LAPORAN STUDI KASUS

PRAKTIK KERJA LAPANG ROTASI KLINIK SECARA DARING

PENATALAKSANAAN ASUHAN GIZI PADA PASIEN BEDAH

Oleh :

Nama Mahasiswa : Amelia Dwinanda Andyre

NIM : 2330121004

PROGRAM STUDI S-1 GIZI

UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA
2022
 LEMBAR PERSETUJUAN
LAPORAN STUDI KASUS
PRAKTIK KERJA LAPANG ROTASI KLINIK SECARA DARING
PENATALAKSANAAN ASUHAN GIZI PADA PASIEN BEDAH

Tanggal :
7 November 2022

Oleh :
Amelia Dwinanda Andyre
2330121004

Telah mendapat persetujuan dan dipresentasikan pada

Hari/Tanggal :
Senin/28 November 2022

Clinical Supervisor

Rizki Nurmalya Kardina, S.Gz., M.Kes

NPP. 1306889
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kepada Allah Yang Maha Kuasa, atas rahmat dan
karunia-Nya sehingga dapat menyelesaikan laporan ini dengan judul “LAPORAN PRAKTIK
KERJA LAPANG ROTASI KLINIK SECARA DARING PENATALAKSANAAN ASUHAN
GIZI PADA PASIEN BEDAH”
Dalam penyusuanan laporan ini, penyusun banyak mendapat petunjuk dan bimbingan
dari berbagai pihak. Oleh karena itu penyusun mengucapkan terima kasih kepada :
1. Prof. Dr. Ir. Achmad Jazidie, M.Eng selaku Rektor Universitas Nahdlatul Ulama
Surabaya
2. Prof. S. P. Edijanto, dr., Sp.PK (K) selaku Dekan Fakultas Kesehatan Universitas
Nahdlatul Ulama Surabaya
3. Rizki Nurmalya Kardina, S.Gz., M.Kes selaku ketua program studi S1 Gizi Fakultas
Kesehatan Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya dan Clinical Supervisor yang telah
memberi bimbingan dan dukungan dalam penulisan laporan pkl ini
4. Sabania Hari Raharjeng, S.Gz.RD., MPH selaku dosen PJMK PKL Klinik yang telah
memberikan arahan, bimbingan, nasehat, dan saran yang diberikan hingga terselesaikan
penyusunan laporan pkl ini
Semoga Allah SWT memberikan balasan pahala atas segala amal dan perbuatan yang
telah diberikan dan semoga Laporan Praktek Kerja Lapangan (PKL) ini berguna baik bagi diri
sendiri maupun bagi pihak lain yang memanfaatkan.

Surabaya 8 November 2022

Penyusun
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN....................................................................................ii
KATA PENGANTAR............................................................................................iii
DAFTAR ISI...........................................................................................................iv
DAFTAR TABEL................................................................................................viii
DAFTAR GAMBAR..............................................................................................xi
DAFTAR LAMPIRAN..........................................................................................xii
BAB I PENDAHULUAN........................................................................................1
1.1 Latar Belakang..............................................................................................1
1.2 Tujuan...........................................................................................................2
BAB II NUTRITIONAL CARE PROCESS (NCP)................................................3
2.1. ULASAN KASUS DAN IDENTITAS PASIEN..........................................3
2.1.1 Ulasan Kasus...........................................................................................3
2.1.2 Identitas Pasien........................................................................................6
2.2. SKRINING GIZI.........................................................................................10
2.3 ASSESSMENT...........................................................................................14
2.3.1 Antropometri..........................................................................................14
2.3.2 Biokimia................................................................................................14
2.3.3 Fisik/Klinis............................................................................................14
2.3.4 Riwayat Asupan.....................................................................................14
2.3.5 Ekologi...................................................................................................14
2.3.6 Daftar Obat Pasien.................................................................................14
2.4 DIAGNOSA................................................................................................15
2.5 INTERVENSI.............................................................................................18
2.6 MONITORING DAN EVALUASI............................................................21
BAB III TINJAUAN PUSTAKA..........................................................................56
BAB IV HASIL.....................................................................................................57
BAB V PEMBAHASAN.......................................................................................57
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN...............................................................57
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................57
LAMPIRAN.........................................................................................................168

DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Suhu dan Lama Waktu Penyimpanan Setiap Jenis Bahan Makanan.....15
Tabel 4.1 Tarif Makan Per Kelas Perawatan Rumah Sakit “X”............................57
Tabel 4.2 Jumlah Tempat Tidur Per Kelas............................................................57
Tabel 4.3 Standar Menu Diet DMRG....................................................................59
Tabel 4.4 Evaluasi Siklus Menu Rumah Sakit “X” Kelas III,II, dan I..................60
Tabel 4.5 Evaluasi Siklus Menu Rumah Sakit “X” Kelas VIP dan VVIP.............79
Tabel 4.6 Suhu dan Lama Waktu Penyimpanan Setiap Jenis Bahan Makanan.....93
Tabel 4.7 Standar Performa...................................................................................97
Tabel 4.8 Uraian Tugas Petugas Pengolahan Snack..............................................98
Tabel 4.9 Beban Kerja Pramusaji Rumah Sakit “X” Shift Pagi..........................104
Tabel 4.10 Standar Kelonggaran Pramusaji Rumah Sakit “X” Shift Pagi...........104
Tabel 4.11 Beban Kuantitas Kegiatan Pokok Pramusaji Rumah Sakit “X” Shift Pagi Dengan
Rata-Rata Jumlah Pasien Yang Dilayani Sehari ± 525 Pasien.........104
Tabel 4.12 Kebutuhan Pramusaji Rumah Sakit “X” Shift Pagi...........................105
Tabel 4.13 Beban Kerja Pramusaji Rumah Sakit “X” Shift Sore........................105
Tabel 4.14 Standar Kelonggaran Pramusaji Rumah Sakit “X” Shift Sore..........105
Tabel 4.15 Beban Kuantitas Kegiatan Pokok Pramusaji Rumah Sakit “X” Shift Sore Dengan
Rata-Rata Jumlah Pasien Yang Dilayani Sehari ± 525 Pasien.........106
Tabel 4.16 Kebutuhan Pramusaji Rumah Sakit “X” Shift Sore...........................106
Tabel 4.17Beban Kerja Tenaga Persiapan Lauk Rumah Sakit “X”.....................107
Tabel 4.18 Standar Kelonggaran Persiapan Lauk Rumah Sakit “X”...................107
Tabel 4.19 Beban Kuantitas Kegiatan Pokok Persiapan Lauk Rumah Sakit “X” Dengan Rata-
Rata Jumlah Pasien Yang Dilayani Sehari ± 525 Pasien..................107
Tabel 4.20 Kebutuhan Tenaga Persiapan Lauk Rumah Sakit “X”......................108
Tabel 4.21 Beban Kerja Tenaga Persiapan Sayur Buah Rumah Sakit “X”.........108
Tabel 4.22 Standar Kelonggaran Tenaga Persiapan Sayur Buah Rumah Sakit “X”108
Tabel 4.23 Beban Kuantitas Kegiatan Pokok Persiapan Sayur Buah Rumah Sakit “X” Dengan
Rata-Rata Jumlah Pasien Yang Dilayani Sehari ± 525 Pasien.........109
Tabel 4.24 Kebutuhan Tenaga Persiapan Sayur Buah Rumah Sakit “X”............109
Tabel 4.25 Beban Kerja Tenaga Persiapan Bumbu Rumah Sakit “X”................109
Tabel 4.26 Standar Kelonggaran Tenaga Persiapan Bumbu Rumah Sakit “X”. .110
Tabel 4. 27 Beban Kuantitas Kegiatan Pokok Persiapan Bumbu Rumah Sakit “X” Dengan Rata-
Rata Jumlah Pasien Yang Dilayani Sehari ± 525 Pasien..................110
Tabel 4.28 Kebutuhan Tenaga Persiapan Bumbu Rumah Sakit “X”...................110
Tabel 4.29 Beban Kerja Tenaga Pengolahan di Rumah Sakit “X”......................111
Tabel 4.30 Standar Kelonggaran Tenaga Pengolahan di Rumah Sakit “X”........111
Tabel 4.31 Beban Kuantitas Kegiatan Pokok Tenaga Pengolahan di Rumah Sakit “X” Dengan
Rata-Rata Jumlah Pasien Yang Dilayani Sehari ± 525 Pasien.........111
Tabel 4.32 Kebutuhan Tenaga Pengolahan di Rumah Sakit “X”........................111
Tabel 4.33 Beban Kerja Tenaga Snack Rumah Sakit “X” Shift Pagi..................112
Tabel 4.34 Standar Kelonggaran Tenaga Snack Rumah Sakit “X” Shift Pagi....112

DAFTAR GAMBAR

Gambar 4.1 Kondisi Ruang Penyimpanan Bahan Baku........................................95

Gambar 4.2 Dapur Instalasi Gizi RS “X”............................................................130
Gambar 4.3 Alat-alat Produksi.............................................................................147
Gambar 4.4 Mangkok Saji...................................................................................147
Gambar 4.5 Grafik Sisa Makanan Pasien Kelas III.............................................149
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Form Penerimaan Bahan Makanan..................................................168

Lampiran 2 Uji Kelaikan Fisik Higiene Sanitasi Makanan.................................171
Lampiran 3 Form Sisa Makanan Pasien (Comstok)............................................176
Lampiran 4 Form Organoleptik...........................................................................177
Lampiran 5 Kuesioner Survei Kepuasan Konsumen...........................................178
Lampiran 6 Form HACCP...................................................................................179
Lampiran 7 Satpel, Materi, dan Kuesioner Pendidikan Gizi Pada Pasien...........249
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Sepsis merupakan adanya respon sistemik terhadap infeksi di dalam tubuh yang
dapat berkembang menjadi sepsis berat dan syok septik. Sepsis berat dan syok septik
adalah masalah Kesehatan utama dan menyebabkan kematian terhadap jutaan orang
setiap tahunnya. Sepsis berat merupakan sepsis disertai dengfan kondisi disfungsi organ,
yang disebabkan karena inflamasi sistemik dan respon prokoagulan terhadap infeksi.
Syok septik didefinisikan sebagai kondisi sepsis dengan hipotensi refrakter (tekanan
darah sistolik <90 mmHg. Kriteria untuk diagnosis sepsis dan sepsis berat pertama kali
dibentuk pada tahun 1991 oleh American College of Chest Physician and Society of
Critical Care Medicine Consensus (Irvan, 2018)
Ulkus diabetikum merupakan keadaan ditemukannya infeksi, tukak dan atau
destruksi ke jaringan kulit yang paling dalam di kaki pada pasien Diabetes Melitus (DM)
akibat abnormalitas saraf dan gangguan pembuluh darah arteri perifer. Ulkus diabetikum
dapat dicegah dengan melakukan intervensi sederhana sehingga kejadian angka amputasi
dapat diturunkan hingga 80%. Amputasi memberikan pengaruh besar teerhadap seorang
individu diantaranya kehilangan produktivitas, meningkatkan ketergantungan terhadap
orang lain serta biaya mahal yang dikeluarkan untuk penyembuhan. (Rudy, 2019)
Tata laksana dalam kasus bedah ini diawali dengan pengaturan diet yang sangat
penting dalam proses pra maupun pasca pembedahan. Diet pra bedah bertujuan untuk
mengoptimalkan status gizi pasien sehingga tersedia cadangan untuk mengatasi stress dan
penyembuhan luka, sedangkan diet pasca bedah bertujuan untuk mempercepat proses
penyembuhan, mengganti kehilangan zat gizi saat pembedahan, dan meningkatkan daya
tahan tubuh pasien (Almatsier, 2010). Selain itu pada penderita sepsis ulkus pedis DM
juga berpengaruh dalam pertahanan dan diferensiasi sel, serta pemulihan, sehingga dapat
disimpulkan bahwa penatalaksanaan gizi pasien diperlukan dalam mengatur atau tata
laksana sepsis ulkus pedis dan terapi pembedahannya agar dapat mempercepat proses
penyembuhan pasien.

BAB 2
NUTRITIONAL CARE PROCESS (NCP)

2.1 Identitas Pasien

Nama : Ny. S
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 47 tahun
Register/RM : 5973XXX
Tgl. MRS : 13 Oktober 2022
Diagnosa : Sepsis post amputasi below knee ulkus
pedis NIDDM
Tanggal Skrining : 18 Oktober 2022

2.2 Assessment (Pengambilan Data 18 Oktober 2022)

2.2.1 Antropometri
Panjang Ulna : 23 cm
LILA : 20 cm
TB menurut Panjang Ulna :
85,8 + (2,97 x Panjang ulna)
85,8 + (2,97 x 23)
154,11 cm
BBI :
(TB-100) – (10%xTB-100)
(154,11-100) – (10%x154,11-100)
48,699 Kg
IMT :
BB/TB2 = 48,99/154,112 = 20,53
 Status gizi Ny. S adalah normal

2.2.2 Biokimia
Data Laboratorium
Tabel 2.1 Hasil Laboratorium Tanggal 17 Oktober 2022
Data Nilai Nilai Interpretasi
Laboratorium Normal
Limfosit 25,7% 20 - 40 Normal
Neutrofil 71,7% 50 - 70 Tinggi
Trombosit 164 150 - 450 Normal
MCHC 33,6 33 - 37 Normal
MCH 28,3 27 - 32 Normal
MCV 84,1 80,9 - 90 Normal
Hb 10,7 12 - 16 Normal
Leukosit 7,4 4,8 – 10,8 Normal
GDS 224 60 - 199 Tinggi

2.2.3 Fisik/Klinis
Tekanan Darah : 119/68 mmHg
Nadi : 104x/menit
RR : 24x/menit
Kesadaran Umum : Lemah
Suhu : 38 C
Luka DM : Mulai kesulitan berjalan luka di kaki
pasien tidak mengering atau membaik bahkan terlihat sedikit
bernanah.
Riwayat penyakit :
- Pasien terdiagnosis diabetes melitus sejak 3 bulan yang lalu

2.2.4 Dietay Assessment

a. Dahulu
 Tabel 2.3 Hasil Wawancara Semi-FFQ Tanggal 18 Oktober
2022
N Bahan URT Gr Frekuensi Frek/ Gram/
o Makanan H M Bl Hari Hari
r g n
1 Nasi 1 10 3 3 300
centong 0
2 Kulit 3 sdm 30 3 3 90
ayam
goreng
3 Ikan 1 potong 30 2 2 60
Bakar kecil
4 Daging 1 potong 35 3 3/7 15
Sapi sedang
Goreng
5 Tahu 1 potong 50 5 5 250
Goreng
6 Bayam 1 30 5 5/7 21,4
mangku
k
7 Mangga 1 buah 16 1 1 160
0
8 Kopi 1 gelas 24 1 1 240
Susu 0
9 Minuma 1 gelas 24 1 1 240
n 0
Berenerg
i
Pasien mempunyai kebiasaan makan 3x sehari dengan susunan
menu sebagai berikut :
- Frekuensi makan utama 3x sehari. Makanan disiapkan sendiri
(jarang membeli makanan dari luar)
- Makanan pokok yang sering dikonsumsi adalah nasi putih
3x/hari @1 centong
- Lauk yang disukai adalah kulit ayam (goreng) 3x/hari @3
sdm, ikan (bakar) 2x/hari @1 ptg kecil, dan daging sapi
3x/minggu @1 ptg sedang (goreng). Pasien menyukai tahu
goreng (5x/hari) @1 ptg
- Sayuran yang dikonsumsi adalah bayam, kangkung, labu
siam, dan katuk (dikonsumsi berselang-seling) 5x/minggu
(setiap kali makan selalu ada sayur). Sayuran diolah dengan
cara dibening,, disantan atau ditumis.
- Buah yang dikonsumsi adalah buah naga, mangga, atau jeruk.
Buah dikonsumsi berselang-seling 1 macam/hari @1 buah.
- Pasien gemar mengonsumsi minuman berenergi tinggi
(hampir setiap hari) dan selalu mengonsumsi kopi susu setiap
siang @1 gelas.

Dari hasil semi-FFQ didapatkan data asupan energi dan zat

gizi per hari :
- Energi :2451 kkal (125,8%)
- Protein : 132 gram (135,6%)
- Lemak : 56 gram (129,3%)
- Karbohidrat : 322,8 (132,5%)

b. Sekarang
 - Pasien telah sadar penuh dan menerima diet lunak dengan
hasil recall (oral) sebagai berikut :
Energi 1947,5 kkal
Protein 97,3 gram
Lemak 43,28 gram
Karbohidrat 243,46 gram

Berikut ini adalah hasil assessment 24 hour recall pasien

tanggal 18 Oktober 2019
Asupan Zat Energi Protein Lemak Karbohidrat
Gizi (kkal) (gram) (gram) (gram)
24-H 660 15 10 82
Recall
Presentase 33,8 15,4 23 33,6
(%)*
*Persentase (%) dibandingkan dengan total kebutuhan per
hari

Berdasarkan hasil assessment 24-hour recall pasien diatas,

diketahui bahwa asupan makan pasien, baik energi, protein,
lemak, dan karbohidrat saat ini tergolong dalam deficit
tingkat berat (<70%).

2.2.5 Obat
Obat yang diberikan pada pasien saat ini adalah :
a. IV Meropenem
Meropenem merupakan obat untuk menangani berbagai
penyakit infeksi bakteri, seperti meningitis, infeksi kulit yang
parah, infeksi organ dan lapisan perut, atau infeksi saluran
pernapasan. Selain digunakan sebagai terapi tunggal, obat ini
dapat dikombinasikan dengan antibiotic lain (NLM, 2018)
b. IV Metronidazole
Metronidazole merupakan antibiotic untuk menangani
penyakit infeksi bakteri, seperti bacterial vaginosis, penyakit
menular seksual, atau infeksi organ dan jaringan perut,
termasuk peritonitis. Selain itu obat ini juga bisa digunakan
untuk menangani infeksi parasite tertentu, seperti
trikomoniasis atau amebiasis. (NLM, 2018)
c. IV Paracetamol
Paracetamol merupakan obat untuk meredakan demam dan
nyeri. Paracetamol atau acetaminophen tersedia dalam bentuk
tablet, sirup, tetes, suppositoria, dan infus. (NLM, 2018)
d. IV Novorapid
Novorapid merupakan sediaan yang mengandung insulin
aspart yang termasuk dalam golongan insulin analog kerja
cepat (Rapid-Acting). Insulin ini digunakan untuk
pengobatan pada diabetes melitus. Novorapid akan mulai
untuk menurunkan gula darah 10-20 menit setelah
disuntikkan kedalam tubuh. (NLM, 2018)
e. IV Ranitidin
Ranitidin adalah obat yang digunakan untuk mengobati
gejala atau penyakit yang berkaitan dengan produksi asam
lambung berlebih. Beberapa kondisi yang dapat ditangani
dengan ranitidine adalah tukak lambung, penyakit maag,
GERD. (NLM, 2018)
f. IV Levemir
Levemir merupakan sediaan yang mengandung insulin
detemir yang termasuk dalam golongan insulin analog kerja
Panjang (Long-Acting) dan bekerja hingga 24 jam. Insulin ini
digunakan untuk pengibatan diabetes melitus pada orang
dewasa. (NLM, 2018)
g. IV D5% 500 cc
 Larutan nutrisi dalam kemasan infus yang digunakan sebagai
terapi pengganti cairan selama dehidrasi. Berbentuk cairan
steril yang dibeikan lewat pembuluh vena mealui infus atau
suntikan. Kegunaan umum dari dextrose adalah memenuhi
kebutuhan gula darah pada pengidap hipoglikemia (gula
darah rendah) dan diabetes tipe 2 (diabetes mellitus) (NLM,
2018)

2.2.6 Sosial Ekonomi

Pasien tinggal bersama sendiri, namun rumah pasien bersebelahan
dengan rumah kakak pasien. Pasien memiliki sebuah warung di
depan rumah. Sehari-hari, pasien menghabiskan waktu dengan
berbelanja, memasak, dan membersihkan rumah. Pasien mengikuti
perkumpulan pasien diabetes mellitus yang dibentuk oleh Puskesmas
Gondokusuman 1, dimana salah satu kegiatannya adalah senam pagi
setiap hari Jum’at selama 60 menit. Pasien belum pernah menerima
konseling gizi sebelumnya.

2.3 Diagnosis
2.3.1 Daftar Masalah
a. Masalah Gizi
Asupan zat gizi saat ini adalah energi 660 kkal
(33,8%), protein 15 gram (15,4%), lemak 10 gram
(23%), karbohidrat 82 gram (33,6%) tergolong
dalam deficit berat.
b. Masalah Berhavior
Cara pengolahan lauk nabati dan lauk hewani tinggi
lemak (digoreng)
Cara pengolahan sayuran tinggi lemak
(disantan/dilodeh)
 Kebiasaan mengonsumsi makanan selingan tinggi
gula dan natrium seperti minuman berenergi dan
kopi susu atau minuman manis.
c. Masalah Medis
Diagnosa medis : sepsis post amputasi below knee
ulkus pedis NIDDM
Data laboratorium :
Data Nilai Interpretasi
Laboratorium
Neutrofil 71,7 Anemia def. Fe
Hb (tinggi)
10,7
(rendah)

GDS 224 (tinggi) Hiperglikemia

2.3.2 Analisis Masalah

Konsumsi
makanan tinggi
lemak


Konsumsi
makanan tinggi Kurangnya
Stress metabolik gula aktivitas fisik

Kurangnya
Sepsis Ulkus Pedis motivasi diri dalam Nilai GDS dan GDP
memilih bahan tinggi
makanan

Anemia

Penurunan
Kebutuhan
Peningkatan Karbohidrat
Kebutuhan Protein
dan Fe
 Pola makan pasien sebelum terdiagnosis diabetes mellitus tergolong salah, karena pasien
senang mengonsumsi makanan tinggi lemak, dan tinggi gula. Selain itu, pasien juga jarang
melakukan aktiitas fisik. Pasien terdeteksi diabetes melitus sejak 3 bulan yang lalu, selain itu
terdapat sepsis post amputasi below knee ulkus pedis NIDDM.
Pada penderita sepsis, salah satu gejala yag khas adalah adanya luka diabetes dan apabila
sudah semakin memburuk akan dilakukan amputasi. Pada saat dilakukan bedah juga memiliki
resiko perdarahan sehingga hb pasien rendah dan dibutuhkan protein, Fe, dan vitamin c yang
tinggi.
Kondisi diabetes melitus yang diderita pasien ditandai dengan peningkatan kadar gula
darah puasa. Pada penderita diabetes melitus, terjadi gangguan fungsi sel betha pancreas,
sehingga sekresi insulin tidak optimal. Insulin berfungsi dalam memfasilitasi masuknya glukosa
tidak dapat masuk ke dalam sel (Ridwan, 2018). Selain itu peningkatan kadar gula darah puasa
disebabkan juga oleh kurangnya motiasi diri pasien dalam menerapkan diet, ditandai dengan
pemilihan bahan makanan yang kurang tepat, terutama makanan selingan pasien (kopi susu,
minuman berenergi dan makan-makanan yang digoreng dan disantan). Oleh karena itu,
diperlukan pembatasan asupan karbohidrat untuk membantu menurunkan gula darah pasien.

2.3.3 Diagnosis Gizi

NI-5.1
Peningkatan kebutuhan zat gizi spesifik (protein, Fe, dan
itami C) disebabkan oleh adanya anemia defisiensi Fe
ditandai dengan nilai Hb 10,7 g/dL
NI-5.4
Penurunan kebutuhan zat gizi spesifik (karbohidrat)
disebabkan oleh adanya diabetes mellitus pada pasien
ditandai dengan nilai GDS 224 mg/dL
NC-2.2
 Perubahan nilai laboratorium terkait zat gizi khusus
disebabkan oleh adanya penyait diabetes mellitus dan
adanya post amputasi below knee ulkus pedis ditandai
dengan Hb 10,7 g/dL, Neutrofil 71,7 dan GDS 224 mg/dL
NI-2.1
Kekurangan intake makanan dan minuman oral dikaitkan
dengan penurunan nafsu makan pasien ditandai dengan
hasil recall yaitu energi sebesar 660 kkal (33,8%) protein
sebesar 15 gr (15,4%), lemak sebesar 10 gr (23%) dan
karbohidrat 82 gr (33,6%).
NB-1.1
Pengetahuan yang kurang dikaitkan dengan makanan dan
zat gizi akibat belum mendapatkan edukasi gizi
sebelumnya ditandai dengan cara pengolahan makanan
pasien banyak digoreng dan disantan
NB-1.7
Ketidaksesuaian dalam pemilihan bahan makanan dikaitkan
dengan kurangnya motiasi pasien untuk merubah kebiasaan
makan snack tinggi gula ditandai dengan kebiasaan pasien
makan snack dan minuman berenergi 1 hari 1 x dan kopi
susu 1 hari 1x

2.4 Rencana Interensi

2.4.1 Terapi diet:
ND-1.2 Modifikasi jenis, atau jumlah makanan dan zat gizi
pada waktu makan atau pada waktu khusus
a. Tujuan
1. Memperbaiki kebiasaan makan untuk
mendapatkan control metabolic yang baik
 2. Mempertahankan kadar glukosa darah
mendekati normal dengan menyeimbangkan
asupan makanan
3. Memberi cukup energi untuk
mempertahankan atau mencapai berat badan
normal
4. Menghindari komplikasi akut pada pasien
b. Prinsip Diet
1. Keteraturan jadwal makan 3x makanan
utama dan 2x makanan selingan
2. Jenis makanan yang dikonsumsi terutama
sumber karbohidrat kompleks
3. Jumlah makanan yang dikonsumsi adalah
energi 1947,7 gram, protein 97,3 gram,
lemak 43,28 gram, karbohidrat 243,46 gram
c. Syarat Diet
1. Kebutuhan kalori basal adalah 25 kalori
2. Karbohidrat 50% total asupan enetgi
3. Lemak 20% kebutuhan kalori
4. Konsumsi kolesterol dianjurkan < 200
mg/hari
5. Protein sebesar 20% total asupan energi
6. Natrium < 2300 mg/hari
7. Serat 20-25 gr/hari berasal dari berbagai
sumber bahan makanan, seperti kacang-
kacangan, sayuran dan sumber karbohidrat
yang tinggi serat
8. Pemberian makanan dalam porsi kecil dan
sering untuk mengurangi rasa mual pasien
 9. Makanan diberikan secara oral (tekstur
lunak) karena pasien dalam kondisi sadar
setelah operasi.
d. Perhitungan kebutuhan
Panjang ulna = 23 cm
LILA = 20 cm
TB menurut Panjang ulna = 85,8 + (2,97 x
Panjang ulna)
= 85,8 + (2,97 x 23)
= 154,11 cm
BBI = (TB-100)-
(10%xTB-100)
= (154,11-100)-
(10%x154,11-100)
= 48,699 Kg
Basal = BBI x 25 kkal
= 48,7 x 25 kkal
= 1217,5 kkal
TEE = Energi Basal +
Energi Basal (FA+FS-KU)
= 1217,5 + 1217,5
(5%+60%-5%)
= 1217,5 + 1217,5
(60%)
= 1217,5 + 730,2
= 1947,7 gram
Protein = 20% x 1947,7
= 389,54 / 4
= 97,3 gram
Lemak = 20% x 1947,7
= 389,54 / 9
 = 43,28 gram
Karbohidrat = 50% x 1947,7
= 973,85 / 4
= 243,46 gram
(PERKENI, 2011)

2.4.2 Terapi Edukasi

a. E-1.3 Informasi Dasar
Tujuan:
1. Memberikan penjelasan terkait diet
penderita diabetes melitus dan sepsis post
amputasi below knee ulkus pedis NIDDM
yang dijalani saat ini kepada pasien dan
keluarga pasien
2. Memberikan motivasi kepada pasien untuk
menerapkan diet yang dianjurkan
3. Memberikan motivasi kepada keluarga
pasien untuk mendukung pasien dalam
menerapkan diet yang dianjurkan
Sasaran : Pasien dan keluarga pasien
Materi : - Diet diabetes mellitus,
meliputi:
 3J (Jadwal makan yang dianjurkan
(3x makanan utama dan 2x makanan
selingan), jenis makanan yang
dianjurkan-dibatasi-dihindari, serta
jumlah makanan yang dianjurkan,
yaitu sesuai dengan perhitungan
kebutuhan gizi pasien)
 Cara pengolahan makanan yang
dianjurkan, yaitu dikukus, direbus,
 dipanggang, ditumis, dan dimakan
mentah (sayuran seperti lalapan)
 Contoh menu sehari
Penggunaan bahan makanan penukar

Waktu : kurang lebih 20 menit

Media : Leaflet “Diet Diabetes
Melitus” dan “Daftar Bahan
Makanan Penukar”

b. RC-1.1 Pertemuan Tim dengan Tenaga Medis Lain

dan Tenaga Laboratorium
Tujuan :
1. Mengetahui kondisi fisik klinis pasien
(tanda-tanda vital seperti tekanan darah,
suhu, dan nadi)
2. Mengetahui nilai laboratorium pasien

2.5 Rencana Monitoring Evaluasi

Monitoring dan evaluasi yang perlu dilakukan pada pasien adalah
sebagai berikut :
Tabel 2.5 Rencana Monitoring dan Evaluasi
Pengkajian Metode Frekuens Target
i
Antropometr A.D-1.1 Pengukura 3 hari Tidak ada
i Antropometr n langsung sekali penurunan
i pasien berat badan
(Panjang
ulna, dan
LILA)
Biokimia BD-1.5 Pencatatan Jika ada Nilai
 Profil dari rekam hasil laboratoriu
Glukosa medik terbaru m
(GDP, pasien mendekati
GDS< normal
GD2JPP)
BD-1.10
Profil
Anemia Gizi
(Hb, MCV,
MCH,
MCHC)
Fisik/Klinis PD-1.1.9 Pencatatan Setiap Tanda-tanda
Tanda-tanda dari rekam hari vital normal
vital medis
Konsumsi FH-1.2.1 Repeated Setiap 24 Konsumsi
energi dan Asupan 24-hour jam 80% dari
zat gizi makan recall kebutuhan
pasien dan
makanan
selingan
(snack)
pasien
Tingkat FH-4.1 Wawancar 1 kali Pasien
pengetahuan Pengetahuan a (saat mengetahui
tentang gizi makanan dan konseling rekomendas
zat gizi gizi i diet yang
kepada dianjurkan
pasien)

BAB 3
 TINJAUAN PUSTAKA
3.1 Sepsis
3.1.1 Definisi Sepsis
Sepsis merupakan infeksi atau ditemukan adanya suatu infeksi bakteri, ketika sepsis
berhubungan dengan kerusakan organ yang jauh dari tempat infeksi, maka dinamakan
severe sepsis
Sepsis adalah, respon sistemik tubuh terhadap infeksi yang menyebabkan sepsis berat
(disfungsi organ akut sekunder untuk dicurigai adanya infeksi) dan syok septik (sepsis
berat ditambah hipotensi tidak terbalik dengan resusitasi cairan). Sepsis berat dan syok
septik masalah kesehatan utama, yang mempengaruhi jutaan orang di seluruh dunia setiap
tahun, membunuh satu dari empat (dan sering kali lebih), dan kejadiannya masih
meningkat. Mirip dengan politrauma, infark miokard akut, atau stroke, kecepatan dan
ketepatan terapi diberikan dalam jam awal setelah sepsis berat berkembang cenderung
mempengaruhi hasil.
Kriteria diagnosis dari Sepsis itu sendiri masih terus di perbaharui, berikut kriteria terbaru
tentang diagnosis sepsis:
Gejala Umum:
1. Demam (>38,3°C)
2. Hipotermia (suhu pusat tubuh < 36°C)
3. Heart rate > 90/menit atau lebih dari dua standar deviasi diatas nilai normal usia
4. Takipneu
5. Perubahan status mental
6. Edema signifikan ataukeseimbangan cairan positif (> 20 mL/Kg lebih dari 24 jam)
7. Hiperglikemia (glukosa plasma > 140mg/dL atau 7,7 mmol/L) dan tidak diabetes
Inflamasi:
1. Leukositosis (Hitung sel darah putih > 12.000 μL –1 )
2. Leukopeni (Hitung sel darah putih < 4000 μL –1 )
3. Hitung sel darah putih normal dengan lebih dari 10% ditemukan bentuk imatur
4. C-reactive protein plasma lebih dari dua standar deviasi diatas nilai normal
5. Prokalsitonin plasma lebih dari dua standar deviasi diatas nilai normal
Hemodinamik:
Hipotensi arteri (tekanan darah sistolik < 90mmHg, MAP < 70 mmHg, atau tekanan
darah sistolik turun > 40mmHg pada dewasa atau lebih rendah dua standar deviasi
dibawah nilai normal umur)

Disfungsi Organ:
1. Hipoksemia arterial (PaO2/FiO2 < 300)
2. Oliguria akut (jumlah urin < 0,5 mL/Kg/jam selama minimal 2 jam meskipun resusitasi
cairan adekuat
3. Peningkatan kreatinin > 0,5 mg/dL atau 44,2 μmol/L
4. Koagulasi abnormal (INR > 1,5 atau aPTT > 60 s)
5. Ileus (tidak terdengar suara usus)
6. Trombositopeni (hitung trombosit < 100.000 μL –1 )
7. Hiperbilirubinemia (bilirubin plasma total > 4mg/dL atau 70 μmol/L)
Perfusi Jaringan:
1. Hiperlaktatemia (> 1 mmol/L)
2. Penurunan kapiler refil
Kemudian mengenai kriteria Sepsis berat adalah sebagai berikut:
1. Sepsis-induced hipotensi
2. Laktat diatas batas atas nilai normal laboratorium
3. Jumlah urin < 0,5 mL/kg/jam selama lebih dari 2 jam walaupun resusitasi cairan
adekuat
4. Acute Lung Injury dengan PaO2/FiO2 < 250 dengan tidak adanya pneumonia sebagai
sumber infeksi
5. Acute Lung Injury dengan PaO2/FiO2 < 200 dengan adanya pneumonia sebagai
sumber infeksi
6. Kreatinin > 2,0 mg/dL (176,8 μmol/L)
7. Bilirubin > 2 mg/dL (34,2 μmol/L)
8. Hitung platelet < 100.000 μL
9. Koagulopati (international normalized ratio > 1,5)
 Gambar 1.1 Hubungan antara Sepsis dengan SIRS
3.1.2 Etiologi dan Faktor Risiko Sepsis
Sepsis bisa disebabkan oleh banyak kelas mikroorganisme. Mikroba yang masuk ke peredaran
darah tidak esensial, sampai terjadi inflamasi lokal dan juga adanya kerusakan organ yang jauh
serta hipotensi. Pada kenyataannya kultur 11 darah terdapat bakteri atau jamur hanya sekitar
20-40% dari kasus severe sepsis
3.1.3 Tanda dan Gejala Sepsis
3.1.4 Penegakan Diagnosis Sepsis
3.1.5 Penatalasanaan Sepsis
3.2 Diabetes Mellitus
3.2.1 Definisi Diabetes Mellitus
3.2.2 Tanda, Gejala, dan Faktor Risiko Diabetes Mellitus
3.2.3 Penegakan Diagnosis Diabetes Mellitus
3.2.4 Penatalaksanaan Diabetes Mellitus

BAB 4
HASIL
4.1 Monitoring dan Evaluasi Konsumsi Energi dan Zat Gizi
Monitoring konsumsi energi dan zat gizi pasien dilakukan selama dua
hari, yaitu pada tanggal 19 – 20 Oktober 2022. Monitoring konsumsi
energi dan zat gizi pasien dilakukan dengan metode 24 hour recall dan
pengamatan secara langsung. Evaluasi pemenuhan konsumsi dilihat dari
perbandingan antara asupan dengan target pemenuhan energi dan zat gizi
pasien pada saat pengamatan. Selama pengamatan hari pertama-kedua
(19-20 Oktober 2022), pasien diberikan diet lunak 1900 kkal. Diet tersebut
mengandung :
- Energi : 1947,7 kkal
- Protein : 97,3 gram
- Lemak : 43,28 gram
- Karbohdirat : 243,46 gram
Berikut ini merupakan hasil monitoring dan evaluasi
konsumsi energi dan zat gizi pasien pada pengamatan hari
pertama-kedua:
Tabel 4.1 Monitoring dan Evaluasi Konsumsi Energi dan
Zat Gizi
18 19 20
Oktober Oktober Oktober
2022 2022 2022
Asupan Oral
Energi (kkal) 660 972,6 1300
Protein (g) 15 37,2 50
Lemak (g) 10 35,9 35
Karbohidrat (g) 82 123 195
Asupan Intravena (Infus)
Energi (kkal) 200 200 200
Protein (g) 0 0 0
Lemak (g) 0 0 0
Karbohidrat (g) 50 50 50
Total Asupan
Energi (kkal) 860 1172,6 1500
Protein (g) 15 37,2 50
 Lemak (g) 10 35,9 35
Karbohidrat (g) 132 173 245
Perbandingan Asupan Makanan terhadap
Kebutuhan Per Hari
Energi (kkal) (%) 44,15 60,3 77,01
Protein (g) (%) 15,41 38,23 51,38
Lemak (g) (%) 23,10 82,9 80,86
Karbohidrat (g) 54,21 71,05 100,6
(%)

(Grafik)
Gambar 4.1 Grafik Perbandingan Asupan Energi dan Zat Gizi Pasien dengan Kebutuhan
4.1.1 Pemenuhan Kebutuhan Energi
Hasil monitoring dan evaluasi asupan energi pasien terhadap kebutuhan adalah sebagai
berikut:
Tabel 4.2 Pemenuhan Kebutuhan Energi
18 Oktober 2022 19 Oktober 2022 20 Oktober 2022
Hasil recall energi 860 1172,6 1500
(kkal/hari)
Kebutuhan energi 1947,7 1947,7 1947,7
(kkal/hari)
Target pemenuhan 70 70 70
kebutuhan (%)
Target pemenuhan 1363,39 1363,39 1363,39
kebutuhan
(kkal/hari)
Pemenuhan 44,1 60,2 77,01
kebutuhan (%)

(Grafik)
 Gambar 4.2 Grafik Pemenuhan Kebutuhan Energi
Asupan energi pada skrining hari pertama masih kurang dari kebutuhan. Pengamatan
selanjutnya pasien sudah sadar total dan diberikan diet makanan lunak. Selain makanan
oral, pasien mendapatkan asupan intravena berupa D5% 500CC (kandungan energi
sebesar 200 kkal) sehingga asupan energi pasien semakin meningkat dan mencapai target
yang ditetapkan.
4.1.2 Pemenuhan Kebutuhan Protein
Hasil monitoring dan evaluasi asupan protein pasien terhadap kebutuhan adalah sebagai
berikut:
Tabel 4.3 Pemenuhan Kebutuhan Protein
18 Oktober 2022 19 Oktober 2022 20 Oktober 2022
Hasil recall protein 15 37,2 50
(kkal/hari)
Kebutuhan protein 97,3 97,3 97,3
(kkal/hari)
Target pemenuhan 70 70 70
kebutuhan (%)
Target pemenuhan
kebutuhan 68,11 68,11 68,11
(kkal/hari)
Pemenuhan 15,41 38,23 51,38
kebutuhan (%)

(grafik)
Gambar 4.3 Grafik Pemenuhan Kebutuhan Protein
Asupan protein pasien pada pengamatan pada hari pertama tidak mencapai target. Pada
pengamatan hari kedua terjadi peningkatan asupan protein yang cukup signifikan, hal ini
dikarenakan pasien mengonsumsi makanan yang diberikan (diet makanan lunak lauk
cincang) serta mendapatkan asupan intravena D5% 500CC (dengan kandungan protein
sebesar 0 gram).
4.1.3 Pemenuhan Kebutuhan Lemak
 Hasil monitoring dan evaluasi asupan lemak pasien terhadap kebutuhan adalah sebagai
berikut:
Tabel 4.4 Pemenuhan Kebutuhan Lemak
18 Oktober 2022 19 Oktober 2022 20 Oktober 2022
Hasil recall lemak 10 35,9 35
(kkal/hari)
Kebutuhan lemak 43,28 43,28 43,28
(kkal/hari)
Target pemenuhan 70 70 70
kebutuhan (%)
Target pemenuhan 30,29 30,29 30,29
kebutuhan
(kkal/hari)
Pemenuhan 23,1 82,9 80,8
kebutuhan (%)

(grafik)
Gambar 4.4 Grafik Pemenuhan Kebutuhan Lemak
Pada pengamatan hari pertama, asupan lemak pasien terlalu dibawah target yang
ditetapkan. Hal ini dikarenakan pasien mengalami mual, sehingga pasien tidak
menghabiskan makanan yang diberikan. Pada pengamatan hari selanjutnya terjadi
peningkatan asupan lemak, karena pasien mulai mengonsumsi dan menghabiskan
makanan yang diberikan.
4.1.4 Pemenuhan Kebutuhan Karbohidrat
Hasil monitoring dan evaluasi asupan karbohidrat pasien terhadap kebutuhan adalah
sebagai berikut:
Tabel 4.5 Pemenuhan Kebutuhan Karbohidrat
18 Oktober 2022 19 Oktober 2022 20 Oktober 2022
Hasil recall 132 173 245
karbohidrat
(kkal/hari)
 Kebutuhan 243,46 243,46 243,46
karbohidrat
(kkal/hari)
Target pemenuhan 70 70 70
kebutuhan (%)
Target pemenuhan 170,422 170,422 170,422
kebutuhan
(kkal/hari)
Pemenuhan 54,21 71,05 100,63
kebutuhan (%)

(grafik)
Gambar 4.5 Grafik Pemenuhan Kebutuhan Karbohidrat
Pada pengamatan hari pertama, asupan karbohidrat pasien sanga rendah dikarenakan
makanan rumah sakit hanya dimakan sedikit. Pada pengamatan hari selanjutnya, pasien
mengonsumsi makanan yang diberikan serta mendapatkan asupan intravena D5% 500CC
dengan kandungan karbohidrat 50 gram, sehingga asupan karbohidrat pasien semakin
meningkat.

4.2 Monitoring dan Evaluasi Pemeriksaan Antropometri

Monitoring pemeriksaan antropometri pasien dilakukan tiga hari sekali
yaitu pada tanggal 20 Oktober 2022. Hasil monitoring pemeriksaan
antropometri pasien adalah sebagai berikut:
Tabel 4.6 Monitoring dan Evaluasi Pemeriksaan Antropometri
Pemeriksaan 18 Oktober 2022 20 Oktober 2022
Berat Badan (Kg) 48,699 -

4.3 Monitoring dan Evaluasi Pemeriksaan Fisik/Klinis

Monitoring pemeriksaan fisik/klinis pasien atau tanda-tanda vital
dilakukan setiap hari, yaitu pada tanggal 18-20 Oktober 2022. Hasil
monitoring pemeriksaan fisik/klinis pasien adalah sebagai berikut:
 Tabel 4.7 Monitoring dan Evaluasi Pemeriksaan Fisik/Klinis
Pemeriksaan 18 Oktober 19 Oktober 20 Oktober
2022 2022 2022
Suhu 38 C - -
TD (mmHg) 119/68 119/62 136/81
N (kkal/menit) 104x/menit 84x/menit 118x/menit
RR (kkal/menit) 24x/menit 20x/menit 25/menit
KU Lemah - -
Mual - + -
Muntah - - -

4.4 Monitoring dan Evaluasi Hasil Edukasi

Monitoring dan evaluasi saat edukasi dilakukan dengan mengajukan 3
buah pertanyaan, diantaranya adalah cara pengolahan makanan yang salah
untuk penderita Sepsis Post Amputasi Below Knee Ulkus Pedis NIDDM,
bahan makanan yang harus diperhatikan, dan buah yang boleh diberikan.
Pertanyaan diberikan sebelum dan setelah edukasi dilakukan. Berikut
adalah jawaban dari pertanyaan yang diberikan
Pertanyaan Jawaban Pretest Jawaban Posttest
Cara pengolahan Digoreng Digoreng, dibakar
makanan yang salah langsung (terkena
arang dan api)
Bahan makanan yang Makanan manis Sumber karbohidrat
harus diperhatikan dan makanan yang
mengandung gula
Buah yang boleh Semua buah Diutamakan selain
diberikan buah musiman

4.5 Monitoring dan Evaluasi Pemeriksaan Penunjang (Laboratorium)

 Data untuk monitoring pemeriksaan penunjang (laboratorium) didapatkan
dari peninjauan rekam medis pasien pada tanggal 17-20 Oktober 2022.
Hasil data biokimia pasien adalah sebagai berikut:
- Hasil laboratorium 17 Oktober 2022
Limfosit : 25,7% (N: 20-40)
Neutrofil : 71,7% (N: 50-70)
Trombosit : 164 (N: 150-450)
MCHC : 33,6 (N: 33-37)
MCH : 28,3 (N: 27-32)
Hb : 10,7 (N: 12-16)
Leukosit : 7,4 (N: 4,8-10,8)
GDS : 224 (N: 60-199)
- Hasil Laboratorium 19 Oktober 2022
GDS : 214 (N: 60-199)
Hb : 11,3 (N: 12-16)
Leukosit : 7,6 (N: 4,8-10,8)
Eritrosit : 3,9 (N: 3,9-5,1)
- Hasil Laboratorium 20 Oktober 2022
Hb : 11,8 (N: 12-16)
GDS : 205 (N: 60-199)
Leukosit : 8,2 (N: 4,8-10,8)
Eritrosit : 4,51 (N: 3,9-5,1)

BAB 5
PEMBAHASAN

5.1 Pemenuhan Energi dan Zat Gizi Pasien

Pemenuhan kebutuhan energi dan zat gizi pasien menggunakan rumus PERKENI untuk
penderita Diabetes Melitus. Perhitungan tersebut berdasarkan pada buku Konsensus
Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Mellitus (PERKENI, 2011)
5.1.1 Pemenuhan Kebutuhan Energi
 5.1.2 Pemenuhan Kebutuhan Protein
5.1.3 Pemenuhan Kebutuhan Lemak
5.1.4 Pemenuhan Kebutuhan Karbohidrat
5.2 Pemeriksaan Antropometri
5.3 Pemeriksaan Penunjang (Laboratorium)

BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Masalah medis yang dialami pasien adalah Sepsis Post Amputasi Below Knee
Ulkus Pedis NIDDM. Intervensi yang diberikan untuk pasien adalah terapi diet dan terapi
edukasi gizi. Terapi diet yang diberikan berupa modifikasi jenis, atau jumlah makanan
dan zat gizi. Terapi diet ini bertujuan untuk menjaga status gizi tetap optimal (mencegah
penurunan berat badan akibat stress metabolic) dan menurunkan kadar glukosa darah
karena pasien menderita diabetes mellitus. Perhitungan kebutuhan zat gizi diutamakan
pada kebutuhan protein (karena pasien mengalami anemia) dan kebutuhan karbohidrat
(karena pasien memiliki diabetes mellitus) dengan menggunakan rumus PERKENI.
Terapi edukasi gizi diberikan untuk memberikan penjelasan terkait diet pada penderita
diabetes mellitus, serta untuk memberikan motivasi kepada pasien beserta keluarga
pasien untuk menerapkan diet yang diberikan. Selain itu, terapi edukasi gizi juga
dilakukan dengan merekomendasikan cara pengolahan makanan yang benar dan
pemilihan bahan makanan yang tepat untuk pasien diabetes mellitus, terutama pemilihan
bahan makanan selingan. Berdasarkan hasil monitoring asupan makan pasien, nafsu
makan pasien saat post-operasi meningkat, sehingga asupan makan pasien juga
meningkat.
6.2 Saran
Berkolaborasi dengan tenaga kesehatan yang lain (misalnya dokter atau perawat)
agar dapat lebih memahami permasalahan pasien sehingga dapat memberikan asuhan gizi
yang sesuai bagi pasien.

DAFTAR PUSTAKA