Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
Pedoman praktik klinis
Pengobatan Dislokasi Sendi
Temporomandibular
Tinjauan Sistematis
Ulla Prechel, Peter Ottl, Oliver M. Ahlers, Andreas Neff
Ringkasan
Latar belakang: Perkiraan kejadian dislokasi sendi temporomandibular di Jerman
setidaknya 25/100.000 per tahun. Diagnosis yang tepat dan memulai pengobatan yang
tepat tanpa penundaan sangat penting jika ingin menghindari kerusakan permanen pada
sendi.
Metode: Tinjauan ini didasarkan pada publikasi terkait yang diperoleh melalui
pencarian sistematis di database PubMed, Cochrane, Embase, dan ZB Med.
Hasil: Pencarian awal menghasilkan 24.650 hit; duplikat telah dihapus dan 136 studi
dipilih untuk analisis lebih lanjut. Diagnosis dislokasi sendi temporomandibular
umumnya ditegakkan secara klinis dengan ditemukannya rahang bawah yang terfiksasi
dalam posisi terbuka. Dislokasi akut secara manual direposisi sekaligus. Metode yang
paling umum adalah reposisi Hippocrates, di mana ibu jari dokter ditempatkan di
samping gigi dan jari lainnya ditempatkan di permukaan bawah rahang bawah. Dokter
kemudian memberikan tekanan, pertama ke arah kaudal, kemudian ke arah punggung.
Reposisi dilakukan dalam dua langkah. Untuk dislokasi yang sudah ada dalam waktu
lama, reposisi manual mungkin tidak efektif dan pembedahan mungkin diperlukan.
Dislokasi berulang dapat diobati dengan cara invasif minimal dengan suntikan toksin
botulinum atau terapi darah autologus. Pembedahan mungkin diperlukan jika metode ini
tidak efektif.
Kesimpulan: Tidak ada lebih dari beberapa uji coba acak dan terkontrol untuk perawatan
dislokasi sendi temporomandibular, khususnya mengenai perawatan bedah minimal invasif dan
terbuka, dan oleh karena itu hanya kesimpulan berbasis bukti terbatas yang dapat ditarik.
Meskipun demikian, standar diagnostik dan terapeutik yang telah ditetapkan dalam beberapa
tahun terakhir telah mendapatkan penerimaan internasional yang luas.
Kutip ini sebagai:
Prechel U, Ottl P, Ahlers OM, Neff A. Pedoman praktik klinis: Perawatan dislokasi
sendi temporomandibular—tinjauan sistematis. Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 59–
64. DOI: 10.3238/arztebl.2018.0059
Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial, Rumah Sakit Universitas Marburg UKGM GmbH, Marburg,
Jerman: Prechel, Prof. Dr. med. dr. med. lekuk. Neff
Departemen Kedokteran Gigi, Kedokteran Mulut dan Bedah Maksilofasial, Universitas Rostock,
Rostock, Jerman: Prof. Dr. med. lekuk. Ottl
Departemen Kedokteran Gigi Protetik, University Medical Center Hamburg-Eppendorf (UKE) dan CMD-
Center Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Jerman: PD Dr. med. lekuk. Ahler
Deutsches Ärzteblatt Internasional|Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 59–64
OBAT
T
dislokasi sendi emporomandibular mencapai 3% dari
semua dislokasi yang terdokumentasi. Di Jerman,
kejadiannya saat ini diperkirakan setidaknya 25 per
100.000 penduduk setiap tahun (berdasarkan survei email
oleh Perhimpunan Bedah Mulut dan Maksilofasial Jerman
[DGMKG,Deutsche Gesellschaft für Mund-, Kieferund
Gesichtschirurgie] dilakukan pada tahun 2017). Akibatnya, ini
adalah kondisi yang umum, misalnya, arteritis sel raksasa.
Meskipun terutama mempengaruhi orang dewasa muda, itu
juga dapat terjadi pada orang tua yang rentan terhadap
dislokasi sendi temporomandibular (1, 2). Karena
keterbatasan mobilitas sendi yang menyakitkan, pasien
mengalami dislokasi sendi temporomandibular dan
mengakibatkan penurunan fungsi penting (berbicara,
mengunyah) sebagai hal yang sangat menyusahkan (1).
Selain penyakit neurologis dan neuromuskuler (3),
kehilangan gigi lanjut dengan kurangnya dukungan posterior
dianggap sebagai predisposisi dislokasi sendi
temporomandibular (4, 5). Dalam populasi yang menua,
masuk akal untuk mengharapkan peningkatan insiden di
masa depan (6). Sejumlah besar kasus yang tidak dilaporkan
sudah dapat diasumsikan hari ini. Terutama pada pasien yang
lebih tua dengan multimorbiditas, gejalanya cenderung
kurang jelas. Dikombinasikan dengan berkurangnya
kemampuan untuk mengkomunikasikan keluhan mereka,
keterlambatan diagnosis dislokasi sering terjadi, semakin
memperumit pengelolaan pasien dalam kelompok ini (5).
Dokter yang tidak berspesialisasi dalam mengobati dislokasi
sendi temporomandibular hanya melihat beberapa pasien
dengan dislokasi ini. Akibatnya, mereka menghadapi masalah
bahwa mereka kurang rutin dalam diagnosis dan pengelolaan
kondisi tersebut. Namun, pengurangan sedini mungkin
sangat penting karena semakin lama penundaan semakin
sulit untuk mengurangi dislokasi dan semakin tinggi risiko
dislokasi berulang (7-9). Ini terkait dengan efek negatif yang
signifikan pada kualitas hidup pasien yang terkena dan
menyebabkan kerusakan jangka panjang pada sendi
temporomandibular (7).
Manajemen biasanya didasarkan pada pengalaman
bedah tradisional yang telah dipublikasikan pada tingkat
yang ditetapkan, tetapi bukan buku teks berbasis bukti.
Publikasi terbaru tentang penatalaksanaan dislokasi sendi
temporomandibular terutama berasal dari negara-negara
non-Eropa/Anglo-Amerika dan tingkat buktinya seringkali
rendah (seri kasus kecil, titik akhir tidak homogen, tindak
lanjut singkat). Jadi, untuk
59
OBAT
GAMBAR 1
Keunggulan artikular
Fosa glenoid
Proses kondilar
Proses koronoid
Takik mandibula
A B
Anatomi sendi temporomandibular
a) situasi normal, b) dislokasi sendi temporomandibular anterior
mengoptimalkan perawatan pasien, tujuan dari pedoman praktik
klinis ini adalah untuk menggambarkan pendekatan manajemen
standar dan berbasis literatur untuk dislokasi sendi
temporomandibular.
Metode
Pencarian, seleksi dan penilaian bukti ilmiah
Pencarian literatur mulai Mei 2014 dilakukan di database
PubMed, Cochrane, Embase, dan ZBmed. Pencarian awal
literatur Inggris dan Jerman, mulai tahun 2000 dan
menggunakan istilah pencarian "dislokasi sendi
temporomandibular", mengidentifikasi 24.650 kutipan.
Selain itu, daftar referensi dari artikel yang teridentifikasi
disaring untuk sumber yang belum dicantumkan.
Pencarian manual juga menyertakan artikel lama. Dengan
menggunakan strategi pencarian yang sama, sumber
diperbarui pada Agustus 2015 untuk mempertimbangkan
bukti dari penelitian yang baru diterbitkan saat pedoman
klinis sedang dibuat. Berdasarkan kriteria seleksi,
seluruhnya 136 makalah diidentifikasi dan dirangkum
dalam tabel(eGambar). Pemeringkatan bukti selanjutnya
didasarkan pada kriteria Oxford Centre for evidence-
based Medicine(eTabel 1).
Rekomendasi, pengembangan konsensus
terstruktur, tinjauan eksternal, dan adopsi
Pertama, draf pedoman yang dibuat berdasarkan
penelusuran literatur dipresentasikan kepada anggota
Kelompok Pedoman Bedah Sendi Temporomandibular
DGMKG untuk penyusunan konsensus terstruktur.
Draf itu dengan suara bulat diadopsi sebagai
proposal. Perhimpunan profesional eksternal yang
terlibat dalam prosedur Delphi interdisipliner dan
penerapan pedoman tercantum dalameTabel 2. Pada
30 Juni 2016, AWMF menerbitkan panduan praktik
klinis ini secara online. Sejak itu, 2 studi baru tentang
dislokasi sendi temporomandibular telah tersedia.
Karena bukti dari kedua studi tersebut mendukung
temuan yang sebelumnya diterbitkan dalam literatur,
saat ini tidak diperlukan revisi terhadap rekomendasi
pedoman.
60
Definisi dan etiologi
Dislokasi sendi temporomandibular mandibula
yang tidak mengalami fraktur paling sering
melibatkan dislokasi bilateral kepala mandibula di
anterior tuberkel artikular tanpa reduksi spontan
(Gambar 1)(10). Biasanya, dewasa muda antara 25
dan 45 tahun terpengaruh (2, 11, 12).
Pemicu paling umum adalah aktivitas sehari-hari yang
berhubungan dengan pembukaan mulut yang lebar, seperti
menguap, tertawa, atau menggigit (1, 8, 13).
Pemicu iatrogenik, seperti obat anti-dopaminergik,
intubasi, pemeriksaan endoskopi, dan perawatan gigi
yang berkepanjangan (misalnya pencabutan gigi) lebih
jarang terjadi (1, 8, 14). Di sini, dislokasi disebabkan oleh
pembukaan rahang yang lama dan paksa pada pasien
dengan penurunan tonus otot dalam pengobatan (15).
Oleh karena itu, pasien harus ditanyai sebelum prosedur
bedah dilakukan dengan anestesi umum tentang
dislokasi sebelumnya dan faktor risiko dislokasi (tingkat
rekomendasi [GoR] B; tingkat bukti [LoE] IV-V +) (14, 16 ).
Selain itu, mobilitas rahang fungsional harus diperiksa
secara klinis sebelum dan sesudah intubasi untuk
mengesampingkan dislokasi sendi temporomandibular
(GoR B; LoE IV-V +) (14, 16). Faktor risiko predisposisi
meliputi, antara lain, gangguan neurologis dan
neuromuskuler (misalnya penyakit Parkinson, dystonia
oromandibular), kehilangan gigi lanjut dan hyperlaxity
sendi bawaan (misalnya sindrom Marfan) (1, 3, 5). Faktor-
faktor ini menyebabkan puncak insiden kedua pada
pasien yang lebih tua (5, 6).
Dislokasi mandibula yang persisten harus dipahami
sebagai blokade konstan kondilus mandibula oleh
tuberkel artikular tulang temporal dan dengan
demikian perpindahan jangka panjang kondilus
mandibula dari fosa glenoid. Hal ini menyebabkan
perubahan intra dan perikapsular ireversibel (16, 17).
Dari dislokasi sendi temporomandibular yang tidak
disengaja (akut, satu kali), dapat terjadi dislokasi sendi
temporomandibular berulang yang melibatkan
dislokasi berulang, kemungkinan dislokasi tetap
dalam waktu singkat. Setelah mekanisme ini
difasilitasi, hal itu menyebabkan dislokasi kebiasaan
sendi temporomandibular yang terkena. Pada titik ini,
dislokasi sudah dapat terjadi selama aktivitas normal.
Diagnosa
Gejala kardinal dislokasi sendi temporomandibular adalah
gangguan oklusi/ketidakmampuan untuk menutup
rahang, dan nyeri (1, 8). Pada pemeriksaan klinis, soket
sendi temporomandibular yang kosong dapat ditemukan
dan, pada pasien dengan dislokasi jangka panjang, tanda-
tanda malnutrisi (8). Pada pasien di bawah sedasi, pasien
setelah trauma, pasien dengan demensia dan pasien
dengan dislokasi persisten, gejalanya mungkin kurang
terlihat sehingga dislokasi sendi temporomandibular
pada awalnya mungkin terlewatkan (1, 8, 14, 16).
Pasien tanpa trauma wajah akut yang pertama
kali mengalami dislokasi sendi temporomandibular
dapat didiagnosis berdasarkan riwayat medis
Deutsches Ärzteblatt Internasional|Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 59–64
 OBAT

- Kurangi satu sisi pada satu waktu

– Tempatkan ibu jari lateral ke garis miring

lengkung gigi)

- Tempatkan jari-jari yang tersisa pada aspek inferior

eksternal mandibula

– Pertama, berikan tekanan ke arah kaudal, baru

kemudian ke arah dorsal

1
2

Gambar 2:

a) Metode pengurangan menurut Hippocrates (dimodifikasi)

– Kurangi kedua sisi secara bersamaan

– Tempatkan ibu jari pada aspek eksternal inferior

dagu

– Tempatkan jari telunjuk dan jari tengah pada gigi rahang

bawah atau lebih baik pada garis miring untuk mencegah jari
tergigit

– Berikan tekanan dengan ibu jari ke arah kranial dan

dengan jari telunjuk dan jari tengah ke arah kaudal
dengan memutar pergelangan tangan ke arah
ulnaris

b) Pengurangan menggunakan metode pivot pergelangan tangan

– Kurangi satu sisi pada satu waktu (sisi kedua

biasanya dikurangi secara otomatis)

– Pada sisi yang akan direduksi terlebih dahulu, mula-mula

letakkan ibu jari pada prosesus koronoideus, jari-jari pada
prosesus mastoid sebagai penyangga
=> berikan tekanan dengan ibu jari di bagian ekor dan
arah orsal (baris atas gambar)
1
2

– Di sisi lain, letakkan jari-jari di sekitar sudut

mandibula, ibu jari pada arkus zigomatikus sebagai
penopang
=> Terapkan tekanan dengan jari di perut
arah untuk peningkatan dislokasi
ipsilateral (baris bawah gambar)

c) metode reduksi ekstraoral

Deutsches Ärzteblatt Internasional|Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 59–64 61

OBAT

GAMBAR 3
memperhitungkan risiko cedera yang terkait dengan
teknik reduksi intraoral ini, reduksi juga dapat
dilakukan melalui rute ekstraoral pada pasien dengan
Pasien dengan temporo- anterior
dislokasi unilateral (GoR 0; LoE I) (19)(Gambar 2c).
dislokasi sendi mandibula
Namun, teknik ini agak lebih menyakitkan dan
memakan waktu dibandingkan dengan manuver
- dislokasi unilateral intraoral yang dijelaskan (19).
– peningkatan risiko gigitan (misalnya karena
Pada pasien dengan dislokasi bilateral, metode
demensia, kejang, cacat intelektual)?
- peningkatan risiko infeksi
ekstraoral memiliki tingkat keberhasilan yang rendah
(misalnya dalam kasus penyalahgunaan obat IV yang diketahui) (54,5% pada pasien dengan dislokasi bilateral versus
96,7% pada pasien dengan dislokasi unilateral) dan oleh
Ya TIDAK karena itu penggunaannya hanya direkomendasikan jika
terjadi peningkatan risiko gigitan atau infeksi (misalnya,
ekstraoral pengurangan intraoral menggunakan pada pasien dengan demensia, pasien hepatitis C) (19).
pengurangan metode poros pergelangan tangan
Gambar 3menyediakan diagram alir dari algoritma untuk
TIDAK
Ya pengelolaan dislokasi sendi temporomandibular anterior.
kesuksesan? kesuksesan? Selama reduksi dengan pasien dalam posisi duduk,
Ya TIDAK
kepala pasien harus distabilkan menggunakan sandaran
rehabilitasi Hipokrates intraoral kepala (GoR B; LoE IV–V +) (21, 22). Ketika reduksi
(imobilisasi, metode pengurangan dilakukan melalui rute intraoral, penggunaan blok gigitan
makanan lunak,
dan sarung tangan dapat membantu mencegah cedera
obat nyeri,
fisioterapi) kesuksesan?
gigitan dan infeksi terkait (GoR B; LoE V +to V) (21, 23).
Ya Menurut rekomendasi dari kelompok penulis,
TIDAK

perhatian harus diberikan bahwa jari-jari tidak

upaya pengurangan lebih lanjut
menggunakan metode poros pergelangan tangan
di bawah pengobatan (pelemas otot dan/atau
analgesik, analgosedasi, anestesi umum)
Algoritmauntuk dislokasi sendi temporomandibular anterior akut
dan pemeriksaan fisik saja, jika gejalanya cukup
mengindikasikan dislokasi sendi temporomandibular
(GoR 0; LoE IIIa–V +) (8–10, 18).
Pemeriksaan pencitraan (ortopantomogram [OPG],
CBCT/DVT, MRI) harus dilakukan pada pasien dengan
gejala yang memungkinkan diagnosis banding lainnya,
untuk menyingkirkan fraktur wajah dan memberikan
informasi untuk perencanaan perawatan lebih lanjut (GoR
B; LoE I–V +) (8, 10, 16, 19). Terutama pada pasien yang
lebih tua dengan multimorbiditas, dislokasi sendi
temporomandibular mungkin awalnya diabaikan karena
gejalanya lebih ringan dan kemampuan berkomunikasi
seringkali terbatas (5).
Pengobatan dislokasi sendi
temporomandibular akut
Setiap pasien dengan dislokasi sendi temporomandibular
non-traumatik pada awalnya harus ditangani dengan reduksi
manual (GoR B; LoE IIIa) (3). Semakin dini pengurangan
dilakukan, semakin besar peluang keberhasilannya (2, 9).
Teknik yang paling umum digunakan adalah metode reduksi
Hipokrates (8, 9, 20)(Gambar 2a). Menurut penelitian yang
lebih baru, metode pivot pergelangan tangan merupakan
teknik manual alternatif untuk reduksi sendi
temporomandibular yang setidaknya sama dengan metode
reduksi Hipokrates dalam hal tingkat keberhasilan, nyeri
terkait reduksi, dan waktu reduksi (9, 19, 21)(Gambar 2b).
Mempertimbangkan
diletakkan di atas, tetapi di lateral permukaan oklusal
molar mandibula saat menggunakan teknik
Hipokrates yang dimodifikasi (GoR B; LE V; konsensus
ahli). Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa
penelitian menyajikan metode reduksi baru telah
dipublikasikan, namun karena jumlah kasus yang kecil
dan kurangnya kelompok kontrol, kekuatan statistik
mereka terbatas (13, 24, 25).
Sebagai aturan umum dapat dinyatakan bahwa
pengalaman dokter dengan teknik ini adalah kunci
keberhasilan upaya reduksi dan keberhasilan
mobilisasi reduksi dapat dicapai dengan berbagai
manuver. Pengurangan dislokasi akut secara manual
pada awalnya dapat dicoba tanpa pemberian obat apa
pun (GoR 0; LoE IIIa–V +) (3, 7, 9, 20, 21). Jika upaya
tersebut tidak berhasil, upaya reduksi lebih lanjut
dapat dilakukan dengan pengobatan (relaksan otot
dan/atau analgesik) atau, jika diperlukan, dengan
analgosedasi atau anestesi umum (GoR 0; LoE IIIa–V +)
(3, 7, 9, 20 , 21, 26).
Pengobatan dislokasi sendi
temporomandibular persisten
Sekitar 30% dari semua dislokasi sendi
temporomandibular yang diajukan ke dokter adalah
dislokasi persisten (1, 3). Karena insiden yang rendah
dari kondisi tersebut, rekomendasi perawatan
didasarkan pada rangkaian kasus dan laporan kasus.
Jika dislokasi bertahan selama 3 sampai 4 minggu,
upaya reduksi manual biasanya tidak lagi berhasil.
Dalam hal ini, reduksi bedah harus dipertimbangkan
(GoR B; LoE I–V +) (1, 7, 20). Metode perbaikan (kapsul
artikular dibuka untuk reduksi) dan teknik yang lebih
invasif (eminektomi, kondilektomi, teknik osteotomi
khusus, endoprosthesis) tersedia untuk manajemen
bedah dislokasi kronis (1, 7, 20).

62 Deutsches Ärzteblatt Internasional|Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 59–64


Pengobatan dislokasi sendi
temporomandibular berulang
Insiden kekambuhan setelah dislokasi awal adalah 22%
menurut literatur (3). Teknik invasif minimal (injeksi toksin
botulinum, injeksi darah autologus, proloterapi) untuk
pengobatan dislokasi sendi temporomandibular berulang
terutama diindikasikan pada pasien dengan penurunan
kepatuhan atau peningkatan risiko pembedahan (12).
Namun, hasil jangka panjang seringkali tidak memuaskan
dan akhirnya diperlukan manajemen bedah invasif (8,
27-29). Studi yang mengevaluasi pengobatan dengan
injeksi toksin botulinum mencakup rangkaian kasus
hingga 21 pasien.
Studi yang tersedia melaporkan tidak ada dislokasi
lebih lanjut selama minimal 5 bulan setelah suntikan
toksin botulinum tunggal atau ganda ke dalam otot
pterigoid lateral (12, 30, 31).
Namun, pengobatan dislokasi sendi
temporomandibular berulang dengan toksin
botulinum dianggap sebagai penggunaan obat di luar
label. Peringatan produsen mengenai penggunaan
dan indikasi toksin botulinum harus diperhatikan (GoR
A; LoE V; konsensus ahli). Namun, penulis pedoman
berpendapat bahwa penggunaan toksin botulinum
untuk mengobati dislokasi berulang harus
ditambahkan sebagai indikasi baru (GoR A; LoE V;
konsensus ahli). Studi yang mengevaluasi pengobatan
dengan darah autologous terdiri dari serangkaian
kasus hingga 30 pasien. Diasumsikan bahwa
menyuntikkan darah autolog ke dalam dan sekitar
sendi temporomandibular akan mengurangi mobilitas
kepala artikular dalam jangka panjang, sehingga
mencegah dislokasi berulang. Dalam beberapa studi
kasus, proses setelah injeksi darah autolog
ditindaklanjuti dengan menggunakan MRI. Meskipun
perkembangan fibrosis yang didalilkan tidak
dikonfirmasi — jika ya, ini harus dilihat secara kritis
jika terjadi respons yang berlebihan —, tampaknya
mobilitas sendi temporomandibular terbatas pada
jangka menengah sehingga tingkat kekambuhan
dislokasi berkurang. atau pasien tidak mengalami
kekambuhan sama sekali. Namun, mekanisme
patohistologis yang mendasarinya masih belum jelas.
Merangkum studi yang lebih besar dari beberapa
tahun terakhir, sekitar 80% pasien menjadi bebas
gejala selama 12 bulan ke depan. Kejengkelan gejala
sebagai komplikasi belum pernah dilaporkan (28, 32,
33). Asumsi serupa untuk pengobatan dengan darah
autolog dibuat untuk proloterapi (syn. sclerotherapy).
Saat ini,
Pada pasien dengan dislokasi berulang, indikasi
untuk perawatan bedah terbuka dapat ditetapkan
setelah kegagalan metode konservatif dan/atau
minimal invasif (GoR 0; LoE IIIa-IV +) (28, 32). Teknik
bedah yang paling umum digunakan termasuk
prosedur eminektomi, pemblokiran atau sling dan
operasi pada kompleks ligamen kapsul. Saat ini,
prosedur eminektomi adalah teknik terbaik yang
terdokumentasi dan paling menjanjikan di antara
berbagai metode bedah kompetitif (2, 27, 29).
Deutsches Ärzteblatt Internasional|Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 59–64
OBAT
Tindakan tambahan
Pada pasien dengan dislokasi persisten, reduksi harus
diikuti dengan imobilisasi untuk membatasi pembukaan
mulut maksimal dalam jangka waktu lama (1 sampai 4
minggu) untuk mencegah kekambuhan (GoR B; LoE IV-V)
(7, 34). Perban, tutup kepala-dagu atau fiksasi
intermaxillary elastis (IMF) dapat digunakan untuk
lisasi (1, 7). Setelah operasi, apapun tekniknya
digunakan, pasien selama beberapa hari hanya boleh makan
makanan lunak dan menghindari membuka mulut lebar-lebar
(GoR B; LoE IIb–V +) (6, 9, 18, 35–37).
Selanjutnya, imobilisasi dapat diindikasikan terutama
setelah injeksi darah autologous dan setelah operasi pada
kompleks ligamen kapsuler (GoR 0; LoE Ib–V) (28, 29, 33, 36,
37–40). Tujuannya di sini untuk membatasi pembukaan
maksimum rahang; fiksasi kaku harus dihindari. Dalam kasus
komplikasi masalah lebih lanjut, seperti maloklusi (misalnya,
gigitan terbuka anterior karena dislokasi persisten yang
refrakter terhadap pengobatan), pendekatan individual
berdasarkan berbagai prosedur bedah fungsional untuk sendi
temporomandibular serta bedah rekonstruktif dan ortognatik
mungkin diperlukan. (GoR 0; LoE IIIa–V) (3, 5, 20).
Kesimpulan
Karena ukuran sampel yang kecil dan desain studi yang tidak homogen
dengan periode tindak lanjut yang seringkali sangat singkat, ada
kekurangan data epidemiologis yang dapat diandalkan tentang
berbagai pendekatan pengobatan. Akibatnya, rekomendasi berbasis
bukti tingkat tinggi masih belum dapat dikeluarkan dan analisis hasil
dari penelitian yang dirancang untuk memberikan bukti tingkat tinggi
(percobaan acak, terkontrol, metaanalisis) tidak akan tersedia di masa
mendatang (8, 27). Namun demikian, dalam beberapa tahun terakhir
beberapa intervensi dengan tingkat keberhasilan yang baik telah
ditetapkan sebagai standar yang diterima secara umum di tingkat
internasional.
Perawatan dislokasi sendi temporomandibular harus
dimulai sedini mungkin untuk membatasi perubahan
degeneratif atau perkembangannya—akibat dislokasi
yang berkepanjangan atau berulang atau peningkatan
laju dislokasi—dan untuk meningkatkan kemungkinan
keberhasilan metode perawatan konservatif/invasif
minimal (GoR B ; LoE IIIa–V +) (1, 2, 7, 9).
Perawatan mana yang memiliki peluang keberhasilan
terbaik bergantung pada banyak faktor, antara lain
patogenesis, usia pasien, diagnosis sekunder, kepatuhan,
tujuan perawatan, dan struktur perawatan. Dengan
demikian, pengobatan terbaik untuk setiap pasien harus
ditentukan berdasarkan riwayat kesehatan menyeluruh
dan pemeriksaan fisik (GoR B; LoE IIIa–IIIb −) (20, 35).
Pernyataan konflik kepentingan
PD Ahlers telah menerima honor untuk kepenulisan terkait topik
dari denta concept Verlag.
Penulis yang tersisa menyatakan bahwa tidak ada konflik kepentingan.
Naskah diterima pada 6 September 2017; versi revisi diterima pada 13
November 2017
Diterjemahkan dari bahasa Jerman asli oleh Ralf Thoene, MD.
63
OBAT
PESAN KUNCI
●Dislokasi sendi temporomandibular akut harus segera dikurangi
secara manual.
●Metode reduksi Hippocrates dan metode pivot pergelangan tangan dianggap setara.
Dengan kedua metode tersebut, jari-jari harus ditempatkan secara lateral terhadap
permukaan oklusal untuk mencegah cedera gigitan.
●Mengingat risiko cedera yang terkait dengan reduksi intraoral, reduksi
ekstraoral dapat dilakukan terutama pada pasien infeksius dengan dislokasi
unilateral. Pada pasien dengan dislokasi unilateral, tingkat keberhasilan reduksi
ekstraoral adalah 96,7%.
●Jika dislokasi bertahan selama 3 sampai 4 minggu, upaya reduksi
manual biasanya tidak lagi berhasil; dalam kasus seperti itu, teknik
reduksi bedah digunakan.
●Setelah dislokasi sendi temporomandibular pertama, kekambuhan
dislokasi diperkirakan terjadi pada sekitar 20% pasien.
Referensi
1. Marques-Mateo M, Puche-Torres M, Iglesias-Gimilio ME: Dislokasi kronis
temporomandibular: kondisi lama. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2016; 21:
776–83.
2. Sang LK, Mulupi E, Akama MK, Muriithi JM, Macigo FG, Chindia ML: Dislokasi sendi
temporomandibular di Nairobi. East Afr Med J 2010; 87: 32–7.
3. Ugboko VI, Oginni FO, Ajike SO, Olasoji HO, Adebayo ET: Survei dislokasi sendi
temporomandibular: etiologi, demografi, faktor risiko, dan manajemen pada 96
kasus di Nigeria. Int J Oral Maxillofac Surg 2005; 34: 499–502.
4. Forshaw R: Pengurangan dislokasi sendi temporomandibular: teknik kuno yang
telah teruji oleh waktu. Br Dent J 2015; 218: 691–3.
5. Momani M, Abdallah MN, Al-Sebaie D, Tamimi F: Rehabilitasi pasien edentulous lengkap
dengan dislokasi anterior bilateral sendi temporomandibular yang tidak dapat direduksi:
laporan tantangan-klinis prostodontik. J Prosthodont 2015; 25: 402–6.
6. Sato J, Segami N, Nishimura M, Suzuki T, Kaneyama K, Fujimura K: Evaluasi klinis
eminoplasti arthroscopic untuk kebiasaan dislokasi sendi temporomandibular: studi
banding dengan eminectomy terbuka konvensional. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
Oral Radiol Endod 2003; 95: 390–5.
7. Huang IY, Chen CM, Kao YH, Wu CW: Pengelolaan dislokasi mandibula yang
lama. Int J Oral Maxillofac Surg 2011; 40: 810–4.
8. Katti G, Shahbaz S, Chaubey SS, Khan M: Manajemen dislokasi sendi
temporomandibular: tinjauan literatur. Int J Sci Res 2016; 5: 574–7.
9. DM McGoldrick, Stassen LFA: Manajemen dislokasi akut sendi temporomandibular
dalam praktik kedokteran gigi. J Ir Dent Assoc 2010; 56: 268–70.
10. Agbara R, Fomete B, Obiadazie AC, Idehen K, Okeke U: Dislokasi sendi
temporomandibular: pengalaman dari Zaria, Nigeria. J Korean Assoc Oral Maxillofac
Surg 2014; 40: 111–6.
11. Yeşiloğlu N, Sarici M, Şirinoğlu H, Temiz G, Güvercin E, Filinte GT: Teknik tuas
untuk reduksi eksternal dislokasi sendi temporomandibular. J Plast Reconstr
Aesthet Surg 2015; 68: 123–5.
12. Ziegler CM, Christoph M, Haag C, Mühling J: Pengobatan dislokasi sendi
temporomandibular berulang dengan injeksi toksin botulinum intramuskular.
Investigasi Lisan Klinik 2003; 7: 52–5.
13. Ardehali MM, Tari N, Bastaninejad S, Amirizad E. Perbandingan berbagai
pendekatan untuk pengurangan dislokasi sendi temporomandibular
anterior: uji klinis acak. Int J Oral Maxillofac Surg 2016; 45: 1009–14.
14. Han I, Kim TK, Yoo JH, Park JH, Chung EY: Dislokasi sendi temporomandibular
setelah anestesi umum. Anestesiol J Korea 2014; 67: 113–4.
15. Anantharam B, Chahal N, Stephens N, Senior R: Dislokasi sendi temporo-mandibular:
komplikasi yang tidak biasa dari ekokardiografi transoesophageal. Eur J Echocardiogr
2010; 11: 190–1.
16. Pillai S, Konia MR: Dislokasi sendi temporomandibular bilateral yang tidak dikenali setelah
anestesi umum dengan keterlambatan diagnosis dan manajemen: laporan kasus.
Rep Kasus J Med 2013; 7: 243.
17. Triantafillidou K, Venetis G, Markos A. Hasil jangka pendek injeksi darah autologus untuk
pengobatan keseleo TMJ kebiasaan. J Craniofac Surg 2012; 23: 689–92.
64
18. Zhou H, Hu K, Ding Y: Modifikasi proloterapi dekstrosa untuk dislokasi sendi
temporomandibular berulang. Br J Oral Maxillofac Surg 2013; 52: 63–6.
19. Ardehali MM, Kouhi A, Meighani A, Rad FM, Emami H: Teknik pengurangan dislokasi
sendi temporomandibular: metode eksternal baru vs tradisional. Ann Plast Surg 2009;
63: 176–8.
20. Akinbami BO: Evaluasi mekanisme dan prinsip penatalaksanaan dislokasi sendi
temporomandibular. Tinjauan sistematis literatur dan klasifikasi baru yang diusulkan
dari dislokasi sendi temporomandibular. Kepala Medis Wajah 2011; 7: 10.
21. Chan TC, Harrigan RA, Ufberg J, Vilke GM: Pengurangan mandibula. J Emerg Med
2008; 34: 435–40.
22. Chen YC, Chen CT, Lin CH, Chen YR: Cara yang aman dan efektif untuk mengurangi
dislokasi sendi temporomandibular. Ann Plast Surg 2007; 58: 105–8.
23. Lowery LE, Beeson MS, Lum KK: Metode pivot pergelangan tangan, teknik baru
untuk reduksi sendi temporomandibular. J Emerg Med 2004; 27: 167–70.
24. Gorchynski J, Karabidian E, Sanchez M: Teknik "syringe": pendekatan hands-free
untuk pengurangan dislokasi temporomandibular nontraumatik akut di unit
gawat darurat. J Emerg Med 2014; 47: 676–81.
25. Terai H, Kasuya S, Nakagawa Y, Ueno T: Penggunaan hanya satu tangan untuk reduksi
dislokasi sendi temporomandibular: teknik yang sesuai untuk reduksi sendiri. Int J Oral
Maxillofac Surg 2014; 43: 663–4.
26. Kummoona R: Rekonstruksi bedah sendi temporomandibular untuk
subluksasi dan dislokasi kronis. Int J Oral Maxillofac Surg 2001; 30: 344–8.
27. Almeida VL, Vitorino NS, Nascimento AL, Silva Junior DC, Freitas PH: Stabilitas perawatan
untuk keseleo sendi temporomandibular berulang: tinjauan sistematis. Int J Oral
Maxillofac Surg 2015; 45: 304–7.
28. Coser R, da Silveira H, Medeiros P, Ritto FG: Injeksi darah autologus untuk
pengobatan dislokasi mandibula berulang. Int J Oral Maxillofac Surg 2015; 44:
1034–7.
29. Shorey CW, Campbell JH: Dislokasi sendi temporomandibular. Oral Surg Oral
Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2000; 89: 662–8.
30. Fu KY, Chen HM, Sun ZP, Zhang ZK, Ma XC: Efikasi jangka panjang toksin botulinum tipe
A untuk pengobatan dislokasi kebiasaan sendi temporomandibular. Br J Oral Maxillofac
Surg 2009; 48: 281–4.
31. Vázquez BO, Forteza González G, Mommsen J, Grau VG, Rodríguez Fernández J, Mateos
Micas M: Dislokasi sendi temporomandibular neurogenik diobati dengan toksin
botulinum: laporan 4 kasus. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2010;
109: 33–7.
32. Varedi P, Bohluli B: Injeksi darah autologus untuk pengobatan dislokasi TMJ
berulang kronis: apakah berhasil? Apakah cukup aman? Tinjauan sistematis. J Oral
Maxillofac Surg 2015; 19: 243–52.
33. Bayoumi AM, Al-Sebaei MO, Mohamed KM, Al-Yamani AO, Makrami AM: Arthrocentesis
diikuti dengan injeksi darah autologus intraartikular untuk pengobatan dislokasi sendi
temporomandibular berulang. Int J Oral Maxillofac Surg 2014; 43: 1224–8.
34. Deng M, Dong H, Long X, Li X, Cheng Y: Pengurangan dislokasi condylar lama dengan
bantuan endoskopi. Int J Oral Maxillofac Surg 2007; 36: 752–5.
35. Güven O: Pengelolaan dislokasi sendi temporomandibular rekuren kronis: studi
retrospektif. J Craniomaxillofac Surg 2009; 37: 24–9.
36. Hegab AF: Pengobatan dislokasi berulang kronis sendi temporomandibular
dengan injeksi darah autologus saja, fiksasi intermaxillary saja, atau keduanya
bersama-sama: uji klinis prospektif, acak, terkontrol. Br J Oral Maxillofac Surg
2013; 51: 813–7.
37. Torres DE, McCain JP: Arthroscopic electrothermal capsulorrhaphy untuk pengobatan
dislokasi sendi temporomandibular berulang. Int J Oral Maxillofac Surg 2012; 41:
681–9.
38. Candirli C, Yüce S, Cavu UY, Akin K, Cakir B: Injeksi darah autologus ke sendi
temporomandibular: temuan pencitraan resonansi magnetik. Imaging Sci Dent 2012; 42:
13–8.
39. Daif ET: Injeksi darah autologus sebagai modalitas pengobatan baru untuk dislokasi
sendi temporomandibular rekuren kronis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod 2010; 109: 31–6.
40. Hasson O, Nahlieli O: Injeksi darah autologous untuk pengobatan dislokasi sendi
temporomandibular berulang. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001;
92: 390–3.
Penulis yang sesuai
Prof.Dr.med. lekuk. dr. med. Andreas Neff
Klinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie UKGM GmbH
Universitätsklinikum Marburg
Baldinger Str.
35043 Marburg, Jerman
neffa@med.uni-marburg.de
► Bahan pelengkap
eGambar
www.aerzteblatt-international.de/18m0059
Deutsches Ärzteblatt Internasional|Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 59–64
 OBAT

Bahan tambahan untuk:

Pengobatan Dislokasi Sendi Temporomandibular

Tinjauan Sistematis

oleh Ulla Prechel, Peter Ottl, Oliver M. Ahlers, dan Andreas Neff

Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 59–64. DOI: 10.3238/arztebl.2018.0059

GAMBAR

Pada Mei 2014, cari di PubMed, Cochrane, Embase, dan ZB Med; artikel yang
diterbitkan dalam bahasa Inggris atau Jerman; mulai tahun 2000;
istilah pencarian “dislokasi sendi temporomandibular“

24 650 klik

Pengecualian: duplikat

1296 artikel, analisis judul

Pengecualian: dislokasi sentral, fraktur dislokasi,
subluksasi, topik lain

150 artikel, analisis abstrak Pengecualian: topik

yang dibahas terlalu luas atau terlalu sempit

104 pasal

Penambahan artikel setelah meninjau referensi dari

artikel yang diulas dan dua pembaruan pencarian literatur
(Agustus 2015 dan November 2016)

136 pasal

Pencarian literatur

Deutsches Ärzteblatt Internasional|Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 59–64|Materi tambahan SAYA
OBAT

eTABEL 1

Kriteria klasifikasi bukti, tingkat rekomendasi dan kekuatan konsensus

Tingkat bukti (LoE) Desain studi

SAYA uji coba terkontrol secara acak (RCT)

II studi eksperimental dengan kelompok kontrol (calon)

AKU AKU AKU studi kohort retrospektif, studi kasus-kontrol

retrospektif

IV seri kasus, percobaan hewan

V laporan kasus, pendapat ahli

+ kualitas bagus* atau ukuran sampel n>100

− kualitas buruk* atau ukuran sampel n<10

A meta-analisis atau ulasan artikel

B studi tunggal

Nilai dari Keterangan Sintaksis

rekomendasi (GoR)
A rekomendasi kuat sebaiknya

B rekomendasi sebaiknya

0 rekomendasi terbuka mungkin

Kekuatan konsensus

konsensus yang kuat > 95% atau peserta

konsensus mayoritas > 75–95% peserta

konsensus 50–75% peserta
tidak ada konsensus <50% peserta

* Kriteria kualitas: pengungkapan karakteristik pasien, tidak ada kriteria eksklusi yang terlalu ketat, deskripsi
diagnosis dan penatalaksanaan yang tepat, serta analisis studi, validitas internal (penjelasan alternatif tidak
mungkin) dan eksternal (penerapan hasil studi pada konteks keputusan yang diberikan) dari hasil

eTABEL 2

Masyarakat profesional yang berpartisipasi

masyarakat profesional Akronim Wakil terpilih Surel

Deutsche Gesellschaft für Mund-, DGMKG Prof.Dr.med. dr. med. lekuk. Andreas Neff neffa@med.uni-marburg.de
Kiefer- und Gesichtschirurgie (koordinator)
(Perhimpunan Bedah Mulut dan Maksilofasial Jerman)

Deutsche Gesellschaft für Prothetische Zahnmedizin und DGPro Prof.Dr.med. lekuk. Peter Ottl peter.ottl@med.uni-rostock.de
Biomaterialien eV
(Masyarakat Prosthodontik dan Biomaterial Jerman)

Deutsche Gesellschaft für Funktionsdiagnostik (Masyarakat DGFDT PD. dr. med. lekuk. M.Oliver Ahlers oliver.ahlers@cmd-centrum.de
Jerman untuk Diagnostik dan Terapi Fungsional)

Deutscher Verband für Physiotherapie ZVK Ima Feurer info@ima-feurer.de

(Asosiasi profesional fisioterapis di Jerman)

II Deutsches Ärzteblatt Internasional|Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 59–64|Materi tambahan