SURAT PERNYATAAN KEBULATAN KAUM

Pada hari ini…………tanggal………bulan…………..tahun dua ribu dua puluh dua, kami yang
bertanda tangan di bawah ini adalah ahli waris dari :

Kaum Datuak : Sari Bagonti

Suku : Caniago
Nagari : Pasie Laweh
Kecamatan : Sungai Tarab
Kabupaten : Tanah Datar
Dengan ini menyatakan sepakat dan setuju mengangkat kembali Gelar Sako Dt. Sari bagonti,
sebagai Penghulu kaum kami kepada :
NAMA :
Yang akan bergelar Datuak Majo Dindo menggantikan mamak/Famili kami, nama……………..
bergelar Datuak Majo Dindo

Demikianlah surat pernyataan kebulatan Kaum ini kami buat dan kami tanda tangani untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kami yang menyatakan :

Kaum/Ahli Waris Datuak Sari bagonti
(…………………....) (…………………….) (…..………………….) (…..………………….)

(…………………....) (…………………….) (…..………………….) (…..………………….)

(…………………....) (…………………….) (…..………………….) (…..………………….)

(…………………....) (…………………….) (…..………………….) (…..………………….)

 Diketahui Oleh :
Pengurus KAN Pasie Laweh
Ketua Sekretaris

(J.A Sutan Rajo Lawik) (A.Pito Sinaro)

Wali Nagari Pasie Laweh

(Mukhtar Kiman)