Notifikasi Insiden Serius

Judul

Kami menginformasikan telah terjadi Insiden serius di area operasional kita. Hal ini memberikan kesempatan bagi
kita untuk mengevaluasi aktifitas kerja kita dan mengambil tindakan yang diperlukan untuk mencegah insiden
serupa terjadi lagi di tempat kerja kita.

Tanggal Kejadian :

Lokasi Kejadian :

☐ Karyawan ☐ Kontraktor ☐ Pihak Lain / Masyarakat Umum

☐ Di Site ☐ Di Luar Site ☐ Transportasi

Apa yang kita ketahui sampai saat ini:

Jelaskan secara detail dan minimum mungkin:
• Bahaya-bahaya yang segera teridentifikasi dan berkontribusi menyebabkan insiden.
• Material, peralatan, bahan kimia dan zat/kandungan yang terlibat
• Urutan kejadian yang diketahui, sebelum, selama dan setelah kejadian termasuk kejadian yang tidak biasa

Tindakan yang segera diambil oleh Manajemen setempat:

Harap sertakan tindakan terencana awal untuk mencegah terulangnya insiden tersebut. Tindakan-tindakan yang
segera dilakukan sebelum investigasi secara menyeluruh dilakukan.

Photo Photo