SEKOLAH MENENGAH ATAS

SMA MUTIARA BANGSA 2

Jl. Husein Sastranegara No. 29 B, Benda – Tangerang, Tlp : (021) 543 71553
Email : mb2s@mutiarabangsa.sch.id, website : www.mutiarabangsa.sch.id
Kode Pos : 15124

Surat Keterangan Pindah / Keluar Sekolah

No: 097/SMA-MB2/VI/2023.01

Yang bertanda tangan dibawah ini kepala SMA Mutiara Bangsa 2 Kecamatan Benda, Kota
Tangerang, menerangkan bahwa :

Nama : Richie Clement

Nomor Induk Siswa : 2223052

NISN : 0071712402

Jenis Kelamin : Laki-laki

Kelas : X (Sepuluh)

Atas permohonan orang tua sendiri.

Nama : Astono

Alamat : Perum Aeroland Residence Blok R3 No 21 Jurumudi Baru,

Benda 15124

Telah mengajukan pindah ke jenjang selanjutnya ke SMPN 5 Banjar, Jabar dengan alasan
faktor pindah rumah ke luar kota. Bersama dengan ini kami sertakan buku laporan pendidikan
yang bersangkutan dan surat permohonan pindah dari orang tua/wali murid.

Tangerang, 16 Januari 2023

Kepala Sekolah

Maryani, S.Pd