KLINIK PRATAMA ALBUCASIS

JLN. RAYA PEMATANG REBA – RENGAT

KEC. RENGAT BARAT – KAB. INDRAGIRI HULU
Telp. (0769) 2341298 HP. 081268708393Email: albucasisclinic@yahoo.com

Nomor: 05.455/ABC/XII/2021

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN RAPID TEST SWAB ANTIBODI

Yang bertanda tangan dibawah ini, selaku Dokter Umum Klinik Albucasis menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa telah dilakukan pemeriksaan RAPID TEST SWAB ANTI
BODI COVID-19 untuk:

Nama : SAFRIYANI

Tempat/Tanggal Lahir : MEDAN, 16 JUNI 1980

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Pekerjaan : IRT

Alamat Lengkap : SEMINAI,KEC.RENGAT BARAT

Tanggal Pemeriksaan : 21 DESEMBER 2021

Jam : 19.30 WIB

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

SARS-CoV-2 Ag Positif Ag/Negatif Ag* Negatif Ag
*Coret yang tidak perlu

Demikian surat keterangan ini dibuat sesuai dengan kondisi sebenarnya dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pematang Reba, 21 Desember 2021

Pemeriksa

dr. Norra Purti Yolanda