PEMERINTAH KOTA

DINAS KES
UPTD PUSKESM
KECAMATAN GU
Desa Hilihao Kecamatan Gunungs
Email: puskesmaskauko2020@yahoo.com ,

(Puskesmas/Pustu/Poskesdes/RB)
Nama Pengkaji : AYU PUTRI ZEBUA, A.Md.KEB
Hari/Tanggal : 11 FEBRUARI 2023
Waktu Pengkajian : 10.00 WIB
Tempat Pengkajian : POSKESDES HILIMBARUZO

I PENGUMPULAN DATA
SUBJEKTIF
a. Identitas
Nama Ibu : NY.W

Umur : 25 TAHUN

Agama : KRISTEN

Pendidikan : SD

Pekerjaan : PETANI

Alamat : HILIMBARUZO
Kepemilikan KK : Ada
KIS/JKN : Ada
b. Status Kesehatan
Keluhan : IBU MENGATAKAN SAKIT PIN

Riwayat Menstruasi
Umur Menarche : 12 tahun
Lamanya : 3 hari
HPHT : 12-04-2022
c. Riwayat Kehamilan Persalinan dan Nifas Yang Lalu
G1P1A0

No. Tgl/Thn Partus Tempat Partus

1 7/10/2020 KLINIK
2
3
4
5

d. Riwayat Hamil Ini

Hamil Muda o Mual

Hamil Tua o Pusing

TT1 (Tggl) : IBU MENGATAKAN BELUM ME

TT2 (Tggl) ;
TT ulang (Tggl) :
e. Riwayat Penyakit Yang Lalu dan saat ini
Pernah dirawat
Pernah di Operasi
Riwayat Penyakit Keluarga (Ayah, Ibu, Adik, Paman, Bibi) yang pernah menderita sakit
o Kanker o Penyakit Hati
o Kelainanan Bawaan
Riwayat Gynekologi
o Infertilitas
o Cervisitis Cronis
f. Riwayat KB
Metode KB Yang Pernah Dipakai
Komplikasi dari KB
g. Pola Makan/Minum/Eliminasi/Istirahat/Psikososial
Pola Eliminasi 1 BAB
Pola Istirahat : 1-2 jam siang dan 7-8 jam pada
Psikososial : Penerimaan klien terhadap keh
Sosial Suport dari
h Riwayat Perkawinan
Kawin : Ya / Tidak
Kawin I umur tahun, dengan suami I :
OBJEKTIF
a. Keadaan Umum
Kesadaran
Keadaan Emosi
Tanda-tanda Vital

b. Antopometri
Tinggi Badan
BB Sebelum Hamil
BB Sekarang
IMT
LILA
c. Pemeriksaan Fisik
Kepala : Muka

Mata

Hidung

Telinga

Mulut

Gusi
Gigi

Leher : Pembesaran Kelenjar Tyroid

Peningkatan Vena Jugularis
Dada : Payudara

Abdomen : Luka Bekas OP/SC

TFU
Palpasi

DJJ
TBBJ
Ekstremitas Atas
Bentuk
Oedema
Ujung Kuku
Ekstremitas Bawah
Bentuk
Oedema
Varices
Ujung Kuku
Reflek Patella
d. Pemeriksaan Penunjang
HB : 11
 II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL
Diagnosa Kebidanan
: NY. W USIA 25 TAHUN,HAMIL A

IBU MENGATAKAN SERING BAK

IBU MENGATAKAN NYERI PING

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

TIDAK ADA

IV. TINDAKAN SEGERA

TIDAK ADA

V. INTERVENSI/ RENCANA TINDAKAN

1. BERITAHU IBU TENTANG HASIL PEMERIKSAAN IBU
2. BERITAHU IBU KETIDAKNYAMANAN YANG DI ALAMI IBU PADA TRIMESTER III
3 MEMBERITAHUKAN IBU MINUM TABLET FE
4 MEMBERIKAN IBU PENKES IBU HAMIL TRIMESTER III
5 ANJURKAN IBU KUNJUNGAN ULANG

IV. IMPLEMENTASI/PENATALAKSANAAN

1.        Menginformasikan kepada ibu bahwa kondisi saat ini dalam keadaan baik
1.
Keadaan umum ibu baik :

2. : 1. TD : 120/70
2. R : 20x/i
Keadaan umum janin baik :
Leopold I : Pada bagian fundus teraba bula
Leopold II : pada perut bagian kiri, teraba b
Leopold III : pada bagian bawah perut ibu te
Leopold IV : kepala sudah memasuki PAP, k
: 140 x/menit
- DJJ
teratur
- Pergerakan janin : 10-20 x/hari

Ibu sering BAK merupakan hal yang normal pada TM III akibat penurunan bagian terbawah janin yang menekan kandung
1 kemih dan cara mengatasinya yaitu dengan membatasi minum di malam hari dan sebelum tidur agar istirahat ibu tidak
terganggu dan cara mengatasi nyeri pinggang yaitu istirahat yang cukup, menghindari pekerjaan yang berat dan melelahkan
serta perjalanan jauh dan duduk terlalu lama, menganjurkan ibu melakukan gerakan ringan seperti jalan di pagi hari

2 Memberi penyuluhan kesehatan tentang :

a.       Kebutuhan istirahat ibu hamil
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, banyak istirahat siang ±1-2 jam dan malam 7-8 jam.
b.      Gizi ibu hamil
tempe, tahu, sayur dan lain-lain, serta menghindari makanan siap saji yang dapat meningkatkan berat badan ibu hamil.
a.       Personal hygiene dan perawatan payudara
Menganjurkan ibu mandi 2x sehari dan mengganti pakaian dalam minimal
2x sehari jika lembab atau basah serta menganjurkan ibu untuk perawatan payudara seperti:

·           Hindari pemakaian pakaian dalam dengan ukuran yang terlalu ketat dan yang tidak menyerap keringat .
·           Gunakan bra yang menyangga payudara.

·           Hindari membersihkan puting dengan menggunakan sabun mandi karena akan menyebabkan iritasi. Bersihkan puting
susu dengan minyak kelapa ataupun baby oil lalu bilas dengan air hangat.

·           Jika ditemukan cairan berwarna kekuningan dari payudara, berarti produksi asi sudah di mulai.
b.    Tanda bahaya kehamilan
3. v  Sakit kepala yang hebat
v  Gangguan penglihatan
v  Nyeri abdomen yang hebat
v  Bayi kurang bergerak seperti biasa
4 v  Bengkak pada muka dan ekstremitas
v  Anemia berat
v  KPD(Ketuban Pecah Dini )
 5 v  Kejang
v  Demam tinggi
v  Perdarahan pervaginam
v  Kelainan letak janin,letak lintang atau sungsang
v  Berat badan tidak sesuai dengan kenaikan berat badan ibu hamil
1 v  Kehamilan postmature/kehamilan lebih dari 42 minggu
2 c.    Tanda-tanda persalinan
§  Mules perut yang menjalar ke pinggang lebih sering, kuat dan teratur
3 §  Keluar lendir dan bercampur darah dari alat kemaluan
4 §  Ketuban pecah
5 2.      Menganjurkan ibu untuk minum tablet Fe 1x sehari dengan air putih
3.      Menganjurkan ibu melakukan kunjungan ulang 1 minggu kemudian atau bila ada keluhan
VII EVALUASI
1.        Ibu sudah mengetahui bahwa keadaan ibu dan janin saat ini baik-baik saja.

2.        Penyebab ibu sering BAK dan nyeri pinggang, dan susah tidur telah dijelaskan kepada ibu dan telah dilakukan feed
back (tanya jawab) ternyata ibu bisa menjawab pertanyaan dan dapat menyimpulkan kembali apa yang menyebabkan ibu
sering BAK dan nyeri pinggang, dan susah tidur.Hal ini menunjukkan bahwa ibu sudah mengerti tentang apa yang
menyebabkan ibu sering BAK dan nyeri pinggang.

3.        Penkes telah diberikan kepada ibu dan dan telah dilakukan feed back(tanya jawab), ternyata ibu bisa menjawab
pertanyaan dan dapat menyimpulkan kembali tentang penkes yang diberikan selama kehamilan. Hal ini menunjukkan
bahwa ibu sudah mengerti tentang penkes yang diberikan.

4.        Tablet Fe telah diberikan pada ibu dan setelah dijelaskan cara meminum tabletFe tersebut dan ibu mengatakan
sesampai ibu dirumah ibu akan meminum tablet Fe.

5.        Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang 1 minggu lagiatau bila ada keluhan
 PEMERINTAH KOTA GUNUNGSITOLI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAUKO
KECAMATAN GUNUNGSITOLI
ilihao Kecamatan Gunungsitoli Kota Gunungsitoli-22811
skauko2020@yahoo.com , Fanpage (Facebook) : Puskesmas Kauko

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL (ANC)

No. RM :
TRI ZEBUA, A.Md.KEB
UARI 2023
IB
DES HILIMBARUZO
Kunjungan ANC Ke : 1

Nama Suami : TN D

UN Umur : 28 TAHUN

N Agama : KRISTEN

Pendidikan : SD

Pekerjaan : PETANI

ARUZO (KTP dan Domisili)

KIS/JKN : Ada

NGATAKAN SAKIT PINGGANG, SUSAH TIDUR PADA MALAM HARI

n Banyaknya : 3 x ganti pembalut

hari Dismenorhoe : 12 TAHUN
022 TTP : 19-01-2023

Umur Hamil Jenis Persalinan Penolong Persalinan Penyulit Anak Kel/

BB

37 MINGGU HAMIL INI NORMAL BIDAN 0 3000

o Muntah o Perdarahan o Lain-Lain (tuliskan)

o Sakit Kepala o Perdarahan o Lain-Lain (tuliskan)

NGATAKAN BELUM MENDAPATKAN SUNTIK TT

: Ya/Tdk Kapan : Dimana :

: Ya/Tdk Kapan : Dimana :

o Hipertensi o DM o Penyakit Ginjal

o Gamelli o TBC o epilepsi o Alergi

o Polip Serviks o PMS:

o Myoma o lain-lain
 : Lama :
o Perdarahan o PID/ Radang Panggul

: 1x/hr 2. BAK : 350 cc/hr

siang dan 7-8 jam pada malam hari
aan klien terhadap kehamilan ini DI TERIMA DAN DI RENCAKAN
port dari : R Suami ROrangtua R Mertua R Keluarga Lain

Kawin : kali
tahun, ke-II : tahun

: COMPOSMENTIS
: STABIL
: 1. TD : 120/70 3. N : 80 x/i
2. R : 20 x/i 4. S : 36,5

: 151 cm
: 55
: 65
: 22
: 25 cm

Odema : Tidak
Cloasma Gravidarum : Tidak
Conjungtiva : RMerah o Pucat
Sclera : Normal/Tifdak
Pengeluaran Secret : Tidak
Polip : Tidak
Kebersihan : Baik
fungsi Pendengaran : Baik
Bibir/Warna : R Merah
Stomatitis : Tidak
Warna : Merah muda
Caries : Tidak
Berlubang : Tidak
Palsu : Tidak
an Kelenjar Tyroid : Tidak
tan Vena Jugularis : Tidak
Bentuk : ASIMETRIS
Putting Susu : Menonjol
Colostrum : Tidak
Lecet Puting Susu : Tidak
Tanda-tanda Infeksi : Tidak
Benjolan : Tidak
as OP/SC : TIDAK ADA
: 3 JARI DIATAS SIMPISIS
Leopold I : Pada bagian fundus teraba bulat, lunak dan tidak melenting

Leopold II : pada perut bagian kiri, teraba bagian panjang keras, datar dan memapan p

Leopold III : pada bagian bawah perut ibu teraba bulat,keras dan melenting.

Leopold IV : kepala sudah memasuki PAP, kedua tangan tidak menyentuh (DIVERGEN)

: 140 x/i
: 32-11X155 = 3,255

: Normal/Tidak
: Tidak
ku : R Merah o Pucat

: Normal/Tidak
: Tidak
: Tidak
ku : R Merah o Pucat
tella :+

Urine : Belum di periksa Lain-Lain :

SIA 25 TAHUN,HAMIL ANAK PERTAMA USIA KEHAMILAN 37 MINGGU,DJJ 140X/I

GATAKAN SERING BAK PADA MALAM HARI

GATAKAN NYERI PINGGANG

3. N : 80 x/i
4. S : 36,5

gian fundus teraba bulat, lunak dan tidak melenting

ut bagian kiri, teraba bagian panjang keras, datar dan memapan pada bagian perut kanan ibu dan teraba bagian-bagian kecil
gian bawah perut ibu teraba bulat,keras dan melenting.
udah memasuki PAP, kedua tangan tidak menyentuh (DIVERGEN)
 Keadaan Anak Sek.

BAIK

enyakit Ginjal
eluarga Lain

dan memapan pada bagian perut kanan ibu dan teraba bagian-bagian kecil

tuh (DIVERGEN)
 PEMERINTAH KOTA GUNUNGSITOLI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAUKO
KECAMATAN GUNUNGSITOLI
Desa Hilihao Kecamatan Gunungsitoli Kota Gunungsitoli-22811
Email: puskesmaskauko2020@yahoo.com , Fanpage (Facebook) : Puskesmas Kauko

CATATAN PERKEMBANGAN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE

(Puskesmas/Pustu/Poskesdes/RB)
Nama Pengkaji :
Hari/Tanggal/Jam :

Kunjungan ANC Ke :
I. SUBJEKTIF
A.

II. OBJEKTIF

B.

III. ASSESMENT
Diagnosa :
Kebidanan
IV. PENATALAKSANAAN

Hilihao, ...........................2022
Pengkaji,

( )
 PEMERINTAH KOTA GUNUNGSITOLI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAUKO
KECAMATAN GUNUNGSITOLI
Desa Hilihao Kecamatan Gunungsitoli Kota Gunungsitoli-22811
Email: puskesmaskauko2020@yahoo.com , Fanpage (Facebook) : Puskesmas Kauko

DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN UNTUK AKSEPTOR KB

(Puskesmas/Pustu/Poskesdes/RB) No. RM :
Nama Pengkaji :
Hari/Tanggal :
Waktu Pengkajian :
Tempat Pengkajian :
I. SUBJEKTIF
a. Identitas
Nama Ibu : Nama Suami :

Umur : Umur :

Suku Bangsa : Suku Bangsa :

Agama : Agama :

Pendidikan : Pendidikan :

Pekerjaan : Pekerjaan :

Alamat :

b. Status Kesehatan
Alasan Kunjungan :

Riwayat Menstruasi
Umur Menarche : Banyaknya :
Lamanya : Dismenorhoe :
c. Riwayat Kehamilan Persalinan dan Nifas Yang Lalu
Kehamilan Persalinan Anak
Thn Nifas
Usia/Penyulit Tempat Penolong Jenis Penyulit JK/H/M BB/PB

d. Riwayat KB :

e. Riwayat Penyakit Yang Lalu

Pernah dirawat : Ya/Tdk Kapan : Dimana :
Pernah di Operasi : Ya/Tdk Kapan : Dimana :
Riwayat Penyakit yang diderita
o Hepatitis o Penyakit Jantung o Hipertensi o DM o Penyakit Ginjal
o Ashma
II. OBJEKTIF
a. Keadaan Umum
Kesadaran :
Keadaan Emosi :
Tanda-tanda Vital : 1. TD : 3. N :
2. R : 4. S :
b. Antopometri
Tinggi Badan :
BB :
c. Pemeriksaan Fisik
Kepala : Muka Odema : Ada/Tidak
Mata Conjungtiva : o Merah o Pucat
Sclera : Normal/Tifdak
Hidung Pengeluaran Secret : Ada/Tidak
Polip : Ada/Tidak
Telinga Kebersihan : Baik/Buruk
fungsi Pendengaran : Baik/Buruk
Mulut Bibir/Warna : o Merah o Pucat
Stomatitis : Ada/Tidak
Gusi Warna : .............................
Gigi Caries : Ada/Tidak
Berlubang : Ada/Tidak
Palsu : Ada/Tidak
Leher : Pembesaran Kelenjar Tyroid : Ada/Tidak
Peningkatan Vena Jugularis : Ada/Tidak
Dada : Payudara Bentuk : .............................
Putting Susu : o Menonjol o Masuk Kedalam
Colostrum : Ada/Tidak
Lecet Puting Susu : Ada/Tidak
Tanda-tanda Infeksi : Ada/Tidak
Benjolan : Ada/Tidak
Abdomen Luka Bekas OP/SC :
TFU :
Kontraksi :
Genetalia/Anus Vulva/Vagina :
Perineum :
Lochea :
Anus :
Ekstremitas Atas
Bentuk : Normal/Tidak
Oedema : Ada/Tidak
Ujung Kuku : o Merah o Pucat
Ekstremitas Bawah
Bentuk : Normal/Tidak
Oedema : Ada/Tidak
Varices : Ada/Tidak
Ujung Kuku : o Merah o Pucat
Reflek Patella : +/-
II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL
Diagnosa
Kebidanan :

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

IV. TINDAKAN SEGERA

V. INTERVENSI/ RENCANA TINDAKAN

IV. IMPLEMENTASI/PENATALAKSANAAN
VII. Evaluasi

Hilihao, ...........................2022
Pengkaji,

( )
 PEMERINTAH KOTA GUNUNGSITOLI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAUKO
KECAMATAN GUNUNGSITOLI
Desa Hilihao Kecamatan Gunungsitoli Kota Gunungsitoli-22811
Email: puskesmaskauko2020@yahoo.com , Fanpage (Facebook) : Puskesmas Kauko

DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR (NEONATUS)

(Puskesmas/Pustu/Poskesdes/RB)
Nama Pengkaji :
Hari/Tanggal :
Waktu Pengkajian :
Tempat Pengkajian :
Kunjungan NEONATUS Ke :
I. SUBJEKTIF

a.
II. OBJEKTIF

B.
III. ASSESMENT
Diagnosa
Kebidanan :

IV. PENATALAKSANAAN

Hilihao, ...........................2022
Pengkaji,
( )
 PEMERINTAH KOTA GUNUNGSITOLI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAUKO
KECAMATAN GUNUNGSITOLI
Desa Hilihao Kecamatan Gunungsitoli Kota Gunungsitoli-22811
Email: puskesmaskauko2020@yahoo.com , Fanpage (Facebook) : Puskesmas Kauko

DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR (NEONATUS)

(Puskesmas/Pustu/Poskesdes/RB)
Nama Pengkaji :
Hari/Tanggal :
Waktu Pengkajian :
Tempat Pengkajian :
Kunjungan NEONATUS Ke :
I. SUBJEKTIF
a. Identitas Bayi
Nama Bayi :

Tanggal/hari/jam lahir :

Jenis Kelamin :

BB Lahir :

PB Lahir :
b. Identitas Orangtua
Nama Ibu : Nama Suami :

Umur : Umur :

Suku Bangsa : Suku Bangsa :

Agama : Agama :

Pendidikan : Pendidikan :

Pekerjaan : Pekerjaan :

Alamat :
c. Riwayat Kehamilan dan Persalinan Sekarang
Kehamilan G P Ab
Komplikasi Kehamilan :
Persalinan
Tanggal/Jam Persalinan :
Penolong Persalinan :
Tempat Persalinan :
Cara Lahir :
Presentasi : Ketuban Pecah/Warna :
Keadaan Tali Pusat : Keadaan Tali Pusat :
Penyulit/Komplikasi Persalinan :
IMD : Ya/ tidak
d. Keadaan Bayi Saat Lahir
Resusitasi :
Obat-obatan :
Pemberian O2 :
Keadaan Umum:

Pernapasan Spontan/Tidak :
Frekuensi :
Teratur/Tidak :
Suara Napas :
Menangis :
Suhu :
Warna Kulit :
Denyut Jantung Bayi :
Apgar Score
Tanda 1' 5'' 10''
Appearance Color
( Warna Kulit )
Pulse ( Denyut
Jantung )
Grimace ( Refleks )

Activity ( Tonus
Otot )
Respiration ( Usaha
Bernapas )

JUMLAH
e. Intake Cairan
ASI :
PASI :
INFUS :
 f. Eliminasi
BAK :
BAB :
g. Istirahat/Tidur
Lamanya :
Keadaan Waktu Tidur :
h. Lingkungan
Fisik :
Sosial :
Hubungan Ibu dan Bayi :
Perilaku ibu terhadap bayi :
i. Riwayat Genetik :
II. OBJEKTIF
a. Keadaan Umum :
Apgar Score :
b. Kepala
Ubun-ubun Kecil :
Sutura/Molase :
Caput Succedaneum :
Chepal Hematom :
Ukuran Lingkar Kepala :
Kelainan :
c. Mata
Pernapasan Cuping Hidung :
Secret :
Kelainan :
d. Bibir
Warna :
Palatum :
Gusi :
Reflek Sucking :
Reflek Rooting :
Kelainan :
e. Telinga
Bentuk :
Letak telinga terhadap Mata :
Kelainan :
f. Leher
Pembengkakan KGB :
Pembengkakan Kelenjar Tyroid :
Reflek Tonick Neck :
g. Dada
Bentuk :
Puting :
Retraksi Dada :
Lingkar Dada :
h. Bahu, Lengan dan Tangan
Pergerakan Tangan :
Jumlah Jari Tangan :
Reflek Grasping :
i. Reflek Syaraf
Reflek Moro :
j. Abdomen
Bentuk :
Keadaan Tali Pusat :
k. Alat Kelamin :
l. Tungkai dan Kaki
Pergerakan :
Jumlah Jari Kaki :
Reflek Babynski :
m. Punggung dan Anus
Benjolan/cekungan pada punggung :
Anus :
BAB :
n. Kulit
Verniks Caseosa :
Tanda Lahir :
Warna Kulit :
Kelainan :
II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL
Diagnosa
Kebidanan :

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

IV. TINDAKAN SEGERA

V. INTERVENSI/ RENCANA TINDAKAN
IV. IMPLEMENTASI/PENATALAKSANAAN

VII. Evaluasi

Hilihao, ...........................2022
Pengkaji,

( )
 PEMERINTAH KOTA GUNUNGSITOLI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAUKO
KECAMATAN GUNUNGSITOLI
Desa Hilihao Kecamatan Gunungsitoli Kota Gunungsitoli-22811
Email: puskesmaskauko2020@yahoo.com , Fanpage (Facebook) : Puskesmas Kauko

CATATAN PERKEMBANGAN ASUHAN KEBIDANAN MASA NIFAS (POSTPART

(Puskesmas/Pustu/Poskesdes/RB)
Nama Pengkaji :
Hari/Tanggal :
Waktu Pengkajian :
Tempat Pengkajian :

I. SUBJEKTIF

Nama Ny.W Nama Suami

Umur 25 Umur

Suku/Kebangsaan Nias Suku/Kebangsaan

Agama kristen protestan Agama

Pendidikan SD Pendidikan

Pekerjaan IRT Pekerjaan

Alamat Rumah Alamat Rumah

Telp Telp
-          Ibu mengatakan merasa lelah setelah mengalami proses
persalinan
-          Ibu khwatir tentang kondisinya
-          Ibu merasa lelah

II. OBJEKTIF
\
-          Bayi lahir spontan
-          Kolostrum (+)
-          TFU 2 jari dibawah pusat
-          Kontraksi uterus baik
-          Vital sign :T : 37,5 oC RR : 24x/menit TD : 120/80 mmHg
HR: 80X/I
B.
B.

III. ASSESMENT : NY. W IBU POST PARTUM HATRI PERTAMA

Diagnosa Kebidanan
:

IV. PENATALAKSANAAN
1 Informasikankeadaan umum ibu dan vital sign
2 Informasikan keadaan ibu saat ini pada ibu dan keluarga

3 Anjurkan ibu untuk melakukan perawatan payudara

4 Anjurkan ibu untuk personal hygiene dan vulva hygiene
5 Anjurkan ibu untuk melakukan mobilisasi
6 Beri tablet zat besi dan antibiotic
7 Berikan penkes tentang:
a. Perawatan bayi
b. Manfaat ASI eksklusif
c. Tehnik menyusui yang benar
d. Tanda-tanda bahaya dan infeksi pada ibu nifas
OLI

O
gsitoli-22811
ok) : Puskesmas Kauko

ASA NIFAS (POSTPARTUM)

Kunjungan ke : 1

Tn.D

: 28Tahun

Nias

kristen protestan

SD

Wiraswasta

: -
Hilihao, ...........................2022
Pengkaji,
( )
 PEMERINTAH KOTA GUNUNGSITOLI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAUKO
KECAMATAN GUNUNGSITOLI
Desa Hilihao Kecamatan Gunungsitoli Kota Gunungsitoli-22811
Email: puskesmaskauko2020@yahoo.com , Fanpage (Facebook) : Puskesmas Kauko

DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN MASA NIFAS (POSTPARTUM)

(Puskesmas/Pustu/Poskesdes/RB) No. RM :
Nama Pengkaji :
Hari/Tanggal :
Waktu Pengkajian :
Tempat Pengkajian :
Kunjungan Nifas ke
I. SUBJEKTIF
a. Identitas
Nama Ibu : NY W Nama Suami : TN D

Umur : 25 TAHUN Umur : 28

Agama : KRISTEN PROTESTAN Agama : KRISTEN PROTESTAN

Pendidikan : SD Pendidikan : SD

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : WIRASWASTA

Alamat : (KTP dan Domisili) HILIMBARUZO

Kepemilikan KK : Ada
KIS/JKN : Ada KIS/JKN : Ada
b. Keluhan : IBU POST PARTUM HARI PERTAMA

c. Riwayat Persalinan dan Nifas

Kehamilan Persalinan
Thn Nifas
Usia/Penyulit Tempat Penolong Jenis Penyulit JK/H/M
TIDAK ADA

d. Pola Aktivitas
Pola Makan : BAIK

Pola Tidur : BAIK

Personal Hygiene : BAIK

Eliminasi : BAIK

e. Rencana KB : BELUM ADA

f. Rencana Hubungan Seksual : SETELAH MASA NIFAS 40 HARI

g. Rencana Menyusui : ADA SAMPAI 6 BULAN ASI EKSKLUSIF

II. OBJEKTIF
a. Keadaan Umum
Kesadaran : COMPOSMENTIS
Keadaan Emosi : BAIK
Tanda-tanda Vital : 1. TD : 130/80 3. N : 80 x/I
2. R : 24x/I 4. S : 36,5

b. Pemeriksaan Fisik
Kepala : Muka Odema Tidak
Cloasma Gravidarum : Tidak
Mata Conjungtiva : R Merah o Pucat
Sclera : Normal
Hidung Pengeluaran Secret : Tidak
Polip : Tidak
Telinga Kebersihan : Baik
fungsi Pendengaran : Baik
Mulut Bibir/Warna : R Merah o Pucat
Stomatitis : Tidak
Gusi Warna : merah muda
Gigi Caries : Tidak
Berlubang : Tidak
Palsu : Tidak
Leher : Pembesaran Kelenjar Tyroid : Tidak
Peningkatan Vena Jugularis : Tidak
Dada : Payudara Bentuk : ASIMETRIS
Putting Susu : R Menonjol o Masuk Kedalam
Colostrum : Ada
Lecet Puting Susu : Tidak
Tanda-tanda Infeksi : Tidak
Benjolan : Tidak
Abdomen : Luka Bekas OP/SC : Tidak
TFU : 2 Jari di bawah pusat
Kontraksi : baik
Pemeriksaan Genetalia dan Anus :
Vulva/Vagina : baik
Perineum : baik
Lochea : rubra
Anus : tidak ada luka
Ekstremitas :
Reflek Patella :+
Varices : Tidak
Oedema : Tidak
II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL
Diagnosa Kebidanan
: ibu post partu hari pertama

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

 TIDAK ADA
IV. TINDAKAN SEGERA

TIDAK ADA

V. INTERVENSI/ RENCANA TINDAKAN

1.    Pantau keadaan umum ibu
2.    Informasikan keadaan umum ibu
3.    Lakukan perawatan payudara
1.    Anjurkan ibu untuk personal hygiene dan vulva hygiene
2.    Anjurkan ibu untuk melakukan mobilisasi
1.    Berikan tabletzat besi, antibiotik dan anti nyeri
Berikan penkes tentang:
Perawatan bayi
Manfaat ASI eksklusif
Tehnik menyusui yang benar
Tanda-tanda bahaya dan infeksi pada ibu nifas

IV. IMPLEMENTASI/PENATALAKSANAAN
1.      Memantau keadaan umum ibu dan vital sign
T : 37,5oC RR : 22 x/ menit
HR :80x/ menit TD : 130/80mmHg
Menginformasikan keadaan ibu saat ini pada ibu dan keluarga,
2 bahwa keadaan ibu baik
3 Menganjurkanibu untuk melakukan perawatan payudara dengan cara membersihkan puting susu dengan kapas yang di basahi baby oil serta mengurut, mengetuk,
menyisir payudara sebanyak 18 kali, lalu mengompres payudara kiri dan kanan dengan waslap yang dibasahi air hangat lalu air dingin sekitar 2 menit kemudian payudara di dingin
4 Menganjurkan ibu untuk personal hygiene dan vulva hygiene
ü   Mandi 2 kali sehari yaitu pagi dan sore hari
ü   Menjaga kesehatan mulut dan gigi
5 Memberikan tablet zat besi, vitamin, dan antibiotic
6 Memberikan penkes tentang
a Membungkus bayi dengan kain kering dan hangat, mengganti popok bayi jika BAB dan BAK di bersihkan
b Membersihkan tali pusat, basahkan kapas atau menyeka di setiap pergantian popok, bersihkan perhatian khusus pada area dasar pada tali pusat
usap dengan lembut untuk mengeluarkan kotoran yang mungkin bertumpuk di sana. Pastikan tersedianya udara untuk mencapai tali pusat
c Memandikan bayi dengan suhu ruangan yang tidak terlalu dingin dan panas, menyiapkan peralatan mandi dan pakaian bayi, penuhi bak untuk menampung air
Masukkan bayi ke dalam bak mandi i mulai dari kakinya dan dan letakkan salah satu tangan anda untuk menopang leher dan kepala bayi
gunakan sabun dengan jumlah yang sedikit agar kulit bayi tidak kering, gunakan spons mandi dari atas ke bawah dari depan ke belakang, diikuti area mata, dan wajah tanpa mengg
serta area genetalia, bilas tubuh bayi dengan air kemudian keringkan tubuhnya, setelah mandi oleskan lotion khusus bayi dan pakaikan popok serta pakaian bay
d a.       Manfaat asi eksklusif
Membungkus bayi dengan kain kering dan menyusui bayinya secara on demond karena ASI sangat penting untuk pertumbuhan dan perkembangan bayi
-         Dudukdengan posisi enak dan santai
-         Bersihkan putting susu dan sekitarnya dengan kapas

-         Tanganibu menyangga payudara dengan ibu jari berada diatas

aerola sedangkan ke empat jari lainnya berada dibawah payudara

-         susuilah mulut bayi dengan areola mammae

-         Susuilah bayi dengan sesering mungkin
-         Setelah bayi menyusui bayi harus di sendawakan

e Tanda-tanda bahaya infeksi

-         Vital sign tidak teratur
-         Lochea yang keluar berbau busuk dan his tidak lancar
-         Nyeri pada kelamin

VII. Evaluasi
1 Keadaan umum ibu baik
T : 37,5oC RR : 24x/menit
HR : 80 /menit
x
TD : 120/80mmHg

Menginformasikan keadaan Ibu saat ini kepada keluarga bahwa ibu

1 dalam keadaan baik dan tidak terjadi tanda-tanda infeksi
1. Perawatan payudara telah dilakukan
1. Personal hygiene dan vulva hygiene telah dilakukan
1. Mobilisasi telah dilakukan
Vitamin, tablet zat besi dan antibiotik
1. Ibu kooperatif dengan penkes yang diberikan

Hilihao, ...........................2
Pengkaji,

(
:1

Anak
BB/PB
nginkan

enggunakan sabun

.....2022

)
 PEMERINTAH KOTA GUNUNGSITOLI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAUKO
KECAMATAN GUNUNGSITOLI
Desa Hilihao Kecamatan Gunungsitoli Kota Gunungsitoli-22811
Email: puskesmaskauko2020@yahoo.com , Fanpage (Facebook) : Puskesmas Kauko

CATATAN PERKEMBANGAN ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN (INTRANATAL CARE)

(Puskesmas/Pustu/Poskesdes/RB)
Nama Pengkaji :
Hari/Tanggal/Jam :
KALA :

I. SUBJEKTIF
A.

II. OBJEKTIF

B.

III. ASSESMENT
Diagnosa :
Kebidanan
IV. PENATALAKSANAAN

Hilihao, ...........................2022
Pengkaji,

( )
 PEMERINTAH KOTA GUNUNGSITOLI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAUKO
KECAMATAN GUNUNGSITOLI
Desa Hilihao Kecamatan Gunungsitoli Kota Gunungsitoli-22811
Email: puskesmaskauko2020@yahoo.com , Fanpage (Facebook) : Puskesmas Kauko

ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN (INTRANATAL CARE)

(Puskesmas/Pustu/Poskesdes/RB) No. RM :
Nama Pengkaji :
Hari/Tanggal :
Waktu Pengkajian :
Tempat Pengkajian :
I. SUBJEKTIF
a. Identitas
Nama Ibu : Nama Suami :

Umur : Umur :

Suku Bangsa : Suku Bangsa :

Agama : Agama :

Pendidikan : Pendidikan :

Pekerjaan : Pekerjaan :

Alamat : (KTP dan Domisili)

Kepemilikan KK : Ada/Tidak
KIS/JKN : Ada/Tidak KIS/JKN : Ada/Tidak
b. Status Kesehatan
Keluhan :

Pola Eliminasi BAK : cc/hari; warna : ; BAK terakhir jam :

BAB : kali/hari; warna : ; BAB terakhir jam :

Pola Istirahat : Tidur : jam/hari; tidur terakhir jam :

II. OBJEKTIF
a. Keadaan Umum
Kesadaran :
Keadaan Emosi :
Tanda-tanda Vital : 1. TD : 3. N :
2. R : 4. S :
b. Antopometri
Tinggi Badan :
BB Sebelum Hamil :
BB Sekarang :
IMT :
LILA :
c. Pemeriksaan Fisik
Kepala : Muka Odema : Ada/Tidak
Cloasma Gravidarum : Ada/Tidak
Mata Conjungtiva : o Merah o Pucat
Sclera : Normal/Tifdak
Hidung Pengeluaran Secret : Ada/Tidak
Polip : Ada/Tidak
Telinga Kebersihan : Baik/Buruk
fungsi Pendengaran : Baik/Buruk
Mulut Bibir/Warna : o Merah o Pucat
Stomatitis : Ada/Tidak
Gusi Warna : .............................
Gigi Caries : Ada/Tidak
Berlubang : Ada/Tidak
Palsu : Ada/Tidak
Leher : Pembesaran Kelenjar Tyroid : Ada/Tidak
Peningkatan Vena Jugularis : Ada/Tidak
Dada : Payudara Bentuk : .............................
Putting Susu : o Menonjol o Masuk Kedalam
Colostrum : Ada/Tidak
Lecet Puting Susu : Ada/Tidak
Tanda-tanda Infeksi : Ada/Tidak
Benjolan : Ada/Tidak
Abdomen : Luka Bekas OP/SC :
TFU :
Palpasi Leopold I :
Leopold II :
Leopold III :
Leopold IV :
DJJ :
BJJ :
His :
Periksaan Dalam :
Vulva/Vagina :
Portio :
Pembukaan Serviks 8
Keadaan Ketuban :
Presentasi :
Molage :
Bagian lain yang teraba :
Turunnya bagian terendah :
Pemeriksaan Genetalia dan Anus :
Pembengkakan :
Perineum :
Anus :
 Ekstremitas Atas:
Bentuk : Normal/Tidak
Oedema : Ada/Tidak
Ujung Kuku : o Merah o Pucat
Ekstremitas Bawah :
Bentuk : Normal/Tidak
Oedema : Ada/Tidak
Varices : Ada/Tidak
Ujung Kuku : o Merah o Pucat
Reflek Patella : +/-
d. Pemeriksaan Penunjang
HB : Urine : Lain-Lain :
II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL
Diagnosa
Kebidanan :

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

IV. TINDAKAN SEGERA

V. INTERVENSI/ RENCANA TINDAKAN

IV. IMPLEMENTASI/PENATALAKSANAAN

VII. Evaluasi

            LEMBAR OBSERVASI KALA I PERSALINAN Hari / Tanggal : …………………………………

Tempat: …………………………………
Waktu Keadaan Vital Sign His DJJ
Umum

Hasil VT dan Tanda

Gejala Kala II

Hilihao, ...........................2022

Pengkaji,
( )