ROUTING SLIP Verifikasi Ijin Kerja di Daerah Operasi (ID CARD)

Tanggal Pengajuan Berkas :

Permohonan yang diajukan :
Nama :
NPK :
Dokumen dari User 1 Diterima : 2 Diterima : 3 Diterima : 4

Diterima : Diteruskan : Diteruskan : Diteruskan :

Diteruskan : Ttd : Ttd : Ttd :
Ttd :

(___________________) ( Verifikasi/Counter 2 ) ( Head Center ) (Print ID/Counter 3)

Persyaratan : (sesuai jumlah dan nama yang diajukan)

ID card (Baru) ID card (Perpanjangan)
Surat Permohonan ijin Surat Permohonan ijin
Fotocopy KTP Fotocopy KTP
Surat keterangan fit to work/by MCU Surat keterangan fit to work/by MCU
Daftar Hadir Pelatihan KMPD Fotocopy ID Card Lama
Bukti hasil Induksi Daftar Hadir Pelatihan Refresh KMPD

Dokumen dari Verifikasi/ 1 2 3 4

Counter 2 Diterima : Diterima : Diterima :
Diterima : Diteruskan : Diteruskan : Diteruskan :
Diteruskan : Ttd : Ttd : Ttd :
Ttd :

(___________________) (___________________) (___________________) (___________________)

*Diisi apabila dokumen dikembalikan ke user

Comments:
 ROUTING SLIP Verifikasi Ijin Kerja di Daerah Operasi (SIMPER)
Tanggal Pengajuan Berkas :
Permohonan yang diajukan :
Nama :
NPK :
Dokumen dari User 1 Diterima : 2 Diterima : 3 Diterima : 4

Diterima : Diteruskan : Diteruskan : Diteruskan :

Diteruskan : Ttd : Ttd : Ttd :
Ttd :

(___________________) ( Verifikasi/Counter 2 ) ( Head Center ) (Print ID/Counter 3)

Persyaratan : (sesuai jumlah dan nama yang diajukan)

SIMPER LIGHT VEHICLE (Baru) SIMPER LIGHT VEHICLE (Perpanjangan)
Surat Permohonan ijin Surat Permohonan ijin
Fotocopy KTP Fotocopy KTP
Surat keterangan fit to work/by MCU Surat keterangan fit to work/by MCU
Fotocopy SIMPOL Fotocopy SIMPOL
Fotocopy ID Card Fotocopy ID Card
Daftar Hadir Pelatihan KMPD Fotocopy SIMPER
Daftar Hadir Pelatihan KMKOP D1 Daftar Hadir Pelatihan Refresh KMPD
Bukti Orientasi Lapangan Daftar Hadir Pelatihan Refresh KMKOP D1

SIMPER untuk Alat Berat (Baru) SIMPER untuk Alat Berat (Perpanjangan)
Surat Permohonan ijin Surat Permohonan ijin
Fotocopy KTP Fotocopy KTP
Surat keterangan fit to work/by MCU Surat keterangan fit to work/by MCU
Fotocopy SIMPOL Fotocopy SIMPOL
Fotocopy ID Card Fotocopy ID Card
Daftar Hadir Pelatihan KMPD Fotocopy SIMPER
Daftar Hadir Pelatihan KMKOP D1 Daftar Hadir Pelatihan Refresh KMPD
Bukti Orientasi Lapangan Daftar Hadir Pelatihan Refresh KMKOP D1
Fotocopy Kartu Keluarga / Fotocopy Kartu Keluarga /
Akta Kelahiran Akta Kelahiran
Sertifikasi : Sertifikasi :
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.

Dokumen dari Verifikasi/ 1 2 3 4

Counter 2 Diterima : Diterima : Diterima :
Diterima : Diteruskan : Diteruskan : Diteruskan :
Diteruskan : Ttd : Ttd : Ttd :
Ttd :

(___________________) (___________________) (___________________) (___________________)

*Diisi apabila dokumen dikembalikan ke user

Comments:
 ROUTING SLIP Verifikasi Ijin Kerja di Daerah Operasi (KIMPER)
Tanggal Pengajuan Berkas :
Permohonan yang diajukan :
Nama :
NPK :
Dokumen dari User 1 Diterima : 2 Diterima : 3 Diterima : 4

Diterima : Diteruskan : Diteruskan : Diteruskan :

Diteruskan : Ttd : Ttd : Ttd :
Ttd :

(___________________) ( Verifikasi/Counter 2 ) ( Head Center ) (Print ID/Counter 3)

Persyaratan : (sesuai jumlah dan nama yang diajukan)

KIMPER (Baru) KIMPER (Perpanjangan)
Surat Permohonan ijin Surat Permohonan ijin
Fotocopy KTP Fotocopy KTP
Surat keterangan fit to work/by MCU Surat keterangan fit to work/by MCU
Fotocopy ID Card Fotocopy ID Card
Daftar Hadir Pelatihan KMPD Daftar Hadir Pelatihan Refresh KMPD
Daftar Hadir Pelatihan KMKOP Daftar Hadir Pelatihan Refresh KMKOP
(sesuai KIMPER yang diajukan) (sesuai KIMPER yang diajukan)
Fotocopy KIMPER
Sertifikasi : Sertifikasi :
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.

Dokumen dari Verifikasi/ 1 2 3 4

Counter 2 Diterima : Diterima : Diterima :
Diterima : Diteruskan : Diteruskan : Diteruskan :
Diteruskan : Ttd : Ttd : Ttd :
Ttd :

(___________________) (___________________) (___________________) (___________________)

*Diisi apabila dokumen dikembalikan ke user

Comments: