Anda di halaman 1dari 6

Palu, 31 Desember 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Irmawati, Amd.Kep


Nip : 19800406 200604 2 009
Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Sangurara
Instansi : Dinas Kesehatan Kota Palu

Dengan ini menyatakan bersedia mengembalikan dana Bok yang diterima sebesar
Rp. 7.544.163, apabila ada temuan dari pemeriksa.
Demikian pernyataan ini buat untuk dapat digunakan sebagai mana mestinya

Membuat Pernyataan

Irmawati, Amd.Kep
Nip. 19800406 200604 2 009
Palu, 31 Desember 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : I Ketut Suantra, Amd.Kep


Nip : 1980221 200903 1 003
Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Sangurara
Instansi : Dinas Kesehatan Kota Palu

Dengan ini menyatakan bersedia mengembalikan dana Bok yang diterima sebesar
Rp. 5.159.228, apabila ada temuan dari pemeriksa.
Demikian pernyataan ini buat untuk dapat digunakan sebagai mana mestinya

Membuat Pernyataan

I Ketut Suantra, Amd.Kep


Nip. 1980221 200903 1 003
Palu, 31 Desember 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Novarita
Nip : 19691105 198912 2 001
Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Sangurara
Instansi : Dinas Kesehatan Kota Palu

Dengan ini menyatakan bersedia mengembalikan dana Bok yang diterima sebesar
Rp. 2.417.500, apabila ada temuan dari pemeriksa.
Demikian pernyataan ini buat untuk dapat digunakan sebagai mana mestinya

Membuat Pernyataan

Novarita
Nip. 19691105 198912 2 001

Palu, 31 Desember 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Irawati Amd.Keb


Nip : 19850312 201705 2 002
Jabatan : Bidan Pelaksana
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Sangurara
Instansi : Dinas Kesehatan Kota Palu

Dengan ini menyatakan bersedia mengembalikan dana Bok yang diterima sebesar
Rp. 4.352.728, apabila ada temuan dari pemeriksa.
Demikian pernyataan ini buat untuk dapat digunakan sebagai mana mestinya

Membuat Pernyataan
Irawati, Amd.Keb
Nip. 19850312 201705 2 002

Palu, 31 Desember 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Zulmisari M. Wadji, Amd.Keb


Nip : 19730116 199203 2 005
Jabatan : Bidan Penyelia
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Sangurara
Instansi : Dinas Kesehatan Kota Palu

Dengan ini menyatakan bersedia mengembalikan dana BOK yang diterima sebesar
Rp. 4.498.457, apabila ada temuan dari pemeriksa.
Demikian pernyataan ini buat untuk dapat digunakan sebagai mana mestinya

Membuat Pernyataan
Zulmisari M. Wadji, Amd.Keb
19730116 199203 2 005

Anda mungkin juga menyukai