Journal Reading

“SURGICAL MANAGEMENT OF PALATINE TORUS - CASE

SERIES”
Disusun untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Kepaniteraan Klinik Bagian Gigi dan Mulut
RSMP

Disusun oleh :
Nabila Putri Rahmadandi, S.Ked
71 2019 055

Pembimbing :
drg. Nanda Kamila Salim, MH

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN GIGI DAN MULUT

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
2020

1
 SURGICAL MANAGEMENT OF PALATINE TORUS - CASE SERIES

Abstrak
Pendahuluan: Torus palatinus adalah nama khusus untuk mengidentifikasi
eksostosis yang berkembang di palatum durum sepanjang median jahitan palatine.
Meski bukan merupakan kondisi patologis, keberadaannya membutuhkan
perhatian dan pengetahuan tentang pengelolaannya. Operasi pengangkatan
eksostosis diindikasikan bila pasien sering mengalami trauma area palatine torus
selama pengunyahan dan ucapan atau bila diperlukan untuk rehabilitasi arcade
bagian atas dengan gigi palsu lengkap. Tujuan: Artikel ini bertujuan untuk
menyajikan tiga kasus Torus palatinus dan untuk mendiskusikannya
pengelolaannya. Laporan kasus: Dalam kasus pertama, seorang pria Kaukasia
berusia 57 tahun mencari rehabilitasi oral rahang atas yang tidak bergigi tetapi
menunjukkan nodul keras di langit-langit keras; dalam kasus kedua, seorang
Kaukasia berusia 40 tahun wanita dirujuk karena sering mengalami trauma pada
mukosa palatal selama pengunyahan, keluhan estetika, dan ketidaknyamanan
disebabkan oleh trauma lidahnya di daerah ini; dan dalam kasus ketiga, seorang
wanita Kaukasia berusia 45 tahun disajikan dengan lesi di langit-langit yang
menyebabkan kesulitan menelan. Saat itu Torus palatinus mengalami kerusakan
pada dasarnya fungsi fisiologis pasien, semua kasus dirawat dengan pembedahan,
meningkatkan kualitas hidup pasien. Pertimbangan terakhir: Dokter gigi harus
benar-benar siap untuk memilih yang terbaik dari pembedahan yang ada
pendekatan untuk setiap lesi individu untuk meningkatkan hasil dan menghindari
kemungkinan komplikasi.

Pendahuluan
Torus palatinus (TP) adalah nama khusus untuk diidentifikasi eksostosis
berkembang di palatum durum sepanjang median jahitan palatine. Ini dibentuk
oleh compact normal dan tulang kanselus 1 Sekitar 12-30% populasi memiliki TP
dan sering tidak sengaja terdeteksi pada orang dewasa muda dan pasien paruh
baya. Meski tidak dianggap patologis kondisi, deteksi torus palatine
membutuhkan perhatian dan pengetahuan tentang manajemennya. Operasi

2
pengangkatan eksostosis diindikasikan saat pasien mengalami traumaarea TP
selama pengunyahan dan ucapan atau saat itu diperlukan untuk rehabilitasi arcade
atas dengan gigi palsu lengkap. Tujuan artikel ini adalah untuk melaporkan tiga
kasus berbeda dari Torus palatinus dan mendiskusikan pengelolaannya masing-
masing.

Observasi
Kasus 1: Seorang pria Kaukasia berusia 57 tahun mencari lisan rehabilitasi
rahang atas yang tidak bergigi. Ujian oral menunjukkan nodul keras di garis
tengah langit-langit keras sekitar 1,5 cm, ditutupi oleh mukosa yang sehat
(Gambar 1A). Riwayat medis tidak menunjukkan komorbiditas apapun. Itu
keberadaan TP merusak konpeksi bagian atas gigi tiruan lengkap, jadi operasi
pengangkatan eksostosis di bawah anestesi lokal (articaine 4% dengan epinefrin 1:
100.000) dilakukan. Sayatan "Y" dilakukan untuk mengekspos tulang, diikuti
dengan osteotomi di bawah segmental yang berlimpah irigasi, pengangkatan
fragmen tulang dengan pahat, jahitan nilon, dan kompresi. Pemeriksaan
mikroskopis dari specimen memastikan diagnosis Torus palatinus. Pasca operasi
dulu lancar. Empat bulan kemudian, pasien tidak mengalaminya tanda-tanda
kambuh pun dan ia pun direhabilitasi dengan tuntas gigi palsu.

Kasus 2: Seorang wanita Kaukasia berusia 40 tahun dirujuk trauma yang sering
terjadi pada mukosa palatal selama pengunyahan, estetika keluhan dan
ketidaknyamanan yang disebabkan oleh trauma lidahnya area ini. Pemeriksaan
mulut menunjukkan pembengkakan yang keras dan nodular ditutupi oleh mukosa
sehat di garis tengah langit-langit keras memanjang dari ketinggian molar pertama
ke tengah yang ketiga, dengan dimensi perkiraan 2 cm (Gambar 1B). Rekam
medis tidak berkontribusi. Diagnosis klinis adalah torus palatina. Karena
gangguan fungsional, kami memutuskan eksisi bedah dengan anestesi lokal
dengan teknik yang sama dipekerjakan dalam kasus pertama (Gambar 2A-D).
Analisis mikroskopis dari spesimen yang dikeluarkan mengkonfirmasi diagnosis
Torus palatinus. Tindak lanjut selama empat bulan berjalan lancar.

3
Kasus 3: Seorang wanita Kaukasia berusia 45 tahun disajikan dengan lesi di
langit-langit yang menyebabkan kesulitan menelan. Lisan Pemeriksaan
menunjukkan nodul berlobus dan keras dengan panjang 5 cm diameter, terletak di
garis tengah langit-langit dan ditutupi oleh mukosa yang sehat (Gambar 1C).
Pembengkakan itu tidak menimbulkan rasa sakit dan disajikan pertumbuhan yang
lambat, tanpa tanda-tanda peradangan. Medis riwayat tidak mengungkapkan
komorbiditas apapun. Total oklusal rahang atas radiografi dilakukan untuk
menyingkirkan adanya neoplasia dan untuk memeriksa bentuk dan ukuran
tonjolan tulang. Itu menunjukkan lesi lobular radiopak pada garis tengah langit-
langit keras (Gambar 3).
Karena ketidaknyamanan fungsional, kami memutuskan untuk operasi eksisi
dengan anestesi lokal dengan teknik yang sama digunakan dalam kasus
sebelumnya. Analisis mikroskopis dari spesimen memastikan diagnosis Torus
palatinus. Pasca operasi periode 4 minggu menunjukkan penyembuhan yang baik
pada area operasi.

Gambar 1. Aspek klinis torus palatine. (a) Kasus 1, (b) Kasus 2, (c) Kasus 3.

4
 Gambar. 2. Teknik bedah. (a) Sayatan Y tunggal, (b). Tampilan trans-operatif dari
osteotomi segmental, (c). Tampilan palatum durum setelah operasi pengangkatan torus
palatina, (d). Tujuh hari pasca operasi.

Gambar 3. Aspek radiograf dari torus palatine, menunjukkan gambaran lobular radiopak
di garis tengah palatum durum.

Diskusi
Beberapa lesi pada mukosa mulut tidak menerima yang diperlukan
perhatian karena frekuensi tinggi dan kelambanan luar tingkah laku. Torus
palatinus (TP) adalah eksostosis yang keras langit-langit biasanya ditemukan

5
selama pemeriksaan klinis rutin. Mungkin menyajikan pertumbuhan yang
signifikan, gangguan menelan dan protesis tepat. Oleh karena itu, penting untuk
menyoroti dan membahas manajemen TP.
Laporan pertama dari perubahan eksostotik pada palatum durum adalah
ditulis oleh Fox pada tahun 1814. Meskipun memiliki variasi anatomi telah
dijelaskan sebelumnya dengan berbagai nama, istilah Torus palatinus ditentukan
oleh Kupffer dan Bessel-Hagen pada tahun 1879. Etiologi TP masih belum jelas.
Upaya untuk menghubungkan kemunculannya ke agenesia molar ketiga,
kepadatan tulang dan perpanjangan styloid proses telah dibuat, tetapi hubungan
ini tetap menjadi sumber perdebatan. Saat ini, teori yang paling diterima secara
luas adalah TP itu mewakili ciri-ciri genetik tetapi tidak selalu memungkinkan
untuk menunjukkan sifat dominan autosomal dari struktur ini. Yang lain
menganggap bahwa perkembangan hasil TP dari interaksi faktor genetik dan
lingkungan, khususnya yang berhubungan dengan stres oklusal.
Usia rata-rata pasien kami adalah 47,3 tahun, serupa untuk penelitian lain,
yang menunjukkan kejadian palatine torus pada usia mulai dari usia 30 hingga 50
tahun. MacInnis dkk. menegaskan itu TP muncul selama masa pubertas dan
perlahan tumbuh hingga dewasa, dengan kemungkinan pertumbuhan
berkelanjutan sampai ketujuh dasawarsa. Perkembangan lambat dari palatine torus
terkait dengan sifat asimtomatik variasi ini dapat menjelaskan relative usia tua
diagnosis. Dalam studi yang disajikan, kami melaporkan satu pria dan dua wanita
kasus TP. Literatur menunjukkan frekuensi mayoritas TP di wanita, mungkin
karena tampaknya tipe yang dominan TP terkait dengan kromosom X.
TP dapat menampilkan berbagai macam bentuk. Itu bisa datar, berbentuk
nodular, spindel dan lobular atau spindel. Dalam semua kasus kami TP adalah
nodular dan berukuran 1,5-2 cm (Gambar 1A-C). Ini dikuatkan dengan Haugen
yang melaporkan hal itu paling banyak bentuk umum adalah nodular. Namun,
Sisman et al. (2009) menunjukkan bahwa TP datar adalah tipe yang paling umum.
Perbedaan ini mungkin karena klasifikasi palatine yang berbeda torus yang
dipakai oleh penulis meskipun perbandingannya sulit untuk dilakukan. Prevalensi
tori bervariasi dari 12,3 hingga 14,6%. Di sebagian besar penelitian, torus palatine

6
lebih sering daripada torus mandibula dan konkurensi tampaknya terjadi di sekitar
2-3% kasus.
Diagnosis TP biasanya insidental, selama klinis pemeriksaan, karena sifat
asimtomatiknya. Dalam beberapa situasi, bagaimanapun, pasien mungkin
memperlihatkan gangguan dalam berbicara dan gangguan pengunyahan, trauma
dan ulserasi pada mukosa, ketidakstabilan prostetik, dan bahkan kankerofobia.
Dalam kasus-kasus ini, pasien harus diyakinkan dan tergantung pada tingkat
keparahan, operasi pengangkatan harus dipelajari. Penghapusan tori diindikasikan
ketika prasangka fungsional terdeteksi. Penyebab paling sering dari ekseresis
adalah perlunya perawatan prostetik seperti yang disajikan dalam Kasus 1. Torus
palatine dapat mengganggu desain, retensi, dan fungsi gigi tiruan lengkap.
Tambahan, TP di bawah prostesis merupakan sumber tambahan trauma. Dalam
kasus 2 dan 3, ekseresis diindikasikan karena pasien sering mengalami trauma di
area TP selama pengunyahan dan memiliki ketidaknyamanan estetika. Situasi
seperti itu mengganggunya kualitas hidup dan pendekatan bedah dipilih.
Meskipun menjadi indikasi operasi yang diterima secara luas, beberapa penulis
tidak merekomendasikan pengangkatan tori kecuali dalam kasus yang sangat
ekstrim. Mereka menganjurkan akomodasi prostesis di area ini atau melapisinya
kembali dengan resin akrilik lembut. Pilihan lain untuk menghindari pencabutan
TP adalah penggunaan implan gigi. Tulang torus dapat menjadi sumber tulang
kortikal autogenous untuk cangkok pada operasi periodontal, kista dan implan,
meskipun stabilitas jangka panjang cangkok masih belum pasti.
Tidak seperti beberapa laporan pemotongan yang dilakukan di rumah sakit
lingkungan di bawah anestesi umum, pemotongan TP di kami kasus dilakukan di
rawat jalan, dengan anestesi lokal. Sayatan yang berbeda dapat dibuat untuk
menghilangkan TP. Itu jenis sayatan yang paling umum adalah sayatan Y ganda,
satu sayatan linier di garis tengah torus dan dua oblique anteroposterior di kedua
perbatasannya. Teknik lain yang digunakan adalah sayatan Y tunggal yang
berbeda dari sayatan Y ganda karena sayatan miring dibuat hanya pada satu sisi
sayatan tengah sudut. Kami memilih sayatan Y tunggal untuk semua kasus karena
itu mencegah cedera saraf nasopalatina dan palatina anterior. Eksisi harus

7
dilakukan dengan hati-hati karena mukosa itu menutupi torus sangat tipis dan
mudah sobek.
Periotom digunakan untuk detasemen sampai nodul terlihat. Dalam kasus
dasar pedunculate, torus palatine dapat dengan mudah dihilangkan dengan
osteotome tangan dengan pahat. Namun, dalam semua kasus yang disajikan,
alasnya sesil sehingga osteotomi segmental dengan bor rotasi kecepatan tinggi
yang didinginkan dengan larutan garam normal dilakukan terlebih dahulu
(Gambar 2B) seperti yang dianjurkan oleh García-García et al. Meskipun risiko
emfisema rendah, kami memilih teknik ini karena penggunaan pahat dan palu
berisiko besar terjadinya cedera iatrogenik, dan juga untuk menghindari pasien
terbentur dengan pahat.
Kasur atau jahitan sederhana sebaiknya tidak terlalu ketat dan semen
bedah dapat digunakan untuk melindungi luka selama proses penyembuhan.
Dalam kasus yang disajikan, kami memilih jahitan sederhana dan tidak
menggunakan semen bedah. Para pasien diberitahu tentang perawatan pasca
operasi dan tanda dan gejala umum selama periode ini (edema, hematoma, nyeri
ringan) dan diobati dengan analgesik dan anti-inflamasi. Komplikasi dapat terjadi
akibat manuver iatrogenik dari ahli bedah seperti perforasi rongga hidung,
kerusakan saraf, nekrosis tulang akibat pendinginan yang buruk selama pemboran
bedah, perdarahan akibat bagian arteri palatine, dilaserasi pada mukosa palatine,
fraktur pada tulang palatine. Komplikasi pasca operasi termasuk hematoma,
edema, pembukaan jahitan, infeksi, nekrosis tulang atau mukosa, neuralgia dan
luka yang buruk. Oleh karena itu, dokter gigi harus benar dipersiapkan untuk
pengelolaan pendekatan bedah ini dan kemungkinan komplikasi.
Tiga kasus saat ini menunjukkan teknik pembedahan pendekatan ekseresis
TP dalam rangka meningkatkan kualitas hidup para pasien. Meskipun merupakan
lesi yang umum, namun penatalaksanaannya dari palatine torus tidak banyak
dikenal dan membutuhkan perhatian untuk menghindari komplikasi.

8
 DAFTAR PUSTAKA

1. Vidic B. Incidence of torus palatinus in Yugoslav skulls. J Dent

Res. 1966;45:1511–5. http://dx.doi.org/10.1177/00220345660450054101
2. García-García AS, Martínez-González JM, Gómez-Font R, Soto-Rivadeneira A,
Oviedo-Roldán L. Current status of the torus palatinus and torus mandibularis.
Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2010;15(2):e353-60. PMid:19767716.
http://dx.doi.org/10.4317/medoral.15.e353
3. Raldi FV, Nascimento RD, Sá-Lima JR, Tsuda CA, Moraes MB. Excision of an
atypical case of palatal bone exostosis: a case report. J Oral Sci. 2008;50:229-31.
PMid:18587217. http://dx.doi.org/10.2334/josnusd.50.229
4. Fox J. Natural history and diseases of human teeth. E. Cox: London; 1814.
5. Kupffer C, Bessel-Hagen F. Verhandlungen der berliner gesellschaft fur
anthropologie, ethonologie und urgeschichte. Zeitschrift fur
Ethnologie. 1879;11:70–1.
6. Sirirungrojying S, Kerdpon D. Relationship between oral tori and
temporomandibular disorders. Int Dent J. 1999;49:101-4. http://dx.doi.
org/10.1111/j.1875-595X.1999.tb00516.x
7. Sonnier KE, Horning GM, Cohen ME. Palatal tubercles, palatal tori, and
mandibular tori: prevalence and anatomical features in a U.S. population. J
Periodontol. 1999;70:329-36. PMid:10225550.
http://dx.doi.org/10.1902/jop.1999.70.3.329
8. Cagirankaya LB, Kansu O, Hatipoglu MG. Is torus palatinus a feature of a well-
developed maxilla? Clin Anat.  2004;17:623-5. PMid:15494968.
http://dx.doi.org/10.1002/ca.20032
9. Belsky JL, Hamer JS, Hubert JE, Insogna K, Johns W. Torus palatinus: a new
anatomical correlation with bone density in postmenopausal women. J Clin
Endocrinol Metab. 2003;88:2081-6. PMid:12727958.
http://dx.doi.org/10.1210/jc.2002-021726

9
10. Sisman Y, Gokce C, Tarim Ertas E, Sipahioglu M, Akgunlu F. Investigation of
elongated styloid process prevalence in patients with torus palatinus. Clin Oral
Investig. 2009;13:269-72. PMid:18972141. http://dx.doi.org/10.1007/s00784-008-
0232-6
11. Kerdpon D, Sirirungrojying S. A clinical study of oral tori in southern Thailand:
prevalence and the relation to parafunctional activity. Eur J Oral Sci. 1999;107:9-
13. http://dx.doi.org/10.1046/j.0909-8836.1999.eos107103.x
12. Gorsky M, Bukai A, Shohat M. Genetic influence on the prevalence of torus
palatinus. Am J Med Genet. 1998;75:138-40. http://dx.doi.
org/10.1002/(SICI)1096-8628(19980113)75:2%3C138::AID-
AJMG3%3E3.0.CO;2-P
13. Jainkittivong A, Langlais RP. Buccal and palatal exostoses: prevalence and
concurrence with tori. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod. 2000;90:48-53. PMid:10884635.
http://dx.doi.org/10.1067/moe.2000.105905
14. Al-Bayaty HF, Murti PR, Matthews R, Gupta PC. An epidemiological study of
tori among 667 dental outpatients in Trinidad & Tobago, West Indies. Int Dent
J. 2001;51:300-4. PMid:11570546. http://dx.doi.org/10.1002/j.1875-
595X.2001.tb00842.x
15. Bruce I, Ndanu TA, Addo ME. Epidemiological aspects of oral tori in a Ghanaian
community. Int Dent J. 2004;54:78-82. PMid:15119797.
http://dx.doi.org/10.1111/j.1875-595X.2004.tb00259.x
16. Halffman CM, Scott GR, Pedersen PO. Palatine torus in the Greenlandic Norse.
Am J Phys Anthropol. 1992;88:145-61. PMid:1605314.
http://dx.doi.org/10.1002/ajpa.133088020476 Imada, Tjioe, Sampieri et al. Rev
Odontol UNESP. 2014; 43(1): 72-76
17. Gorsky M, Raviv M, Kfir E, Moskona D. Prevalence of torus palatinus in a
population of young and adult Israelis. Arch Oral Biol. 1996;41:623-5.
http://dx.doi.org/10.1016/0003-9969(96)00149-5
18. MacInnis EL, Hardie J, Baig M, al-Sanea RA. Gigantiform torus palatinus: review
of the literature and report of a case. Int Dent J. 1998;48:40-3. PMid:9779082.
http://dx.doi.org/10.1111/j.1875-595X.1998.tb00692.x

10
19. Antoniades DZ, Belazi M, Papanayiotou P. Concurrence of torus palatinus with
palatal and buccal exostoses: case report and review of the literature. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1998;85:552-7.
http://dx.doi.org/10.1016/S1079-2104(98)90290-6
20. Eggen S, Natvig B, Gasemyr J. Variation in torus palatinus prevalence in Norway.
Scand J Dent Res. 1994;102:54-9. PMid:8153581.
21. Jainkittivong A, Apinhasmit W, Swasdison S. Prevalence and clinical
characteristics of oral tori in 1,520 Chulalongkorn University Dental School
patients. Surg Radiol Anat. 2007;29:125-31. PMid:17340055.
http://dx.doi.org/10.1007/s00276-007-0184-6
22. Haugen LK. Palatine and mandibular tori. A morphologic study in the current
Norwegian population. Acta Odontol Scand. 1992;50:6577.
http://dx.doi.org/10.3109/00016359209012748
23. Reichart PA, Neuhaus F, Sookasem M. Prevalence of torus palatinus and torus
mandibularis in Germans and Thai. Community Dent Oral
Epidemiol. 1988;16:61-4. PMid:3422622. http://dx.doi.org/10.1111/j.1600-
0528.1988.tb00557.x
24. Abrams S. Complete denture covering mandibular tori using three base materials:
a case report. J Can Dent Assoc. 2000;66:494-6. PMid:11070628.
25. Blakemore JR, Eller DJ, Tomaro AJ. Maxillary exostoses. Surgical management
of an unusual case. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1975;40:200-4.
http://dx.doi.org/10.1016/0030-4220(75)90152-8
26. Topazian DS, Mullen FR.Continued growth of a torus palatinus. J Oral
Surg. 1977;35:845-6. PMid:269237.

11