pISSN 2383-9309 ❚ eISSN 2383-9317

Laporan Kasus
J Dent Anesth Pain Med 2015; 15 (2): 93-96 ❚ http://dx.doi.org/10.17245/jdapm.2015.15.2.93

Diplopia setelah blok saraf alveolar inferior: laporan kasus dan

fisiologi terkait
Tae Min You

Departemen Kedokteran Gigi Umum Tingkat Lanjut, Universitas Dankook, Cheonan, Korea

Meskipun blok saraf alveolar inferior adalah salah satu prosedur paling umum yang dilakukan di klinik gigi, komplikasi atau efek samping
masih dapat terjadi. Pada kesempatan yang jarang, gangguan okular, seperti diplopia, penglihatan kabur, amaurosis, midriasis, refleks
cahaya pupil abnormal, nyeri retrobulbar, miosis, dan enophthalmos, juga telah dilaporkan setelah anestesi maksila dan mandibula. Secara
umum, gejala-gejala ini bersifat sementara tetapi agak menyusahkan bagi pasien dan praktisi gigi. Di sini, kami menggambarkan kasus
diplopia yang disebabkan oleh anestesi saraf alveolar inferior rutin, fisiologi terkait, dan manajemennya.

Kata-kata kunci: Komplikasi; Diplopia; Blok saraf alveolar inferior.

Blok saraf alveolar inferior adalah salah satu prosedur paling umum komplikasi setelah injeksi anestesi lokal, secara umum disepakati

dan paling aman yang dilakukan di klinik gigi. Namun, komplikasi dan bahwa larutan anestesi lokal mencapai area orbital melalui jaringan

efek samping masih dapat terjadi dan dapat bertahan untuk jangka vaskular, neurologis, miofasial, dan limfatik, dan penyebabnya

waktu pendek atau panjang [1]. Komplikasi ini bervariasi dan dapat mungkin berbeda untuk injeksi yang diberikan dalam rahang atas

berhubungan dengan penyerapan obat (misalnya, toksisitas, reaksi dibandingkan mandibula [4]. Meskipun gejala-gejala ini cenderung

alergi, sinkop, dan vasokonstriksi) dan terkait penyisipan jarum bersifat sementara, mereka dapat agak menyusahkan bagi pasien

(misalnya, hematoma, nyeri selama injeksi, paresthesia, trismus, dan praktisi gigi. Oleh karena itu, kesadaran akan presentasi dan

infeksi, edema, kelumpuhan saraf wajah, kerusakan jarum, dan gejala pengetahuannya tentang fisiologi dan anatomi lokalnya sangat

neurologis yang tidak biasa) [2]. Pada kesempatan yang jarang, penting. Di sini, kami menggambarkan kasus diplopia yang

komplikasi jauh, seperti gangguan okular ipsilateral [3-10], juga telah disebabkan oleh anestesi saraf alveolar inferior rutin, fisiologi terkait,

dilaporkan setelah anestesi maksilaris dan mandibularis. Gangguan dan manajemennya.

okular telah digambarkan sebagai diplopia (penglihatan ganda),

penglihatan kabur, amaurosis (kebutaan sementara), midriasis (dilatasi

papiler), refleks cahaya pupil abnormal, nyeri retrobulbar, miosis

(restriksi papiler), enophthalmos (resesi bola mata di dalam orbit), dan LAPORAN KASUS
ophthalmoplegia (kelumpuhan otot yang bertanggung jawab untuk

pergerakan mata) [3,4]. Sementara saat ini tidak ada kesepakatan

tentang penyebab pasti okular Pada bulan Maret 2015, seorang pasien wanita berusia 29 tahun

dirawat di Departemen Kedokteran Gigi Umum Tingkat Lanjut di Rumah

Sakit Gigi Universitas Dankook untuk ekstraksi gigi molar ketiga

bawahnya dan perawatan gigi.

hak cipta Ⓒ 2015 Jurnal Anestesi Gigi Diterima: 2015. 6. 1. • Diperbaiki: 2015. 6. 15. • Diterima: 2015. 6. 15.
dan Obat Nyeri Penulis yang sesuai: Tae Min You, Departemen Kedokteran Gigi Umum Lanjut, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Dankook, 119 Dandae-ro,
Dongnam-gu, Cheonan-si, Chungnam, 330-714, Korea Telp: + 82-41-550-0281 Faks: + 82-41-550-0117 E-mail: bestdenmin@naver.com

http://www.jdapm.org 93
Tae Min You

karies. Pasien tidak memiliki riwayat medis tertentu, reaksi obat DISKUSI
apa pun yang diketahui (alergi atau toksik), dan tidak minum obat
apa pun. Pemeriksaan klinis dan radiologis rutin membuat
diagnosis perikoronitis kronis molar ketiga kanan bawah dan karies Sulit untuk menentukan frekuensi aktual dari komplikasi
gigi sedang dari molar pertama kanan bawah. Ekstraksi ophthalmologic setelahnya lokal intraoral

direncanakan dengan anestesi lokal dengan premedikasi, anestesi diberikan karena sifatnya yang sementara dan ringan.

termasuk antibiotik dan analgesik. Komplikasi timbul pada setiap 1 dari 1.000 pasien yang telah

menjalani prosedur anestesi gigi secara teratur; itu terjadi lebih

Sebelum memberikan anestesi, tanda vital pasien dalam batas sering pada wanita daripada pria [3]. Di antara komplikasi

normal. Setelah pasien ditempatkan dalam posisi semupupine, blok opthalmologis yang terdokumentasi, diplopia (39,8%) terjadi

saraf alveolar inferior konvensional diberikan ke kuadran mandibula sementara ptosis (16,7%), midriasis (14,8%), dan amaurosis (13,0%)

kanan menggunakan jarum ukuran 27 mm. Aspirasi yang dilakukan lebih jarang terjadi. Komplikasi oftalmologis lainnya, seperti

selama injeksi mengungkapkan tidak adanya darah. Dua kartrid 1,8 gangguan akomodasi, enophthalmos, miosis, dan oftalmoplegia,

ml lidokain hidroklorida 2% dengan 1: 100 000 lidokain HCl epinefrin disajikan dalam jumlah kasus yang sangat terbatas [11].

(Huons, Bundang-gu, Korea) diberikan. Beberapa menit segera

setelah injeksi lokal, pasien melaporkan mengalami pusing,

penglihatan kabur, diplopia, dan ketidaknyamanan di kelopak Aktivitas visual secara langsung berkaitan dengan kekuatan

matanya. Pucat wajah diamati pada dinding hidung lateral kanan akomodasi mata [6]. Tindakan ini tergantung pada fleksibilitas kapsul

pasien, punggung orbital inferior, dan daerah temporal. Semua lensa dan pengurangan otot ciliary, yang dipersarafi oleh saraf ciliary

prosedur segera dihentikan dan kami mengevaluasi pasien. pendek dan, pada gilirannya, ganglion ciliary [4]. Biasanya, fasciculus

Pemeriksaan fisik menunjukkan tidak ada perubahan pada longitudinal medial di batang otak menggabungkan saraf kranial III

tanda-tanda vital dan status mentalnya waspada. Tes fungsi okular (saraf oculomotor), IV (saraf trochlear), dan VI (saraf abducens)

menunjukkan aktivitas visual normal. Gerakan mata normal di untuk menghasilkan gerakan terkoordinasi dari otot okular eksternal

semua arah dan pemeriksaan klinis tidak menunjukkan kelainan kedua mata untuk mempertahankan fokus bilateral paralel. Diplopia

pada rentang saraf wajah. muncul ketika cabang perifer dari salah satu saraf yang disebutkan di

atas atau otot okular eksternal terpengaruh [3]. Berbagai mekanisme

patofisiologis komplikasi mata setelah anestesi lokal intraoral dibahas

dalam literatur - injeksi intravaskular anestesi lokal, difusi langsung

Kami mendiagnosis pasien dengan diplopia sementara karena injeksi anestesi lokal, blok simpatis servikal, vasospasme refleks. Pembuluh

anestesi lokal. Pasien diberitahu tentang kondisi ini dan matanya alveolar inferior (arteri dan vena) berjalan posterior ke saraf alveolar

ditutupi dengan kain kasa. Setelah 20 menit, semua gejala mereda dan inferior, lebih dekat ke saraf alveolar, dan memiliki lumina yang lebih

semua area kembali normal. Setelah pemberian anestesi lokal besar [12]. Meskipun aspirasi awal mungkin negatif, gerakan

tambahan (menggunakan teknik infiltrasi mandibula dengan 4% marginal pasien atau operator dapat menyebabkan jarum menembus

articaine dengan 1: 100.000 articaine HCl epinefrin [Huons, dinding pembuluh darah. Mengingat bahwa larutan tersebut

Bundang-gu, Korea]) molar ketiga kanan bawah diekstraksi dengan disuntikkan ke dalam arteri alveolar inferior di bawah tekanan, larutan

pembedahan. Tindak lanjut pasca operasi 24 jam kemudian tersebut mungkin dipaksa kembali ke rahang atas.

menunjukkan tidak ada kelainan.

94 J Dent Anesth Pain Med 2015 Juni; 15 (2): 93-96

 Komplikasi anestesi lokal

Fig. 1. Hubungan arteri antara tempat injeksi saraf alveolar inferior dan orbit.

arteri dan dapatkan akses ke arteri meningeal tengah. Arteri meningeal

Fig. 2. Hubungan vena antara tempat injeksi saraf alveolar inferior dan orbit.
tengah adalah cabang dari arteri maksila dan memasuki tengkorak

melalui foramen spinosum. Ini memberikan putus menjadi beberapa

cabang dalam fossa tengkorak tengah dan cabang kembali ke arteri Hipotesis lain mengenai penyebab diplopia adalah tidak

lakrimal dan oftalmikus. Solusi anestesi yang dilakukan melalui rute ini berfungsinya otot ekstraokular setelah difusi larutan anestesi (setelah

dapat menghasilkan (melalui aliran retrograde) gejala yang anestesi otot abduktor) dalam fossa infratemporal, fossa

berhubungan dengan mata, seperti diplopia [4,5,13] (Gbr. 1). Namun, pterigomaksila, fisura orbital inferior, atau rongga orbital. Efek difusi

ada kemungkinan anestesi mengalir ke arah retrograde ketika larutan bervariasi tergantung pada jenis anestesi yang digunakan dan

disuntikkan di bawah tekanan, dengan pengurangan gradien tekanan kehati-hatian diperlukan ketika memberikan anestesi dengan difusi

injeksi / arteri selama diastole. tinggi, seperti articaine [5]. Kontraksi pembuluh darah atau stimulasi

mekanis dari serat vasokonstriktor simpatis yang memasok area

tersebut telah dilaporkan sebagai kemungkinan penyebab kulit

Selain itu, setelah pemberian obat bius secara tidak sengaja ke memucat [8]. Jika jarum merusak dinding arteri alveolar, jarum dapat

dalam vena alveolar inferior, obat bius dapat mengalir ke arah mengaktifkan serat simpatis. Ini menciptakan impuls vasospastik yang

sinus kavernosa melalui pleksus pterigoid dan melalui vena melewati pleksus karotid internal dan mencapai orbit melalui arteri

utusan. Beberapa struktur penting berjalan melalui sinus mata. Disregulasi otonom yang disebabkan oleh trauma dinding

kavernosa (arteri karotis interna, saraf abducens) atau terletak di vaskular didukung oleh fenomena blansing kulit wajah yang sering

dalam dinding lateral (saraf oculomotor, saraf trochlear, dan menyertai, yang merupakan akibat dari vasokonstriksi arteri infraorbital

pembedahan ophthalmic dan maxillary dari saraf trigeminal). [3]. Anestesi lokal sering dikombinasikan dengan vasokonstriktor untuk

Struktur ini akhirnya mencapai orbit, yang menjelaskan terjadinya memperlambat aliran darah lokal dan resorpsi, sehingga

beberapa komplikasi ophthalmologis. Karena lokasinya di dalam mempertahankan efek anestesi lokal yang tahan lama. Oleh karena

sinus kavernosa, saraf abducens lebih rentan terhadap efek itu, adrenalin (epinefrin) bekerja secara perifer pada α- reseptor

anestesi [4,13]. Atau, solusi mengalir ke orbit (melalui komunikasi adrenergik pada kulit dan mukosa, dan menyebabkan penyempitan

antara pleksus pterigoid dan fisura orbital inferior) dan mencapai pembuluh darah dan pengelupasan kulit [14,15].

vena oftalmikus inferior,

http://www.jdapm.org 95
Tae Min You

Sementara komplikasi ophthalmic setelah anestesi saraf alveolar kation terkait dengan pemberian anestesi lokal dalam kedokteran gigi.

inferior jarang terjadi, mereka merupakan peristiwa yang menyusahkan. Klinik Dent North Am 2010; 54: 677-86.

Untuk mencegah komplikasi okular, semua injeksi anestesi lokal harus 5. Choi EH, Seo JY, Jung BY, Park W. Diplopia setelah anestesi blok

disertai dengan aspirasi sebelum injeksi yang sebenarnya. Efek difusi saraf alveolar inferior: laporan 2 kasus dan tinjauan literatur. Oral

bervariasi tergantung pada jenis anestesi yang digunakan dan Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009; 107: e21-4.

kehati-hatian diperlukan ketika memberikan anestesi dengan difusi

tinggi, seperti articaine [5]. Jika sejumlah besar anestesi akan 6. Ngeow WC, Shim CK, Chai WL. Hilangnya sementara kekuatan akomodasi

disuntikkan, itu harus diberikan secara perlahan dan dengan aspirasi dalam 1 mata berikut blok saraf alveolar inferior: laporan 2 kasus. J Can

yang sering. Jika komplikasi mata terjadi, tanda-tanda vital, adanya Dent Assoc 2006; 72: 927-31.

ketidaksadaran, gerakan mata, kebutaan, gerakan otot wajah, dan 7. JP Rood. Komplikasi okular pada blok saraf gigi inferior. Laporan

blansing harus dievaluasi. Panduan penatalaksanaan berikut disarankan: kasus. Br Dent J 1972; 132: 23-4.

(1) dokter gigi meyakinkan pasien tentang sifat komplikasi sementara 8. Uckan S, Cilasun U, Erkman O. Komplikasi okular dan kulit yang

yang biasanya bersifat sementara; (2) dia menutupi mata yang terkena jarang pada blok saraf alveolar inferior. J Oral Maxillofac Surg 2006;

dengan pembalut kasa untuk melindungi kornea selama anestesi; (3) 64: 719-21.

kemudian, pasien harus dikawal pulang oleh orang dewasa yang 9. van der Bijl P, Lamb TL. Diplopia yang berkepanjangan setelah injeksi

bertanggung jawab karena penglihatan monokuler mereka tanpa blok mandibula. Anesth Prog 1996; 43: 116-7.

kapasitas untuk menilai jarak secara akurat; dan (4) jika komplikasi 10. Goldenberg AS. Diplopia yang dihasilkan dari injeksi mandibula. J

ophthalmologis bertahan lebih dari 6 jam, dokter gigi harus merujuk Endod 1983; 9: 261-2.

pasien ke dokter spesialis mata untuk evaluasi lebih lanjut [5]. 11. von Arx T, Lozanoff S, Zinkernagel M. Oftalmologi komplikasi

setelah anestesi lokal intraoral. Swiss Dent J 2014; 124: 784-806.

12. Khoury JN, Mihailidis S, Ghabriel M, Townsend G. Anatomi terapan

ruang pterygomandibular: meningkatkan keberhasilan blok saraf

alveolar inferior. Aust Dent J 2011; 56: 112-21.

REFERENSI
13. Williams JV, Williams LR, Colbert SD, Revington PJ. Amaurosis,

ophthalmoplegia, ptosis, mydriasis dan periorbital blansing setelah

1. Malamed S. Handbook of anestesi lokal. Edisi ke-5. St Louis. Mosby, 2004. anestesi saraf alveolar inferior. Oral Maxillofac Surg 2011; 15: 67-70.

2. Perhimpunan Anestesiologi Gigi Korea. Anestesiologi Gigi 2nd 14. Webber B, Orlansky H, Lipton C, Stevens M. Komplikasi

ed. Seoul, Koonja. 2010 injeksi intra-arteri dari blok saraf alveolar inferior. J Am Dent
3. Steenen SA, Dubois L, Saeed P, de Lange J. Komplikasi oftalmologi Assoc 2001; 132: 1702-4.

setelah anestesi lokal intraoral: laporan kasus dan tinjauan literatur. 15. Ezirganli S, Kazancioglu HO. Komplikasi tak terduga yang timbul dari

Oral Surg Oral Med Oral Pathol Radiol Oral 2012; 113: e1-5. blok saraf alveolar inferior: apakah anemia mungkin? J Craniofac Surg

2013; 24: 2178-9.

4. Boynes SG, Echeverria Z, Abdulwahab M. Ocular compli-

96 J Dent Anesth Pain Med 2015 Juni; 15 (2): 93-96