Machine Translated by Google
J. Maxillofac. Bedah Mulut. (Okt-Des 2012) 11(4):425–429
DOI 10.1007/s12663-011-0223-z
STUDI KLINIS
Diagnosis dan Penatalaksanaan Osteoma Perifer Daerah
Maksilofasial: Studi terhadap 06 Kasus
Kolonel PK Chattopadhyay • Mayjen Mahesh Chander
Diterima: 12 Februari 2011 / Diterima: 30 Maret 2011 / Diterbitkan online: 20 April 2011
Asosiasi Ahli Bedah Mulut dan Maksilofasial India 2011
Abstrak
Latar Belakang Osteoma adalah neoplasma jinak yang sering
dikaitkan dengan asimetri wajah, nyeri, dan ulserasi permukaan.
Osteoma perifer lebih sering terjadi pada daerah cranio
maxillofacial. Hal ini lazim pada usia muda tetapi maksimum
terlihat pada dekade keenam, dengan rasio perempuan terhadap
laki-laki adalah 1:2. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
meninjau gambaran klinis dan protokol penatalaksanaan lesi
tersebut di daerah kranio-maksilofasial.
Bahan dan Metode Penelitian dilakukan di Command Military
Dental Center (EC) selama Mei 2004 hingga Mei 2007. Enam
tentara yang bertugas dan keluarga mereka (empat pria, dua
wanita), kelompok usia berkisar antara 13 dan 56 tahun, usia
rata-rata 34,5 tahun. direkrut dalam penelitian ini.
Tumor dieksisi menggunakan pendekatan ekstra oral, intra oral
dan gabungan; tidak ada komplikasi yang dilaporkan selama
periode pasca operasi.
Hasil Semua kasus dioperasikan dengan GA melalui pendekatan
ekstra oral, intra oral dan kombinasi dengan hasil pabrik yang
memuaskan. Laporan HPE jinak dalam semua kasus kami tanpa
komplikasi pasca operasi yang dilaporkan selama tindak lanjut.
Kesimpulan Osteoma kranio-maksilofasial adalah tumor jinak
yang eksklusif dan bukan entitas yang sangat umum. Diagnosis
yang tepat dan manajemen presisi mengurangi gejala
CPK Chattopadhyay (&)
Divisi Bedah Mulut & Maksilofasial, Departemen Bedah Gigi,
Perguruan Tinggi Kedokteran Angkatan Bersenjata, Pune 411
040, India email: colpkc2008@gmail.com
MGM Chander
General Dental Services, Cabang Ajudan Jenderal,
Markas Besar Terpadu Kementerian Pertahanan (Angkatan
Darat), ''L'' Block, New Delhi 110001, India
tanpa komplikasi pasca bedah. Dalam rangkaian enam kasus
kami, tumor didiagnosis dan dikelola sesuai protokol bedah
standar dengan hasil yang sangat baik.
Kata kunci Osteoma Benign Bedah eksisi
Perkenalan
Osteoma adalah neoplasma jinak yang ditandai dengan
proliferasi tulang kompak atau kanselus biasanya di lokasi
endosteal atau periosteal. Itu bisa sentral, periferal, atau
kerangka ekstra. Osteoma sentral timbul dari endosteum,
osteoma perifer dari periosteum, dan osteoma jaringan lunak
ekstraskeletal di dalam otot [1].
Osteoma secara eksklusif ditemukan di tulang berselaput seperti
tulang tengkorak, wajah, dan rahang. Meskipun tanpa gejala
dalam banyak kasus, sering dikaitkan dengan pembengkakan,
asimetri wajah, dan nyeri. Pada tulang rahang, mayoritas
osteoma soliter yang dilaporkan dalam literatur merupakan
varian periferal, melibatkan mandibula lebih sering daripada
maksila. Meskipun osteoma lebih sering terjadi pada dewasa
muda, hal ini dapat terjadi pada usia berapapun dan anak-anak
hampir tidak pernah terkena kecuali mereka memiliki sindrom Gardner.
Tidak ada predileksi jenis kelamin tetapi pria tampaknya lebih
sering terkena daripada wanita [2, 3].
Osteoma perifer biasanya hadir sebagai massa radiopak
keras berbentuk jamur yang sering bertangkai tetapi mungkin
juga memiliki dasar yang luas dimana mereka melekat pada
pelat kortikal. Lesi biasanya tumbuh lambat. Osteoma perifer
dalam banyak kasus cukup mudah untuk dikenali dan
didiagnosis, karena penyajiannya yang unik sebagai massa
radiopak yang menonjol dari pinggiran tulang rahang [4]. Etiologi
lesi ini masih belum jelas. Kemungkinan mekanisme reaktif,
123
Machine Translated by Google

426 J. Maxillofac. Bedah Mulut. (Okt-Des 2012) 11(4):425–429

1,86 cm. Durasi rata-rata lesi adalah 6 bulan sampai 2 tahun.

Evaluasi rutin tulang panjang tubuh lainnya tidak

Gambar 1 Pembengkakan pada sudut mandibula (L)
dipicu oleh trauma [5], infeksi atau traksi otot telah disarankan.
Beberapa osteoma perifer dengan impaksi gigi supernu
merary pada rahang adalah tipikal pada sindrom Gardner,
serta beberapa lesi radiopak sentral, yang menyerupai
eksostosis atau kumpulan tulang padat daripada sentral.
osteoma, karena mereka jarang menyebabkan perluasan atau
terus tumbuh [6, 7]. Tujuan dari artikel ini adalah untuk
meninjau presentasi klinis dan protokol penatalaksanaan dari
lesi tersebut dan analisis literatur.
Bahan dan metode
Enam kasus (empat laki-laki dan dua perempuan) anggota
TNI dan keluarganya dimasukkan dalam penelitian ini.
Kelompok umur berkisar antara 13 sampai 56 tahun dengan
rata-rata umur 34,5 tahun. Semua pasien melaporkan keluhan
asimetri wajah sebagai temuan umum (Gbr. 1). Nyeri, ulserasi
permukaan wajah, keterbatasan dalam membuka mulut,
sinusitis dan kesulitan berbicara dilaporkan sesuai dengan
lokasi tumor dalam sampel penelitian. Ukuran lesi dengan
diameter terbesar berkisar antara 1 sampai 4 cm dengan rata-rata adalah tulang dewasa yang padat, kanselus atau kombinasi keduanya
menunjukkan adanya kelainan pada kasus kami. Dua dari
kasus kami yang memiliki banyak gigi supernumerary diselidiki
untuk polip kolorektal dan temuan kolonoskopi negatif.
Pemeriksaan pra anestesi dilakukan sesuai protokol dan
semua pasien dioperasi di bawah GA. Tiga kasus dikelola
melalui pendekatan submandibular ekstra oral; dua
dioperasikan melalui pendekatan vestibular intra oral (Cald-
Well-Luc untuk sinus maksilaris), sedangkan satu kasus
ditangani baik ekstra oral maupun
pendekatan intraoral. Eksisi lengkap sebagai satu bagian atau
dengan memotong sesuai kebutuhan kasus dilakukan untuk
menghindari kekambuhan dan patah tulang rahang. Spesimen
yang dipotong dikirim secara rutin untuk HPE. Penghalusan
tulang residual, toileting luka dengan irigasi saline yang
berlebihan dilakukan dan drainase vakum ditempatkan sesuai
indikasi. Jaringan ditutup berlapis-lapis. Antibiotik diberikan
sesuai protokol institut dan periode rata-rata rawat inap adalah
selama 5-7 hari. Semua kasus ditindaklanjuti untuk jangka
waktu rata-rata 2 tahun.
Hasil
Enam pasien dengan osteoma perifer (PO) dilibatkan dalam
penelitian ini. Gambaran klinis ditabulasikan pada Tabel 1.
Lima pasien mengalami lesi pada mandibula dan satu pada
sinus lary maksilaris. Temuan radiografi pada radiografi rutin
dan CT scan menunjukkan massa radio-opak yang berbatas
tegas pada semua kasus kami (Gbr. 2). Tidak ada penyebaran
jaringan lunak yang terlihat pada kasus kami. Indikasi
pembedahan yang paling umum adalah asimetri wajah.
Kolonoskopi dilakukan pada dua kasus dan hasilnya negatif.
Eksisi bedah dilakukan pada kasus melalui ekstra oral (Gbr.
3), intra oral dan kombinasi pendekatan ekstra oral dan intra oral.
Eksisi dilakukan dengan menggunakan gergaji dan bur
berkecepatan tinggi. Gambaran histologis dalam kasus kami

Tabel 1 Data klinis pasien dengan osteoma di daerah maksilofasial

Usia Pasien (tahun)/jenis kelamin Lokasi Ukuran Gejala Klinis (cm)

1. 13/M Tubuh mandibula (R) sisi lingual, dasar mulut. 2 Tubuh Kesulitan berbicara & menelan, ulkus mukosa berulang.
2. 45/M mandibula (L) di batas bawah Sudut mandibula 2.5 Asimetri wajah, nyeri
3. 39/M (L) 3 Asimetri wajah, pengurangan nyeri saat membuka mulut
4. 25/F Sinus maksilaris (R) 1 Nyeri, sinusitis.
5. 29/F Tubuh mandibula (L) permukaan bukal 3.5 Asimetri wajah, sensitivitas lokal.
6. 56/M Sudut Mandibula (L) 4 Asimetri wajah, pembukaan mulut terbatas & sensitivitas lokal.

123
Machine Translated by Google

J. Maxillofac. Bedah Mulut. (Okt-Des 2012) 11(4):425–429 427

Gambar 2 Tampilan tumor yang diformat ulang 3-D Gbr. 4 Tampilan pasca operasi

Gambar 5 Tampilan post-op 3-D

Gbr. 3 Paparan ekstra-oral

(Gbr. 6). Dua kasus dengan gigi supernumerary dirujuk untuk

evaluasi sindrom Gardner dan hasilnya negatif. Tidak ada
komplikasi pasca bedah atau kekambuhan yang dilaporkan
dalam kasus kami selama tindak lanjut radiologis klinis periodik
untuk periode rata-rata 2 tahun (Gbr. 4, 5).

Diskusi

Osteoma sering disebut sebagai lesi osteogenik jinak [4] yang

timbul dari tulang kompak atau kanselus. Secara klinis mereka
tampak terbatas, biasanya bulat dan menonjol [8], dan ditandai
dengan pertumbuhan yang sangat lambat dan terus menerus [5].
Osteoma, biasanya asimptomatik, sering tetap tidak terdeteksi
kecuali secara kebetulan ditemukan pada survei radiografi rutin
atau sampai menyebabkan asimetri wajah atau gangguan
fungsional [9]. Mereka menghasilkan gejala dengan kompresi,
bukan dengan invasi atau kehancuran [8]. Tergantung pada
Gambar 6 Gambaran histopatologis
lokasi, mereka dapat menyebabkan sakit kepala, nyeri atau
pembengkakan wajah, ulserasi permukaan dan / atau gerakan
mandibula terbatas [8]. Dalam semua enam kasus dalam
penelitian ini, pasien menunjukkan gejala klinis seperti nyeri,
asimetri wajah, pembukaan mulut terbatas, kepekaan lokal,
kesulitan berbicara dan menelan, ulkus mukosa berulang atau sinusitis.

123
Machine Translated by Google
428
Osteoma perifer terjadi terutama di daerah kepala dan leher. Osteoma
adalah tumor jinak sinus paranasal yang paling sering terjadi, paling sering
terjadi pada sinus frontal. [10] Osteoma perifer rahang jarang terjadi [9] dan
lebih sering ditemukan di mandibula daripada di maksila [5]. Aspek lingual
dari badan mandibula dan batas inferior angulus adalah tempat yang paling
sering terkena pada mandibula. [5] Di rahang atas telah dilaporkan adanya
osteoma yang timbul dari sinus maksilaris [11], dari pelat luar di daerah
molar, dari tuberositas, dan dari bagian anterior atau posterior rahang atas.
Meskipun osteoma dapat muncul pada usia berapa pun, tampaknya lebih
sering terjadi pada orang dewasa muda. Hal ini umumnya terlihat pada
dekade ketiga dan keempat kehidupan [9]. Telah dilaporkan oleh beberapa
penulis bahwa osteomas tidak memiliki kecenderungan jenis kelamin [5, 12],
sedangkan Kaplan et al. [4] dalam seri kasus mereka telah menemukan
rasio laki-laki-perempuan 2:1. Empat dari enam kami
kasus terjadi pada pasien laki-laki dengan wilayah kejadian yang paling
umum adalah tubuh mandibula. Satu kasus melibatkan sinus maksilaris.
Tiga dari enam kasus kami terjadi pada dekade ketiga atau keempat
kehidupan.
Meskipun etiologi dan patogenesis osteoma yang tepat masih belum
diketahui, penyebab traumatis, kongenital, inflamasi, dan endokrin telah
dianggap sebagai faktor etiologi yang mungkin. Varboncoeur et al. [11]
menganggap osteomas muncul baik dari sisa tulang rawan embriologis
atau dari periosteum embriologis yang persisten. Menurut teori perkembangan
atau embriologi [13], osteoma kemudian akan berasal dari sutura antara
tulang dengan turunan embriologi yang berbeda (membran/enchon dral),
tetapi ini tampaknya agak tidak mungkin karena dalam banyak kasus mereka
berkembang pada orang dewasa dan bukan selama masa kanak-kanak
atau remaja. .
Teori peradangan menunjukkan bahwa infeksi kronis dapat merangsang
proliferasi sel osteogenetik terkait periosteum. Menurut peneliti lain [1],
osteoma adalah kondisi reaktif yang dipicu oleh trauma (bahkan minor yang
tidak mungkin diingat oleh pasien, bertahun-tahun kemudian), karena
osteoma perifer umumnya terletak di batas bawah atau aspek bukal dari
tulang belakang pria. , yang sering mengalami trauma dalam rutinitas sehari-
hari.
Kaplan et al. [4] menyarankan bahwa kombinasi trauma dan traksi otot
mungkin berperan dalam perkembangannya; namun, riwayat trauma yang
jelas dilaporkan hanya pada beberapa kasus. Pasien kami tidak dapat
mengingat adanya trauma di area lesi.
Pencitraan radiografi tradisional umumnya cukup untuk mendiagnosis
osteoma [9]. Tampak sebagai massa radiopak dengan kepadatan yang mirip
dengan tulang normal. Radiografi panoramik, pandangan miring lateral
mandibula, pandangan Water, atau tomogram biasanya menunjukkan posisi
dan sifat lesi yang jinak. Pemindaian tomografi terkomputasi (CT)
memungkinkan untuk mencapai resolusi yang lebih baik dan lokalisasi yang
lebih tepat, terutama dengan rekonstruksi 3D [8,
123
J. Maxillofac. Bedah Mulut. (Okt-Des 2012) 11(4):425–429
14]. Semua kasus kami menunjukkan radiopak yang dibatasi dengan baik
massa.
Diagnosis banding harus mencakup beberapa entitas patologis baik
inflamasi maupun neoplastik, seperti eksostosis, osteomielitis sklerosis fokal
kronis, displasia tulang semento, osteoblastoma, fibroma pengerasan,
kondroma, osteosarkoma, penyakit Paget, fibrous dysplasia, dan odontoma
meskipun telah dinyatakan bahwa pada lokasi khasnya, lesi tidak dapat
dikacaukan dengan tumor lain atau lesi mirip tumor.
Osteoma dan osteoblastoma jinak (OB) adalah entitas yang terkait erat
dan menimbulkan tantangan dalam diagnosis klinis. OB lebih sering terjadi
pada rahang daripada osteoma [15].
Osteoblastoma terjadi terutama di sisi kiri mandibula posterior dan umumnya
lebih besar dari osteoma, menunjukkan tingkat pertumbuhan yang cepat dan
berhubungan dengan nyeri, nyeri tekan, dan ketidaknyamanan [16]. Secara
radiografis, osteoma adalah massa radiopak yang tebal dengan sklerosis
tulang reaktif dan terkadang dengan reaksi periosteal yang tebal. Sebaliknya
OB radiolusen dan ukuran yang lebih besar, terletak di tulang meduler dan
menyebabkan perluasan tulang yang terkena [17]. Secara mikroskopis,
osteoblastoma ditandai dengan proliferasi osteoblas yang membentuk
trabekula tulang yang terletak di stroma jaringan ikat fibrosa yang
tervaskularisasi, seringkali dengan pinggiran osteoblastik [18]. Karena latar
belakang jaringan ikat fibrosa vaskularisasi tidak ada pada osteoma,
gambaran ini seharusnya membuat perbedaan antara osteoma dan
osteoblastoma menjadi tidak rumit.
Pasien dengan osteoma dan gigi supernumerary atau impaksi harus
menjalani pemeriksaan untuk sindrom Gardner [19]. Tiga serangkai poliposis
kolorektal, kelainan skelet, dan banyak gigi impaksi atau supernumerary
konsisten dengan sindrom ini. Karena osteoma sering berkembang sebelum
poliposis kolorektal, pengenalan dini sindrom mungkin dalam beberapa
kasus, peristiwa penyelamatan hidup. Polip kolon sindrom Gardner memiliki
risiko 100% mengalami transformasi ganas; akibatnya, identifikasi dini dan
terapi bedah penyakit ini sangat penting [20]. Oleh karena itu, pasien dengan
diagnosis osteoma mandibula, yang diduga menderita sindrom Gardner,
harus diperiksa lebih lanjut untuk menyingkirkan karsinoma kolorektal. Di
kami
kasus kolonoskopi mengesampingkan poliposis dan triad lain dari sindrom
Gardner.
Perawatan osteoma terdiri dari operasi pengangkatan lengkap di dasar
tempat ia menyatu dengan tulang kortikal [4, 5]. Kami lebih memilih eksisi
bedah untuk pengobatan osteoma. Pendekatan intra oral selalu lebih disukai
bila memungkinkan (seperti dalam kasus tumor pada aspek lingual tubuh
atau ramus), karena menghindari bekas luka eksternal dan cedera saraf
wajah minimal, sedangkan pendekatan ekstra oral biasanya memberikan
akses yang lebih baik dan visibilitas ketika tumor sangat besar atau dalam
posisi yang tidak menguntungkan [21]. Tidak ada laporan tentang osteomas
yang sedang menjalani
Machine Translated by Google
J. Maxillofac. Bedah Mulut. (Okt-Des 2012) 11(4):425–429
transformasi ganas. Satu kekambuhan 9 tahun setelah eksisi bedah
dilaporkan oleh Bosshardt et al. [22].
Oleh karena itu, adalah tepat untuk memberikan tindak lanjut klinis
dan radiografi secara periodik setelah eksisi bedah osteoma perifer.
Kesimpulan
Osteoma perifer tulang rahang jarang terjadi. Diagnosis dini dan eksisi
bedah yang tepat dari lesi membantu mengurangi rasa sakit,
pembengkakan, gerakan mandibula yang terbatas dan asimetri wajah
berikutnya. Tindak lanjut pasca operasi harus mencakup studi klinis
dan radiologis berkala. Kekambuhan lesi ini jarang terjadi. Pasien dari
osteoma dengan banyak gigi supernumerary impaksi harus dievaluasi
untuk sindrom Gardner.
Referensi
1. Bodner L, Gatot A, Sion-Vardy N et al (1998) Osteoma perifer dari
ramus ascending mandibula. J Oral Maxillofac Surg 56:1446–1449
2. Sayan NB,
Ucok C, Karasu HA, Gunhan O (2002) Osteoma perifer pada daerah
mulut dan maksilofasial. J Oral Maxillofac Surg 60:1299–1301 3.
Marx RE, Stern D
(2003) Patologi oral dan maksilofasial: Alasan diagnosis dan
pengobatan. Quintessence Publishing, Hanover Park, hal 771
4. Kaplan I, Calderon S, Buchner A (1994) Osteoma perifer mandibula:
studi 10 kasus baru dan analisis literatur. J Oral Maxillofac Surg
52:467–470 5. Cutilli BJ, Quinn PD (1992)
Osteoma perifer yang diinduksi secara traumatis: Laporan kasus. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol 73:667
6. Wijn MA, Keller JJ, Giardiello FM, Brand HS (2007) Manifestasi
oral dan maksilofasial dari poliposis adenomatous familial.
Lisan Dis 13:360–365
7. Ida M, Nakamura T, Utsunomiya J (1981) Perubahan osteomatous
dan kelainan gigi ditemukan pada rahang pasien dengan
429
adenomatosis koli. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod 52:2–11
8. De Chalain T, Tan B (2003) Gading osteoma kraniofasial
kerangka. J Craniofac Surg 14:729–735
9. Longo F, Califano L, De Maria G, Ciccarelli R (2001) Osteoma
soliter dari ramus mandibula: laporan kasus. J Oral Max illofac
Surg 59:698–700 10.
Becelli R, Santamaria S, Saltarel A, Carboni A, Iannetti G (2002).
Osteoma endo-orbital: dua laporan kasus. J Craniofac Surg 13:493–
496
11. Varboncoeur P, Vanbelois HJ, Bowen LL (1990) Osteoma sinus
maksilaris. J Oral Maxillofac Surg 48:882–883 12.
Swanson KS, Guttu RL, Miller ME (1992) Osteoma raksasa mandibula:
laporan kasus. J Oral Maxillofac Surg 50:635–638
13. Seward MHE (1965) Osteoma maksila. Br Dent J
5:27–30
14. Kashima K, Rahman OIF, Sakoda S, Shiba R (2000) Osteoma
perifer yang tidak biasa pada mandibula: laporan 2 kasus. J Oral
Maxillofac Surg 58:911–913
15. Weinberg S, Katsikeris N, Pharoah M (1987) Osteoblastoma
kondilus mandibula: review literatur dan laporan kasus. J Oral
Maxillofac Surg 45:350–355 16. Rawal
YB, Angiero F, Allen CM, Kalmar JR, Sedghizadeh PP, Steinhilber AM
(2006) Gnathic osteoblastoma: tinjauan klinikopatologis dari tujuh
kasus dengan tindak lanjut jangka panjang. Oral Oncol 42:123–130
17. Smith RA, Hansen LS, Resnick D, Chan W (1982) Perbandingan
osteoblastoma di situs gnathic dan extragnathic. Oral Surg Oral
Med Oral Pathol 54:285–298
18. Jones AC, Prihoda TJ, Kacher JE, Odingo NA, Freedman PD
(2006) Osteoblastoma maksila dan mandibula: laporan 24 kasus,
tinjauan literatur, dan diskusi tentang hubungannya dengan
osteoma osteoid rahang. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral
Radiol Endod 102:639–650
19. Lew D, De Witt A, Hicks RJ, Cavalcanti MG (1999) Osteomas
kondilus yang berhubungan dengan sindrom Gardner yang
menyebabkan gerakan mandibula terbatas. J Oral Maxillofac
Surg 57:1004–1009 20. Bilkay U, Erdem O, Ozek C, Helvaci E, Kilik K,
Ertan Y, Gurler T (2004) Osteoma jinak dengan sindrom Gardner:
tinjauan pustaka dan laporan kasus. J Craniofac Surg 15:506–
509 21. Chen YK, Lin LM, Lin CC (1998) Osteoma dari proses koronoid
mandibula: Laporan kasus. Int J Oral Maxillofac Surg 27:222
22. Bosshardt L, Gordon RC, Westerberg M et al (1971) Osteoma
perifer berulang mandibula: Laporan kasus. J Surg Lisan 29:446
123