MONITORING PELAYANAN KEFARMASIAN DI UPTD PUSKESMAS

Nama Puskesmas :
Alamat :
Kepala Puskesmas :
No. NIP :
Kabupaten/Kota : Dompu
Provinsi : NTB
Pengelola Obat :
No. SIPA :

Personalia
Jumlah Apoteker : orang
Jumlah TTK : orang

Berilah tanda (√) pada kolom yang sesuai dengan keadaan dan kegiatan kefarmasian di
Puskesmas

I. PENGELOLAAN
NO KEGIATAN YA TIDAK SCORE
1 Perencanaan dilakukan secara berkala
2 Dasar perencanaan :
a. Pola penyakit
b. Kebutuhan tahun sebelumnya
c. Standar pengobatan yang ada
3 Pengadaan sesuai dengan perencanaan
4 Pengadaan secara rutin sesuai IFP
5 Pengadaan diluar jadwal rutin
6 Sumber dana untuk pengadaan berasal dari :
a. Anggaran Depkes
b. Anggaran Pemda Provinsi
c. Anggaran Pemda Kabupaten
d. Swadaya Puskesmas
e. Anggaran JKN
7 Distribusi obat dilakukan ke unit lain :
a. Puskesmas Keliling
b. Posyandu
c. Lainnya
II. PELAYANAN
NO KEGIATAN YA TIDAK SCORE
Pemeriksaan kelengkapan resep dilakukan
1
oleh apoteker/tenga kefarmasian lainnya
2 Skrining resep
a. Dokter penulis resep : tanggal, nama, No.
NIP/SIP, alamat Puskesmas, tanda tangan
b. Pasien : nama, alamat, umur, jenis kelamin,
berat badan
c. Obat : nama obat, dosis, jumlah, cara
pemakaian
Penyiapan sediaan meliputi :
a. Menghitunh dosis
3
b. Jumlah obat
c. Penulisan etiket
4 Pengecekan hasil peracikan meliputi :
a. Diteliti jumlahnya
b. Diteliti etikatnya : nomor, tanggal, nama
pasien, aturan pakai
5 Penyerahan obat
a. Informasi cara pemakaian
b. Jangka waktu pemakaian
c. Makanan/minuman/aktifitas yang
hendaknya dihindari selama pengobatan
d. Efek samping yang terjadi dan bagaimana
cara mengatasi
e. Cara penyimpanan obat
Monitoring penggunaan obat adalah kegiatan
6 pemantauan pemakaian obat bagi penderita
penyakit tertentu seperti TB, Malaria, Diare
III. MUTU PELAYANAN
NO KEGIATAN YA TIDAK SCORE
1 Dalam rangka peningkatan mutu pelayanan
farmasi di Puskesmas, tersedia/dilakukan :
a. Prosedur tetap pelayanan kefarmasian
b. Kotak saran
c. Buku standar pelayanan kefarmasian di
Puskesmas
d. Buku pedoman
e. Pendidikan berkelanjutan untuk tenaga di
unit farmasi
f. Pelatihan-pelatihan untuk tenaga di unit
farmasi
2 Evaluasi mutu pelayanan
a. Laporan Pemakaian dan Lembar
Permintaan Obat (LPLPO)
b. Laporan obat rusak
c. Laporan obat kadaluarsa
d. Laporan kesalahan pemberian obat
e. Laporan obat hilang
f. Laporan narkotika
Melaksanakan evaluasi terhadap tingkat
3
kepuasan konsumen

CATATAN DAN SARAN :

Dompu, .......................................... 2023

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS SUPERVISI

......................................................... ....................................................... ...................

.
NIP. NIP.

....................................................... ...................
.
NIP.