NO /KAK/UKPP/2022

REVISI KE 02

BERLAKU TGL

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

LABORATORIUM
UPT PUSKESMAS NGULANKULON

PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS NGULANKULON
Jl. Sriwulan Ngulankulon Pogalan Trenggalek Kode Pos 66371
Telp. (0355) 7983998 Email : puskesmasngulankulon@yahoo.co.id
 PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS NGULANKULON
Jl. Sriwulan Ngulankulon Pogalan Telp. (0355) 793385
Email : puskesmasngulankulon@yahoo.co.id
TRENGGALEK Kode Pos : 66371

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

LABORATORIUM
UPT PUSKESMAS NGULANKULON

A. PENDAHULUAN
Puskesmas adalah salah satu sarana kesehatan yang memberikan pelayanan
kesehatan kepada masyarakat, memiliki peran yang sangat penting dalam
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Oleh karena itu puskesmas dituntut untuk
dapat memberikan pelayanan yang bermutu sesuai dengan standar yang sudah
ditentukan.
Pelayanan laboratorium puskesmas merupakan unit yang melaksanakan
pengukuran, penetapan, dan pengujian terhadap bahan yang berasal dari manusia
untuk menentukan jenis penyakit, penyebaran penyakit, kondisi kesehatan, atau faktor
yang dapat berpengaruh pada kesehatan perorangan dan masyarakat di wilayah kerja
puskesmas.
Sedangkan fungsi laboratorium puskesmas merupakan salah satu bagian
pelayanan utama yang menunjang kegiatan pelayanan kesehatan di setiap puskesma
dimana penegakan diagnosa penyakit didukung dengan data hasil pemeriksaan
laboratorium.

B. LATAR BELAKANG
Dalam Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan, disebutkan
bahwa tujuan pembangunan kesehatan adalah meningkatkan kesadaran, kemauan dan
kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud kesehatan masyarakat yang
setinggi-tingginya sebagai investasi bagi pembangunan sumber daya manusia yang
produktif secara social dan ekonomi dalam mencapai derajat kesehatan yang optimal.
Puskesmas merupakan ujung tombak terdepan dalam pembangunan kesehatan
dan mempunyai peran besar dalam upaya mencapai tujuan pembangunan kesehatan
tersebut. Dengan makin berkembangnya teknologi kesehatan, meningkatnya tuntutan
masyarakat akan pelayanan kesehatan yang berkualitas, adanya transisi epidemiologi
penyakit, perubahan struktur demografi, otonomi daerah, serta masuknya pasar bebas,
maka Puskesmas diharapkan mengembangkan dan meningkatkan mutu pelayanan
yang optimal, maka diperlukan kegiatan yang dapat menentukan diagnose penyakit
secara pasti yaitu pelayanan laboratorium yang bermutu.
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 37 Tahun
2012, Laboratorium Puskesmas adalah sarana pelayanan kesehatan di Puskesmas
yang melaksanakan pengukuran, penetapan dan pengujian terhadap bahan yang
berasal dari manusia untuk penentuan jenis penyakit, penyebaran penyakit, kondisi
kesehatan atau faktor yang dapat berpengaruh pada kesehatan perorangan dan
masyarakat.

C. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Terselenggaranya pelayanan Laboratorium yang berkualitas untuk
masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Ngulankulon.
2. Tujuan Khusus
a. Melaksanakan Pelayanan Laboratorium Kesehatan yang tepat, akurat dan
Profesional
b. Melaksanakan Pelayanan Laboratorium Kesehatan yang bermutu dengan
mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi
c. Penyelangaraan Laboratorium Puskesmas harus memenuhi kriteria
ketenagaan, sarana, prasarana, perlengkapan dan peralatan, kegiatan
pemeriksaan, kesehatan dan keselamatan kerja.

D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

NO KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN

1 Melakukan kegiatan pelayanan Laboratorium

 Mencocokkan identitas pasien dengan

lembar permintaan laboratorium
 Memberikan inform consent untuk di
Melaksanakan penerimaan
a. tanda tangani oleh pasien atau
spesimen
penanggung jawab pasien
 Menerima spesimen (dahak & feses )
sesuai dengan permintaan laboratorium
 Mencocokkan identitas pasien dengan
lembar permintaan laboratorium
Melaksanakan pengambilan  Memberikan inform consent untuk di
b. spesimen tanda tangani oleh pasien atau
penanggung jawab pasien
 Melakukan tindakan pengambilan
spesimen
  Mencocokkan identitas pasien dengan
lembar permintaan laboratorium
 Memberikan inform consent untuk di
tanda tangani oleh pasien atau
c. Melaksanakan pemeriksaan
penanggung jawab pasien
 Melakukan pemeriksaan spesimen
sesuai dengan lembar permintaan
laboratorium
 Mencocokkan identitas pasien dengan
lembar permintaan laboratorium
Melaksanakan penyimpanan  Memberikan inform consent untuk di
d. spesimen tanda tangani oleh pasien atau
penanggung jawab pasien
 Melakukan penyimpan spesimen untuk
sampel dahak / sputum
Melaksanakan pemusnahan  Melakukan pemusnahan spesimen
e. spesimen setiap 1 minggu sekali bagi spesimen
yang sudah dilakukan pemeriksaan
 Melakukan pemantapan mutu internal
setiap 1 minggu sekali untuk jenis
pemeriksaan hemoglobin, gula darah
Melaksanakan pemantapan dan trombosit
f. mutu internal
 Melakukan pemantapan mutu internal
setiap 1 bulan sekali untuk jenis
pemeriksaan HIV

 Melakukan pemantapan mutu eksternal

Melaksanakan pemantapan
g. mutu eksternal yang di selenggarakan oleh lembaga
luar setiap 1 tahun sekali

2 Melaksanakan Program Khusus Laboratorium

 Melaksanakan cross sedian TB setiap 3

bulan sekali / sesuai kebutuhan untuk
Cross ceck sediaan TB
a. jenis pemeriksaan mikrobiologi dengan
laboratorium kesehatan daerah
(LABKESDA)
 Melaksanakan cross sedian malaria
setiap ada pasien terduga malaria /
Cross ceck sediaan malaria sesuai kebutuhan untuk jenis
b.
pemeriksaan parasitologi dengan
laboratorium kesehatan daerah
(LABKESDA)
3 Evaluasi Pelayanan

 Melakukan pencatatan dan pelaporan

a. Pencatatan dan pelaporan
dalam register laboratorium
 Terpenuhinya fasilitas dan peralatan di
laboratorium
b. Monitoring indikator mutu  Kesesuaian hasil pemeriksaan baku
mutu eksternal
 Kepuasan pelanggan
 Kesesuaian jenis pelayanan
laboratorium dengan standard
 Ketepatan waktu tunggu penyerahan
hasil pelayanan laboratorium
c. Monitoring indikator kinerja
 Kesesuaian hasil pemeriksaan baku
mutu internal (PMI)
 Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu
hamil K1

4 Membuat dan Melaksanakan Rencana Kegiatan

 Menginventarisasi sarpras di
laboratorium untuk pemetaan kebutuhan
a. Membuat perencanaan
kebutuhan laboratorium sarpras sesuai prioritas kebutuhan
pelayanan
 Mengajukan usulan alat dan reagen
kepada bendahara puskesmas sesuai
b. Pengadaan alat dan reagen
prioritas kebutuhan pelayanan setiap 3
bulan sekali
 Melakukan pelaporan stok PKD setiap
bulan
c. Membuat laporan stok reagen
 Melakukan pelaporan stok BLUD setiap
6 bulan sekali
 Melakukan kalibrasi alat – alat
d. Kalibrasi alat laboratorium
laboratorium setiap 1 tahun sekali

 Melakukan perencanaan pelatihan

plebhotomy
e. Pelatihan kompetensi
 Melakukan perencanaan pelatihan
mikroskopis TB
 Melakukan perencanaan pemeriksaan
f. Pelaksanaan Baku Mutu Baku Mutu Eksternal setiap 1 tahun
Eksternal
sekali untuk jenis pemeriksaan tertentu
E. INDIKATOR KINERJA BERDASARKAN PKP (PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS)

Target
No Indikator Definisi Operasional Cara Penghitungan Sumber Data
Th 2022

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Pelayanan Laboratorium      
1. Kesesuaian jenis 50 Jenis pelayanan meliputi: a.Hemoglobin, Jumlah jenis pelayanan yang 60% Surat Keputusan
pelayanan Hematokrit, Hitung eritrosit, Hitung trombosit, tersedia dibagi Jumlah standar Kepala Puskesmas
laboratorium Hitung lekosit, Hitung jenis lekosit, LED, Masa jenis pelayanan (50) dikali 100% tentang Jenis
dengan standar perdarahan dan Masa pembekuan. Layanan
b. Kimia klinik: Glukosa, Protein, Albumin,
Bilirubin total, Bilirubin direk, SGOT, SGPT,
Alkali fosfatase, Asam urat,Ureum/BUN,
Kreatinin, Trigliserida, Kolesterol total, Kolesterol
HDL dan Kolesterol LDL.
c. Mikrobiologi dan Parasitologi: BTA,
Diplococcus gram negatif, Trichomonas
vaginalis, Candida albicans, Bacterial vaginosis,
Malaria, Microfilaria dan Jamur permukaan.
d. Imunologi: Tes kehamilan, Golongan darah,
Widal, VDRL, HbsAg, Anti Hbs, Anti HIV dan
Antigen/antibody dengue.
e. Urinalisa: Makroskopis (Warna, Kejernihan,
Bau, Volume), pH, Berat jenis, Protein, Glukosa,
Bilirubin, Urobilinogen, Keton, Nitrit, Lekosit,
Eritrosit dan Mikroskopik (sedimen).
f. Tinja: Makroskopik, Darah samar dan
Mikroskopik.
2. Ketepatan waktu Waktu mulai pasien diambil sample sampai Jumlah pasien dengan waktu 100% Survey, register
tunggu penyerahan dengan menerima hasil yang sudah diekspertisi tunggu penyerahan hasil
hasil pelayanan sesuai jenis pemeriksaan dan kebijakan tentang pelayanan laboratorium sesuai
laboratorium waktu tunggu penyerahan hasil jenis pemeriksaan dan kebijakan
dibagi jumlah seluruh pemeriksaan
dikali 100%

3. Kesesuaian hasil Pemeriksaan mutu pelayanan laboratorium oleh Jumlah pemeriksaan mutu internal 100% Hasil Pemeriksaan
pemeriksaan baku Tenaga Puskesmas yang kompeten, dilakukan yang memenuhi standar minimal 1 Baku Mutu Internal
mutu internal (PMI) evaluasi, analisa dan tindak lanjut (satu) parameter dari hematologi,
Kimia Klinik, serologi, dan
bakteriologi dibagi jumlah
pemeriksaan dalam 1 (satu) bulan
dikali 100%

4. Pemeriksaan Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu hamil Jumlah pemeriksaan Hemoglobin 100% Register Pemeriksaan
Hemoglobin pada minimal 1 (satu) kali selama kehamilan oleh minimal 1 (satu) kali pada ibu hamil Laboratorium
ibu hamil tenaga yang kompeten dibagi jumlah ibu hamil yang Pedoman KIA
berkunjung ke Puskesmas dikali
100%
F. INDIKATOR MUTU BERDASARKAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL (SPM)
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH (BLUD)

No Unit INDIKATOR Standar Target

    Uraian   2022

Pelayanan Sesuai
Sesuai
6 Laboratoriu 1 Fasilitas dan peralatan standar
standar
m Puskesmas

Kesesuaian hasil
    2 pemeriksaan baku mutu 100% 60%
eksternal

    3 Kepuasan pelanggan ≥ 80 % 90%

G. SASARAN
Unit Layanan di Puskesmas Ngulankulon
a. Pendaftaran dan Rekam Medis
b. Poli Umum
c. Poli Lansia
d. Poli MTBS
e. Poli Gigi dan Mulut
f. Poli KIA
g. Poli KB
h. Farmasi
i. Laboratorium
j. Persalinan
k. Rawat Inap
H. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
BULAN SUMBER
NO KEGIATAN SUMBER DAYA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 DANA
Melakukan Kegiatan Pelayanan
1                        
Laboratorium  
Melaksanakan penerimaan spesimen
a. √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ ATLM BLUD

Melaksanakan pengambilan spesimen ATLM

b. √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ BLUD

Melaksanakan pemeriksaan ATLM

c. √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ BLUD

Melaksanakan penyimpanan spesimen ATLM

d. √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ BLUD

Melaksanakan pemusnahan spesimen ATLM

e. √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ BLUD

f. Melaksanakan pemantapan mutu internal √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ ATLM BLUD

g. Melaksanakan pemantapan mutu eksternal √ ATLM BLUD

Melaksanakan Program Khusus
                       
2 Laboratorium  
a. Cross ceck sediaan TB √ √ √ √ ATLM BLUD

b. Cross ceck sediaan malaria √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ ATLM BLUD

3 Evaluasi Pelayanan                          
a. Pencatatan dan pelaporan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ ATLM BLUD
b. Monitoring indikator mutu √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ ATLM BLUD
c. Monitoring indikator kinerja √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ ATLM BLUD
 Membuat dan Melaksanakan Rencana
4
Kegiatan
Membuat perencanaan kebutuhan ATLM 
a. laboratorium √ √ √ √ BLUD

b. Pengadaan alat dan reagen √ √ √ √ ATLM  BLUD

c. Membuat laporan stok reagen √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ ATLM  BLUD

d. Kalibrasi alat laboratorium √ ATLM  BLUD

e. Pelatihan kompetensi √ ATLM  BLUD

f. Pelaksanaan Baku Mutu Eksternal √ ATLM  BLUD

I. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
1. Monitoring ketersediaan reagen yang ada di laboratorium
2. Pembahasan Monitoring dan masalah yang terjadi pada Rapat Pra Lokakarya Mini
3. Evaluasi Indikator Kinerja dan Mutu laboratorium dilakukan setiap bulan dan 3 bulan
4. Pelaporan dari pelaksana labotaorium ke Penanggungjawab UKPP

J. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Kegiatan Monitoring indikator Mutu dan Kinerja dicatat dalam PDCA laboratorium
2. Kegiatan Penyusunan PDCA laboratorium dilengkapi dengan Rencana Kegiatan
Bulan selanjutnya, monitoring indikator Mutu, Monitoring Indikator Kinerja, Rencana
Tindak Lanjut dan Tindak Lanjut
3. Kegiatan Penyusunan Evaluasi Tribulan dilengkapi dengan Rencana Kegiatan
Bulan selanjutnya, monitoring indikator Mutu, Monitoring Indikator Kinerja,
penentuan indikator Prioritas melalui metode USG dan Fishbone, Rencana Tindak
Lanjut, Tindak Lanjut, Evaluasi dan grafik
4. Pelaporan PDCA setiap 1 bulan dan Tribulan (3 bulan) kepada penanggungjawab
UKPP

KOORDINATOR
LABORATORIUM

Andhika Putra Pradhana

Pengatur
NIP. 19900529 202203 1 002