Institut Nasional untuk Keselamatan dan Kesehatan Kerja

(NIOSH)

PERENCANAAN PANDEMIK

Panduan yang Disarankan untuk Penggunaan yang Diperpanjang dan Penggunaan Kembali
Terbatas
N95 Filter Respirator Penutup Wajah dalam Pengaturan Kesehatan
Latar Belakang
Dokumen ini merekomendasikan praktik untuk penggunaan jangka panjang dan penggunaan
ulang terbatas pada NIOSH-certi ed N95 ltering facepiece respirator (biasa disebut
"respirator N95"). Rekomendasi ini dimaksudkan untuk digunakan oleh para profesional
yang mengelola program perlindungan pernafasan di lembaga perawatan kesehatan untuk
melindungi pekerja perawatan kesehatan dari yang terkait dengan pekerjaan risiko terpapar
penyakit pernapasan infeksi.
Persediaan respirator N95 dapat habis selama pandemi inuenza (1-3) atau penyebaran luas
penyakit pernapasan menular lainnya (4) Pedoman CDC yang ada merekomendasikan
kombinasi pendekatan untuk menghemat persediaan sambil melindungi pekerja perawatan
kesehatan dalam keadaan seperti itu. Pedoman yang ada ini merekomendasikan bahwa
lembaga perawatan kesehatan:

 Minimalkan jumlah individu yang perlu menggunakan perlindungan pernapasan

melalui penggunaan preferensial kontrol teknik dan administrasi;
 Gunakan alternatif untuk respirator N95 (mis., Kelas respirator facilece lain yang
teringltering, setengah-topeng elastomer dan respirator pemurni udara facepiece
penuh, respirator pemurni udara bertenaga) jika memungkinkan;
 Menerapkan praktik yang memungkinkan penggunaan jangka panjang dan / atau
penggunaan ulang respirator N95 secara terbatas, jika dapat diterima; dan
 Memprioritaskan penggunaan respirator N95 untuk personel yang berisiko paling
tinggi untuk mengalami atau mengalami kontraksi komplikasi infeksi.
Dokumen ini berfokus pada salah satu strategi di atas, penggunaan yang diperpanjang dan
penggunaan kembali respirator N95 yang terbatas saja; silakan berkonsultasi dengan situs
web CDC atau NIOSH untuk panduan terkait penerapan pendekatan yang direkomendasikan
lainnya untuk menghemat persediaan respirator N95. Ada juga situasi non-darurat (mis.,
Kontak dekat dengan pasien dengan TBC) di mana respirator N95 penggunaan kembali telah
direkomendasikan dalam pengaturan layanan kesehatan dan umumnya dilakukan. (5-9)
Dokumen ini berfungsi untuk melengkapi panduan sebelumnya tentang topik ini.
Definisi
Penggunaan yang diperpanjang mengacu pada praktik mengenakan respirator N95 yang sama
untuk pertemuan berulang dekat dengan beberapa pasien, tanpa mengeluarkan respirator di
antara pertemuan pasien. Penggunaan yang diperluas dapat diterapkan ketika beberapa pasien
terinfeksi dengan patogen pernapasan yang sama dan pasien ditempatkan bersama ruang
tunggu khusus atau bangsal rumah sakit. Penggunaan yang diperluas telah direkomendasikan
sebagai opsi untuk konservasi respirator selama wabah patogen pernapasan sebelumnya dan
pandemi. (10, 11)
Reuse mengacu pada praktik menggunakan respirator N95 yang sama untuk beberapa
pertemuan dengan pasien tetapi menghapusnya (‘Do ng’) setelah setiap pertemuan.
Respirator disimpan di sela-sela pertemuan untuk digunakan kembali ('donned') sebelumnya
pertemuan berikutnya dengan seorang pasien. Untuk patogen yang transmisi kontaknya (mis.,
Fomites) bukan masalah, tidak darurat penggunaan kembali telah dipraktikkan selama
beberapa dekade. (7) Misalnya, untuk pencegahan TB, CDC merekomendasikan hal itu
respirator yang diklasifikasikan sebagai sekali pakai dapat digunakan kembali oleh pekerja
yang sama selama masih berfungsi dan digunakan sesuai dengan prosedur pengendalian
infeksi setempat. (9) Bahkan ketika respirator N95 digunakan kembali atau
direkomendasikan, pembatasan ada di tempat yang membatasi berapa kali FFR yang sama
digunakan kembali. Jadi, respirator N95 reuse sering disebut sebagai "reuse terbatas".
Penggunaan kembali terbatas telah direkomendasikan dan banyak digunakan sebagai opsi
untuk melestarikan respirator selama wabah dan pandemi patogen pernapasan sebelumnya.
(2, 3, 10-12)
Penerapan
Keputusan untuk menerapkan kebijakan yang memungkinkan penggunaan yang diperpanjang
atau penggunaan kembali respirator N95 secara terbatas harus dilakukan oleh para
profesional yang mengelola program perlindungan pernapasan institusi, dalam berkonsultasi
dengan mereka departemen pengendalian kesehatan dan infeksi kerja dengan masukan dari
departemen kesehatan negara bagian / lokal. Keputusan untuk menerapkan praktik-praktik ini
harus dibuat berdasarkan kasus per kasus dengan mempertimbangkan pernapasan
karakteristik patogen (mis., rute penularan, prevalensi penyakit di kawasan itu, tingkat
serangan infeksi, dan parahnya penyakit) dan kondisi setempat (mis., jumlah respirator N95
sekali pakai yang tersedia, penggunaan respirator saat ini tingkat, keberhasilan strategi
konservasi respirator lainnya, dll).
Beberapa fasilitas kesehatan mungkin ingin diterapkan penggunaan yang diperpanjang dan /
atau penggunaan kembali yang terbatas sebelum kekurangan respirator diamati, sehingga
persediaan yang memadai tersedia selama masa permintaan puncak. Untuk situasi non-
darurat (rutin), rekomendasi CDC saat ini (6, 9) spesifik untuk patogen itu juga harus
dikonsultasikan.
Bagian berikut menguraikan langkah-langkah khusus untuk memandu pelaksanaan
rekomendasi ini, meminimalkan tantangan yang disebabkan oleh penggunaan yang lama dan
penggunaan kembali, dan untuk membatasi risiko yang dapat dihasilkan dari praktik ini.
Rekomendasi Penggunaan Diperpanjang Respirator
Penggunaan yang lama lebih disukai daripada digunakan kembali karena diharapkan akan
melibatkan respirator yang kurang menyentuh dan karenanya lebih sedikit risiko penularan
kontak. Silakan lihat bagian tentang Risiko Penggunaan yang Diperpanjang dan Penggunaan
Kembali Respirator untuk informasi lebih lanjut informasi tentang transmisi kontak dan
risiko lain yang terlibat dalam praktik ini.
Pertimbangan utama untuk penggunaan yang aman adalah respirator harus mempertahankan
fungsi dan fungsinya. Pekerja di lainnya industri secara rutin menggunakan respirator N95
selama beberapa jam tanpa gangguan. Pengalaman dalam pengaturan ini menunjukkan itu
respirator dapat berfungsi dalam spesifikasi desain mereka selama 8 jam penggunaan terus
menerus atau intermiten. Beberapa studi penelitian (14, 15) telah merekrut petugas layanan
kesehatan sebagai subjek uji dan banyak dari subjek itu berhasil mengenakan respirator N95
di tempat kerja selama beberapa jam sebelum mereka perlu mengeluarkannya. Jadi, itu
panjang maksimum penggunaan berkelanjutan di tempat kerja layanan kesehatan non-debu
biasanya ditentukan oleh masalah higienis (mis. respirator dibuang karena terkontaminasi)
atau pertimbangan praktis (mis., perlu menggunakan kamar kecil, waktu istirahat makan,
dll.), daripada jumlah jam yang ditentukan sebelumnya.
Jika penggunaan respirator N95 yang diperpanjang diizinkan, administrator program
perlindungan pernapasan harus memastikan kepatuhan terhadap kontrol administratif dan
rekayasa untuk membatasi potensi kontaminasi permukaan respirator N95 (mis., penggunaan
penghalang untuk mencegah kontaminasi semprotan tetesan) dan pertimbangkan pelatihan
dan pengingat tambahan (mis., poster) untuk staf untuk memperkuat kebutuhan untuk
meminimalkan kontak yang tidak perlu dengan permukaan respirator, kepatuhan yang ketat
untuk tangan praktik kebersihan, dan teknik pemberian dan perlindungan Peralatan Pelindung
Diri (APD) yang tepat. (16) Perawatan Kesehatan fasilitas harus mengembangkan prosedur
tertulis yang jelas untuk menyarankan staf untuk mengambil langkah-langkah berikut untuk
mengurangi kontak transmisi setelah donasi:
Buang respirator N95 setelah digunakan selama prosedur menghasilkan aerosol.
Buang respirator N95 yang terkontaminasi oleh darah, pernapasan atau cairan hidung, atau
cairan tubuh lainnya pasien. Buang respirator N95 setelah kontak dekat dengan, atau keluar
dari, area perawatan pasien yang koinfeksi dengan penyakit menular yang memerlukan
tindakan pencegahan kontak.
Pertimbangkan penggunaan pelindung wajah yang dapat dibersihkan (lebih disukai) di atas
respirator N95 dan / atau langkah-langkah lain (mis., Menutupi pasien, gunakan kontrol
teknik) untuk mengurangi kontaminasi permukaan. Lakukan kebersihan tangan dengan sabun
dan air atau pembersih tangan berbahan dasar alkohol sebelum dan sesudah menyentuh atau
menyesuaikan respirator (jika perlu untuk kenyamanan atau untuk mempertahankan
Penggunaan yang diperpanjang saja tidak akan menurunkan perlindungan pernapasan.
Namun, fasilitas kesehatan harus dikembangkan prosedur tertulis yang jelas untuk
menyarankan staf untuk: Buang respirator yang jelas-jelas rusak atau sulit bernapas

Rekomendasi Penggunaan Kembali Respirator

Tidak ada cara untuk menentukan jumlah maksimum penggunaan kembali yang aman untuk
respirator N95 sebagai generik nomor yang akan diterapkan dalam semua kasus. Penggunaan
kembali N95 yang aman dipengaruhi oleh sejumlah variabel yang memengaruhi fungsi
respirator dan kontaminasi dari waktu ke waktu. (18, 19) Namun, produsen respirator N95
mungkin memiliki panduan khusus tentang penggunaan kembali produk mereka.
Rekomendasi di bawah ini dirancang untuk memberikan saran praktis sehingga N95
respirator dibuang sebelum menjadi risiko yang signifikan untuk transmisi kontak atau
fungsinya berkurang.
Jika penggunaan kembali respirator N95 diizinkan, administrator program perlindungan
pernapasan harus memastikan kepatuhannya kontrol administratif dan rekayasa untuk
membatasi potensi kontaminasi permukaan respirator N95 (mis., penggunaan penghalang
untuk mencegah kontaminasi semprotan tetesan) dan pertimbangkan pelatihan tambahan
dan / atau pengingat (mis., poster) untuk staf memperkuat kebutuhan untuk meminimalkan
kontak yang tidak perlu dengan permukaan respirator, kepatuhan yang ketat terhadap
kebersihan tangan praktik, dan teknik pemberian dan pelaksanaan APD yang tepat, termasuk
inspeksi fisik dan melakukan segel pengguna periksa. (16)
Fasilitas layanan kesehatan harus mengembangkan prosedur tertulis yang jelas untuk
menyarankan staf untuk mengambil langkah-langkah berikut mengurangi transmisi kontak:

 Buang respirator N95 setelah digunakan selama prosedur menghasilkan aerosol.

 Buang respirator N95 yang terkontaminasi oleh darah, pernapasan atau cairan hidung,
atau cairan tubuh lainnya pasien.
 Buang respirator N95 setelah kontak dekat dengan pasien koinfeksi dengan penyakit
menular yang diperlukan hubungi tindakan pencegahan.
 Gunakan pelindung wajah yang dapat dibersihkan (lebih disukai) atau masker bedah
di atas respirator N95 dan / atau langkah-langkah lain (mis., Menutupi pasien,
gunakan kontrol teknik), bila memungkinkan untuk mengurangi kontaminasi
permukaan respirator.
  Gantung respirator bekas di tempat penyimpanan yang ditunjuk atau simpan di tempat
yang bersih dan bernafas seperti kertas tas di antara kegunaan. Untuk meminimalkan
potensi kontaminasi silang, simpan respirator sehingga mereka tidak saling
menyentuh orang lain dan orang yang menggunakan respirator diidentifikasi dengan
jelas. Wadah penyimpanan harus dibuang atau dibersihkan secara teratur.
 Bersihkan tangan dengan sabun dan air atau pembersih tangan berbahan dasar alkohol
sebelum dan sesudah menyentuh atau menyesuaikannya respirator (jika perlu untuk
kenyamanan atau untuk menjaga t).
 Hindari menyentuh bagian dalam respirator. Jika kontak yang tidak disengaja
dilakukan dengan bagian dalam respirator, lakukan kebersihan tangan seperti
dijelaskan di atas.
 Gunakan sepasang sarung tangan bersih (tidak steril) saat mengenakan respirator N95
bekas dan melakukan pemeriksaan seal pengguna.
 Buang sarung tangan setelah respirator N95 dipasang dan segala penyesuaian
dilakukan untuk memastikan respirator tersebut duduk dengan nyaman di wajah Anda
dengan segel yang bagus.

Untuk mengurangi kemungkinan penurunan perlindungan yang disebabkan oleh hilangnya

fungsi respirator, perlindungan pernapasan manajer program harus berkonsultasi dengan
pabrik respirator mengenai jumlah maksimum penyaluran atau penggunaan yang mereka
rekomendasikan untuk model respirator N95 yang digunakan di fasilitas itu. Jika tidak ada
panduan pabrikan tersedia, data awal (19, 20) menyarankan untuk membatasi jumlah
penggunaan kembali tidak lebih dari lima kali penggunaan per perangkat untuk memastikan
margin keamanan yang memadai. Manajemen harus mempertimbangkan pelatihan tambahan
dan / atau pengingat untuk diperkuat oleh pengguna kebutuhan akan teknik pemberian
respirator yang tepat termasuk inspeksi perangkat untuk kerusakan fisik (mis., tali yang
membentang begitu banyak sehingga mereka tidak lagi memberikan ketegangan yang cukup
untuk respirator untuk menutup wajah? nosepiece atau perangkat tambahan lainnya rusak ?,
dll.).
Fasilitas layanan kesehatan harus menyediakan staf yang ditulis dengan jelas prosedur
untuk:

 Ikuti instruksi pengguna pabrikan, termasuk melakukan pemeriksaan seal pengguna.

 Ikuti jumlah penyerahan maksimum dari majikan (atau hingga lima jika pabrikan
tidak menyediakan rekomendasi) dan prosedur inspeksi yang direkomendasikan.
 Buang respirator yang jelas-jelas rusak atau sulit bernapas.
 Kemas atau simpan respirator di antara kegunaan agar tidak rusak atau cacat.
 Paparan sekunder dapat terjadi karena penggunaan kembali respirator jika respirator
dibagikan di antara para pengguna dan setidaknya satu dari itu pengguna menular
(simptomatik atau asimptomatik). Dengan demikian, respirator N95 hanya boleh
digunakan oleh satu pemakai tunggal. Untuk mencegah pembagian respirator secara
tidak sengaja, fasilitas kesehatan harus mengembangkan prosedur tertulis yang jelas
untuk menginformasikan pengguna untuk:
Label wadah yang digunakan untuk menyimpan respirator atau label respirator itu sendiri
(mis., Pada tali (11)) antara penggunaan dengan nama pengguna untuk mengurangi
penggunaan respirator orang lain secara tidak disengaja.
Risiko Penggunaan yang Diperpanjang dan Penggunaan Kembali Respirator
Meskipun penggunaan yang lama dan penggunaan kembali respirator memiliki potensi
manfaat dari melestarikan persediaan terbatas respirator N95 sekali pakai, kekhawatiran
tentang praktik ini telah dimunculkan. Beberapa perangkat belum dihapus FDA untuk
digunakan kembali (21). Beberapa petunjuk pengguna produk dari produsen
merekomendasikan untuk membuang setelah setiap kali digunakan (mis., “Untuk hanya
sekali pakai ”), sementara yang lain mengizinkan penggunaan kembali jika diizinkan oleh
kebijakan pengendalian infeksi fasilitas. (19) Paling banyak risiko yang signifikan adalah
transmisi kontak dari menyentuh permukaan respirator yang terkontaminasi. Satu studi
ditemukan bahwa perawat rata-rata menyentuh 25 per shift ke wajah, mata, atau respirator
N95 mereka selama penggunaan yang lama. (15) Kontak transmisi terjadi melalui kontak
langsung dengan orang lain serta melalui kontak tidak langsung dengan menyentuh dan
mencemari permukaan yang kemudian disentuh oleh orang lain.
Patogen pernapasan pada permukaan respirator berpotensi ditransfer dengan sentuhan ke
tangan pemakai dan dengan demikian berisiko menyebabkan infeksi melalui sentuhan
selanjutnya pada selaput lendir wajah (mis., inokulasi sendiri). Sementara penelitian telah
menunjukkan bahwa beberapa patogen pernapasan (22-24) tetap menular pada permukaan
respirator perpanjangan waktu, dalam transfer mikroba (25-27) dan studi reaerosolisasi (28-
32) lebih dari ~ 99,8% memiliki tetap terjebak pada respirator setelah menangani atau
mengikuti simulasi batuk atau bersin.

Respirator juga dapat terkontaminasi dengan patogen lain yang diperoleh dari pasien yang
koinfeksi patogen perawatan kesehatan umum yang telah memperpanjang kelangsungan
hidup lingkungan (mis., Staphylococcus yang resisten metisilin) aureas, enterococci yang
resisten vankomisin, Clostridium di cile, norovirus, dll.). Organisme ini kemudian bisa
mencemari tangan pemakainya, dan pada gilirannya ditularkan melalui inokulasi sendiri atau
kepada orang lain melalui langsung atau tidak langsung transmisi kontak.
Risiko transmisi kontak saat menerapkan penggunaan yang lama dan penggunaan kembali
dapat dipengaruhi oleh jenis prosedur medis sedang dilakukan dan penggunaan teknik efektif
dan kontrol administratif, yang mempengaruhi berapa banyak respirator terkontaminasi oleh
semprotan tetesan atau pengendapan partikel aerosol. Sebagai contoh, aerosol menghasilkan
prosedur medis seperti bronkoskopi, induksi dahak, atau intubasi endotrakeal, kemungkinan
menyebabkan tingkat kontaminasi permukaan respirator yang lebih tinggi, sementara kontrol
sumber terhadap pasien (mis. menanyakan pasien untuk memakai masker muka), penggunaan
pelindung wajah di atas respirator N95 sekali pakai, atau penggunaan kontrol teknik seperti
ventilasi pembuangan lokal cenderung mengurangi tingkat kontaminasi permukaan
respirator. (18)
Sementara transmisi kontak yang disebabkan oleh menyentuh respirator yang terkontaminasi
telah diidentifikasi sebagai bahaya utama penggunaan jangka panjang dan penggunaan
kembali respirator, masalah lain telah dinilai, seperti pengurangan respirator kemampuan
melindungi pemakai yang disebabkan oleh penanganan yang kasar atau penggunaan kembali
yang berlebihan. (19, 20) Penggunaan yang lebih lama dapat menyebabkan tambahan
ketidaknyamanan bagi pemakai dari memakai respirator lebih lama dari biasanya. (14, 15)
Namun, praktik ini harus dilakukan dapat ditoleransi dan tidak boleh menjadi risiko
kesehatan bagi pengguna respirator yang telah dinyatakan secara medis. (19)