LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI

PARIWISATA INDO NUSA

Jl. Jlagran Lor 243 Pringgokusuman Gedongtengen, Yogyakarta
Telp. 0821-3629-4062 (Hotline), Email: lspindonusa@gmail.com

BERITA ACARA VERIFIKASI TUK

Nomor : …/PIN-BA/…../ 20…..

Pada hari ini ……… tanggal …….. bulan ……………………. Tahun ………… dilakukan Rapat
Pleno LSP menindaklanjuti hasil Verifikasi Tempat Uji Kompetensi dengan acuan SOP Verifikasi
TUK dan ruang lingkup sertifikasi LSP Pariwisata Indo Nusa di :

Nama TUK : …………………………………………………………………………

Alamat : ………………………………………………………………………
…
Telp/Faks : …………………………………………………………………….
Tanggal : ……………………………………………………………………
Pelaksanaan

Untuk ruang lingkup Skema Sertifikasi : ………………………………..

Yang dilakukan oleh Verifikator/Asesor Lisensi terdiri dari :
1. ………………………………………
2. ………………………………………

Setelah dilakukan Verifikasi, maka hasil/temuan yang didapat sebagai berikut :

Mayor : …………………………………………. Temuan

Minor : …………………………………………. Temuan

Observasi : …………………………………………. Temuan

Lengkap : ………………………………………….. Temuan

Laporan ketidaksesuaian hasil verifikasi dan tindak lanjut perbaikan diuraikan pada
dokumen terlampir.

REKOMENDASI & KEPUTUSAN hasil Verifikasi TUK :

Memenuhi Syarat Tidak Memenuhi Syarat

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya. Dan selanjutnya akan diterbitkan Surat
Keputusan (SK) Penetapan TUK oleh Direktur LSP Pariwisata Indo Nusa.

….. ,……………….. 20….

Verifikator

( ………………….. )