LAPORAN PENDAHULUAN

VESIKHOLITIASIS

A. Definisi
Vesikolitiasis adalah penyumbatan saluran kemih khususnya pada vesika
urinaria atau kandung kemih oleh batu penyakit ini juga disebut batu kandung
kemih.( Smeltzer and Bare, 2000 ).
Vesikolitiasis adalah batu yang terjebak di vesika urinaria yang
menyebabkan gelombang nyeri yang luar biasa sakitnya yang menyebar ke
paha, abdomen dan daerah genetalia. Medikasi yang diketahui menyebabkan
pada banyak klien mencakup penggunaan antasid, diamox, vitamin D, laksatif
dan aspirin dosis tinggi yang berlebihan. Batu vesika urinaria terutama
mengandung kalsium atau magnesium dalam kombinasinya dengan fosfat,
oksalat, dan zat-zat lainnya. (Brunner and Suddarth, 2001)
B. Anatomi dan Fisiologi
Anatomi
1. Anatomi Ginjal (Renal)
Ginjal suatu kelenjar yang terletak dibagian belakang dari kavum
abdomeinalis dibelakang peritonium pada kedua sisi vertebral lumbalis III,
melekat langsung pada dinding belakang abdomen. Bentuknya seperti biji
kacang, jumlahnya ada dua kiri dan kanan, ginjal kiri lebih besar dari ginjal
kanan dan pada umumnya ginjal laki-laki lebih panjang dari ginjal wanita
(Syaifuddin, 1999).
2. Anatomi Ureter
Ureter terdiri dari dua saluran pipa masing-masing bersambung dari ginjal
ke kandung kemih (vesika urinaria) panjangnya 25-30 cm, dengan
penampang 0,5 cm. Ureter sebagian terletak dalam rongga abdomen dan
sebagian terletak dalam rongga pelvis.
Lapisan dinding ureter terdiri dari:
a. Dinding luar jaringan ikat (jaringan fibrosa)
b. Lapisa tengah lapisan otot polos.
c.  Lapisan sebelah dalam lapisan mukosa.
 d. Lapisan dinding ureter menimbulkan gerakan-gerakan peristaltik tiap
5x/menit sekali yang akan mendorong air kemih masuk kedalam
kandung kemih. Gerakan peristaltik urin masuk ke dalam kandung
kemih.
3. Anatomi Vesika urinaria (kandung kemih)
Kandung kemih adalah satu kantong berotot yang dapat mengempes,
terletak dibelakang simfisis pubis dan kandung kemih mempunyai tiga
muara, dua muara ureter serta satu muara uretra. Kandung kemih dapat
mengembang dan mengempis seperti balon karet, terletak dibelakang
simfisis pubis didalam rongga panggul. Bentuk kandung kemih seperti
kerucut dikelilingi oleh otot yang kuat, berhubungan dengan ligamentum
vesika umbilikus medius
Bagian vesika urinaria terdiri dari:
a) Fundus yaitu bagian yang menghadap kearah belakang dan bawah,
bagian ini terpisah dari rektum oleh spatium rectovesikale yang terisi
oleh jaringan ikat duktus deferent vesika seminalis dan prostat.
b) Korpus yaitu bagian antara verteks dan fundus.
c) Verteks bagian yang runcing kearah muka dan berhubungan dengan
ligamentum vesika umilikalis.
Dinding kandung kemih terdiri dari lapisan:
a)  Peritonium (Lapisan Luar)
b) Tunika Muskularis (lapisan otot)
c) Tunika Submukosa dan
d) Lapisan mukosa (lapisan bagian dalam)
4. Proses miksi atau rangsangan berkemih
Distensi kandung kemih oleh air kemih akan merangsang
stresreseptor yang terdapat pada dinding kandung kemih dengan jumlah
250 cc sudah cukup untuk merangsang berkemih (proses miksi).
Akibatnya akan terjadi reflek kontraksi dinding kandung kemih, dan pada
saat yang sama terjadi relaksasi spinter internus segera diikuti oleh
relaksasi spinter eksternus, akhirnya terjadi pengosongan kandung kemih.
Rangsangan yang menyebabkan kontraksi kandung kemih dan relaksasi
spinter interhus dihantarkan melalui serabut-serabut saraf para simpatis.
 Kontraksi spinter eksternus secara volunter ini hanya mungkin bila saraf-
saraf yang menangani kandung kemih uretra medula spinalis dan otak
masih utuh. Bila ada kerusakan pada saraf-saraf tersebut maka terjadi
inkontinensia urin (kencing keluar terus menerus tanpa disadari) dan
retensi urin (kencing tertahan). Persyaratan dan peredaran darah vesika
urinarius. Persyaratan diatur torako lumbar berfungsi untuk relaksasi
lapisan otot dan kontaksi spinter internal peritonium melapisi kandung
kemih. Peritonuim dapat digerakkan membuat lapisan dan menjadi lurus
apabila kandung kemih berisi penuh.
5. Pembuluh Darah
Arteri vesikalis superior berpangkal dari umbikalis bagian distal, vena
membentuk anyaman dibawah kandung kemih. Pembuluh Limfa berjalan
menuju duktus limfatikus sepanjang arteri umbilikalis
C. Fisiologi
 Kandung kemih juga sering disebut buli-buli. Adapun fungsi dari kandung
kemih adalah:
1)  Muara tempat akhir zat-zat sisa dari makanan yang kita makan yang tidak
diperlukan tubuh atau tidak diroabsorsi tubuh.
2) Tempat penampungan atau menyimpan air kemih yang akan dikeluarkan
melalui uretra (Syaifuddin, 1996).
Ginjal juga merupakan salah satu salah satu organ tubuh yang sangat penting
berfungsi sebagai:
1) Memegang peranan penting dalam pengeluaran zat-zat toksis atau racun.
2) Mempertahankan suasana keseimbangan cairan.
3) Mempertahankan keseimbangan garam-garam dan zat-zat lain dalam
tubuh.
4) Mempertahankan keseimbangan kadar asam dan basa dari cairan tubuh.
5) Mengeluarkan sisa-sisa metabilosme hasil akhir dari protein ureum,
kreatinin, amoniak
D. Etiologi
Menurut Smeltzer (2002:1460) bahwa, batu kandung kemih disebabkan
infeksi, statis urin dan periode imobilitas (drainage renal yang lambat dan
perubahan metabolism kalsium). Faktor- faktor yang mempengaruhi menurut
Soeparman (2001:378) batu kandung kemih (Vesikolitiasis) adalah
1. Hiperkalsiuria
Suatu peningkatan kadar kalsium dalam urin, disebabkan karena,
hiperkalsiuria idiopatik (meliputi hiperkalsiuria disebabkan masukan tinggi
natrium, kalsium dan protein), hiperparatiroidisme primer, sarkoidosis, dan
kelebihan vitamin D atau kelebihan kalsium.
2. Hipositraturia
Suatu penurunan ekskresi inhibitor pembentukan kristal dalam air kemih,
khususnya sitrat, disebabkan idiopatik, asidosis tubulus ginjal tipe I (lengkap
atau tidak lengkap), minum Asetazolamid, dan diare dan masukan protein
tinggi.
3. Hiperurikosuria
Peningkatan kadar asam urat dalam air kemih yang dapat memacu
pembentukan batu kalsium karena masukan diet purin yang berlebih.
4.  Penurunan jumlah air kemih
Dikarenakan masukan cairan yang sedikit.
5. Jenis cairan yang diminum
Minuman yang banyak mengandung soda seperti soft drink, jus apel dan jus
anggur.
6. Hiperoksalouria
Kenaikan ekskresi oksalat diatas normal (45 mg/hari), kejadian ini
disebabkan oleh diet rendah kalsium, peningkatan absorbsi kalsium
intestinal, dan penyakit usus kecil atau akibat reseksi pembedahan yang
mengganggu absorbsi garam empedu
7.  Ginjal Spongiosa Medula
Disebabkan karena volume air kemih sedikit, batu kalsium idiopatik (tidak
dijumpai predisposisi metabolik).
8. Batu Asan Urat
Batu asam urat banyak disebabkan karena pH air kemih rendah, dan
hiperurikosuria (primer dan sekunder).
 9. Batu Struvit
Batu struvit disebabkan karena adanya infeksi saluran kemih dengan
organisme yang memproduksi urease.
Kandungan batu kemih kebayakan terdiri dari :
- 75 % kalsium.
- 15 % batu tripe/batu struvit (Magnesium Amonium Fosfat).
- 6 % batu asam urat.
- 1-2 % sistin (cystine).

E. Tanda dan Gejala

Menurut Dr willie japans, 1993 bahwa tanda dan gejala atau keluhan tidak
selalu ditemukan pada penderita yang mengidap batu saluran kemih. Bila batunya
masih kecil atau besar tapi tidak berpindah, tidak meregang atau menyumbat
permukaan saluran kemih, tidak akan timbul keluhan seperti biasa sampai suatu
saat mungkin ditemukan secara kebetulan pada saat melalukan check up dan poto
roentgen tampak ada batu pada ginjal. Jika pada suatu saat batu tergeser
mengelilingi ginjal kebawah, maka timbullah gejala nyeri hebat pada daerah
pinggang. Saluran ureter yang menghubungkan ginjal dan kandung kamih kecil
sekali sehingga batu akan meregangkan dindingnya, bahkan merobek menyumbat
lubang visika. Jika batu berhasil sampai bagian bawah saluran ureter maka nyeri
akan berpindah dan terasa merambat kearah kemaluan atau daerah pangkal paha.
Biasanya disertai keluar darah bersama air. Bila lukanya kecil, darah yang
keluarpun sedikit dan hanya dapat dilihat dengan mokroskop. Sumbatan atau
regangan batu pada kandung kemih dapat juga menimbulkan nyeri pada konstan
dan tumpul pda daerah atas kemaluan pada waktu kencing, kencing tidak tuntas,
pancaran kencing tidak kuat.
Batu yang terjebak di kandung kemih biasanya menyebabkan iritasi dan
berhubungan dengan infeksi traktus urinarius dan hematuria, jika terjadi obstruksi
pada leher kandung kemih menyebabkan retensi urin atau bisa menyebabkan
sepsis, kondisi ini lebih serius yang dapat mengancam kehidupan pasien, dapat
pula kita lihat tanda seperti mual muntah, gelisah, nyeri dan perut kembung
(Smeltzer, 2002:1461). Jika sudah terjadi komplikasi seperti seperti hidronefrosis
maka gejalanya tergantung pada penyebab penyumbatan, lokasi, dan lamanya
 penyumbatan. Jika penyumbatan timbul dengan cepat (Hidronefrosis akut)
biasanya akan menyebabkan koliks ginjal (nyeri yang luar biasa di daerah antara
rusuk dan tulang punggung) pada sisi ginjal yang terkena. Jika penyumbatan
berkembang secara perlahan (Hidronefrosis kronis), biasanya tidak menimbulkan
gejala atau nyeri tumpul di daerah antara tulang rusuk dan tulang punggung.
Selain tanda diatas, tanda hidronefrosis yang lain menurut Samsuridjal
(http://www.medicastore.com, 4 Desember 2009) adalah:
a. Hematuri.
b. Sering ditemukan infeksi disaluran kemih.
c. Demam.
d. Rasa nyeri di daerah kandung kemih dan ginjal
e. Mual.
f. Muntah.
g. Nyeri abdomen.
h. Disuria.
i. Menggigil.

F. Patofisiologi
Penyebab spesifik dari batu kandung kemih adalah bisa dari batu kalsium
oksalat dengan inhibitor sitrat dan glikoprotein. Beberapa promotor (reaktan)
dapat memicu pembentukan batu kemih seperti asam sitrat memacu batu kalsium
oksalat. Aksi reaktan dan intibitor belum di kenali sepenuhnya dan terjadi
peningkatan kalsium oksalat, kalsium fosfat dan asam urat meningkat akan
terjadinya batu disaluran kemih. Adapun faktor tertentu yang mempengaruhi
pembentukan batu kandung kemih, mencangkup infeksi saluran ureter atau vesika
urinari, stasis urine, priode imobilitas dan perubahan metabolisme kalsium. Telah
diketahui sejak waktu yang lalu, bahwa batu kandung kemih sering terjadi pada
laki-laki dibanding pada wanita, terutama pada usia 60 tahun keatas serta klien
yang menderita infeksi saluran kemih. ( Brunner and Suddarth. 2001 )
Faktor-faktor resiko mencangkup :
a. Riwayat pribadi tentang batu kandung kemih dan saluran kemih\
b. Usia dan jenis kelamin
c. Kelainan morfologi
 d.  Pernah mengalami infeksi saluran kemih
e. Makanan yang dapat meningkatkan kalsium dan asam urat
f. Adanya kelainan pada ginjal dan saluran kemih
g. Masukan cairan kurang dari pengeluaran
h. Profesi sebagai pekerja keras
i. Penggunaan obat antasid, aspirin dosis tinggi dan vitamin D terlalu lama.
( Brunner and Suddart, 2001 ).
G. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjangnya dilakukan di laboratorium yang meliputi
pemeriksaan:
1. Urine
- pH lebih dari 7,6 biasanya ditemukan kuman area splitting, organisme
dapat berbentuk batu magnesium amonium phosphat, pH yang rendah
menyebabkan pengendapan batu asam urat.
- Sedimen : sel darah meningkat (90 %), ditemukan pada penderita dengan
batu, bila terjadi infeksi maka sel darah putih akan meningkat.
- Biakan Urin : Untuk mengetahui adanya bakteri yang berkontribusi dalam
proses pembentukan batu saluran kemih
- Ekskresi kalsium, fosfat, asam urat dalam 24 jam untuk melihat apakah
terjadi hiperekskresi
2. Darah
- Hb akan terjadi anemia pada gangguan fungsi ginjal kronis.
- Lekosit terjadi karena infeksi.
- Ureum kreatinin untuk melihat fungsi ginjal
- Kalsium, fosfat dan asam urat.
3. Radiologis
- Foto BNO/IVP untuk melihat posisi batu, besar batu, apakah terjadi
bendungan atau tidak.
- Pada gangguan fungsi ginjal maka IVP tidak dapat dilakukan, pada
keadaan ini dapat dilakukan retrogad pielografi atau dilanjutkan dengan
antegrad pielografi tidak memberikan informasi yang memadai.
 4. USG (Ultra Sono Grafi)
Untuk mengetahui sejauh mana terjadi kerusakan pada jaringan
ginjal.Menunjukan abnormalitas pelvis saluran ureter dan kandung kemih.
Diagnosis ditegakan dengan studi ginjal, ureter, kandung kemih, urografi
intravena atau pielografi retrograde. Uji kimia darah dengan urine dalam 24
jam untuk mengukur kalsium, asam urat, kreatinin, natrium, dan volume total
merupakan upaya dari diagnostik. Riwayat diet dan medikasi serta adanya
riwayat batu ginjal, ureter, dan kandung kemih dalam keluarga di dapatkan
untuk mengidentifikasi faktor yang mencetuskan terbentuknya batu kandung
kemih pada klien.(Tjokro,N.A, et al. 2001 )
H. Komplikasi
Komplikasi yang disebabkan dari Vesikolithotomi (Perry dan Potter, 2002:1842)
adalah sebagai berikut:
1. Sistem Pernafasan
Atelektasis bida terjadi jika ekspansi paru yang tidak adekuat karena
pengaruh analgetik, anestesi, dan posisi yang dimobilisasi yang menyebabkan
ekspansi tidak maksimal. Penumpukan sekret dapat menyebabkan pnemunia,
hipoksia terjadi karena tekanan oleh agens analgetik dan anestesi serta bisa
terjadi emboli pulmonal.
2. Sistem Sirkulasi
Dalam sistem peredaran darah bisa menyebabkan perdarahan karena lepasnya
jahitan atau lepasnya bekuan darah pada tempat insisi yang bisa menyebabkan
syok hipovolemik. Statis vena yang terjadi karena duduk atau imobilisasi
yang terlalu lama bisa terjadi tromboflebitis, statis vena juga bisa
menyebabkan trombus atau karena trauma pembuluh darah.
3. Sistem Gastrointestinal
Akibat efek anestesi dapat menyebabkan peristaltik usus menurun sehingga
bisa terjadi distensi abdomen dengan tanda dan gejala meningkatnya lingkar
perut dan terdengar bunyi timpani saat diperkusi. Mual dan muntah serta
konstipasi bisa terjadi karena belum normalnya peristaltik usus.
4. Sistem Genitourinaria
Akibat pengaruh anestesi bisa menyebabkan aliran urin involunter karena
hilangnya tonus otot.
 5. Sistem Integumen
Perawatan yang tidak memperhatikan kesterilan dapat menyebabkan infeksi,
buruknya fase penyembuhan luka dapat menyebabkan dehisens luka dengan
tanda dan gejala meningkatnya drainase dan penampakan jaringan yang ada
dibawahnya. Eviserasi luka/kelurnya organ dan jaringan internal melalui
insisi bisa terjadi jika ada dehisens luka serta bisa terjadi pula surgical mump
(parotitis).
6. Sistem Saraf
Bisa menimbulkan nyeri yang tidak dapat diatasi.

I. Penatalaksanaan
Tujuan dasar penatalaksanaan adalah untuk menghilangkan batu,
menentukan jenis batu, mencegah kerusakan nefron, mengidentifikasi infeksi,
serta mengurangi obstruksi akibat batu. Cara yang biasanya digunakan untuk
mengatasi batu kandung kemih (Arif Mansjoer, et.al.2000) adalah :
1. Vesikolitektomi atau secsio alta.
2.  Litotripsi gelombang kejut ekstrakorpureal
3. Ureteroskopi.
4. Nefrostomi.
 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Pada Pasien Vesikolithis

Asuhan keperawatan menggunakan pendekatan proses keperawatan yang

terdiri dari lima tahap, yaitu: pengkajian, perumusan, diagnosa, perencanaan,
pelaksanaan dan evaluasi (Nursalam, 2001, dikutip dari iyer, 1996).
1. Pengkajian
Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan
upaya untuk mengumpulkan data secara lengkap dan sistematis mulai dari
pengumpulan data, identifikasi, dan evaluasi status kesehatan pasien
(Nursalam, 2001).
Dalam tahap ini dilakukan pengumpulan data dengan cara anamnesa yang
diperoleh dari wawancara, observasi, pemeriksaan fisik, data penunjang dan
status kesehatan klien. Data yang dikumpulkan terdiri atas data dasar dan data
(Nursalam dukutip dari Taylor et.al, 1996)
Setelah pengumpulan data, langkah berikutnya dalam pengkajian adalah
mengelompokkan data yang terdiri dari data biologis, data psikologis, sosial
dan spiritual. (Nursalam dikutip dari PPNI, 1994). Dasar data pengkajian kien
dengan vesikolitiasis (Doenges, 2000) meliputi:
a. Aktifitas/ istirahat
Gejala        :  Keterbatasan aktifitas/ mobilisasi.
b. Sirkulasi
Tanda         : Tekanan darah dalam batas normal, kulit hangat dan
kemerahan.
c.  Eliminasi
Gejala         : Obstruksi sebelumnya, penurunan haluaran urine, kandung
kemih penuh.
d. Makanan dan cairan
Gejala         : Diet tinggi purin, kalsium oksalat atau fosfat ketidakcukupan
pemasukan cairan.
e. Nyeri/ ketidaknyamanan
Gejala        : Nyeri akut saat eliminasi menyebar di vesika urinaria.
Tanda        : Nyeri tokan pada arrea ginjal saat palpasi.
 f. Keamanan
Gejala        : Penggunaan alkohol, demam, menggigil.
g. Penyuluhan
Gejala         : Riwayat kalkulus dalam keluarga, penyakit ginjal, riwayat
penyakit halus, hiperparatiroidisme, pemasukan berlebihan kalsium atau
vitamin.

Diagnosa Keperawatan Nanda Nic Noc

1. Pre Operasi
Diagnosa I
Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan
Masalah Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Retensi urin berhubungan NOC: NIC :

dengan:  Urinary elimination Urinary Retention Care
Tekanan uretra  Urinary Contiunence - Monitor intake dan
tinggi,blockage, hambatan Setelah dilakukan tindakan output
reflek, spingter kuat keperawatan selama …. - Monitor penggunaan
DS: retensi urin obat antikolinergik
- Disuria pasien teratasi dengan - Monitor derajat distensi
- Bladder terasa penuh kriteria hasil: bladder
DO :  Kandung kemih kosong - Instruksikan pada pasien
- Distensi bladder secarapenuh dan keluarga untuk
- Terdapat urine residu  Tidak ada residu urine mencatat output urine
- Inkontinensia tipe >100-200 cc - Sediakan privacy untuk
luapan  Intake cairan dalam eliminasi
- Urin output rentang normal - Stimulasi reflek bladder
sedikit/tidak ada  Bebas dari ISK dengan kompres dingin
 Tidak ada spasme bladder pada abdomen.
 Balance cairan seimbang - Kateterisaai jika perlu
- Monitor tanda dan gejala
ISK (panas, hematuria,
perubahan bau dan
konsistensi urine)
 Diagnosa II
Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan
Masalah Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil
Nyeri akut berhubungan dengan: NOC :
Agen injuri (biologi, kimia, fisik,  Pain Level,
psikologis), kerusakan jaringan  pain control,
 comfort level
DS: Setelah dilakukan tinfakan
- Laporan secara verbal keperawatan selama …. Pasien
DO: tidak mengalami nyeri, dengan
- Posisi untuk menahan nyeri kriteria hasil:
- Tingkah laku berhati-hati  Mampu mengontrol nyeri (tahu
- Gangguan tidur (mata sayu, penyebab nyeri, mampu
tampak capek, sulit atau menggunakan tehnik
gerakan kacau, menyeringai) nonfarmakologi untuk
- Terfokus pada diri sendiri mengurangi nyeri, mencari
- Fokus menyempit (penurunan bantuan)
persepsi waktu, kerusakan  Melaporkan bahwa nyeri
proses berpikir, penurunan berkurang dengan
interaksi dengan orang dan menggunakan manajemen
lingkungan) nyeri
- Tingkah laku distraksi, contoh :  Mampu mengenali nyeri (skala,
jalan-jalan, menemui orang lain intensitas, frekuensi dan tanda
dan/atau aktivitas, aktivitas nyeri)
berulang-ulang)  Menyatakan rasa nyaman
- Respon autonom (seperti setelah nyeri berkurang
diaphoresis, perubahan tekanan  Tanda vital dalam rentang
darah, perubahan nafas, nadi normal
dan dilatasi pupil)  Tidak mengalami gangguan
- Perubahan autonomic dalam tidur
tonus otot (mungkin dalam
rentang dari lemah ke kaku)
- Tingkah laku ekspresif (contoh :
gelisah, merintih, menangis,
waspada, iritabel, nafas
panjang/berkeluh kesah)
- Perubahan dalam nafsu makan
dan minum
Intervensi
NIC :
 Lakukan pengkajian nyeri secara
komprehensif termasuk lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas dan faktor presipitasi
 Observasi reaksi nonverbal dari
ketidaknyamanan
 Bantu pasien dan keluarga untuk
mencari dan menemukan dukungan
 Kontrol lingkungan yang dapat
mempengaruhi nyeri seperti suhu
ruangan, pencahayaan dan
kebisingan
 Kurangi faktor presipitasi nyeri
 Kaji tipe dan sumber nyeri untuk
menentukan intervensi
 Ajarkan tentang teknik non
farmakologi: napas dala, relaksasi,
distraksi, kompres hangat/ dingin
 Berikan analgetik untuk mengurangi
nyeri: ……...
 Tingkatkan istirahat
 Berikan informasi tentang nyeri
seperti penyebab nyeri, berapa
lama nyeri akan berkurang dan
antisipasi ketidaknyamanan dari
prosedur
 Monitor vital sign sebelum dan
sesudah pemberian analgesik
pertama kali
2. Post Operasi
Diagnosa I
Diagnosa Keperawatan/ Masalah
Kolaborasi
Nyeri akut berhubungan
dengan:
Agen injuri (biologi, kimia,
fisik, psikologis), kerusakan
jaringan
DS:
- Laporan secara verbal
DO:
- Posisi untuk menahan
nyeri
- Tingkah laku berhati-hati
- Gangguan tidur (mata
sayu, tampak capek, sulit
atau gerakan kacau,
menyeringai)
- Terfokus pada diri sendiri
- Fokus menyempit
(penurunan persepsi
waktu, kerusakan proses
berpikir, penurunan
interaksi dengan orang
dan lingkungan)
- Tingkah laku distraksi,
contoh : jalan-jalan,
menemui orang lain
dan/atau aktivitas,
aktivitas berulang-ulang)
- Respon autonom (seperti
diaphoresis, perubahan
tekanan darah, perubahan
nafas, nadi dan dilatasi
pupil)
- Perubahan autonomic
dalam tonus otot
(mungkin dalam rentang
dari lemah ke kaku)
- Tingkah laku ekspresif
(contoh : gelisah,
merintih, menangis,
waspada, iritabel, nafas
Rencana keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
NOC : NIC :
 Pain Level,  Lakukan pengkajian nyeri
 pain control, secara komprehensif
 comfort level termasuk lokasi,
Setelah dilakukan tinfakan karakteristik, durasi,
keperawatan selama …. frekuensi, kualitas dan
Pasien tidak mengalami faktor presipitasi
nyeri, dengan kriteria hasil:  Observasi reaksi nonverbal
 Mampu mengontrol nyeri dari ketidaknyamanan
(tahu penyebab nyeri,  Bantu pasien dan keluarga
mampu menggunakan untuk mencari dan
tehnik nonfarmakologi menemukan dukungan
untuk mengurangi nyeri,  Kontrol lingkungan yang
mencari bantuan) dapat mempengaruhi nyeri
 Melaporkan bahwa nyeri seperti suhu ruangan,
berkurang dengan pencahayaan dan
menggunakan manajemen kebisingan
nyeri  Kurangi faktor presipitasi
 Mampu mengenali nyeri nyeri
(skala, intensitas, frekuensi  Kaji tipe dan sumber nyeri
dan tanda nyeri) untuk menentukan
 Menyatakan rasa nyaman intervensi
setelah nyeri berkurang  Ajarkan tentang teknik non
 Tanda vital dalam rentang farmakologi: napas dala,
normal relaksasi, distraksi, kompres
 Tidak mengalami gangguan hangat/ dingin
tidur  Berikan analgetik untuk
mengurangi nyeri: ……...
 Tingkatkan istirahat
 Berikan informasi tentang
nyeri seperti penyebab
nyeri, berapa lama nyeri
akan berkurang dan
antisipasi ketidaknyamanan
dari prosedur
 Monitor vital sign sebelum
dan sesudah pemberian
analgesik pertama kali
 panjang/berkeluh kesah)
- Perubahan dalam nafsu
makan dan minum
Diagnosa II
Diagnosa Keperawatan/ Masalah
Kolaborasi
Risiko infeksi
Faktor-faktor risiko :
- Prosedur Infasif
- Kerusakan jaringan dan
peningkatan paparan
lingkungan
- Malnutrisi
- Peningkatan paparan
lingkungan patogen
- Imonusupresi
- Tidak adekuat pertahanan
sekunder (penurunan Hb,
Leukopenia, penekanan
respon inflamasi)
- Penyakit kronik
- Imunosupresi
- Malnutrisi
- Pertahan primer tidak
adekuat (kerusakan kulit,
trauma jaringan, gangguan
peristaltik)
Rencana keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
NOC : NIC :
 Immune Status  Pertahankan teknik aseptif
 Knowledge : Infection  Batasi pengunjung bila perlu
control
 Cuci tangan setiap sebelum
 Risk control
dan sesudah tindakan
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan
keperawatan selama…… pasien
tidak mengalami infeksi dengan
 Gunakan baju, sarung tangan
kriteria hasil: sebagai alat pelindung
 Klien bebas dari tanda dan  Ganti letak IV perifer dan
gejala infeksi dressing sesuai dengan
 Menunjukkan kemampuan petunjuk umum
untuk mencegah timbulnya  Gunakan kateter intermiten
infeksi untuk menurunkan infeksi
 Jumlah leukosit dalam batas kandung kencing
normal  Tingkatkan intake nutrisi
 Menunjukkan perilaku  Berikan terapi
hidup sehat antibiotik:..............................
 Status imun, ...
gastrointestinal,  Monitor tanda dan gejala
genitourinaria dalam batas infeksi sistemik dan lokal
normal  Pertahankan teknik isolasi
k/p
 Inspeksi kulit dan membran
mukosa terhadap kemerahan,
panas, drainase
 Monitor adanya luka
 Dorong masukan cairan
 Dorong istirahat
 Ajarkan pasien dan keluarga
tanda dan gejala infeksi
 Kaji suhu badan pada pasien
neutropenia setiap 4 jam
 DAFTAR PUSTAKA

Jane, B. (1993). Accident and Emergency Nursing. Balck wellScientific Peblications.

London.

Long, Barbara C. (1996). Perawatan Medikal Bedah. Volume I. (terjemahan).

Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan Pajajaran. Bandung.

Marylin E. Doenges. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman Untuk

Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien Edisi 3. Penerbit Buku
Kedoketran EGC. Jakarta.

R. Sjamsuhidajat, Wim De Jong. (1997). Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi Revisi.

Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta.

Nanda Internasional. 2012. Nursing Diagnosis: defenitions dan classification. 2012 –

2014. Jakarta: EGC

http://mydocumentku.blogspot.com/2012/03/asuhan-keperawatan-pada-
pasien_28.html#ixzz1loXTC5MZ
 Penyimpangan KDM pada Vesikolithiasis

Faktor endogen dan eksogen

Kalkulogenesis

Vesikolithiasis

Tindakan operasi Obstruksi Parsial Retensi urine

Terputusnya kontunuitas refluks urine ke bag. Proksial area obstruksi

Jaringan

Pelepasan mediator kimia Penekanan pada refleks perubahan status keshtn

Peningkatan tekanan hidrostatik
Renointestinal dan dan distensi bagian proksimal
Ditransmisi penekananginjal ke lambung , (ureter, ginjal) kurang pengetahuan
pankreas dan usus

Ditranduksi Mual/ muntah Merangsang saraf efferent/ nosiceptor reaksi psikologi

Dipersepsikan dicortex Kekurangan cairan dan elektrolit Nyeri Kecemasan

Serebri

Nyeri penurunan intake makanan

Nutrisi kurang dari kebutuhan