Contoh Surat Pengalaman Bekerja 2022

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU
RUMAH SAKIT UMUM INDRASARI RENGAT

Jl. Lintas Timur – Sumatera Rengat  (0769) 341061, 341066 Fax. (0769) 341061
Email : indrasarirsud@gmail.com
RENGAT
Kode Pos 29351
SURAT KETERANGAN PENGALAMAN BEKERJA

Nomor : 445/RSUD/VII/2020/.....
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : drg. SRI DHARMAYANTI
NIP : 19790929 200501 2 006
Pangkat / Gol. Ruang : Pembina IV/a
Jabatan : Direktur
Unit Kerja : RSUD Indrasari Rengat
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama :
Tempat / Tanggal Lahir :
Jabatan :
Unit Kerja :
Yang bersangkutan adalah Pegawai Tidak Tetap BLUD Non ASN di RSUD Indrasari Rengat sejak
tanggal 02 Januari 2019 sampai dengan 30 Oktober 2020.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Dikeluarkan di : Rengat
Pada Tanggal September 2020
DIREKTUR RSUD INDRASARI RENGAT
drg. SRI DHARMAYANTI

NIP. 19790929 200501 2 006
RENGAT
Kode Pos 29351

Nomor : 445/RSUD/VII/2020/.....

NIP : 19790929 200501 2 006
Jabatan : Direktur

Nama : QOIRUN NASIIN
Tempat / Tanggal Lahir : Tangga Batu, 21-06-1992
Jabatan : Nutrisionis
tanggal 02 Januari 2019 sampai dengan 30 Oktober 2020.
mestinya.

NIP. 19790929 200501 2 006

RENGAT
Kode Pos 29351

Nomor : 445/RSUD/XI/2020/.....

NIP : 19790929 200501 2 006
Jabatan : Direktur

Nama : TRI HARTIKA, AMd.AK
Tempat / Tanggal Lahir : Balam jaya, 01 Oktober 1993
Jabatan : Analis Laboratorium
Yang bersangkutan adalah Pegawai Tetap BLUD Non ASN di RSUD Indrasari Rengat sejak
tanggal 5 Februari 2015 sampai dengan 19 Oktober 2020
mestinya.
Pada Tanggal November 2020

NIP. 19790929 200501 2 006

RENGAT
Kode Pos 29351

Nomor : 445/RSUD/X/2020/.....

NIP : 19790929 200501 2 006
Jabatan : Direktur

Nama : NUR AMINAH HASIBUAN, Amd.Kep
Tempat / Tanggal Lahir : Pematang Reba, 31-01-1991
Jabatan : PP RRI Paru
Yang bersangkutan adalah Pegawai tidak Tetap BLUD Non ASN di RSUD Indrasari Rengat sejak
tanggal 02 Januari 2020 sampai dengan 20 Oktober 2020
mestinya.
Pada Tanggal Oktober 2020

NIP. 19790929 200501 2 006

RENGAT
Kode Pos 29351

Nomor : 445/RSUD/XII/2020/.....

NIP : 19790929 200501 2 006
Jabatan : Direktur

Nama : MISLATUL LATIFAH, Amd.Kep
Tempat / Tanggal Lahir : Pematang Reba, 20-11-1997
Jabatan : Perawat Pelaksana IGD
tanggal 02 Januari 2020 sampai dengan 30 November 2020.
mestinya.
Pada Tanggal Desember 2020

NIP. 19790929 200501 2 006
RENGAT
Kode Pos 29351

Nomor : 445/RSUD/I/2021/.....

NIP : 19790929 200501 2 006
Jabatan : Direktur

Nama : dr. Lufi Indra
Tempat / Tanggal Lahir : Peranap, 29-03-1993
Jabatan : Dokter Umum
tanggal 04 Mei 2020 sampai dengan 31 Desember 2020.
mestinya.
Pada Tanggal : 07 Januari 2021

NIP. 19790929 200501 2 006
RENGAT
Kode Pos 29351

Nomor : 445/RSUD/I/2021/.....

NIP : 19790929 200501 2 006
Jabatan : Direktur

Nama : dr. Devita Mirayana,Sp.P
Tempat / Tanggal Lahir : Padang, 24 September 1990
Jabatan : Dokter Spesialis Paru
tanggal 01 April 2019 sampai dengan 31 Desember 2020.
mestinya.
Pada Tanggal : 07 Januari 2021

NIP. 19790929 200501 2 006

RENGAT
Kode Pos 29351

Nomor : 445/RSUD/III/2021/.....

NIP : 19790929 200501 2 006
Jabatan : Direktur

Nama : Ns. LIA RACHMITASARI, S.Kep
Tempat / Tanggal Lahir : Pekanbaru, 15-10-1994
Jabatan : PP HEMODIALISA
tanggal 02 Januari 2019 sampai dengan 31 Maret 2021.
mestinya.
Pada Tanggal Maret 2021

NIP. 19790929 200501 2 006

RENGAT
Kode Pos 29351

Nomor : 445/RSUD/IV/2021/.....

NIP : 19790929 200501 2 006
Jabatan : Direktur

Nama : REVI YULIA SANDRA
Tempat / Tanggal Lahir : Batu Gajah, 15-07-1994
Jabatan : Analis Laboratorium
tanggal 01 Januari 2019 sampai dengan 01 April 2021.
mestinya.
Pada Tanggal April 2021

NIP. 19790929 200501 2 006
RENGAT
Kode Pos 29351

Nomor : 445/RSUD/IV/2021/.....

NIP : 19790929 200501 2 006
Jabatan : Direktur

Nama : EVI KUSUMANINGTIAS
Tempat / Tanggal Lahir : Batola, 24 Maret 1997
Jabatan : Staf Sub Bag. Umum
tanggal 02 Januari 2019 sampai dengan 23 April 2021.
mestinya.
Pada Tanggal April 2021

NIP. 19790929 200501 2 006
RENGAT
Kode Pos 29351
Rengat, ....................................
Kepada
Yth. Kepala Bidang .................
Di –
Tempat
FORMULIR USULAN PERMINTAAN ALAT KESEHATAN
Dasar Hukum : Permenkes No. 3 tahun 2021 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit
Berikut ini kami sampaikan permintaan alat kesehatan yang dibutuhkan untuk ........................ :
No. Nama Alat kesehatan Jumlah Satuan Analisa Kebutuhan Keterangan

alat kesehatan
Demikian permohonan ini kami sampaikan, besar harapan kami ibu/bapak dapat mengabulkannya.
Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami
........................................... ...............................................
RENGAT
Kode Pos 29351

Nomor : 445/RSUD/VI/2021/.....

NIP : 19790929 200501 2 006
Jabatan : Direktur

Nama : PUJA AFRIYANTI
Tempat / Tanggal Lahir : Paya Rumbai, 01 April 1996
Jabatan : Staf Rekam Medis
tanggal 02 Januari 2020 sampai dengan 01 Juni 2021.
mestinya.
Pada Tanggal Juni 2021

NIP. 19790929 200501 2 006
RENGAT
Kode Pos 29351

Nomor : 445/RSUD/VI/2021/.....

NIP : 19790929 200501 2 006
Jabatan : Direktur

Nama : WAHYU MARJIATI
Tempat / Tanggal Lahir : Tanjung Beludu, 25 November 1993
Jabatan : Asisten Apoteker
tanggal 02 Januari 2020 sampai dengan 01 Juni 2021.
mestinya.
Pada Tanggal Juni 2021

NIP. 19790929 200501 2 006
RENGAT
Kode Pos 29351

Nomor : 445/RSUD/XI/2021/.....

Nama : SEPRIADI, SKM
NIP : 19751010 199503 1 002
Pangkat / Gol. Ruang : Penata III/c
Jabatan : Plt. Direktur

Nama : NELVIRA DARA SHANDY, S.Farm
Tempat / Tanggal Lahir : Rengat, 14 Agustus 1996
Jabatan : Asisten Apoteker
Yang bersangkutan adalah benar Pegawai BLUD Non ASN di RSUD Indrasari Rengat sejak
tanggal 05 Januari 2019 sampai dengan 20 Agustus 2020.
mestinya.
Plt. DIREKTUR RSUD INDRASARI

RENGAT
SEPRIADI, SKM
NIP. 19751010 199503 1 002
RENGAT
Kode Pos 29351

Nomor : 445/RSUD/XI/2021/.....

NIP : 19751010 199503 1 002
Jabatan : Plt. Direktur

Nama : T. REZA MARSHA NANDA
Tempat / Tanggal Lahir : Rengat, 25 Maret 1991
Jabatan : Staff IPSRS / Teknisi Listrik
Yang bersangkutan adalah benar Pegawai BLUD Non ASN di RSUD Indrasari Rengat sejak
tanggal 09 September 2016 sampai dengan sekarang.
mestinya.
Plt. DIREKTUR RSUD INDRASARI

RENGAT
SEPRIADI, SKM
NIP. 19751010 199503 1 002
RENGAT
Kode Pos 29351

Nomor : 445/RSUD/I/2022/.....

NIP : 19751010 199503 1 002
Jabatan : Plt.Direktur

Nama : dr. SILVIA ARGA
Tempat / Tanggal Lahir : lubuk sikaping, 06-may-1994
tanggal 19 Juni 2020 sampai dengan sekarang.
mestinya.
Pada Tanggal Januari 2022
Plt.DIREKTUR RSUD INDRASARI RENGAT
SEPRIADI, SKM
NIP. 19751010 199503 1 002
RENGAT
Kode Pos 29351

Nomor : 445/RSUD/XII/2021/.....

NIP : 19751010 199503 1 002

Nama : dr. SHELA DIANA PUTRI
Tempat / Tanggal Lahir : Peranap, 24-Desember-1992
tanggal 01 September 2020 sampai 31 desember 2021.
mestinya.
Pada Tanggal Desember 2021
Plt.DIREKTUR RSUD INDRASARI

RENGAT
SEPRIADI, SKM
NIP. 19751010 199503 1 002
RENGAT
Kode Pos 29351

Nomor : 445/RSUD/I/2022/.....

NIP : 19751010 199503 1 002

Nama : HAMDANI
Tempat / Tanggal Lahir : Rengat, 14-02-1995
Jabatan : Perawat Inst. Laboratorium & Utdrs
tanggal 02 Januari 2020 sampai 10 Januari 2022
mestinya.
SEPRIADI, SKM
NIP. 19751010 199503 1 002
RENGAT
Kode Pos 29351

Nomor : 445/RSUD/I/2022/.....

NIP : 19751010 199503 1 002

Nama : MUHAMMAD ASMARIANSYAH
Tempat / Tanggal Lahir : Sungai Salak, 30-09-1991
Jabatan : Perawat Pelaksana IBS
tanggal 02 Januari 2020 sampai 10 Januari 2022.
mestinya.
SEPRIADI, SKM
NIP. 19751010 199503 1 002
RENGAT
Kode Pos 29351

Nomor : 445/RSUD/II/2022/.....

Nama : dr. M. SOBRI
NIP : 19660601 199603 1 001
Pangkat / Gol. Ruang : Pembina Tk. I IV/b
Jabatan : Direktur

Nama : dr. ZULFAWANI LIMANTARI
Tempat / Tanggal Lahir : Rengat, 06 Juni 1991
Yang bersangkutan adalah Pegawai BLUD Non ASN di RSUD Indrasari Rengat sejak tanggal
01 Januari 2019 sampai dengan sekarang.
mestinya.
Pada Tanggal Februari 2022
dr. M. SOBRI
NIP. 19660601 199603 1 001
Nomor : 445/RSUD/II/2022/.....

NIP : 19751010 199503 1 002

Nama : dr. FANNY DESTRIA PUTRI
Tempat / Tanggal Lahir : Rengat, 15 Desember 1994
Yang bersangkutan adalah Pegawai BLUD Non ASN di RSUD Indrasari Rengat sejak tanggal 01
Juli 2020 sampai 31 Desember 2021.
mestinya.
Pada Tanggal Februari 2022
dr. M. SOBRI
NIP. 19660601 199603 1 001
RENGAT
Kode Pos 29351

Nomor : 445/RSUD/III/2022/.....

Nama : dr. M. SOBRI
NIP : 19660601 199603 1 001
Jabatan : Direktur

Nama : SYAFRIZAL, AMK
Tempat / Tanggal Lahir : Teluk Kiambang, 01- 9- 1982
Jabatan : Perawat Pelaksana
Yang bersangkutan adalah Pegawai ASN di RSUD Indrasari Rengat sejak tanggal 06 Mei 2010
sampai sampai dengan sekarang.
mestinya.
Pada Tanggal Maret 2022
dr. M. SOBRI
NIP. 19660601 199603 1 001
RENGAT
Kode Pos 29351

Nomor : 445/RSUD/IX/2022/.....

Nama : dr. M. SOBRI
NIP : 19660601 199603 1 001
Jabatan : Direktur

Nama : dr. ZULFAWANI LIMANTARI
Tempat / Tanggal Lahir : Rengat, 06 Juni 1991
Yang bersangkutan adalah Pegawai BLUD Non ASN di RSUD Indrasari Rengat sejak tanggal
01 Januari 2019 sampai sampai dengan sekarang.
mestinya.
dr. M. SOBRI
NIP. 19660601 199603 1 001

Contoh Surat Pengalaman Bekerja 2022

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Contoh Surat Pengalaman Bekerja 2022

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

RUMAH SAKIT UMUM INDRASARI RENGAT

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN BEKERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dengan ini menerangkan bahwa :

DIREKTUR RSUD INDRASARI RENGAT

drg. SRI DHARMAYANTI

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN BEKERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dengan ini menerangkan bahwa :

DIREKTUR RSUD INDRASARI RENGAT

drg. SRI DHARMAYANTI

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN BEKERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dengan ini menerangkan bahwa :

DIREKTUR RSUD INDRASARI RENGAT

drg. SRI DHARMAYANTI

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN BEKERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dengan ini menerangkan bahwa :

DIREKTUR RSUD INDRASARI RENGAT

drg. SRI DHARMAYANTI

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN BEKERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dengan ini menerangkan bahwa :

DIREKTUR RSUD INDRASARI RENGAT

drg. SRI DHARMAYANTI

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN BEKERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dengan ini menerangkan bahwa :

drg. SRI DHARMAYANTI

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN BEKERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dengan ini menerangkan bahwa :

drg. SRI DHARMAYANTI

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN BEKERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dengan ini menerangkan bahwa :

DIREKTUR RSUD INDRASARI RENGAT

drg. SRI DHARMAYANTI

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN BEKERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dengan ini menerangkan bahwa :

DIREKTUR RSUD INDRASARI RENGAT

drg. SRI DHARMAYANTI

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN BEKERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dengan ini menerangkan bahwa :

DIREKTUR RSUD INDRASARI RENGAT

drg. SRI DHARMAYANTI

FORMULIR USULAN PERMINTAAN ALAT KESEHATAN

No. Nama Alat kesehatan Jumlah Satuan Analisa Kebutuhan Keterangan

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN BEKERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dengan ini menerangkan bahwa :

DIREKTUR RSUD INDRASARI RENGAT

drg. SRI DHARMAYANTI

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN BEKERJA