KATA PENGANTAR

Sagala pujl dan syu¥« bagi Allah SV yang tebh membsrlkan

mhmat dan karunla-Nya kepada panyusun sehingga Buku panduan asuhan
paslan zsrinzsgrasl bisa Isrsalesaikan. Shalawar sarta salam samoga
salalu Brcu»h k<pada keDsth ADh N&I Bmar Muhammad SAW, ak lupa
kapada psra sababafziya dan seluruh umaE yang selalu setta kepda
ajarannya yang dlbowa hlnma akhir aman.

Dbsrhacllan psrg‹ucun manyalaulkan &uku Panduan aauDn pasien

DdnAgraai alhamduklkh Npat pada wakDnya, Penywunan Panduan Inl
bdak mur›gkin blsa Drlaksana tanpa bantuan, duNngan dan blmblnqan dari
aamua pihak Untuk la dabm ka3ampatan &ll me pnyusun
menyampaikan rass tsrima kaslh yang sabasar - besamya kepa‹ a semua
pihak png Nbh mambarikan Dntuan dan dukungan dalam menyelasalkan
Buku panduan paaian tarlnzsgra«l dangan sabslk•baiknya.

Kami manyadarl bahwa dalam panullsan Panduan asuhan paslan

NrlnNgraal ml maslh }auh dart aempuma, masih bsnyak kesalahan, ten
kakeIIruann¿a, wik dad slswmadka panullsan, psnyuaunan rmupun ‹aR
psnya)Ian. Ittaka dari IbJ. aaran besana porba6kan Isl Pedoman Int sangat kami
harapkan demi psrbaikan dan panyampurraan panyusunan Panduan dl masa
yang akan daeng.

Akhir ksO. panyaun wapDn sarroga lentun dan dukun@n yang

telah dibarlksn dljadlkan arnal shalah di alsl AlDh
SWT.

TaslkmaMya, 9 maraL 2016

Penyusun,
 DASTAR ISI

¥IATA PENGANTAR i
DAETAR ISI il
BAB 1 1
1 1 PonCjerDAn 1
OAB II RUANG LINGKUP 2

2.2 lmplementasi ‹encana, bndakan dan rnenitorinq

BAB III TATA I AK6ANA
3.1 Ps‹aksanaan PCC IPat/enr Canrw Cam› ....... .............
3.z 4
3 3 Pe an DPjP Dalam 'leoqimplamanta3lkan PCC 5
3 é Per an Case Manager Oa Ham Mengimplcmenras›kân P€C s
3.5 Tugas dan T anggung jawab Case Nana g«r 6
 BA$ f
OEfilD1S1
1.1 Penqartlan
Panduan pelayanan pasien zerinregrasi adala h Suatu kegiatan cim yang
terdiri dari dokzer, perawar, badan.. nurrisionis dan farmasi da lam
menyelenggara ka n asuhan yang rerinterg asi da lam satu wk as red.am
medis. yang d la ksana kan seca ra ko!aborasi da‹i masinq-masing
Profesi.
Pelayar›an terintegrasi adalah proses asuhan pasien yang
dilakuklan oleh petugas kesehatan dari berbagai unit kerja/pelayanan
da n terkoord nosi >aru dengan lainnya agar n•eng as ikan asuhan yang
efekt›f dan ef‹s›en
Pelayanan pasien rerintegrasi ada lah suacu proses
asuhan/pelayenan pasien bersipaE dinamis dan belesinamDungan yang
mgli tk.an ba ya g prig i |gyg n kesehatan den t*erbaqai unit kerja
atau pelayanan

BAB II
 RUANG LINGKUP

Asuhan Paslen terdlrl &ri 2 blok kegiatan :

2.1 Asesn+en palen
Asesrr›en pasien terdiri dan 3 langkah
a, Pengumpulan Informasi yaitu Anamnesa, pemeriksaan fisik,
pemeriksaan Iain / penunjang, dsb
b. Ar›alis ›sintsrmasi‘ menghasi kan k.esimpulan D›apnosis. 'lasaloh.
Kondisi. untuk mengident›fikas› kebutuhan oelayanan pasien
c Menyusun Rencana Pelayanan / Care Plan, uncuk memenuhi
kebucuban pelayanan pasien
Z›2 ImpIer«es›fasl rencana› Mrufakan, dads f4onfsrlng
Tim Interd s plin d Iukur›g / dibantu oleh Case Manage / Manajet
Pelayanan Pasien
a. Ncn@ga kontinuitas pebyanan, k4laborasi dgn Tim
b Inte‹disipIin dan elemen pemangku kepentingan lainnya unEuk
memenuhi kebutuhan pek›yanan pasien yang adekuat/tayak

BAB tII

2
 7A7A IAKSANA

K.nordlnml-Integrasl-Kontlnultas Pelsya

i• Team le.tda pm-.

Patient Cen%r«d Car« (PCC):Paslen adalah pusat pslayanan

2. Profaslonal Pembar› Asuhan 1”PPAf diposlslkan d‹sekcar paslan.
kompeEensi memadal. sama penElngnya pada kancta4sl profeslrtya.
 tugas mandiri, delegadf. kolaboratzf. ,Pasien adalah bagian dari m.
merupakan model Tim lntsrdlslplin.
3. Peran dan funpsi OPjP :sebagai Team Leader, Koorolr›as & Review.
Nanq nccgras›kan asuhao.
4. PLC rnsrupakanpandakatan modern, inovabf, sudah menjadi trend
gfn6af dalam pelayanan RS
3.1 Pelaksanaan PCC (patAsn cerrtro care)
hal hal poxok yanq per‹u dlperhatlxan daiam rrebksanakan PCC yaiEu .
3.1.1 Mar€abat #an Respek kepada paa&n
Pemberl pelayanan kesehalan mandengarkan, menqhormatl
dan mngf arqal pandanqan serta pllirian paslen dan
keluarqa. Pengcnhvan. rlIai-niIaI, kep›cayaan. laur
beukang kultvral paslen dan kcluarga dlmasukkan dalam
psremanaan dan pemberlan pelayanan kasehatan
s.1.3 Ba«bagl Informasi donga‹t pastels, yang arBnya
Pemberlpalayanankeschatan mangkomunikasikan dan berbagl
informasi secara lengkap pasienDan keIuarga.Pasian dan
xeluarqa rnenar ma ‹Mormas› tepat waktu. lengkap, aan akurar
Asasman :ms›de, substansl / kebub›hanedukasl, konñrmas‹
3.1.3 Partlslpssl pasleo dalam pelayazsan
Pasien & keluarga dldorong dan dldukung utk berpsrdsipasi dlm
asuf›an oan pengamblla n keputusan / pll hanmereka
a.1.a KolaborasT / ker{ssama.
Pimplr›an palayanankcsahatan bakar)asama dgn pasen &
keluarga dabmpangembangan. lmplemanlasl dan avaluasl
keb‹jakan dan program
3.2 Kolsb0rasl Intra dan Inmr pofesl
Kolaborasl baru bisa ter]adl dengan efekUf apablla sem ua profcsslonal
mem‹Ilki kompatar›si ntarprofeslonal kolaboratlf. Ada delapan elemen
yang perlu <iIkuasa oleh para professional daam rangXa mawujud¥an
inIsrprofw›onaI kolaborasi yaitu :
1. Tanpgungjawab

3. Koordina5l
4. Komunikasl
5. Kerjasama
6. Asart›f
7. Otonom›
8. Percaya6Respek
3.3 Peraa DP§P ‹dalam mengtmpta«nentaslkan PCC
 Aauhan Paalea adalah palayanan keashaDn yang dtbsrlkan
Dpada paslcn olek prak6l pam Profaaslonal Pamb«rl Aauhan {PPA) yang
mula profaal. Ooktar. Parswat, AhII Glzl. Ftaloarapls, RadDgra6r, Analls
Laboralarlum. Apozekar@a&gas Famaal. Pakar§ Sosial, dsb.
Proesa asuhan paslan bemEat dlnamb dan rnsllbatkan aamua PPA
disebut dlaas. sahlngga panglntegraslan dan koordlrasl akbvltas asuhan
paslan man)adl a]uan agar manghasllkan posaa acuhan yang
aftslan, pnggunaan yang b@h akk9f wmbar daya manuda dan
avmber daya laln, tangan kamungklnan hasil asuhan paalan yang
lablh balk. dlmana oaktar (DPjP”I &nIndak sa&gd Team Lea¥0er.
Oalam aamw faaa patayanan. adasaf yarg komjmwn sabagal
orang yang bertanggung ]awb barhadap pelsyanan paakn, danmsf yang
Dmpan lnllah yang dlaabut D'ok0ar Penengguxsg jawab Pekyaean
(bP}P), yang bartanggung|awab menybpDn dokurnanaal rancana
pabyanan paslen. Rsncaea aahan unaJk Oap paatan dlrov&w dan dl
varlflkcd oleh DP@ dengan mancaut kemajuannya.
OPjP manpDr pakyanan paalan aelama aeluruh waktu mwat map,
dalam rangka menlngkatkan kononullas patayanan, panglnzaqraslan
asuhan darl pra PPA, wra magamln kuallox jolayanan dan haxll yang
dlbampDn. A& kebljakan rurrah aaMt yang mangaDr prosaa
banxfar tanggung jawab paslan dad sabi ka oang bin, psda masa
llbur, hari Dsar dan bin-lain. Dabm labIJakan dlaupkan dokar
konsulen, dokter
on call. aau dalrmr pangpntl yang bananggung jswab.
aa Pama Cess ¥¥meajar éakm wengb¥spknsantaslkan OC
Ittana]ar Pabyanan Paslan (caas managerj adalah
profaslorel &Iam RS yang bakerja seara kolaboaQ dan#an PPE
memastlkan bahws palan dlrawat safla dltranslclkan ke tlngDt
asufan yang apaL &Iam pmnanaan asuban yang efeko dan
menerima pengobsMn yang dlDnbzkan, sena dldukung pabyanan dan
peroncanaan yang dlbutuhDn aalama maupun saudah jarawaBn RS.
Untuk memparBhankan konBnulDa jmlayeun aalama paalen
anggal dlrumah aaktg maf yang barongqung jawab aaara umum
terhadap koordlnasl dan Dslnam&Jngan palayamn paslen atau pada
&se pbyanan orteno orldanéflkasl dengan gbc. Suf yang
dlmaDud adabh Nana}ar Pelayanan Paelan /' aae mar›ag yang
dapat aeorang dokBr aeu Bnaga kajmrawaen yang kompaDn. Nama
sBf \manajar pbyanan padanj Inl tarcantum doalam akam nmdla
paslen auu &ngan «am Iain dl@uIDn kamda somua cMf rumah
aakk, s«ru sanpt diperlukan apalagl bagi paalan•pasI«n tsrtanLu yang
komplalo dan peMan lain yang dl¥auuDn rumah sakiL Manajer
Palapmn Paalen jvrlu &kegasama dan I&rkomunaDsl dengan
pemDrl playanan kesehazan
 yang Iain. Fungsi Manajar PaMyanan Psslan diuralkan secara rinci dalam
Panduan Palakaanaan Manajer Palsyanan Pasien (NPP).
3.5 Kualifikasi Case measgsr •
1. Paham mengenai pslayanan kesahatan paslen
2. Sagans kenahatan
3. Parawat professional dangan Mngkatan 51 dan 52 diBdang kasehaBn
4. Nlnimal 2 zahun bsrpsr›gaIaman dalam cars mar›agar atau pekor}a
ta'«ial aau mlnimal 1 ohun berpangalamar dalam penanaan paslen
pulang dari rumah uklt
5. Psrawat RaDMIItasI \ Asaoalaoon of rchabililabon Nursa)
3& Tugas atas ¥ar›ggung }awaM Cars ¥tar›agsr :
1. Nengkoordlna3lkan dsn m«nginsgrasiDn kabutuhan playanan social
atau manajaman kasus dabm pelayanan paslcn, pamulangan dan
proaas perencanaan dinmah.
2. Berfungsi sebagai palindung atau psmbala pasien mar›ginvastIgasI
dan maman Informasi terkalt dangan edukasl staW. psrancanaan
pulang dan aspak pslkososlal dalam palayanan kaschaMn lanjutan.
3. NenIng¥acXanefsXtIu‹cssdaneflsIenaipsr›ggunaaar›sumbsr‹saya¥iln›k.
4. Nenylapkan aumber daya sasual kabutuhan dar› Tujuan yang
diharapkan serta wake yang dlBLapkan.
5. Nangavaluasl kepuasan pas›sn dan kuaIIMs palayanan yang dibsrlkan.
6. Nangkajl kebutuhan paiayanan pasinn secara berkesinambungan
dari mulal panegakan dagnosls. prosadur dan DRG ( Diagre¥sis
Ralaced Groups ).
7. Nalakukan komunlkasl dangan tim medls aecara raqulsr selama
dirumah saklt dan mar›gambanqkan hubungan kerja secara afoktlf
8. Nembsntu 5m medls «nok mamparalunkan blaya dan pnanganan

9. Nembsrlkan psn)alasan kspa<Ia paslan dan kaluarga tanBng tugas&ri

eaaa mai¥agar kIin‹k dan pros›ss unruk manghubungl easa manager
Idinik bagi paslan dan k«luarga.
10. Narujuk kasus dlmana paslen atau kaluarga mambutuhkan
panjalasan saeara kngDp dalam perancanaan pulang kopada pakarja
sosal.

3.1 ft.encana pclayanan eDv Oiap asulan setiap pasien

dllntegraslkao dan dikoordioaslkan dlantsrs unI€ keya aan
psbyanan
z.z pelaksanaan pelayanan/asuhan señap pasien di integwsikan
dan dlkoordinas›kan dMntara berbagai unit korp dan
pelayanan
’s.s Pelayar›an unik setiae pas‹en ditencanakan o!ed DPJP
(Dokter penanggung jawab pasanl, perawat oan pember›
peiayanan kawhaan lainnya daBm waktu 24 jam sesv4ah
pascn masvk rawaE iriap
Rauar›a peDyanan pas›en harus lndlvldual dan berdasarkan
data asossmsn awal pas‹an
5.s Pendokumentasian perencanaan dan oeIaksar›aan pelayanan
pasen daokumnDslkan daiam cauun prkembanqan
3.6 Bentuk catalan perkembangan dñuangkan dolam asessmen
ulang terintegrasi
Z.7 Prakasi yang dlijlnkan un‹uk rnsmbariksn prlnuh &am
rekam medik secara te‹tu/s
• Unik pemeriksaan /aboIatorium, pemberian obat,
rad›ologi, fislotsrah. nutr‹si dan tlnzlakan prosadurtarafl
medik la›n dilaksanakan oleh d<ik.ter dan
didokumentasikan dalam catalan perkembangan
• Unik pelayanan kewrawatan dilaksanakan ooh pe awat
primar dan dldokumsn aslkan dalam catalan
perkembangan tsrlntegrasl
3.8 Permintaan pemeriksaan radiologidan labolatorium
mencantumkan indlkasi kllnlk
3.9 Pcrlntah dokter harus s«gara dl Dlls kecuali untuk kssus CITO
(IGD) perintsh ésa dilakukan secara lisan atau telepon tetapi
setelah diambil hasilnya harus segera dibuatkan psngan tar
pemeriksaan olah dokNr
3.10 Semua tindakan diagnostik dan tindakan Iain yang dilakukan
oleh tim asuhan pas›en dan hasilnya dlcatst dalam reksm
medik
Z.1f Semua pasien arau keluarga diberi informasi tentang hasil
pslayanan dan psngobatan termasuk kejad an yanq tidak
diI+arapkan
3.12 Bentuk penginNgrasian dan koordinasi akriñtas pelayanan
pas›en d‹ R5 jasa kartinl tasikmalaya dilakukan rnslalul:
• Pelaksanaan model praktek keperawatan fropesional
dimana pemberian asuhan I‹eperawatan diBkukan secara
tim
• Penunjukan casa mar›ajer yang bertuqas unruk
mengintegrasikan dan menqkoordinasikan asuhan pasien
d‹saluruh unltfinstansl yang ada di I\S jasa Ksrtlnl
Tas›kmalaya
• Kegiatan morning reforc yang dilakukan seâap hari kecuali
har‹ m›nqqu dari pikul 08.O0•I0‹00

BAB IV
DOKUMGNTASI

7
Dokumantaal merupakan Tal yang ssagst penting dalam mencrapkan
pslayansn yang terinNgrasl yang digunakan aabagat alat komunik«sl antar
Inzerdlslplln dan sebagai buwl palayanan yang dlbsrikan kapada paslen.
Dokumen yang dlgunalcan adalah sabagai borlkw.

Z. CaMMn psrkembangan paslcn Nrintsgrasi