INSTRUMEN PENILAIAN

PENGUATAN KAMPUNG KELUARGA BERKUALITAS TAHUN 2023

Nama Kampung KB : KAMPUNG KB KELURAHAN MAMPANG
Kabupaten/Kota : KOTA DEPOK
Kecamatan : PANCORAN MAS
Desa/Kelurahan : MAMPANG

NO VARIABEL

INPUT
1 Kepemilikan Sekretariat
2 Kelompok Kerja (Pokja) Kampung Keluarga Berkualitas
a Memiliki Pokja Kampung KB
b Kepemilikan SK Pokja
c Kepemilikan Pokja terlatih
3 Kepemilikan Kelompok Kegiatan (Poktan)
a BKB
b BKR
c BKL
d UPPKA
e PIK-R
4 Sumber Dana
a APBN
b APBD
c Dana Desa
d Swadaya Masyarakat
e CSR
f Dana Hibah
5 Regulasi
a SK Kepala Desa/Lurah tentang Kampung KB
b SK Camat tentang Kampung KB
c SK/Instruksi/SE dari Bupati/Walikota
d SK/Instruksi/SE dari Gubernur
TOTAL INPUT
1
1 Pelaksanaan Mekanisme Operasional
a Pembuatan Rencana Kerja Masyarakat
b Rapat koordinasi dengan lintas sektor
c Sosialisasi kegiatan
d Monitoring dan Evaluasi
e Penyusunan Laporan
2 Pelaksanaan Program Penyediaan Data dan Administrasi Kependudukan
a Rumah data kependudukan dan informasi keluarga (Rumah Dataku)
2

b Pelayanan administrasi kependudukan

3 Pelaksanaan Program Penguatan Advokasi Gerakan Masyarkat Hidup Sehat (GERMAS)
dan Komunikasi Perubahan Perilaku Masyarakat
a Program Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (GERMAS)
b Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga (PISPK)
c Bina Keluarga Balita (BKB)
d Bina Keluarga Remaja (BKR)
e Bina Keluarga Lansia (BKL)
f Pusat Informasi dan Konseling (PIK) Remaja
g Komunikasi, Informasi, dan Edukasi (KIE) Kesehatan Reproduksi dan KB
h Bimbingan Calon Pengantin (Catin)
i Bimbingan, penyuluhan dan konsultasi keagamaan
j KIE Pencegahan, Perlindungan Perempuan dan Anak dari Kekerasan
k Advokasi dan KIE Pemberian makan bayi dan anak ASI Eksklusif
l Kawasan Tanpa Rokok (KTR) dan implementasi Rumah Tanpa Asap Rokok
4 Pelaksanaan Program Peningkatan Akses dan Pelayanan Kesehatan termasuk KB dan
Kespro Bersumber Dana Masyarakat
a Penggerakan pelayanan KB dan Kespro
b Edukasi kesehatan ibu hamil, balita, remaja, dan lansia
c Melakukan pembinaan posyandu
d Melaksanakan posyandu aktif
e Pelayanan KB dan Kespro
f Pertemuan Peningkatan Kemampuan Keluarga (P2K2) dan Kader Pembangunan
Manusia (KPM)
5 Pelaksanaan Program Pendampingan dan Pelayanan pada Keluarga dengan Risiko
Kejadian Stunting
a Screening kesehatan bagi Calon Pengantin (Catin)
b Pemberian pendampingan dan edukasi penatalaksanaan keluarga calon Pasangan Usia
Subur (PUS)
c Pendampingan ibu hamil
d Pemeriksaan Antenatal Care (ANC) bagi ibu hamil
e Pemberian tablet tambah darah bagi remaja putri dan ibu hamil
f Pemberian tambahan asupan gizi bagi ibu hamil Kurang Energi Kronis (KEK)
g Pemantauan pertumbuhan dan perkembangan anak balita
h Pemberian makanan tambahan bagi anak usia 6-23 bulan
i Pendampingan Baduta 24-59 bulan dengan gizi kurang
j Penanganan tata laksana gizi buruk pada balita
k Pemberian tambahan asupan gizi bagi balita dengan status gizi kurang
l Pelayanan KB pasca persalinan
m Pemberian bantuan pangan selain beras dan telur
n Pendampingan ibu/keluarga balita meliputi pemenuhan gizi
o Dapur Sehat Atasi Stunting (DASHAT)
6 Pelaksanaan Program Peningkatan Cakupan dan Akses Pendidikan
a Pendidikan Anak Usia Dini (PAUD)
b Pemberian Pendidikan Dasar dan Menengah
c Pendidikan Agama bagi masyarakat
 6

d Pemberian informasi dan fasilitasi akses pelayanan pendidikan

e Pemberian bantuan pendidikan keluarga dengan status miskin
f Penyelenggaraan pendidikan literasi non formal
g Penyelenggaraan wahana kreatifitas dan olahraga
7 Pelaksanaan Program Peningkatan Cakupan Layanan Jaminan dan Perlindungan Sosial
pada Keluarga dan Masyarakat Miskin serta Rentan
a Pemberian bantuan tunai bersyarakat kepada PUS
b Pemberian bantuan pangan non-tunai kepada PUS
c Pemberian jaminan kesehatan kepada keluarga
8 Pelaksanaan Program Pemberdayaan Ekonomi Keluarga
a Pemberian Program Keluarga Harapan kepada PUS
b Peningkatan kemampuan akses dan aset Keluarga Penerima Manfaat (KPM)
c Peningkatan pendapatan dan kesejahteraan KPM
d Penyelenggaraan bantuan permodalan
e Promosi dan pemasaran koperasi dan Usaha Mikro Kecil Menengah (UMKM)
f Pelatihan produksi dan pemasaran bagi usaha rumah tangga
g Pengembangan Kampung Keluarga Berkualitas
h Meningkatkan kemandirian ekonomi keluarga
i Fasilitasi dan pembinaan pengembangan usaha nelayan
j Terkelolanya sistem pembenihan ikan yang berkelanjutan
9 Pelaksanaan Program Penataan Lingkungan Keluarga, Peningkatan Akses Air Minum
serta Sanitasi Dasar
a Pemicuan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM)
b Penyediaan akses perumahan dan infrastruktur permukiman yang layak, aman dan
terjangkau
c Pengendalian vektor dan binatang pembawa penyakit
TOTAL PROSES
OUTPUT
1 Terbentuknya Rumah Dataku
2 Terbentuknya DASHAT
3 Kesertaan KB/Capaian mCPR
4 Partisipasi Keluarga dalam kegiatan Kelompok Kegiatan (Poktan)
5 Persentase Metode Kontrasepsi Jangka Panjang (MKJP) Kontrasepsi Mix
6 Unmet Need
TOTAL OUTPUT
ITAS TAHUN 2023

KETERANGAN
(Ada = 1; Tidak Ada = 0)

1
1
1
1
1

1
1
1
1
1

1
1
1
1
1
1

1
1
1

1
1
1
1
1

1
1

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

1
1
1
1
1

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

1
1
1
1
1
1
1

1
1
1

1
1
1
1
1
1
1
1
0
0

1
1

1
1
1
1