Nama : NADHIRA PUTRI PRAYOGO

NIM : 030536834
TUGAS 6 HKUM 4410

Jakarta, 13 Januari 2023

Nomor : 87/Pdt.G/2023/PN JKT.SEL

Perihal : Gugatan Wanprestasi
Lamp : Surat kuasa

Kepada Yth :
Bapak/Ibu Ketua Pengadilan Jakarta Selatan
Di Jakarta.

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Susanti Agustina, S.H, M.H Advokat, pada Kantor Hukum Advokat/Konsultan
Hukum “Susanti & Partners” ; Beralamat Kantor di Jl. Boulevard Bar. Raya NO. 18, Jakarta
Utara”, berdasarkan surat kuasa khusus tanggal 10 Januari 2023 terlampir, bertindak untuk
dan atas:
Nama Ryszad Bleszynski, Agama Kristen Protestan, Pekerjaan Wiraswasta,
Beralamat di jalan Kemang Selatan NO 25, Jakarta Selatan, dengan ini hendak
menandatangani dan memajukan surat gugatan ini, selanjutnya disebut sebagai
PENGGUGAT.
Dengan ini Penggugat mengajukan gugatan terhadap :
Tamara Natalia Chirstina Mayaluati Blesznski, yang beralamatkan di Jalan Tebat
Timur Dalam 2B NO 18, Jakarta Selatan. Selanjutnya disebut sebagai TERGUGAT.

Adapun mengenai duduk persoalannya adalah sebagai berikut :

DALAM POSITA

1. Bahwa, Pada tanggal 26 Desember 2001 , PENGGUGAT dan TERGUGAT

telah mengadakan perjanjian kesepakatan untuk membiayai pengobatan Ayah
mereka di El Camino Hospital, Mountain View, California, Amerika Serikat
pada tanggal berdasarkan Perjanjian No 01/XII/2001 yang dibuat dan
ditandatangani oleh dan diantara keduanya pada 26 Desember 2001
Nama : NADHIRA PUTRI PRAYOGO
NIM : 030536834
TUGAS 6 HKUM 4410

(selanjutnya disebut “Perjanjian”), Perjanjian mana telah menempatkan

PENGGUGAT sebagai Pemberi dana dan TERGUGAT sebagai Peminjam
dana (Bukti P-1);
2. Bahwa, berdasarkan Pasal 1754 KUHPerdata; Pinjam pakai habis adalah suatu
perjanjian, yang menentukan pihak pertama menyerahkan sejumlah barang yang
dapat habis terpakai kepada pihak kedua dengan syarat bahwa pihak kedua itu akan
mengembalikan barang sejenis kepada pihak pertama dalam jumlah dan keadaan
yang sama.
3. Bahwa berdasarkan Pasal tersebut TERGUGAT wajib mengembalikannya

Berdasarkan hal-hal yang telah diuraikan diatas, maka PENGGUGAT mohon kepada Ketua
Pengadilan Negeri Jakarta Selatan agar berkenan untuk memutuskan:

DALAM PETITUM

1. Mengabulkan gugatan PENGGUGAT untuk seluruhnya;

2. Menyatakan TERGUGAT melakukan Wansprestasi
3. Menghukum Tergugat untuk membayar kerugian kepada Penggugat sebesar USD Rp.
4.022.335.099 (empat milliar dua puluh dua juta tiga ratus tiga puluh lima ribu
Sembilan puluh Sembilan rupiah dengan perincian sebagai berikut:

1. Kerugian uang sebesar 50% dari USD 103,051.83 yang mana Tergugat belum
membayar kepada Penggugat sampai dengan gugatan a-quo ini diajukan sebesar USD
51.525.92;
2. Kerugian sebesar USD 51.525,92 jika diinvestasikan dalam bentuk deposito oleh
Penggugat akan memperoleh keuntungan sebesar Rp. 4.022.335.099 (empat milliar
dua puluh dua juta tiga ratus tiga puluh lima ribu Sembilan puluh Sembilan rupiah)
ditambah bunga yang bervariasi dalam setiap tahunnya dalam kurun waktu 21 Tahun
mengacu pada bunga bank   dengan rincian sebagai berikut:
Nama : NADHIRA PUTRI PRAYOGO
NIM : 030536834
TUGAS 6 HKUM 4410

1. Menghukum Tergugat untuk membayar kerugian immateril sebesar USD

2.000.000 kepada Penggugat;
2. Menyatakan sah dan berharga sita jaminan terhadap 20% atau 200 (dua ratus) lembar
saham atas nama Tamara Bleszynski Pasya berdasarkan Akta No. 68 tanggal 31 Mei
2005 milik Tergugat di PT. Hotel Bukit Indah Puncak yang beralamat di Jalan Raya
No. 116, Ciloto, Kecamatan Cipanas, Kabupaten Cianjur, Jawa Barat;
3. Menghukum Tergugat untuk membayar perkara a-quo.

Apabila Majelis Hakim Pengadilan Negeri Jakarta Selatan yang memeriksa dan mengadili
perkara ini berpendapat lain, mohon putusan yang seadil-adilnya (ex aequo et bono).

Jakarta, 13 Januari 2023

Hormat, Kuasa Penggugat
Nama : NADHIRA PUTRI PRAYOGO
NIM : 030536834
TUGAS 6 HKUM 4410

Susanti Agustina, S.H, M.H