PERENCENAAN PERBAIKAN STRATEGIS (PPS) 3 MINGGU

(CONTOH)

STANDAR/ELEMEM LANGKAH PEMENUHAN INDIKATOR

NO REKOMENDASI METODE PERBAIKAN
PENILAIAN EP PENCAPAIAN
Perlu edukasi dan pemberian informasi yg jelas
pada semua pelanggan tentang alur memberikan edukasi memberikan edukasi Masyarakat sudah
pendaftaran. Pelanggan / pasien dibimbing informasi tentang alur secara langsung kepada mengetahui tentang alur
tentang alur yg seharusnya sehingga pelanggan pendaftaran pasien pendaftran
tidak kebingungan harus kemana tujuan sesuai
1 Kriteria 7.1.1 ep 4 keinginan pasien berobat. Penempatan
informasi tentang aliur pendaftaran supaya di
tempat yg bisa dilihat oleh pasien dg mudah. membuat benner tentang
alur pendaftaran

Keselamatan pelanggan harus bisa dipastikan

terjamin 100 % di tempat pendaftaran, melalui
mekanisme reidentifikasi oleh bagian
pendaftaran, shg dari bagian RM sebelum
Memperbaiki alur
diserahkan ke unit pelayanan setelah dapat info
pendaftaran dengan Memperbaiki SOP alur semua pesien terlayani
2 Kriteria 7.1.1 ep 7 dari pendaftaran harus melalui bagian
megidentifikasi ulang pendaftaran tidak ada yang tertukar
pendaftaran kembali untuk dilakukan
pasien dengan benar
Reidentifikasi kembali tentang nama dan tanggal
lahir ssrta dicocokan dengan kartu berobat.
 Kriteria 7.1.2 ep 2 Semua Pasien maupun keluarga yang sosialisasi kembali terkait edukasi pasien dan Semua Pasien maupun
membutuhkan informasi pendaftaran wajib dan informasi yang di keluarga ada CS keluarga mendapatkan
harus sepenuhnya memperoleh informasi butuhkan pasien bisa informasi yang jelas
sesuai dengan yang dibutuhkan oleh bagian langsung ke CS terkait pendaftaran dan
pendaftaran. Jika memungkinkan ada bagian informasi lain
Informasi yang berfungsi sebagai CS yg diberi
tugas khusus untuk menerima permintaan
informasi oleh pasien/keluarga. Disamping
tempat pengambilan nomor antrian.

Hak dan kewajiban pasien/keluarga harus

diinformasikan selama proses pendaftaran Memberi informasi pasien dan keluarga
dengan cara dan bahasa yang dipahami oleh dengan bahasa yang jelas mengunakan pengeras memahami setiap
3 Kriteria 7.1.3 ep 1 pasien dan/keluarga bisa secara langsung dan mudah di fahami suara (audiovisual) informasi yang di
maupun melalui audiovisual dengan bahasa pasien dan keluarga berikan
indonesia dan bahasa daerah setempat.
Hak dan kewajiban pasien/keluarga harus
sepenuhnya diperhatikan oleh petugas selama
proses pendaftaran, baik oleh bagian informasi edukasi pasien / keluarga
maupun oleh petugas loket pendaftaran, serta memberikan pelayanan dengan bahasa yang baik, Pasien mengetahui hak
4 Kriteria 7.1.3 ep 2
harus dijelaskan supaya pasien mengerti dengan baik sopan dan mudah di dan kewajibannya
tentang hak dan kewajibannya. fahami
 Harus ada upaya agar pasien/keluarga dan
petugas memahami tentang hak dan kewajiban Ada SOP komunikasi
masing-masing baik melalui penyuluhan masyarakat dan
langsung maupun melalui audio visual. komunikasi efektif kepada Memperbaiki
5 Kriteia 7.1.3 ep 3 Pedoman komunikasi
pasien dan keluarga SOP ,komunikasi efektif
efektif pada pelayanan
kesehatan

Pendaftaran Harus dilakukan oleh petugas yang

terlatih dengan memperhatikan hak-hak pasien/
keluarga pasien (Minimal oleh D3 RM atau staf tercapainya tenaga kerja
lain dengan pelatian rekam medik). Bisa juga meningkatkan kinerja meingikuti pelatihan atau
6 7.1.3 ep 4 yang profesional dan
dengan diikutkan magang pada RS atau dalam pelayanan seminar
terlatih
puskesmas yg mempunyai tenaga RM

Petugas Harus sepenuhnya bekerja secara

efisien, ramah, dan responsif terhadap meningkatkan kinerja memperhatikan pasien / penunjung
7 7.1.3 ep 6 kebutuhan pelanggan sesuai dengan tugas dalam pelayanan kebutuhan pasien puas dengan pelayanan
pokoknya.
Harus ada mekanisme koordinasi petugas di
ruang pendaftaran dengan unit lain/ unit terkait
agar pasien/ keluarga pasien memperoleh
pelayanan (sesuai SOP ), bisa melalui
tidak ada
8 7.1.3 ep 7
pencatatan dalam buku register/ buku bantu bekerja sesuai SOP meningkatkan
miskomunikasi antar
rekam medik supaya RM yang diserahkan ke pelayanan komunikasi atar unit
unit
unit unit pelayanan tidak salah masuk kamar
yang akan merugikan pasiennya.
 Harus ada upaya Puskemas dalam memenuhi
hak dan kewajiban pasien/keluarga, dan
petugas dalam proses pemberian pelayanan di petugas melakukan
Puskesmas, dapat dilakukan melalui sosialisasi penjelasan pelayanan tersedia media pasien mengetahui
9 7.1.3 ep 8 sebelum jam pendaftaran dimulai , maupun secara lisan atau komunikasi untuk informasi pendaftaran
melalui pemberian informasi baik langsung atau menggunakan media pengunjung puskesmas
melalui leflet/banner. pamflet

Sejak awal semua pasien harus memperoleh

informasi, dan paham terhadap tahapan dan adanya papan informasi tersedia media pasien mengetahui
10 7.1.4 ep 2 prosedur pelayanan klinis yang disampaiakan mengenai prosedur komunikasi untuk informasi pendaftaran
oleh petugas pendaftaran maupun melihat di pelayanan pengunjung puskesmas
papan informasi
Pimpinan dan staf Puskesmas Harus melakukan
identifikasi terhadap hambatan bahasa, budaya,
kebiasaan, dan penghalang yang paling sering
terjaganya kmuikasi
11 7.1.5 ep 1
terjadi pada masyarakat yang dilayani, melalui adanya jadwal rapat rutin melakukan kegiatan rutin antara pimpinan dan
pertemuan antara ka Puskesmas dan staf seperti rapat internal
staf puksesmas
terkait untuk membahas identifikasi tersebut,

Pemeriksaan dan diagnosis harus spenuhnya

mengacu pada standar profesi dan standar
asuhan (SOAP), Dalam penulisan SOAP harus mempunyai SOP sesuai melengkapi format semua informasi pasien
14 7.2.1 Ep 3 lengkap dan dalam mendiagnosis harus ada pemeriksaan agar pengkajian dan SOAP di rekam medis lengkap
dasarnya yg ditulis dalam kolom O, serta diagnosa tepat sasaran pada rekam medis dan sesuai SOP
penulisan Rencana layanan dan KIE harus
lengkap

Harus dilakukan identifikasi informasi apa saja

yang dibutuhkan dalam pengkajian. dan harus
dicatat dalam rekam medis baik identitas pasien, membuat dan melengkapi format semua informasi pasien
15 7.2.2 Ep 1 riwayat pengobatan / tindakan , riwayat penyakit menetapkan SAOP serta pengkajian dan SOAP di rekam medis lengkap
dahulu/ sekarang, serta vital sign. catatan rekam medis pada rekam medis dan sesuai SOP
 harus dilakukan identifikasi informasi apa saja
yang dibutuhkan dalam pengkajian yang melakukan revisi dan melengkapi format semua informasi pasien
16 7.2.2 Ep 2 meliputi Informasi tentang kajian medis, kajian pengecekan informasi pengkajian dan SOAP di rekam medis lengkap
keperawatan, dan kajian lain yang diperlukan . kajian medis pada rekam medis dan sesuai SOP

Belum ada koordinasi dengan petugas

kesehatan yang lain untuk menjamin perolehan
dan pemanfaatan informasi tersebut secara semua pelayanan yang
melengkapi format
17 7.2.2 Ep 3 tepat waktu, melalui penulisan pada lembar koordinasi antar unit melibatkan setiap unit
rujukan interna
formulir pelayanan rujukan intern pelayanan dapat teratasi

Petugas ruang tindakan / Gawat Darurat

Puskesmas harus sepenuhnya melaksanakan
proses triage untuk memprioritaskan pasien petugas yang bekerja menlengkapi format
dengan kebutuhan emergensi. Penulisan RM diarea gawat darurat pengkajian dengan semua pasien terlayani
18 Kriteria 7.2.3 EP 1
harus pada formulir pengkajian Gawat harus memahami dasar adanya TRIGE pada sesuai triage
darurat/Tindakan yang mencantumkan proses poses triage pengkajian awal
triage.

Semua petugas harus dilatih tentang Triage menigkatkan sember daya

yang bisa dibuktikan dengan sertifikat pelatihan menigikuti pelatian gawat manusia dengan semua pasien puas
19 Kriteria 7.2.3 EP 2 yg mendukung, darurat mengikuti seminar atau dengan pelayanan kita
pelatihan
Kajian belum dilakukan oleh tenaga kesehatan
yang profesional dan kompeten ( Dokter, Bidan. menigkatkan
Perawat) pelayanan teratasi
20 Kriteria 7.3.1 EP 1 pengetahuan sumber melakukan pelatihan
dengan baik
daya kesehtan

Harus dilaksanakan pelatihan terhadap petugas menigkatkan

yang diberi kewenangan untuk melakukan pelayanan teratasi
21 Kriteria 7.3.1 EP 4 pengetahuan sumber melakukan pelatihan
dengan baik
asesment awal daya kesehtan
 Setiap petugas yang terkait dalam pelayanan
klinis harus mengetahui kebijakan dan prosedur
tersebut serta harus menerapkan dalam staff rekam medis
penyusunan rencana terapi dan/atau rencana bekerja sesuai SOP mempunyai SOP terbaru
24 Kriteria 7.4.1 EP 2 bekerja sesuai dengan
layanan terpadu dan ditulis dalam Rekam Medik pelayanan untuk acuan bekerja
SOP yang ditentukan
sesuai penulisan SOAP nya.

Harus segera dilakukan evaluasi kesesuaian pelatihan sumber daya sumber daya mampu
pembentukan rencana
pelaksanaan rencana terapi dengan kebijakan dlam melaksanakan terapi melaksanakan terapi
25 Kriteria 7.4.1 EP 3 terapi sesuai kebijakan
dan prosedur agar sesuai prosedur dan sesuai dengan kebijakan
dan prosedur
kebijakan dan prosedur
Setelah evaluasi dibuat jika ditemukan
ketidaksesuaian antara rencana terapi dgn membuat evaluasi perbaikan SOP sesuai
pengecekan lebih lanjut
26 Kriteria 7.4.1 EP 4 kebijakan dan SOP harus dilakukan tindak lanjut SOP sebelum di sahkan perbaikan dalam dengan ketentuan
pelayanan pelayanan

Lakukan evaluasi pelaksanaan dan hasil tindak

lanjut terhadap hasil ketidak sesuaian diatas membuat evaluasi perbaikan lebih lanjut
pengecekan lebih lanjut
27 Kriteria 7.4.1 EP 5 perbaikan dalam sesuai dengan
sebelum di sahkan
pelayanan ketentuan yang berlaku

Petugas kesehatan dan/atau tim kesehatan

harus sepenuhnya melibatkan pasien dalam membuat persetujuan adanya kemauan dan
menyusun rencana layanan, pasien harus pasien setuju dan
antara pasien dengan setuju dari pihak pasien
28 Kriteria 7.4.2 EP 1 diberikan edukasi dahulu/ persetujuan menerima tindakan
tindakan yang akan untuk tindakan
sebelum direncanakan suatu tindakan atau yang akan dilakukan
dilakukan selanjutnya
pemeriksaan

Harus segera dilakukan evaluasi kesesuaian

pelaksanaan rencana terapi dengan kebijakan rencana terapi berjalan
pengecekan kebijakan petugas bekerja sesuai
dan prosedur sesuai dengan kebijakan
Kriteria 7.4.2 EP 3 dan prosedur sebelum dengan kebijakan dan
dan prosedur yang
melakukan tindakan prosedur
berlaku
 Kepala Puskesmas

STANDAR/ELEMEM LANGKAH PEMENUHAN INDIKATOR

NO METODE PERBAIKAN
PENILAIAN EP PENCAPAIAN
 1. Mengkaji Redaksi
Tujuan Dan prosedur
Perbaikan SOP SOP Identifikasi
1 4.1.1 Identifikasi Kebutuhan kebutuhan masyarakat
Masyarakat 2. Hasil Perbaikan sudah tersedia
disampaikan pada PJ
UKM

Usulan Draft SK
Disampaikan kepada
Kepala Puskesmas
Pembuatan SK Kebijakan Adanya SK Kebijakan
2 4.1.1.4
Kegiatan Program UKM Kegiatan Program UKM
Pembuatan SK Disetujui

1. Mengkaji Redaksi
Perbaikan SOP Tujuan Dan prosedur SOP Pembahasan
3 4.1.2.3 Pembahasan Umpan Umpan Balik Sudah
Balik Tersedia
2. Hasil Perbaikan
disampaikan pada PJ
Perbaikan SOP UKM SOP Penyusunan
Penyusunan Jadwal dan 1. Mengkaji Redaksi Jadwal dan Tempat
Tempat Pelaksanaan Tujuan , prosedur Serta Pelaksanaan kegiatan
kegiatan yang Penomoran yang mencerminkan
4 4.2.4.1 2. Hasil Perbaikan
mencerminkan kesepakatan bersama
kesepakatan bersama disampaikan pada PJ dengan sasaran
dengan sasaranSOP
kegiatan UKM kegiatan UKM/
Perbaikan SOP Penyusunan
UKM/ Masyarakat
Penyusunan Jadwal dan 1. Mengkaji Redaksi Masyarakat sudah
Jadwal dan Tempat ada
Tempat Pelaksanaan Tujuan , prosedur Serta Pelaksanaan kegiatan
kegiatan yang Penomoran yang mencerminkan
5 4.2.4.2
mencerminkan kesepakatan bersama
5 4.2.4.2
mencerminkan 2. Hasil Perbaikan kesepakatan bersama
kesepakatan bersama disampaikan pada PJ dengan Lintas Program
dengan Lintas Program UKM dan Lintas Sektor sudah
dan Lintas Sektor ada
Perbaikan Dokumen dan
Mengkaji dan membuat rencana OJT
Perbaikan Analisis
6 5.1.3.3 Mengidentifikasi tingkat peningkatan Kompetensi
Kompetensi
kemampuan PJ UKM UKM ke Dinas
Kesehatan
Perbaikan SK Kewajiban Perbaikan SK Kewajiban
Hasil Perbaikan di
PJ UKM dan Pelaksana PJ UKM dan Pelaksana
7 5.1.6.1 Sampaikan dan di setujui
untuk memfasilitasi untuk memfasilitasi
oleh Kepala Puskesmas
Peran Serta Masyarakat Peran Serta Masyarakat
Perbaikan identifikasi
Perbaikan Identifikasi dan Mengkaji hasil
dan SOP Pemberdayaan
8 5.1.6.2 SOP Pemberdayaan Pemberdayaan
Masyarakat sudah
Masyarakat Masyarakat
tersedia

Hasil Perbaikan di
Perbaikan SOP Perbaikan SOP
9 5.2.3.2 sampaikan Kepada PJ
Monitoring Monitoring sudah ada
UKM

Perbaikan Dokumen Mengkaji dan Perbaikan Dokumen

10 5.3.1.6 Penyampaian Uraian Mengidentifikasi uraian Uraian Tugas Pada
Tugas Pada Pelaksana Tugas pelaksana Pelaksana sudah ada

Perbaikan Dokumen Perbaikan Dokumen

Menganalisa Uraian Tugas
11 5.3.2.2 Uraian Tugas Kegiatan Uraian Tugas Kegiatan
Kegiatan UKM
UKM UKM

Koordinasi dan Perbaikan Identifikasi

Perbaikan Identifikasi
Komunikasi dengan Lintas Peran Lintas Program
12 5.4.1.2. & 5.4.1.3 Peran Lintas Program dan
Program dan Lintas dan peran Lintas
peran Lintas Sektoral
Sektoral Sektoral sudah ada
 Hasil Perbaikan di Perbaikan SK
Perbaikan SK Pengelolaan
13 5.5.1.1 Sampaikan dan di setujui Pengelolaan dan
dan Pelaksanaan UKM
oleh Kepala Puskesmas
1. mengkaji redaksi Pelaksanaan UKM
tujuan dan prosedur
Perbaikan SOP SOP peningkatan
14 6.1.1.2 perbaikan SOP 1. 2. hasil perbaikan
mengkaji redaksi
peningkatan kinerja kinerja sudah tersedia
Pendokumentasian perbaikan
tujuan di sampaikan SOP pendokumentasian
dan prosedur
15 6.1.5.1 perbaikan kinerja sudah
kegiatan perbaikan 2.pad PJperbaikan
hasil UKM di
tersedia
kinerja sampaikan pad PJ UKM

Kepala Puskesmas

STANDAR/ELEMEM LANGKAH PEMENUHAN INDIKATOR

NO METODE PERBAIKAN
PENILAIAN EP PENCAPAIAN
- Revisi SOP sudah
- Membuat pertemuan
tersedia

- SOP disosialisasikan
7.1.1 - Sosialisasi
38 SOP Pendaftaran melalui lokbul
EP 1

- Membuat perencanaan
- Monitoring evaluasi
sesuai SOP

- Tersedianya buku
Tersedia buku register - Membuat buku register
7.1.1 register keluhan
39 keluhan pelanggan rawat keluhan pelanggan rawat
EP 5 pelanggan rawat inap
inap dan rawat jalan inap dan rawat jalan
dan rawat jalan
 - Tersedianya buku
Tersedia buku ekspedisi - Membuat buku ekspedisi
7.1.4 ekspedisi rujukan
40 rujukan disetiap rujukan disetiap
EP 6 disetiap ambulans
ambulans rujukan ambulans rujukan
rujukan
- Membuat pertemuan
dengan penanggung jawab
unit pelayanan
7.1.5 Membuat PDCA
41 - Melakukan monitoring - Tersedianya PDCA
EP 2 hambatan budaya
dan evaluasi

- Menjelaskan melalui
hasil PDCA di lokbul
- Membuat pertemuan
pembuatan SK - Tersedianya SK
Tersedia SK pengulangan
7.2.1 menghindari
42 tidak perlu selama proses
EP 4 - Melakukan sosialisasi pengulangan tidak perlu
layanan
pembuatan SK selama proses layanan

Membuat form checklist - Tersedianya bukti

7.3.2 Kepatuhan pengisian form
43 evaluasi pemeliharaan implementasi evaluasi
EP 3 pemeliharaan gedung
gedung pemeliharaan gedung

- Tersedianya bukti
Hasil evaluasi terhadap
implementasi evaluasi
7.8.1 efektifitas penyampaian - Membuat form pre test
44 penyampaian
EP 4 informasi / edukasi pada dan post test
informasi / edukasi
pasien
pada pasien
 - Membuat dan - Tersedianya jadwal
Jadwal distribusi
7.9.2 melakukan pengecekan jadwal distribusi
45 makanan sesuai dengan
EP 3 jadwal distribusi makanan makanan sesuai dengan
penyakit
sesuai dengan penyakit penyakit

§ Sudah terlaksananya
§  Semua reagensia dan § Disusun sudah dibuat
pelebelan larutan reagen
46 8.1.5 EP 4 larutan diberi label secara SOP sesuai standar dan
secara lengkap dan
lengkap dan akurat dibuat matrik
akurat

Jadwal pelaksanaan Bukti pelaksanaan

pemantauan lingkungan pemantauan lingkungan
fisik Puskesmas: fisik Puskesmas
Pelaksanaan pemantauan
-instalasilistrik -ceklis
47 8.5.1 EP 2 lingkungan fisik
-air -PDCA
puskesmas
-ventilasi
-gas
-sistem lain

Bukti pelaksanaan
Jadwal pelaksanaan pemantauan,
Pelaksanaan pemantauan, pemantauan dan
pemantauan,
48 8.5.1 EP 5 pemeliharaan dan perbaiakan alat
pemeliharaan dan
perbaikan alat
perbaikan alat -ceklis
-PDCA

Bukti pelaksanaan
Jadwal pelaksanaan pemantauan
Pelaksanaan pelaksanaan pelaksanaan dan
pemantauan pelaksanaan
pemantauan pelaksanaan prosedur penanganan
49 8.5.2.3 dan prosedur
danprosedur penanganan limbah berbahaya
penanganan limbah
limbah berbahaya
berbahaya
 Jadwal pelaksanaan
Pelaksanaan pelaksanaan
pemantauan pelaksanaan
pemantauan pelaksanaan
49 8.5.2.3 dan prosedur
danprosedur penanganan
penanganan limbah
limbah berbahaya
berbahaya
-cek list
-PDCA
Rencana program
keamananlingkunganfisik
Puskesmas: Bukti pelaksanaan
Pelaksanaan program
program keamanan
50 8.5.3.3 -perencanaan keamanan lingkungan
lingkungan fisik
-pelaksanaan fisik Puskesmas
puskesmas
-pendidikan dan
pelatihan petugas

Bukti monitoring dan

Monitoring dan evaluasi Pelaksanaan monitoring evaluasi program
program keamanan dan evaluasi program keamanan lingkungan
51 8.5.3.4 fisik Puskesmas:
lingkungan fisik keamanan lingkungan
puskesmas fisik puskesmas
-RUK
-RPK

Pemantauan pelaksanaan §  Membuat jadwal

§  Tersedia bukti
52 8.6.2.3 prosedur sterilisasi secara pemantauan sterilisasi per
pemnatauan
berkala unit

§  Kebijakan dan §  Membuat SK §  Tersedianya SK

53 8.6.2.5 prosedur penggantian alat penggantian dan
yang rusak perbaikan alat yang rusak §  Ada bukti sosialisasi

Bukti sosialisasi
pendidikan dan
pelatihan PISPK dan
Sosialisasi pendidikan pelaksanaan kegiatan
Melakukan sosialisasi
dan pelatihan PISPK PISPK
54 8.7.3 EP 3 pendidikan danpelatihan
pelaksanaan kegiatan
PISPK -Dokumentasi
PISPK
sosialisasi PISPK
-Dokumentasi kegiatan
PISPK
 membuat dan
tersedianya sk
Membuat sk penetapan mengesahkan sk
55 9.2.1.1 penetapan pelayana
pelayanan area prioritas penetapan pelayanan are
prirotas
prioritas

Kepala Puskesmas
WAKTU PJ KET

2021 Bab VII

2021 Bab VII

2021

2021 Bab VII

2021 Bab VII

2021 Bab VII

2021 Bab VII

2021 Bab VII

2021 Bab VII

2021 Bab VII

2021 Bab VII

2021 Bab VII

2021 Bab VII

2021 Bab VII

2021 Bab VII

2021 Bab VII

2021 Bab VII

2021 Bab VII

2021 Bab VII

2021 Bab VII

202 Bab VII
Penanggung Jawab ADMEN Puskesmas

WAKTU PJ KET
 PJ UKM

NOP - DES 2018

Ketua &
Anggota BAB
4

PJ UKM

NOP - DES 2018

Kepala
Puskesmas

PJ UKM

NOP - DES 2018

Ketua &
Anggota BAB
4

PJ UKM
NOP - DES 2018 Ketua &
Anggota BAB
4

PJ UKM

NOP - DES 2018

NOP - DES 2018
Ketua &
Anggota BAB
4

NOP - DES 2018 PJ UKM

PJ UKM &
NOP - DES 2018 Kepala
Puskesmas

Ketua &
NOP - DES 2018 Anggota BAB
5

Ketua &
Anggota BAB
5
NOP - DES 2018
Ketua &
Anggota BAB
5

Ketua &
Anggota BAB
5

NOP - DES 2018

PJ UKM
 PJ UKM &
NOP - DES 2018 Kepala
Puskesmas
ketua dan
NOP - DES 2018 anggota BAB
ketua
VI dan
NOP - DES 2018 anggota BAB
VI

Penanggung Jawab UKM Puskesmas

WAKTU PJ KET

19-Nov-2018 BAB VII

21-Nov-2018 BAB VII

23-Nov-2018 BAB VII

19-Nov-2018 BAB VII

21-Nov-2018 BAB VII

3-Dec-2018 BAB VII

21-Nov-2018 BAB VII

5-Dec-2018 BAB VII

7-Dec-2018 BAB VII

21-Nov-2018 BAB VII

28-Nov-18 BAB VIII

Nov 2018 BAB VIII

Nov 2018 BAB VIII

Nov 2018 BAB VIII

 Nov 2018 BAB VIII

Nov 2018 BAB VIII

Nov 2018 BAB VIII

§  Nopember
2018
BAB VIII
§  Desember
2018
§  Nopember
2018
BAB VIII
§  Desember
2018

Nov 2018 BAB VIII

Nov-18 UKP bab IX

Penanggung Jawab UKP Puskesmas

 PERENCENAAN PERBAIKAN STRATEGIS (PPS) 3 BULAN
(CONTOH)

STANDAR/ELEMEM LANGKAH PEMENUHAN INDIKATOR

NO REKOMENDASI METODE PERBAIKAN WAKTU PJ
PENILAIAN EP PENCAPAIAN
Harus ada upaya tindak
lanjut untuk mengatasi
atau membatasi
hambatan pada waktu
pasien membutuhkan
pelayanan di
Puskesmas, bisa melalui
kebijakan untuk orang
bisu tuli, adanya adanya sumberdaya yang
mengikuti pelatihan sumber daya manusia
penterjemah, maupun faham bahasa isarat dan
1 7.1.5 Ep 2 bahasa isyarat untuk dan fasilitas memenuhi 2021 Bab VII
membuat pegangan adanya perbaikan fasilitas
pasien disabilitas syarat
tangan baik di selasar untuk pasien diabilitas
maupun kamar mandi
pasien, serta jalur untuk
kursi roda jika ada
pasien yang
membutuhkan.
 Upaya tersebut harus
semuanya dilaksanakan
baik pembuatan jalan
masuk untuk pasien
yang menggunakan
kursi roda, maupun
pembuatan pegangan Menyelaraskan RPK Memasukan RPK bulanan
tangan pasien yang ada Adanya RPK bulanan
2 7.1.5 Ep 3 bulanan dengan RPK dalam dokumen RPK Nov-Des 2018 Bab I
diselasar untuk dan RPK tahunan
tahunan tahunan
mengantisipasi pasien
manula dan pasien yg
mempunyai resiko jatuh.

Koordinasi dengan semua

pelaksana kegiatan
Sudah ada jadwal
Melengkapi jadwal Koordinasi dengan
3 Kriteria 1.2.4 ep 1-2 pelaksanaan kegiatan Nov-Des 2018 Bab I
pelaksanakan kegiatan masyarakat dalam yang disepakati
membuat kesepakatan
jadwal kegiatan

Melengkapi bukti telusur Mencroscek ulang bukti Bukti telusur Minlok

4 Kriteria 1.2.5 ep 1 Minlok bulanan dan telusur Minlok bulanan bulanan dan Minlok Nov-Des 2018 Bab I
Minlok triwulan dan Minlok triwulan triwulan lengkap

Melakukan pertemuan Adanya bukti umpan

Melengkapi bukti umpan
dengan Tim Mutu se balik dari masyarkat
balik dari masyarakat
5 Kriteria 1.2.6 ep 1 -4 minggu sekali untuk yang diinformasikan Nov-Des 2018 Tim Mutu
baik analisis, tindak
membahas tentang melalui papan
lanjut dan evaluasinya.
umpan balik masyarakat pemberitahuan

Melakukan monitoring Bukti adanya

Melakukan pertemuan
dan evaluasi hasil pertemuan pembahasan Pimpinan
6 Kriteria 1.3.1 ep 1-5 tim PKP setiap 3 bulan Nov-Des 2018
penilaian kinerja penilaian kinerja puskesmas
sekali
Puskesmas puskesmas
 Melengkapi dokumen
Melakukan Rapat
penilaian kinerja,
Tinjauan Manajemen Dokumentasi tentang Desember Pimpinan
7 Kriteria 1.3.2 ep 1-5 dokumen Lokmin,
minimal 2 kali dalam RTM 2018 puskesmas
Dokumen RTM, dokumen
setahun
audit internal

Membuat jadwal Membuat jadwal Tersedia jadwal

pemeliharaan, bukti pemeliharaan, bukti pemeliharaan, bukti
8 2.1.4. EP 2-5 monitoring, dan tindak monitoring, dan tindak monitoring dan tindak Jan-19 admen bab 2
lanjut pemeliharaan lanjut pemeliharaan lanjut pemeliharaan
prasarana puskesmas. prasarana puskesmas. prasarana puskesams

Membuat jadwal Membuat jadwal Tersedia jadwal

pemeliharaan, bukti pemeliharaan, bukti pemeliharaan, bukti
9 2.1.5. EP 2-5 monitoring, dan tindak monitoring, dan tindak monitoring dan tindak Jan-19 admen bab 2
lanjut pemeliharaan lanjut pemeliharaan lanjut pemeliharaan
sarana puskesmas. sarana puskesmas. sarana puskesams

melakukan perbaikan
menyempurnakan SOP ada SOP tentang
tentang isi SOP
10 2.3.1 EP. 3 komunikasi dan komunikasi dan Jan-19 admen bab 2
komunikasi dan
koordinasi koordinasi
koordinasi

ada bukti evaluasi dan adanya bukti evaluasi

bukti evaluasi terhadap
11 2.3.3. EP. 1-2 tindak lanjut stuktur dan tindak lanjut Dec-18 admen bab 2
stuktur organisasi
organisasi stuktur organisasi

menyempurnakan memperbaiki kerangka adanya kerangka acuan

12 2.3.5 EP 2-3 Jan-19 admen bab 2
kerangka acuan program acuan program orientasi program orientasi

menyempurnakan SOP melakukan perbaikan tersedia SOP seminar

13 seminar, pendidikan dan tentang isi SOP seminar, pendidikan dan Jan-19 admen bab 2
pelatihan pelatihan dan pendidikan pelatihan
 menyempurnakan SOP melakukan perbaikan tersedia SOP tentang
tentang komunikasi, visi tentang isi SOP visi, misi, komunikasi, visi misi,
14 2.3.6 EP 2 Jan-19 admen bab 2
misi, tujuan dan tata nilai tujuan dan tata tujuan dan tata nilai
puskesmas nilaipuskesmas puskesmas

menyempurnakan bukti- ada bukti-bukti tentang

ada bukti-bukti tentang
bukti pelaksanaan, pelaksanaan,
15 2.3.7 EP 1-4 pelaksanaan, pengarahan Feb-19 admen bab 2
pengarahan dan pengarahan dan
dan dukungan pimpinan
dukungan pimpinan dukungan pimpinan

menyempurnakan terdapat kejelasan terdapat kejelasan

kejelasan tanggung jawab tanggung jawab Pimpinan tanggung jawab
Pimpinan Puskesmas, Puskesmas, Pimpinan Puskesmas,
penanggungjawab upaya penanggungjawab upaya penanggungjawab upaya
Puskesmas dan Puskesmas dan pelaksana Puskesmas dan
pelaksana kegiatan untuk kegiatan untuk pelaksana kegiatan
memfasilitasi kegiatan memfasilitasi kegiatan untuk memfasilitasi
16 2.3.8 ep 1 Feb-19 admen bab 2
pembangunan pembangunan kegiatan pembangunan
berwawasan kesehatan berwawasan kesehatan berwawasan kesehatan
dan pemberdayaan dan pemberdayaan dan pemberdayaan
masyarakat mulai dari masyarakat mulai dari masyarakat mulai dari
perencanaan, perencanaan, perencanaan,
pelaksanaan dan pelaksanaan dan pelaksanaan dan
evaluasi. evaluasi. evaluasi.

menyempurnakan SOP
ada SOP pemberdayaan ada SOP pemberdayaan
pemberdayaan
masyarakat dalam masyarakat dalam
masyarakat dalam
17 2.3.8 ep 2 perencanaan maupun perencanaan maupun Dec-18 admen bab 2
perencanaan maupun
pelaksanaan program pelaksanaan program
pelaksanaan program
Puskesmas Puskesmas
Puskesmas
 Ada SOP tentang
menyempurnakan SOP Ada SOP tentang
komunikasi dengan
tentang komunikasi komunikasi dengan
sasaran program dan
dengan sasaran program sasaran program dan
18 2.3.8 ep 8 masyarakat tentang Dec-18 admen bab 2
dan masyarakat tentang masyarakat tentang
penyelenggaraan
penyelenggaraan program penyelenggaraan program
program dan kegiatan
dan kegiatan Puskesmas dan kegiatan Puskesmas
Puskesmas

menyempurnakan SOP,
Ada SOP, kerangka acuan Ada SOP, kerangka
kerangka acuan atau
atau pedoman penilaian, acuan atau pedoman
pedoman penilaian,
19 2.3.9 ep 1 instrumen penilaian penilaian, instrumen Dec-18 admen bab 2
instrumen penilaian
akuntabilitas para penilaian akuntabilitas
akuntabilitas para
penanggungjawab para penanggungjawab
penanggungjawab

menyempurnakan SOP Tersedia SOP tentang

ada SOP tentang
tentang pendelegasian pendelegasian
20 2.3.9 ep 2 pendelegasian wewenang Dec-18 admen bab 2
wewenang dengan kriteria wewenang dengan
dengan kriteria yang jelas
yang jelas kriteria yang jelas

Adanya bukti
terdapat bukti
identifikasi,
menyempurnakan bukti identifikasi, pelaksanaan
pelaksanaan dan
komunikasi dan dan evaluasi terhadap
21 2.3.10 ep 1-3 evaluasi terhadap peran Feb-19 admen bab 2
koordinasi dengan pihak peran pihak-pihak terkait
pihak-pihak terkait
terkait dalam penyelenggaraan
dalam penyelenggaraan
upaya Puskesmas.
upaya Puskesmas.

Menyempurnakan SOP Melakukan perbaikan isi Tersedia SOP

Pelaksanaan kegiaan SOP Pelaksanaan kegiaan Pelaksanaan kegiaan
upaya Puskesmas, upaya Puskesmas, upaya Puskesmas,
22 2.3.11 ep 3-4 Feb-19 admen bab 2
pengendalian dokumen pengendalian dokumen pengendalian dokumen
danSOP pengendalian danSOP pengendalian danSOP pengendalian
rekaman rekaman rekaman
 Menyempurnakan SOP Melakukan perbaikan isi
Tersedia SOP tentang
23 2.3.12 ep 2 tentang komunikasi SOP tentang komunikasi Dec-18 admen bab 2
komunikasi internal
internal internal

Membuat pemetaan Membuat pemetaan

terdapat peta wilayah
wilayah jejaring dan wilayah jejaring dan
jejaring dan jaringan di
jaringan untuk jaringan untuk
24 2.3.14 ep 1 wilayah kerja UPT Feb-19 admen bab 2
kemudahan akses, kemudahan akses,
Puskesmas Kecamatan
penjelasan cakupan penjelasan cakupan
Pamarayan
pelayanan pelayanan

Menyempurnakan SOP Tersedia SOP

SOP Pengumpulan,
Pengumpulan, Pengumpulan,
penyimpanan data,
25 2.3.17 ep 2-4 penyimpanan data, penyimpanan data, Jan-19 admen bab 2
analisa data, pelaporan
analisa data, pelaporan analisa data, pelaporan
dan distribusi informasi.
dan distribusi informasi. dan distribusi informasi.

Menyempurnakan SOP Tersedia SOP Memenuhi

SOP Memenuhi hak dan
26 2.4.1 ep 3 Memenuhi hak dan hak dan kewajiban Dec-18 admen bab 2
kewajiban pengguna
kewajiban pengguna pengguna

Terdapat Peraturan
Memperbaikai Peraturan
internal yang sesuai
Peraturan internal yang internal yang sesuai
dengan visi, misi, tata
sesuai dengan visi, misi, dengan visi, misi, tata
27 2.4.2 ep 2 nilai dan tujuan Jan-19 admen bab 2
tata nilai dan tujuan nilai dan tujuan
Puskesmas dan
Puskesmas. Puskesmas dan ditambah
ditambah peraturan
peraturan sesuai perda
sesuai perda

Membuat program kerja adanya program kerja

Program kerja
pemeliharaan dan bukti pemeliharaan dan bukti
28 2.6.1 ep 3 pemelihararaan sarana Feb-19 admen bab 2
pelaksanaan program pelaksanaan program
dan peralatan Puskesmas
pemeliharaan pemeliharaan
 Membuat pencatatan dan adanya pencatatan dan
Pencatatan dan pelaporan
29 2.6.1 ep 10 pelaporan barang pelaporan barang Feb-19 admen bab 2
barang
inverntaris inverntaris

Peninjauan Ulang Mengadakan pertemuan

dokumen pedoman Tim Manajemen mutu Pedoman Manual Mutu
30 Kriteria 3.1.1 EP 3 JANUARI BAB III
peningkatan mutu dan dalam menyusun Baru
kinerja pedoman Manual Mutu

Melakukan monitoring Hasil dari Lokbul

Adanya Lokbul Bulanan,
31 Kriteria 3.1.2 EP 1-4 dan Evaluasi Mutu dan Bulanan dan JANUARI BAB III
RTM
Kinerja pelaksanaan RTM

adanya bukti Adaya dokumen PKP,

PKP , PTP (BAB 1 )
pengumpulan data
32 kriteria 3.1.4 EP 1 JANUARI BAB III
kinerja dan analisis dan Adanya dokumen PTP
rencana tindak lanjut membuat tampilan grafik
tampilan grafik
data kinerja
Pertemuan TIM audit adanya hasil laporan
internal audit inetrnal

melengkapi KAK Audit pelaksanaan Audit dokumentasi hasil audit SETIAP

33 kriteria 3.1.4 EP 2-5 Internal internal BAB III
internal BULAN
pelaksanaan Rapat
Tinjauan Manajemen

adanya bukti tindak

lanjut hasi pengukuran Adanya dokumen PKP
34 Kriteria 3.1.6 EP 2-5 indikator dan hasil-hasil PKP, PTP (BAB 1) JANUARI BAB III
pelaksanaan tindak lanjut
dalam bentuk perbaikan

Adanya dokuen PTP

Kepala Puskesmas Penanggung Jawab ADMEN Puskesmas

 STANDAR/ELEMEM LANGKAH PEMENUHAN INDIKATOR
NO METODE PERBAIKAN WAKTU PJ
PENILAIAN EP PENCAPAIAN
Usulan Draft SK
Disampaikan kepada PJ UKM
Pembuatan SK Kebijakan Kepala Puskesmas Adanya SK Kebijakan JAN - MARET
1 4.1.1.4
Kegiatan Program UKM Kegiatan Program UKM 2019
Kepala
Pembuatan SK Disetujui
Puskesmas
Menyerap aspirasi dan Ketua &
umpan balik pada Anggota BAB
kegiatan pertemuan Dokumen Identifikasi 4
Perbaikan Identifikasi dan Tindak lanjut
Tabulasi Umpan balik JAN - MARET
2 4.1.2 dan Tindak lanjut Umpan balik PJ UKM
dari Kotak Saran 2019
Umpan balik Masyarakat Masyarakat sudah
Menganalisa dan tersedia
menindak lanjuti Umpan Tim Mutu
Balik
Perbaikan Dokumen Dokumen Monitoring PJ UKM
Monitoring Pelaksanaan Identifikasi Hasil Pelaksanaan Kegiatan JAN - MARET Ketua &
3 4.2.3.4
Kegiatan UKM Monitoring Program UKM Kemudahan Akses 2019 Anggota BAB
Kemudahan Akses sudah ada 4
1. Perubahan Redaksional PJ UKM
Perbaikan Dokumen Perbaikan Dokumen
2. Identifikasi Hasil
Monitoring dan Evaluasi Monitoring dan Evaluasi
Terhadap ketepatan Monitoring dan Evaluasi Terhadap ketepatan JAN - MARET Ketua &
4 4.2.4.4 Hasil Kegiatan
waktu,sasaran, dan waktu,sasaran, dan 2019 Anggota BAB
Berdasarkan Ketepatan
Tempat Pelaksanaan Tempat Pelaksanaan 4
Waktu,Sasaran dan
kegiatan UKM kegiatan UKM
Waktu
 Perbaikan Dokumen
Perbaikan Dokumen Hasil Mengidentifikasi Masalah
Hasil Identifikasi Ketua &
Identifikasi Masalah dan dan Hambatan yang JAN - MARET
5 4.2.5.1 Masalah dan Hambatan Anggota BAB
Hambatan Pelaksanaan terjadi dengan telaah dari 2019
Pelaksanaan Kegiatan 4
Kegiatan UKM hasil Kegiatan UKM
UKM

Menganalisa Keluhan
Perbaikan Dokumen Perbaikan Dokumen
Umpan Balik dari Ketua &
Bukti Hasil Analisis Bukti Hasil Analisis JAN - MARET
6 4.2.6.3 kegiatan UKM yang sudah Anggota BAB
Keluhan Umpan Balik Keluhan Umpan Balik 2019
disampaikan Masyarakat 4
Kegiatan UKM Kegiatan UKM
Dengan PDCA

Perbaikan Dokumen
Perbaikan Hasil Evaluasi Menganalisa kembali Ketua &
hasil Evaluasi Upaya JAN - MARET
7 5.1.5.5 Upaya Pencegahan dan Upaya Pencegahan dan Anggota BAB
Pencegahan dan 2019
Minimalisasi Resiko Minimalisasi Resiko 5
Minimalisasi Resiko

Membuat Bukti Tulusur Ketua &

Perbaikan Bukti telusur JAN - MARET
8 5.1.6.5 Perbaikan Bukti telusur ulang sesuai yang di Anggota BAB
sudah ada 2019
arahkan Surveiyor 5

perbaikan kerangka mengkaji ulang kegiatan mengetahui tujuan

JAN - MARET
9 6.1.1.1 acuan kegiatan penggalangan komitemen penggalangan komitmen PJ UKM
2019
penggalang komitmen bersama bersama

mengkaji ulang hasil

perbaikan kerangka mengetahui tujuan JAN - MARET
10 6.1.1.6 identivikasi usulan PJ UKM
acuan Inovasi pembentukan Inovasi 2019
linsek,Toma, program

1. mengkaji redaksi
tujuan dan prosedur mengetahui survey
perbaikan panduan JAN - MARET
11 6.1.4.1 2. hasil perbaikan tentang upaya untuk PJ UKM
survey dan instrumen 2019
perbaikan di sampaikan perbaikan
pad PJ UKM
 Kepala Puskesmas Penanggung Jawab UKM Puskesmas

STANDAR/ELEMEM LANGKAH PEMENUHAN INDIKATOR

NO METODE PERBAIKAN WAKTU PJ
PENILAIAN EP PENCAPAIAN

-penijauan ulang sop

7.1.1 EP 1 penijauan SOP tersedia nya sop desember
1 pendaftaran , sosialisasi BAB VII
Pendaftaran pendaftran 2018
sop pendaftran
- Membuat pertemuan
dengan penanggung
jawab di setiap unit
pelayanan
7.1.5 EP 2 Membuat PDCA
2 - Tersedianya PDCA 3-Dec-2018 BAB VII
hambatan budaya - Melakukan monitoring
dan evaluasi

- Menjelaskan melalui
hasil PDCA di lokbul
peninjauan SK penijauan dan sosialisasi november -
7.2.1
3 pengulangan tidak perlu ulang sk pengulangan tersedianya sk desember BAB VII
EP 4
selama proses layanan tidak perlu selama proses 2018

Membuat form checklist - Tersedianya bukti

7.3.2 EP 3 Kepatuhan pengisian form
4 evaluasi pemeliharaan implementasi evaluasi 5-Dec-2018 BAB VII
pemeliharaan gedung
gedung pemeliharaan gedung
 - Tersedianya bukti
Hasil evaluasi terhadap
implementasi evaluasi
7.8.1 EP 4 efektifitas penyampaian - Membuat form pre test
5 penyampaian 7-Dec-2018 BAB VII
informasi / edukasi pada dan post test
informasi / edukasi
pasien
pada pasien

- Membuat dan
- Tersedianya jadwal
Jadwal distribusi melakukan pengecekan
7.9.2 EP 3 jadwal distribusi
6 makanan sesuai dengan jadwal distribusi 21-Nov-2018 BAB VII
makanan sesuai dengan
penyakit makanan sesuai dengan
penyakit
penyakit

§ Terlaksananya
§ Sudah dibuat SOP
§  SOP pelaporan program pembuatan SOP
program keselematan
7 8.1.8 EP 3 keselamatan pelaporan pelaporan program 28-Nov-18 BAB VIII
pelaporan insiden di
insiden bukti laporan pelaporan insiden
laboratorium
laboratorium

§ Terlaksananya
§ Sudah dibuat kembali
pembuatan SOP
§  SOP penanganan dan SOP penanganan
8 8.1.8 EP 4 penanganan 28-Nov-18 BAB VIII
pembuangan berbahaya pembuangan bahan
pembuangan bahan
berbahaya
berbahaya

§  Tersedianya evaluasi §  Tersedia data

dan tindak lanjut ketersediaan obat dan § Terlaksananya
9 8.2.1 EP 7 ketersediaan obat dilakukan evaluasi serta evaluasi ketersediaan 28-Nov-18 BAB VIII
dibandingkan dengan tindak lanjut bersama tim obat dan tindak lanjut
formularium mutu
§  Terdapat evaluasi dan §  Terlaksananya
§  Tersedia data evaluasi
tindak lanjut kesesuaian evaluasi kesesuaian PENGELOLA
10 8.2.1 EP 8 kesesuian peresepan 28-Nov-18
peresepan dengan peresepan dengan OBAT
dengan formularium
formularium formularium
Bukti pelaksanaan
Jadwal pelaksanaan Pelaksanaan pemantauan,
pemantauan, pemantauan, pemantauan dan
11 8.5.1 EP 5 perbaiakan alat Nov 2018 BAB VIII
pemeliharaan dan pemeliharaan dan
perbaikan alat perbaikan alat
 Jadwal pelaksanaan Pelaksanaan
pemantauan, pemantauan,
11 8.5.1 EP 5 Nov 2018 BAB VIII
pemeliharaan dan pemeliharaan dan
perbaikan alat perbaikan alat -ceklis
-PDCA

Bukti pelaksanaan
Jadwal pelaksanaan pemantauan
Pelaksanaan pelaksanaan pelaksanaan dan
pemantauan pelaksanaan
pemantauan pelaksanaan prosedur penanganan
12 8.5.2.3 dan prosedur Nov 2018 BAB VIII
danprosedur penanganan limbah berbahaya
penanganan limbah
limbah berbahaya
berbahaya
-cek list
-PDCA
Rencana program
keamananlingkunganfisik
Puskesmas: Bukti pelaksanaan
Pelaksanaan program
program keamanan
13 8.5.3.3 -perencanaan keamanan lingkungan Nov 2018 BAB VIII
lingkungan fisik
-pelaksanaan fisik Puskesmas
puskesmas
-pendidikan dan
pelatihan petugas

Bukti monitoring dan

Monitoring dan evaluasi Pelaksanaan monitoring evaluasi program
program keamanan dan evaluasi program keamanan lingkungan
14 8.5.3.4 fisik Puskesmas: Nov 2018 BAB VIII
lingkungan fisik keamanan lingkungan
puskesmas fisik puskesmas
-RUK
-RPK

Melakukan pendataan
Dilakukan inventaris inventaris peralatan di   Tersedianya daftar
15 8.6.2.1 22-Nov-18 BAB VIII
peralatan masing-masing unit inventaris
pelayanan

terdapat adanya
Pedoman pelaksanaan mencari referensi tentang
pedoman tentang
evaluasi mandiri dan pedoman pelaksanann nov- des 2018
pelaksanaan mandiri
rekan mandiri dan rekan
dan rekan

Ka TU dan
16 9.1.2.1
UKP
 membuat form monitoring terdapat bukti
nov-desember Ka TU dan
16 9.1.2.1 evaluasi perilaku petugas monitoring pelaksanaan
2018 UKP
Tersedianya pelaksanaan layanan klinis perilaku layanan klinis
evaluasi dan perbaikan
perilaku pelayanan klinis
sosialisasi dan implentasi bukti sosialisasi dan
nov-desember
perilaku petugas layanan implentasi perilaku
2018
klinis petugas layanan klinis

membuat KAK PMKP desember -

tersedianya KAK PMKP PJ UKP
2019 januari 2018

Peningkatan Mutu klinis terdapat bukti

17 9.1.3.2 bukti pertemuan
dan keselamatan pasien sosialisasi dan
penyusunan program desember -
implemntasi kegiatan PJ UKP
peningkatan mutu klinis januari 2018
peningkatan mutu klinis
dan keselelamtan pasien
dan keselamatan pasien

penetapan penanggung tersedianya membuat

membuat penanggung
jawab mutu klinis dan penanggung jawab mutu
jawab mutu klinis dan desember -
keslamatan pasien klinis dan keselamatan PJ UKP
keselamatan pasien januari 2018
dengan kejelasan uraian pasien dengan uraian
18 9.4.1.1 dengan uraian tugas
tugas tugas

melakukan sosialisasi bukti sosisalisasi uraian

desember -
uraian tugas dan tugas dan tanggung
januari 2018
tanggung jawab TIM jawab TIM
adanya kejelasan
kejelasan penanggung
kordinasi dengan penanggung jawab
jawab untuk tiap kegiatan
pimpinan peningkatan untuk tiap kegiatan desember -
19 9.4.2.6 program peningkatan PJ UKP
mutu klinis dan program peningkatan januari 2018
mutu klinis dan
keselamatan pasien mutu klinis dan
keselamatan pasien
keselamatan pasien
Kepala Puskesmas Penanggung Jawab UKP Puskesmas
KET
b ADMEN Puskesmas
KET
wab UKM Puskesmas

KET
wab UKP Puskesmas
 PERENCENAAN PERBAIKAN STRATEGIS (PPS) 3 TAHUN
(CONTOH)

STANDAR/ELEMEM LANGKAH PEMENUHAN

NO REKOMENDASI METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU
PENILAIAN EP
Harus ada jaminan
kualitas terhadap
peralatan di tempat
pelayanan, pelaksanaan
kalibrasi dan
pemeliharaan alat alat
medis secara rutin.

1 Kriteria 7.3.2 EP 2
1. Membuat kotak saran
dengan 4 kategori di pustu

1. Membuat kotak saran

dengan 4 kategori di
posyandu

Mengaktifkan sms center

Peralatan dan sarana

pelayanan yang Adanya umpan balik dari
Kriteria 7.3.2 EP 3 digunakan harus dapat 1. Wawancara langsung masyarakat yang Setiap minggu
sepenuhnya terjamin ditindak lanjuti
Melakukan komunikasi
keamanannya untuk
dengan
2 pasien dan petugas. Adanya dokumen bukti
masyarakat/pengguna 2. Survey Setiap bulan
Harus dilakukan layanan respon umpan balik
Kriteria 1.2.6 ep 1-4 monitoring pemeliharaan
alat alat pelayanan klinik 3. Kotak keluhan dan
Ada upaya perbaikan
secara rutin. saran Setiap bulan
hasil umpan balik
4. Kotak kepuasan

1. Membuat format 1. Terlaksananya lokmin

setiap bulan
monitoring dan evaluasi sesuai PMK 44/2016

Adanya monitoring kinerja

 2. Adanya upaya
2. Melaksanakan
perbaikan setiap bulan
Adanya monitoring kinerja monitoring dan evaluasi
3 Kriteria 1.1.3 ep 1-3 program/program inovasi
dan mutu pelayanan

3. Menganalisa hasil
setiap bulan
monitoring dan Evaluasi 3. Adanya RPK bulanan
program
4. Melaksankan lokmin
setiap bulan
bulanan

Menyesuaikan RPK Adanya pertemuan 1. Adanya RKA keuangan

Januari
Puskesmas dengan pimpinan puskesmas
4 Kriteria 1.1.4 ep 1-5
anggaran yang ditetapkan dengan bendahara
oleh Dinas Kesehatan keuangan
2. RPK puskesmas sesuai
Januari
dengan RKA

Adanya hasil monitoring

dan evaluasi, baik dari
5 Kriteria 1.1.5 ep 1-4 Adanya pertemuan RTM Hasil pertemuan RTM 3 bln sekali
hasil lokmin, audit
internal dan supervisi

Melakukan sosialisasi Membuat leafleat, brosur

Masyarakat mengetahui
6 Kriteria 1.2.1 ep 1-2 tentang jenis-jenis yang dibagikan kepada
jenis-jenis pelayanan
pelayanan masyarakat

Adanya pertemuan Lintas

sektoral yang didalamnya Terlaksananya
Adanya pertemuan Lintas
7 Kriteria 1.2.2 ep 1-2 menjelaskan tentang pertemuan Lintas 3 bln sekali
sektoral
tujuan,sasaran,tupoksi Sektoral
kegaiatan Puskesmas

1. Adanya jadwal
pelayanan
Peninjauan kembali
Memenuhi sarana dan
tentang kemudahan akses
8 Kriteria 1.2.3 ep 1-6 prasarana dalam akses
dalam memberikan
pelayanan puskesmas
pelayanan
 Peninjauan kembali
Memenuhi sarana dan
tentang kemudahan akses
8 Kriteria 1.2.3 ep 1-6 prasarana dalam akses
dalam memberikan 2. Adanya media
pelayanan puskesmas
pelayanan informasi

3. Adanya media visual

tentang pelayanan

1. Adanya pertemuan
dalam kesepakatan jadwal 1. Jadwal kegiatan
Adanya kegiatan kepada kegiatan
masyarakat tentang
9 kriteria 1.2.4 ep 1-3 2. Adanya evaluasi
kesepakatanjadwal
pelaksanaan kegiatan 2. Dokumentasi
kegiatan
3. Adanya rencana tindak pertemuan
lanjut

1. Melakukan monitoring
dan evaluasi serta
1. Kegiatan Lokmin melakukan rencana tindak Hasil PDCA
lanjut yang
10 Kriteria 1.2.5 ep 1-11 berkesinambungan (PDCA) setiap bulan

2. Kegiatan Lokmin 2. Mendokumentasikan Dokumentasi lengkap

tribulanan semua kegiatan semua kegiatan
3. RTM
Surat Ijin Operasional Mengajukan SIO ke Dinas
11 2.1.1 ep 4 Tersiedia SIO Jan
Puskesmas Perijinan

mengkaji ulang terhadap terdapat bukti evaluasi

Evaluasi bangunan fisik
12 2.1.2 ep 1-3 persyaratan bangunan fisik terhadap bangunan fisik Feb
Puskesmas
Puskesmas Puskesmas

Membuat denah ruangan

bagi pengunjung dan Tersedia denah ruangan
13 2.1.3 ep 2 Kemudahan akses Feb
kemudahan akses bagi dan kemudahan akses
disabilitas
 Membuat jadwal Membuat jadwal Tersedia jadwal
pemeliharaan, bukti pemeliharaan, bukti pemeliharaan, bukti
14 2.1.4 ep 1-5 monitoring, dan tindak monitoring, dan tindak monitoring dan tindak Jan
lanjut pemeliharaan lanjut pemeliharaan lanjut pemeliharaan
prasarana puskesmas. prasarana puskesmas. prasarana puskesams

Membuat daftar inventaris, Tersedia daftar inventari,

jadwal pemeliharaan, bukti jadwal pemeliharaan,
Daftar Inventaris peralatan
15 2.1.5 ep 1-7 monitoring, dan tindak bukti monitoring dan Jan
medis dan non medis
lanjut medis dan non tindak lanjut data medis
medis dan non medis

Melengkapi dokumen profil Tersedia dokumen profil

Profil kepegawaian dan
kepegawaian dan kepegawaian dan
16 2.2.1 ep 1-4 persyaratan kompetensi Jan
persyaratan kompetensi persyaratan kompetensi
Kepala Puskesmas
Kepala Puskesmas Kepala Puskesmas

Tersedia hasil analisa

Melakukan analisa
Analisis kebutuhan kebutuhan tenaga, dan
kebutuhan tenaga, dan
tenaga, kejelasan uraian melengkapi kejelasan
melengkapi kejelasan
17 2.2.2 ep 1-4 tugas dan kelengkapan uraian tugas dan Jan
uraian tugas dan
perijinan sesuai yang kelengkapan perijinan
kelengkapan perijinan
dipersyaratkan sesuai yang
sesuai yang dipersyaratkan
dipersyaratkan

Melengkapi struktur tersedia struktur

struktur Organisasi yang
Organisasi yang telah Organisasi yang telah
18 2.3.1 EP. 3 telah ditetapkan oleh Jan
ditetapkan oleh kepala ditetapkan oleh kepala
kepala dinas kesehatan
dinas kesehatan dinas kesehatan
 Uraian tugas,
tanggungjawabm dan Melengkapi uraian tugas, Tersedia uraian tugas,
kewenangan Pimpinan tanggungjawab dan tanggungjawab dan
19 2.3.2 ep 1-3 Puskesmas, dapat kewenangan yang berkait kewenangan yang berkait Jan
melakukan pekerjaan dengan struktur organisasi dengan struktur
dengan tepat, efektif dan Puskesmas organisasi Puskesmas
efisien.

membuat bukti evaluasi adanya bukti evaluasi

bukti evaluasi terhadap
20 2.3.3. EP. 1-2 dan tindak lanjut stuktur dan tindak lanjut stuktur Jan
stuktur organisasi
organisasi organisasi

standar kompetensi melengkapi standar tersedia standar

Pimpinan Puskesmas, kompetensi Pimpinan kompetensi Pimpinan
21 2.3.4 ep 1-6 Upaya pelaksana Puskesmas, Upaya Puskesmas, Upaya Jan
Puskesmas, dan pelaksana pelaksana Puskesmas, dan pelaksana Puskesmas,
kegiatan pelaksana kegiatan dan pelaksana kegiatan

Peninjauan kembali SK, melakukan peninjauan Terdapat SK, Sop dan

Sop dan KAK tentang kembali SK, Sop dan KAK KAK tentang kewajiban
kewajiban orientasi bagi tentang kewajiban orientasi orientasi bagi Kepala
22 2.3.5 EP 2-3 Kepala Puskesmas, bagi Kepala Puskesmas, Puskesmas, Jan
Penanggungjawab program Penanggungjawab program Penanggungjawab
dan pelkasana kegiatan dan pelkasana kegiatan program dan pelkasana
yang baru yang baru kegiatan yang baru

Peninjauan Sk, SOP melakukan perbaikan tersedia SOP tentang

tentang komunikasi, visi tentang isi SOP visi, misi, komunikasi, visi misi,
23 2.3.6 EP 2 Jan
misi, tujuan dan tata nilai tujuan dan tata tujuan dan tata nilai
puskesmas nilaipuskesmas puskesmas

menganalisa bukti-bukti ada bukti-bukti tentang

PEninjauan bukti-bukti
tentang pelaksanaan, pelaksanaan,
24 2.3.7 EP 1-4 pelaksanaan, pengarahan Jan
pengarahan dan dukungan pengarahan dan
dan dukungan pimpinan
pimpinan dukungan pimpinan
 terdapat kejelasan
Peninjauan kejelasan
Melengkapi kejelasan tanggung jawab
tanggung jawab Pimpinan
tanggung jawab Pimpinan Pimpinan Puskesmas,
Puskesmas,
Puskesmas, penanggungjawab upaya
penanggungjawab upaya
penanggungjawab upaya Puskesmas dan
Puskesmas dan pelaksana
Puskesmas dan pelaksana pelaksana kegiatan
kegiatan untuk
kegiatan untuk untuk memfasilitasi
25 2.3.8. ep 1-3 memfasilitasi kegiatan Jan
memfasilitasi kegiatan kegiatan pembangunan
pembangunan
pembangunan berwawasan berwawasan kesehatan
berwawasan kesehatan
kesehatan dan dan pemberdayaan
dan pemberdayaan
pemberdayaan masyarakat masyarakat mulai dari
masyarakat mulai dari
mulai dari perencanaan, perencanaan,
perencanaan, pelaksanaan
pelaksanaan dan evaluasi. pelaksanaan dan
dan evaluasi.
evaluasi.

Peninjauan bukti melengkapi bukti melengkapi bukti

pelaksanaan akuntabilitas pelaksanaan akuntabilitas pelaksanaan
26 2.3.9 ep 1 -3 kinerja para kinerja para akuntabilitas kinerja Jan
penanggungjawab dan penanggungjawab dan para penanggungjawab
tindak lanjutnya tindak lanjutnya dan tindak lanjutnya

Melengkapi bukti Adanya bukti identifikasi,

Peninjauan kembali bukti identifikasi, pelaksanaan pelaksanaan dan
komunikasi dan dan evaluasi terhadap evaluasi terhadap peran
27 2.3.10 ep 1-3 Jan
koordinasi dengan pihak peran pihak-pihak terkait pihak-pihak terkait
terkait dalam penyelenggaraan dalam penyelenggaraan
upaya Puskesmas. upaya Puskesmas.

Mengkaji ulang Panduan Meninjau Panduan manual Tersedia Panduan

28 2.3.11 ep 1-4 manual mutu, pedoman mutu, pedoman kerja dan manual mutu, pedoman Jan
kerja dan prosedur kerja prosedur kerja kerja dan prosedur kerja
 melengkapi tersedia
Peninjauan keefektifan pendokumentasian pendokumentasian
29 2.3.12 ep 1-5 Jan
Komunikasi Internal pelaksanaan komunikasi pelaksanaan komunikasi
internal internal

melengkapi
Mengkaji ulang dampak tersediapendokumentasia
pendokumentasian tentang
negatif kegiatan n tentang dampak negatif
dampak negatif kegiatan
30 2.3.13 ep 1-3 Puskesmas terhadap kegiatan Puskesmas Jan
Puskesmas terhadap
Puskesmas dan tindak terhadap Puskesmas dan
Puskesmas dan tindak
lanjutnya tindak lanjutnya
lanjutnya

Membuat pemetaan
Membuat pemetaan terdapat peta wilayah
wilayah jejaring dan
wilayah jejaring dan jejaring dan jaringan di
jaringan untuk
31 2.3.14 ep 1 jaringan untuk kemudahan wilayah kerja UPT Feb
kemudahan akses,
akses, penjelasan cakupan Puskesmas Kecamatan
penjelasan cakupan
pelayanan Pamarayan
pelayanan

Tersedia bukti
Peninjauan kembali Melengkapi bukti
perencanaan,
perencanaan, pengelolaan, perencanaan, pengelolaan,
pengelolaan, anggaran
anggaran yang tersedia di anggaran yang tersedia di
yang tersedia di
32 2.3.15 - 2.3.16 Puskesmas untuk Puskesmas untuk Feb
Puskesmas untuk
akuntabilitas dan efisiensi akuntabilitas dan efisiensi
akuntabilitas dan
dalam penggunaan dalam penggunaan
efisiensi dalam
anggaran anggaran
penggunaan anggaran

Peninjauan kembali SK, Menyemprnakann kembali Tersedia SK, SOP dan

SOP dan bukti evaluasi SK, SOP dan bukti evaluasi bukti evaluasi
pengumpulan, pengumpulan, pengumpulan,
33 2.3.17 ep 2-4 Feb
penyimpanan data, analisa penyimpanan data, analisa penyimpanan data,
data, pelaporan dan data, pelaporan dan analisa data, pelaporan
distribusi informasi. distribusi informasi. dan distribusi informasi.
 Peninjauan kembali SK, Menyempurnakan kembali Tersedia kembali SK,
SOP tentang Memenuhi SK, SOP tentang SOP tentang Memenuhi
34 2.4.1 ep 1-3 Feb
hak dan kewajiban Memenuhi hak dan hak dan kewajiban
pengguna kewajiban pengguna pengguna

Terdapat Peraturan
Memperbaiki Peraturan
Peninjauan kembali internal yang sesuai
internal yang sesuai
Peraturan internal yang dengan visi, misi, tata
dengan visi, misi, tata nilai
35 2.4.2 ep 2 sesuai dengan visi, misi, nilai dan tujuan Jan
dan tujuan Puskesmas dan
tata nilai dan tujuan Puskesmas dan
ditambah peraturan sesuai
Puskesmas. ditambah peraturan
perda
sesuai perda

Melengkapi dokumen Terdapat dokumen

Peninjauan tentang
tentang kontrak pihak ke tentang kontrak pihak ke
36 2.5.1 - 2.5.2 kontrak pihak ke tiga dan Feb
tiga dan kejelasan tiga dan kejelasan
kejelasan indikator kinerja
indikator kinerja indikator kinerja

Terdapat bukti
Melengkapi bukti
pemeliharaan Sarana
Pengkajian ulang bukti pemeliharaan Sarana dan
dan Prasarana/peralatan
pemeliharaan Sarana dan Prasarana/peralatan
37 2.6.1 ep 1-10 Puskesmas dan Feb
Prasarana/peralatan Puskesmas dan pencatatan
pencatatan dan
Puskesmas dan pelaporan barang
pelaporan barang
inverntaris
inverntaris

Peninjauan Ulang Mengadakan pertemuan

dokumen pedoman Tim Manajemen mutu Pedoman Manual Mutu
38 Kriteria 3.1.1 EP 3 Januari
peningkatan mutu dan dalam menyusun pedoman Baru
kinerja Manual Mutu

Adanya pertemuan,
Adanya penggalangan Sudah dilaksanakan
39 Kriteria 3.1.1 EP 5 Pendokumentasian Desember
komitmen bersama Penggalangan Komitmen
penggalangan komitmen
 Adanya Lokbul Bulanan
Hasil dari Lokbul
Melakukan monitoring dan setiap minggu pertama,
40 Kriteria 3.1.2 EP 1-4 Bulanan dan Setiap bulan
Evaluasi Mutu dan Kinerja dan RTM minimal
pelaksanaan RTM
2x/tahun

Adanya Bukti lintas

sektoral dan lintas Hasil dari Lokbul
41 Kriteria 3.1.3 EP 1-3 program dalam Adanya lokmin bulanan Bulanan dan Setiap bulan
peningkatan mutu dan pelaksanaan RTM
kinerja

Adanya mekanisme untuk pelaksanaan Survei

mendapatkan asupan dari adanya kepuasan
42 krteria 3.1.5 EP 1-3 setiap minggu
pengguna tentang kinerja pelanggan >80% (BAB 1)
puskesamas
kotak saran
kotak kepuasan

adanya tindak lanjut hasi Adanya dokumen PKP

pengukuran indikator dan
43 kriteria 3.1.6 EP 2-5 hasil-hasil pelaksanaan PKP, PTP (BAB 1) Januari
tindak lanjut dalam
bentuk perbaikan Adanya dokuen PTP

Adanya hasil evaluasi

Pertemuan PKP 3 bulanan hasil PKP Januari
kinerja program

44 kriteria 3.1.7 EP 1-7 Pertemuan Pimpinan penetapan indikator

Perencanaan kaji banding Puskesmas tentang Januari
rencana kaji banidng hasil rencana kaji
banding

Kepala Puskesmas Penanggung Jawab ADMEN Puskesm

 STANDAR/ELEMEM LANGKAH PEMENUHAN
NO METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU
PENILAIAN EP
1. Mengkaji hasil MMD Per Akurasi Data Hasil MMD
Perbaikan Dokumen Desa Valid JAN 2018-
1 4.1.1 Identifikasi Kebutuhan
2. Identifikasi Usulan Tersedia Usulan Masing - 2020
Masyarakat Per Desa
masing - masing Desa Masing Desa

Kordinasi dan Komunikasi

dengan pokja admen
Membuat Rencana Usulan Tentang RUK 2019 JAN 2018-
2 4.1.1.7 RUK 2019 Sudah Ada
Kegiatan 2019 2020
RUK 2019 Sudah ada Di
Pokja Admen
Perbaikan Dokumen
Dokumen Rencana Hasil
Rencana Hasil Perbaikan JAN 2018-
3 4.1.3.4 Perubahan Redaksional Perbaikan Inovatif pada
Inovatif pada kegiatan 2020
kegiatan UKM sudah ada
UKM

Menganalisa kembali
Indikator Pencapaian Perbaikan Dokumen
Perbaikan Dokumen Bukti
Kinerja yang sudah Bukti Hasil Analisis JAN 2018-
4 4.3.1.3 Hasil Analisis Pencapaian
ditetapkan dan masukkan Pencapaian indikator 2020
indikator Kegiatan UKM
bukti hasil sesuai form Kegiatan UKM
yang benar
 Kepala Puskesmas Penanggung Jawab UKM Puskesma

STANDAR/ELEMEM LANGKAH PEMENUHAN

NO METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU
PENILAIAN EP

- Membuat pertemuan
dengan penanggung jawab
di setiap unit pelayanan
7.1.5 EP 2 Membuat PDCA hambatan
1 - Tersedianya PDCA desember
budaya - Melakukan monitoring
dan evaluasi

- Menjelaskan melalui hasil

PDCA di lokbul

Membuat form checklist - Tersedianya bukti

7.3.2 EP 3 Kepatuhan pengisian form
2 evaluasi pemeliharaan implementasi evaluasi desember
pemeliharaan gedung
gedung pemeliharaan gedung

Hasil evaluasi terhadap - Tersedianya bukti

7.8.1 EP 4 efektifitas penyampaian - Membuat form pre test implementasi evaluasi
3 desember
informasi / edukasi pada dan post test penyampaian informasi /
pasien edukasi pada pasien
 - Membuat dan melakukan - Tersedianya jadwal
Jadwal distribusi
7.9.2 EP 3 pengecekan jadwal jadwal distribusi
4 makanan sesuai dengan desember
distribusi makanan sesuai makanan sesuai dengan
penyakit
dengan penyakit penyakit

§ Terlaksanya
§  Terdapat pemenuhan § Tersedia data lampiran di
pemenuhan lampiran SK
5 8.1.3 EP 1 lampiran di SK jumlah SK dan jumlah maksimal 28-Nov-18
dan jumlah maksimal
maksimal order reagen order reagen
order reagen

§  Tersedianya evaluasi §  Tersedia data

dan tindak lanjut ketersediaan obat dan § Terlaksananya evaluasi
6 8.2.1 EP 7 ketersediaan obat dilakukan evaluasi serta ketersediaan obat dan 28-Nov-18
dibandingkan dengan tindak lanjut bersama tim tindak lanjut
formularium mutu

§  Terdapat evaluasi dan §  Terlaksananya

§  Tersedia data evaluasi
tindak lanjut kesesuaian evaluasi kesesuaian
7 8.2.1 EP 8 kesesuian peresepan 28-Nov-18
peresepan dengan peresepan dengan
dengan formularium
formularium formularium
Bukti pelaksanaan
Jadwal pelaksanaan pemantauan,
Pelaksanaan pemantauan, pemantauan dan
pemantauan,
8 8.5.1 EP 5 pemeliharaan dan perbaiakan alat Noember 2018
pemeliharaan dan
perbaikan alat
perbaikan alat -ceklis
-PDCA
Bukti pelaksanaan
pemantauan
Jadwal pelaksanaan Pelaksanaan pelaksanaan pelaksanaan dan
pemantauan pelaksanaan pemantauan pelaksanaan prosedur penanganan
9 8.5.2 EP 3 Nov 2018
dan prosedur penanganan danprosedur penanganan limbah berbahaya
limbah berbahaya limbah berbahaya
-cek list
-PDCA
 Rencana program
keamananlingkunganfisik Nov 2018
Puskesmas: Bukti pelaksanaan
Pelaksanaan program
program keamanan
10 8.5.3 EP 3 -perencanaan keamanan lingkungan
lingkungan fisik
-pelaksanaan fisik Puskesmas
puskesmas
-pendidikan dan pelatihan
petugas

Bukti monitoring dan

Monitoring dan evaluasi Pelaksanaan monitoring evaluasi program
Nov 2018
program keamanan dan evaluasi program keamanan lingkungan
11 8.5.3 EP 4 fisik Puskesmas:
lingkungan fisik keamanan lingkungan fisik
puskesmas puskesmas
-RUK
-RPK
Tersedianya bukti
12 8.6.2 EP 2 Bukti kalibrasi Membuat jadwal kalibrasi 1 x setahun
kalibrasi
Buktianalisidantindaklan
jutpenialainkualifikasiten
PenialainSKP bagi PNS Melakukanevaluasipenialai agadanpemberiankewena
13 8.7.2 EP 1 danLaporanbulananbagi ankinerja,analisisdantinda ngan Nov 2018
THL klanjuthasilpenialain
-SKP
-Laporan THL
Bukti penialain
kompetensi petugas yang
SOP penilaian kompetensi Penilaian kompetensi di beri kewenangan
14 8.7.4 EP 3 petugas yang di beri petugas yang di beri khusus Nov 2018
kewenangan khusus kewenangan khusus
-ceklis
-SK dansurat tugas
terdapat adanya
Pedoman pelaksanaan mencari referensi tentang
pedoman tentang
evaluasi mandiri dan pedoman pelaksanann JANUARI
pelaksanaan mandiri dan
rekan mandiri dan rekan
rekan

15 9.1.2.1
 Tersedianya pelaksanaan membuat form monitoring terdapat bukti
15 9.1.2.1 evaluasi dan perbaikan evaluasi perilaku petugas monitoring pelaksanaan JANUARI
perilaku pelayanan klinis layanan klinis perilaku layanan klinis

sosialisasi dan implentasi bukti sosialisasi dan

perilaku petugas layanan implentasi perilaku JANUARI
klinis petugas layanan klinis

Peningkatan Mutu klinis

membuat KAK PMKP 2019 tersedianya KAK PMKP FEBRUARI
dan keselamatan pasien

16 9.1.3.2 terdapat bukti

bukti pertemuan
sosialisasi dan
penyusunan program
implemntasi kegiatan FEBRUARI
peningkatan mutu klinis
peningkatan mutu klinis
dan keselelamtan pasien
dan keselamatan pasien

penetapan penanggung
jawab mutu klinis dan
keslamatan pasien dengan
17 9.4.1.1 kejelasan uraian tugas
uraian tugas dan tanggung
tersedianya membuat
membuat penanggung
penanggung jawab mutu
jawab mutu klinis dan
klinis dan keselamatan FEBRUARI
keselamatan pasien
pasien dengan uraian
dengan uraian tugas
tugas
melakukan sosialisasi bukti sosisalisasi uraian
tugas dan tanggung FEBRUARI
jawab TIM jawab TIM

kejelasan penanggung adanya kejelasan

jawab untuk tiap kegiatan kordinasi dengan pimpinan penanggung jawab untuk
18 9.4.2.6 program peningkatan peningkatan mutu klinis tiap kegiatan program JANUARI
mutu klinis dan dan keselamatan pasien peningkatan mutu klinis
keselamatan pasien dan keselamatan pasien

Kepala Puskesmas Penanggung Jawab UKP Puskesma

 PJ KET

Tim Mutu

Tim Mutu
 Tim Mutu

Pimpinan
Puskesmas

Pimpinan
Puskesmas

Pimpinan
Puskesmas,

Pimpinan
puskesmas

Pimpinan
Puskesmas

Pimpinan
Puskesmas

Pimpinan
Puskesmas
 Pimpinan
Puskesmas

Pimpinan
Puskesmas

Pimpinan
Puskesmas

Ka.Pusk/Ka.TU

PJ ADMEN

PJ ADMEN
admen bab 2

admen bab 2

KA. TU

KA.TU

admen bab 2
Admen bab 2

admen bab 2

KA.PUSK

admen bab 2

admen bab 2

admen bab 2
admen bab 2

admen bab 2

admen bab 2

admen bab 2
admen bab 2

Admen bab 2

admen bab 2

Admen bab 2

admen bab 2
admen bab 2

admen bab 2

admen bab 2

admen bab 2

BAB III

BAB III
 BAB III

BAB III

BAB 1 dan
BAB III

BAB I dan BAB

III

BAB I dan BAB

III

BAB III dan

BAB VI

enanggung Jawab ADMEN Puskesmas

 PJ KET

PROMKES

PJ.ADMEN

Ketua BAB 4

PJ UKM

Ketua &
Anggota BAB 4

PJ.ADMEN

Ketua BAB 4
Penanggung Jawab UKM Puskesmas

PJ KET

BAB VII

BAB VII

BAB VII
BAB VII

BAB VIII

BAB VIII

BAB VIII

BAB VIII

BAB VIII
BAB VIII

BAB VIII

BAB VIII

BAB VIII

BAB VIII

Ka TU
 UKP Bab 9

UKP Bab 9

PJ UKP

PJ UKP

PJ UKP

PJ UKP

PJ UKP

Penanggung Jawab UKP Puskesmas