Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
J. Maksilofak. Bedah Mulut. (Jan–Mar 2016) 15(1):72–75
DOI 10.1007/s12663-015-0801-6
KERTAS KLINIK
Infeksi Orbita Mengancam Kebutaan Karena Karies Geraham
Sulung: Laporan Kasus yang Menarik
KV Arunkumar1
Diterima: 12 Januari 2015 / Diterima: 20 April 2015 / Diterbitkan online: 8 Mei 2015
- Asosiasi Ahli Bedah Mulut dan Maksilofasial India 2015
Abstrak
pengantar Penyebaran infeksi yang jauh karena gigi
abses di daerah kepala dan leher sering dilaporkan dalam
literatur. Selulitis orbita atau abses meskipun jarang sebagai
komplikasi dari karies gigi sulung pada anak-anak tidak
terkecuali. Infeksi periapikal dari molar sulung rahang atas
menyebar dengan mudah ke sinus maksilaris terlebih dahulu
dan diikuti dengan masuk ke orbit melalui dasar orbita atau
melalui sinus etmoidalis. Ini jika tidak diobati dapat
menyebabkan abses orbital, proptosis, kehilangan penglihatan
progresif, perluasan intrakranial dan bahkan kematian.
Bahan dan metodeSeorang anak laki-laki berusia 10 tahun datang
dengan keluhan nyeri hebat, proptosis bola mata kanan,
oftalmoplegia dan kebutaan.
KesimpulanDikelola dengan sukses dengan intervensi medis dan bedah
tepat waktu dengan pemulihan penglihatan sepenuhnya. Kasus yang
disajikan menekankan pentingnya perawatan gigi sulung pada anak
yang jika tidak ditangani dapat menyebabkan komplikasi yang fatal.
Kata kunciSelulitis orbita - Sinusitis maksilaris - Karies
gigi sulung - Trombosis sinus kavernosa - Orbita akut -
Infeksi odontogenik
pengantar
Karies gigi adalah masalah kesehatan mulut yang muncul dengan
cepat di antara anak-anak India. Insidensinya di berbagai negara
bagian bervariasi dari 31 hingga 89%. Dari mereka, hampir 85,07%
&KV Arunkumar
arunkumarkv@yahoo.com
1 meluas ke orbit kanan ke dalam kompartemen ekstra-konal
Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial, NH-58, Delhi-
Meerut-Haridwar Bypass, Subhartipuram, Meerut 250005,
UP, India
123
anak membutuhkan perawatan gigi. Karies gigi yang tidak diobati
pada anak-anak menyebabkan rasa sakit dan infeksi.1,2]. Prevalensi
nyeri gigi ditemukan 48% dalam survei anak berusia 8 tahun di
Harrow, Inggris karena sepsis gigi.3]. Infeksi kronis ringan yang
persisten dapat merusak gigi dan alveolus penerus yang sedang
berkembang. Infeksi periapikal akut dapat menyebabkan
komplikasi yang jarang seperti selulitis orbita atau abses orbita
dengan gangguan atau kehilangan penglihatan.4,5]. Jika tidak
diobati, dapat menyebabkan trombosis sinus kavernosa dan atau
abses otak yang berakhir dengan kematian.6,7].
Laporan Kasus
Seorang anak laki-laki berusia 10 tahun pertama kali dilaporkan
ke departemen oftalmologi dengan mata kanan menonjol yang
menyakitkan dan gangguan penglihatan sejak 2 hari (Gbr. 1).1).
Kondisi umum buruk dengan gangguan tidur dan nafsu makan,
demam (99-F), frekuensi pernapasan 28/menit, detak jantung
84/menit. Pada pemeriksaan, pembengkakan periorbital kanan
terbukti dengan proptosis ([8 mm), kemosis parah, pupil
terfiksasi dan non-reaktif, bola mata beku—oftalmoplegia total.
Pemeriksaan fundus didapatkan disc pucat pada mata kanan,
mata kiri normal. Diagnosis selulitis orbita dibuat dan pasien
mulai dengan Inj.Vancomycin 500 mg iv/tds, Inj.Meropenam
500 mg iv/tds, Inj.Metrogyl 35 ml iv/tds, Inj. Effkolin 2 mg iv/
stat, Inj. Manitol 150 ml iv/bid, Inj. Rantac (ranitidine) 50 mg iv/
bid, Dortas-T (20 mg dorzolamide ? 5 mg timolol) tetes mata
setiap 4 jam. Referensi THT dan endoskopi hidung dilaporkan
sebagai hipertrofi konka tengah dengan perubahan polipoid
dengan kongesti dan DNS ringan ke arah kanan.2), yang
melaporkan sinusitis maksilaris kanan, selulitis pipi kanan
pada aspek supero-medial dan infero-lateral, resultan proptosis
bola mata kanan,
J. Maksilofak. Bedah Mulut. (Jan–Mar 2016) 15(1):72–75 73

peradangan konjungtiva dan kelopak mata. Pasien kemudian

dirujuk ke bedah mulut dan maksilofasial, dimana ditemukan
karies sulung sulung atas dan molar kedua dengan obliterasi
vestibular. Etiologinya ditetapkan sebagai karies gigi pada
geraham kanan atas sulung yang mengarah ke abses periapikal
akut, sekunder yang melibatkan sinus maksilaris, daerah
infraorbital dan perluasan ke rongga medial dan orbital
superior menyebabkan penonjolan bola mata dengan
gangguan penglihatan. Drainase bedah darurat direncanakan
setelah diagnosis abses orbital subperiosteal dibuat. Di bawah
anestesi umum, gigi sulung yang karies dicabut dan sinus
maksilaris dieksplorasi melalui pendekatan Caldwell Luc (Gbr.
1).3). Nanah dalam jumlah sedang dievakuasi dan bilas sinus
dilakukan dengan hati-hati tanpa merusak tunas gigi
permanen. Abses infraorbital dikeringkan dengan sayatan
tusukan di daerah yang paling tergantung dan nanah
dikeringkan. Insisi inferio-medial dibuat tepat di bawah alis
kanan dan dinding orbital medial, inferior dan superior
dieksplorasi dan sekitar 10 ml nanah kuning tebal dikeringkan
Gambar 1Proptosis parah, penglihatan buruk, kemosis, dan pembengkakan di
(Gbr. 2).4). Antibiotik dilanjutkan untuk total
pipi kanan

Gambar 2.Gambar pada CT scan

menunjukkan pergeseran bola mata
bersama dengan posisi saraf optik
dengan akumulasi cairan cairan yang
diisi ruang ekstrakonal

123
74
Gambar 3Gigi sulung yang
diekstraksi dengan karies
Gambar 4Eksplorasi dan dekompresi rongga orbita melalui
insisi supero-medial di atas perlekatan ligamen canthal medial
10 hari. Suntikan Inj.Mannitol dan steroid dihentikan pada hari
kedua pascaoperasi. Pada pasien tindak lanjut berikutnya
menunjukkan pemulihan yang baik dengan kembalinya penglihatan
karena peradangan dan proptosis berkurang. Pasien dipulangkan
dengan instruksi untuk perawatan mata. Tiga bulan setelah itu,
pasien telah memulihkan penglihatannya yang hilang dan gerakan
bola mata sepenuhnya tanpa komplikasi oftalmologis sisa (Gbr. 1).5
).
Diskusi
Infeksi odontogenik menyebar melalui jalur dengan resistensi
paling rendah yang ditentukan oleh perlekatan otot yang
berhubungan dengan gigi dan bidang fasia. Pada anak-anak,
etiologi yang paling umum ditemukan dalam literatur untuk abses
orbital adalah sinusitis maksilaris atau etmoidalis. rahang atas
123
J. Maksilofak. Bedah Mulut. (Jan–Mar 2016) 15(1):72–75
Gambar 5Tiga bulan tindak lanjut dengan resolusi lengkap komplikasi
mata dan penglihatan yang dipulihkan
Infeksi gigi diketahui melibatkan sinus dan mencapai tempat
yang jauh secara kranial dengan mengikuti rute (a) Sinus
maksilaris ke fisura orbital inferior dan orbit. (b) Infeksi melalui
pterigopalatina atau fossa infratemporal, vena oftalmikus
inferior melalui pleksus vena pterigoid. (c) Komunikasi tanpa
katup antara vena oftalmikus, vena angularis, vena
supratroklearis dan supraorbita. (d) Perforasi melalui kelopak
mata, ruang preseptal dan memasuki orbit [5]. Dalam kasus
kami, infeksi menyebar di apeks gigi geraham sulung yang
karies, melibatkan sinus maksilaris dan orbita yang berlubang
melalui dasar orbital yang tipis/fisura orbital inferior. Kemudian
mungkin melubangi presepta anterior dan terkumpul di
kelopak mata bawah, karena riwayat menunjukkan bahwa
proptosis/chemosis muncul pertama kali diikuti oleh
pembengkakan kelopak mata bawah.
Alan dkk. [8] dalam ulasan mereka telah menyebutkan
lima komplikasi orbital yang berbeda berdasarkan situs
yang terlibat sebagai (1) selulitis preseptal (2) selulitis
orbital (3) abses subperiosteal orbital (4) abses orbital (5)
trombosis septik dari sinus kavernosa. Kasus yang dibahas
di sini dianggap sebagai abses orbital karena diseksi
subperiosteal tidak menghasilkan dekompresi dan drainase
pus hanya dilakukan setelah menusuk periosteum.
Mikroorganisme yang diisolasi dari sinusitis maksilaris
J. Maksilofak. Bedah Mulut. (Jan–Mar 2016) 15(1):72–75
Asal odontogenik unik pada anak-anak, yang merupakan
organisme aerobik dan fakultatif pada 11%, anaerob pada
39% dan campuran pada 50% kasus [9]. Pada anak-anak
berusia antara 9 dan 14 tahun dianggap sebagai tahap
peralihan spesies mikroorganisme. Sebelum usia 9 tahun
umumnya aerob biasanya diisolasi dari infeksi sinus yang
berasal dari odontogenik dan pada orang dewasa biasanya
jenis polimikrobial yang mendominasi.10].
Pengobatan selulitis orbital didasarkan pada tingkat keparahan
dan tingkat penyebaran infeksi. Meskipun lini pengobatan
konservatif lebih disukai terlebih dahulu, tingkat komplikasi 20%
dan kehilangan penglihatan pada 14-33% diamati [11]. Dalam kasus
kami terapi antibiotik empiris awal tidak menghasilkan bantuan
yang diharapkan dan karenanya harus melakukan prosedur
dekompresi darurat untuk menghindari memburuknya
penglihatan. Secara tradisional sayatan peri-orbital dibuat untuk
mengeringkan abses, tetapi saat ini operasi sinus/nasal endoskopi/
berbantuan komputer dipraktekkan karena menghindari sayatan
pada wajah [12–14].
Kasus yang disajikan di sini menekankan perawatan gigi sulung yang
diperlukan pada anak-anak yang jika tidak diperiksa dan dengan adanya
flora bakteri yang ganas dapat menyebabkan penyebaran infeksi yang
jauh dan kematian terkait seperti kehilangan penglihatan dan kematian.
Konflik kepentinganTidak ada.
Referensi
1. Grewal H, Verma M, Kumar A (2009) Prevalensi karies gigi dan
kebutuhan perawatan pada populasi anak pedesaan Nainital
75
Distrik, Uttaranchal. J Indian Soc Pedod Sebelumnya Penyok
27(4):224–226
2. Dhar V, Bhatnagar M (2009) Karies gigi dan kebutuhan perawatan
anak (6-10 tahun) di pedesaan Udaipur, Rajasthan. Indian J Dent Res
20(3):256–260
3. Stepherd MA, Nadanovsky P, Sheiham A (1999) Prevalensi dan
dampak sakit gigi pada anak sekolah usia 8 tahun di Harrow,
Inggris. Br Dent J 187:38–41
4. Adnan SB (2000) kasus Instruktif. Mata bengkak. J Paediatr
Kesehatan Anak 36:179–181
5. Rosen D, Ardekian L, Abu El-Naaj I et al (2000) Infeksi orbital
yang timbul dari gigi sulung: laporan kasus. Int J Paediatr Dent
10:237–239
6. Masyarakat kedokteran gigi anak Inggris (2001) Sebuah dokumen
kebijakan tentang manajemen karies pada gigi sulung. Int J Paediatr
Dent 11:153–157
7. Brook I (1995) Abses otak pada anak: mikrobiologi dan
manajemen. J Anak Neurol 10:283–288
8. Allan BP, Eqbert MA, Myall RW (1991) Abses orbital asal
odontogenik. Laporan kasus dan tinjauan literatur. Int J
Oral Maxillofac Surg 20(5):268–270
9. Brook I (2007) Mikrobiologi sinusitis akut asal odontogenik
dengan selulit periorbital pada anak-anak. Ann Otol Rhinol
Laringol 116(5):386–388
10. Ferguson MP, McNab AA (1999) Pengobatan saat ini dan hasil di
selulitis orbital. Aust NZ J Oftalmol 27:375–379
11. Vairaktaris E et al (2009) Selulitis orbita, subperiosteal orbital
dan abses intraorbital. Laporan tiga kasus dan tinjauan
literatur. J Craniomaxillofac Surg 37:132–136
12. Ikeda K, Oshima T, Suzuki H, Kikuchi T, Suzuki M, Kobayashi T
(2003) Perawatan bedah abses subperiosteal orbit: Pengalaman
sepuluh tahun Sendai. Auris Nasus Laring 30:259–262
13. Rahbar R, Robson CD, Petersen RA, DiCanzio J, Rosbe KW, McGill
TJ, Healy GB (2001) Manajemen abses subperiosteal orbital
pada anak-anak. Leher Leher Otolaringol Lengkungan 127:281–
286
14. Fakhri S, Pereira K (2006) Manajemen endoskopi absessess
orbital. Otolaryngol Clin North Am 39:1037–1047
123