Matrik Ruk 2024 RPK 2023 Japanan

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUN 2023
PUSKESMAS JAPANAN MOJOWARNO
Upaya Target Penanggung Volume Rincian

NO Kegiatan Tujuan Sasaran Jadwal
Kesehatan Sasaran Jawab Kegiatan Pelaksanaan
2 3 4 5 6 7 8 9 10
UKM
Penyusunan
Semua
perencanaan Menetapkan Program PJ Program Pendataan dan
1 PROMKES 1 lapisan 1x Januari
kegiatan rencana kerja Promkes Promkes Pelaporan
masyarakat
program
Meningkatkan
Penyuluhan pemahaman
100%
Program masyarakat Masyarakat PJ Program Januari s/d
2 peserta 12x Penyuluhan
prioritas didalam terkait materi dan UKBM Promkes Desember
penyuluhan
gedung program
prioritas
Menyediakan
sumber
Penyuluhan
informasi Masyarakat 100%
kesehatan PJ Program Januari s/d
3 untuk pengikut pengguna pengikut 12x Penyuluhan
melalui media Promkes Desember
online media media sosial media sosial
audiovisual
sosial
puskesmas
Menyediakan
sumber Masyarakat 100%
Februari
Publikasi Media informasi Pengguna Pengguna PJ Program
4 2x dan Publikasi
Online kesehatan Media Media Promkes
Agustus
melalui media Online Online
online
Menyediakan
sumber
Publikasi Media informasi 50% total PJ Program Maret dan
5 Masyarakat 2x Publikasi
Cetak kesehatan masyarakat Promkes Mei
melalui media
cetak
Bukti
pelaksanaan 100% hasil
Pencatatan dan Hasil PJ Program Januari s/d Pendataan dan
6 kegiatan kegiatan 12x
Pelaporan kegiatan Promkes Desember Pelaporan
program terlaporkan
promkes
Kader PHBS
mampu
memahami 10
Jambore Kader Kader PHBS 47 Kader pj Program Maret dan
7 indikator 2x Pertemuan
PHBS RT PHBS Promkes Mei
PHBS dan
metode survei
PHBS
Masyarakat
mengetahui
12372
Survei PHBS kondisi derajat 3712 Rumah PJ Program April s/d
Rumah 2x Wawancara
Rumah Tangga kesehatan Tangga Promkes Mei
Tangga
diwilayah kerja
8 puskesmas
Masyarakat
Intervensi/ mendapatkan
penyuluhan 10 intervensi 916 Rumah 916 Rumah PJ Promgram Maret a/d
9 2x Penyuluhan
Indikator PHBS sesuai hasil Tangga Tangga Promkes April
Rumah Tangga PHBS Rumah
Tangga
Kampanye Memperkenalk
Germas Tingkat an Derajat PJ Program
10 Masyarakat 40 Orang 1x Agustus Pertemuan
Kecamatan dan Kesehatan Promkes
Desa Maysrakat
Mengetahui
34 Institusi
Survei PHBS derajat
Pendidikan 17 Institusi PJ Promgram Juli s/d
11 Institusi kesehatan di 4x Wawancara
di Wilker Pendidikan Promkes Oktober
Pendidikan Institusi
Puskesmas
Pendidikan
Masyarakat
mendapatkan
Intervensi 10 34 Institusi
intervensi
Indikator PHBS Pendidikan 17 Institusi PJ Promgram Juli s/d
12 sesuai hasil 4x Pertemuan
di Institusi di Wilker Pendidikan Promkes Oktober
PHBS di
Pendidikan Puskesmas
Institusi
Pendidikan
Mengetahui
derajat
Survei PHBS
kesehatan 3 Pondok 3 Pondok PJ Promgram Juni s/d
13 Pondok 3x Wawancara
masyarakat di Pesantren Pesantren Promkes Agustus
Pesantren
Pondok
Pesantren
Masyarakat
mendapatkan
Intervensi 10
intervensi
Indikator PHBS 4 Pondok 4 Pondok PJ Promgram Juni s/d
14 sesuai hasil 3x Pertemuan
di Pondok Pesantren Pesantren Promkes Agustus
PHBS di
Pesantren
Pondok
Pesantren
Meningkatkan
kualitas
pelayanan di
Pembinaan posyandu
PJ Promgram Maret s/d
15 Pokjanal sesuai dengan 8 Desa 8 Desa 6x Pertemuan
Promkes Agustus
Posyandu fungsi
posyandu di
peraturan
menteri
16
Meningkatkan
Jambore kader pengetahuan
sekolah. SBH, dan
PJ Program September
dan Santri keterampilan 75 orang 75 orang 2x Pertemuan
16 Promkes s/d Oktober
Husada Kader
(Poskestren) Kesehatan
pada Remaja
Meningkatkan
kepedulian
Forum Germas Agustus
masyarakat 30 orang PJ Promgram
17 Tingkat Desa 8 Desa 2x dan Pertemuan
akan perdesa Promkes
(MMD) September
kebutuhan
kesehatan
Posyandu
Balita,
Posyandu
Meningkatkan Lansia,
Pendataan strata PJ Promgram September
18 keaktifan a Polindes, 8 Desa 2x Wawancara
UKBM Promkes s/d Oktober
UKBM Poskesdes,
Poskestren,
SBH, UKK,
Desa Siaga
Pembinaan/ Meningkatkan
PJ Promgram Januari s/d
19 Pendampingan Pengetahuan Kader 8 Desa 12x Pertemuan
Promkes Desember
UKBM Kader
Meningkatkan
Kemandirian
Masyarakat
Pondok Santri
Pendampingan PJ Promgram April a/d
20 Pesantren Pondok 1 Ponpes 9x Pertemuan
Poskestren Promkes Desember
dalam Pesantren
Meningkatkan
Derajat
kesehatan
Meningkatkan
partisipasi
siswa
anggotra Siswa
PJ Promgram April a/d
21 Pembinaan SBH pramuka Pramuka 18 Orang 9x Pertemuan
Promkes Desember
dalam Tingkat SMA
eningkatkan
derajat
kesehatan
Meningkatkan
100%
Program masyarakat Masyarakat, PJ Promgram Januari s/d
22 Peserta 12x Pertemuan
Prioritas di luar terkait materi UKBM Promkes Desember
penyuluhan
Gedung program
prioritas
mengetahui
status gizi dan balia usia 0-
penyuluhan
UKBM pertumbuhan 59 bulan di balita usia 0 januari s/d
2 posyandu balita Bidan Desa 12 kali dan
PENGGARON serta desa - 59 bulan desember
pemeriksaan
perkembangn Penggaron
1 balita
pra lansia
Memantau
45- 59 dan penyuluhan
kesehatan pra lansia usia januari s/d
Posyandu lansia lansia >60 di Bidan Desa 12 kali dan
lansia dan 45 keatas desember
desa pemeriksaan
lansia
2 Penggaron
Memantau remaja usia

penyuluhan
posyandu status 10 - 18 th di remaja usia januari s/d
Bidan Desa 12 kali dan
Remaja kesehatan desa 10 - 18 th desember
3 pemeriksaan
remaja Penggaron
memberikan Balita 0-36

playanan bulan di balita usia 0 januari s/d
4 Pos Imunisasi Bidan Desa 12 kali PMT
imunisasikepa desa - 36 bln desember
da balita Penggaron
mendeteksi
secara dini usia 15-59
usia 15 - 59 januari s/d
5 Posbindu PTM penyakit tidak th di desa Bidan Desa 12 kali PMT
th desember
menular Penggaron
Pengisian Pencatatan
Kohort Bayi, Sasaran
laporan laporan januari s/d
6 balita, remaja, Balita, bayi, Bidan Desa 12 kali laporan bulanan
bumil, kb,lansia bumil, lansia, bidan desa bulanan desember
remaja, kb
memberikan
edukasi ibu hamil di
januari s/d
kelas ibu hamil kepada ibu desa ibu hamil Bidan Desa 6 kali PMT dan ATK
7 desember
hamil tentang Penggaron
kehamilan
memberikan
edukasi
ibu yang
kepada ibu
mempunyai
balita tentang
balita usia 0- januari s/d
8 kelas ibu balita tumbuh ibu balita Bidan Desa 12 kali penyuluhan
59 bulan di desember
kembang
desa
balita sesuai
Penggaron
dengan usia
balia
memberikan
edukasi
ibu bayi,
kepada ibu
nenek bayi ibu bayidan januari s/d
9 KP ASI bayi tentang Bidan Desa 12 kali penyuluhan
di desa nenek bayi desember
pentingnya
Penggaron
pemberian
ASI
kader balita
Pembinaan
dan kader
Pembinaan serta kader balita januari s/d penyuluhan
lansia di Bidan Desa 2 kali
Kader Desa refreshing dan lansia desember dan pembinaan
10 desa
kader
Penggaron
10
ibu pasca
Memantau melahirkan penyuluhan
Kunjungan januari s/d
11 kesehatan ibu 0-42 hari di ibu bersalin Bidan Desa 12 kali dan
Rumah Bufas desember
post partum desa pemeriksaan
Penggaron
Memantau bayi baru penyuluhan
Kunjungan januari s/d
12 kesehatan lahir di desa neonatal Bidan Desa 12 kali dan
Rumah Neonatal desember
Neonatal Penggaron pemeriksaan
ibu hamil
Kunjungan Memantau penyuluhan,
Risti scor >6 januari s/d
13 Rumah ibu kesehatan ibu bumil RT Bidan Desa 12 kali pemeriksaan
di desa desember
Hamil Risti hamil Risti dan konseling
Penggaron
monitoring rumah
menurunkan pemeriksaaan
kegiatan warga di rumah januari s/d
14 angka Bidan Desa 12 kali jentik dan
pemberantasan desa warga desember
penderita DBD penyuluhan
sarang nyamuk Penggaron
Bumil, bayi
evaluasi
pertemuan bidan dan balita di puskesmas januari s/d pembinaan dan
15 kinerja bidan bikor 12 kali
desa desa Japanan desember penyuluhan
di desa
Penggaron
Memantau ibu hamil di pemeriksaan,
Pemeriksaan ibu setiap ada januari s/d
16 kesehatan ibu desa Bidan Desa 12 kali penyuluhan
hamil ibu hamil desember
hamil Penggaron dan konseling
Pemeriksaan Catin di pemeriksaan,
Pelayanan setiap ada januari s/d
17 Kesehatan desa Bidan Desa 12 kali laborat dan
Kespro Catin catin desember
Catin Penggaron penyuluahan
memberikan
KIE pada ibu
bumil, bulin,
pelayanan dan remaja konsultasi
buteki di bumil, bulin, januari s/d
18 konsultasi yang Bidan Desa 12 kali masalah
desa dan buteki desember
kebidanan mempunyai kebidanan
Penggaron
masalah
kebidanan
akseptor
menunda baru dan pemeriksaaan,
kehamilan dan akseptor setiap ada januari s/d pelayanan kb
19 pelayanan KB Bidan Desa 12 kali
mengatur ulang di akseptor desember dan
jarak anak desa penyuluhan
Penggaron
memantau ibu post
setiap ada pemeriksaan
pemeriksaan ibu kesehatan ibu partum di januari s/d
20 ibu post Bidan Desa 12 kali dan
post partum pasca desa desember
partum penyuluhan
melahirkan Penggaron
memberikan
pelayanan balita sakit pemeriksaan
setiap ada januari s/d
21 pelayanan MTBS sesuai di desa Bidan Desa 12 kali dan
balita sakit desember
keadaan bayi Penggaron penyuluhan
dan balita
Bikor KIA,
Bikor kb,
membuat korim,
laporan bulanan dokumentasi kordinator
KIA, KB, kegiatan yang Gizi, laporan januari s/d laporan
22 Bidan Desa 12 kali
Imunisasi, Gizi, dilaksanakan programer bulanan desember bulanan
Remaja, Usila di desa Remaja,
dan Obat progremer
usila dan
farmasi
Meningkatkan
UKBM Honor Bidan akses Masyarakat Januari - Honor bidan
3 1 12 bln Kepala Desa 12X
LATSARI MOU pelayanan desa Latsari Desember MOU
kesehatan
Pertemuan Meningkatkan
kader Januari - Konsumsi
2 kader posyandu informasi 4 kl bidan desa 4X
posyandu Oktober pertemuan
(POKJANAL) kesehatan
Menurunkan Masyarakat Januari -

3 JUBASTIK 12 kl Bidan desa 12X
kasus DBD desa Latsari Desember
Senam Meningkatkan Masyarakat Januari-
4 12 kl bidan desa 12X Honor pelatih
kebugaran kesehatan desa Latsari Desember
Meningkatkan
deteksi dini bidan desa,
Masyarakat Januari-
5 PROLANIS penderita 10 kl perawat 10X
desa Latsari Desember
hipertensi dan Pustu
diabet
Bidan desa,
Menurunkan PUS desa Januari - Pertemuan
6 GSI 12 kl pendamping 12X
AKI dan AKB Latsari Desember kelas ibu hamil
bidan
bidan desa,
penderita
Meningkatkan perawat
gangguan Januari -
7 Posyandu Jiwa kemandirian 12 kl ponkesdes, 12X Pemeriksaan
jiwa desa Desember
penderita jiwa koordinator
Latsari
jiwa
memantau masyarakat
tumbuh yang pemerinah Januari-
8 Posyandu balita 12 bln 12X Pemeriksaan
kembang mempunyai desa Desember
balita balita
Meningkatkan masyarakat
pemerinah Januari-
9 posyandu lansia harapan hidup umur > 45 12 bln 12X Pemeriksaan
desa Desember
lansia Thn
Remaja
Meningkatkan
umur > 10
Posyandu pendidikan pemerinah Januari-
10 thn yang 12 bln 12X
remaja ketrampilan desa Desember
belum
hidup sehat
menikah
meningkatkan
Masyarakat
peran serta
umur >15
masyarakat
tahun yang
dalam
sehat pemerinah Januari-
11 POSBINDU PTM pencegahan 12 bln 12X
ataupun desa Desember
dan
dengan
penemuan dini
kondisi
faktor resiko
resiko PTM
PTM
meningkatkan
status gizi dan
Taman balita umur pemerinah Januari-
12 menurunkan 48 kegiatan 48X
posyandu 0 - 5 tahun desa Desember
stunting pada
balita
Meningkatkan
pengetahuan
ibu menyusui
dan konseling
bidan desa,
tentang ibu januari -
13 KP ASI 12 kegiatan pendamping 12X
masalah menyusui desember
bidan desa
masalah yang
di hadapi
selama
menyusui
penimbangan
mengetahui
berat badan,
status gizi dan
pengukuran
UKBM pertumbuhan balia usia 0- balia usia 0- Jan s/d
4 1 posyandu balita Bidan Desa 12X TB,
WRINGINPITU serta 59 bulan 59 bulan Des
Pemantauan
perkembangn
tumbuh
balita
kembang balita
pemeriksaan
tensi,
penimbangan
Memantau
pra lansia pra lansia BB,
kesehatan pra Jan s/d
2 Posyandu lansia 45- 59 dan 45- 59 dan Bidan Desa 12X pengukuran
lansia dan Des
lansia >60 lansia >60 liper,
lansia
pemeriksaan
laborat GDA,
AU , Chol
Memantau pemeriksaan
posyandu status Jan s/d dan
3 Remaja Remaja Bidan Desa 12X
Remaja kesehatan Des penyuluhan
remaja pada remaja
memberikan
playanan Balita 0-36 Balita 0-36 Jan s/d pelayanan
4 Pos Imunisasi Bidan Desa 12X
imunisasikepa bulan bulan Des imunisasi balita
da balita
mendeteksi
pemeriksaan
secara dini usia 15-59 Jan s/d
5 Posbindu PTM usia 15-59 th Bidan Desa 12X ibu balita dan
penyakit tidak th Des
lansia
menular
Pencatatan
Pengisian
Sasaran dokumentasi
Kohort Bayi, Jan s/d
6 Balita, bayi, Bidan Bidan Bidan Desa 12X pelayanan
balita, remaja, Des
bumil, lansia, pada kohort
bumil, kb,lansia
remaja, kb
memberikan
edukasi senam dan
7 kelas ibu hamil kepada ibu ibu hamil ibu hamil Bidan Desa 12X Jan-Des penyuluhan ibu
hamil tentang hamil
kehamilan
memberikan
edukasi
kepada ibu
ibu yang ibu yang
balita tentang
mempunyai mempunyai Jan s/d penyuluhan
8 kelas ibu balita tumbuh Bidan Desa 12X
balita usia 0- balita usia 0- Des pada ibu balita
kembang
59 bulan 59 bulan
balita sesuai
dengan usia
balia
memberikan
penyuluhan
edukasi
pada ibu balita
kepada ibu
ibu bayi, ibu bayi, Jan s/d umur 0 bulan -
9 KP ASI bayi tentang Bidan Desa 12X
nenek bayi nenek bayi Des 24 bulan
pentingnya
tentang ASI
pemberian
eksklusif
ASI
PERTEMUAN
Pembinaan
Pembinaan kader balita Jan , (REFRESH
serta
10 Kader Desa dan kader 4 KALI Bidan Desa 4X Maret, Juni, MATERI,
refreshing
( POKJANAL) lansia September PENYULUHAN
kader
)
Memantau ibu pasca setiap ada
Kunjungan setiap ada Jan s/d pemeriksaan
11 kesehatan ibu melahirkan Bidan Desa ibu
Rumah Bufas ibu bersalin Des ibu nifas
post partum 0-42 hari bersalin
pemeriksaan
Memantau setiap ada setiap ada
Kunjungan bayi baru Jan s/d dan deteksi dini
12 kesehatan bayi baru Bidan Desa bayi baru
Rumah Neonatal lahir Des pada bayi baru
Neonatal lahir lahir
lahir
Kunjungan Memantau setiap ada setiap ada

ibu hamil Jan s/d pemanatuan
13 Rumah ibu kesehatan ibu ibu hamil dg Bidan Desa ibu hamil
Risti scor >6 Des ibu hamil risti
Hamil Risti hamil Risti Risti dg Risti
monitoring Pemeriksaan
menurunkan Setiap
kegiatan rumah rumah Jan s/d jumantik dan
14 angka Bidan Desa hari
pemberantasan warga warga Des pemberian
penderita DBD Jum'at
sarang nyamuk abate
evaluasi
pertemuan bidan Jan s/d monitoring
15 kinerja bidan semua bidan semua bidan bikor 12x
desa Des bidan desa
di desa
kontak erat setiap ada

penanganan setiap ada Jan s/d tracing,
16 tracing KLB penderita Bidan Desa kasus
KLB < 24 jam kasus KLB Des pemeriksaan
penyakit KLB
Memantau
Pemeriksaan ibu setiap ada Setiap Jan s/d pemeriksaan
17 kesehatan ibu ibu hamil Bidan Desa
hamil ibu hamil hari kerja Des ANC
hamil
Pemeriksaan
Pelayanan setiap ada Setiap Jan s/d
18 Kesehatan Catin Bidan Desa konseling
Kespro Catin catin hari kerja Des
Catin
memberikan
KIE pada ibu
pelayanan dan remaja setiap ada
setiap hari Jan s/d
19 konsultasi yang Bidan Desa pasien Bidan Desa konseling
kerja Des
kebidanan mempunyai konsultasi
masalah
kebidanan
menunda akseptor
kehamilan dan baru dan setiap ada Setiap Jan s/d
20 pelayanan KB Bidan Desa pelayanan kb
mengatur akseptor akseptor hari kerja Des
jarak anak ulang
memantau
setiap ada setiap ada
pemeriksaan ibu kesehatan ibu ibu post Jan s/d pemeriksaan
21 ibu post Bidan Desa ibu post
post partum pasca partum Des ibu post partum
partum partum
melahirkan
menganalisa
dan menyusun
rencana
melakukan
tentang
pelaksanaan Warga desa musyawarah
22 penanggulang warga desa kepala desa 1 kali oktober
SMD Wringinpitu dan mufakat
an masalah
desa
kesehatan
yang ada di
desa
menganalisa melakukan
pelaksanaan dan menyusun Warga desa musyawarah
23 warga desa kepala desa 1 kali november
MMD rencana dari Wringinpitu dan mufakat
hasil SMD desa hasil smd
memberikan
pelayanan setiap ada
setiap ada Jan s/d
24 pelayanan MTBS sesuai balita sakit Bidan Desa balita pemeriksaan
balita sakit Des
keadaan bayi sakit
dan balita
pengadaan alat
peraga untuk
penyuluhan Menurunkan posyandu posyandu
Jan s/d
25 untuk kasus balita balita dan dan taman bidan desa 1x -
Des
pencegahan gizi buruk taman posyandu
stunting ( emo posyandu
demo )
untuk
Pengadaan alat
Menurunkan posyandu pemerintah
peraga edukasi Jan s/d
26 kasus balita balita dan 3 paket desa, bidan 1x -
(APE) konseling Des
gizi buruk taman desa
ASI kid
posyandu
Pengadaan
27 perlengkapan 1X januari
kesehatan
mendeteksi
pra lansia pra lansia pemerintah
secara dini pemeriksaan
28 pengadaan srip 45- 59 dan 45- 59 dan desa, bidan 1x januari
penyakit tidak laborat dasar
lansia >60 lansia >60 desa
menular
membuat
laporan bulanan
dokumentasi
KIA, KB, PENCATATAN
kegiatan yang laporan pelaporan Jan s/d
29 Imunisasi, Gizi, Bidan Desa 12x DAN
dilaksanakan bidan desa setiap bulan Des
Remaja, PELAPORAN
di desa
Usila,PTM dan
Obat
penimbangan
mengetahui
berat badan,
status gizi dan
kelompok pengukuran
UKBM pertumbuhan balita desa
5 1 posyandu balita balia usia 0- Bidan Desa 12x Jan- Des TB,
JAPANAN serta Japanan
59 bulan Pemantauan
perkembangn
tumbuh
balita
kembang balita
pemeriksaan
tensi,
penimbangan
Memantau kelompok pra lansia
BB,
kesehatan pra pra lansia dan lansia Jan s/d
2 Posyandu lansia Bidan Desa 12x pengukuran
lansia dan 45- 59 dan Desa Des
liper,
lansia lansia >60 Japanan
pemeriksaan
laborat GDA,
AU , CH
pemeriksaan
Memantau kelompok
TB, BB,
posyandu status remaja > 10 remaja desa
3 Bidan Desa 12x Jan /d Des Tekanan
Remaja kesehatan tahun s/d 18 japanan
Darah,
remaja tahun
penyuluhan
memberikan balita usia 0

kelompok
playanan bulan- 36 Jan s/d pelayanan
4 Pos Imunisasi Balita 0-36 Bidan Desa 12x
imunisasikepa bulan desa Des imunisasi balita
bulan
da balita japanan
mendeteksi
kelompok warga desa pemeriksaan
secara dini Jan s/d
5 Posbindu PTM usia 15-59 japanan usia Bidan Desa 12x ibu balita dan
penyakit tidak Des
th 15-59 th lansia
menular
Pencatatan kohort Bayi,

Pengisian
Sasaran balita, dokumentasi
Kohort Bayi, semua Jan s/d
6 Balita, bayi, remaja, Bidan Desa 12x pelayanan
balita, remaja, kohort terisi Des
bumil, lansia, bumil, pada kohort
bumil, kb,lansia
remaja, kb kb,lansia
memberikan
edukasi ibu hamil senam dan
kelompok Jan s/d
7 kelas ibu hamil kepada ibu desa Bidan Desa 12x penyuluhan ibu
ibu hamil Des
hamil tentang japanan hamil
kehamilan
memberikan
edukasi
kepada ibu
kelompok
balita tentang ibu balita
ibu balita penyuluhan
8 kelas ibu balita tumbuh desa Bidan Desa 1x Pebruari
usia 0-59 pada ibu balita
kembang japanan
bulan
balita sesuai
dengan usia
balia
memberikan
penyuluhan
edukasi
ibu bayi dan pada ibu balita
kepada ibu kelompok
nenek bayi Jan s/d umur 0 bulan -
9 KP ASI bayi tentang ibu bayi, Bidan Desa 12x
desa Des 24 bulan
pentingnya nenek bayi
japanan tentang ASI
pemberian
eksklusif
ASI
Pembinaan
kelompok
Pembinaan serta kader desa Jan s/d monitoring
10 kader desa Bidan Desa 12x
Kader Desa refreshing japanan Des kader
japanan
kader
kelomppok
Memantau ibu pasca
Kunjungan ibu pasca Jan s/d pemeriksaan
11 kesehatan ibu melahirkan Bidan Desa 12x
Rumah Bufas melahirkan Des ibu nifas
post partum 0-42 hari
0-42 hari
kelompok bayi baru pemeriksaan
Memantau
Kunjungan bayi baru lahir 0 hari - Jan s/d dan deteksi dini
12 kesehatan Bidan Desa 12x
Rumah Neonatal lahir 0 hari - 28 hari desa Des pada bayi baru
Neonatal
28 hari japanan lahir
Kunjungan Memantau ibu hamil
kelompok Jan s/d pemanatuan
13 Rumah ibu kesehatan ibu desa Bidan Desa 12x
ibu hamil Des ibu hamil risti
Hamil hamil japanan
menurunkan rumah
kegiatan rumah Jan s/d jumantik dan
14 angka warga desa Bidan Desa 12x
pemberantasan warga Des pemberian
penderita DBD japanan
sarang nyamuk abate
kelompok
evaluasi bidan desa
pertemuan bidan bidan Jan s/d monitoring
15 kinerja bidan puskesmas bikor 12x
desa puskesmas Des bidan desa
di desa japanan
japanan
penanganan
kontak erat
penanganan setiap ada Jan s/d dan
16 tracing KLB penderita Bidan Desa 12x
KLB < 24 jam kasus KLB Des pemantauan
penyakit
KLB < 24 jam
Memantau ibu hamil pemeriksaan
Pemeriksaan ibu kelompok Jan s/d
17 kesehatan ibu desa Bidan Desa 12x dan kie ibu
hamil ibu hamil Des
hamil japanan hamil
kie
Pemeriksaan
Pelayanan catin desa Jan s/d pemeriksaan
18 Kesehatan catin Bidan Desa 12x
Kespro Catin japanan Des kesehatan
Catin
catin
memberikan
KIE pada ibu
pelayanan dan remaja wus dan pus
WUS damn Jan s/d konseling
19 konsultasi yang desa Bidan Desa 12x
PUS Des kebidanan
kebidanan mempunyai japanan
masalah
kebidanan
kelompok
menunda
akseptor
kehamilan dan Jan s/d
20 pelayanan KB baru dan akseptor kb Bidan Desa 12x pelayanan kb
mengatur Des
akseptor
jarak anak
ulang
memantau anamnesa,
kelompok ibu post
pemeriksaan ibu kesehatan ibu Jan s/d pemeriksaan
21 ibu post partum desa Bidan Desa 12x
post partum pasca Des tensi, suhu,
partum japanan
melahirkan TFU
memberikan
pelayanan anamnesa,
pelayanan
pelayanan balita sakit Jan s/d pemeriksaan
22 pelayanan MTBS sesuai Bidan Desa 12x
balita sakit desa Des dan pengisian
keadaan bayi
japanan kartu mtms
dan balita
membuat laporan kia,
dokumentasi pengisian
laporan bulanan pelaporan kb,
kegiatan yang kohort dan
23 KIA, KB, bidan desa imunisasi, Bidan Desa 12x Jan /d Des
dilaksanakan form laporan
Imunisasi, Gizi, japanan lansia, ptm,
di desa bulanan
Remaja, Usila gizi, pj KRR
penimbangan
mengetahui
berat badan,
status gizi dan
pengukuran
REJOSLAMET serta 59 bulan 59 bulan Des
Pemantauan
perkembangn
tumbuh
balita
kembang balita
pemeriksaan
tensi,
penimbangan
Memantau
lansia dan Des
lansia
pemeriksaan
laborat GDA,
AU , Chol
remaja pada remaja
memberikan
da balita
mendeteksi
pemeriksaan
lansia
menular
Pencatatan
Pengisian
Sasaran dokumentasi
balita, remaja, Des
bumil, kb,lansia
remaja, kb
memberikan
edukasi senam dan
7 kelas ibu hamil kepada ibu ibu hamil ibu hamil Bidan Desa 12X JAN-DES penyuluhan ibu
hamil tentang hamil
kehamilan
memberikan
edukasi
kepada ibu
ibu yang ibu yang
balita tentang
kembang
59 bulan 59 bulan
balita sesuai
dengan usia
balia
memberikan
penyuluhan
edukasi
pada ibu balita
kepada ibu
pentingnya
tentang ASI
pemberian
eksklusif
ASI
PERTEMUAN
Pembinaan Jan, mart,
Pembinaan kader balita (REFRESH
serta kader mei,
9 Kader Desa dan kader Bidan Desa 6X MATERI,
refreshing posyandu jul,sept,
( POKJANAL) lansia PENYULUHAN
kader des
)

pemeriksaan
lahir

menurunkan Setiap
sarang nyamuk abate
evaluasi
desa Des bidan desa
di desa

penyakit KLB
Memantau
hamil
Pemeriksaan
Catin
memberikan
KIE pada ibu
setiap hari Jan s/d
kerja Des
masalah
kebidanan
menunda akseptor
jarak anak ulang
memantau
partum partum
melahirkan
memberikan
setiap ada Jan s/d
balita sakit Des
keadaan bayi sakit
dan balita
untuk deteksi
pemerintah penyuluhan ibu
Taman dini tumbuh balia usia 0- balia usia 0- Jan s/d
22 desa, bidan 12 x balita 0 bulan -
posyandu kembang 59 bulan 59 bulan Des
desa 24 bulan
balita
Memberikan
kekebalan
BULAN tubuh
siswa siswi siswa siswi pelayanan
IMUNISASI terhadap korim, bidan agustus,
23 sd kelas 1,2 sd kelas 1,2 2x imunisasi anak
ANAK penyakit desa september
dan 5 dan 5 sekolah
SEKOLAH Difteri,
Tetanus dan
campak
pemenuhan
kebutuhan
Pengadaan polindes dan pemerintah
Jan s/d
24 perlengkapan peningkatan - - desa, bidan 1X -
Des
kesehatan mutu desa
pelayanan
polindes
balia usia 0- balia usia 0-

59 bulan 59 bulan penyuluhan,
menurunkan
yang yang bidan desa, pemberian
kasus balita
25 TPG menderita menderita ibu balita, 3x Jan s/d des makanan
stunting dan
gizi gizi kader tambahan dan
gizi buruk
burukdan burukdan vitamin
stunting stunting
membuat
laporan bulanan
dokumentasi
KIA, KB, PENCATATAN
Remaja, PELAPORAN
di desa
Usila,PTM dan
Obat
penimbangan
mengetahui
berat badan,
status gizi dan
pengukuran
MOJODUWUR serta 59 bulan 59 bulan Des
Pemantauan
perkembangn
tumbuh
balita
kembang balita
pemeriksaan
tensi,
penimbangan
Memantau
lansia dan Des
lansia
pemeriksaan
laborat GDA,
AU , Chol
remaja pada remaja
memberikan
da balita
mendeteksi
pemeriksaan
lansia
menular
Pencatatan
Pengisian
Sasaran dokumentasi
balita, remaja, Des
bumil, kb,lansia
remaja, kb
memberikan
edukasi senam dan
7 kelas ibu hamil kepada ibu ibu hamil ibu hamil Bidan Desa 12X JAN-DES penyuluhan ibu
hamil tentang hamil
kehamilan
memberikan
edukasi
kepada ibu
ibu yang ibu yang
balita tentang
kembang
59 bulan 59 bulan
balita sesuai
dengan usia
balia
memberikan
penyuluhan
edukasi
pada ibu balita
kepada ibu
pentingnya
tentang ASI
pemberian
eksklusif
ASI
pemeriksaan
lahir

menurunkan Setiap
sarang nyamuk abate
evaluasi
desa Des bidan desa
di desa

penyakit KLB
Memantau
hamil
Pemeriksaan
Catin
memberikan
KIE pada ibu
setiap hari Jan s/d
kerja Des
masalah
kebidanan
menunda akseptor
jarak anak ulang
memantau
partum partum
melahirkan
menganalisa
dan menyusun
rencana
melakukan
tentang
pelaksanaan Warga desa musyawarah
21 penanggulang warga desa kepala desa 1 kali oktober
SMD Mojoduwur dan mufakat
an masalah
desa
kesehatan
yang ada di
desa
menganalisa melakukan
pelaksanaan dan menyusun Warga desa musyawarah
22 warga desa kepala desa 1 kali november
MMD rencana dari Mojoduwur dan mufakat
hasil SMD desa hasil smd
memberikan
setiap ada Jan s/d
balita sakit Des
keadaan bayi sakit
dan balita
untuk deteksi
pemerintah penyuluhan ibu
Taman dini tumbuh balia usia 0- balia usia 0- Jan s/d
24 desa, bidan 12 x balita 0 bulan -
posyandu kembang 59 bulan 59 bulan Des
desa 24 bulan
balita
mendeteksi
pra lansia pra lansia pemerintah
secara dini pemeriksaan
25 pengadaan srip 45- 59 dan 45- 59 dan desa, bidan 1x januari
penyakit tidak laborat dasar
lansia >60 lansia >60 desa
menular
penyuluha
balia usia 0- kotak
n,
balia usia 0-59 59 bulan makan, BIDAN DESA,
menurunkan pemberia
bulan yang yang bidan desa, PMT IBU
kasus balita n
26 menderita gizi menderita bidan desa ibu balita, lembar BALITA,KADE
stunting dan gizi makanan
burukdan gizi kader balik dan R, PETUGAS
buruk tambahan
stunting burukdan leaflet, GIZI
dan
stunting tikar, APE
vitamin
membuat
laporan bulanan
dokumentasi
KIA, KB, PENCATATAN
Remaja, PELAPORAN
di desa
Usila,PTM dan
Obat
Meningkatkan
Masyarakat
UKBM Honor Bidan akses Januari - Honor bidan
8 1 desa 12 bln Kepala Desa 12X
GROBOGAN MOU pelayanan Desember MOU
Grobogan
kesehatan
2 kader posyandu informasi 10 kl bidan desa 10X
Masyarakat
Menurunkan Januari -
3 JUBASTIK desa 12 kl Bidan desa 12X
kasus DBD Desember
Grobogan
Masyarakat
Senam Meningkatkan Januari-
4 desa 12 kl bidan desa 12X Honor pelatih
kebugaran kesehatan Desember
Grobogan
Meningkatkan
deteksi dini Masyarakat bidan desa,
Januari-
5 PROLANIS penderita desa 10 kl perawat 10X
Desember
hipertensi dan Grobogan Ponkesdes
diabet
Bidan desa,
AKI dan AKB grobogan Desember kelas ibu hamil
bidan
masyarakat Kader desa,

Kader Menurunkan bidan dan Januari -
7 desa 1 kl 1X kader
pembangunan stunting perawat Desember
grobogan pendamping
bidan desa,
penderita
Meningkatkan perawat
gangguan Januari -
8 Posyandu Jiwa kemandirian 10 kl ponkesdes, 10X
jiwa desa Desember
penderita jiwa koordinator
grobogan
jiwa
Bidan desa,
Meningkatkan
masyarakat perawat
ketrampilan Januari -
9 Asman Toga desa 2 kl ponkesdes, 2X
kelompok Desember
grobogan koordinator
asman toga
hattra
memantau masyarakat
10 Posyandu balita 12 bln 12X
balita balita
pemerinah Januari-
11 posyandu lansia harapan hidup umur > 45 12 bln 12X
desa Desember
lansia Thn
Remaja
Meningkatkan
umur > 10
belum
hidup sehat
menikah
meningkatkan
Masyarakat
peran serta
umur >15
masyarakat
tahun yang
dalam
dan
dengan
penemuan dini
kondisi
faktor resiko
resiko PTM
PTM
meningkatkan
status gizi dan
stunting pada
balita
Pengadaan
mendeteksi untuk
sarana
secara dini posyandu pemerintah
prasarana januari -
15 kasus balita dan 1 paket desa, bidan 1X
Posbindu (Pos desember
penyakit tidak taman desa
Pembinaan
menular posyandu
Terpadu)
balita usia
Pelaksanaan
menurunkan 0-59 bulan
Taman januari -
16 kasus balita yang 3 bulan bidan desa 3X
Pemulihan Gizi desember
stunting menderita
TPG
gizi buruk
Meningkatkan
Masyarakat
UKBM Honor Bidan akses Januari - Honor bidan
9 1 desa 12 bln Kepala Desa 12X
KARANGLO MOU pelayanan Desember MOU
Karanglo
kesehatan
2 kader posyandu informasi 10 bidan desa 10X
Masyarakat
Menurunkan Januari -
3 JUBASTIK desa 10 kl Bidan desa 10X
kasus DBD Desember
Karanglo
Meningkatkan
deteksi dini
Masyarakat Januari-
4 PROLANIS penderita 10 kl bidan desa 10X
desa Latsari Desember
hipertensi dan
diabet
Masyarakat
Senam Meningkatkan Januari-
5 desa 12 kl bidan desa 12X Honor pelatih
kebugaran kesehatan Desember
KARANGLO
Bidan desa,
AKI dan AKB Karanglo Desember kelas ibu hamil
bidan
masyarakat Kader desa,

Kader Menurunkan Januari -
7 desa 12 kl bidan 12X kader
pembangunan stunting Desember
Karanglo pendamping
Bidan desa,
Meningkatkan
masyarakat perawat
ketrampilan Januari -
8 Asman Toga desa 2 kl Polindes, 2X
kelompok Desember
Karanglo koordinator
asman toga
hattra
penderita
Meningkatkan bidan desa,
gangguan Januari -
9 Posyandu Jiwa kemandirian 12 kl koordinator 12X
jiwa desa Desember
penderita jiwa jiwa
karanglo
memantau masyarakat
10 Posyandu balita 12 bln 12X
balita balita
pemerinah Januari-
11 posyandu lansia harapan hidup umur > 45 12 bln 12X
desa Desember
lansia Thn
Remaja
Meningkatkan
umur > 10
belum
hidup sehat
menikah
meningkatkan
Masyarakat
peran serta
umur >15
masyarakat
tahun yang
dalam
dan
dengan
penemuan dini
kondisi
faktor resiko
resiko PTM
PTM
meningkatkan
status gizi dan
stunting pada
balita
10 GIZI Kegiatan Dalam Gedung

Penyusunan Penyusunan
Menetapkan Program Program
1 rencana PJ Gizi 1 kl Januari rencana
rencana kerja Gizi Gizi
kegiatan kegiatan
Pertemuan Koordinasi Seluruh Kepala Januari s/d Koordinasi
2 Programer 12 kl
Lintas Program lintas program pegawai Puskesmas Desember lintas program
Pelayanan Pojok Pelayanan Pasien Pasien Januari s/d Pelayanan
3 PJ Gizi
Gizi
Pelayanan Gizi Konseling Gizi puskesmas masalah gizi Desember konseling
Masyarakat
Pemberian
Pencegahan Pasien
Januari s/d TTD bumil,
4 ( TTD masalah Gizi Masalah Hari kerja PJ Gizi
Desember distribus VIT. A
bumil, Distribusi masyarakat Gizi
dan PMT
Vit A, Distribusi
PMT)
Pengumpulan
Pencatatan dan Bukti Kegiatan Hasil Januari s/d
5 12 bulan PJ Gizi 12 kl data dan
pelaporan program kegiatan Desember
analisa data
Kegiatan Luar Gedung
April,Agust
Pemberian PMT Meningkatkan Wilayah Pemberian
6 bumil KEK PJ Gizi 8 ds us,
Bumil KEK status gizi kerja PKM PMT
Desember
Pemberian PMT April,Agust
Meningkatkan Wilayah Pemberian
7 balita BGM dan balita BGM PJ Gizi 8 ds us,
status gizi kerja PKM PMT
gizi kurang Desember
Pendampingan Penurunan
rujukan balita stunting dan Wilayah Januari s/d
8 Balita PJ Gizi 8 ds Pendampingan
stunting/gizi angka gizi kerja PKM Desember
buruk buruk
Mengetahui Februari Pengukuran
Balita di
9 Operasi Timbang status gizi Balita PJ Gizi 8 ds dan dan
posyandu
balita agustus penimbangan
Mengetahui
Pemetaan Wilayah Melakukan
10 perilaku gizi masyarakat PJ Gizi 16 kl Maret
Kadarzi kerja PKM survey kadarzi
masyarakat
Memantau Balita gizi

Pelacakan Balita balita gizi Januari s/d Kunjungan
11 status Gizi buruk di PJ Gizi 8 ds
Gizi Buruk buruk Desember rumah
balita wilker PKM
Memantau Balita gizi
Pelacakan bumil Januari s/d Kunjungan
12 status gizi ibu bumil KEK buruk di PJ Gizi 8 ds
kek oktober rumah
hamil wilker PKM
Pembinaan
PMBA sebagai Kader
Menurunkan
13 gerakan kader posyandu PJ Gizi September Pelatihan
angka stunting
pencegahan balita
stunting
Gerakan cegah
Kader
stunting, Menurunkan
14 kader posyandu PJ Gizi Juni Pelatihan
Refreshing kader angka stunting
balita
motivator ASI
Loka karya
pembuatan SOP
pada masalah
Kader,
tumbuh Menurunkan Kader, Pertemuan dan
15 Toma, PJ Gizi Mei
kembang angka stunting Toma koordinasi
Wilker PKM
(Konvergensi
Stunting
Kecamatan)
AKZI BERGIZI -
Pemberian TTD
Sekolah Pj Gizi, Pj
ke sekolah Menurunkan Kunjungan
16 Remaja putri wilker PKM UKS, PJ 7 kali Agustus
(SMP,SMA) dan angka stunting sekolah
Japanan Promkes
Sweeping
Anemia
Pelatihan Kader
Penjaga 1000 Kader
Menurunkan Pelatihan kader
17 Harta untuk kader posyandu PJ Gizi Juli
angka stunting balita
pencegahan balita
stunting
Penyuluhan Gizi
Meningkatkan orang tua / orang tua/
di posyandu Januari s/d
18 pengetahuan pengasuh pengasuh Bidan Desa 8 ds Penyuluhan
meliputi PMBA, Desember
Gizi balita balita
IMD dll
Mendeteteksi orang tua / orang tua/
Monitoring
19 kandungan pengasuh pengasuh PJ Gizi 8 ds Maret Survey garam
Garam Yodium
yodium balita balita
11 KIA Kegiatan Dalam Gedung dan Luar Gedung

Semua
Mengetahui sasaran di
Pendataan sasaran di Bidan , Bidan
1 data sasaran wilayah kerja 1 kl Jan Pendataan
Sasaran KIA wilayah Desa
KIA pusk
kerja pusk
Pendampingan Memantau
Bumil di Bidan dan Kunjungan
2 bumil Risti oleh kesehatan ibu Bumil 12 kl Jan s/d nop
wilker pkm Bidan Desa Rumah
kader hamil
Jan s/d
Nop
Memantau Bumik kunj 1
Jan s/d
3 ANC Terpadu kesehatan ibu Bumil dan bumil yg Bikor KIA 12 bln Pemeriksaan
Des
hamil situasional
Pengisian Kartu Pencatatan Bumil di Bikor KIA dan Jan s/d

4 Bumil 12 bln Pencatatan
Ibu Dan Kohort Sasaran Bumil wilker pkm Bidan Desa Des
Jan s/d
12 bln
Des
Pengisian Kartu Pencatatan Bayi di Bikor KIA dan Jan s/d

5 Bayi 12 bln Pencatatan
Bayi Dan Kohort Sasaran Bayi wilker pkm Bidan Desa Des
Jan s/d
12 bln
Des
Pengisian Kartu
Pencatatan Balita di Bikor KIA dan Jan s/d
6 Balita Dan Balita 12 bln Pencatatan
Sasaran Balita wilker pkm Bidan Desa Des
Kohort
Jan s/d
12 bln
Des
Pengisian Kartu Pencatatan
Apras di Bikor KIA dan Jan s/d
7 Apras Dan Sasaran Apras 12 bln Pencatatan
wilker pkm Bidan Desa Des
Kohort Apras
Jan s/d
12 bln
Des
Evaluasi
Memantau
Pendampingan Kunjungan
8 kesehatan ibu Kader 2 Kali Bikor 94 orang Peb
Bumil Oleh Rumah
hamil
Kader
100 orang Peb

1 kali Peb
Memantau
Pelaksanaan Jan s/d Penyuluhan ,se
9 kesehatan ibu Bumil 11 kali Bikor 11 kali
Klas Ibu Hamil Nop nam
hamil
Pembinaan
Supervisi April, Juli,
10 Administrasi Bidan Desa 3 Kali Bikor KIA 3 kl Supervisi
Vasilitatif Des
Bidan
Koordinasi
Pertemuan Pelaksana
11 Lintas 12 Kali Ka Pusk 40 org Jan s/d des Pertemuan
Lintas Program Program
Peogram
Jan, April,
Pertemuan Koordinasi
12 Linsek 4 Kali Ka Pusk 88 org Juli,Oktobe Pertemuan
Lintas Sektor Lintas Sektor
r
Kunjungan Memantau
Jan s/d Kunjungan
13 Rumah Bufas kesehatan Ibu Bufas Jam Kerja Bikor 8 orang
Des Rumah
Resti Nifas
Kunjungan Memantau
Jan s/d Kunjungan
14 Rumah Bumil kesehatan Ibu Bumil Jam Kerja Bikor 8 orang
Des Rumah
Resti Hamil
Kunjungan Memantau
Jan s/d Kunjungan
15 Rumah Neonatal kesehatan Neonatal Jam Kerja Bikor 8 orang
Des Rumah
resti Neonatal
Pelaksanaan Mengetahui
Jan s/d Kunjungan
16 P4K termasuk data sasaran Bumil Jam kerja Bikor 8 orang
Des Rumah
Sweeping bumil Bumil
Meningkatkan
Pembinaan Jan s/d Kunjungan
17 pengetahuan Bidan 12 Kali Bikor 12 kl
Bidan Desa Des Rumah
Bidan
Memantau
Jan s/d
18 Pelayanan ANC kesehatan ibu Bumil Jam Kerja Bikor KIA 12 kl Pemeriksaan
Des
hamil
Pelaksanaan Pemantauan Ibu Balita Jan s/d
19 11 Kali Bikor KIA 11 kali Penyuluhan
Kals ibu Balita sasaran Balita dan Balita Nop
Pelacakan dan
pelaporan
kematian dan noenatal
Pelacakan
20 pelaksanaan /bulin/bufas/ 2 kali Bikor KIA 2 kali jan s/d Des Pelacakan
kematian
otopsi verbal bayi/balita
kematian Ibu
dan Bayi/balita
Validasi dan
Validasi data
21 Evaluasi data Bidan Desa 2 kali Bikor KIA 2 kali Jan & Juni Validasi data
KIA
GAKI
12 DIARE
Menetapkan Pelaksana
Penyusunan Program
1 Rencana Program Ispa 1 kali Januari -
Rencana Kerja Ispa Diare
Kerja Diare
Koordinasi
Pertemuan Pelaksana Jan s/d
2 Lintas Ka Pusk 12 Kali Pertemuan
Lintas program Program Des
Peogram
Pemeriksaan Pelaksana
Kesembuhan Jan s/d
3 dan tatalaksana Penderita Program Ispa Jam Kerja Pelayanan
Penderita Des
penderita Diare Diare
Pelaksana
Memberi Jan s/d
4 Konseling Penderita Program Ispa Jam Kerja Konseling
Informasi Des
Diare
Pertemuan Koordinasi Jan,April,Ju
5 Linsek Ka Pusk 4 Kali Pertemuan
Lintas Sektor Lintas Sektor li, Okt
Pelaksana
Pencatatan dan Bukti kegiatan Jan s/d
6 Linprog Program Ispa 12 Bulan Pencatatan
Pelaporan Program Des
Diare
13 KB Kegiatan Dalam Gedung dan Luar Gedung

Pemeriksaan
Pelayanan Jan s/d
1 Kesehatan Catin Jam Kerja Bikor KB 12 kl pelayanan
Kespro Catin Des
Catin
Pembinaan
April, Juli, Transport
2 Validasi data KB Administrasi Bidan Desa 3 Kali Bikor KIA 3 kl
Des petugas
Bidan
Pengisian Kartu Pencatatan Jan s/d
3 Bidan 12 kali Bikor KB 12 kl Form F4 KB
KB Dan Kohort Sasaran KB Des
Pelayanan Deteksi Dini
Seminggu 1 Setiap Hari
4 Pemeriksaan Kanker Leher PUS Bikor KB 12 kl Pelayanan
x ( Sabtu ) Sabtu
IVA Rahim
Kunjungan
Meningkatkan Jan s/d Kujungan
5 Rumah PUS/DO Pus 12 Kali Bikor KB 16 0rg
KB Aktif Des Rumah
tidak ber KB
6 Pelayanan KB Pelayanan KB Akseptor Jam Kerja Bikor KB Wus Jan s/d des Pelayanan
Rapat
Koordinasi Koordinasi Petugas
7 1 kali Bikor KB 1 kali April Koordinasi
Program bagi Linsek Nikah Desa
KUA Kecamatan
Konseling Pra
Penyuluhan
8 Nikah Di KUA Catin 1 kali Bikor KB 1 kali April Penyuluhan
catin
Kecamatan
14 KESLING KEGIATAN DALAM GEDUNG

Penyusunan Semua Pengumpulan
Menetapkan Program PJ Program
1 rencana lapisan 1x Januari data, analisa,
rencana kerja Kesling Kesling
kegiatan masyarakat pengusulan
Pemegang
Pertemuan Koordinasi lintas PJ Program Januari s/d
2 Setiap 12x
Lintas Program lintas program program Kesling Desember
Programer
Sarana
penyediaan
sanitasi air bersih,
Pengawasan Mewujudkan
dasar di jamban, PJ Program Januari s/d
3 sarana sanitasi lingkungan 12x
Wilker pmbungann Kesling Desember
dasar sehat
puskesmas sampah,
pembugan
air limbah
Konseling
Rujukan
difokuskan
internal dari
Melakukan pada orang
poli BP, poli
pelayanan yang beresiko
KIA, poli
Pelayanan Klinik konseling Pengunjung PJ Program Januari s/d tinggi
4 Lansia yang 12x
sanitasi bidang Puskesmas Kesling Desember mengatasi
meliputi
penyehatan masalah
penyaakit
lingkungan penyakit
berbasi
berbasis
lingkungan
lingkungan
Hasil PKP dan SPM

Pencatatan dan Bukti Kegiatan Hasil Kegiatan PJ Program Januari s/d beserta bukti
5 12x
pelaporan program kegiatan yang Kesling Desember telusurnya
Dilaporkan terlaporkan
Januari,
Pertemuan Koordinasi PJ Program Maret,
6 lintas sektor lintas sektor 4x
Lintas sektor lintas sektor Kesling Agustus,No
vemebr
KEGIATAN LUAR GEDUNG
Pertemuan
Mewujudkan Masyarakat dengan
PHBS dengan yang tidak meningkatkan
Pemicuan 5 Pilar 4 desa yang PJ Program Maret s/d
7 tidak buang air mempuyai 4x pengetahuan
STBM belum ODF Kesling Juni
besar Jamban tentang kondisi
sembarangan sehat sanitasi
masyarakat
Menentukan
lokasi rumah
Pertemuan
untuk Masyarakat
dengan warga
mengetahui yang tidak
Update Peta 4 desa yang PJ Program Maret s/d untuk
8 permasalahan mempuyai 4x
Sanitasi belum ODF Kesling Juni mengetahui
sanitasi yang Jamban
titik okasi mana
terajadi dalam sehat
yang BABS
bentuk
gambar
Identifikasi Mendorong Masyarakat

Masalah dan masyarakat yang tidak Pembinaan
4 desa yang PJ Program Maret s/d
9 Analisis Situasi mewujudkan mempuyai 4x dan identifikasi
belum ODF Kesling Juni
Perilaku sanitasi yang Jamban masalah desa
Kesehatan lebih baik sehat
Kunjungan
kerumah warga
Mengetahui
untuk
dan
memastikan
Monitoring 5 memastikan Wilker PJ Program Juli s/d
10 8 desa 1x sudah tidak
pilar STBM ada upaya Puskesmas Kesling Agustus
ada yang
implementasi
BABS dan
5 pilar
melaksanakan
pilar 2-5
Pengawasan
secara
Tindak Lanjut
langsung
Verifikasi 5 Pilar setelah Wilker PJ Program Juli s/d
11 8 desa 1X dengan lintas
STBM pemicuan Puskesmas Kesling september
sektor
STBM
pelaksanaan 5
pilar STBM
Pembinaan
Meningkatkan dan
Februari
IKL Tempat pengawasan Tempat PJ Program pengawasan
12 20 TFU 1X s/d
Ibadah Tempat Ibadah Kesling secara
September
Ibadah langsung pada
TFU
Pembinaan
dan
Meningkatkan 29 TFU Februari
Institusi PJ Program pengawasan
13 IKL TFU Sekolah pengawasan Wilker 1x s/d
Pendidikan Kesling secara
TFU Puskesmas September
langsung pada
TFU
Pembinaan
dan
Meningkatkan Rumah 20 TPP Februari
PJ Program pengawasan
14 IKL TPP pengawasan Makan, Wilker 1x s/d
Kesling secara
TPP DAM Puskesmas September
langsung pada
TPM
Pembinaan
Sumur gali
dan
terlindung,
Meningkatkan pengawasan
IKL Sarana Air sumur gali 40 RT Wilker PJ Program Maret, Juni,
15 kualitas air 1x secara
Minum RT bor, sumur Puskesmas Kesling September
bersih langsung pada
bor,
Sarana air
Pamsimas
bersih
Pembinaan
dan
Meningkatkan
2 Pustu pengawasan
IKL Fasyankes pengawasan Pusekesmas PJ Program
16 Wilker PKM 1X Juni s/d Juli secara
Pembantu fasyankes Pembantu Kesling
Japanan langsung pada
pembantu
Puskesmas
Pembantu
Meningkatkan
Pengambilan
pengawasan
sampel air
kualitas air Pengambil
minum 16 RT (2 16 RT Wilker Februari,
minum dan air PJ Program sampel dan uji
17 Air bersih Air 8 Desa PKM 1x Maret, Mei,
bersih rumah Kesling hasil AB dan
Minum sampel Japanan Juni
tangga untuk AM 16 RT
16 RT = 32
percepatan
sampel)
desa SBS
Meningkataka
n 6 sasaran
sekolah
sebagai Pengambil
Pengawasan penguatan PJ Program April, sampel dan uji
18 6 TFU 6 TFU 1x
Hilir Kualitas Air penerapan Kesling September hasil AB dan
WASH AM 6 TFU
sekolah yang
optimal dan
sehat
Penyusunan
Semua
PENYEHAT perencanaan Menetapkan Program Program
15 1 lapisan 1x Januari Pendataan
TRADISIONAL kegiatan rencana kerja yankestrad yankestrad
masyarakat
program
Bukti
Pencatatan dan Program Program Januari s/d
2 kegiatan kegiatan 12x Laporan
Pelaporan yankestrad yankestrad Desember
program terlaporkan
yankestrad
Meningkatkan
keterampilan
Pembinaan dan
Kelompok Program Januari s/d
3 Kelompok pemanfaatan 8 Desa 12x Pertemuan
PKK yankestrad Desember
ASMAN TOGA pekarangan
untuk taman
obat keluarga
Meningkatkan
keterampilan Pelaku Pelaku
Pembinaan
dalam laporan penyehat penyehat Program Januari s/d
4 pelaku penyehat 12x Pertemuan
kunjungan tradisional di tradisional di yankestrad Desember
tradisional
penyehat 8 Desa 8 Desa
tradisional
Menetapkan Semua
Penyusunan Program Pelaksana
16 ISPA 1 Rencana lapisan 1 kali Januari Pendataan
Rencana Kerja Ispa Diare Program Ispa
Kerja masyarakat
Koordinasi
Pertemuan Pelaksana Wilker Jan s/d
2 Lintas Ka Pusk 12 Kali Pertemuan
Lintas program Program Puskesmas Des
Peogram
Pemeriksaan
Kesembuhan Penderita Pelaksana Jan s/d
3 dan tatalaksana Penderita Jam Kerja Pemeriksaan
Penderita ISPA Program Ispa Des
penderita Ispa
Memberi Penderita Pelaksana Jan s/d

4 Konseling Penderita Jam Kerja Peyuluhan
Informasi ISPA Program Ispa Des
Pertemuan Koordinasi Lintas Jan,April,Ju
5 Linsek Ka Pusk 4 Kali Pertemuan
Lintas Sektor Lintas Sektor Sektor li, Okt
Hasil
Pencatatan dan Bukti kegiatan Kegiatan Pelaksana Jan s/d
6 Linprog 12 Bulan Pelaporan
Pelaporan Program yang Program Ispa Des
Dilaporkan
Terlaksananya
Kontak
Pemeriksaan kegiatan Penderita Mei.Septe Pemeriksaan
17 P2M ( Kusta ) 1 penderita PJ Program 8x
kontak kusta Pemeriksaan baru mber tanda 2 kusta
kusta
kontak kusta
Sosialisai peny Terlaksananya 100% Sosialisasi

Petugas
2 kusta kepetugas kegiatan Petugas PJ 1x Juli Tentang peny
Kesehatan
kesehatan Sosilisasi Kesehatan kusta
Meningkatkan
pengetahuan
Terlaksananya
kegiatan
Skreening
Skreening kusta kusta dan
100% Siswa Pemeriksaan
dan frambusia frambusia agustus,se
3 Siswa Sd/Mi SD/MI wilker PJ Program 1x tanda tanda
pada siswa pada siswa ptember
PKM kusta
SD/MI/Sederajat SD/MI/Sederaj
at.Deteksi dini
Kusta dan
Frambusia
Sosialisasi
Terlaksananya
penyakit Kusta Kader Sosilisasi
4 kegiatan 100% PJ Program 1x Agustus
pada kader Kesehatan Penyakit kusta
Sosilisasi
kesehatan
Meningkatkan
Pengetahuan
kader tentang
peny Kusta
Penderita
meningkatkan TBC yang
Pelayanan menjalani pemeriksaan
Pelayanan Poli Penderita PJ setiap
18 TBC 1 orang terduga pengobatan 48 x dan pemberian
TBC TBC PROGRAM Rabu
TBC sesuai di BLUD obat
standar Puskesmas
Japanan
tertib 1. orang
administrasi terduga TBC
Entri laporan dan untuk 2. entri data ke
PJ
2 pada aplikasi pelaporan masyarakat pasien yang 12x Jan-Des dalam aplikasi
PROGRAM
SITB pengobatan menjalani secara online
TBC secara pengobatan
online TBC
Lintas
Februari,M
Terciptanya Sektor
Lokmin lintas ei,
3 Koordinasi Linsek wilayah kerja Ka Pus 4x diskusi
sektor Agustus,No
lintas sektor BLUD
vember
Puskesmas
15 s/d 20
Meningkatkan
orang di
Investigasi angka PJ Januari s/d
4 masyarakat sekitar 11x pelacakan
kontak kesembuhan PROGRAM November
penderita
TB
TBC
Meningkatkan
pengetahuan PJ
5 Monev kader tbc kader kader TB 1x Juli penyuluhan
kader tentang PROGRAM
TB
sosialisasi TBC
di wilayah kerja Meningkatkan masyarakat
PJ
6 BLUD pengetahuan di wilker 40 orang 1x agustus penyuluhan
PROGRAM
Puskesmas tentang TB pusk
Japanan
Meningkatkan
pelacakan angka Keluarga PJ
7 37 PMO 10x Jan - nov edukasi
terduga TBC kesembuhan penderita TB PROGRAM
TB
Meningkatkan
pelacakan angka Penderita Penderita PJ pelacakan,
8 3x Jan - nov
Mangkir TBC kesembuhan TB TB mangkir PROGRAM edukasi
TB
Meningkatkan
Kunjungan angka Keluarga PJ
9 37 PMO 10x Jan - nov edukasi
rumah PMO kesembuhan penderita TB PROGRAM
TB
penderita
Meningkatkan HIV yang
Kunjungan
Kepatuhan Penderita tidak rutin PJ Januari s/d
19 HIV 1 Runah kasus 17 x Pelacakan
minum Obat HIV kontrol untuk PROGRAM November
HIV
ARV mengambil
obat ARV
Ibu hamil
yang ada di
Melakukan setiap ada
wilayah kerja
pemeriksaan ibu hamil
Pemeriksaan BLUD Pemeriksaan
pada orang PJ yang Januari s/d
2 HIV pada Ibu Ibu hamil Puskesmas HIV pada ibu
berisiko dan PROGRAM melakuka November
Hamil Japanan hamil
untuk deteksi n ANC
yang
dini penyakit Terpadu
melakukan
ANC terpadu
melakukan orang yang

orang yang
pemeriksaan beresiko Setiap
beresiko pemeriksaan
pada orang yang ada di ada
terinfeksi HIV orang yang januari s/d HIV pada
3 beresiko HIV wilayah kerja PJ Program pasien
mendapatkan beresiko november orang yang
dan untuk BLUD yang
pemeriksaan beresiko
deteksi dini Puskesmas beresiko
HIV
penyakit Japanan
Melakukan
Penyuluhan dan Anak
penyuluhan
pemeriksaan gol. anak sekolah PJ Januari s/d Edukasi dan
4 tentang HIV 11x
Darah ke SD, sekolah SMP dan PROGRAM November Penyuluhan
kepada anak
SMP dan SMA SMA
sekolah
Penyusunan
Menetapkan Programer
20 DBD 1 rencana Masyarakat PP DBD 1 kl jan Pendataan,
rencana kerja DBD
kegiatan
Pertemuan Koordinasi Pegawai Kader, Jan, April, Analisa Data

2 Ka Pusk 12 kl
Lintas Program lintas program Puskesmas Masyarakat Agstus, Okt Kader
mengingatkan
Desa di Semua
masyarakat setiap hari
wilayah Masyarakat
3 Ledang DBD untuk PP DBD Jum'at jan-des Penyuluhan
kerja PKM wil PKM
melaksanakan sabtu
Japanan Japanan
PSN
Meningkatkan
Tingkat
pengetahuan
masyarakat Kader
4 Penyuluhan DBD penduduk PP DBD 8 kali jan-des Penyuluhan
dan Jumantik
menurunnya
angka jentik-
jentik nyamuk
Desa di
Semua
wilayah
pemeriksaan Masyarakat,
5 Bebas Jentik kerja BLUD PP DBD 12 bulan jan-des Pemeriksaan
jumantik Perangkat
PKM
Desa
Japanan
Desa di
wilayah Masyarakat
menurunkan
6 Fogging DBD kerja BLUD yang positif PP DBD 8 kali jan-des Pendataan
angka jentik
PKM DBD
Japanan
Desa di
Penyelidikan Mengetahui wilayah Masyarakat
Kunjuangan
7 epidemolog Penyebaran kerja BLUD disekitar PP DBD 8 Kali jan- des
Rumah
i(PE) Penyakit DBD PKM DBD
Japanan
Penyusunan Tersusunnya
Menetapkan Program
21 IMUNISASI 1 rencana program Korim 1 kl Januari
rencana kerja Imunisasi
kegiatan imunisasi
Bayi 0-12
Meningkatkan
Pendataan bulan
jumlah sasaan
2 sasaran Baduta 18- 8 Desa Korim 1 kl Januari
imunisasi riil
Imunisasi 24 bulan
yang akurat
(8 Desa)
Mendapatkan
jumlah hasil
Validasi hasil imunisasi
3 cakupan yang akurat 8 Desa 8 Desa Korim 12 kl Januari
imunisasi (cocok antara
laporan dan
kohort)
Semua
sasaran bayi
dan balita
Sweeping yang sudah
4 8 Desa 8 Desa Korim 12 kl Mei
Imunisasi terjadwal
imunisasi
dapat
terimunisasi
Mendapatkan
Pendataan jumlah 23 Sekolah 23 Sekolah Bidan Desa,
5 1kl Juli
sasaran BIAS sasaran BIAS SD/MI SD/MI Guru, Korim
yang akurat
Memberikan
perlindungan
secara optimal
Bias pada murid 23 Sekolah Kelas 1 Bidan Desa,
6 2 kl September
MR/Campak kelas 1 SD/MI SD/MI SD/MI Guru, Korim
terhadap
penyakit
campak
Pemenuhan
kebutuhan
vaksin di Drivers dan Januari-
7 BON Vaksin 10 Kali
Puskesmas Korim September
Japanan
Mojowarno
Memberikan
perlindungan
secara optimal
pada murid Kelas 5
23 Sekolah Bidan Desa,
8 Bias HPV kelas 5 SD/MI Perempuan 2 kl September
SD/MI Guru, Korim
terhadap SD/MI
penyakit
infeksi human
papillomavirus
Memberikan
perlindungan
secara optimal
pada murid
23 Sekolah Kelas 1, 2 Bidan Desa,
9 Bias Dt dan Td kelas 1, 2 dan 2 kl Nopember
SD/MI dan 5 SD/MI Guru, Korim
5 SD/MI
terhadap
penyakit difteri
dan tetanus
Untuk
Sweeping TT mencapai Anak <5Th ( Anak <5Th Bidan Desa,
10 1kl Agustus
Wus pengendalian 8 Desa) ( 8 Desa) Korim
Tetanus
Wanita Usia
Untuk Subur di
Supervisi
memantau wilayah
pelaksanaan Bidan Desa, Januari-
11 kegiatan BLUD 8 Desa 12 kl
imunisasi di Korim Desember
imunisasi Puskesmas
posyandu
sesuai jadwal yang belum
suntik TT
Sosialisasi
pelaksanaan Penyamaan
imunisasi rutin persepsi
kepada orangtua tentang
23 Sekolah 23 Sekolah Bidan Desa,
12 dan Bulan kegiatan 1 kl Juli
SD/MI SD/MI Guru, Korim
Imunisasi Anak imunisasi
Sekolah (BIAS) yang akan
kepada guru dan dilakukan
wali murid.
Penyamaan
persepsi
Sosialisasi tentang
13 pelaksanaan kegiatan 1 kl Juni
Antigen baru imunisasi
yang akan
dilakukan
Penyamaan
persepsi Kader
Bidan Desa,
Evaluasi capaian tentang Imunisasi
14 8 Desa Kader dan 1 kl September
Imunisasi evaluasi dan Bidan
Korim
capaian Desa
imunisasi rutin
Semua
sasaran
Memberikan setiap hari
mulai 6
perlindungan di Ruang
tahun
secara optimal Imunisasi,
Pelaksanaan keatas yang Januari-
15 pada 8 Desa 8 Desa sesuai
vaksinasi covid sudah Desember
masyarakat jadwal
terdata
terhadap virus untuk di
imunisasi
covid-19 desa
dapat
terimunisasi
Semua
sasaran
Memberikan
mulai 6
perlindungan
tahun
secara optimal
Sweeping keatas yang Januari-
16 pada 8 Desa 8 Desa 12x
Vaksinasi covid sudah Desember
masyarakat
terdata
terhadap virus
imunisasi
covid-19
dapat
terimunisasi
Kegiatan PE
Penyusunan
KLB,
perencanaan Menetapkan Program PJ Program
22 SURVEILANS 1 Pelacakan 1x Januari Pendataan
kegiatan rencana kerja Survealans SE
Kontak
program
kasus KLB
Verifikasi Sinyal/
Penyelidikan
Epidemiologi
(PE)/ Pelacakan
Kontak Penyakit
Berpotensi
Mengurangi
KLB/Wabah dan Penderita PJ Program Januari s/d
2 penyebaran 8 desa 12x Pertemuan
Penyakit Infeksi terduga SE Desember
penyakit
Emerging, PD3I,
Zoonosis, hewan
berbisa beracun,
NTD's, dan
penyakit menular
lainnya
Bukti
Pencatatan dan Hasil Pel Prog Januari s/d Pendataan dan
Pelaporan kegiatan Lansia Desember Pelaporan
program terlaporkan
promkes
Penyusunan Pengumpulan
Menetapkan Program PJ Program
23 PTM 1 rencana 1 kl 1x Januari data, analisa,
rencana kerja PTM PTM
kegiatan pengusulan
paparan,
Pertemuan Koordinasi Pegawai lintas Jan s/d
2 Ka Pusk 12 x penyuluhan,
Lintas Program lintas program Puskesmas program Des
diskusi
Meningkatkan
Penyuluhan Pengunjung Pengunjung PJ Program Jan s/d
3 Pengetahuan 12 x penyuluhan
kesehatan PTM Puskesmas Puskesmas PTM Des
tg PTM
Penjaringan Kesembuhan Pengunjung Pengunjung PJ Program Jan s/d
4 12 x pendataan
kasus PTM penderita Puskesmas Puskesmas PTM Des
melaksanakan
Rujukan kasus rujukan ke RS Pengunjung Jan s/d
5 Penderita dokter 12 x rujukan
PTM pada kasus Puskesmas Des
PTM
Meningkatkan pertemuan
Guru UKS Guru UKS PJ Program
6 Sosialisasi PTM Pengetahuan 1x Maret bersama
SMP/A SMP/A UKS
tg PTM program UKS
Mewujudkan
Pembentukan kerjasama Kader PJ Program Mei, Juni,
7 1 kl 3x penyuluhan
Club GERETASI bidang Posbindu PTM Juli
kesehatan
penyuluhan meningkatkan
PJ Program
8 penyakit tidak pengetahuan masyarakat 1 kl/bln 1x September penyuluhan
PTM
menular tentang PTM
mencegah
Skrining perilaku
anak usia 10-
merokok pada PJ Program Agustu,
9 18 tahun siswa 1 kl/bln 1x skrining
usia 10-18 tahun UKS september
untuk tidak
di sekolah
merokok
Januari,
Koordinasi paparan,
Pertemuan April,
10 lintas sektor lintas sektor 4 kl Ka Pusk 4x penyuluhan,
Lintas sektor Agustus,
tentang PTM diskusi
November
Bukti Kegiatan Hasil PJ Program Jan s/d Pencatatan
11 laporan bulanan 12 bulan 12x
program kegiatan PTM Des dan pelaporan
Meningkatkan Jan,Feb,Ju
Kelompok
Pelaksanaan pemantauan PJ Program ni,Juli,Agus
12 beresiko 8 ds 8 bl pemeriksaan
Posbindu penderita DM PTM t,Sept,Okt,
PTM
di Posbindu Nov
Jan,Feb,m
meningkatkan
art,april,mei
pembinaan pengetahuan Kader PJ Program paparan,
13 8 ds 11 bl ,Juni,Juli,A
POSBINDU pada kader Posbindu PTM diskusi
gust,Sept,
PTM
Okt,Nov
Penyusunan
Semua
perencanaan Menetapkan Pel Prog Pel Prog Pendataan dan
24 USILA 1 lapisan 1x Januari
kegiatan rencana kerja Lansia Lansia Pelaporan
masyarakat
program
Bukti
Pencatatan dan Hasil Pel Prog Januari s/d Pendataan dan
Pelaporan kegiatan Lansia Desember Pelaporan
program terlaporkan
promkes
Lansia
Meningkatkan
Senam Lansia di Wilayah Pel Prog
3 kualitas hidup Lansia 1x Juni Pertemuan
Posyandu kerja Lansia
lansia
Puskesmas
Edukasi lansia Posyandu

Meningkatkan
resiko tinggi di lansia
pelayanan Pel Prog Februari
4 posyandu lansia 8 desa wilayah kerja 7x Pertemua
posyandu Lansia s/d Agustus
oleh tenaga puskesmas
lansia
kesehatan japanan
Memantau
kesehatan Lansia Risti Februari
Kunjungan Pel Prog
5 lansia yang Lansia di wilker 7x s/d Kunjungan
rumah lansia risti Lansia
memiliki risiko puskesmas Desember
tinggi
Penyusunan Siswa
Siswa Didik/ Pengumpulan
perencanaan Menetapkan SD/MI, PJ Program
25 UKS 1 Anak 1X Januari data, analisa,
kegiatan rencana kerja SMP/MTS, UKS
Sekolah pengusulan
program SMA/MA
Agustus,
Mengetahui Siswa Pemeriksaan
Penjaringan September,
status Siswa SD/MI kelas PJ Program kesehatan
2 Siswa Baru tk 1X Oktober,
kesehatan SD/MI 1, sebanyak UKS siswa baru
SD/MI November,
siswa baru 512 SD/MI
Desember
Siswa Agustus,
Mengetahui Pemeriksaan
Penjaringan SMP/MTS September,
status Siswa PJ Program kesehatan
3 Siswa Baru kelas 7, 1X Oktober,
kesehatan SMP/MTS UKS siswa baru
SMP/MTS sebanyak November,
siswa baru SMP/MTS
386 Desember
Agustus,
Mengetahui Siswa Pemeriksaan
Penjaringan September,
status Siswa SMA/MA PJ Program kesehatan
4 Siswa Baru 1X Oktober,
kesehatan SMA/MA kelas 7, UKS siswa baru
SMA/MA November,
siswa baru sebanyak 96 SMA/MA
Desember
Meningkatkan Guru UKS

Penyampaian
Pertemuan Guru komitmen SD/MI, PJ Program
5 Guru UKS 1X Juni 2022 informasi
UKS pelaksanaan SMP/MTS, UKS
kesehatan
UKS SMA/MA
Penyusunan
Program Pengumpulan
perencanaan Menetapkan PJ Program
26 INDERA 1 Mata 1x Januari data, analisa,
kegiatan rencana kerja mata telinga
Telinga pengusulan
program
Meningkatkan
Skrining pengetahuan
PJ Program
2 kesehatan mata tentang Murid MI/SD 8 sekolah 12x jan sd des Pemeriksaan
mata telinga
telinga kesehatan
mata telinga
penyuluhan
Meningkatkan
sosialisasi Lintas
pengetahuan
program indera sektor,Toma PJ Program
3 tentang 8 Desa 1x Maret Penyuluhan
diwilayah kerja ,kader mata telinga
kesehatan
puskesmas kesehatan
mata telinga
japanan
Penyusunan Pengumpulan
KESEHATAN Menetapkan Kelompok kelompok Pj Program
27 1 kegiatan 1x Januari Data, analisa,
KERJA rencana kerja pekerja pekerja Kesker
program kerja pengusulan
Meningkatkan Kelompok
Pembinaan pos Kelompok Pj Program Januari s/d Edukasi dan
2 Kesehatan pekerja (2 12X
ukk pekerja Kesker Desember Penyuluhan
pekerja pos ukk)
Pembinaan Meningkatkan
Pekerja Kelompok Pj Program Januari s/d Pendataan
3 pekerja formal kesehatan 12X
Formal pekerja Kesker Desember perdesa
kantor desa pekerja
PELAYANAN Program
Penyusunan
KESEHATAN Menetapkan Pelayanan Anak
Perencanaan Pendataan dan
28 GIGI 1 Rencana Kesehatan Sekolah dan PJ Program 1x Januari
Kegiatan Pelaporan
MASYARAKAT Kerja Gigi UKBM
Program
(KGM) Masyarakat
Pemeriksaan/
Meningkatkan
Penyuluhan
Pengetahuan
Penyuluhan/ Kesehatan
Dan 50%
Pemeriksaan 43 Sekolah Januari s/d Gigi,
2 Kesehatan Sekolah PJ Program 12x
Gigi dan Mulut di PAUD/ TK Desember Pencatatan
Gigi dan Mulut PAUD/ TK
PAUD/ TK dan
pada Murid
Dokumentasi
PAUD/ TK
Kegiatan
Meningkatkan Pemeriksaan/
Pengetahuan Penyuluhan
Kunjungan Ke
Dan Kesehatan
Posyandu
Keterampilan 47 Januari s/d Gigi,
3 Terkait 30% UKBM PJ Program 12x
Masyarakat Posyandu Desember Pencatatan
Kesehatan Gigi
Tentang dan
dan Mulut
Kesehatan Dokumentasi
gigi dan Mulut Kegiatan
Pemeriksaan/
Meningkatkan
Penyuluhan
Pengetahuan
Dan 100%
4 Kesehatan Sekolah SD/ PJ Program 12x
Gigi dan Mulut di SD/ Mi Desember Pencatatan
Gigi dan Mulut Mi
SD/ Mi dan
pada Murid
Dokumentasi
SD/ Mi
Kegiatan
Pemeriksaan/
Meningkatkan
Penyuluhan
Pengetahuan
Dan 100%
5 Kesehatan Sekolah PJ Program 12x
Gigi dan Mulut di SMP/ Mts Desember Pencatatan
Gigi dan Mulut SMP/ Mts
SMP/ Mts dan
pada Murid
Dokumentasi
SMP/ Mts
Kegiatan
Meningkataka
Pemeriksaan
n Kesehatan 100% Siswa 23 Sekolah Pemeriksaan
6 Gigi Murid SD/ PJ Program 1x Agustus
Gigi dan Mulut SD/ Mi SD/ Mi Gigi dan Mulut
Mi
Siswa SD/ Mi
Penyusunan
Pengumpulan
perencanaan Menetapkan Kelompok PJ Program Januari s.d
29 KESORGA 1 1x data, analisa,
kegiatan rencana kerja Olahraga Kesorga Desember
pengusulan
program
Pemeriksaan Meningkatkan
Murid MI/SD Juni, Juli, Lari sejauh 1,6
2 kebugaran anak kebugaran 503 siswa PJ Program 3x
kelas 4,5,6 Agustus km
sekolah anak sekolah
Mengukur Lari sejauh 1,6
Pemeriksaan
tingkat km dan atau
3 kebugaran Calon Jamaah Haji 38 orang PJ Program 1x Februari
kebugaran jalan kaki
Jamaah Haji
Jamaah Haji selama 6 menit
Mengukur
Pemeriksaan Lari sejauh 1,6
tingkat
kebugaran Karyawan km dan atau
4 kebugaran 40 orang PJ Program 1x Februari
Karyawan Puskesmas jalan kaki
Karyawan
Puskesmas selama 6 menit
Puskesmas
Meningkatkan
Pelaksanaan
Imunitas Karyawan 40 PJ Program Januari s.d Senam
5 Senam di 12x
Tubuh Puskesmas Karyawan Kesorga Desember Bersama
Puskesmas
Karyawan
KESEHATAN penyusunan remaja usia

REPRODUKSI pengumpulan
perencanan menetapkan 10 - 18 th di remaja usia programer
30 REMAJA 1 1 kali januari data, analisa,
kegiatan rencana kerja wilker PKM 10 - 18 th KRR
pengusulan
program Japanan
meningkatkan kader
pembinaan kerjasama dan posyandu 35 kader
programer penyuluhan
2 kader posyandu penyampaian remaja di posyandu 1 kali juli
KRR dan pembinaan
remaja informasi wilker PKM remaja
kesehatan Japanan
pencatatan dan bukti kegiatan hasil laporan programer januari s/d laporan
3 12 kali
pelaporan program kegiatan bulanan KRR desember bulanan
meningkatkan kader
pembinaan pengetahuan posyandu
11 posyandu programer januari s/d
4 posyandu remaja remaja di 88 Kali pembinaan
remaja KRR desember
remaja tentang wilker PKM
kespro Japanan
meningkatkan
penyuluhan pengetahuan siswa
SD, SMP, programer januari s/d
5 kesehatan remaja SD,SMP,SM 6 kali penyuluhan
SMA KRR desember
remaja tentang A
kespro
Seluruh
penduduk
Pelaksanaan Penduduk japanan
kunjungan
intervensi lanjut wilayah yang sudah
meningkatkan PJ rumah dan
31 PERKESMAS 1 dalam rangka BLUD di masukan 312x setiap hari
hasil PIS-PK PROGRAM pengentrian
intervensi hasil puskesmas keluarga
data
PIS-PK japanan sehat
maupun
yang belum
Lintas
Februari,M
Sektor
Lokmin lintas meningkatkan ei,
2 Linsek wilayah kerja Ka Pus 4x diskusi
sektor nilai IKS Agustus,No
BLUD
vember
Puskesmas
Kunjungan Meningkatkan PJ
PUS yang Januari s/d
3 rumah PUS DO cakupan PUS PROGRAM 11x kunjungan
tidak berKB November
tidak ber KB berKB KB
Meningkatkan
kunjungan cakupan PJ
Penderita Penderita Januari s/d pelacakan,
4 rumah penderita keberhasilan PROGRAM 11x
jiwa jiwa November edukasi
jiwa pengobatan JIWA
px jiwa
Meningkatkan
PJ
Kunjungan angka Keluarga
5 37 PMO PROGRAM 10x Jan - nov edukasi
rumah PMO kesembuhan penderita TB
TB
TB
Meningkatkan
PJ
pelacakan angka Keluarga
terduga TBC kesembuhan penderita TB
TB
TB
Meningkatkan
PJ
pelacakan angka Penderita Penderita pelacakan,
7 PROGRAM 3x Jan - nov
Mangkir TBC kesembuhan TB TB mangkir edukasi
TB
TB
Meningkatkan
PJ
Kunjungan angka Keluarga
rumah PMO kesembuhan penderita TB
TB
TB
mengontrol
Gerakan pantau penderita HT
tekanan darah penderita edukasi dan
9 Hipertensi yang tidak PJ PTM 1x Mei
penderita HT penyuluhan
(GERENTAS) terkontrol
Hipertensi
mengontrol Pemeriksaan
tekanan darah Gula darah dan
lansia yang
pembinaan penderita 11x8 Tekanan
10 Lansia menderita PJ PTM Jan - nov
POSBINDU Hipertensi dan Desa darah,
HT dan DM
Diabetes penyuluhan
melitus dan Edukasi
Pemeriksaan
dan
Pengawasan
PJ
Kualitas Air dan meningkatkan penduduk penduduk
11 PROGRAM 8x jan - agusts pendataan
Sanitasi Dasar hidup sehat japanan japanan
SANITASI
(STBM)
Pelaksanaan
kunjungan
keluarga dan
intervensi awal
dalam rangka
Februari,M
deteksi dini dan terpenuhinya PJ
penduduk penduduk ei,
12 pengelolaan intervensi PIK- PROGRAM 4X pendataan
japanan japanan Agustus,No
masalah PK PIS-PK
vember
kesehatan
terintegrasi
melalui
pendekatan
keluarga
Penyusunan
Menetapkan Pel Prog Kes Pendataan/
32 JIWA 1 rencana PJ Jiwa PJ Jiwa 1 kl Jan
rencana kerja Jiwa Analisa
kegiatan
Pertemuan Koordinasi lintas
2 Masyarakat Ka Pusk 12 kl Jan-Des Penyuluhan
Lintas Program lintas program program
Meningkatkan
Penyuluhan status Anak Pel Prog Kes
3 Pengunjung hari kerja Jan-Des Penyuluhan
Kesehatan kesehatan Sekolah Jiwa
siswa
Menemukan
Deteksi dini ODGJ dan Pel Prog Kes
4 Masyarakat Pengunjung hari kerja Jan-Des Screaning
kasus jiwa Keluarga Jiwa
kasus jiwa
Meningkatkan
Pelayanan status Pel Prog Kes
5 Penderita ODGJ hari kerja Jan-Des Pemeriksaan
kesehatan jiwa kesehatan Jiwa
Jiwa
Meningkatkan
koordinasi
dalam
Pembinaan Pel Prog Kes
6 pelayanan kader jiwa Kader Jiwa 1 kl Jan-Des Penyuluhan
Kader Keswa Jiwa
kesehatan
jiwa di
masyarakat
Meningkatkan
Pasien yang
status Pel Prog Kes
7 Rujukan Penderita tidak bisa hari kerja Jan-Des Pcare
kesehatan Jiwa
ditangani
Jiwa
Kunjungan
Meningkatkan
Rumah Keluarga Pel Prog Kes Penyuluhan
8 status kes penderita 10 kali Jan-Des
Pendampingan ODGJ Jiwa keluarga
siswa
penderita jiwa
Keperawatan Meningkatkan Pel Prog Kes Penyuluhan

9 Penderita ODGJ hari kerja Jan-Des
Kesehatan Jiwa status kes pdrt Jiwa keluarga
Penjaringan
Menemukan Pel Prog Kes
10 Kasus Masyarakat Masyarakat hari kerja jan-des Screaning
kasus jiwa Jiwa
Gangguan jiwa
Untuk
meningkatkan
Masyarakat
pengetahuan
( usia > Januari
Penyuluhan masyarakat Koordinator
33 FARMASI 1 15 tahun) di 8 Desa 4x (Minggu I- Penyuluhan
Gema cermat tentang Kefarmasian
wilker PKM IV)
penggunaan
Japanan
obat yang baik
dan benar
Untuk
meningkatkan
pengetahuan
Kader wilker Kader wilker Januari
Penyuluhan kader aktif Koordinator
2 PKM PKM 4x (Minggu I- Penyuluhan
Gema cermat tentang Kefarmasian
Japanan Japanan IV)
penggunaan
obat yang baik
dan benar
JEJARING
penyusunan pengumpulan
JEJARING
rencana menetapkan programer jejaring dan programer data, analisa,
34 DAN 1 1 kali januari
kegiatan rencana kerja jejaring jaringan jejaring dan
JARINGAN
program pengusulan
meningkatkan anggota
Pembinaan
kerjasama dan jejaring dan
jejaring dan jejaring dan programer penyuluhan
2 penyampaian jarinagan di 1 kali agustus
jaringan jaringan jejaring dan pembinaan
informasi wilker PKM
puskesmas
kesehatan Japanan
pencatatan dan bukti kegiatan hasil laporan programer januari s/d laporan
3 12 kali
pelaporan program kegiatan bulanan jejaring desember bulanan
anggota
meningkatkan apoteker,
bimbingan teknis jejaring dan kunjungan,
koordinasi dan perawat, programer januari s/d
4 dan pengawasan jaringan 6 kali bimbingan dan
kerjasama bidan, dan jejaring desember
jejaring wilker PKM pengawasan
jejaring dokter
Japanan
UKP
35 LAB Kegiatan Dalam Gedung
Pasien datang
Ke
laboratorium
dan
memberikan
blanko, pasien
dilakukan
pengambilan
sampel, Analis
masyarakat pasien yang
Menyelenggarak melakukan
Menegakkan wilayah dirujuk ke
1 an pemeriksaan Analis 12 bln Jan-Des pemeriksaan
diagnosa puskesmas poli
laboratorium laboratorium,
japanan laboratorium
analis
memberikan
hasil pada
pasien untuk
dibawa ke
dokter agar
diberikan
penyuluhan
hasil lab
dokter
memberikan
form rujukan
untuk
pemeriksaan di
Melaksanakan masyarakat pasien yang luar
rujukan Menegakkan wilayah dirujuk ke puskesmas,
2 Analis 12 bln Jan-Des
spesimen antar diagnosa puskesmas poli pasien diambil
Puskesmas japanan laboratorium sampel, analis
melakukan
pemackingan
dan dilakukan
pengiriman
sampel
Membuat RUK
Laborat,
Memberikan
RUK laborat
kepada tim
alat dan
Merencanakan pengadaan dan
Mencukupi bahan
3 kebutuhan alkes Analis 12 bln Jan-Des bendahara
sarpras reagen
reagen keuangan, dan
laboratorium
selanjutnya
dimasukkan
pada Anggaran
KAS belanja
Puskesmas
Pasien datang
Ke
laboratorium
dan
memberikan
blanko, pasien
dilakukan
pengambilan
sampel, Analis
masyarakat pasien yang
melakukan
Penyuluhan hasil Meningkatkan wilayah dirujuk ke
Analis 12 bln Jan-Des pemeriksaan
lab pengetahuan puskesmas poli
laboratorium,
japanan laboratorium
analis
memberikan
hasil pada
pasien untuk
dibawa ke
dokter agar
diberikan
penyuluhan
hasil lab
Petugas
Laboratorium
mengerjakan
darah kontrol
yang telah
Hasil Darah
Ketepatan Pemeriksaa dibeli,
Pemantapan lengkap dari
penunjang n/sampel Analis 1 kl Jun kemudian hasil
Mutu Internal Hematologi
diagnosa laboratorium pengerjaan
Analyzer
dihitung
dengan
menggunakan
rumus
perhitungan
Pasien dengan
Pengobatan TB
lanjutan
membawa
sampel dahak
ke
laboratorium,
Slide BTA
analis
dari sampel
Ketepatan Pemeriksaa Jan, April, melakukan
Pemantapan penderita TB
4 penunjang n/sampel Analis 4 kl Juli, pemeriksaan,
Mutu Internal dengan
diagnosa laboratorium Oktober slide bta yang
pengobatan
telah dibuat
lanjutan
dikumpulkan
dan pada
setiap 3 bulan
sekali, slide
BTA dikirimkan
ke RSUD untuk
dilakukan PMI
Petugas
Laboratorium
mendaftarkan
PME
hematologi di
BBLK
Surabaya,
kemudian
Hasil Darah
sampel darah
Pemantapan lengkap dari
5 Analis 1 kl Jan dikirim ke
Mutu Eksternal Hematologi
puskesmas
Analyzer
dan diperiksa,
hasil
pemeriksaan
dikirim kembali
ke BBLK,
BBLK
mengirimkan
sertifikat PME
Petugas
melakukan
pencatatan
pada register
laborat dan
pelaporan
setiap bulan.
Kemudian
untuk ATK lab
petugas
membuat RUK
Pencatatan dan Bukti kegiatan Hasil
6 hari kerja Analis 12 kl Jan-Des Laborat,
pelaporan program kegiatan
Memberikan
RUK laborat
kepada tim
pengadaan dan
bendahara
keuangan, dan
selanjutnya
dimasukkan
pada Anggaran
KAS belanja
Puskesmas
Kegiatan Luar Gedung

Adanya kasus
confirm rapid
antigen positif
Pengiriman Sampel
dan pasien PMI
spesimen kontak erat
dilakukan
suspect dan dan pasien
pemngambilan
kontak erat covid Menegakkan kontak erat PMI yang 12 bln (91
7 analis Jan-Des sampel swab
19 ke lab kes diagnosa & PMI dilakukan kl)
nasoorofaring,
daerah atau pemeriksaan
dilakukan
laboratorium lanjutan
pemackingan
rujukan yaitu PCR
sampel PCR,
dikirimkan ke
RS Rujukan
petugas datang
ke posbindu,
Masyarakat
pemeriksaan Menegakkan 12 bln (32 dilakukan
8 Masyarakat yang datang Analis Jan-Des
GDA diagnosa kl) pemeriksaan
ke Posbindu
gula darah
pada pasien
36 FARMASI Merencanakan Penunjang Pasien yang Ketersediaa Koordinator 1x Jan- Des

Kebutuhan obat pelayanan berobat ke n obat Kefarmasian setahun
dan BMHP kesehatan PKM terpenuhi Evaluasi
dalam setahun Japanan penggunaan
(wilayah obat selama
kerja PKM setahun,
Japanan) penyeleksian,
pemilihan
penyedia
(pengadaan
mandiri)
penghitungan
1 kebutuhan obat
berdasarkan
data
pemakaian
selama
setahun, data
epidemiologi,
untuk obat dari
IFK dan
pengadaan
mandiri
Ketersediaa
Supervisi dan Penunjang Pustu,Polind
n obat da n Koordinator Diskusi dan
2 pembinaan sub pelayanan es dan 2X Jan- Des
tertib Kefarmasian monitoring
unit kesehatan Ponkesdes
administrasi
Permintaan,
Pengambilan
Penunjang
dan pencatatan Ketersediaa Koordinator 6x (Rutin) Pengambilan
3 pelayanan GFK Jan- Des
penerimaan n obat Kefarmasian & Tentatif logistik
kesehatan
obat, BMHP /
vaksin tambahan
Distribusi obat &

Semua sub Ketersediaa
BMHP ke semua
Penunjang unit yang n obat di
sub unit yang Koordinator Distribusi Obat
4 pelayanan ada di setiap sub 12x Jan- Des
ada di wilayah Kefarmasian sub unit
kesehatan wilayah unit yang
Puskemas
Puskesmas ada
Japanan
Peningkatan
pelayanan Pasien di Kepuasan
Melakukan resep obat, wilayah pengunjung Pelayanan
Pengelola Setiap
5 pekerjaan pemberian kerja terhadap Jan- Des Kefarmasian,
Kefarmasian hari kerja
kefarmasian informasi Puskesmas pelayanan KIE
tentang terapi Japanan kefarmasian
yang diterima
37 NON RAWAT Penyusunan Menetapkan Program Pasien PJ Program

INAP Perencanaan Rencana Pelayanan Rawat Jalan
Pendataan dan
1 Kegiatan Kerja Perseoranga
Program n (Non Pelaporan
Rawat Inap)
Meminimalkan
Rasio Gigi Tetap
Pencabutan Penambalan
yang di tambal
gigi dengan gigi dan
2 terhadap gigi Gigi .1 PJ Program
Melakukan Pencabutan
tetap yang di
Penambalan gigi
cabut
gigi tetap
Mendeteksi
Bumil yang sejak dini
mendapat kemungkinan Anamnesa dan
3 Pelayanan kelainan Bumil Bumil - PJ Program Pencatatan
Kesehatan Gigi karena Odontogram
dan Mulut Kesehatan
gigi
Melakukan Melakukan
Setiap
Pengkajian tindakan Pasien Poli
4 Pasien PJ Program Tindakan di
dasar pada Perawatan Gigi
Ruang Poli Gigi
individu Gigi dan Mulut
Menurunkan
resiko
kecelakaan
kerja dan
untuk
Memfasilitasi Setiap
melindungi diri Petugas Poli
5 penggunaan petugas PJ Program Tindakan di
dari resiko Gigi
perlindungan diri Ruang Poli Gigi
peneluaran
penyakit dari
petugas ke
pasien dan
sebaliknya
Informasi
tentang
prosedur
Melengkapi
tindakan yang
Informed Pasien dan
akan Setiap
Consen Setiap Pasien dan Petugas di
6 dilakukan juga PJ Program Tindakan di
Tindakan Petugas Ruang Polki
sebagai Ruang Poli Gigi
Pencabutan Gigi Gigi
perlindungan
Permanen
terhadap
pasien dan
tenaga medis
Melakukan
Setiap Hari
Pemeliharaan Menurunkan Semua Alat
Semua Alat Setelah
7 Alat Medis Gigi resiko Infeksi Kedokteran PJ Program
Kesehatan Pelayanan
termasuk silang Gigi
Selesai
Sterilisasi
Tersedianya
Alat dan
Penyediaan Alat Semua Pencatatan,
Bahan
dan Bahan Penunjang Permintaan Ke
Penunjang Rekam
8 Penunjang Rekam PJ Program Bagian
Pengisian Medis
Berkas Rekam medis Poli Pengadaan
Rekam Medis
Medis Pasien Gigi Barang
Pasien Poli
Gigi
Memberikan pencatatan semua 20x hari pj BP Hari MINGGU input pasien

Asuhan pelaksaan pasien BP kerja kerja 1-4 baru melalui
Keperawatan pelayanan aplikasi
9 pada pasien pasien simpus,
mencatat
uraian SOAP
pada RM
pasien 70 x hari PJ BP Hari MINGGU input pasien

lama kerja kerja 1-4 melalui
aplikasi
simpus,
mencatat
uraian SOAP
pada RM
melaksanakan pencatatan, Pengguna Seluruh PJ BP Hari MINGGU memasukkan

rujukan antar penerimaan layanan pengguna kerja 1-4 pencatatan
poli di dan puskesmsa layanan pada aplikasi
10 Puskesmas pelaporan Non simpus
sesuai advis retribusi Asuransi
Dokter terlaksana
dengan baik
Merencakan Pelayanan Pengguna Seluruh PJ BP SETIAP MINGGU monitoring

kebutuhan alat terlaksana layanan Pengguna MINGGU 1-4 kunjungan
pemeriksaan dengan baik BLUD layanan dan tindakan
11 untuk puskesmsa BLUD setiap minggu
penunjang puskesmsa
pelayanan
Sistem Pencatatan Pengguna Seluruh PJ BP Hari MINGGU memasukkan

pencatatan dan layanan pengguna Kerja 1-4 pencatatan
pada Rekan pelaporan BLUD layanan pada aplikasi
12 Medik dan puskesmsa BLUD simpus
buku register Puskesmas
tertulis dan
komputerisasi
memberikan Pencatatan Pengguna Seluruh PJ BP Hari MINGGU memasukka

pelayanan dan layanan pengguna Kerja 1-4 n pencatatan
PRB sesuai pelaporan BLUD layanan pada
13 yg tertulis di puskesms BLUD aplikasi
RM a Puskesma simpus
s
input pasien
pencatatan baru melalui
Penyusunan pelaksaan 20x hari pj Januari- aplikasi
14 pasien baru Hari kerja
Rekam medik pelayanan kerja pendafataran Desember simpus,
pasien membuat buku
rekam medik
input pasien
melalui aplikasi
70 x hari PJ Januari- simpus,
pasien lama Hari kerja
kerja Pendafataran Desember melengkapifor
m isi rekam
medik
pencatatan,
pencatatan, penerimaan Seluruh memasukkan
Pengguna
penerimaan dan dan pelaporan pengguna Januari- pembayaran
15 layanan admin loket Hari kerja
pelaporan retribusi layanan Non Desember pada aplikasi
puskesmsa
retribusi terlaksana Asuransi simpus
dengan baik
proses Seluruh
memberi nomor
pendaftaran Pengguna Pengguna
pemeberian PJ Januari- antrian sesuai
16 dan pelayanan layanan layanan Hari kerja
nomor antrian Pendafataran Desember nomor urut
pasien puskesmsa BLUD
kedatangan
berjalan lancar puskesmsa
monitoring
kunjungan dan
penerimaan
pendapatan
BLUD dan
JKN
Seluruh monitoring
Pelaporan Pengguna
Pengguna kunjungan dan
pelaporan simpus layanan SETIAP Januari-
17 layanan PJ Simpus pendapatan
Simpus terlaksana BLUD MINGGU Desember
BLUD puskesmas
dengan baik puskesmsa
puskesmsa setiap minggu
MANAJEMEN PUSKESMAS
Lokakarya mini
dalam rangka
penguatan
perencanaan
(P1),
penggerakan
pelaksanaan Terpantaunya
Lokmin Bulanan
(P2), hasil kegiatan Programer,
Lintas Program
38 pengawasan Puskesmas Staf 100% PJ TU 12x Jan-Des Pertemuan
Puskesmas
pengendalian sesuai dengan Puskesmas
Japanan
dan penilaian perencanaan.
(P3) kinerja
Puskesmas
serta kegiatan
koordinasi
lintas sektor
lainnya.
Lokmin Meningkatkan
Lintas Jan ,April,
Tribulanan kerjasama 100% PJ TU 4x Pertemuan
Sektor Juli, Okt
Lintas Sektor lintas sektor
SARANA DAN
PRASARANA
Mengetahui Petugas Aset/

PENGURUS Inventaris Semua Barang yg
39 1 Barang Yg Rumah 12x Jan-Des
BARANG Ruangan Barang ada
ada Tangga
Petugas Aset/ Maret, Juni,

Tertib Barang yg
2 No.Kode Barang Aset/Barang Rumah 4x Oktober,
Administrasi ada
Tangga Desember
untuk
memastikan
hasil
pemeriksaan Alkes yang Alkes yang Pengurus Pengujian alat
3 Kalibrasi 1x Oktober
yang tidak normal tidak normal barang kesehatan
dilakukan oleh
alat tersebut
akurat
Untuk barang yang

Tersusunya Maret, Juni,
Rekapitulasi memudahkan dibeli dari Pengurus
4 jadwal 4x Oktober, Pelaporan Aset
Aset ke kertas dana JKN barang
kegiatan Desember
Kerja Aset dan Umum
JUMLAH
HUN 2023
Lokasi Biaya
Pelaksana
an Rincian Vol Satuan Harga Jumlah
11 12
Puskesmas - - Rp -
Desa - - Rp -
Puskesmas - - Rp -
Biaya
Puskesmas 2 kali Rp 1,000,000 Rp 2,000,000
Publikasi
Biaya
Puskesmas 2 Kali Rp 1,000,000 Rp 2,000,000
Publikasi
Puskesmas - - Rp -
Puskesmas Konsumsi 50 Kotak Rp 47,500 Rp 2,375,000
Transport
47 Orang Rp 50,000 Rp 2,350,000
NonPNS
Transport Orang (7
8 Desa 16 Rp 50,000 Rp 800,000
NonPNS Hari)
Transport
16 Orang Rp 50,000 Rp 800,000
Petugas
Transport Orang (8
8 Desa 16 Rp 50,000 Rp 800,000
Penyuluhan Desa)
Honor
Puskesmas 1 Orang Rp 700,000 Rp 700,000
Narsum
Snack (2
44 Kotak Rp 17,500 Rp 770,000
kegiatan)
Transport
Petugas (2 3 Orang Rp 50,000 Rp 150,000
kegiatan)
Transport
NonPNS (2 40 Orang Rp 50,000 Rp 2,000,000
kegiatan)
Sekolah
wilker - - Rp -
puskesmas
Sekolah
wilker - - Rp -
puskesmas
Pondok
pesantren
- - Rp -
wilker
puskesmas
Pondok
pesantren
- - Rp -
wilker
puskesmas
Puskesmas Banner 3 Meter Rp 32,000 Rp 96,000
Konsumsi 50 Kotak Rp 47,500 Rp 2,375,000

Transport
47 Orang Rp 50,000 Rp 2,350,000
NonPNS
Transport
3 Orang Rp 50,000 Rp 150,000
Petugas

Honor
2 Orang Rp 700,000 Rp 1,400,000
Narsum
8 Desa Banner 3 Meter Rp 32,000 Rp 96,000

Transport
24 Orang Rp 50,000 Rp 1,200,000
Petugas
Transport
240 Orang Rp 50,000 Rp 12,000,000
NonPNS
Puskesmas - - Rp -
8 Desa - - Rp -
Pondok
- - Rp -
pesantren
Rp -
Sekolah
Rp -
binaan
Rp -
Puskesmas Rp -
posyandu Transport
264 orang Rp 25,000 Rp 6,600,000
balita Kader
PMT 3600 balita Rp 5,000 Rp 18,000,000
posyandu Trasnport
264 orang Rp 25,000 Rp 6,600,000
Lansia Kader
PMT 3600 lansia Rp 5,000 Rp 18,000,000
posyandu
PMT 4800 remaja Rp 5,000 Rp 24,000,000
remaja
Transport
120 orang Rp 25,000 Rp 3,000,000
Kader
balaidesa
PMT 720 balita Rp 5,000 Rp 3,600,000
Penggaron
posbindu - - Rp -
polindes
- Rp -
Penggaron
rumah
PMT 60 bumil Rp 15,000 Rp 900,000
kader
ATK 30 lembar Rp 5,000 Rp 150,000
posyandu
Rp -
balita
posyandu
Rp -
balita
balaidesa
snakc 44 orang Rp 17,500 Rp 770,000
Penggaron
nasi kotak 44 orang Rp 30,000 Rp 1,320,000
ATK 440 lembar Rp 2,500 Rp 1,100,000
rumah ibu
Rp -
nifas
rumah
Rp -
neonatal
rumah
- - Rp -
bumil RT
rumah
- - Rp -
warga
puskesmas
Rp -
Japanan
polindes
Rp -
Penggaron
puskesmas
- Rp -
Japanan
polindes
Rp -
Penggaron
polindes
Rp -
Penggaron
rumah ibu
Rp -
nifas
polindes
Rp -
Penggaron
polindes
- - Rp -
Penggaron
Desa
Honor 12 orang Rp 1,500,000 Rp 18,000,000
Latsari
Desa
konsumsi 25 orang Rp 12,000 Rp 300,000
Latsari
Transport 4 orang Rp 200,000 Rp 800,000
Desa
Konsumsi 20 0rang Rp 360,000 Rp 7,200,000
Latsari
Desa Honor
48 kegiatan Rp 100,000 Rp 4,800,000
Latsari pelatih
Banner 1 orang Rp 100,000 Rp 100,000
GDA 10 - Rp 100,000 Rp 1,000,000

Asam urat 10 - Rp 100,000 Rp 1,000,000
Konsumsi 500 orang Rp 10,000 Rp 5,000,000
Honor
Narasumbe 30 lembar Rp 100,000 Rp 3,000,000
r
Desa
Makmin 12 kegiatan Rp 200,000 Rp 2,400,000
Latsari
ATK 2 kegiatan Rp 300,000 Rp 600,000
Desa
Banner 1 lembar Rp 100,000 Rp 100,000
Latsari
Konsumsi 12 kegiatan Rp 140,000 Rp 1,680,000

Honor
4 orang Rp 50,000 Rp 200,000
kader
Desa Honor
15 org Rp 40,000 Rp 600,000
Latsari kader
PMT posy
840 pcs Rp 5,000 Rp 4,200,000
Kemuning 1
PMT posy
1200 pcs Rp 5,000 Rp 6,000,000
Kemuning 2
PMT posy
1140 pcs Rp 5,000 Rp 5,700,000
Kemuning 3
ATK 3 paket Rp 500,000 Rp 1,500,000
Desa Honor
15 orang Rp 40,000 Rp 600,000
Latsari kader
PMT posy
840 pcs Rp 5,000 Rp 4,200,000
Kemuning 1
PMT posy
708 pcs Rp 5,000 Rp 3,540,000
Kemuning 2
PMT posy
600 pcs Rp 5,000 Rp 3,000,000
Kemuning 3
ATK 5 kali Rp 500,000 Rp 2,500,000
Desa Honor
10 orang Rp 50,000 Rp 500,000
Latsari kader
PMT 75 pcs Rp 5,000 Rp 375,000

ATK 1 - Rp 350,000 Rp 350,000
Desa Alat cek
1 pcs Rp 11,000,000 Rp 11,000,000
Latsari kesehatan
ATK 1 Rp 500,000 Rp 500,000
ATK 1 Rp 500,000 Rp 500,000
Honor
48 Rp 50,000 Rp 2,400,000
kader
PMT 144 Rp 5,000 Rp 720,000
ATK 1 Rp 300,000 Rp 300,000
konsumsi 12 Rp 100,000 Rp 1,200,000
Desa Transport
360 orang Rp 300,000 Rp 108,000,000
Wringinpitu Kader
Desa
PMT 4800 orang Rp 5,000 Rp 24,000,000
Wringinpitu
ATK/
Desa
PENGGAN 84 BUAH Rp 15,000 Rp 1,260,000
Wringinpitu
DAAN
Transport
504 ORANG Rp 30,000 Rp 15,120,000
Kader
Desa
PMT 6504 Kotak Rp 7,500 Rp 48,780,000
Wringinpitu
ATK/
Desa
PENGGAN 84 BUAH Rp 15,000 Rp 1,260,000
Wringinpitu
DAAN
Desa Transport
36 orang Rp 50,000 Rp 1,800,000
Wringinpitu Kader
Desa
PMT 660 ORANG Rp 2,000 Rp 1,320,000
Wringinpitu
ATK/
Desa
PENGGAN 12 BUAH Rp 15,000 Rp 180,000
Wringinpitu
DAAN
Desa
- - Rp -
Wringinpitu
Desa
Rp -
Wringinpitu
Rp -
Desa
Rp -
Wringinpitu
Desa
snack 240 kotak Rp 12,000 Rp 2,880,000
Wringinpitu
ATK/
Desa
PENGGAN 600 LEMBAR Rp 200 Rp 120,000
Wringinpitu
DAAN
Desa
Rp -
Wringinpitu
Desa
Rp -
Wringinpitu
Desa
NASi kotak 168 Kotak Rp 20,000 Rp 3,360,000
Wringinpitu
Desa
honor 1 kali Rp 50,000 Rp 50,000
Wringinpitu
Desa
Wringinpitu
Desa
Wringinpitu
Desa
honor 84 kali Rp 30,000 Rp 2,520,000
Wringinpitu
ATK/
DAAN
Desa
nasi kotak 50 Kotak Rp 20,000 Rp 1,000,000
Wringinpitu
Rp -
Desa
Rp -
Wringinpitu
Desa
Rp -
Wringinpitu
Desa
Rp -
Wringinpitu
Desa
Rp -
Wringinpitu
Desa
Rp -
Wringinpitu
Desa
Rp -
Wringinpitu
Desa
banner 2 meter Rp 25,000 Rp 50,000
Wringinpitu
konsumsi 27 kotak Rp 30,000 Rp 810,000

transport 24 orang Rp 30,000 Rp 720,000
Desa
Wringinpitu

Desa
Rp -
Wringinpitu
Desa
emodemo 3 paket Rp 800,000 Rp 2,400,000
Wringinpitu
Desa
APE 3 paket Rp 550,000 Rp 1,650,000
Wringinpitu
Desa masker
10 pak Rp 40,000 Rp 400,000
Wringinpitu medids
handsoon 10 pak Rp 180,000 Rp 1,800,000
handsanitiz
6 btl Rp 50,000 Rp 300,000
er
meja troli 1 buah Rp 2,000,000 Rp 2,000,000
doppler 1 buah Rp 5,000,000 Rp 5,000,000
meja kursi 1 buah Rp 1,500,000 Rp 1,500,000
Desa
STRIP GDA 16 BOX Rp 156,250 Rp 2,500,000
Wringinpitu
SRIP CHOL 40 BOX Rp 231,250 Rp 9,250,000

STRIP UA 16 BOX Rp 168,750 Rp 2,700,000
BL0OD
6 BOX Rp 40,000 Rp 240,000
LANCET
ALKOHOL
10 BOX Rp 50,000 Rp 500,000
SWAB
Desa
- - Rp -
Wringinpitu
Transport
Posyandu 420 kader Rp 50,000 Rp 21,000,000
kader
PMT balita 4668 balita Rp 7,000 Rp 32,676,000
Trasnport
Posyandu 420 kader Rp 50,000 Rp 21,000,000
Kader
PMT 3456 lansia Rp 7,000 Rp 24,192,000
Posyandu PMT 600 remaja Rp 7,000 Rp 4,200,000
Transport
36 bulan Rp 30,000 Rp 1,080,000
Kader
Posyandu - Rp -
Posyandu stik gda 12 box Rp 125,000 Rp 1,500,000
stik ch 20 box Rp 200,000 Rp 4,000,000

blood lancet 4 kotak Rp 50,000 Rp 200,000
alkohol
5 kotak Rp 50,000 Rp 250,000
swab
- Rp -
Desa Konsumsi 100 bumil Rp 15,000 Rp 1,500,000
Desa - - Rp -
Desa - - Rp -
Desa Konsumsi 35 kader/ th Rp 35,000 Rp 1,225,000
Desa Rp -
Desa Rp -
Desa Rp -
Desa Rp -
Desa Rp -
Desa Rp -
Desa Rp -
Desa Rp -
Desa Rp -
Puskesmas Rp -
Desa Rp -
Desa Rp -
Puskesmas Rp -
Desa Transport
504 KALI Rp 40,000 Rp 20,160,000
Rejoslamet Kader
Desa
PMT 4848 KOTAK Rp 7,500 Rp 36,360,000
Rejoslamet
ATK/
Lembar/
PENGGAN 84 Rp 15,000 Rp 1,260,000
Buah
DAAN
Desa Trasnport
504 KALI Rp 40,000 Rp 20,160,000
Rejoslamet Kader
Desa
PMT 6132 kotak Rp 7,500 Rp 45,990,000
Rejoslamet
ATK/
Lembar/
PENGGAN 84 Rp 15,000 Rp 1,260,000
Buah
DAAN
Desa Transport
36 KALI Rp 40,000 Rp 1,440,000
Rejoslamet Kader
Desa
PMT 12 kotak Rp 250,000 Rp 3,000,000
Rejoslamet
ATK/
Lembar/
PENGGAN 12 Rp 15,000 Rp 180,000
Buah
DAAN
Desa
- - Rp -
Rejoslamet
Desa
strip GDA 24 PCS Rp 120,000 Rp 2,880,000
Rejoslamet
STRIP
12 PCS Rp 240,000 Rp 2,880,000
CHOLES
BLLOD
6 PCS Rp 20,000 Rp 120,000
LANCET
ALKOHOL
6 PCS Rp 20,000 Rp 120,000
SWAB
Desa
Rp -
Rejoslamet
Desa
snack 240 kotak Rp 12,000 Rp 2,880,000
Rejoslamet
ATK/
PENGGAN 1 LEMBAR Rp 150,000 Rp 150,000
DAAN
Susu Ibu
40 Buah Rp 35,000 Rp 1,400,000
Hamil KEK
Desa
Rp -
Rejoslamet
Desa
Rp -
Rejoslamet
Desa
Nasi kotak 270 Kotak Rp 10,000 Rp 2,700,000
Rejoslamet
Honor
Narasumbe 12 orang Rp 100,000 Rp 1,200,000
r
ATK/
lembar /
PENGGAN 1 Rp 300,000 Rp 300,000
Buah
DAAN
Rp -
Desa
Rejoslamet
Desa
Rejoslamet
Desa
Rejoslamet
Desa
Honor 84 kali Rp 40,000 Rp 3,360,000
Rejoslamet
ATK/
PENGGAN 7 LEMBAR Rp 100,000 Rp 700,000
DAAN
Desa MAKMIN Kotak/
3 Rp 500,000 Rp 1,500,000
Rejoslamet PSN Bungkus
Rp -
Desa
Rp -
Rejoslamet
Desa
Rp -
Rejoslamet
Desa
Rp -
Rejoslamet
Desa
Rp -
Rejoslamet
Desa
Rp -
Rejoslamet
Desa
Rp -
Rejoslamet
Desa
Rp -
Rejoslamet
Desa
Rp -
Rejoslamet
Desa
APE 2 paket Rp 1,590,000 Rp 3,180,000
Rejoslamet
HONOR
72 Rp 40,000 Rp 2,880,000
KADER
ATK/
PENGGAN 2 Rp 150,000 Rp 300,000
DAAN
Desa PMT BIAS
410 Rp 7,500 Rp 3,075,000
Rejoslamet 1
PMT BIAS
410 Rp 7,500 Rp 3,075,000
2
Desa
STIK GDA 24 BOX Rp 120,000 Rp 2,880,000
Rejoslamet
STIK
60 BOX Rp 240,000 Rp 14,400,000
CHOLES
STIK AU 24 BOX Rp 150,000 Rp 3,600,000
AUTO
2 Rp 300,000 Rp 600,000
CHECK
TIMBANGA
3 Rp 500,000 Rp 1,500,000
N DIGITAL
TENSI
DIGITAL 2 Rp 750,000 Rp 1,500,000
OMRON
TENSI
MANUALO 1 Rp 1,000,000 Rp 1,000,000
RIESTER
TENSIMET
ER
1 Rp 175,000 Rp 175,000
MANSET
ANAK
TIMBANGA
1 Rp 550,000 Rp 550,000
N DACIN
ALKOHOL
10 Rp 20,000 Rp 200,000
SWAB
BLOOD
7 Rp 20,000 Rp 140,000
LANCET
PMT
Desa
720 PAKET Rp 15,000 Rp 10,800,000
Rejoslamet BALITA
STUNTING
VITAMIN 60 PAKET Rp 50,000 Rp 3,000,000

Susu 60 PAKET Rp 55,000 Rp 3,300,000
PMT
BALITA
25 PAKET Rp 15,000 Rp 375,000
KURANG
GIZI
SUSU 25 PAKET Rp 51,000 Rp 1,275,000
Desa
- - Rp -
Rejoslamet
Desa Transport
420 ORANG Rp 30,000 Rp 12,600,000
Mojoduwur Kader
Desa
PMT 4812 Kotak Rp 5,000 Rp 24,060,000
Mojoduwur
Desa Transport
420 ORANG Rp 30,000 Rp 12,600,000
Mojoduwur Kader
Desa
PMT 5160 Kotak Rp 5,000 Rp 25,800,000
Mojoduwur
Desa Transport
48 orang Rp 30,000 Rp 1,440,000
Mojoduwur Kader
Desa
PMT 480 ORANG Rp 2,000 Rp 960,000
Mojoduwur
Desa
- - Rp -
Mojoduwur
Desa
Rp -
Mojoduwur
Desa
Rp -
Mojoduwur
Desa
snack 120 kotak Rp 20,000 Rp 2,400,000
Mojoduwur
ATK/
DAAN
Desa
Rp -
Mojoduwur
Desa
Rp -
Mojoduwur
Desa
Rp -
Mojoduwur
Desa
Rp -
Mojoduwur
Desa
Rp -
Mojoduwur
Desa
honor 66 kali Rp 30,000 Rp 1,980,000
Mojoduwur
ATK/
DAAN
Desa
Rp -
Mojoduwur
Desa
Rp -
Mojoduwur
Desa
Rp -
Mojoduwur
Desa
Rp -
Mojoduwur
Desa
Rp -
Mojoduwur
Desa
Rp -
Mojoduwur
Desa
Rp -
Mojoduwur
Desa
Mojoduwur

Desa
Mojoduwur

Desa
Rp -
Mojoduwur
Desa
APE 2 paket Rp 1,590,000 Rp 3,180,000
Mojoduwur
HONOR
72 Rp 40,000 Rp 2,880,000
KADER
ATK/
PENGGAN 2 Rp 150,000 Rp 300,000
DAAN
STRIP GDA 24 BOX Rp 120,000 Rp 2,880,000
SRIP CHOL 12 BOX Rp 240,000 Rp 2,880,000

BL0OD
6 BOX Rp 20,000 Rp 120,000
LANCET
ALKOHOL
6 BOX Rp 20,000 Rp 120,000
SWAB
PMT
JAN S/D
720 PAKET Rp 15,000 Rp 10,800,000
DES BALITA
STUNTING

Susu 60 PAKET Rp 55,000 Rp 3,300,000
PMT
BALITA
25 PAKET Rp 15,000 Rp 375,000
KURANG
GIZI
SUSU 25 PAKET Rp 51,000 Rp 1,275,000
Desa
- - Rp -
Mojoduwur
Desa
Honor 12 orang Rp 1,500,000 Rp 18,000,000
Grobogan
Desa
konsumsi 250 orang Rp 30,000 Rp 7,500,000
Grobogan
Desa
Transport 60 0rang Rp 100,000 Rp 6,000,000
Grobogan
konsumsi 60 lansia Rp 100,000 Rp 6,000,000
ATK 1 orang Rp 300,000 Rp 300,000
Kaos
seragam 60 pcs Rp 100,000 Rp 6,000,000
JUBASTIK
Desa Honor
48 kegiatan Rp 150,000 Rp 7,200,000
Grobogan pelatih
GDA 10 - Rp 100,000 Rp 1,000,000

Asam urat 10 - Rp 100,000 Rp 1,000,000
Honor
r
Desa
Grobogan
Honor
Desa kader
3 orang Rp 800,000 Rp 2,400,000
Grobogan pembangun
an
ATK 1 lembar Rp 500,000 Rp 500,000
Susu ibu
96 0rang Rp 40,000 Rp 3,840,000
hamil KEK
Susu Balita
144 Rp 42,000 Rp 6,048,000
stunting
Desa
Grobogan

Honor
50 orang Rp 50,000 Rp 2,500,000
kader
Desa
Grobogan

Leaflet
50 lembar Rp 5,000 Rp 250,000
TOGA
Bibit 1 biji Rp 400,000 Rp 400,000
Pupuk 1 kantong Rp 300,000 Rp 300,000
Media 1 biji Rp 300,000 Rp 300,000
Desa Honor
300 org Rp 40,000 Rp 12,000,000
Grobogan kader
PMT posy
1020 pcs Rp 5,000 Rp 5,100,000
apel 1
PMT posy
1140 pcs Rp 5,000 Rp 5,700,000
apel 2
PMT posy
480 pcs Rp 5,000 Rp 2,400,000
apel 3
PMT posy
1200 pcs Rp 5,000 Rp 6,000,000
apel 4
PMT posy
900 pcs Rp 5,000 Rp 4,500,000
apel 5
ATK 5 paket Rp 500,000 Rp 2,500,000
Honor
250 orang Rp 40,000 Rp 10,000,000
kader
PMT posy
840 pcs Rp 5,000 Rp 4,200,000
apel 1
PMT posy
708 pcs Rp 5,000 Rp 3,540,000
apel 2
PMT posy
600 pcs Rp 5,000 Rp 3,000,000
apel 3
PMT posy
720 pcs Rp 5,000 Rp 3,600,000
apel 4
PMT posy
720 pcs Rp 5,000 Rp 3,600,000
apel 5
ATK 5 kali Rp 500,000 Rp 2,500,000
Honor
60 orang Rp 40,000 Rp 2,400,000
kader
PMT 720 pcs Rp 5,000 Rp 3,600,000

ATK 1 - Rp 500,000 Rp 500,000
Honor
720 pcs Rp 50,000 Rp 36,000,000
kader
ATK 1 Rp 500,000 Rp 500,000
ATK 1 Rp 500,000 Rp 500,000
Honor
48 Rp 50,000 Rp 2,400,000
kader
PMT 144 Rp 5,000 Rp 720,000
Pembelian
1 Rp 5,800,000 Rp 5,800,000
alat
TPG 900 porsi Rp 12,000 Rp 10,800,000
Desa
Honor 12 orang Rp 1,500,000 Rp 18,000,000
Karanglo
Desa honor
3 orang Rp 70,000 Rp 210,000
Karanglo pembina
honor kader 40 orang Rp 60,000 Rp 2,400,000

konsumsi 10 kegiatan Rp 400,000 Rp 4,000,000
Desa
Transport 40 orang Rp 100,000 Rp 4,000,000
Karanglo
Kaos
seragam 40 pcs Rp 100,000 Rp 4,000,000
JUBASTIK
GDA 10 - Rp 100,000 Rp 1,000,000

Asam urat 10 - Rp 100,000 Rp 1,000,000
Honor
r
Desa Honor
48 kegiatan Rp 100,000 Rp 4,800,000
Karanglo pelatih
Desa
Karanglo
Honor
Desa kader
1 orang Rp 200,000 Rp 200,000
Karanglo pembangun
an
Susu ibu
120 0rang Rp 40,000 Rp 4,800,000
hamil KEK
Susu Balita
144 Rp 42,000 Rp 6,048,000
stunting
ATK 1 lembar Rp 150,000 Rp 150,000
Desa
Karanglo

Leaflet
40 lembar Rp 5,000 Rp 200,000
TOGA
Bibit 1 biji Rp 400,000 Rp 400,000
Media 1 biji Rp 300,000 Rp 300,000
Desa
Karanglo

Honor
4 orang Rp 50,000 Rp 200,000
kader
Desa Honor
480 org Rp 40,000 Rp 19,200,000
Karanglo kader
PMT posy
780 pcs Rp 6,000 Rp 4,680,000
Melati 1
PMT posy
720 pcs Rp 6,000 Rp 4,320,000
Melati 2
PMT posy
720 pcs Rp 6,000 Rp 4,320,000
Melati 3
PMT posy
720 pcs Rp 6,000 Rp 4,320,000
Melati 4
PMT posy
480 pcs Rp 6,000 Rp 2,880,000
Melati 5
PMT posy
600 pcs Rp 6,000 Rp 3,600,000
Melati 6
PMT posy
780 pcs Rp 6,000 Rp 4,680,000
Melati 7
PMT posy
720 pcs Rp 6,000 Rp 4,320,000
Melati 8
ATK 8 paket Rp 150,000 Rp 1,200,000
Honor
480 org Rp 40,000 Rp 19,200,000
kader
PMT posy
960 pcs Rp 6,000 Rp 5,760,000
Melati 1
PMT posy
1080 pcs Rp 6,000 Rp 6,480,000
Melati 2
PMT posy
876 pcs Rp 6,000 Rp 5,256,000
Melati 3
PMT posy
780 pcs Rp 6,000 Rp 4,680,000
Melati 4
PMT posy
720 pcs Rp 6,000 Rp 4,320,000
Melati 5
PMT posy
600 pcs Rp 6,000 Rp 3,600,000
Melati 6
PMT posy
840 pcs Rp 6,000 Rp 5,040,000
Melati 7
PMT posy
780 pcs Rp 6,000 Rp 4,680,000
Melati 8
ATK 8 kali Rp 150,000 Rp 1,200,000
Honor
60 orang Rp 40,000 Rp 2,400,000
kader
PMT 480 pcs Rp 6,000 Rp 2,880,000

ATK 1 - Rp 150,000 Rp 150,000
Alat cek
1 pcs Rp 11,000,000 Rp 11,000,000
kesehatan
ATK 1 Rp 500,000 Rp 500,000
Honor
48 Rp 50,000 Rp 2,400,000
kader
PMT 144 Rp 5,000 Rp 720,000
Puskesmas - - - -
Puskesmas - - - -
Puskesmas fotocopy 300 lembar Rp 300 Rp 90,000
Puskesmas fotocopy 300 lembar Rp 300 Rp 90,000
Puskesmas ATK Rp 200,000 Rp -
Kertas 3 rim Rp 50,000 Rp 150,000

Buku Tulis 5 buah Rp 5,000 Rp 25,000
Map Snail 3 pack Rp 50,000 Rp 150,000
Desa fotocopy 160 lembar Rp 300 Rp 48,000
Transport
Desa 16 orang Rp 50,000 Rp 800,000
petugas
Transport
Desa 32 orang Rp 50,000 Rp 1,600,000
petugas
kartu
500 lembar Rp 300 Rp 150,000
kadarzi
Transport
Desa 100 orang Rp 50,000 Rp 5,000,000
petugas
Transport
Desa 80 orang Rp 50,000 Rp 4,000,000
petugas
Desa Makmin 50 orang Rp 47,500 Rp 2,375,000
Transport
47 orang Rp 50,000 Rp 2,350,000
kader
Banner 3 meter Rp 32,000 Rp 96,000
honor
1 orang Rp 700,000 Rp 700,000
narsumber
Desa Makmin 50 orang Rp 47,500 Rp 2,375,000
Transport
47 orang Rp 50,000 Rp 2,350,000
kader
honor
1 orang Rp 700,000 Rp 700,000
narsum
Desa Makmin 48 kotak Rp 47,500 Rp 2,280,000
Transport
45 orang Rp 50,000 Rp 2,250,000
non PNS
fotocopy 4500 lembar Rp 300 Rp 1,350,000
Sekolah Banner 3 meter Rp 32,000 Rp 96,000
Snack 400 orang Rp 17,500 Rp 7,000,000

Transport
3 orang Rp 50,000 Rp 150,000
petugas
Desa Makmin 50 kotak Rp 47,500 Rp 2,375,000
Transport
47 orang Rp 50,000 Rp 2,350,000
kader
honor
1 orang Rp 700,000 Rp 700,000
narsum
Desa Rp -
Desa Rp -
Transport
16 orang Rp 50,000 Rp 800,000
petugas
larutan
8 botol Rp 50,000 Rp 400,000
iodine
Transport Orang /
Desa 96 Rp 50,000 Rp 4,800,000
kader kali
Form
Desa 47 Buku Rp 20,000 Rp 940,000
Pendataan
Transport Orang /
Desa 1128 Rp 25,000 Rp 28,200,000
kader kali
Raport
Desa 94 Buah Rp 10,000 Rp 940,000
Kader
pemeriksan
Puskesmas Rp -
ANC
Buku
Desa 50 Buah Rp 20,000 Rp 1,000,000
Kohort
Form Kartu
Desa 6 rim Rp 75,000 Rp 450,000
Ibu
Buku
Desa 50 Buah Rp 20,000 Rp 1,000,000
Kohort
Form
Desa 4 rim Rp 70,000 Rp 280,000
MTBM
Buku
Desa 50 Buah Rp 20,000 Rp 1,000,000
Kohort
Form
Desa 5 rim Rp 70,000 Rp 350,000
SDIDTK
Buku
Desa 50 Buah Rp 20,000 Rp 1,000,000
Kohort
Form
Desa 1 rim Rp 70,000 Rp 70,000
SDIDTK
Transport Orang /
Puskesmas 94 Rp 50,000 Rp 4,700,000
kader kali
Orang /
Puskesmas Konsumsi 100 Rp 47,500 Rp 4,750,000
kali
Puskesmas Banner 4 meter Rp 25,000 Rp 100,000
Transport Orang /
Puskesmas 88 Rp 50,000 Rp 4,400,000
petugas kali
Transport Orang /
Puskesmas 24 Rp 50,000 Rp 1,200,000
petugas kali
Puskesmas Pertemuan Rp -
Puskesmas Pertemuan Rp -
Orang /
Desa Perjadin 96 Rp 50,000 Rp 4,800,000
kali
Orang /
kali
Orang /
kali
Orang /
kali
Puskesmas konsumsi Rp -
Puskesmas pelayanan Rp -
Transport Orang /
Desa 88 Rp 50,000 Rp 4,400,000
petugas kali
Orang
RS Perjadin 16 Rp 50,000 Rp 800,000
/kali
Orang
Puskesmas Konsumsi 40 Rp 47,500 Rp 1,900,000
/kali
Puskesmas Rp -
Puskesmas Rp -
Puskesmas Rp -
Puskesmas Rp -
Puskesmas Rp -
Puskesmas Rp -
Puskesmas Rp -
Puskesmas Rp -
Puskesmas Rp -
Puskesmas Rp -
desa Rp -
Puskesmas Rp -
Kantor KUA Rp -
Kantor KUA Rp -
Puskesmas
Rp -
Japanan
Puskesmas
Rp -
Japanan
Puskesmas
Rp -
Japanan
Puskesmas
Rp -
Japanan
Puskesmas
Rp -
Japanan
Puskesmas
Rp -
Japanan
Desa Banner 3 meter Rp 32,000 Rp 96,000

Desa Konsumsi 33 kotak Rp 47,500 Rp 1,567,500
Transport
Desa 30 orang Rp 50,000 Rp 1,500,000
Kder
Transport
Desa 2 orang Rp 50,000 Rp 100,000
Petugas
Banner m2 3 meter Rp 32,000 Rp 96,000

Transport
Desa 30 orang Rp 50,000 Rp 1,500,000
Kder
Transport
Desa 2 orang Rp 50,000 Rp 100,000
Petugas

Transport
Desa 30 orang Rp 50,000 Rp 1,500,000
Kder
Transport
Desa 2 orang Rp 50,000 Rp 100,000
Petugas
Desa Transport 2 orang Rp 50,000 Rp 100,000

Transport
Desa 12 orang Rp 50,000 Rp 600,000
petugas
Transport
dan
Desa 12 orang Rp 50,000 Rp 600,000
akomodasi
non pns
Masjid, Transport
2 orang Rp 50,000 Rp 100,000
gereja petugas
SD, MI,
MTS, SMP,
SMA, MA, Transport
2 orang Rp 50,000 Rp 100,000
Puseksams petugas
, Tempat
Ibadah
Rumah
Transport
Makan, 2 orang Rp 50,000 Rp 100,000
petugas
DAM
Transport
Desa 2 orang Rp 50,000 Rp 100,000
petugas
Puskesmas Transport
2 orang Rp 50,000 Rp 100,000
Pembantu petugas
Transport
petugas
Desa 1 orang Rp 50,000 Rp 50,000
pada 6
lokus TFU
UH 8 jam
pada 15
sampel 1 orang Rp 50,000 Rp 50,000
rumah
tangga
Transport
petugas
pada 6
lokus TFU
UH 8 jam
pada 6 1 orang Rp 50,000 Rp 50,000
lokus TFU
Puskesmas Rp -
Puskesmas Rp -
Desa Rp -
Desa Rp -
Puskesmas Rp -
Puskesmas Rp -
Puskesmas Rp -
Puskesmas Rp -
Puskesmas Rp -
Puskesmas Rp -
Sekitar Transport
2 orang 50,000 Rp 100,000
penderita Petugas
Puskesmas
Japanan
Sd/Mi - - -
Puskesmas
Japanan
BLUD
Puskesmas - Rp -
Japanan
BLUD
Puskesmas - Rp -
Japanan
Balai Desa
Japanan
makmin 33 kotak Rp 47,500 Rp 1,567,500
Transpot
desa 22 orang Rp 50,000 Rp 1,100,000
petugas
Puskesmas banner 4 meter Rp 100,000 Rp 400,000

Transpot
30 orang Rp 50,000 Rp 1,500,000
petugas

Transpot
40 orang Rp 50,000 Rp 2,000,000
petugas
Transpot
desa 20 orang Rp 50,000 Rp 1,000,000
petugas
Transpot
desa 6 orang Rp 50,000 Rp 300,000
petugas
Transpot
desa 10 orang Rp 50,000 Rp 500,000
petugas
Transprt
Desa 51 orang Rp 50,000 Rp 2,550,000
Petugas
BLUD
Puskesmas - Rp -
Japanan
BLUD
Puskesmas Rp -
Japanan
Transprt
8 SMP dan Petugas :
22 orang Rp 50,000 Rp 1,100,000
3 SMA 2org
x50000
Puskesmas
Japanan
Japanan
Semua
Desa wilker
Pkm
Japanan
Japanan Banner 8 Meter Rp 100,000 Rp 800,000
Makmin 264 Kotak Rp 47,500 Rp 12,540,000

Transport 240 Orang Rp 50,000 Rp 12,000,000
Semua
Desa wilker Orang/
Transport 16 Rp 50,000 Rp 800,000
Pkm Desa
Japanan
Semua
Desa wilker Orang/
Transport 16 Rp 50,000 Rp 800,000
Pkm Desa
Japanan
Orang/
- Transport 16 Rp 50,000 Rp 800,000
Desa
Puskesmas
Japanan 0 0 Rp - Rp -
Mojowarno
Puskesmas
Mojowarno
Puskesmas
Mojowarno
Transport
4 8 Rp 50,000 Rp 200,000
petugas
23 Sekolah
0 0 Rp - Rp -
SD/MI
23 Sekolah Transport
2 23 Rp 50,000 Rp 100,000
SD/MI petugas
IFK dinas
Kesehatan
dan Transport
1 10 Rp 100,000 Rp 100,000
Puskesmas petugas
Japanan
Mojowarno
Rp -
Transport
2 23 Rp 50,000 Rp 100,000
petugas
Transport
3 23 Rp 50,000 Rp 150,000
petugas
Puskesmas
Mojowarno
Puskesmas
Mojowarno
Rp -
Puskesmas
Japanan Banner 3 1 Rp 32,000 Rp 96,000
Mojowarno
snack kotak 38 1 Rp 17,500 Rp 665,000

Nasi kotak 38 1 Rp 30,000 Rp 1,140,000
Transport
35 1 Rp 50,000 Rp 1,750,000
Non PNS
Rp -
Puskesmas
Mojowarno
snack kotak 50 1 Rp 17,500 Rp 875,000

Nasi kotak 50 1 Rp 30,000 Rp 1,500,000
Transport
47 1 Rp 50,000 Rp 2,350,000
Non PNS
Rp -
Rp -
Puskesmas
Mojowarno
snack kotak 50 1 Rp 17,500 Rp 875,000

Nasi kotak 50 1 Rp 30,000 Rp 1,500,000
Transport
47 1 Rp 50,000 Rp 2,350,000
Non PNS
Rp -
Masing-
Transport
masing 5 8 Rp 50,000 Rp 250,000
petugas
desa
Rp -
Masing-
masing Rp -
desa
Puskesmas Rp -
Transport
Desa 3 orang Rp 50,000 Rp 150,000
(10 Kasus)
Rp -
Puskesmas Rp -
Puskesmas
- - Rp -
Japanan
Puskesmas
- - Rp -
Japanan
Puskesmas
- - Rp -
Japanan
Puskesmas
- - Rp -
Japanan
Puskesmas
- - Rp -
Japanan
Puskesmas - - Rp -
Desa Banner 12 Meter Rp 32,000 Rp 384,000
snack kotak 33 kotak Rp 17,500 Rp 577,500

Nasi Kotak 33 kotak Rp 30,000 Rp 990,000
Transport orang/
30 Rp 50,000 Rp 1,500,000
peserta hari
Transport orang/
3 Rp 50,000 Rp 150,000
petugas hari
Puskesmas
- - Rp -
+ 8 Desa
Transport
sekolahan 3 orang Rp 50,000 Rp 150,000
petugas
Puskesmas
- - Rp -
Japanan
Puskesmas
- - Rp -
Japanan
masyarakat Rp -
Transport orang/
posbindu 16 Rp 50,000 Rp 800,000
petugas hari
Puskesmas - - Rp -
Rp -
Puskesmas - - Rp -
Rp -
Posyandu Banner 3 m2 Rp 32,000 Rp 96,000
Konsumsi 35 kotak Rp 47,500 Rp 1,662,500

Transport
32 Orang Rp 50,000 Rp 1,600,000
NonPNS
Rp -
Transpor
petugas (4
kali
kegiatan)
Rp -
Transpor
petugas
Puskesmas
Rp -
Japanan
Rp -
Sekolah
Rp -
SD/MI
Rp -
Sekolah
Rp -
SMP/MTS
Rp -
Sekolah
Rp -
SMA/MA
Transport
408 Orang Rp 50,000 Rp 20,400,000
petugas
Format 5000 lembar Rp 200 Rp 1,000,000
Puskesmas
Baner 4 meter Rp 25,000 Rp 100,000
Japanan
Snek 38 Orang Rp 17,500 Rp 665,000

Nasi kotak 38 Orang Rp 30,000 Rp 1,140,000
transport
35 Orang Rp 50,000 Rp 1,750,000
Peserta
Puskesmas Rp -
Transport
Sekolah 16 Orang Rp 50,000 Rp 800,000
Kader
Anggaran
Desa Pertemuan 40 Orang Rp 47,500 Rp 1,900,000
sosialisasi
Tranportasi
Untuk kader 40 Orang Rp 30,000 Rp 1,200,000
desa
Cetak
1 meter Rp 100,000 Rp 100,000
Banner
Puskesmas
- -
Japanan
Desa
Karanglo Transprt
24 Orang 50,000 1,200,000
dan Petugas
Rejoslamet
Transprt
8 Desa 16 Orang 50,000 800,000
Petugas
Puskesmas - - Rp -
Transport
Sekolah 22 Kali Rp 50,000 Rp 1,100,000
Petugas
Transport
Desa 16 orang Rp 50,000 Rp 800,000
Petugas
Rp -
Transport
Sekolah 23 Kali Rp 50,000 Rp 1,150,000
Petugas
Transport
Sekolah 9 Kali Rp 50,000 Rp 450,000
Petugas
Transpot
Sekolah 1 Kali Rp 50,000 Rp 50,000
Petugas
Puskesmas Rp -
Sekolah banner 3 meter Rp 100,000 Rp 300,000
snack 503 kotak Rp 17,500 Rp 8,802,500

Transpot
21 orang Rp 50,000 Rp 1,050,000
Petugas
Rp -
Lapangan banner 3 meter Rp 100,000 Rp 300,000
snack 38 kotak Rp 17,500 Rp 665,000

nasi kotak 38 kotak Rp 30,000 Rp 1,140,000
Transpot
2 orang Rp 50,000 Rp 100,000
Petugas

Honor
Puskesmas Instruktur 52 orang Rp 150,000 Rp 7,800,000
Senam
puskesmas
Rp -
japanan
Rp -
puskesmas
Japanan

transport
32 orang Rp 50,000 Rp 1,600,000
non PNS
puskesmas
Rp -
Japanan
Rp -
posyandu
transport 88 orang Rp 50,000 Rp 4,400,000
remaja
AS. SMP,
Rp -
SMA
rumah
- - Rp -
penduduk
Balai Desa
Banner 4 Meter Rp 25,000 Rp 100,000
Japanan
Makmin 33x
132 orang Rp 47,500 Rp 6,270,000
47500
Transprt
Petugas :
desa 176 orang Rp 50,000 Rp 8,800,000
16org
x50000
Transprt
Petugas :
desa 88 orang Rp 50,000 Rp 4,400,000
8org
x50000
Transprt
desa Petugas : 8 80 orang Rp 50,000 Rp 4,000,000
org x 50000
Transprt
org x 50000
Transprt
desa Petugas : 2 6 orang Rp 50,000 Rp 300,000
org x50000
Transprt
org x 50000

transport
63 orang Rp 50,000 Rp 3,150,000
peserta
transport
3 orang Rp 50,000 Rp 150,000
petugas
Posyandu Transprt
176 orang Rp 50,000 Rp 8,800,000
Desa Petugas
Transprt
desa 64 orang Rp 50,000 Rp 3,200,000
Petugas
Transprt
desa 484 orang Rp 50,000 Rp 24,200,000
Petugas
Japanan
Japanan
Grobogan
Semua
Desa
Japanan
Japanan Makmin 33 Kotak Rp 47,500 Rp 1,567,500
Transport
30 Orang Rp 50,000 Rp 1,500,000
Petugas
Puskesmas
Rp -
Japanan
Orang/
Karanglo Transport 40 Rp 50,000 Rp 2,000,000
Kasus
Puskesmas
Japanan
Semua
Desa
Desa Rp -
Desa Rp -
puskesmas
Rp -
Japanan
Rp -
puskesmas
Japanan
nasi kotak 30 kotak Rp 30,000 Rp 900,000

puskesmas
Rp -
japanan
Rp -
tempat
Rp -
praktek
Puskesmas Rp -
Puskesmas Rp -
Puskesmas blood lancet 50 pack Rp 50,000 Rp 2,500,000
Cleanser 1 botol Rp 5,000,000 Rp 5,000,000

Rp -
Diluent 1 botol Rp 3,500,000 Rp 3,500,000
Lyse 1 botol Rp 5,000,000 Rp 5,000,000
Reagen
5 botol Rp 200,000 Rp 1,000,000
Goldar
Reagen
5 botol Rp 200,000 Rp 1,000,000
Widal
Stik Asam
25 pack Rp 200,000 Rp 5,000,000
Urat
Stik Gula
45 pack Rp 200,000 Rp 9,000,000
Darah
Stik
25 pack Rp 300,000 Rp 7,500,000
Cholestrol
Stik Rapid
100 buah Rp 90,000 Rp 9,000,000
Test
Stik Urine 10 pack Rp 150,000 Rp 1,500,000
Tabung
6 pack Rp 250,000 Rp 1,500,000
Edta
Tes
200 buah Rp 2,000 Rp 400,000
Kehamilan
Puskesmas Rp -
Darah
Puskesmas 3 botol Rp 6,000,000 Rp 18,000,000
Kontrol
puskesmas,
Rp -
RSUD
Puskesmas
PME
, BBLK 1 kali Rp 2,100,000 Rp 2,100,000
Hematologi
Surabaya
Cetak
Permintaan
Puskesmas 2 rim Rp 110,000 Rp 220,000
Laboratoriu
m
Cetak hasil
2 rim Rp 110,000 Rp 220,000
hematologi
cetak hasil
2 rim Rp 110,000 Rp 220,000
kimia klinik
Gunting 2 pcs Rp 12,500 Rp 25,000
Amplop
5 pack Rp 20,000 Rp 100,000
Panjang
Bulpoint 6 pack Rp 35,000 Rp 210,000
Spidol
12 buah Rp 9,000 Rp 108,000
Permanent
Kertas HVS 12 rim Rp 60,000 Rp 720,000
Isi staples 5 pcs Rp 6,000 Rp 30,000
Isolasi
Besar 4 pcs Rp 7,000 Rp 28,000
Bening
Kertas
Thermal uk 12 roll Rp 20,000 Rp 240,000
57x30
Lem 2 pcs Rp 5,000 Rp 10,000
Post it 5 pcs Rp 8,000 Rp 40,000
Tinta
Printer 3 botol Rp 70,000 Rp 210,000
Hitam
Tinta
Printer 3 botol Rp 70,000 Rp 210,000
Warna
buku folio
2 buah Rp 18,000 Rp 36,000
besar
Rp -
sesuai
petugas 8 kali Rp 100,000 Rp 800,000
lokasi
Sesuai
petugas 16 kali Rp 50,000 Rp 800,000
lokasi
Puskesmas
Rp -
Japanan
Wilayah
Kerja PKM Rp -
Japanan
Dinas
Kesehatan Rp -
Kabupaten
Puskesmas
Rp -
Japanan
Puskesmas
Rp -
Japanan
Januari - - Rp -
Januari s/d
- - Rp -
Desember
Rp -
Rp -
Januari s/d
- - Rp -
Desember
Januari s/d
- - Rp -
Desember
Januari s/d
- - Rp -
Desember
Januari s/d
- - Rp -
Desember
Januari s/d
- - Rp -
Desember
Setiap Alat
dan Bahan Form Odonto 500 Lembar Rp 300 Rp 150,000
Habis
Form SOAP 500 Lembar Rp 300 Rp 150,000

Form Informe 500 Lembar Rp 300 Rp 150,000
Bolpoint 2 Pack Rp 30,000 Rp 60,000
Buku Resep 5 Pack Rp 10,000 Rp 50,000
Puskesma
s Japanan
Rp -
Rp -
Rp -
Puskesma
s Japanan
Rp -
Puskesma
s Japanan
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Puskesma
s Japanan
Rp -
Rp -
Rp -
Puskesmas
Sampul RM 6240 lembar Rp 5,000 Rp 31,200,000
Japanan
Form RM
untuk 124800 lembar Rp 200 Rp 24,960,000
pasien baru
ATK 12 biji Rp 20,000 Rp 240,000
Puskesmas Form RM 21840 lembar Rp 200 Rp 4,368,000

Japanan
Puskesmas kertas HVS 4680 lembar Rp 200 Rp 936,000

Japanan
kertas termal 72 rol Rp 20,000 Rp 1,440,000

tinta printer 3 biji Rp 70,000 Rp 210,000
catrid 3 biji Rp 160,000 Rp 480,000
Rp -
Puskesmas mesin antria 1 biji Rp 35,000,000 Rp 35,000,000

Japanan
kertas nomor 26 rol Rp 20,000 Rp 520,000

TV 42 inch 1 buah Rp 8,000,000 Rp 8,000,000
Rp -
Rp -
Puskesmas Rp -
Japanan
Puskesmas Snack 480 Kotak Rp 17,500 Rp 8,400,000
Puskesmas Nasi Kotak 220 Kotak Rp 30,000 Rp 6,600,000
Puskesmas
Puskesmas
BPFK Kalibrasi
1 tahun Rp 3,000,000 Rp 3,000,000
Surabaya Alkes
BPKAD
Rp1,776,974,000
BAB III
RENCANA USULAN KEGIATAN MATRIK RUK PUSKESMAS JAPANAN TAHUN
KEBUTUHAN SUMBER DAYA WAKTU

UPAYA TARGET PENANGGUNG MITRA
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN PELAKSAN
KESEHATAN SASARAN JAWAB KERJA
AAN
Manusia Metode Bahan/Alat
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
UKM
Penyusunan Pendataan
Menetapkan Program Semua lapisan PJ Program Programer dan Format
1 PROMKES 1 perencanaan dan - Januari
rencana kerja Promkes masyarakat Promkes PJ PKP SPM Pendataan
kegiatan program Pelaporan
Meningkatkan
Penyuluhan pemahaman Masyarakat
Masyarakat 100% peserta PJ Program Programer dan Materi Januari s/d
2 Program prioritas masyarakat terkait Penyuluhan dan peserta
dan UKBM penyuluhan Promkes PJ Ruangan kesehatan Desember
didalam gedung materi program UKBM
prioritas
Menyediakan
Penyuluhan sumber informasi Masyarakat
100% pengikut PJ Program Materi Pengguna Januari s/d
3 kesehatan melalui untuk pengikut pengguna Programer Penyuluhan
media sosial Promkes kesehatan sosial media Desember
media audiovisual online media sosial media sosial
puskesmas
PJ KB, PJ
Imunisasi, PJ
AKI, PJ GIZI,
PJ TB, PJ
Pengguna
Menyediakan Masyarakat Hipertensi, PJ
100% sosial media
Publikasi Media sumber informasi Pengguna PJ Program Jiwa, PJ PTM, Februari
4 Pengguna Publikasi Materi Publikasi dan Instasi
Online kesehatan melalui Media Promkes PJ JKN, PJ dan Agustus
Media Online Media
media online Online Sanitarian, PJ
Publikasi
Usila, PJ Kes
Gigi dan Mulut,
PJ PM, PJ Kes
Mata
PJ KB, PJ
Imunisasi, PJ
AKI, PJ GIZI,
PJ TB, PJ
Menyediakan Hipertensi, PJ
Instansi
Publikasi Media sumber informasi 50% total PJ Program Jiwa, PJ PTM, Maret dan
Masyarakat Publikasi Materi Publikasi Media
Cetak kesehatan melalui masyarakat Promkes PJ JKN, PJ Mei
Publikasi
media cetak Sanitarian, PJ
Usila, PJ Kes
Gigi dan Mulut,
PJ PM, PJ Kes
Mata
Bidan Desa,
Bukti pelaksanaan 100% hasil Kader, PJ KIA, Pendataan Data Laporan
Pencatatan dan Hasil PJ Program Januari s/d
6 kegiatan program kegiatan PJ KB, PJ dan dan Bukti Kader
Pelaporan kegiatan Promkes Desember
promkes terlaporkan Imunisasi, PJ Pelaporan Telusurnya
Gizi
Kader PHBS
mampu memahami
Jambore Kader Kader PHBS 47 Kader pj Program Maret dan
10 indikator PHBS Bidan Desa Pertemuan Power point Kader
PHBS RT PHBS Promkes Mei
dan metode survei
PHBS
Masyarakat
mengetahui kondisi 12372
Survei PHBS 3712 Rumah PJ Program Form Survei,
derajat kesehatan Rumah Bidan Desa Wawancara Kader April s/d Mei
Rumah Tangga Tangga Promkes Media KIE
diwilayah kerja Tangga
puskesmas
Masyarakat
Intervensi/
mendapatkan Hasil Survei
penyuluhan 10 916 Rumah 916 Rumah PJ Promgram Bidan Desa dan Maret a/d
9 intervensi sesuai Penyuluhan PHBS tahun Kader
Indikator PHBS Tangga Tangga Promkes Programer April
hasil PHBS Rumah 2022
Rumah Tangga
Tangga
134
AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Kampanye Germas Memperkenalkan Petugas

PJ Program
10 Tingkat Kecamatan Derajat Kesehatan Masyarakat 40 Orang PJ Promkes Pertemuan Media KIE, PPT promkes PKM Agustus
Promkes
dan Desa Maysrakat Mojowarno
34 Institusi
Mengetahui derajat
Survei PHBS Pendidikan 17 Institusi PJ Promgram Juli s/d
11 kesehatan di Bidan desa Wawancara Form Survei Kader
Institusi Pendidikan di Wilker Pendidikan Promkes Oktober
Institusi Pendidikan
Puskesmas
Masyarakat
34 Institusi
Intervensi 10 mendapatkan Form hasil
Pendidikan 17 Institusi PJ Promgram Bidan Desa dan Juli s/d
12 Indikator PHBS di intervensi sesuai Pertemuan survei, media Guru, PJ UKS
di Wilker Pendidikan Promkes Programer Oktober
Institusi Pendidikan hasil PHBS di KIE
Puskesmas
Institusi Pendidikan
Mengetahui derajat Pengurus

Survei PHBS kesehatan 3 Pondok 3 Pondok PJ Promgram Bidan Desa dan Pondok dan Juni s/d
13 Wawancara Form Survei
Pondok Pesantren masyarakat di Pesantren Pesantren Promkes Programer PJ Agustus
Pondok Pesantren Poskestren
14
Masyarakat
Pengurus
Intervensi 10 mendapatkan Form hasil
4 Pondok 4 Pondok PJ Promgram Bidan Desa dan Pondok dan Juni s/d
Indikator PHBS di intervensi sesuai Pertemuan survei, Media
Pesantren Pesantren Promkes Programer PJ Agustus
Pondok Pesantren hasil PHBS di KIE
Poskestren
Pondok Pesantren
Meningkatkan
kualitas pelayanan Kader
Pembinaan di posyandu sesuai PJ Promgram Bidan Desa dan Posyandu, TP Maret s/d
15 8 Desa 8 Desa Pertemuan Power point
Pokjanal Posyandu dengan fungsi Promkes Programer PKK, Kepala Agustus
posyandu di Desa
peraturan menteri
Meningkatkan
Jambore kader
pengetahuan dan
sekolah. SBH, dan PJ Program Bidan Desa dan Kepala September
16 keterampilan Kader 75 orang 75 orang Pertemuan Media KIE, PPT
Santri Husada Promkes programer sekolah s/d Oktober
Kesehatan pada
(Poskestren)
Remaja
Meningkatkan
kepedulian
PJ Program Bidan Desa, Transport Perangkat
17 Monev Desa Siaga masyarakat akan Masyarakat 8 desa Pertemuan September
Promkes Programer Petugas Desa
kebutuhan
kesehatan
135
AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Advokasi dan Meningkatkan

Sosialisasi kepedulian Banner,
PJ Promgram Programer, Pengurus
18 Revitalisasi Desa masyarakat akan Masyarakat 8 Desa Pertemuan Konsumsi, Juni s/d Juli
Promkes bidan desa Desa
Siaga Aktif dan kebutuhan Transport
SMD kesehatan
Form SMD,
Meningkatkan Baner,
Forum Germas kepedulian konsumsi,
30 orang PJ Promgram Bidan Desa, Pengurus Agustus dan
19 Tingkat Desa masyarakat akan 8 Desa Pertemuan transport
perdesa Promkes Programer Desa September
(MMD) kebutuhan peserta,
kesehatan transport
petugas
Posyandu
Balita,
Posyandu Materi,
Lansia, pelaksanaan
Pendataan strata Meningkatkan PJ Promgram September
20 Polindes, 8 Desa Bidan Desa Wawancara berkoordinasi Kader
UKBM keaktifan a UKBM Promkes s/d Oktober
Poskesdes, dengan program
Poskestren, terkait
SBH, UKK,
Desa Siaga
Materi,
Pembinaan/ pelaksanaan
Meningkatkan PJ Promgram Bidan Desa, PJ Januari s/d
21 Pendampingan Kader 8 Desa Pertemuan berkoordinasi Kader
Pengetahuan Kader Promkes KIA, Koor Gizi Desember
UKBM dengan program
terkait
Meningkatkan
Kemandirian
Santri Menyesuaikan Pengurus
Pendampingan Masyarakat Pondok PJ Promgram Programer dan April a/d
22 Pondok 1 Ponpes Pertemuan program dari Pondok, PJ
Poskestren Pesantren dalam Promkes Bidan Desa Desember
Pesantren dinkesprov Poskestren
Meningkatkan
Derajat kesehatan
Meningkatkan
partisipasi siswa Siswa PJ UKS, KRR, Banner,
PJ Promgram Tenaga April a/d
23 Pembinaan SBH anggotra pramuka Pramuka 18 Orang Lintas Program Pertemuan Konsumsi,
Promkes pendidik Desember
dalam eningkatkan Tingkat SMA dan Bidan Desa Transport
derajat kesehatan
Meningkatkan
Masyarakat, 100% Peserta PJ Promgram Bidan Desa dan Materi Januari s/d
24 Program Prioritas di masyarakat terkait Pertemuan PJ Ruangan
UKBM penyuluhan Promkes Programer Kesehatan Desember
luar Gedung materi program
prioritas
2 UKBM penimbanga
PENGGARON n berat
badan,
mengetahui status balia usia 0- timbangan,
pengukuran
gizi dan 59 bulan di balita usia 0 - microtoice, tikar kader dan
1 posyandu balita Bidan Desa BIDAN TB, Jan s/d Des
pertumbuhan serta desa 59 bln stanting, lembar PKK
Pemantauan
perkembangn balita Penggaron SDIDTK
tumbuh
kembang
balita
136
AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
pemeriksaan
tensi,
pra lansia penimbanga
timbangan,
Memantau 45- 59 dan n BB,
lansia usia 45 metline,tensimet kader dab
2 Posyandu lansia kesehatan pra lansia >60 di Bidan Desa BIDAN pengukuran Jan s/d Des
kaeatas er, cek laborat PKK
lansia dan lansia desa liper,
GDA, UA CH
Penggaron pemeriksaan
laborat GDA,
AU , CH
remaja usia tensimeter,

penyuluhan
Memantau status 10 - 18 th di remaja usia 10 timbangan, kader dan
3 posyandu Remaja Bidan Desa BIDAN dan Jan s/d Des
kesehatan remaja desa - 18 th metline, kades
pemeriksaan
Penggaron microtoice
memberikan Balita 0-36

pelayanan
playanan bulan di balita usia 0 - spuit, vaksin,
4 Pos Imunisasi Bidan Desa BIDAN imunisasi kader dan pkk Jan s/d Des
imunisasikepada desa 36 bln ATK
balita
balita Penggaron
tensimeter,
mendeteksi secara usia 15-59 th pemeriksaan timbangan,
5 Posbindu PTM dini penyakit tidak di desa usia 15 - 59 th Bidan Desa BIDAN ibu balita metline alat cek Kader Jan s/d Des
menular Penggaron dan lansia laborat ( GDA,
Au, Ch )
bumil,
Pengisian Kohort Pencatatan Sasaran buteki, dan dokumentasi
laporan bidan
6 Bayi, balita, remaja, Balita, bayi, bumil, bufas di Bidan Desa BIDAN pelayanan ATK, Kohort Kader Jan s/d Des
desa
bumil, kb,lansia lansia, remaja, kb desa pada kohort
Penggaron
memberikan
ibu hamil di senam dan
edukasi kepada ibu lembar balik
7 kelas ibu hamil desa ibu hamil Bidan Desa BIDAN penyuluhan Kader Jan s/d Des
hamil tentang kelas ibu hamil
Penggaron ibu hamil
kehamilan
memberikan ibu yang

edukasi kepada ibu mempunyai
penyuluhan
balita tentang balita usia 0- balita usia 0 - leaflat dan
8 kelas ibu balita Bidan Desa BIDAN pada ibu kader jan s/d des
tumbuh kembang 59 bulan di 59 bulan lembar balik
balita
balita sesuai desa
dengan usia balia Penggaron
penyuluhan
memberikan pada ibu
ibu bayi,
edukasi kepada ibu balita umur 0
nenek bayi ibu bayi dan
9 KP ASI bayi tentang Bidan Desa BIDAN bulan - 24 leaflet, ASI kids kader Jan s/d Des
di desa nenek bayi
pentingnya bulan
Penggaron
pemberian ASI tentang ASI
eksklusif
kader balita
dan kader
Pembinaan Kader Pembinaan serta kader balita monitoring
10 lansia di Bidan Desa BIDAN baner, ATK kader Jan s/d Des
Desa refreshing kader dan lansia kader
desa
Penggaron
ibu pasca
Memantau melahirkan
Kunjungan Rumah setiap ada ibu pemeriksaan tensi, suhu,
11 kesehatan ibu post 0-42 hari di Bidan Desa BIDAN kader Jan s/d Des
Bufas bersalin ibu nifas handscoon
partum desa
Penggaron
pemeriksaan
bayi baru dan deteksi
Kunjungan Rumah Memantau setiap bayi suhu, handscon,
12 lahir di desa Bidan Desa BIDAN dini pada Kader Jan s/d Des
Neonatal kesehatan Neonatal baru lahir format MTBM
Penggaron bayi baru
lahir
ibu hamil
Memantau
Kunjungan Rumah Risti scor >6 pemanatuan Tensi, suhu,
13 kesehatan ibu hamil Bumil RT Bidan Desa BIDAN Jan s/d Des
ibu Hamil Risti di desa ibu hamil risti hadnscoon
Risti
Penggaron
Pemeriksaan
monitoring kegiatan rumah warga
menurunkan angka jumantik dan senter, ATK, kader dan
14 pemberantasan di desa rumah warga Bidan Desa BIDAN Jan s/d Des
penderita DBD pemberian form Jumantik kades
sarang nyamuk Penggaron
abate
137
AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
bumil,
buteki, dan
pertemuan bidan evaluasi kinerja bumil, buteki, monitoring
15 bufas di bikor BIDAN ATK Kader Jan s/d Des
desa bidan di desa dan bufas bidan desa
desa
Penggaron
pemeriksaan
ibu hamil di
Pemeriksaan ibu Memantau setiap ada ibu , penyuluhan tensi, metline,
16 desa Bidan Desa BIDAN kader Jan s/d Des
hamil kesehatan ibu hamil hamil dan doopler
Penggaron
konseling
tensi,
Catin di pemeriksaan
Pelayanan Kespro Pemeriksaan setiap ada BIDAN DAN timbangan,
17 desa Bidan Desa laborat dan kader Jan s/d Des
Catin Kesehatan Catin catin ANALIS pemeriksaan
Penggaron penyuluhan
catin terpadu
memberikan KIE
pelayanan remaja di penyuluhan
pada ibu dan remaja remaja usia 10
18 konsultasi desa Bidan Desa BIDAN dan lembar balik kader Jan s/d Des
yang mempunyai - 18 th
kebidanan Penggaron pemeriksaan
masalah kebidanan
akseptor
baru dan penyuluhan
menunda kehamilan
akseptor setiap ada dan
19 pelayanan KB dan mengatur jarak Bidan Desa BIDAN lembar balik kader Jan s/d Des
ulang di akseptor pelayanan
anak
desa KB
Penggaron
ibu post
memantau pemeriksaan
pemeriksaan ibu partum di setiap ada ibu
20 kesehatan ibu Bidan Desa BIDAN dan tensi, suhu, kader Jan s/d Des
post partum desa post partum
pasca melahirkan penyuluhan
Penggaron
memberikan
balita sakit di pemeriksaan
pelayanan sesuai setiap ada buku panduan
21 pelayanan MTBS desa Bidan Desa BIDAN dan kader Jan s/d Des
keadaan bayi dan balita sakit MTBS
Penggaron penyuluhan
balita
membuat laporan
dokumentasi laporan
bulanan KIA, KB, BIDAN,
kegiatan yang bidan desa hasil laporan
22 Imunisasi, Gizi, bidan desa Bidan Desa NUTRISIONIS, pembinaan kader Jan /d Des
dilaksanakan di wilker PKM bulanan
Remaja, Usila dan APOTEKER
desa Japanan
Obat
Meningkatkan akses
UKBM Masyarakat Januari -
3 1 Honor Bidan MOU pelayanan 12 bln Kepala Desa
LATSARI desa Latsari Desember
kesehatan
Bidan,
Pertemuan kader
Meningkatkan kader pendamping Hasil laporan Januari -
2 posyandu 4 kl bidan desa Pembinaan kader
informasi kesehatan posyandu Bidan desa, PJ kader Oktober
(POKJANAL)
Promkes
Sweeping
Bidan, Kader, Kerumah
Menurunkan kasus Masyarakat Januari -
3 JUBASTIK 12 kl Bidan desa Perangkat warga, Senter kader
DBD desa Latsari Desember
Desa pemberian
abate
Meningkatkan Masyarakat Januari-
4 Senam kebugaran 12 kl bidan desa Pelatih Senam Senam Sound sistem kader
kesehatan desa Latsari Desember
Meningkatkan Bidan,
Konseling,
deteksi dini Masyarakat bidan desa, pendamping Tensi Meter, Januari-
5 PROLANIS 10 kl Cek Lab, Kader
penderita hipertensi desa Latsari perawat Pustu Bidan desa, Alat cek lab Desember
Pemeriksaan
dan diabet Perawat Pustu
Bidan desa, Bidan, Penyuluhan,

Menurunkan AKI PUS desa Januari -
6 GSI 12 kl pendamping Pendamping Konseling,Se Lembar Balik Kader
dan AKB Latsari Desember
bidan Bidan Desa nam
penderita bidan desa,

Meningkatkan Bidan,
gangguan perawat Januari -
7 Posyandu Jiwa kemandirian 12 kl Pemdamping Pemeriksaan Tensi meter Kader
jiwa desa ponkesdes, Desember
penderita jiwa Bidan Desa
Latsari koordinator jiwa
138
AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
penimbanga
n berat
badan, timbangan,
masyarakat
pengukuran microtoice, tikar orang tua
memantau tumbuh yang bidan desa , pj Januari-
8 Posyandu balita 12 bln pemerinah desa TB, stanting, lembar balita,kader
kembang balita mempunyai promkes,pj gizi Desember
Pemantauan SDIDTK, kohort posyandu,
balita
tumbuh balita, KMS
kembang
balita
pemeriksaan
tensi,
timbangan,
penimbanga
metline,tensimet
Meningkatkan masyarakat n BB,
bidan desa , pj er, Kader, pra Januari-
9 posyandu lansia harapan hidup umur > 45 12 bln pemerinah desa pengukuran
promkes,pj gizi microtoice ,alat lansia, lansia Desember
lansia Thn liper,
laborat GDA, UA
pemeriksaan
,CHOL
laborat GDA,
AU , Chol
Remaja
Meningkatkan pemeriksaan tensimeter,
umur > 10 Bidan desa ,
pendidikan dan timbangan, Remaja, Januari-
10 Posyandu remaja thn yang 12 bln pemerinah desa koordinator
ketrampilan hidup penyuluhan metline, Kader Desember
belum KRR,
sehat pada remaja microtoice
menikah
Masyarakat
umur >15
meningkatkan peran tensimeter,
tahun yang Kader,Remaj
serta masyarakat pemeriksaan timbangan,
sehat Bidan desa, pj a, ibu balita, Januari-
11 POSBINDU PTM dalam pencegahan 12 bln pemerinah desa ibu balita metline alat cek
ataupun PTM pra lansia, Desember
dan penemuan dini dan lansia laborat ( GDA,
dengan dan Lansia
faktor resiko PTM Au, Ch )
kondisi
resiko PTM
meningkatkan penyuluhan
APE, pemerintah
status gizi dan balita umur 0 ibu balita, Bidan ibu balita 0 Januari-
12 Taman posyandu 48 kegiatan pemerinah desa ATK,MEJA, desa, bidan
menurunkan - 5 tahun desa, kader bulan - 24 Desember
LEMBAR BALIK desa, kader
stunting pada balita bulan
Meningkatkan penyuluhan
pengetahuan ibu pada ibu
leaflat, lembar
menyusui dan bidan desa, ibu balita umur balita umur 0 kader, IBU
ibu balik, alat januari -
13 KP ASI konseling tentang 12 kegiatan pendamping 0 bulan - 24 bulan - 24 DAN NENEK
menyusui peraga (ASI desember
masalah masalah bidan desa bulan bulan BAYI
KIT)
yang di hadapi tentang ASI
selama menyusui eksklusif
Meningkatkan akses Masyarakat

UKBM Januari -
4 1 Honor Bidan MOU pelayanan desa 12 bln Kepala Desa
KARANGLO Desember
kesehatan Karanglo
Bidan,
Pertemuan kader
Meningkatkan kader pendamping Hasil laporan Januari -
2 posyandu 10 bidan desa Pembinaan kader
informasi kesehatan posyandu Bidan desa, PJ kader Oktober
(POKJANAL)
Promkes
Sweeping
Masyarakat Bidan, Kader, Kerumah
Menurunkan kasus Januari -
3 JUBASTIK desa 10 kl Bidan desa Perangkat warga, Senter kader
DBD Desember
Karanglo Desa pemberian
abate
139
AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Meningkatkan Bidan,
Konseling,
deteksi dini Masyarakat pendamping Tensi Meter, Januari-
4 PROLANIS 10 kl bidan desa Cek Lab, Kader
penderita hipertensi desa Latsari Bidan desa, Alat cek lab Desember
Pemeriksaan
dan diabet Perawat Pustu
Masyarakat
Meningkatkan Januari-
5 Senam kebugaran desa 12 kl bidan desa Pelatih Senam Senam Sound sistem kader
kesehatan Desember
KARANGLO
Bidan desa, Bidan, Penyuluhan,
Menurunkan AKI PUS desa Januari -
6 GSI 10 kl pendamping Pendamping Konseling,Se Lembar Balik Kader
dan AKB Karanglo Desember
bidan Bidan Desa nam
masyarakat pemberian
Kader Menurunkan Januari -
7 desa 12 kl bidan balita stunting bantuan susu kader
pembangunan stunting Desember
Karanglo susu
Bidan desa,
Meningkatkan kader,PKK,pos penanaman
masyarakat perawat
ketrampilan yandu,tenaga dan media,bibit,pupu kader,PKK,pe Januari -
8 Asman Toga desa 2 kl Polindes,
kelompok asman kesehatan,pem pemanfaatan k mdes Desember
Karanglo koordinator
toga des taman toga
hattra
penderita
Meningkatkan Bidan,
gangguan bidan desa, Januari -
9 Posyandu Jiwa kemandirian 12 kl Pemdamping Pemeriksaan Tensi meter Kader
jiwa desa koordinator jiwa Desember
penderita jiwa Bidan Desa
karanglo
penimbanga
n berat
badan, timbangan,
masyarakat
10 Posyandu balita 12 bln pemerinah desa TB, stanting, lembar balita,kader
balita
tumbuh balita, KMS
kembang
balita
pemeriksaan
tensi,
timbangan,
penimbanga
metline,tensimet
lansia Thn liper,
laborat GDA, UA
pemeriksaan
,CHOL
laborat GDA,
AU , Chol
140
AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Remaja
belum KRR,
menikah
Masyarakat
umur >15
dengan dan Lansia
kondisi
resiko PTM
APE, pemerintah
untuk timbangan,micro
Pengadaan sarana
mendeteksi secara posyandu pemeriksaan toice,tensimeter,
prasarana Posbindu pemerintah desa, bidan desa, kader,ibu januari -
15 dini kasus penyakit balita dan 1 paket ibu balita metline,,alat
(Pos Pembinaan bidan desa kader balita, lansia desember
tidak menular taman dan lansia laborat(GDA,AU,
Terpadu)
posyandu Ch)
penimbanga
n berat
badan, timbangan,
mengetahui status
UKBM gizi dan balia usia 0- balia usia 0-59 Bidan Desa, bidan desa , pj
5 1 posyandu balita TB, stanting, lembar balita,kader Jan s/d Des
REJOSLAMET pertumbuhan serta 59 bulan bulan promkes,gizi promkes,pj gizi
perkembangn balita
tumbuh balita, KMS
kembang
balita
pemeriksaan
tensi,
timbangan,
penimbanga
metline,tensimet
Memantau pra lansia pra lansia 45- n BB,
bidan desa , pj er, Kader, pra
2 Posyandu lansia kesehatan pra 45- 59 dan 59 dan lansia Bidan Desa pengukuran Jan s/d Des
promkes,pj gizi microtoice ,alat lansia, lansia
lansia dan lansia lansia >60 >60 liper,
laborat GDA, UA
pemeriksaan
,CHOL
laborat GDA,
AU , Chol
pemeriksaan tensimeter,
Bidan desa ,
Memantau status dan timbangan, Remaja,
3 posyandu Remaja Remaja Remaja Bidan Desa koordinator Jan /d Des
kesehatan remaja penyuluhan metline, Kader
KRR,
pada remaja microtoice
141
AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
memberikan
pelayanan
playanan Balita 0-36 Balita 0-36 Bidan desa, spuit, vaksin,
4 Pos Imunisasi Bidan Desa imunisasi Kader, balita Jan s/d Des
imunisasikepada bulan bulan korim ATK, KMS
balita
balita
tensimeter,
Kader,Remaj
mendeteksi secara pemeriksaan timbangan,
Bidan desa, pj a, ibu balita,
5 Posbindu PTM dini penyakit tidak usia 15-59 th usia 15-59 th Bidan Desa ibu balita metline alat cek juni
PTM pra lansia,
menular dan lansia laborat ( GDA,
dan Lansia
Au, Ch )
Pengisian Kohort Pencatatan Sasaran dokumentasi

6 Bayi, balita, remaja, Balita, bayi, bumil, Bidan Bidan Bidan Desa bidan pelayanan ATK, Kohort Kader Jan s/d Des
bumil, kb,lansia lansia, remaja, kb pada kohort
memberikan
senam dan
edukasi kepada ibu lembar balik Kader, IBU
7 kelas ibu hamil ibu hamil ibu hamil Bidan Desa Bidan Desa , penyuluhan Jan s/d Des
hamil tentang kelas ibu hamil HAMIL
ibu hamil
kehamilan
memberikan
edukasi kepada ibu ibu yang ibu yang
penyuluhan
balita tentang mempunyai mempunyai ibu balita, Bidan leaflat, LEMBAR kader, IBU
8 kelas ibu balita Bidan Desa pada ibu Jan s/d Des
tumbuh kembang balita usia 0- balita usia 0-59 desa, kader BALIK BALITA
balita
balita sesuai 59 bulan bulan
dengan usia balia
penyuluhan
memberikan pada ibu
leaflat, lembar
edukasi kepada ibu ibu balita umur balita umur 0 kader, IBU
ibu bayi, ibu bayi, nenek balik, alat
9 KP ASI bayi tentang Bidan Desa 0 bulan - 24 bulan - 24 DAN NENEK Jan s/d Des
nenek bayi bayi peraga (ASI
pentingnya bulan bulan BAYI
KIT)
eksklusif
PERTEMUA
N
kader balita kader balita Jan, mart,
Pembinaan Kader Pembinaan serta Bidan (REFRESH
10 dan kader dan kader Bidan Desa baner, ATK kader mei,
Desa refreshing kader Desa ,kader MATERI,
lansia lansia jul,sept, des
PENYULUH
AN)
Memantau ibu pasca

11 kesehatan ibu post melahirkan Bidan Desa ibu nifas kader Jan s/d Des
partum 0-42 hari
pemeriksaan
dan deteksi
Kunjungan Rumah Memantau bayi baru setiap ada bayi suhu, handscon,
12 Bidan Desa bayi neonatal dini pada Kader Jan s/d Des
Neonatal kesehatan Neonatal lahir baru lahir format MTBM
bayi baru
lahir
Memantau
Kunjungan Rumah ibu hamil setiap ada ibu pemanatuan Tensi, suhu,
13 kesehatan ibu hamil Bidan Desa bumil risti linprog Jan s/d Des
ibu Hamil Risti Risti scor >6 hamil dg Risti ibu hamil risti hadnscoon
Risti
Pemeriksaan
monitoring kegiatan masyarakat
menurunkan angka jumantik dan senter, ATK,
14 pemberantasan rumah warga rumah warga Bidan Desa desa Kader Jan s/d Des
penderita DBD pemberian form Jumantik
sarang nyamuk Rejoslamet
abate
pertemuan bidan evaluasi kinerja monitoring

15 semua bidan semua bidan bikor bidan desa ATK Kader Jan s/d Des
desa bidan di desa bidan desa
kontak erat
penanganan KLB < setiap ada bidan desa, tracing,
16 tracing KLB penderita Bidan Desa - Kader Jan s/d Des
24 jam kasus KLB pasien pemeriksaan
penyakit
142
AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tensi, metline,
doppler, timbang
Pemeriksaan ibu Memantau setiap ada ibu pemeriksaan
17 ibu hamil Bidan Desa Ibu hamil badan,alat ukur linprog Jan s/d Des
hamil kesehatan ibu hamil hamil ANC
lila,microtoice,
termogan
Pelayanan Kespro Pemeriksaan setiap ada

18 Catin Bidan Desa catin konseling leafleat linprog Jan s/d Des
Catin Kesehatan Catin catin
memberikan KIE
pelayanan
pada ibu dan remaja wanita usia
19 konsultasi Bidan Desa 2 Kali Bidan Desa konseling leafleat linprog Jan s/d Des
yang mempunyai subur
kebidanan
masalah kebidanan
akseptor
menunda kehamilan
baru dan setiap ada pelayanan pil, depo, spuit,
20 pelayanan KB dan mengatur jarak Bidan Desa akseptor kb linprog Jan s/d Des
akseptor akseptor kb alkohol swab
anak
ulang
pemeriksaan ibu ibu post setiap ada ibu tensi, termogan,
21 kesehatan ibu Bidan Desa ibu nifas ibu post linprog Jan s/d Des
post partum partum post partum handscoon
pasca melahirkan partum
termogan,
memberikan
stetoskop,
pelayanan sesuai setiap ada
22 pelayanan MTBS balita sakit Bidan Desa balita pemeriksaan timbang badan, linprog Jan s/d Des
keadaan bayi dan balita sakit
microtoice, obat
balita
obatan
stik GDA,STIK
KOLES,STIK
pemenuhan semua AU, ALAT CHEK
kebutuhan polindes pasien semua pasien TENSI METER, pemerintah
pengadaan alat pemerintah desa,
23 dan peningkatan polindes polindes desa pasien pemeriksaan TIMBANGN desa, bidan Jan s/d Des
kesehatan polindes bidan desa
mutu pelayanan desa Rejoslamet DACIN, BLOOD desa, kader
polindes Rejoslamet LANCET,
ALKOHOL
SWAB
penyuluhan
untuk deteksi dini APE, pemerintah
TAMAN balia usia 0- balia usia 0-59 ibu balita, Bidan ibu balita 0
24 tumbuh kembang bidan desa ATK,MEJA, desa, bidan desember
POSYANDU 59 bulan bulan desa, kader bulan - 24
balita LEMBAR BALIK desa, kader
bulan
Memberikan
spuit,
kekebalan tubuh siswa siswi pelayanan korim, kepala
BULAN IMUNISASI siswa siswi sd korim, bidan bidan desa, handscoon, Agustus dan
25 terhadap penyakit sd kelas 1,2 imunisasi sekolah,bidan
ANAK SEKOLAH kelas 1,2 dan 5 desa siswa, korim alkohol swab, September
Difteri, Tetanus dan dan 5 anak sekolah desa
vaksin, atk
campak
membuat laporan
dokumentasi PENCATAT
bulanan KIA, KB,
kegiatan yang laporan pelaporan AN DAN blangko laporan,
26 Imunisasi, Gizi, Bidan Desa BIDAN DESA - Jan s/d Des
dilaksanakan di bidan desa setiap bulan PELAPORA kohort, atk
Remaja, Usila,PTM
desa N
dan Obat
6 UKBM penimbanga
WRINGINPITU n berat
badan,
mengetahui status timbangan,
balia usia 0-59 pengukuran
gizi dan balita usia 0 microtoice, tikar kader dan Jan- Des
1 posyandu balita bulan di ds Bidan Desa balita TB,
pertumbuhan serta - 59 bln stanting, lembar PKK 2022
Wringinpitu Pemantauan
perkembangn balita SDIDTK
tumbuh
kembang
balita
143
AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
pemeriksaan
tensi,
penimbanga
pra lansia 45- timbangan,
Memantau n BB,
lansia usia 59 dan lansia metline,tensimet kader dab
2 Posyandu lansia kesehatan pra Bidan Desa lansia pengukuran Jan s/d Des
45 kaeatas >60 di ds er, cek laborat PKK
lansia dan lansia liper,
Wringinpitu GDA, UA CH
pemeriksaan
laborat GDA,
AU , CH
tensimeter,
remaja usia 10 penyuluhan
Memantau status remaja usia timbangan, kader dan
3 posyandu Remaja - 18 th di ds Bidan Desa remaja dan Jan s/d Des
kesehatan remaja 10 - 18 th metline, kades
Wringinpitu pemeriksaan
microtoice
memberikan
Balita 0-36 pelayanan
playanan balita usia 0 spuit, vaksin,
4 Pos Imunisasi bulan di ds Bidan Desa Balita imunisasi Kader Jan s/d Des
imunisasikepada - 36 bln ATK
Wringinpitu balita
balita
tensimeter,
usia 15 - 59 usia 15-59 th di ibu balita dan
5 Posbindu PTM dini penyakit tidak Bidan Desa ibu balita metline alat cek Kader Jan s/d Des
th ds Wringinpitu Lansia
Au, Ch )
bumil,
buteki, dan laporan bidan bumil, bufas,
6 Bayi, balita, remaja, Balita, bayi, bumil, Bidan Desa pelayanan ATK, Kohort Kader Jan s/d Des
bufas di ds desa buteki
Wringinpitu
memberikan
senam dan
edukasi kepada ibu ibu hamil di ds lembar balik
7 kelas ibu hamil ibu hamil Bidan Desa ibu hamil penyuluhan Kader Jan s/d Des
hamil tentang Wringinpitu kelas ibu hamil
ibu hamil
kehamilan
memberikan
ibu yang
edukasi kepada ibu
mempunyai penyuluhan
balita tentang balita usia 0 leaflat dan
8 kelas ibu balita balita usia 0-59 Bidan Desa ibu balita pada ibu kader jan s/d des
tumbuh kembang - 59 bulan lembar balik
bulan di ds balita
balita sesuai
Wringinpitu
dengan usia balia
penyuluhan
memberikan pada ibu
edukasi kepada ibu ibu bayi, nenek ibu balita umur balita umur 0
ibu bayi dan
9 KP ASI bayi tentang bayi di ds Bidan Desa 0 bulan - 24 bulan - 24 leaflet, ASI kids kader Jan s/d Des
nenek bayi
pentingnya Wringinpitu bulan bulan
eksklusif
kader balita
Pembinaan Kader Pembinaan serta kader balita dan kader kader balita dan monitoring
10 Bidan Desa baner, ATK kader Jan s/d Des
Desa refreshing kader dan lansia lansia di ds lansia kader
Wringinpitu
ibu pasca
Memantau melahirkan
11 kesehatan ibu post 0-42 hari di Bidan Desa ibu nifas kader Jan s/d Des
partum ds
Wringinpitu
pemeriksaan
bayi baru dan deteksi
Kunjungan Rumah Memantau setiap bayi suhu, handscon,
12 lahir di ds Bidan Desa bayi neonatal dini pada Kader Jan s/d Des
Neonatal kesehatan Neonatal baru lahir format MTBM
Wringinpitu bayi baru
lahir
ibu hamil
Memantau
Kunjungan Rumah Risti scor >6 pemanatuan Tensi, suhu,
13 kesehatan ibu hamil Bumil RT Bidan Desa bumil risti linprog Jan s/d Des
ibu Hamil Risti di ds ibu hamil risti hadnscoon
Risti
Wringinpitu
Pemeriksaan
monitoring kegiatan rumah warga
menurunkan angka jumantik dan senter, ATK, kader dan
14 pemberantasan di ds rumah warga Bidan Desa rumah warga Jan s/d Des
penderita DBD pemberian form Jumantik kades
sarang nyamuk Wringinpitu
abate
Bidan Desa
15 Puskesmas Bidan Desa bikor bidan desa ATK Kader Jan s/d Des
Japanan
144
AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
kontak erat
penderita penyuluhan
penanganan KLB < setiap ada tensi, suhu,
16 tracing KLB penyakit di Bidan Desa rumah warga dan Kader Jan s/d Des
24 jam kasus KLB handscoen
ds pemeriksaan
Wringinpitu
pemeriksaan
dan
balita
meningkatkan pemanataua
dengan
Taman pemulihan status gizi dan balita gizi n tumbuh
17 berat badan Bidan Desa balita PMT, ATK Kader Jan-maret
gizi menurunkan kurang kembang
kurang di ds
stunting pada balita balita,
Wringinpitu
pemberian
PMT
pemeriksaan
ibu hamil di
Pemeriksaan ibu Memantau setiap ada ibu , penyuluhan tensi, metline,
18 ds Bidan Desa ibu hamil linprog Jan s/d Des
hamil kesehatan ibu hamil hamil dan doopler
Wringinpitu
konseling
tensi,
pemeriksaan
Pelayanan Kespro Pemeriksaan Catin di ds setiap ada timbangan,
19 Bidan Desa catin laborat dan linprog Jan s/d Des
Catin Kesehatan Catin Wringinpitu catin pemeriksaan
penyuluhan
catin terpadu
memberikan KIE
pelayanan penyuluhan
pada ibu dan remaja remaja di ds remaja usia 10
20 konsultasi Bidan Desa remaja dan lembar balik linprog Jan s/d Des
yang mempunyai Wringinpitu - 18 th
kebidanan pemeriksaan
masalah kebidanan
akseptor
penyuluhan
menunda kehamilan baru dan
setiap ada akseptor kb dan
21 pelayanan KB dan mengatur jarak akseptor Bidan Desa lembar balik linprog Jan s/d Des
akseptor baru dan lama pelayanan
anak ulang di ds
KB
Wringinpitu
memantau ibu post pemeriksaan
pemeriksaan ibu setiap ada ibu
22 kesehatan ibu partum di ds Bidan Desa ibu post partum dan tensi, suhu, linprog Jan s/d Des
post partum post partum
pasca melahirkan Wringinpitu penyuluhan
memberikan
balita sakit di pemeriksaan
pelayanan sesuai setiap ada buku panduan
23 pelayanan MTBS ds Bidan Desa balita sakit dan linprog Jan s/d Des
Wringinpitu penyuluhan
balita
Bikor KIA,
Bikor kb,
korim,
membuat laporan
dokumentasi laporan kordinator
bulanan KIA, KB,
kegiatan yang bidan desa hasil laporan Gizi,
24 Imunisasi, Gizi, bidan desa Bidan Desa bidan desa pembinaan Jan /d Des
dilaksanakan di wilker PKM bulanan programer
Remaja, Usila dan
desa Japanan Remaja,
Obat
progremer
usila dan
farmasi
7 UKBM Meningkatkan akses Masyarakat pencatatan

GROBOGAN Januari -
1 Honor Bidan MOU pelayanan desa 12 bln Kepala Desa bidan desa dan ATK,kohort kader
Desember
kesehatan Grobogan pelaporan
PERTEMUA
N
Pertemuan kader
Meningkatkan kader Bidan (REFRESH Januari -
2 posyandu 10 kl bidan desa baner, ATK kader,kades
informasi kesehatan posyandu Desa ,kader MATERI, Oktober
(POKJANAL)
PENYULUH
AN)
tensimeter,
Masyarakat timbangan,
Menurunkan kasus pemeriksaan Januari -
JUBASTIK desa 12 kl Bidan desa Lansia metline alat cek Kader, kades
DBD lansia Desember
Grobogan laborat ( GDA,
Au, Ch )
Masyarakat
Meningkatkan masyarakat senam instruktur Januari-
3 Senam kebugaran desa 12 kl bidan desa soundsystem
kesehatan desa grobogan kebugaran senam Desember
Grobogan
tensimeter,
Meningkatkan timbangan,
Masyarakat bidan desa, bidan,perawat
deteksi dini pemeriksaan metline alat ATK, alat cek Januari-
4 PROLANIS desa 10 kl perawat ,kader,pemde
penderita hipertensi lansia cek laborat laborat Desember
Grobogan Ponkesdes s
dan diabet ( GDA, Au,
Ch )
145
AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Bidan desa, senam dan

Menurunkan AKI PUS desa lembar balik Kader, IBU Januari -
5 GSI 10 kl pendamping Bidan Desa , penyuluhan
dan AKB grobogan kelas ibu hamil HAMIL Desember
bidan ibu hamil
masyarakat pemberian
Kader Menurunkan bidan dan Januari -
6 desa 1 kl balita stunting bantuan susu kader
pembangunan stunting perawat Desember
grobogan susu
penderita bidan desa, pemeriksaan

Meningkatkan soundsystem,
gangguan perawat penderita jiwa keseastan,b kader,pemde Januari -
7 Posyandu Jiwa kemandirian 10 kl tensimeter,
jiwa desa ponkesdes, desa grobogan ermain dan s Desember
penderita jiwa timbangan
grobogan koordinator jiwa belajar
Bidan desa,
Meningkatkan kader,PKK,pos penanaman
masyarakat perawat
ketrampilan yandu,tenaga dan media,bibit,pupu kader,PKK,pe Januari -
8 Asman Toga desa 2 kl ponkesdes,
kelompok asman kesehatan,pem pemanfaatan k mdes Desember
grobogan koordinator
toga des taman toga
hattra
penimbanga
n berat
badan, timbangan,
masyarakat
pengukuran microtoice, tikar
9 Posyandu balita 12 bln pemerinah desa TB, stanting, lembar kader,PKK
Pemantauan SDIDTK, kohort
balita
tumbuh balita, KMS
kembang
balita
pemeriksaan
tensi,
timbangan,
penimbanga
metline,tensimet
lansia Thn liper,
laborat GDA, UA
pemeriksaan
,CHOL
laborat GDA,
AU , Chol
Remaja
belum KRR,
menikah
146
AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Masyarakat
umur >15
dengan dan Lansia
kondisi
resiko PTM
APE, pemerintah
untuk timbangan,micro
Pengadaan sarana
mendeteksi secara posyandu pemeriksaan toice,tensimeter,
prasarana Posbindu pemerintah desa, bidan desa, kader,ibu januari -
14 dini kasus penyakit balita dan 1 paket ibu balita metline,,alat
(Pos Pembinaan bidan desa kader balita, lansia desember
tidak menular taman dan lansia laborat(GDA,AU,
Terpadu)
posyandu Ch)
8 UKBM penimbanga
MOJODUWUR n berat
badan, timbangan,
mengetahui status
gizi dan balia usia 0- balia usia 0-59 Bidan Desa, bidan desa , pj
1 posyandu balita TB, stanting, lembar balita,kader Jan s/d Des
pertumbuhan serta 59 bulan bulan promkes,gizi promkes,pj gizi
perkembangn balita
tumbuh balita, KMS
kembang
balita
pemeriksaan
tensi,
timbangan,
penimbanga
metline,tensimet
Memantau pra lansia pra lansia 45- n BB,
bidan desa , pj er, Kader, pra
2 Posyandu lansia kesehatan pra 45- 59 dan 59 dan lansia Bidan Desa pengukuran Jan s/d Des
promkes,pj gizi microtoice ,alat lansia, lansia
lansia dan lansia lansia >60 >60 liper,
laborat GDA, UA
pemeriksaan
,CHOL
laborat GDA,
AU , Chol
pemeriksaan tensimeter,
Bidan desa ,
Memantau status dan timbangan, Remaja,
3 posyandu Remaja Remaja Remaja Bidan Desa koordinator Jan /d Des
kesehatan remaja penyuluhan metline, Kader
KRR,
pada remaja microtoice
memberikan
pelayanan
playanan Balita 0-36 Balita 0-36 Bidan desa, spuit, vaksin,
4 Pos Imunisasi Bidan Desa imunisasi Kader, balita Jan s/d Des
imunisasikepada bulan bulan korim ATK, KMS
balita
balita
tensimeter,
Kader,Remaj
Bidan desa, pj a, ibu balita,
5 Posbindu PTM dini penyakit tidak usia 15-59 th usia 15-59 th Bidan Desa ibu balita metline alat cek JAN
PTM pra lansia,
dan Lansia
Au, Ch )

6 Bayi, balita, remaja, Balita, bayi, bumil, Bidan Bidan Bidan Desa bidan pelayanan ATK, Kohort Kader Jan s/d Des
memberikan
senam dan
edukasi kepada ibu lembar balik Kader, IBU
7 kelas ibu hamil ibu hamil ibu hamil Bidan Desa Bidan Desa , penyuluhan Jan s/d Des
hamil tentang kelas ibu hamil HAMIL
ibu hamil
kehamilan
memberikan
edukasi kepada ibu ibu yang ibu yang
penyuluhan
balita tentang mempunyai mempunyai ibu balita, Bidan leaflat, LEMBAR kader, IBU
8 kelas ibu balita Bidan Desa pada ibu Jan s/d Des
tumbuh kembang balita usia 0- balita usia 0-59 desa, kader BALIK BALITA
balita
balita sesuai 59 bulan bulan
dengan usia balia
147
AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
penyuluhan
memberikan pada ibu
leaflat, lembar
edukasi kepada ibu ibu balita umur balita umur 0 kader, IBU
ibu bayi, ibu bayi, nenek balik, alat
9 KP ASI bayi tentang Bidan Desa 0 bulan - 24 bulan - 24 DAN NENEK Jan s/d Des
nenek bayi bayi peraga (ASI
pentingnya bulan bulan BAYI
KIT)
eksklusif
PERTEMUA
N
kader balita kader balita Jan, mart,
Pembinaan Kader Pembinaan serta Bidan (REFRESH
10 dan kader dan kader Bidan Desa baner, ATK kader jun,sept,
Desa refreshing kader Desa ,kader MATERI,
lansia lansia des
PENYULUH
AN)
Memantau ibu pasca
11 kesehatan ibu post melahirkan Bidan Desa ibu nifas kader Jan s/d Des
partum 0-42 hari
pemeriksaan
dan deteksi
Kunjungan Rumah Memantau bayi baru setiap ada bayi suhu, handscon,
12 Bidan Desa bayi neonatal dini pada Kader Jan s/d Des
Neonatal kesehatan Neonatal lahir baru lahir format MTBM
bayi baru
lahir
Memantau
Kunjungan Rumah ibu hamil setiap ada ibu pemanatuan Tensi, suhu,
13 kesehatan ibu hamil Bidan Desa bumil risti linprog Jan s/d Des
ibu Hamil Risti Risti scor >6 hamil dg Risti ibu hamil risti hadnscoon
Risti
Pemeriksaan
monitoring kegiatan masyarakat
menurunkan angka jumantik dan senter, ATK,
14 pemberantasan rumah warga rumah warga Bidan Desa desa Kader Jan s/d Des
penderita DBD pemberian form Jumantik
sarang nyamuk Rejoslamet
abate

15 semua bidan semua bidan bikor bidan desa ATK Kader Jan s/d Des
kontak erat
penanganan KLB < setiap ada bidan desa, tracing,
16 tracing KLB penderita Bidan Desa - Kader Jan s/d Des
24 jam kasus KLB pasien pemeriksaan
penyakit
Tensi, metline,
doppler, timbang
Pemeriksaan ibu Memantau setiap ada ibu pemeriksaan
17 ibu hamil Bidan Desa Ibu hamil badan,alat ukur linprog Jan s/d Des
hamil kesehatan ibu hamil hamil ANC
lila,microtoice,
termogan
Pelayanan Kespro Pemeriksaan setiap ada

18 Catin Bidan Desa catin konseling leafleat linprog Jan s/d Des
Catin Kesehatan Catin catin
memberikan KIE
pelayanan
pada ibu dan remaja wanita usia
19 konsultasi Bidan Desa 2 Kali Bidan Desa konseling leafleat linprog Jan s/d Des
yang mempunyai subur
kebidanan
masalah kebidanan
akseptor
menunda kehamilan
baru dan setiap ada pelayanan pil, depo, spuit,
20 pelayanan KB dan mengatur jarak Bidan Desa akseptor kb linprog Jan s/d Des
akseptor akseptor kb alkohol swab
anak
ulang
pemeriksaan ibu ibu post setiap ada ibu tensi, termogan,
21 kesehatan ibu Bidan Desa ibu nifas ibu post linprog Jan s/d Des
post partum partum post partum handscoon
pasca melahirkan partum
termogan,
memberikan
stetoskop,
pelayanan sesuai setiap ada
22 pelayanan MTBS balita sakit Bidan Desa balita pemeriksaan timbang badan, linprog Jan s/d Des
keadaan bayi dan balita sakit
microtoice, obat
balita
obatan
pengadaan alat untuk
pemanataun
peraga penyuluhan posyandu posyandu dan pemerintah
Menurunkan kasus pemerintah desa, tumbuh
23 untuk pencegahan balita dan taman Posyandu balita emo demo desa, bidan desember
balita gizi buruk bidan desa Kembang
stunting ( emo taman posyandu desa, kader
balita
demo ) posyandu
menganalisa dan
menyusun rencana melakukan
bidan desa,
tentang Warga desa musyawarah lcd, lapotop, pemdes desa
24 pelaksanaan SMD warga desa kepala desa pemdes, pj Oktober
penanggulangan Mojoduwur dan mufakat soud, banner Mojoduwur
promkes
masalah kesehatan desa
yang ada di desa
melakukan
menganalisa dan bidan desa, musyawarah
Warga desa lcd, lapotop, pemdes desa
25 pelaksanaan MMD menyusun rencana warga desa kepala desa pemdes, pj dan mufakat Oktober
Mojoduwur soud, banner Mojoduwur
dari hasil SMD promkes desa hasil
smd
148
AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
balia usia 0-
BIDAN DESA,
59 bulan balia usia 0-59 penyuluhan,
kotak makan, IBU
menurunkan kasus yang bulan yang pemberian
bidan desa, ibu PMT lembar BALITA,KAD JAN S/D
26 TPG balita stunting dan menderita menderita gizi bidan desa makanan
balita, kader balik dan leaflet, ER, DES
gizi buruk gizi burukdan tambahan
tikar, APE PETUGAS
burukdan stunting dan vitamin
GIZI
stunting
untuk deteksi dini penyuluhan ibu

balia usia 0- balia usia 0-59 pemerintah desa, Desa
27 Taman posyandu tumbuh kembang 12 x balita 0 bulan - Jan s/d Des
59 bulan bulan bidan desa Mojoduwur
balita 24 bulan
membuat laporan
dokumentasi PENCATAT
bulanan KIA, KB,
kegiatan yang laporan pelaporan AN DAN blangko laporan,
28 Imunisasi, Gizi, Bidan Desa BIDAN DESA - Jan s/d Des
dilaksanakan di bidan desa setiap bulan PELAPORA kohort, atk
Remaja, Usila,PTM
desa N
dan Obat
9 UKBM penimbanga
JAPANAN n berat
badan,
mengetahui status timbangan,
kelompok pengukuran
gizi dan balita desa bidan desa, microtoice, tikar Kader, balita,
1 posyandu balita balia usia 0- Bidan Desa TB, Jan- Des
pertumbuhan serta Japanan Petugas Gizi stanting, lembar ibu balita
59 bulan Pemantauan
perkembangn balita SDIDTK
tumbuh
kembang
balita
pemeriksaan
tensi,
penimbanga timbangan,
kelompok
Memantau pra lansia dan n BB, metline,tensimet
pra lansia bidan desa, pj Kader, pra
2 Posyandu lansia kesehatan pra lansia Desa Bidan Desa pengukuran er, cek laborat Jan s/d Des
45- 59 dan PTM lansia, lansia
lansia dan lansia Japanan liper, GDA, UA CH,
lansia >60
pemeriksaan hadnscoon
laborat GDA,
AU , CH
pemeriksaan
kelompok leaflet,
TB, BB,
Memantau status remaja > 10 remaja desa bidan Desa, pj timbangan,
3 posyandu Remaja Bidan Desa Tekanan kader, remaja Jan /d Des
kesehatan remaja tahun s/d 18 japanan gizi microtoice,
Darah,
tahun tensimeter
penyuluhan
memberikan
kelompok balita usia 0 bidan desa, pelayanan spuit, vaksin,
playanan Kader, balita,
4 Pos Imunisasi Balita 0-36 bulan- 36 bulan Bidan Desa pendamping imunisasi hadnscoon, Jan s/d Des
imunisasikepada ibu balita
bulan desa japanan bidan desa balita kapas, ATK
balita
tensimeter,
mendeteksi secara warga desa pemeriksaan timbangan,
kelompok bidan desa, pj
5 Posbindu PTM dini penyakit tidak japanan usia Bidan Desa ibu balita metline alat cek Kader Jan s/d Des
usia 15-59 th PTM
menular 15-59 th dan lansia laborat ( GDA,
Au, Ch )
149
AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
kohort Bayi,
Pengisian Kohort Pencatatan Sasaran balita, dokumentasi
semua kohort
6 Bayi, balita, remaja, Balita, bayi, bumil, remaja, Bidan Desa bidan pelayanan ATK, Kohort Kader Jan s/d Des
terisi
bumil, kb,lansia lansia, remaja, kb bumil, pada kohort
kb,lansia
memberikan
senam dan
edukasi kepada ibu kelompok ibu hamil desa bidan desa, pj lembar balik Kader, ibu
7 kelas ibu hamil Bidan Desa penyuluhan Jan s/d Des
hamil tentang ibu hamil japanan gizi kelas ibu hamil hamil
ibu hamil
kehamilan
memberikan
edukasi kepada ibu kelompok
penyuluhan
balita tentang ibu balita ibu balita desa bidan desa, pj
8 kelas ibu balita Bidan Desa pada ibu leaflat kader Pebruari
tumbuh kembang usia 0-59 japanan gizi, pj promkes
balita
balita sesuai bulan
dengan usia balia
penyuluhan
memberikan pada ibu
edukasi kepada ibu kelompok ibu bayi dan balita umur 0
bidan desa, pj
9 KP ASI bayi tentang ibu bayi, nenek bayi Bidan Desa bulan - 24 leaflet, ASI kids kader Jan s/d Des
gizi
pentingnya nenek bayi desa japanan bulan
eksklusif
kelompok
Pembinaan Kader Pembinaan serta kader desa bidan desa, pj monitoring
10 kader desa Bidan Desa baner, ATK kader Jan s/d Des
Desa refreshing kader japanan promkes kader
japanan
kelomppok
Memantau ibu pasca bidan desa,
Kunjungan Rumah ibu pasca pemeriksaan tensi, suhu,
11 kesehatan ibu post melahirkan 0- Bidan Desa bidan kader Jan s/d Des
Bufas melahirkan ibu nifas handscoon
partum 42 hari pendamping
0-42 hari
pemeriksaan
kelompok
bayi baru lahir bidan desa, dan deteksi
Kunjungan Rumah Memantau bayi baru suhu, handscon,
12 0 hari - 28 hari Bidan Desa bidan dini pada Kader Jan s/d Des
Neonatal kesehatan Neonatal lahir 0 hari - format MTBM
desa japanan pendamping bayi baru
28 hari
lahir
bidan
Kunjungan Rumah Memantau kelompok ibu hamil desa pemanatuan Tensi, suhu,
13 Bidan Desa desa,bidan linprog Jan s/d Des
ibu Hamil kesehatan ibu hamil ibu hamil japanan ibu hamil risti hadnscoon
pendamping
bidan desa, pj
Pemeriksaan
monitoring kegiatan dbd, pj
menurunkan angka rumah warga jumantik dan senter, ATK,
14 pemberantasan rumah warga Bidan Desa promkes, pj Kader Jan s/d Des
penderita DBD desa japanan pemberian form Jumantik
sarang nyamuk sanitasi
abate
lingkungan
kelompok
bidan desa
pertemuan bidan evaluasi kinerja bidan bidan desa, pj monitoring
15 puskesmas bikor ATK bidan desa Jan s/d Des
desa bidan di desa puskesmas imunisasi, pj kb bidan desa
japanan
japanan
penanganan
kontak erat dan Kader,
penanganan KLB < setiap ada bidan desa, PJ
16 tracing KLB penderita Bidan Desa pemantauan - perangkat Jan s/d Des
24 jam kasus KLB SE
penyakit KLB < 24 desa
jam
bidan desa, tensi meter,
pemeriksaan
Pemeriksaan ibu Memantau kelompok ibu hamil desa bidan termometer,
17 Bidan Desa dan kie ibu kader Jan s/d Des
hamil kesehatan ibu hamil ibu hamil japanan pendamping, pj dopler, metline,
hamil
gizi, handscoon, atk
kie
Pelayanan Kespro Pemeriksaan catin desa bidan desa, pj pemeriksaan
18 catin Bidan Desa - mudin nikah Jan s/d Des
Catin Kesehatan Catin japanan kespro catin kesehatan
catin
memberikan KIE
pelayanan Bidan desa, pj
pada ibu dan remaja WUS damn wus dan pus konseling media konseling
19 konsultasi Bidan Desa kespro catin, pj linprog Jan s/d Des
yang mempunyai PUS desa japanan kebidanan kebidanan
kebidanan KRR
masalah kebidanan
kelompok
menunda kehamilan akseptor iud kids, implan
pelayanan
20 pelayanan KB dan mengatur jarak baru dan akseptor kb Bidan Desa bidan, pj kb kids, depo, spuit linprog Jan s/d Des
kb
anak akseptor 3 cc
ulang
anamnesa,
memantau kelompok bidan desa, tensimeter,
pemeriksaan ibu ibu post partum pemeriksaan
21 kesehatan ibu ibu post Bidan Desa bidan termometer, linprog Jan s/d Des
post partum desa japanan tensi, suhu,
pasca melahirkan partum pendamping handsconn
TFU
150
AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
anamnesa,
memberikan
pelayanan bidan desa, pemeriksaan
pelayanan sesuai pelayanan ATK, KARTU
22 pelayanan MTBS balita sakit Bidan Desa dokter dan linprog Jan s/d Des
desa japanan puskesmas pengisian
balita
kartu mtms
Bikor KIA,
Bikor kb,
korim,
membuat laporan dokumentasi laporan kia, kb, bidan desa, pj pengisian
pelaporan kordinator
bulanan KIA, KB, kegiatan yang imunisasi, ptm, pj gizi, pj kohort dan atk, kohort, form
23 bidan desa Bidan Desa Gizi, Jan /d Des
Imunisasi, Gizi, dilaksanakan di lansia, ptm, kia, pj kb, pj form laporan laporan bulanan
japanan programer
Remaja, Usila desa gizi, pj KRR imunisasi bulanan
Remaja,
progremer
usila
Inspeksi Sumber Meningkatkan Pelaksana Kunjungan

10 KESLING 1 Masyarakat 8 desa Sanitarian Form pemeriks Desa Jan/Des
Air Bersih kualitas air bersih Program Kesling rumah
Meningkatkan HSP Pelaksana Kunjungan
2 Pemeriksaan Sekolah Kantin Sekolah Sanitarian Ceklist Diknas Jan/Des
di sekolah Program Kesling sekolah
Meningkatkan
Pelaksana
3 Inspeksi TTU/ TPM pengawasan TTU/TPM 8 desa Sanitarian Kunjungan Form pemeriks Kepala Desa Jan / DEs
Program Kesling
TTU/TPM
Sosialisasi HSP di Meningkatkan Pelaksana Materi, laptop,
4 anak SD/MI 2 sek Sanitarian Sosialisasi Diknas Mei
sekolah pengetahuan HSP Program Kesling pelaksanaan
Meningkatnya Blanko Perangkat,
Pembinaan sanitasi Pelaksana
5 cakupan rumah 8 ds 4 kl Sanitarian Kunjungan, pemeriksaan, Kader, bidan Jan - Des
rumah Program Kesling
sehat buku kegiatan wilayah
Meningkatnya
Blanko Perangkat,
pengetahuan Pelaksana
6 Pembinaan DAM Pemilik DAM 1 kl Sanitarian KIE pemeriksaan, Kader, bidan Jan - Des
pengelola DAM Program Kesling
buku kegiatan wilayah
tentang kesehatan
Terpantaunya Blanko Perangkat,

Pelaksana
7 Inspeksi jamban jamban yang 8 ds 4 kl Sanitarian Kunjungan pemeriksaan, Kader, bidan Jan - Des
Program Kesling
memenuhi syarat buku kegiatan wilayah
Terpantaunya TP2 Blanko Perangkat,
Pembinaan TP2 Pelaksana
8 Pestisida yang 4 TP2 Pest 2 kl Sanitarian Sosialisasi pemeriksaan, Kader, bidan Jan - Des
Pestisida Program Kesling
memenuhi syarat buku kegiatan wilayah
Terpantaunya Blanko Perangkat,
Kunjungan rumah Pelaksana Inpeksi dan
9 sanitasi rumah Pasien PBL 6 kl Sanitarian pemeriksaan, Kader, bidan Jan - Des
pasien PBL Program Kesling Intervensi
penderita PBL buku kegiatan wilayah
Tempat sampel
air, surat Perangkat,
Pengambilan Terpantaunya Pelaksana
10 DAM 13 sampel Sanitarian Kunjungan pengantar, Kader, bidan Jan - Des
sampel air DAM kualitas air Program Kesling
surtug, buku wilayah
kegiatan
Tempat sampel
Terpantaunya Warung, makanan, surat Perangkat,
Pengambilan Pelaksana
11 kualitas makanan kantin 10 kl Sanitarian Kunjungan pengantar, Kader, bidan Okt
sampel makanan Program Kesling
yang sehat sekolah surtug, buku wilayah
kegiatan
Kader, Bidan
Pendataan Sasaran Mengetahui data Transport, Form PKK,Kader
11 KIA 1 Kader 1 kali Bikor KIA Desa,sasaran Pendataan Januari
KIA sasaran KIA Pendataan Posyandu
KIA
Pendampingan Transport ,Data

Memantau Kunjungan PKK,Kader
2 bumil Risti oleh Kader 12 Bulan Bikor KIA Bumil. Kader bumil risti, form Jan s/d Des
kesehatan ibu hamil Rumah Posyandu
kader pendampingan
ANC Terpadu dan Memantau 4 hari Jam

3 Bumil Bikor KIA Bumil Pemeriksaan - Linprog Jan /d Des
ANC kesehatan ibu hamil Kerja
Pengisian Kartu Ibu Pencatatan Sasaran

4 Bidan 12 Bulan Bikor KIA Bidan Desa Pencatatan Kohort Ibu Kader Jan s/d Des
Dan Kohort Bumil
Kartu Ibu Kader Jan s/d Des
Pengisian Kartu Pencatatan Sasaran

5 Bidan 12 Bulan Bikor KIA Bidan Desa Pencatatan Kohort Bayi Kader Jan s/d Des
Bayi Dan Kohort Bayi
Form MTBM Kader Jan s/d Des
151
AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

6 Bidan 12 Bulan Bikor KIA Bidan Desa Pencatatan Kohort Balita Kader Jan s/d Des
Balita Dan Kohort Balita
Form SDIDTK Kader Jan s/d Des

7 Bidan 12 Bulan Bikor KIA Bidan Desa Pencatatan Kohort Apras Kader Jan s/d Des
Apras Dan Kohort Apras
Form SDIDTK Kader Jan s/d Des
Pembinaan Klas Ibu Memantau Bidan Desa,

8 Bumil 12 kali Bikor KIA Pembinaan Kader Jan s/d Des
Hamil kesehatan ibu hamil Bumil
Maret,
Pembinaan Perjalanan
9 Supervisi Vasilitatif Bidan Desa 4 Kali Bikor KIA Bidan Desa Supervisi Linprog Juni,Sept ,
Administrasi Bidan Dinas
Des
Pertemuan Lintas Koordinasi Lintas Pelaksana Staf
10 12 Kali Ka Pusk Pertemuan - Linprog Jan s/d Des
Program Peogram Program Puskesmas
Camat,
Pertemuan Lintas Koordinasi Lintas Kapolsek, Peb, Mei,
11 Linsek 4 Kali Ka Pusk Pertemuan - Linpsek
Sektor Sektor Danramil,Kades Agst, Des
,Toma
Pelaksanaan Klas Memantau Bidan Penyuluhan , Perjalanan
12 Bumil 12 kali Bikor KIA Kader Jan s/d Des
Ibu Hamil kesehatan ibu hamil Desa, ,Kader senam Dinas
Bidan
Kunjungan Rumah Memantau Koordinator KIA Kunjungan
13 Bufas Jam Kerja Bikor KIA Bufas, Kader Kader Jan s/d Des
Bufas kesehatan bufas dan KB, Bidan Rumah
Desa
Bidan
Kunjungan Rumah Memantau Koordinator KIA Neonatal, Kunjungan
14 Neonatal Jam Kerja Bikor KIA Kader Jan s/d Des
Neonatal kesehatan Neonatal dan KB, Bidan Kader Rumah
Desa
Bidan
Pembinaan Bidan Meningkatkan Koordinator KIA
15 Bidan 12 Kali Bikor KIA Bidan Desa Konsumsi Linprog Jan s/d Des
Desa pengetahuan Bidan dan KB, Bidan
Desa
Bidan
Kohort KIA dan
Meningkatkan Koordinator KIA Maret, Juni,
16 Validasi data KIA Bidan Desa 4 kali Bikor KIA Validasi data KB, Arsip Lap, Linprog
capaian Program dan KB, Bidan Sept, Des
Bulanan
Desa
Mengetahui data Bikor KB, Bidan

Pendataan Sasaran Kunjungan Form
12 KB 1 sasaran KESPRO Kader 1 kali Bikor KB Desa kader PKK Januari
KESPRO KB Rumah Pendataan
KB Posyandu
Maret,
Pembinaan Bikor KB, Bidan Perjalanan
Supervisi Vasilitatif Bidan Desa 4 Kali Bikor KIA Pembinaan Linprog Juni,Sept ,
Administrasi Bidan Desa Dinas
Des
Pengisian Kartu KB Pencatatan Sasaran Form K4 KB,
2 Bidan 12 kali Bikor KB Linprog Jan s/d Des
Dan Kohort KB Kohort
Kunjungan Rumah
Meningkatkan KB Perjalanan
3 PUS/DO tidak ber Pus 12 Kali Bikor KB Kader Jan s/d Des
Aktif Dinas
KB
4 Pelayanan KB Pelayanan KB Akseptor Jam Kerja Bikor KB - Linprog Jan s/d Des
Pertemuan Lintas Koordinasi Lintas Pelaksana
12 Kali Ka Pusk - Linprog Jan s/d Des
Program Peogram Program
Pertemuan Lintas Koordinasi Lintas Peb, Mei,
5 Linsek 4 Kali Ka Pusk - Linpsek
Sektor Sektor Agst, Des
Pelayanan Kespro Pemeriksaan
Catin Jam Kerja Bikor KB - Linprog Jan s/d Des
Catin Kesehatan Catin
Asam acetat,
Deteksi CA Cervik setiap hari Aquades ,
6 Pelayanan IVA PUS Bikor KB Bikor KB, Pus Pemeriksaan Kader Jan s/d Des
secara dini sabtu Kapas lidi ,
Speculum
Bidan
Kohort KIA dan
Meningkatkan Koordinator KIA Maret, Juni,
Validasi data KB Bidan Desa 4 kali Bikor KIA dan KB Validasi data KB, Arsip Lap, Linprog
capaian Program dan KB, Bidan Sept, Des
Bulanan
Desa
13 GIZI 1. Kegiatan Dalam Gedung

Penyusunan
Penyusunan Menetapkan
1 Program Gizi Program Gizi Gizi Nutritionist rencana Januari
rencana kegiatan rencana kerja
kegiatan
Pertemuan
Pertemuan Lintas Koordinasi lintas Seluruh Kepala Januari s/d
2 Programer PJ Gizi dan
Program program pegawai Puskesmas Desember
koordinasi
152
AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Pasien
Pelayanan Pojok Pelayanan Pasien di Pelayanan Januari s/d
3 dengan Gizi Fotocopy Form
Gizi Konseling Gizi puskesmas Pojok Gizi Desember
masalah gizi
Pelayanan Gizi
Masyarakat Penyuluhan,
Pencegahan
Pasien Nutritionist dan pemberian Januari s/d
4 masalah Gizi hari kerja Gizi Fotocopy Form
( TTD bumil, Masalah Gizi bidan TTD, VIT A, Desember
masyarakat
Distribusi Vit A, PMT
Distribusi PMT)
Bukti Kegiatan Hasil Pencatatan
Pencatatan dan Hasil ATK,kertas,buku Januari s/d
5 program kegiatan12 Gizi Nutritionist dan
pelaporan kegiatan , Fotocopy Form Desember
terdokumentasi bulan pelaporan
Februari,
Pertemuan
Pertemuan Lintas Koordinasi lintas Kepala Gizi dan lintas Mei,
6 lintas sektor Lintas sektor dan
sektor sektor Puskesmas sektor Agustus,
koordinasi
November
2. Kegiatan Luar Gedung
April,
Pemberian PMT Meningkatkan bumil KEK di Pendistribusi PMT Ibu Hamil,
7 bumil KEK PJ Gizi Nutritionist Agustus,
Bumil KEK status gizi wilker PKM an PMT Fotocopy Form
Desember
Pemberian PMT April,
Meningkatkan Nutritionist dan Pendistrisian PMT Balita,
8 balita BGM dan gizi balita BGM balita BGM PJ Gizi Agustus,
status gizi bidan PMT Fotocopy Form
kurang Desember
Pengukuran
Balita yang
Mengetahui status Balita di Nutritionist, dan
9 Operasi Timbang hadir di PJ Gizi Fotocopy Form Kader September
gizi balita wilker PKM Bidan, Kader penimbanga
posyandu
n
Nutritionist,
Mengetahui perilaku Masyarakat di Survey Kartu KADARZI,
10 Pemetaan Kadarzi masyarakat PJ Gizi Bidan, bidan Maret
gizi masyarakat wilker PKM kadarzi Fotocopy Form
desa
Pelacakan Balita balita gizi

Memantau status balita gizi Nutritionist, Kunjungan Januari s/d
11 Gizi Buruk & Bumil buruk di wilker PJ Gizi Fotocopy Form
Gizi balita buruk bidan rumah Desember
KEK PKM
Monev Nutritionist,
Kader
Pendampingan Menurunkan angka Bidan,
12 kader posyandu PJ Gizi Pelatihan Fotocopy Materi Kader Oktober
Kader Penjaga stunting Promkes,
balita
1000 Harta Kader
Pertemuan
Menurunkan angka Kader, Kader, Toma, Nutritionist,
13 Rembuk stunting PJ Gizi dan Fotocopy Materi kader, toma Oktober
stunting Toma Wilker PKM Bidan, Promkes
koordinasi
orang tua /
Penyuluhan Gizi di orang tua /
Meningkatkan pengasuh Nutritionist, Januari s/d
14 posyandu meliputi pengasuh Bidan Desa Penyuluhan Lembar Balik Kader
pengetahuan Gizi balita di bidan Desember
PMBA, IMD dll balita
posyandu
orang tua / orang tua / Nutritionist,

Monitoring Garam Mendeteteksi Survey
15 pengasuh pengasuh PJ Gizi Bidan, Fotocopy Form Maret
Yodium kandungan yodium garam
balita balita Puskesmas
Bidan Desa ,
Penyusunan Menetapkan Program Pelaksana jejaring yg ada
14 DIARE 1 1 kali - laporan Diare jejaring Januari
Rencana Kerja Rencana Kerja Diare Program Diare di wil
puskesmas
Pertemuan Lintas Koordinasi Lintas Pelaksana Staf capaian hasil
2 12 Kali Ka Pusk Pertemuan Linprog Jan s/d Des
program Peogram Program Puskesmas /laporan
Pemeriksaan dan
Kesembuhan Pelaksana Pemberian Oralit
3 tatalaksana Penderita Jam Kerja Penderita Diare Pelayanan Linprog Jan s/d Des
Penderita Program Diare dan Zink
penderita Diare
Pelaksana
4 Konseling Memberi Informasi Penderita Jam Kerja Penderita Diare Konseling Lembar balik Linprog Jan s/d Des
Program Diare
Camat,Kapolse
Pertemuan Lintas Koordinasi Lintas Capaian Hasil Peb, Mei,
5 Linsek 4 Kali Ka Pusk k,Danramil,Tom Pertemuan Linsek
Sektor Sektor kegiatan Agst, Des
a,Kades
153
AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Bidan Desa ,
Pencatatan dan Bukti kegiatan Pelaksana jejaring yg ada
6 Jejaring 12 Bulan Pencatatan laporan Diare Jejaring Jan s/d Des
Pelaporan Program Program Diare di wil
puskesmas
Bidan Desa ,
Penyusunan Menetapkan Program Semua lapisan Pelaksana jejaring yg ada
15 ISPA 1 - laporan Ispa jejaring
Rencana Kerja Rencana Kerja Ispa Diare masyarakat Program Ispa di wil
puskesmas
Pertemuan Lintas Koordinasi Lintas Pelaksana Wilker Staf capaian hasil
2 Ka Pusk Pertemuan Linprog
program Peogram Program Puskesmas Puskesmas /laporan
Pemeriksaan dan
Kesembuhan Pelaksana
3 tatalaksana Penderita Penderita ISPA Penderita Diare Pelayanan Linprog
Penderita Program Ispa
penderita Ispa
Pelaksana
4 Konseling Memberi Informasi Penderita Penderita ISPA Penderita Diare Konseling Lembar balik Linprog
Program Ispa
Camat,Kapolse
Pertemuan Lintas Koordinasi Lintas Capaian Hasil
5 Linsek Lintas Sektor Ka Pusk k,Danramil,Tom Pertemuan Linsek
Sektor Sektor kegiatan
a,Kades
Bidan Desa ,
Hasil Kegiatan
Pencatatan dan Bukti kegiatan Pelaksana jejaring yg ada
6 Linprog yang Pencatatan laporan Ispa Jejaring
Pelaporan Program Program Ispa di wil
Dilaporkan
puskesmas
Pj Programer
Penyusunan Pendataan
Menetapkan Program P2 PJ Program P2 P2 Blangko/ format
16 P2M ( Kusta ) 1 perencanaan 1x dan Januari
rencana kerja Kusta Kusta Kusta .Lintas pelaporan
kegiatan program Pelaporan
Program
Terlaksananya
Pemeriksaan
Pemeriksaan kegiatan Penderita Kader Juni,Septem
2 8 PJ Program Pj program Tanda2 kohort.kapas
kontak kusta Pemeriksaan kontak baru Kesehatan ber
kusta
kusta
Terlaksananya
Sosialisasi Peny Programer
kegiatan petugas Lcd.laptop.brosu
3 kusta ke petugas 100% PJ Program Kusta.Lintas Pertemuan Juli
Kesehatan Sosilisasi.Menigka Kesehatan Program
r.leaflet
tkan pengetahuan
Terlaksannya
Sosialisasi penyakit Programer
kegiatan Kader Lcd.laptop.brosu
4 Kusta pada kader 32 PJ Program Kusta.Lintas Pertemuan Agustus
Sosialisasi.Meningk kesehatan r.leaflet
kesehatan Program
atkan Pengetahuan
Terlaksananya
kegiatan Programer Pemeriksaan
Skrening kusta Januari .Apr
5 skrening.Deteksi Siswa SD/MI 23 PJ Program Kusta.Lintas Tanda2 kohort.kapas Guru Uks
/Frambusia il
dini peny.Kusta Program. kusta
Frambusia
Orang
Penyusunan
Menetapkan berisiko
17 Program TBC 1 perencanaan 1x PJ Program PJ Program - - Januari
rencana kerja terinfeksi
kegiatan program
TBC
meningkatkan pemeriksaan
Pelayanan orang Penderita dokter, pengobatan RM, ATK,
2 Pelayanan Poli TBC 48x PJ PROGRAM kader yabinsa jans/d Des
terduga TBC sesuai TBC perawat, dan obat,resep
standar konseling
1. orang
terduga TBC
tertib administrasi pemeriksaan
Entri laporan pada 2.
dan untuk pelaporan dokter, pengobatan RM, ATK,
3 aplikasi simpus dan masyarakat pasien yang PJ PROGRAM - jans/d Des
pengobatan TBC perawat, dan obat,resep
pcare menjalani
secara online konseling
pengobatan
TBC
meningkatkan
petugas dokter,analis,a dokter,analis,ap pelatihan,ed Programer
4 Pelatihan tugas pengetahuan PJ PROGRAM ATK,laptop oktober
puskes mas poteker oteker ukasi lain
petugas
Meningkatkan
Kunjungan rumah Keluarga penyuluhan, buku data Kader, bidan
5 angka kesembuhan 38 PMO PJ PROGRAM perawat,bidan Jan - nov
PMO penderita TB KIE penderita TB desa
TB
154
AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
meningkatkan ceramah/ buku panduan Kader, bidan februari,

6 Monev kader TBC kader Kader TBC PJ PROGRAM masyarakat
pengetahuan kader penyuluhan penderita TBC desa, dokter september
Pertemuan Lintas
sektor tentang Terciptanya lintas sektor
jan,april,agu
7 pencegahan dan Koordinasi lintas Linsek 40 orang KA PUSK perawat, bidan diskusi Publikasi/banner wil pusk, PJ
stus,nov
penangulangan sektor promkes
penyakit
Meningkatkan 3
penyuluhan dokter,
pengetahuan ceramah/ Publikasi/ Pilar,kader,PJ
8 tentang TBC Desa 3 desa PJ PROGRAM perawat, bidan, juni
tentang kesehatan penyuluhan Banner, leaflet Kesling,PJ
kepada masyarakat SKM
lingkungan promkes
Meningkatkan Kader
pelacakan Mangkir Penderita Penderita TB buku data maret,juni,o
9 angka kesembuhan PJ PROGRAM perawat,bidan pemeriksaan TB,bidan
TBC TB mangkir penderita TB kt
TB desa
buku data, 3 pilar,Kader

Meningkatkan orang yang
Investigasi kontak penderita tensimeter, TB, bidan
10 angka kesembuhan kontak dengan PJ PROGRAM perawat,bidan pemeriksaan jan-des
pasien TB TBC pengukur suhu desa, analis
TB penderita TBC
tubuh, pot dahak lab
meningkatkan
Kunjungan rumah penderita perawat, penyuluhan, buku data kader TBC
11 angka kesembuhan 22 rmh PJ PROGRAM jan-Nov
penderita TBC TBC kesling KIE penderita TB bidan Desa
penderita TBC
18 HIV Orang
Penyusunan
Menetapkan berisiko
1 perencanaan 1x PJ Program PJ Program - - Januari
rencana kerja terinfeksi
kegiatan program
HIV
Penyuluhan Meningkatkan masyarakat

dokter, ceramah/ Publikasi/ Maret dan
2 Penyakit Menular pengetahuan di wilker 30 orang PJ PROGRAM 3 Pilar,kader,
perawat, bidan penyuluhan Banner Juli
HIV tentang HIV pusk
keluarga
Menemukan
Kunjungan Rumah yang Anak dan buku data,
3 penderita sedini PJ PROGRAM bidan tanya jawab Aparat Desa Jan - nov
Penderita HIV berisiko Suami tensimeter,
mungkin
tertular HIV
Pertemuan Lintas
sektor tentang Terciptanya 40 orang
lintas sektor jan,april,agu
4 pencegahan dan Koordinasi lintas Linsek Linsek di wilker KA PUSK perawat, bidan diskusi Publikasi/banner
wil pusk, stus,nov
penangulangan sektor puskesmas
penyakit
meningkatkan
Penyuluhan 8 sekolah SMP
pengethuan siswa siswa ceramah/ anak sekolah,
5 HIV/AIDS di dan 3 Sekolah PJ PROGRAM Bidan, dokter leaflet jan-Nov
sehingga menekan sekolah penyuluhan Guru
sekolah SMA
angka penularan
Melakukan
pemeriksaan pada ibu hamil di paket
pemeriksaan HIV Bidan, analis pemeriksaan
6 orang berisiko dan Ibu hamil wilayah kerja Bikor pemeriksaan bumil jan-des
pada ibu hamil laborat darah
untuk deteksi dini PKM Japanan HIV
penyakit
155
AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
19 DBD Penyusunan Menetapkan Programer Pendataan/ Dinas
1. 1 kl PP DBD Perawat Laptop jan
rencana kegiatan rencana kerja DBD Analisa kesehatan
Promkes,
Pertemuan Lintas Koordinasi lintas Pegawai
2. 12 kl Ka Pusk Bidan, Perawat, Pertemuan Laptop, LCD - Jan-Des
Program program Puskesmas
Dokter
Desa di
mengingatkan
wilayah kerja setiap hari
3. Ledang DBD masyarakat untuk PP DBD Perawat, Sopir Penyuluhan Ambulan, TOA Linsek jan-des
PKM Jum'at sabtu
melaksanakan PSN
Japanan
Meningkatkan
Tingkat
pengetahuan Penduduk
Perawat,
4. Penyuluhan DBD masyarakat dan penduduk Wilker PP DBD Penyuluhan Leafet Kader, Linsek jan-des
Promkes
menurunnya angka Puskesmas
jentik-jentik nyamuk
DBD
Desa di Rumah
Pemeriksaan
pemeriksaan wilayah kerja Penduduk
5. Bebas Jentik PP DBD Perawat, Bidan jentik ke Senter Kader jan-des
jumantik BLUD PKM Wilker
rumah
Japanan Puskesmas
Desa di
menurunkan angka wilayah kerja Semprot Kader,
6. Fogging DBD 8 kali PP DBD Perawat, Bidan Alat Foging jan-des
jentik BLUD PKM Foging Pamong
Japanan
Desa di
Mengetahui
Penyelidikam wilayah kerja
7. Penyebaran 8 Kali PP DBD Perawat, SE Pendataan Senter - jan- des
epidemolog i(PE) BLUD PKM
Penyakit DBD
Japanan
20 IMUNISASI Kegiatan Dalam Gedung dan Luar Gedung

Tersusunnya Pendataan
Penyusunan Menetapkan Program Format
1 program Korim Korim dan 1 kl Januari
rencana kegiatan rencana kerja Imunisasi Pendataan
imunisasi Pelaporan
Bayi 0-12
Meningkatkan
bulan Pendataan
Pendataan sasaran jumlah sasaan Format
2 Baduta 18- 8 Desa Korim Korim dan 1 kl Januari
Imunisasi imunisasi riil yang Pendataan
24 bulan Pelaporan
akurat
(8 Desa)
Mendapatkan
jumlah hasil Pendataan
Validasi hasil Format
3 imunisasi yang 8 Desa 8 Desa Korim Korim dan 12 kl Januari
cakupan imunisasi Pendataan
akurat (cocok antara Pelaporan
laporan dan kohort)
Semua sasaran bayi

dan balita yang
4 Sweeping Imunisasi sudah terjadwal 8 Desa 8 Desa Korim Korim 12 kl Mei
imunisasi dapat
terimunisasi
Mendapatkan Pendataan
Pendataan sasaran 23 Sekolah 23 Sekolah Bidan Desa, Bidan Desa, Format
5 jumlah sasaran dan 1kl Juli
BIAS SD/MI SD/MI Guru, Korim Guru, Korim Pendataan
BIAS yang akurat Pelaporan
Memberikan
perlindungan secara
optimal pada murid 23 Sekolah Bidan Desa, Bidan Desa, Spuid, Alkohol
6 Bias MR/Campak Kelas 1 SD/MI Suntik IM 2 kl September
kelas 1 SD/MI SD/MI Guru, Korim Guru, Korim Swab
terhadap penyakit
campak
Pemenuhan
kebutuhan vaksin di Drivers dan Drivers dan Januari-
7 BON Vaksin 10 Kali
Puskesmas Korim Korim September
Japanan Mojowarno
Memberikan
perlindungan secara
optimal pada murid Kelas 5
23 Sekolah Bidan Desa, Bidan Desa, Spuid, Alkohol
8 Bias HPV kelas 5 SD/MI Perempuan Suntik IM 2 kl September
SD/MI Guru, Korim Guru, Korim Swab
terhadap penyakit SD/MI
infeksi human
papillomavirus
156
AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Memberikan
perlindungan secara
optimal pada murid
23 Sekolah Kelas 1, 2 dan Bidan Desa, Bidan Desa, Spuid, Alkohol
9 Bias Dt dan Td kelas 1, 2 dan 5 Suntik IM 2 kl Nopember
SD/MI 5 SD/MI Guru, Korim Guru, Korim Swab
SD/MI terhadap
penyakit difteri dan
tetanus
Untuk mencapai
Anak <5Th Anak <5Th ( 8 Bidan Desa, Bidan Desa,
10 Sweeping TT Wus pengendalian 1kl Agustus
( 8 Desa) Desa) Korim Korim
Tetanus
Wanita Usia
Subur di
Supervisi
Untuk memantau wilayah Pendataan Data Laporan
pelaksanaan Bidan Desa, Bidan Desa, Januari-
11 kegiatan imunisasi BLUD 8 Desa dan dan Bukti 12 kl
imunisasi di Korim Korim Desember
sesuai jadwal Puskesmas Pelaporan Telusurnya
posyandu
yang belum
suntik TT
Sosialisasi
pelaksanaan
imunisasi rutin Penyamaan
kepada orangtua persepsi tentang 23 Sekolah 23 Sekolah Bidan Desa, Bidan Desa,
12 Pertemuan Power point 1 kl Juli
dan Bulan Imunisasi kegiatan imunisasi SD/MI SD/MI Guru, Korim Guru, Korim
Anak Sekolah yang akan dilakukan
(BIAS) kepada guru
dan wali murid.
Penyamaan
Sosialisasi
persepsi tentang
13 pelaksanaan Pertemuan Power point 1 kl Juni
kegiatan imunisasi
Antigen baru
yang akan dilakukan
Penyamaan Kader
Bidan Desa,
Evaluasi capaian persepsi tentang Imunisasi Bidan Desa,
14 8 Desa Kader dan 1 kl September
Imunisasi evaluasi capaian dan Bidan Kader dan Korim
Korim
imunisasi rutin Desa
Semua
sasaran
Memberikan
mulai 6 setiap hari di
perlindungan secara
tahun keatas Ruang
Pelaksanaan optimal pada Januari-
15 yang sudah 8 Desa 8 Desa Imunisasi,
vaksinasi covid masyarakat Desember
terdata sesuai jadwal
terhadap virus
imunisasi untuk di desa
covid-19
dapat
terimunisasi
Semua
sasaran
Memberikan
mulai 6
perlindungan secara
tahun keatas
Sweeping Vaksinasi optimal pada Januari-
16 yang sudah 8 Desa 8 Desa
covid masyarakat Desember
terdata
terhadap virus
imunisasi
covid-19
dapat
terimunisasi
21 SURVEILANS Kegiatan PE
Penyusunan KLB,
Menetapkan Program Laptop/
1 perencanaan Pelacakan PJ Program SE - Pendataan - Januari
rencana kerja Survealans Komputer
kegiatan program Kontak kasus
KLB
157
AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Mengurangi
Penderita transport Januari s/d
2 Kegiatan PE KLB penyebaran 8 desa PJ Program SE Bidan Desa Pertemuan -
terduga petugas Desember
penyakit
Trasport,
Pelacakan Kontak Mengantisipasi Januari s/d
3 Masyarakat 8 desa PJ Program SE Bidan Desa Pertemuan konsumsi, honor -
kasus KLB terjadinya KLB Desember
narasumber
Verifikasi Sinyal/
Penyelidikan
Epidemiologi (PE)/
Pelacakan Kontak
Penyakit Berpotensi
Mengurangi
KLB/Wabah dan Penderita transport Januari s/d
4 penyebaran 8 desa PJ Program SE Bidan Desa Pertemuan -
Penyakit Infeksi terduga petugas Desember
penyakit
Emerging, PD3I,
Zoonosis, hewan
berbisa beracun,
NTD's, dan penyakit
menular lainnya
Karyawan Pendataan
Penyusunan Menetapkan Program Pel program Blangko/ format
22 PTM 1 1 kl Puskesmas dan Januari
rencana kegiatan rencana kerja PTM PTM pendataan
Japanan Pelaporan
Karyawan
Pertemuan Lintas Koordinasi lintas lintas Pegawai hasil laporan Januari s.d
2 Ka Pusk Puskesmas koordinasi
Program program program Puskesmas PTM Desember
Japanan
Meningkatkan
Penyuluhan Pengunjung Pengunjung dokter, Januari s.d
3 Pengetahuan tg Pel Prog PTM penyuluhan leaflet
kesehatan PTM Puskesmas Puskesmas perawat, bidan Desember
PTM
Penjaringan kasus Kesembuhan Pengunjung Pengunjung Cetak blanko Januari s.d
4 Pel Prog PTM dokter, perawat pendataan
PTM penderita Puskesmas Puskesmas skrining Ptm Desember
melaksanakan
Pengunjung Kertas HVS F4 Januari s.d
5 Rujukan kasus PTM rujukan ke RS pada Penderita dokter dokter, perawat rujukan RS
Puskesmas 70gr Desember
kasus PTM
pertemuan
Meningkatkan
Guru UKS bersama
6 Sosialisasi PTM Pengetahuan 1 kl Pel Prog PTM dokter, perawat leaflet Guru Juni
SMP/A program
tentang PTM
UKS
Mewujudkan pengisian
Pembinaan Kader
7 kerjasama bidang Kader 1 kl Pel Prog PTM perawat, bidan format PTM kit, Banner Mei
posbindu
kesehatan kegiatan
penyuluhan meningkatkan
Kader Kepala
8 penyakit tidak pengetahuan masyarakat 1 kl Pel Prog PTM dokter, perawat penyuluhan PTM kit, Banner September
desa
menular tentang PTM
Linsek, Januari,
seluruh
Pertemuan Lintas Koordinasi lintas Kapolsek, April,
9 lintas sektor 4 kl Ka Pusk programer, penyuluhan -
sektor sektor Diknas, Agustus,
promkes
Koramil November
Pencatatan Programer
Bukti Kegiatan Hasil Januari s.d
10 laporan kegiatan 12 bulan Pel Prog PTM dan PTM, Bidan
program kegiatan Desember
pelaporan Desa,
Meningkatkan Jan,Feb,Jun
Kelompok pemeriksaan Programer
Pelaksanaan pemantauan i,Juli,Agust,
11 beresiko 8 ds PJ Program PTM Perawat dan Banner PTM, Bidan
Posbindu penderita DM di Sept,Okt,No
PTM penyuluhan Desa,
Posbindu v
158
AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
23 USILA
Buku KMS
Lansia Wilayah
Meningkatkan Lansia, Buku Januari s/d
1 Posyandu Lansia Lansia kerja Pel Prog Lansia Bidan Desa Pertemuan Kader
kualitas hidup lansia Kohor, dan Desember
Puskesmas
Lembar P3g
Posyandu
Meningkatkan lansia wilayah
Monitoring Januari s/d
2 pelayanan Lansia kerja Pel Prog Lansia Bidan Desa Pertemuan Tranport Kader
Posyandu Lansia Desember
posyandu lansia puskesmas
japanan
Memantau
Lansia Risti di
Kunjungan rumah kesehatan lansia Januari s/d
3 Lansia wilker Pel Prog Lansia Bidan Desa Kunjungan Transport Kader
lansia risti yang memiliki risiko Desember
puskesmas
tinggi
Meningkatkan
Kader Pebruari ,Ap
Pembinaan Kader kerjasama dan 225 Kader
4 posyandu Pel Prog Lansia Promkes Pembinaan LCD, dan Materi Kader ril, Agustus
Posyandu Usila penyampaian posyandu usila
usila & Desember
informasi kesehatan
Penyusunan Siswa Didik/ Siswa SD/MI, PJ Program Pendataan

Menetapkan Blangko/ format
24 UKS 1 perencanaan Anak SMP/MTS, PJ Program UKS UKS ,Bidan dan Januari
rencana kerja pendataan
kegiatan program Sekolah SMA/MA desa Pelaporan
Mengetahui status Siswa SD/MI PJ Program Pemeriksaan Format Guru UKS, Agust, Sept,
Penjaringan Siswa Siswa
2 kesehatan siswa kelas 1, PJ Program UKS UKS ,Bidan dan sekrening ,UKS admin Okt, Nop,
Baru tk SD/MI SD/MI
baru sebanyak 512 desa,Promkes Pelaporan KID sekolah Des
Siswa
Mengetahui status PJ Program Pemeriksaan Format Guru UKS, Agust, Sept,
Penjaringan Siswa Siswa SMP/MTS
3 kesehatan siswa PJ Program UKS UKS ,Bidan dan sekrening ,UKS admin Okt, Nop,
Baru SMP/MTS SMP/MTS kelas 7,
baru desa,Promkes Pelaporan KID sekolah Des
sebanyak 386
Siswa
Mengetahui status PJ Program Pemeriksaan Format Guru UKS, Agust, Sept,
Penjaringan Siswa Siswa SMA/MA kelas
4 kesehatan siswa PJ Program UKS UKS ,Bidan dan sekrening ,UKS admin Okt, Nop,
Baru SMA/MA SMA/MA 10, sebanyak
baru desa,Promkes Pelaporan KID sekolah Des
96
Guru UKS PJ Program

Meningkatkan Pemeriksaan
Pertemuan Guru SD/MI, UKS ,Bidan leptop, leflet
komitmen Guru UKS PJ Program UKS dan Guru UKS Juni
UKS SMP/MTS, desa,Promkes, kesehatan
pelaksanaan UKS Pelaporan
SMA/MA Perawat
25 INDERA Pengumpula
Penyusunan
Menetapkan Program PJ Program mata PJ Program n data,
1 perencanaan - Januari
rencana kerja Mata Telinga telinga mata telinga analisa,
kegiatan program
pengusulan
Meningkatkan
Lintas
Skrining kesehatan pengetahuan PJ Program mata PJ Program alat peraga
2 Murid MI/SD 8 sekolah Pemeriksaan Program, jan sd des
mata telinga tentang kesehatan telinga mata telinga penyuluhan
Sekolah
mata telinga
159
AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
penyuluhan
Meningkatkan Lintas Lintas
sosialisasi program
pengetahuan sektor,Toma, PJ Program mata PJ Program petugas program
3 indera diwilayah 8 Desa Penyuluhan Maret
tentang kesehatan kader telinga mata telinga kesehatan Puskesmas
kerja puskesmas
mata telinga kesehatan Japanan
japanan
Lintas
program
- Maret
Puskesmas
Japanan
Percetakan - Maret
26 YANKESTRAD Penyusunan
Menetapkan Program Semua lapisan Program Program Laptop/
1 perencanaan Pendataan - Januari
rencana kerja yankestrad masyarakat yankestrad yankestrad Komputer
kegiatan program
Bukti pelaksanaan 100% hasil Arsip laporan,
Pencatatan dan Program Program Program Januari s/d
2 kegiatan program kegiatan Laporan Laptop/kompute -
Pelaporan yankestrad yankestrad yankestrad Desember
yankestrad terlaporkan r
Meningkatkan
Pembinaan keterampilan dan
Program PKK Tiap Januari s/d
3 Kelompok ASMAN pemanfaatan 8 Desa Kelompok PKK Bidan Desa Pertemuan Taman toga
yankestrad Desa Desember
TOGA pekarangan untuk
taman obat keluarga
Meningkatkan Pelaku Pelaku

Pembinaan pelaku keterampilan dalam penyehat penyehat Program Media KIE, Januari s/d
4 Bidan Desa Pertemuan Kader
penyehat tradisional laporan kunjungan tradisional di tradisional di 8 yankestrad Laporan Desember
penyehat tradisional 8 Desa Desa
Peremajaan Toga Mengenalkan jenis Masyakat Pelaksana Petugas

Taman Pelacakan/ Feb, Mei,
5 Percontohan di dan manfaat Lingkup Program kebersihan Tanaman toga -
Puskesmas edukasi September
Puskesmas tanaman toga Puskesmas Yankestrad puskesmas
Meningkatkan
Warga
Penggandaan pengetahuan
lingkup Program Penggandaa Leaflet, Januari -
6 Leaflet Asman tentang 1kl Promkes -
puskesmas yankestrad n laptop/komputer Desember
TOGA pemanfaatan asman
japanan
TOGA
Meningkatkan
Kelompok koordinator
Lomba Asman keterampilan PKK Tiap Januari -
7 asman 1kl asman toga, Promkes Pertemuan Taman toga
TOGA kelompok asman Desa Desember
TOGA pemerintah desa
toga
27 PELAYANAN Program
KESEHATAN Penyusunan Pelayanan Pendataan
GIGI Menetapkan Anak Sekolah PJ Program Format
1 Perencanaan Kesehatan PJ Program dan - Januari
MASYARAKAT Rencana Kerja dan UKBM dan PJ PKP Pendataan
Kegiatan Program Gigi Pelaporan
(KGM) Masyarakat
Pemeriksaan
/ Penyuluhan
Meningkatkan
Penyuluhan/ Kesehatan Kepala
Pengetahuan Dan 50% Alat Diagnostic,
Pemeriksaan Gigi 43 Sekolah Gigi, Sekolah, Januari s/d
2 Kesehatan Gigi dan Sekolah PJ Program PJ Program Phantom Gigi,
dan Mulut di PAUD/ PAUD/ TK Pencatatan Guru PAUD/ Desember
Mulut pada Murid PAUD/ TK Dental Pop Up,
TK dan TK
PAUD/ TK
Dokumentasi
Kegiatan
Pemeriksaan
Meningkatkan / Penyuluhan
Kunjungan Ke Pengetahuan Dan Kesehatan
Alat Diagnostic,
Posyandu Terkait Keterampilan Gigi, Januari s/d
3 30% UKBM 47 Posyandu PJ Program PJ Program Phantom Gigi, Kader
Kesehatan Gigi dan Masyarakat Tentang Pencatatan Desember
Dental Pop Up
Mulut Kesehatan gigi dan dan
Mulut Dokumentasi
Kegiatan
Pemeriksaan
/ Penyuluhan
Meningkatkan
Kesehatan
Penyuluhan/ Pengetahuan Dan 100% Alat Diagnostic, Kepala
23 Sekolah Gigi, Januari s/d
4 Pemeriksaan Gigi Kesehatan Gigi dan Sekolah SD/ PJ Program PJ Program Phantom Gigi, Sekolah,
SD/ Mi Pencatatan Desember
dan Mulut di SD/ Mi Mulut pada Murid Mi Dental Pop Up Guru SD/ Mi
dan
SD/ Mi
Dokumentasi
Kegiatan
160
AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Pemeriksaan
/ Penyuluhan
Meningkatkan
Penyuluhan/ Kesehatan Kepala
Pengetahuan Dan 100% Alat Diagnostic,
Pemeriksaan Gigi 9 Sekolah Gigi, Sekolah, Januari s/d
5 Kesehatan Gigi dan Sekolah PJ Program PJ Program Phantom Gigi,
dan Mulut di SMP/ SMP/ Mts Pencatatan Guru SMP/ Desember
Mulut pada Murid SMP/ Mts Dental Pop Up
Mts dan Mts
SMP/ Mts
Dokumentasi
Kegiatan
Meningkatakan Pemeriksaan Kepala

Pemeriksaan Gigi 100% Siswa 23 Sekolah
6 Kesehatan Gigi dan PJ Program PJ Program Gigi dan Alat Diagnostic Sekolah, Agustus
Murid SD/ Mi SD/ Mi SD/ Mi
Mulut Siswa SD/ Mi Mulut Guru SD/ Mi
28 KESEHATAN Penyusunan Pendataan Kader dan

KERJA Menetapkan Kelompok kelompok Pj Program Blanko/ format
1 kegiatan program Bidan Desa dan Perangkat Januari
rencana kerja pekerja pekerja Kesker pendataan
kerja Pelaporan Desa
Kelompok
Meningkatkan Kelompok Pj Program Edukasi dan Jan s.d
2 Pembinaan pos ukk pekerja (2 pos Perawat leaflet Kader
Kesehatan pekerja pekerja Kesker Penyuluhan Desember
ukk)
Kader dan
Pembinaan pekerja Meningkatkan Pekerja Kelompok Pj Program Edukasi dan Jan s.d
3 Perawat leaflet Perangkat
formal kantor desa kesehatan pekerja Formal pekerja Kesker Penyuluhan Desember
Desa
29 KESORGA
Penyusunan
Menetapkan Kelompok PJ Program PJ Program Programer Januari s.d
1 perencanaan 1x -
rencana kerja Olahraga Kesorga Kesorga lain Desember
kegiatan program
Murid MI/SD Lari sejauh

Pemeriksaan Mengeahui tingkat Perawat, bidan,
kelas 4,5,6 1,6 km/Jalan Publikasi/ Januari s.d
2 kebugaran anak kebugaran anak 500 siswa PJ Program guru dan siswa Sekolah
sebanyak selama 6 Banner Desember
sekolah sekolah kelas 4,5,6
1766 siswa menit
snack
SPPD
Lari sejauh
Jamaah Haji
Pemeriksaan Mengetahui tingkat 1,6 km dan Puskesmas
ddi wilker Perawat, Publikasi/ Januari s.d
3 kebugaran Calon kebugaran Jamaah 40 orang PJ Program atau jalan Mojowarno
PKM Jamaah Haji Banner Desember
Jamaah Haji Haji kaki selama dan prokes
Japanan
6 menit
snack
nasi kotak
Lari sejauh
Pemeriksaan Mengetahui tingkat Dokter,
1,6 km dan
kebugaran kebugaran Karyawan Perawat, admin Publikasi/ Karyawan Januari s.d
4 41 orang PJ Program atau jalan
Karyawan Karyawan Puskesmas dan karyawan Banner Puskesmas Desember
kaki selama
Puskesmas Puskesmas lainnya
6 menit
nasi kotak
Meningkatkan Intruktur
Senam aerobik Adanya
derajat kesehatan senam, Senam Honor, Sound Intruktur Setiap hari
5 bersama instruktur intruktur Intruktur senam PJ Program
karyawan Karyawan bersama sistem senam jumat pagi
senam senam
Puskemas Puskesmas
Kelompok
Meningkatkan senam yang Intruktur
PJ Kesorga,
Pembinaan derajat kesehatan ada di senam Januari s.d
6 43 Kelompok PJ Program Bidan Desa, Penyuluhan Lembar Balik
Kelompok olahraga karyawan wilayah kerja danKelompok Agustus
Promkes
Puskemas PKM Senam
Japanan
30 KESEHATAN remaja usia

REPRODUKSI Penyusunan PJ Programer pendataan blangko PJ programer
Menetapkan 10 - 18 th di remaja usia 10 PJ Programer
REMAJA 1 perencanaan KRR, UKS dan dan perencanaan KRR PKM Januari
rencana kerja wilker PKM -18 th KRR
kegiatan program bidan desa pelaporan kerja Mojowarno
Japanan
kader
Meningkatkan
posyandu kader PJ Programer penyuluhan
Pembinaan kader kerjasama dan PJ Programer kader dan
2 remaja di posyandu KRR, UKS dan dan Banner juli
posyandu remaja penyampaian KRR kepala desa
wilker PKM remaja bidan desa tanyajawab
informasi kesehatan
Japanan
snack
161
AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
nasi kotak
ATK
kader
Pencatatan dan bukti kegiatan hasil laporan PJ Programer programer KRR laporan Januari s.d
3 blangko laporan posyandu
pelaporan program kegiatan bulanan KRR dan UKS bulanan Desember
remaja
meningkatkan kader PJ Programer Kader posy

pembinaan 11 posyandu PJ Programer januari s/d
4 pengethuan remaja posyandu KRR, UKS dan pembinaan transport Remaja dan
posyandu remaja remaja KRR desember
tentang KESPRO remaja bidan desa bidan desa
meningkatkan
siswa PJ Programer penyuluhan Dinkes, KUA,
Penyuluhan pengetahuan PJ Programer januari s/d
5 SD,SMP,SM 6 kali KRR , UKS, dan LCD Dikbud,
kesehatan remaja remaja tentang KRR desember
A dan PROMKES tanyajawab Polsek
KESPRO
31 PERKESMAS Seluruh
penduduk
Pelaksanaan Penduduk
japanan yang
intervensi lanjut wilayah
meningkatkan hasil sudah di Programer
1 dalam rangka BLUD PJ PROGRAM PJ Program - Januari
PIS-PK masukan lain
intervensi hasil PIS- puskesmas
keluarga sehat
PK japanan
maupun yang
belum
peningkatan
Pelatihan petugas petugas
2 pengetahuan Pj perkesmas pj perkesmas PJ Program pelatihan ATK,laptop bendahara okt
perkesmas puskesnms
petugas
Lintas Sektor Februari,Me

Terciptanya
wilayah kerja Polsek,koramil, 3 Pilar,kader, i,
3 Lokmin lintas sektor Koordinasi lintas Linsek Ka Pus diskusi LCD/ Banner
BLUD kepala desa PJ promkes Agustus,No
sektor
Puskesmas vember
Kunjungan rumah
Meningkatkan PUS DO tidak PJ PROGRAM kader,bidan
4 PUS DO tidak ber PUS bidan kunjungan .- jan - nov
cakupan berKB berKB KB desa
KB
Meningkatkan
Penderita jiwa dokter,
kunjungan rumah cakupan Penderita PJ PROGRAM
5 di wilayah perawat kunjungan - perawat, jan - nov
penderita jiwa keberhasilan jiwa JIWA
puskesmas bidan
pengobatan px jiwa
Gerakan pantau mengontrol tekanan penderita HT

edukasi dan
6 Hipertensi darah penderita penderita HT yang tidak PJ PTM Lansia makmin,banner - Mei
penyuluhan
(GERENTAS) Hipertensi terkontrol
Pemeriksaan
mengontrol tekanan Gula darah
lansia yang
pembinaan darah penderita penduduk dan Tekanan
7 Lansia menderita HT PJ PTM makmin,banner - Jan - nov
POSBINDU Hipertensi dan japanan darah,
dan DM
Diabetes melitus penyuluhan
dan Edukasi
Meningkatkan
pelacakan terduga Keluarga PJ PROGRAM
8 angka kesembuhan 37 PMO kader,perawat kunjungan SPPD kader tbc jan-okt
TBC penderita TB TB
TB
Meningkatkan
pelacakan Mangkir Penderita Penderita TB PJ PROGRAM
9 angka kesembuhan kader,perawat kunjungan SPPD kader tbc jan-okt
TBC TB mangkir TB
TB
Meningkatkan
Kunjungan rumah Keluarga PJ PROGRAM
10 angka kesembuhan 37 PMO kader,perawat kunjungan SPPD kader tbc jan-okt
PMO penderita TB TB
TB
Pemeriksaan dan
Pengawasan
Kualitas Air dan penduduk
meningkatkan hidup penduduk PJ PROGRAM
11 Sanitasi Dasar japanan + sanitarian kunjungan - - jan-agustus
sehat japanan + SAB SANITASI
(STBM) SAB
162
AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Pelaksanaan
kunjungan keluarga
dan intervensi awal
dalam rangka
penduduk Februari,
deteksi dini dan terpenuhinya penduduk PJ PROGRAM
12 Wilker bidan kunjungan - kader Mei.Agustus
pengelolaan intervensi PIK-PK wilker japanan PIS-PK
japanan ,oktober
masalah kesehatan
terintegrasi melalui
pendekatan
keluarga
terpenuhinya
melengkapi blangko pj progam
13 kelengkapan - januari
askep perkesmas
administrasi
32 JIWA Penyusunan Menetapkan Pel Prog Kes Pendataan/ Dinas

1. PJ Jiwa 1 kl PJ Jiwa Laptop Jan
rencana kegiatan rencana kerja Jiwa Analisa kesehatan
Dokter,
Pegawai
Pertemuan Lintas Koordinasi lintas Perawat, Bidan
2. Pkm 12 kl Ka Pusk Penyuluhan Laptop, LCD - Jan-Des
Program program Seluruh
Japanan
Pegawai
Masyarakat
Meningkatkan
Penyuluhan WilKer Pel Prog Kes Perawat, Bidan,
3. status kesehatan Siswa Sekolah Penyuluhan Leafet - Jan-Des
Kesehatan Puskesmas Jiwa Promkes
siswa
Japanan
Masyarakat
Menemukan
Deteksi dini kasus WilKer Pel Prog Kes
4 Masyarakat kasus Masyarakat Perawat, Bidan Screaning - Jan-Des
jiwa Puskesmas Jiwa
jiwa
Japanan
ODGJ wilker
Meningkatkan
Pelayanan Penderita PKM yang Pel Prog Kes Perawat,
5 status kesehatan Pemeriksaan Tensi, stetoskop - Jan-Des
kesehatan jiwa ODGJ berkunjung di Jiwa Dokter
Jiwa
PKM
Meningkatkan
koordinasi dalam
Pembinaan Kader Pel Prog Kes
6 pelayanan kader jiwa 1 kl Penyuluhan Leafet Kader Jan-Des
Keswa Jiwa
kesehatan jiwa di
masyarakat
Meningkatkan
Pel Prog Kes Dokter
7 Rujukan status kesehatan Penderita hari kerja Pcare Jan-Des
Jiwa Puskesmas
Jiwa
Kunjungan Rumah Kasus ODGJ

Meningkatkan Pel Prog Kes Penyuluhan
8 Pendampingan penderita 10 kali yang tidak Bidan Desa Jan-Des
status kes siswa Jiwa keluarga
penderita jiwa terdeteksi
Keperawatan Meningkatkan Pel Prog Kes Penyuluhan

9 Penderita hari kerja ODGJ - Jan-Des
Kesehatan Jiwa status kes pdrt Jiwa keluarga
Penjaringan Kasus Menemukan kasus Pel Prog Kes
10 Masyarakat hari kerja Masyarakat Screaning - Bidan Desa jan-des
Gangguan jiwa jiwa Jiwa
33 KEFARMASI
AN
1. Bidan
Untuk meningkatkan desa/PJ
pengetahuan Masyarakat Pustu
Penyuluhan Gema Koordinator Koordinator ATK, Leflet, Januari-
1. masyarakat tentang wilker PKM Pengelola Obat Penyuluhan Polindes 2.
cermat Kefarmasian Kefarmasian Pengeras suara Desember
penggunaan obat Japanan Kader 3.
yang baik dan benar Pemegang
program
163
AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Bidan
pengetahuan kader Pustu
Penyuluhan Gema Koordinator Kader wilker Koordinator ATK, Leflet, Januari-
2. aktif tentang Pengelola Obat Penyuluhan Polindes 2.
cermat Kefarmasian PKM Japanan Kefarmasian Pengeras suara Desember
penggunaan obat Kader 3.
program
JEJARING
34 JEJARING Penyusunan
jejaring dan pengumpula programer
DAN Menetapkan jaringan di Programer PJ jejaring dan n data, blangko jejaring dan
1 perencanaan 1 kali Januari
JARINGAN rencana kerja wilker PKM jejaring jaringan analisa dan perencanaan jaringanMojo
kegiatan program
Japanan pengusulan warno
anggota
Meningkatkan
Pembinaan jejaring jejaring dan penyuluhan
kerjasama dan Programer anggota jejaring snack dan nasi
2 dan jaringan jaringan di 1 kali dan Dinkes agustus
penyampaian jejaring dan jaringan kotak
puskesmas wilker PKM tanyajawab
informasi kesehatan
Japanan
Pencatatan dan bukti kegiatan hasil Programer programer laporan Januari s.d
3 12 kali blangko laporan dinkes
pelaporan program kegiatan jejaring jejaring bulanan Desember
PMB,
anggota
Perawat,
bimbingan teknis meningkatkan jejaring dan
Programer anggota jejaring blangko Dokter Januari s/d
4 dan pengawasan koordinasi dan jaringan di 6 kali pembinaan
jejaring dan jaringan pembinan praktek agustus
jejaring kerjasama jejaring wilker PKM
swasta,
Japanan
Apotek
UKP
Program
NON Penyusunan Pelayanan Pendataan
Menetapkan Pasien Rawat Format
35 RAWAT 1 Perencanaan
Rencana Kerja
Perseoranga
Jalan
PJ Program PJ Program dan
Pendataan
- Januari
INAP Kegiatan Program n (Non Pelaporan
Rawat Inap)
Meminimalkan Alat Diagnostic, Pasien Rawat
Rasio Gigi Tetap Penambalan
Pencabutan gigi Bahan Jalan
yang di tambal gigi dan Januari s/d
2 dengan Melakukan Gigi .1 PJ Program PJ Program Penambalan Puskesmas
terhadap gigi tetap Pencabutan Desember
Penambalan gigi gigi, Bahan Japanan
yang di cabut gigi
tetap Pencabutan gigi Mojowarno
Pasien Bumil
Bumil yang Mendeteksi sejak
Anamnesa yang Periksa
mendapat dini kemungkinan
dan Alat Diagnostic, Ke Januari s/d
3 Pelayanan kelainan Bumil Bumil - PJ Program PJ Program
Pencatatan Odontogram Puskesmas Desember
Kesehatan Gigi dan karena Kesehatan
Odontogram Japanan
Mulut gigi
Mojowarno
Setiap
Melakukan Melakukan tindakan
Pasien Poli Tindakan di Alat Diagnostic, Januari s/d
4 Pengkajian dasar Perawatan Gigi dan Pasien PJ Program drg dan prg Pasien
Gigi Ruang Poli Odontogram Desember
pada individu Mulut
Gigi
Menurunkan resiko
kecelakaan kerja
dan untuk Setiap
Memfasilitasi
melindungi diri dari Petugas Poli Tindakan di Januari s/d
5 penggunaan petugas PJ Program drg dan prg APD Pasien
resiko peneluaran Gigi Ruang Poli Desember
perlindungan diri
penyakit dari Gigi
petugas ke pasien
dan sebaliknya
164
AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Informasi tentang
Melengkapi prosedur tindakan
Pasien dan Setiap
Informed Consen yang akan dilakukan
Pasien dan Petugas di Tindakan di Form Informed Januari s/d
6 Setiap Tindakan juga sebagai PJ Program drg dan prg Pasien
Petugas Ruang Polki Ruang Poli Consen Desember
Pencabutan Gigi perlindungan
Gigi Gigi
Permanen terhadap pasien dan
tenaga medis
Melakukan Setiap Hari

Semua Alat
Pemeliharaan Alat Menurunkan resiko Semua Alat Setelah Januari s/d
7 Kedokteran PJ Program drg dan prg Sterilisator -
Medis Gigi Infeksi silang Kesehatan Pelayanan Desember
Gigi
termasuk Sterilisasi Selesai
Melakukan Tersedianya Bahan
Pengajuan Habis Pakai Untuk Bahan - Petugas
Pencatatan,
8 Pengadaan Bahan Tindakan Bahan Habis Bahan Habis PJ Program drg dan prg Bahan Pengadaan Januari
Pengajuan
Habis Pakai Poli Perawatan Pasien Pakai Barang
Gigi Poli Gigi
Tersedianya Alat
Penyediaan Alat Semua Pencatatan,
dan Bahan
dan Bahan Penunjang Permintaan Bahan/ Alat Petugas Setiap Alat
Penunjang
9 Penunjang Berkas Rekam Rekam Medis PJ Program drg dan prg Ke Bagian Penunjang Pengadaan dan Bahan
Pengisian Rekam
Rekam Medis medis Poli Pengadaan Rekam Medis Barang Habis
Medis Pasien Poli
Pasien Gigi Barang
Gigi
input pasien
baru melalui komputer set,
pencatatan aplikasi server, form RM
Penyusunan Rekam petugas jaga Keluarga atau Januari-
10 pelaksaan pasien baru 20x hari kerja pj pendafataran simpus, baru, sampul
medik ruang loket wali pasien Desember
pelayanan pasien membuat RM, buku
buku rekam register
medik
165
AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
komputer set,
input pasien
server, form RM
melalui
(form
aplikasi
petugas jaga pengakajian, Januari-
pasien lama 70 x hari kerja PJ Pendafataran simpus,
ruang loket kartu Ibu, Form Desember
melengkapif
MTBS, form
orm isi
gizi), buku
rekam medik
register
pencatatan, memasukka
Seluruh
pencatatan, penerimaan dan Pengguna n
pengguna petugas jaga komputer, Januari-
11 penerimaan dan pelaporan retribusi layanan admin loket pembayaran
layanan Non ruang loket printer, kwitansi Desember
pelaporan retribusi terlaksana dengan puskesmsa pada aplikasi
Asuransi
baik simpus
memberi
proses pendaftaran Pengguna Seluruh nomor
mesin antrian,
pemeberian nomor dan pelayanan layanan Pengguna petugas jaga antrian Januari-
12 PJ Pendafataran kertas nomoer
antrian pasien berjalan BLUD layanan BLUD ruang loket sesuai Desember
antrian
lancar puskesmsa puskesmsa nomor urut
kedatangan
monitoring
kunjungan
Pengguna Seluruh
Pelaporan simpus dan
layanan Pengguna Januari-
13 pelaporan Simpus terlaksana dengan PJ Simpus PJ Simpus penerimaan laptop, server pj simpus
BLUD layanan BLUD Desember
baik pendapatan
puskesmsa puskesmsa
BLUD dan
JKN
Pemenuhan Masy di
Merencanakan kebutuhan obat- wilker pkm 1.Dinas
Kebutuhan obat dan obatan di japanan Ketersediaan Koordinator 1. Pengelola Perencanaa 1. Laptop Kesehatan
36 FARMASI 1
BMHP dalam Puskesmas yang obat Kefarmasian Obat n 2. ATK Kab
Januari
setahun (RKO) Japanan dalam berobat di 2. IFK
kurun waktu 1 tahun pkm japanan
Masy di
Pemenuhan 1.Dinas
wilker pkm
kebutuhan obat- Kesehatan
Pengadaan obat- japanan Ketersediaan Koordinator 1. Tim 1. Laptop Maret -
2 obatan dari Pengadaan Kab
obat an yang obat Kefarmasian Pengadaan 2. ATK Desember
kekosongan obat di 2. IFK
berobat di
kabupaten 3. Penyedia
pkm japanan
166
AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Masy di
1.Dinas
Pemenuhan wilker pkm
Pengadaan BMHP Kesehatan
kebutuhan BMHP japanan Ketersediaan Koordinator 1. Tim 1. Laptop Maret -
3 (Bahan Medis Habis Pengadaan Kab
dari kekosongan yang BMHP Kefarmasian Pengadaan 2. ATK Desember
Pakai) 2. IFK
obat di Kabupaten berobat di
3. Penyedia
pkm japanan
167
AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Masy di
Pemenuhan 1.Dinas
wilker pkm
kebutuhan Reagent Ketersediaan Kesehatan
Pengadaan Reagen japanan Koordinator 1. Tim 1. Laptop Maret -
4 Lab dari Reagen Pengadaan Kab
Laboratorium yang Kefarmasian Pengadaan 2. ATK Desember
kekosongan obat di Laboratorium 2. IFK
berobat di
Kabupaten 3. Penyedia
pkm japanan
Obat yang
Kecukupan dan
Pustu,Polind dibutuhkan April, Mei,
Supervisi dan ketersediaan obat Koordinator
5 es dan setiap sub unit Pengelola Obat Monitoring ATK - September,
pembinaan sub unit dan pembinaan Kefarmasian
Ponkesdes cukup dan Oktober
administrasi
tertib adm
Puskesmas
Sosialisasi dan
bisa 1.Dinas
evaluasi kegiatan Dinas 1. Rapat
Rapat dinas dan melaksanakan Koordinator Kesehatan Maret,
6 kefarmasian Kesehatan Pengelola Obat 2. ATK
konsultasi kegiatan Kefarmasian Kab Nopember
Puskesmas dlm 1 dan IFK konsultasi
kefarmasian 2. IFK
tahun
dengan baik
Permintaan,
Permintaan,
Pengambilan dan Pemenuhan
Ketersediaan Koordinator Pengambilan Setiap
7 pencatatan kebutuhan obat di IFK Pengelola Obat vf IFK
obat Kefarmasian dan Bulan
penerimaan obat luar jadwal rutin
pencatatan
tambahan
Permintaan, Januari,
Permintaan,
Penerimaan dan Maret,Mei,
Pemenuhan Ketersediaan Koordinator Pengambilan
8 pencatatan obat IFK Pengelola Obat ATK, MAP, IFK Juli,
kebutuhan obat rutin obat Kefarmasian dan
yang diterima September,
pencatatan
jadwal rutin dari IFK Nopember
168
AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Koordinator
Semua sub
Distribusi obat ke Ketersediaan Kefarmasian
Pemenuhan unit yang
semua sub unit obat di setiap 2.
9 kebutuhan obat di ada di Pengelola Obat Distribusi ATK - setiap bulan
yang ada di wilayah sub unit yang Pelaksana
sub unit wilayah
Puskemas Japanan ada Ruang
Puskesmas
Kefarmasian
Masy di 1. Koordinator
Kepuasan
wilker pkm Kefarmasian
Melakukan Pelayanan pengunjung
japanan 2. Pelayanan
10 pelayanan kefarmasian yang terhadap Pengelola Obat ATK - Setiap hari
yang Pelaksana dan KIE
kefarmasian bermutu pelayanan
berobat di Ruang
kefarmasian
pkm japanan Kefarmasian
1. Pelayanan
obat sesuai
1. Peningkatan
Pembinaan dan Penanggung standar 1. Layar
kualitas pelayanan
Refreshing jawab sub 2. Tertib Proyektor
Koordinator
11 Pengelolaan Obat unit administrasi Pengelola Obat Monitoring 2. Laptop - Februari
2. Peningkatan Kefarmasian
terhadap pelayanan pelayanan dalam 3.
tertib administrasi
obat obat pengelolaan ATK
obat
obat di sub unit
pelayanan
1.Koordinator
Pengadaan Terjaminnya Kefarmasian 2.
Penyimpanan obat Koordinator Maret-
12 Keperluan di keamanan dan Pelaksana Pengelola Obat Penyedia
yang sesuai standar Kefarmasian Desember
gudang obat kestabilan obat Ruang
Kefarmasian
Pengadaan
Keperluan Pelaporan obat Koordinator Koordinator Bendahara
13 Maret
admistrasi tepat waktu Kefarmasian Kefarmasian BLUD
kefarmasian
169
AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Bidan
pengetahuan Masyarakat Pustu Februari,
Penyuluhan Gema Koordinator Koordinator ATK, Leflet,
14 masyarakat tentang wilker PKM Pengelola Obat Polindes 2. Maret, Juni,
cermat Kefarmasian Kefarmasian Pengeras suara
penggunaan obat Japanan Kader 3. Oktober
program
LABORATO
37 1. Kegiatan Dalam Gedung
RIUM
Sampel, DL
Analizer,
Glucose Test,
Easy Touch test
masyarakat
Menyelenggarakan menunjang pasien yang Analis Automatic, (UA & Chol),
wilayah Januari -
1 pemeriksaan penegakkan dirujuk ke poli analis Kesehatan, Semi Strip urine,
puskesmas Desember
laboratorium diagnosa laboratorium dokter, perawat Automatic Mikroskop,
japanan
Rapid Antigen,
Test HIV, Test
Syphillis, Test
HBsAg
Melaksanakan masyarakat
menunjang pasien yang Fasyankes
rujukan spesimen wilayah Analis Januari -
2 penegakkan dirujuk ke poli analis Transportasi rujukan yang
antar puskesmas puskesmas Kesehatan Desember
diagnosa laboratorium ditunjuk
dan rumah sakit japanan
blood lancet,
cleanser, darah
kontrol, diluent,
lyse, reagent
golongan darah,
reagent widal,
Analis, PJ
Alat dan bahan stik asam urat, distributor/
merencanakan Obat,
3 mencukupi sarpras alkes (reagen) analis stik gula darah, penjual Alat 1 tahun
kebutuhan reagen Bendahara, Tim
laboratorium stik cholestrol, dan bahan
Pengadaan
rapid test, stik
hb, stik urine, pp
test, alcohol
swab, plester
bulat, tabung
edta
170
AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
alat yang
ketepatan digunakan
pemantapan mutu teknisi
penunjaang alkes untuk analis Analis hematologi juni, des
eksternal kalibrasi
diagnosa pemeriksaan
laboratoriium
slide BTA
ketepatan pemeriksaan penderita TB
pemantapan mutu Jan, April,
4 penunjaang laboratorium/ dengan analis analis RSUD
internal Juli Oktoner
diagnosa sampel pengobatan
lanjutan
171
AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
buku folio besar,

bulpoint, tipe x,
spidol
permanent,
gunting, map
Analis
snail. Kertas
Pencatatan dan Bukti Kegiatan Hasil Kesehatan, Januari -
5 Hasil kegiatan anaslis hvs, amplop
pelaporan program kegiatan Bendahara, tim Desember
panjang, fc form
pengadaan
tb 05, fc
permintaan lab,
fc hasil
hematology, fc
kk
2. Kegiatan Luar Gedung

Masyarakat
Menegakkan Analis, Bidan Stik GDA dan
1 Pemeriksaan GDA masyarakat yang datang ke Analis 12 bln (16 kl) Kader Jan-Des
diagnosa Desa Alat Glucocheck
Posbindu
SARANA DAN PRASARANA
PENGURUS Pembangunan Meningkatkan Puskesmas Puskesmas Petugas Aset/ Dinas dan

38 1 Tim Pengadaan Rehab Bangunan 1 tahun
BARANG Gedung Pelayanan Induk dan Pustu Rumah Tangga Konsultan
Alat
Belanja Alat Memenuhi Alat Petugas Aset/ Tiap
2 Kebersihan yg Tim Pengadaan Pembelian Alat Kebersihan Toko
Kebersihan Kebutuhan Kebersihan Rumah Tangga Semester
dibutuhkan
172
AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Toko
Pemeliharaan Petugas Aset/
3 Operasional Pusling Pusling Pusling Tim Pengadaan Service Onderdel onderdil/ tiap tahun
Pusling Rumah Tangga
Service
Memenuhi Alkes yg Petugas Aset/ 1 Tahun
4 Belanja Alkes Alkes Tim Pengadaan belanja Alkes Penyedia
Kebutuhan dibutuhkan Rumah Tangga Sekali
Belanja
Memenuhi Puskesmas Sesuai Petugas Aset/ 1 Tahun
5 Perlengkapan Tim Pengadaan belanja Nota Kwitansi Penyedia
Kebutuhan dan Pustu Kebutuhan Rumah Tangga Sekali
Kantor
Memenuhi Sesuai Petugas Aset/ Tiap

6 Belanja Alat Listrik Puskesmas Tim Pengadaan belanja Nota Kwitansi penyedia
Kebutuhan Kebutuhan Rumah Tangga Semester
JUMLAH
173
NAN TAHUN 2024
KEBUTUHAN ANGGARAN SUMBER

INDIKATOR
PEMBIAYA
KINERJA
AN
RINCIAN VOLUME SATUAN HARGA JUMLAH
11 12 13
- - Rp - Adanya RUK -
Target
penyuluhan
- - Rp - -
sesuai PKP
dan SPM
Rp -
Target
penyuluhan
- - Rp - -
sesuai PKP
dan SPM
Terpublikasiny
a kegiatan
Biaya
2 kali Rp 1,000,000 Rp 2,000,000 puskesmas -
Publikasi
secara online
sebanyak 2 kl
Terpublikasiny
a kegiatan
Biaya puskesmas
2 Kali Rp 1,000,000 Rp 2,000,000 -
Publikasi pada media
cetak
sebanyak 2 kl
Kegiatan
setiap bulan
terlaporkan di
- - Rp - -
laporan
Bulanan
Promkes
Kader
memahami
metode survei
Konsumsi 50 Kotak Rp 47,500 Rp 2,375,000 BOK
PHBS dan 10
Indikator
PHBS
Transport
47 Orang Rp 50,000 Rp 2,350,000
NonPNS
30% KK
Tersurvei dan
65% rumah
Transport Orang (7
16 Rp 50,000 Rp 800,000 tangga sehat BOK
NonPNS Hari)
memenuhi 10
indikator
PHBS
Masyarakat
paham dan
Transport
16 Orang Rp 50,000 Rp 800,000 mengerti 10 BOK
Petugas
Indikator
Posyandu
174
INDIKATOR
PEMBIAYA
KINERJA
AN
11 12 13
Transport Orang (8
16 Rp 50,000 Rp 800,000
Penyuluhan Desa)
Masyarakat
mendapatkan
Honor Narsum 1 Orang Rp 700,000 Rp 700,000 informasi BOK
derajat
kesehatan
Snack (2
44 Kotak Rp 17,500 Rp 770,000
kegiatan)
Transport
Petugas (2 3 Orang Rp 50,000 Rp 150,000
kegiatan)
Transport
NonPNS (2 40 Orang Rp 50,000 Rp 2,000,000
kegiatan)
Institusi
pendidikan
mendapatkan
Banner 4 Meter Rp 25,000 Rp 100,000 BOK
klasifikasi 4
sesuai target
PKP
Form Survei 68 Lembar Rp 300 Rp 20,400
Transport
3 Orang Rp 50,000 Rp 150,000
Petugas
Masyarakat
institusi
pendidikan
- - Rp - -
mendapat
intervensi
PHBS
Rp -
Pondok
Pesantren
mendapatkan
klasifikasi 4
sesuai target
PKP
Form Survei 45 Lembar Rp 300 Rp 13,500
Transport
3 Orang Rp 50,000 Rp 150,000
Petugas
Rp -
Rp -
Masyarakat
Pondok
Pesantren
- - Rp - -
mendapat
intervensi
PHBS
Rp -
Penguatan
peran pokjanal
Posyandu
tingkat
Kecamatan
dan Desa

Transport
47 Orang Rp 50,000 Rp 2,350,000
NonPNS
Transport
3 Orang Rp 50,000 Rp 150,000
Petugas
Rp -
Rp -
Peningkkatan
kemampuan
Banner 3 Meter Rp 32,000 Rp 96,000 dan BOK
keterampilan
kader
8 Desa
Honor Narsum 2 Orang Rp 700,000 Rp 1,400,000 -
termonev
175
INDIKATOR
PEMBIAYA
KINERJA
AN
11 12 13
Transport
24 Orang Rp 50,000 Rp 1,200,000
Petugas
minimal 4
Banner (8
4 Meter Rp 25,000 Rp 100,000 Desa Siaga BOK
desa)
berstrata PURI
Form SMD 400 Lembar Rp 300 Rp 120,000

Transport
3 Orang Rp 50,000 Rp 150,000
Petugas
Transport
80 Orang Rp 30,000 Rp 2,400,000
NonPNS
RTL Kegiatan
tahun 2023

Transport
24 Orang Rp 50,000 Rp 1,200,000
Petugas
Transport
240 Orang Rp 50,000 Rp 12,000,000
NonPNS
Rp -
UKBM
Berstrata
- - Rp - -
sesuai target
PKP dan SPM
Taman
Posyandu aktif
- - Rp - -
optimal sesuai
target
Klasifikasi
Pondok dan
- - Rp - Strata Dinkesprov
Poskestren
meningkat.
Rp -
Rp - SBH Aktif -
Rp -
Target
penyuluhan
Rp - -
sesuai PKP
dan SPM
Data Riil
Transport 264 orang Rp 25,000 Rp 6,600,000 sasaran DD
Kader
Posyandu
Data Riil
PMT 3600 orang Rp 5,000 Rp 18,000,000 sasaran DD
Posyandu
176
INDIKATOR
PEMBIAYA
KINERJA
AN
11 12 13
Cakupan pra
Trasnport 264 0rang Rp 25,000 Rp 6,600,000 lansia dan DD
Kader
lansia
Cakupan pra
3600 lansia Rp 5,000 Rp 18,000,000 lansia dan DD
lansia
Cakupan
PMT 7200 orang Rp 5,000 Rp 36,000,000 remaja usia DD
10 - 18 tahun
Cakupan
Transport 264 orang Rp 25,000 Rp 6,600,000 remaja usia DD
Kader
10 - 18 tahun
720 orang Rp 5,000 Rp cakupan

PMT 3,600,000
imunisasi
- cakupan
- Rp - -
posbindu PTM
- Pencatatan
Rp -
dan Pelaporan
60 orang Rp 15,000 Rp Capaian

Konsumsi 900,000 DD
Program
ATK 600 lembar Rp 500 Rp 300,000 DD
Capaian
Rp -
Program
Capaian
Rp -
Program
Konsumsi 22 orang Rp 17,500 Rp 385,000 DD
ATK 132 lembar Rp 500 Rp 66,000 DD

nasi kotak 22 0rang Rp 30,000 Rp 660,000
Capaian
Rp -
Program
Capaian
Rp -
Program
- Capaian
- Rp - -
Program
- Capaian
- Rp - -
Program
177
INDIKATOR
PEMBIAYA
KINERJA
AN
11 12 13
Capaian
Rp -
Program
Capaian
Rp -
Program
- - Rp - - -
Capaian
Rp -
Program
Capaian
Rp -
Program
Capaian
Rp -
Program
Capaian
Rp -
Program
- Capaian
- Rp - -
Program
Honor 12 orang Rp 1,500,000 Rp 18,000,000
konsumsi 25 orang Rp 12,000 Rp 300,000
Transport 4 orang Rp 200,000 Rp 800,000
Konsumsi 20 0rang Rp 360,000 Rp 7,200,000
Honor pelatih 48 kegiatan Rp 100,000 Rp 4,800,000
GDA 10 - Rp 100,000 Rp 1,000,000

Asam urat 10 - Rp 100,000 Rp 1,000,000
Honor 30 lembar Rp 100,000 Rp 3,000,000
Narasumber

Honor kader 4 orang Rp 50,000 Rp 200,000
178
INDIKATOR
PEMBIAYA
KINERJA
AN
11 12 13
Honor kader 15 org Rp 40,000 Rp 600,000
PMT posy 840 pcs Rp 5,000 Rp 4,200,000

Kemuning 1
PMT posy 1200 pcs Rp 5,000 Rp 6,000,000
Kemuning 2
PMT posy 1140 pcs Rp 5,000 Rp 5,700,000
Kemuning 3
ATK 3 paket Rp 500,000 Rp 1,500,000
PMT posy 840 pcs Rp 5,000 Rp 4,200,000

Kemuning 1
PMT posy 708 pcs Rp 5,000 Rp 3,540,000
Kemuning 2
PMT posy 600 pcs Rp 5,000 Rp 3,000,000
Kemuning 3
ATK 5 kali Rp 500,000 Rp 2,500,000
PMT 75 pcs Rp 5,000 Rp 375,000

ATK 1 - Rp 350,000 Rp 350,000
Alat cek 1 pcs Rp 11,000,000 Rp 11,000,000

kesehatan
ATK 1 Rp 500,000 Rp 500,000
ATK 1 Rp 500,000 Rp 500,000
Honor kader 48 Rp 50,000 Rp 2,400,000

PMT 144 Rp 5,000 Rp 720,000
ATK 1 Rp 300,000 Rp 300,000
konsumsi 12 Rp 100,000 Rp 1,200,000
12 orang Rp 1,500,000 Rp capaian

Honor 18,000,000 DD
program
honor 3 orang Rp 70,000 Rp Capaian

210,000 DD
pembina program
honor kader 40 orang Rp 60,000 Rp 2,400,000

konsumsi 10 kegiatan Rp 400,000 Rp 4,000,000

Transport 4,000,000 DD
program
179
INDIKATOR
PEMBIAYA
KINERJA
AN
11 12 13
Kaos seragam 40 pcs Rp 100,000 Rp 4,000,000
JUBASTIK
GDA 10 - Rp 100,000 Rp 1,000,000

Asam urat 10 - Rp 100,000 Rp 1,000,000
Narasumber
48 kegiatan Rp 100,000 Rp Capaian

Honor pelatih 4,800,000 DD
program

Makmin 1,500,000 DD
program
Honor kader 1 orang Rp 200,000 Rp Capaian

200,000 DD
pembangunan program
Susu ibu 120 0rang Rp 40,000 Rp 4,800,000

hamil KEK
Susu Balita 144 Rp 42,000 Rp 6,048,000
stunting
ATK 1 lembar Rp 150,000 Rp 150,000
1 lembar Rp 100,000 Rp Capaian

Banner 100,000 DD
program

Leaflet TOGA 40 lembar Rp 5,000 Rp 200,000
Bibit 1 biji Rp 400,000 Rp 400,000
Media 1 biji Rp 300,000 Rp 300,000

Banner 150,000 DD
program

480 org Rp 40,000 Rp Capaian

Honor kader 19,200,000 DD
program
PMT posy 780 pcs Rp 6,000 Rp 4,680,000

Melati 1
PMT posy 720 pcs Rp 6,000 Rp 4,320,000
Melati 2
PMT posy 720 pcs Rp 6,000 Rp 4,320,000
Melati 3
PMT posy 720 pcs Rp 6,000 Rp 4,320,000
Melati 4
PMT posy 480 pcs Rp 6,000 Rp 2,880,000
Melati 5
PMT posy 600 pcs Rp 6,000 Rp 3,600,000
Melati 6
PMT posy 780 pcs Rp 6,000 Rp 4,680,000
Melati 7
PMT posy 720 pcs Rp 6,000 Rp 4,320,000
Melati 8
ATK 8 paket Rp 150,000 Rp 1,200,000
480 org Rp 40,000 Rp Capaian

program
180
INDIKATOR
PEMBIAYA
KINERJA
AN
11 12 13
PMT posy 960 pcs Rp 6,000 Rp 5,760,000
Melati 1
PMT posy 1080 pcs Rp 6,000 Rp 6,480,000
Melati 2
PMT posy 876 pcs Rp 6,000 Rp 5,256,000
Melati 3
PMT posy 780 pcs Rp 6,000 Rp 4,680,000
Melati 4
PMT posy 720 pcs Rp 6,000 Rp 4,320,000
Melati 5
PMT posy 600 pcs Rp 6,000 Rp 3,600,000
Melati 6
PMT posy 840 pcs Rp 6,000 Rp 5,040,000
Melati 7
PMT posy 780 pcs Rp 6,000 Rp 4,680,000
Melati 8
ATK 8 kali Rp 150,000 Rp 1,200,000

program
PMT 480 pcs Rp 6,000 Rp 2,880,000

ATK 1 - Rp 150,000 Rp 150,000
Alat cek 1 pcs Rp 11,000,000 Rp Capaian

11,000,000 DD
kesehatan program
1 Rp 500,000 Rp Capaian
ATK 500,000 DD
program
Honor kader 48 Rp 50,000 Rp 2,400,000

PMT 144 Rp 5,000 Rp 720,000
Pembelian 1 Rp 5,800,000 Rp capaian

5,800,000 DD
alat program
Data Riil
Transport 504 KALI Rp 40,000 Rp 20,160,000 sasaran DDS
Kader
Posyandu
PMT 4848 KOTAK Rp 7,500 Rp 36,360,000 DDS

ATK/
PENGGANDA 84 Lembar/ Buah Rp 15,000 Rp 1,260,000 DDS
AN
Cakupan pra
Trasnport 504 KALI Rp 40,000 Rp 20,160,000 lansia dan DDS
Kader
lansia
PMT 6132 kotak Rp 7,500 Rp 45,990,000

ATK/
PENGGANDA 84 Lembar/ Buah Rp 15,000 Rp 1,260,000 DDS
AN
Cakupan
Transport 36 KALI Rp 40,000 Rp 1,440,000 remaja usia > DDS
Kader
10 tahun
PMT 12 kotak Rp 250,000 Rp 3,000,000

ATK/
PENGGANDA 12 Lembar/ Buah Rp 15,000 Rp 180,000
AN
181
INDIKATOR
PEMBIAYA
KINERJA
AN
11 12 13
- cakupan
- Rp - -
imunisasi
24 PCS Rp 120,000 Rp cakupan

strip GDA 2,880,000 PBK
posbindu PTM
STRIP 12 PCS Rp 240,000 Rp 2,880,000

CHOLES
BLLOD 6 PCS Rp 20,000 Rp 120,000
LANCET
ALKOHOL 6 PCS Rp 20,000 Rp 120,000
SWAB
- Pencatatan
- Rp - -
dan Pelaporan
240 kotak Rp 12,000 Rp Capaian

snack 2,880,000 DD
Program
ATK/
PENGGANDA 1 LEMBAR Rp 150,000 Rp 150,000 DD
AN
Susu Ibu 40 Buah Rp 35,000 Rp 1,400,000 DD
Hamil KEK
- Capaian
- Rp - -
Program
- Capaian
- Rp - -
Program
270 Kotak Rp 10,000 Rp Capaian

Nasi kotak 2,700,000 DDS
Program
Honor 12 orang Rp 100,000 Rp 1,200,000 DDS

Narasumber
ATK/
PENGGANDA 1 lembar / Buah Rp 300,000 Rp 300,000 DDS
AN
- Capaian
- Rp - -
Program
- Capaian
Rp - -
Program
- Capaian
- Rp - -
Program
84 kali Rp 40,000 Rp Capaian

Honor 3,360,000
Program
ATK/
PENGGANDA 7 LEMBAR Rp 100,000 Rp 700,000
AN
Kotak/
MAKMIN PSN 3 Bungkus Rp 500,000 Rp 1,500,000
- Capaian
- Rp - -
Program
- Capaian
- Rp - -
Program
182
INDIKATOR
PEMBIAYA
KINERJA
AN
11 12 13
Capaian
Rp - -
Program
- Capaian
- Rp - -
Program
- Capaian
- Rp - -
Program
- Capaian
- Rp - -
Program
- Capaian
- Rp - -
Program
- Capaian
- Rp - -
Program
STIK GDA 24 BOX Rp 120,000 Rp 2,880,000 DDS
STIK 60 BOX Rp 240,000 Rp 14,400,000

CHOLES
STIK AU 24 BOX Rp 150,000 Rp 3,600,000
ALKOHOL 10 Rp 20,000 Rp 200,000
SWAB
BLOOD 7 Rp 20,000 Rp 140,000
LANCET
2 paket Rp 1,590,000 Rp Penurunan

APE 3,180,000 DDS
kasus stunting
HONOR 72 Rp 40,000 Rp 2,880,000 DDS

KADER
ATK/
PENGGANDA 2 Rp 150,000 Rp 300,000 DDS
AN
PMT BIAS 1 410 Rp 7,500 Rp 3,075,000 DDS
PMT BIAS 2 410 Rp 7,500 Rp 3,075,000 DDS
- Capaian
- Rp - -
Program
Data Riil
Transport 30 orang Rp 300,000 Rp 9,000,000 sasaran DD
Kader
Posyandu
Data Riil
PMT 4800 orang Rp 5,000 Rp 24,000,000 sasaran DD
Posyandu
183
INDIKATOR
PEMBIAYA
KINERJA
AN
11 12 13
Cakupan pra
Trasnport
Rp - lansia dan DD
Kader
lansia
Cakupan pra
PMT 1800 0rang Rp 5,000 Rp 9,000,000 lansia dan DD
lansia
Cakupan
PMT 480 orang Rp 5,000 Rp 2,400,000 remaja usia DD
10 - 18 tahun
Cakupan
Transport 60 orang Rp 25,000 Rp 1,500,000 remaja usia DD
Kader
10 - 18 tahun
cakupan
Rp -
imunisasi
- cakupan
Alkes Rp - -
posbindu PTM
- Pencatatan
Rp -
dan Pelaporan

Konsumsi 1,800,000 DD
Program
ATK 120 lembar Rp 5,000 Rp 600,000 DD
Capaian
Rp -
Program
Capaian
Rp -
Program
Konsumsi 120 orang Rp 17,500 Rp 2,100,000 DD
ATK Rp - DD
nasi kotak 120 0rang Rp 30,000 Rp 3,600,000
Capaian
Rp -
Program
Capaian
Rp -
Program
- Capaian
- Rp - -
Program
- Capaian
- Rp - -
Program
Capaian
Rp -
Program
184
INDIKATOR
PEMBIAYA
KINERJA
AN
11 12 13
- Capaian
- Rp - -
Program
180 0rang Rp 20,000 Rp Capaian

PMT 3,600,000 -
Program
Capaian
Rp -
Program
- - Rp - - -
Capaian
Rp -
Program
Capaian
Rp -
Program
Capaian
Rp -
Program
Capaian
Rp -
Program
- Capaian
- Rp - -
Program
12 orang Rp 1,500,000 Rp capaian

Honor 18,000,000 DD
program

konsumsi 7,500,000 DD
program
60 0rang Rp 100,000 Rp Capaian

Transport 6,000,000 DD
program
konsumsi 60 lansia Rp 100,000 Rp 6,000,000

ATK 1 orang Rp 300,000 Rp 300,000
Kaos seragam 60 pcs Rp 100,000 Rp 6,000,000
JUBASTIK

Honor pelatih 7,200,000 DD
program

Banner 100,000 DD
program
GDA 10 - Rp 100,000 Rp 1,000,000

Asam urat 10 - Rp 100,000 Rp 1,000,000
185
INDIKATOR
PEMBIAYA
KINERJA
AN
11 12 13
Narasumber

Makmin 1,500,000 DD
program
Honor kader 3 orang Rp 800,000 Rp capaian

2,400,000 DD
pembangunan program
ATK 1 lembar Rp 500,000 Rp 500,000
Susu ibu 96 0rang Rp 40,000 Rp 3,840,000
hamil KEK
Susu Balita 144 Rp 42,000 Rp 6,048,000
stunting

Banner 100,000 DD
program

Honor kader 50 orang Rp 50,000 Rp 2,500,000
1 lembar Rp 100,000 Rp capaian

Banner 100,000 DD
program

Leaflet TOGA 50 lembar Rp 5,000 Rp 250,000
Bibit 1 biji Rp 400,000 Rp 400,000
Media 1 biji Rp 300,000 Rp 300,000
300 org Rp 40,000 Rp capaian

program
PMT posy 1020 pcs Rp 5,000 Rp 5,100,000

apel 1
PMT posy 1140 pcs Rp 5,000 Rp 5,700,000
apel 2
PMT posy 480 pcs Rp 5,000 Rp 2,400,000
apel 3
PMT posy 1200 pcs Rp 5,000 Rp 6,000,000
apel 4
PMT posy 900 pcs Rp 5,000 Rp 4,500,000
apel 5
ATK 5 paket Rp 500,000 Rp 2,500,000
250 orang Rp 40,000 Rp capaian

program
PMT posy 840 pcs Rp 5,000 Rp 4,200,000

apel 1
PMT posy 708 pcs Rp 5,000 Rp 3,540,000
apel 2
PMT posy 600 pcs Rp 5,000 Rp 3,000,000
apel 3
PMT posy 720 pcs Rp 5,000 Rp 3,600,000
apel 4
PMT posy 720 pcs Rp 5,000 Rp 3,600,000
apel 5
ATK 5 kali Rp 500,000 Rp 2,500,000
60 orang Rp 40,000 Rp capaian

program
PMT 720 pcs Rp 5,000 Rp 3,600,000

ATK 1 - Rp 500,000 Rp 500,000
186
INDIKATOR
PEMBIAYA
KINERJA
AN
11 12 13
720 pcs Rp 50,000 Rp capaian

program
ATK 1 Rp 500,000 Rp 500,000
1 Rp 500,000 Rp capaian
ATK 500,000 DD
program
Honor kader 48 Rp 50,000 Rp 2,400,000

PMT 144 Rp 5,000 Rp 720,000
Pembelian 1 Rp 5,800,000 Rp capaian

5,800,000 DD
alat program
Data Riil
Transport 420 KALI Rp 30,000 Rp 12,600,000 sasaran DD
Kader
Posyandu
PMT 4812 KOTAK Rp 5,000 Rp 24,060,000 DD

Rp -
Cakupan pra
Trasnport 420 KALI Rp 30,000 Rp 12,600,000 lansia dan DD
Kader
lansia
PMT 5160 kotak Rp 5,000 Rp 25,800,000
Cakupan
Transport 48 KALI Rp 30,000 Rp 1,440,000 remaja usia > DD
Kader
10 tahun
PMT 12 kotak Rp 200,000 Rp 2,400,000
- cakupan
- Rp - -
imunisasi
24 PCS Rp 120,000 Rp cakupan

strip GDA 2,880,000 DD
posbindu PTM
STRIP 12 PCS Rp 240,000 Rp 2,880,000

CHOLES
BLLOD 6 PCS Rp 20,000 Rp 120,000
LANCET
ALKOHOL 6 PCS Rp 20,000 Rp 120,000
SWAB
- Pencatatan
- Rp - -
dan Pelaporan
120 kotak Rp 20,000 Rp Capaian

snack 2,400,000 DD
Program
ATK/
PENGGANDA 600 LEMBAR Rp 200 Rp 120,000
AN
- Capaian
- Rp - -
Program
187
INDIKATOR
PEMBIAYA
KINERJA
AN
11 12 13
- Capaian
- Rp - -
Program
175 Kotak Rp 20,000 Rp Capaian

nasi kotak 3,500,000 #VALUE!
Program
- Capaian
- Rp - -
Program
- Capaian
nasi kotak Rp - -
Program
- Capaian
- Rp - -
Program
66 kali Rp 30,000 Rp Capaian

honor 1,980,000
Program
ATK/
PENGGANDA 3500 LEMBAR Rp 200 Rp 700,000
AN
- - Rp -
- Capaian
- Rp - -
Program
Capaian
Rp - -
Program
- Capaian
- Rp - -
Program
- Capaian
- Rp - -
Program
- Capaian
- Rp - -
Program
- Capaian
- Rp - -
Program
- Capaian
- Rp - -
Program
4 paket Rp 800,000 Rp Capaian

emodemo 3,200,000 -
Program
2 meter Rp 25,000 Rp Penurunan dana

banner 50,000
kasus stunting berkadang
konsumsi 27 kotak Rp 30,000 Rp 810,000 Dana BOK

transport 24 orang Rp 30,000 Rp 720,000 Dana BOK
banner 2 meter Rp 25,000 Rp 50,000 Dana BOK
konsumsi 27 kotak Rp 30,000 Rp 810,000 Dana BOK

188
INDIKATOR
PEMBIAYA
KINERJA
AN
11 12 13
transport 24 orang Rp 30,000 Rp 720,000 Dana BOK
PMT
BALITA 720 PAKET Rp 15,000 Rp 10,800,000
STUNTING

Susu 60 PAKET Rp 55,000 Rp 3,300,000
PMT BALITA 25 PAKET Rp 15,000 Rp 375,000
KURANG GIZI
SUSU 25 PAKET Rp 51,000 Rp 1,275,000
APE 2 paket Rp 1,590,000 Rp 3,180,000
HONOR 72 orang Rp 40,000 Rp 2,880,000

KADER
ATK/
PENGGANDA 2 Rp 150,000 Rp 300,000
AN
- Penurunan dana
- Rp -
kasus stunting berkadang
Data Riil
Transport 420 kader Rp 50,000 Rp 21,000,000 sasaran DD
kader
Posyandu
Data Riil
PMT balita 4668 balita Rp 7,000 Rp 32,676,000 sasaran DD
Posyandu
Cakupan pra
Trasnport 420 kader Rp 50,000 Rp 21,000,000 lansia dan DD
Kader
lansia
Cakupan pra
PMT 3456 lansia Rp 7,000 Rp 24,192,000 lansia dan DD
lansia
Cakupan
PMT 600 remaja Rp 7,000 Rp 4,200,000 remaja usia > DD
10 tahun
Cakupan
Transport 36 bulan Rp 30,000 Rp 1,080,000 remaja usia > DD
Kader
10 tahun
cakupan
Rp -
imunisasi
12 box Rp 125,000 Rp cakupan Dana

stik gda 1,500,000
posbindu PTM Berkadang
20 box Rp 200,000 Rp cakupan Dana

stik ch 4,000,000
4 kotak Rp 50,000 Rp cakupan Dana
blood lancet 200,000
5 kotak Rp 50,000 Rp cakupan Dana
alkohol swab 250,000
189
INDIKATOR
PEMBIAYA
KINERJA
AN
11 12 13
Pencatatan
- Rp -
dan Pelaporan
100 bumil Rp 15,000 Rp cakupan bumil

Konsumsi 1,500,000 DD
desa japanan
DD
cakupan ibu
- - Rp - balita desa
japanan
cakupan ibu
- - Rp - menyusui
desa japanan
kelengkapan
laporan
Konsumsi 35 kader/ th Rp 35,000 Rp 1,225,000 pelaksanaan DD
kegiatan kader
desa japanan
ATK Rp - DD
Capaian
Rp -
Program
Capaian
Rp -
Program
Capaian
- Rp - -
Program
Capaian
- Rp - -
Program
Capaian
Rp -
Program
Capaian
- Rp - -
Program
Capaian
Rp -
Program
calon
- - Rp - pengantin -
desa japanan
- Capaian
- Rp -
Program
- Capaian
- Rp - -
Program
cakupan ibun
- - Rp - post partum
desa japanan
190
INDIKATOR
PEMBIAYA
KINERJA
AN
11 12 13
- Capaian
- Rp -
Program
Capaian
- Rp - -
Program
Cakupan
Perjadin 24 orang Rp 50,000 Rp 1,200,000 Sarana Air BOK
Bersih
Cakupan
Perjadin 24 orang Rp 50,000 Rp 1,200,000 BOK
STBM
Cakupan
TTU/TPM
Cakupan
Makmin 60 kotak Rp 15,000 Rp 900,000 BOK
STBM
Cakupan
rumah sehat
Cakupan DAM
Perjadin 8 orang Rp 50,000 Rp 400,000 BOK
MS
Cakupan
akses jamban
Cakupan TP2
Pestisida MS
Cakupan
Perjadin 6 orang Rp 50,000 Rp 300,000 inetrvensi BOK
klinik sanitasi
Cakupan SAB
MS
Cakupan
makana MS
Transport Data Riil

94 Orang/kali Rp 50,000 Rp 4,700,000 BOK
Kader sasaran KIA
Form Data Riil
47 Buku Rp 20,000 Rp 940,000 BOK
Pendataan sasaran KIA
Cakupan
Trasnport
1034 Orang/kali Rp 50,000 Rp 51,700,000 persalinan BOK
Kader
nakes
Cakupan
Raport Kader 47 Buku Rp 10,000 Rp 470,000 persalinan BLUD
nakes
Capaiam ANC
- Rp - -
Terpadu
Pencatatan
Kohort Ibu 50 Buku Rp 20,000 Rp 1,000,000 BLUD
dan Pelaporan
Pencatatan
Kartu Ibu 6 Rim Rp 75,000 Rp 450,000 BLUD
dan Pelaporan
Pencatatan
Kohort Bayi 50 Buku Rp 20,000 Rp 1,000,000 BLUD
dan Pelaporan
Pencatatan
Form MTBM 4 Rim Rp 70,000 Rp 280,000 BLUD
dan Pelaporan
191
INDIKATOR
PEMBIAYA
KINERJA
AN
11 12 13
Pencatatan
Kohort Balita 50 Buku Rp 20,000 Rp 1,000,000 BLUD
dan Pelaporan
Pencatatan
Form SDIDTK 5 Rim Rp 70,000 Rp 350,000 BLUD
dan Pelaporan
Pencatatan
Kohort Apras 50 Buku Rp 20,000 Rp 1,000,000 BLUD
dan Pelaporan
Pencatatan
Form SDIDTK 1 Rim Rp 70,000 Rp 70,000 BLUD
dan Pelaporan
Rp -
Perjalanan Capaian
Dinas Program
Capaian
- Rp - -
Program
Capaian
- Rp - -
Program
Perjalanan Capaian
Dinas Program
Capaian
- Rp - -
Program
Capaian
- Rp - -
Program
Capaian
Konsumsi 192 Orang/kali Rp 300,000 Rp 57,600,000 BOK
Program
Transport Data Riil

94 orang Rp 50,000 Rp 4,700,000 BOK
Kader sasaran KIA
Perjalanan Capaian
64 orang Rp 50,000 Rp 3,200,000 BOK
Dinas Program
Capaian
Form K4 KB 3 rim Rp 70,000 Rp 210,000 BLUD
Program
Capaian
Kohort KB 50 buku Rp 25,000 Rp 1,250,000 BLUD
Program
Perjalanan Capaian
96 orang Rp 50,000 Rp 4,800,000 BLUD
Dinas Program
Capaian
- Rp - -
Program
Capaian
- Rp - -
Program
Capaian
- Rp - -
Program
Capaian
- Rp - -
Program
Capaian
- Rp - -
Program
Rp -
cakupan gizi
Rp -
tercapai
Rp -
192
INDIKATOR
PEMBIAYA
KINERJA
AN
11 12 13
Fotocopy capaian Gizi

100 lembar Rp 300 Rp 30,000 BLUD
Form gizi tercapai
capaian
Fotocopy pelayanan gizi
Form masyarakat
tercapai
capaian
pelaporan
Rp - BLUD
program
tercapai
kertas 3 rim Rp 50,000 Rp 150,000
buku tulis 5 buah Rp 5,000 Rp 25,000
Map snail 3 pack Rp 50,000 Rp 150,000
capaian sektor
Rp -
sektor tercapai
Fotocopy capaian bumil

Form KEK teratasi
penurunan
Fotocopy
240 lembar Rp 300 Rp 72,000 angka stunting BLUD
Form
dan gizi buruk
capaian
Fotocopy
40 lembar Rp 300 Rp 12,000 kunjungan BLUD
Form
balita tercapai
capaian
Transport
16 orang Rp 50,000 Rp 800,000 kadarzi BOK
petugas
tercapai
kartu kadarzi 500 lembar Rp 300 Rp 150,000
capaian balita
Transport
100 orang Rp 50,000 Rp 5,000,000 gizi buruk BOK
petugas
teratasi
penurunan
Makmin 50 orang Rp 47,500 Rp 2,375,000 BOK
angka stunting
Transport
47 orang Rp 50,000 Rp 2,350,000
kader
fotocopy 235 lembar Rp 300 Rp 70,500
penurunan
Makmin 48 kotak Rp 47,500 Rp 2,280,000 BOK
angka stunting
Transport
45 orang Rp 50,000 Rp 2,250,000
kader
fotocopy 450 orang Rp 300 Rp 135,000
penurunan
Rp - angka
masalah gizi
capaian garam
Fotocopy
40 lembar Rp 300 Rp 12,000 beryodium BLUD
Form
tercapai
larutan iodine 5 botol Rp 50,000 Rp 250,000
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
193
INDIKATOR
PEMBIAYA
KINERJA
AN
11 12 13
Rp -
Rp - Adanya RUK
Terlaksananya
Rp -
Pertemuan
Terlaksananya
Rp -
Pemeriksaan
Rp -
Rp -
Rp -
Terlaksananya
sppd 2 kali Rp 50,000 Rp 100,000 Pemeriksaan BOK
kontak
snack 40 kotak Rp 17,500 Rp 700,000 Terlaksananya

BOK
Sosialisasi
40 Kotak Rp 30,000 Rp 1,200,000
banner 4 Meter Rp 25,000 Rp 100,000 Terlaksananya BOK

Sosialisasi
snack 35 Kotak Rp 17,500 Rp 612,500
SPPD 35 kali Rp 50,000 Rp 1,750,000
Terlaksananya
sppd 23 kali Rp 50,000 Rp 1,150,000 BOK
kegiatan
Kegiatan
- Rp - terencana -
(RUK)
Angka
Keberhasilan
- pengobatan
- Rp -
kasus TBC
(Success
Rate/ SR)
Angka
Keberhasilan
- pengobatan
- Rp -
kasus TBC
(Success
Rate/ SR)
petugas dapat
biaya 3 Orang Rp 3,000,000 Rp 9,000,000 lebih BLUD
pelatihan
berkopeten
Presentase
Pelayanan
Transprt 22 Orang Rp 50,000 Rp 1,100,000 orang terduga BOK
Petugas
TBC sesuai
standar
194
INDIKATOR
PEMBIAYA
KINERJA
AN
11 12 13
Kasus TBC
4 meter Rp 25,000 Rp yang
banner 100,000 BOK
ditemukan dan
diobati
transport
16 orang Rp 50,000 Rp 800,000
peserta
Kasus TBC
160 orang Rp 47,500 Rp yang
konsums 7,600,000 BOK
ditemukan dan
diobati

Angka
50 orang Rp 47,500 Rp Keberhasilan
Konsumsi 2,375,000 BOK
pengobatan
kasus TBC
trsprt ptgs 2 orang Rp 30,000 Rp 60,000
transport 50 Orang Rp 50,000 Rp 2,500,000
pesert
Angka
Transprt 6 Orang Rp 50,000 Rp Keberhasilan
300,000 BOK
Petugas pengobatan
kasus TBC
Angka
Transprt 22 Orang Rp 50,000 Rp Keberhasilan
1,100,000 BOK
Petugas pengobatan
kasus TBC
Orang yang
Transprt beresiko TBC
Petugas : 2 44 Orang Rp 50,000 Rp 2,200,000 mendapatkan BOK
org x50000 pemeriksaan
TBC
Kegiatan
terencana -
(RUK)
Orang yang
beresiko
4 meter Rp 25,000 Rp terinfeksi HIV
banner 100,000 BOK
mendapatkan
pemeriksaan
HIV
Snack kotak 33 kotak Rp 17,500 Rp 577,500
Nasi Kotak 33 kotak Rp 30,000 Rp 990,000
Orang yang
beresiko
Transprt 3 orang Rp 50,000 Rp terinfeksi HIV
150,000 BOK
Petugas mendapatkan
pemeriksaan
HIV
Orang yang
beresiko
4 meter Rp 25,000 Rp terinfeksi HIV
Banner 100,000 BOK
mendapatkan
pemeriksaan
HIV
Snack kotak 40 kotak Rp 17,500 Rp 700,000
Nasi Kotak 40 kotak Rp 30,000 Rp 1,200,000
Sekolah (SMP
dan SMA/
sederajat)
Transprt 2 orang Rp 50,000 Rp 100,000 yang sudah BOK
Petugas
dijangkau
penyuluhan
HIV/ AIDS
Orang yang
beresiko
terinfeksi HIV
- Rp -
mendapatkan
pemeriksaan
HIV
195
INDIKATOR
PEMBIAYA
KINERJA
AN
11 12 13
RUK dan RPK -
Koordinasi
Lintas
Rp - BOK
Program
tercapai
bebas deman
Rp -
berdarah
meningkatnya
tingkat
8 Meter Rp 100,000 Rp pengetahuan
Banner 800,000
warga dan
angka jentik
menurun
Makmin 264 Kotak Rp 47,500 Rp 12,540,000
16 Orang/Desa Rp 50,000 Rp bebas jentik

Transport 800,000 BOK
dan ABJ 100%
16 Orang/Desa Rp 50,000 Rp bebas jentik

dan ABJ 100%
16 Orang/Desa Rp 50,000 Rp Meminimalisir

kasus DBD
Tersusunnya
0 0 Rp - Rp - program
imunisasi
Tercapainya
0 0 Rp - Rp - target desa
UCI
Tercapainya
0 0 Rp - Rp - target desa
UCI
Tercapainya
Transport 4 8 Rp 50,000 Rp 200,000 target desa BOK
petugas
UCI
Tercapainya
0 0 Rp - Rp - target sasaran BOK
imunisasi
Tercapainya
Transport 2 23 Rp 50,000 Rp 100,000 target sasaran BOK
petugas
imunisasi
Transport 1 10 Rp 100,000 Rp 100,000 BOK

petugas
Rp -
Tercapainya
petugas
imunisasi
196
INDIKATOR
PEMBIAYA
KINERJA
AN
11 12 13
Tercapainya
petugas
imunisasi
0 0 Rp - Rp -
0 0 Rp - Rp -
Rp -
Banner 3 1 Rp 32,000 Rp 96,000 BOK
snack kotak 38 1 Rp 17,500 Rp 665,000 BOK

Nasi kotak 38 1 Rp 30,000 Rp 1,140,000 BOK
Transport Non 35 1 Rp 50,000 Rp 1,750,000 BOK
PNS
Rp -
Banner 3 1 Rp 32,000 Rp 96,000 BOK

PNS
Rp -
Rp -
Banner 3 1 Rp 32,000 Rp 96,000 BOK

PNS
Rp -
Tercapainya
petugas
imunisasi
Rp -
Tercapainya
Rp - target sasaran
imunisasi
Kegiatan
- Rp - terencana -
(RUK)
197
INDIKATOR
PEMBIAYA
KINERJA
AN
11 12 13
Rp -
16 orang Rp 50,000 Rp KLB ditangani

< 24 jam
Rp -
Semua kasus
Transport 16 orang Rp 50,000 Rp 800,000 berpotensi BOK
KLB
Rp -
Transport (10 3 orang Rp 50,000 Rp KLB ditangani

150,000 BOK
Kasus) < 24 jam
- - Rp - - -
leaflet 500 lbr Rp 4,500 Rp 2,250,000 - BLUD
Cetak blanko 7500 lbr Rp 200 Rp 1,500,000 - BLUD

skrining Ptm
kohort 150 buku Rp 50,000 Rp 7,500,000 - BLUD
posbindu
Pengadaan
Buku Bantu 150 buku Rp 50,000 Rp 7,500,000 - BLUD
Posbindu
PTM
- - Rp - - -
- - Rp - - -
banner 4 Meter Rp 25,000 Rp 100,000 - BOK
snack 35 Kotak Rp 17,500 Rp 612,500

banner 36 Meter Rp 25,000 Rp 900,000 - BOK
snack 82 Kotak Rp 17,500 Rp 1,435,000

peserta
- - Rp - - -
- - Rp - - -
Transport
32 orang Rp 500,000 Rp 16,000,000 - BOK
petugas
banner 4 Meter Rp 25,000 Rp 100,000

konsumsi 60 kotak Rp 17,500 Rp 1,050,000
Rp -
198
INDIKATOR
PEMBIAYA
KINERJA
AN
11 12 13
Terlaksananya
posyandu
Buku KMS 500 Buku Rp 10,000 Rp 5,000,000 lansia di wilker BLUD
Lansia
puskesmas
japanan
Buku kKohor 50 Buku Rp 30,000 Rp 1,500,000

Format P3g 14000 Lembar Rp 200 Rp 2,800,000
Rp -
Target
Transpor 16 orang Rp 50,000 Rp monitoring
800,000 BOK
petugas terpantu
dengan benar
Rp -
Transpor 16 orang Rp 50,000 Rp Target SPM

800,000 BOK
petugas Terpenuhi
Rp -
Meningkatnya
kemampuan
249 kotak Rp 47,500 Rp dan
Konsumsi 11,827,500 BOK
ketrampilan
kader
posyandu usila
Transpor 225 Orang Rp 30,000 Rp 6,750,000

Kader
Transpor 24 Orang Rp 50,000 Rp 1,200,000
Petugas
Adanya RUK -
Pelaksanaan
pemeriksaan
BOK
kesehatan
siswa
transport 408 Orang Rp 50,000 Rp 20,400,000

petugas
Format 5000 lembar Rp 200 Rp 1,000,000 BLUD
Pelaksanaan
Penyampaian
BOK
informasi
Kesehatan
Baner 4 meter Rp 25,000 Rp 100,000
Snek 38 Orang Rp 17,500 Rp 665,000

Nasi kotak 38 Orang Rp 30,000 Rp 1,140,000
peserta
Kegiatan
Rp - terencana
(RUK)
Cakupan
Kesehatan
Transport 16 Orang Rp 50,000 Rp 800,000 mata dan BOK
Kader
telinga
tercapai
199
INDIKATOR
PEMBIAYA
KINERJA
AN
11 12 13
Program Mata
Telinga
Anggaran
40 Orang Rp 47,500 Rp tersosialisai
Pertemuan 1,900,000 BOK
dan bisa
sosialisasi
dipahami oleh
masyarakat.
Tranportasi Anggaran
Untuk kader 40 Orang Rp 30,000 Rp 1,200,000 Transport BOK
desa kader diterima
Cetak Banner 1 meter Rp 100,000 Rp 100,000
Kegiatan
- - Rp - terencana -
(RUK)
- Laporan PKP
- Rp - -
terlaporkan
Peningkatan
8 pcs Rp 25,000 Rp tanaman
Banner 200,000 BOK
ASMAN Toga
di rumah
Laporan
pelayanan di
1 pcs Rp 25,000 Rp penyehat
banner 25,000 BOK
tradisional
terlaporkan di
yankestrad
Taman toga
Taman Toga 2 kali Rp 500,000 Rp 1,000,000 puskesmas BLUD
terawat
100 lembar Rp 5,000 Rp Leaflet asman

Leaflet TOGA 500,000 BLUD
toga tercetak
Keterampilan
25 orang Rp 20,000 Rp kelompok
Konsumsi 500,000 BOK
asman toga
meningkat
ATK 1 paket Rp 300,000 Rp 300,000
Target
Penyuluhan/
Transpot 22 Kali Rp 50,000 Rp Pemeriksaan
1,100,000 -
Petugas Gigi dan Mulut
di PAUD/ TK
Sesuai PKP
Rp -
Rp -
Target
Kunjungan Ke
Posyandu
Transport 16 Kali Rp 50,000 Rp 800,000 Terkait BOK
Petugas
Kesehatan
Gigi dan Mulut
Sesuai PKP
Rp -
Target
Penyuluhan/
Pemeriksaan
Transpot 23 Kali Rp 50,000 Rp 1,150,000 Gigi dan Mulut -
Petugas
di SD/ Mi
Sesuai
Sasaran
Rp -
200
INDIKATOR
PEMBIAYA
KINERJA
AN
11 12 13
Rp -
Target
Penyuluhan/
Pemeriksaan
Transpot 9 Kali Rp 50,000 Rp 450,000 Gigi dan Mulut -
Petugas
di SMP/ Mts
Sesuai
Sasaran
Rp -
Rp -
Rp -
Target
Penyuluhan/
Pemeriksaan
Transpot 1 Kali Rp 50,000 Rp 50,000 Gigi dan Mulut -
Petugas
di SD/ Mi
Sesuai
Sasaran
transport 24 org Rp 50,000 Rp 1,200,000 - BOK

petugas
transport 16 org Rp 50,000 Rp 800,000 - BOK

petugas
Kegiatan
terencana
setiap awal
bulan
Terlaksanya
3 meter Rp 100,000 Rp pengukuran
banner 300,000 BOK
kebugaran
anak sekolah
snack 500 kotak Rp 17,500 Rp 8,750,000

SPPD 18 orang Rp 50,000 Rp 900,000
Terlaksanya
pengukuran
banner 3 meter Rp 100,000 Rp 300,000 kebugaran BOK
calon jamaah
haji
Terlaksanya
pengukuran
3 meter Rp 100,000 Rp kebugaran
banner 300,000 BOK
karyawan
Puskesmas
Japanan
Senam tiap
hari jumat pagi
Honor
52 orang Rp 150,000 Rp dan diikutioleh
Intruktur 7,800,000 BLUD
seluruh
senam
karyawan
puskesmas
Senam tiap
Transpot 129 orang Rp 50,000 Rp 6,450,000 seminggu
petugas
sekali
Kegiatan
Rp - terencana -
(RUK)
Terlaksanya
3 meter Rp 32,000 Rp pembinaan
banner 96,000 BOK
posyandu
remaja

201
INDIKATOR
PEMBIAYA
KINERJA
AN
11 12 13
transport non 32 orang Rp 50,000 Rp 1,600,000
PNS
terlaksananya
88 orang Rp 50,000 Rp pembinaan
tranport 4,400,000 BOK
posyandu
remaja
Kegiatan
- - - - terencana -
(RUK)
meningkatkan
biaya 1 orang Rp 6,000,000 Rp koordinasi
6,000,000 BLUD
pelatihan kegiatan
program
meningkatkan
4 meter Rp 25,000 Rp koordinasi
Banner 100,000 BOK
kegiatan
program
Makmin 132 orang Rp 47,500 Rp 6,270,000
mengurangi
Transprt 176 orang Rp 50,000 Rp 8,800,000 meningkatnya
Petugas
Kehamilan
Transprt
88 orang Rp 50,000 Rp mendapat
Petugas : 8org 4,400,000
cakupan jiwa
x50000
mendapat
Banner 4 Meter Rp 25,000 Rp 100,000 pasien ht yang
terkontrol

peserta
petugas
Transprt
Petugas :2 org 20 Kotak Rp 17,500 Rp mendapat
350,000
x 50000 x 8 cakupan ptm
Desa
Angka
Transprt
88 orang Rp 50,000 Rp Keberhasilan
Petugas : 8 4,400,000
pengobatan
org x 50000
kasus TBC
Angka
Transprt 88 orang Rp 50,000 Rp Keberhasilan
4,400,000
Petugas pengobatan
kasus TBC
Presentase
Pelayanan
Transprt 88 orang Rp 50,000 Rp 4,400,000 orang terduga
Petugas
TBC sesuai
standar
Transprt 88 orang Rp 50,000 Rp meningkatkan

4,400,000
Petugas hidup sehat
202
INDIKATOR
PEMBIAYA
KINERJA
AN
11 12 13
persentase
Transprt 484 orang Rp 70,000 Rp 33,880,000 indek pispk
Petugas
terpenuhi
blangko askep 4 Meter Rp 25,000 Rp 100,000 BLUD
kohort 80 Kotak Rp 17,500 Rp 1,400,000
RUK dan RPK BLUD
Koordinasi
Lintas BOK
Program
pasien jiwa
rutin berobat
dan bebas
pasung
pasien jiwa
rutin berobat
pasien jiwa
BOK
rutin berobat
pasien jiwa
33 Kotak Rp 47,500 Rp rutin berobat
Makmin 1,567,500 BOK
dan bebas
pasung

pasien jiwa
rutin berobat
pasien jiwa
40 Orang/ Kasus Rp 50,000 Rp rutin berobat
Transport 2,000,000 BOK
dan bebas
pasung
pasien jiwa
rutin berobat
pasien jiwa
rutin berobat
Masyarakat
wilker PKM
Japanan lebih
memahami
tentang cara
mendapatkan
obat, cara
menggunakan,
menyimpan
Target
obat,
Penyuluhan
membuang
sesuai PKP
obat
dan SPM
kadaluarsa
secara baik
dan benar
(DAGUSIBU)
dan
pengetahuan
lain yang
berhubungan
dengan obat
203
INDIKATOR
PEMBIAYA
KINERJA
AN
11 12 13
Masyarakat
wilker PKM
Japanan lebih
memahami
tentang cara
mendapatkan
obat, cara
menggunakan,
menyimpan
Target
obat,
Penyuluhan
membuang
sesuai PKP
obat
dan SPM
kadaluarsa
secara baik
dan benar
(DAGUSIBU)
dan
pengetahuan
lain yang
berhubungan
dengan obat
Kegiatan
Rp - terencana -
(RUK)
Terlaksanya
3 meter Rp 32,000 Rp pembinaan
banner 96,000 BOK
jejaring dan
jaringan

nasi kotak 30 kotak Rp 30,000 Rp 900,000
terlaksananya
pencatatan
dan pelaporan
jejaring dan
jaringan
terlaksananya
bimbingan
teknis dan
pengawasan
jejaring
- - Rp - -
- - Rp - -
Rp -
Rp -
- - Rp - -
- - Rp - -
- - Rp - -
204
INDIKATOR
PEMBIAYA
KINERJA
AN
11 12 13
- - Rp - -
- - Rp - -
Chloretyl 5 Pcs Rp 15,000 Rp 75,000 BLUD
Glass Ionomer 3 Pcs Rp 400,000 Rp 1,200,000 BLUD
Komposit A2 2 Pcs Rp 250,000 Rp 500,000 BLUD

Komposit A3 2 Pcs Rp 250,000 Rp 500,000 BLUD
Pehacain 2 Pack Rp 100,000 Rp 200,000 BLUD
Tumpatan
4 Pcs Rp 10,000 Rp 40,000 BLUD
Sementara
Kalsium
2 Pcs Rp 200,000 Rp 400,000 BLUD
Hidrokside
Zink Semen 3 Pcs Rp 150,000 Rp 450,000 BLUD
Bounding 1 Pcs Rp 300,000 Rp 300,000 BLUD
Etca Gel 2 Pcs Rp 150,000 Rp 300,000 BLUD
Artikulating
1 Pack Rp 100,000 Rp 100,000 BLUD
Paper
Micro Brush 1 Pack Rp 75,000 Rp 75,000 BLUD
Alginat 1 Pcs Rp 150,000 Rp 150,000 BLUD
Gips 1 Pcs Rp 75,000 Rp 75,000 BLUD
Cotton Roll 1 Pack Rp 100,000 Rp 100,000 BLUD
Kassa 1 Pack Rp 100,000 Rp 100,000 BLUD
Kapas 1 Pack Rp 100,000 Rp 100,000 BLUD
Alkohol 70% 3 Pcs Rp 50,000 Rp 150,000 BLUD
Betadin 1 Pcs Rp 50,000 Rp 50,000 BLUD
Pasta
3 Pcs Rp 150,000 Rp 450,000 BLUD
Pulpektomi
Odek 1 Pcs Rp 150,000 Rp 150,000 BLUD
Form
500 Lembar Rp 300 Rp 150,000 BLUD
Odontogram
Form SOAP 500 Lembar Rp 300 Rp 150,000 BLUD

Form
Informed 500 Lembar Rp 300 Rp 150,000 BLUD
consent
Bolpoint 2 Pack Rp 30,000 Rp 60,000 BLUD
Buku Resep 5 Pack Rp 10,000 Rp 50,000 BLUD
Kegiatan
Sampul RM 6240 lembar Rp 5,000 Rp 31,200,000 terencana -
(RUK)
pasien mengisi
Form RM
kessan
untyk pasien 10388 lembar Rp 200 Rp 2,077,600
pelayanan di
baru
Puskesmas
10 persen
ATK 12 biji Rp 20,000 Rp 240,000 pasien HT dan BOK
DM terkontrol
205
INDIKATOR
PEMBIAYA
KINERJA
AN
11 12 13
Form RM 21840 lembar Rp 200 Rp 4,368,000
kertas HVS 4680 lembar Rp 200 Rp 936,000 BPJS
10%n pasien
kertas termal
72 rol Rp 20,000 Rp 1,440,000 HT dan DM
(80 x80)
terkontrol
150/1000 dari
total peserta
BPJS tiap
tinta printer 3 biji Rp 70,000 Rp 210,000
bulan
mendapata
pelayanan
Angka rujukan
catrid 3 biji Rp - kurang dari
10%
75% penderita
PRB rutin
mesin antrian 1 biji Rp 35,000,000 Rp 35,000,000 BOK
melakukan
pengobatan
1 orang
kertas nomor melakukan
36 rol Rp 20,000 Rp 720,000 -
antrian kunjungan
online
25% dari total
pasien sakit
TV 42 inch 1 buah Rp 8,000,000 Rp 8,000,000 -
melakukan
antrian online
Data tenaga
medis sesuai
Rp - -
dengan
aplikasi
Ketersediaan
- - - - -
obat terpenuhi
Ketersediaan
Alkohol 70% 100 botol Rp 20,000 Rp 2,000,000 BLUD
obat terpenuhi
Amlodipin 5
9000 tablet Rp 200 Rp 1,800,000
mg
Amoksisilin
300 botol Rp 3,000 Rp 900,000
syr
Asetil Sistein 20000 tablet Rp 500 Rp 10,000,000
Bedak salisil 100 dus Rp 4,000 Rp 400,000
Bonding agent 1 Rp 1,000,000 Rp 1,000,000

Betahistin tab
3000 tablet Rp 500 Rp 1,500,000
6 mg
Bisakodil tab 2000 tablet Rp 300 Rp 600,000
Calsium
hydroxine light 1 Rp 200,000 Rp 200,000
cure
Cetirizine syr 500 botol Rp 3,000 Rp 1,500,000
CHKM 1 Rp 120,000 Rp 120,000
206
INDIKATOR
PEMBIAYA
KINERJA
AN
11 12 13
Chlorpenirami
20000 tablet Rp 100 Rp 2,000,000
n Maleat
Domperidon
10000 tablet Rp 100 Rp 1,000,000
tab
Domperidon
200 botol Rp 3,000 Rp 600,000
syr
Etil Klorida
3 botol Rp 130,000 Rp 390,000
spray 100 ml
Etsa gel 1 botol Rp 399,500 Rp 399,500
Furosemide
2000 tablet Rp 200 Rp 400,000
40 mg
Gliserin 1 botol Rp 100,000 Rp 100,000
Glimepiride 2
10000 tablet Rp 200 Rp 2,000,000
mg
Glimepiride 4
5000 tablet Rp 200 Rp 1,000,000
mg
Haloperidol
3000 tablet Rp 100 Rp 300,000
0,5 mg
Haloperidol 5
5000 tablet Rp 200 Rp 1,000,000
mg
Ibuprofen
10000 tablet Rp 300 Rp 3,000,000
400mg
Karbamazepin 4000 tablet Rp 500 Rp 2,000,000
Klorpromazin
5000 tablet Rp 700 Rp 3,500,000
hcl 100 mg
Lidocain 100 ampul Rp 10,000 Rp 1,000,000
Loratadin 10
7000 tablet Rp 200 Rp 1,400,000
mg
Metformin
10000 tablet Rp 500 Rp 5,000,000
500mg
Metil
Prednisolon 4 5000 tablet Rp 500 Rp 2,500,000
mg
Natrium
Diklofenak 50 5000 tablet Rp 500 Rp 2,500,000
mg
Omeprazole
7000 kapsul Rp 1,000 Rp 7,000,000
20 mg
Paracetamol
200 tablet Rp 10,000 Rp 2,000,000
drop
Paracetamol
20000 tablet Rp 500 Rp 10,000,000
tablet
Permetrin krim 100 tube Rp 20,000 Rp 2,000,000
Ranitidin 3000 tablet Rp 200 Rp 600,000

Salbutamol
untuk 50 ampul Rp 30,000 Rp 1,500,000
nebuliser
Simvastatin
3000 tablet Rp 200 Rp 600,000
10 mg
Trifluoroperazi
2000 tablet Rp 400 Rp 800,000
ne 5 mg
Triheksifenidil
Hidroklorida 2 5000 tablet Rp 200 Rp 1,000,000
mg
Tetes mata
200 tablet Rp 20,000 Rp 4,000,000
antibiotik
Vitamin B
10000 tablet Rp 200 Rp 2,000,000
Kompleks
Zink sirup 200 botol Rp 9,000 Rp 1,800,000
Total Rp 83,409,500
Ketersediaan
Alkohol Swab 0 pax Rp 40,000 Rp - BMHP BLUD
terpenuhi
Kasa Steril 100 kotak Rp 12,000 Rp 1,200,000

Kasa steril
dengan 100 lembar Rp 50,000 Rp 5,000,000
antibiotik
Plesterin bulat 50 pax Rp 40,000 Rp 2,000,000
Regulator O2 3 unit Rp 800,000 Rp 2,400,000

Selang O2 20 buah Rp 20,000 Rp 400,000
Spalk 0 buah Rp 50,000 Rp -
207
INDIKATOR
PEMBIAYA
KINERJA
AN
11 12 13
Spuit 1 ml 1000 biji Rp 2,000 Rp 2,000,000
Standing
3 unit Rp 3,500,000 Rp 10,500,000
Tensimeter
Tensimeter 5 unit Rp 1,000,000 Rp 5,000,000
Thermometer
2 unit Rp 2,500,000 Rp 5,000,000
alarm
Thermometer
5 unit Rp 100,000 Rp 500,000
digital
Stetoscope 5 unit Rp 1,000,000 Rp 5,000,000
USG Gel 6 botol Rp 100,000 Rp 600,000
Total Rp 39,600,000
Alat Tes
GDA /Asam Ketersediaan
Urat/ 0 unit Rp 800,000 Rp - Reagen Lab BLUD
Kolesterol terpenuhi
Sederhana
Blood Lancet 50 pax Rp 50,000 Rp 2,500,000

cleanser 1 botol Rp 5,000,000 Rp 5,000,000
Darah Kontrol 6 botol Rp 6,000,000 Rp 36,000,000
diluent 1 botol Rp 5,000,000 Rp 5,000,000
lyse 1 botol Rp 5,000,000 Rp 5,000,000
Pot urine 0 pot Rp 2,500 Rp -
Reagen
golongan 5 botol Rp 200,000 Rp 1,000,000
darah
ReagenWidal 5 botol Rp 200,000 Rp 1,000,000
Stik Asam
50 pax Rp 300,000 Rp 15,000,000
Urat
Stik GDA 50 pax Rp 300,000 Rp 15,000,000
Stik
KOLESTERO 30 pax Rp 350,000 Rp 10,500,000
L
Stik Rapid
100 buah Rp 90,000 Rp 9,000,000
Test
stik Tes HB 0 pax Rp 300,000 Rp -
Stik URINE 10 pax Rp 300,000 Rp 3,000,000
Tabung EDTA 12 pax Rp 250,000 Rp 3,000,000
Tes
200 buah Rp 3,000 Rp 600,000
Kehamilan
Larutan iodine 5 btl Rp 50,000 Rp 250,000
Parafilm M roll 1 roll Rp 450,000 Rp 450,000

Pipet Tetes
20 biji Rp 2,500 Rp 50,000
Plastik 3ml
Kertas
Golongan 5 pack Rp 30,000 Rp 150,000
Darah @100
Total Rp 112,500,000
Ketersediaan
obat dan tertib
administrasi
Puskesmas
bisa
melaksanakan
Transport 3 Rp 50,000 Rp 150,000 BLUD
kegiatan
kefarmasian
dengan baik
Terpenuhinya
kekurangan
obat diluar
- - - -
jadwal
pemberian
rutin dari IFK
Terpenuhinya
kebutuhan
- - - - obat - obatan
di Puskesmas
Japanan
208
INDIKATOR
PEMBIAYA
KINERJA
AN
11 12 13
Terpenuhinya
kebutuhan
- - - - obat - obatan 0
di sub unit
Puskesmas
Kepuasan
pengunjung
- - - - terhadap 0
pelayanan
kefarmasian
Pelayanan
sesuai standar
- - - - 0
dan tertib
administrasi
Penyimpanan
Rak Obat Unit Obat sesuai 0
Standart
Kertas Puyer 30 Pak Rp 100,000 Rp 3,000,000

Kresek besar 20 Pak Rp 35,000 Rp 700,000
Kresek kecil 50 kilogram Rp 8,000 Rp 400,000
Kresek
20 pak Rp 100,000 Rp 2,000,000
Sampah
Mortir dan
1 set Rp 100,000 Rp 100,000
Stamper
Plastik klip 150 pak Rp 5,000 Rp 750,000
Plastik obat 200 pak Rp 20,000 Rp 4,000,000
Sendok Obat 1000 buah Rp 1,000 Rp 1,000,000
Pot salep 100 buah Rp 2,000 Rp 200,000
Cetak etiket
10 rim Rp 90,000 Rp 900,000
obat
Cetak blangko
15 rim Rp 90,000 Rp 1,350,000
resep
Cetak kartu
200 lembar Rp 1,500 Rp 300,000
stok obat
Cetak Leaflet
100 lembar Rp 4,500 Rp 450,000
Brosur
Cetak Leaflet
190 lembar Rp 4,500 Rp 855,000
obat
Stiker sedang 50 lembar Rp 5,000 Rp 250,000
Total Rp 16,255,000
Pelayanan
MAP Plastik sesuai standar
50 buah Rp 18,000 Rp 900,000 BLUD
dan tertib
administrasi
ATK
Tinta Printer
2 buah Rp 85,000 Rp 170,000
Kartu Stok 10000 lembar Rp 300 Rp 3,000,000
Lembar
36500 lembar Rp 300 Rp 10,950,000
Resep
Buku
10 buah Rp 10,000 Rp 100,000
Paperline
Page Marker 12 buah Rp 15,000 Rp 180,000
Clip Besar 50 buah Rp 15,000 Rp 750,000
Map Plastik
30 buah Rp 15,000 Rp 450,000
Snail
Kertas F4
70gram 24 rim Rp 60,000 Rp 1,440,000
Map Besar 20 buah Rp 22,000 Rp 440,000

Laptop 1 buah Rp 15,000,000 Rp 15,000,000
209
INDIKATOR
PEMBIAYA
KINERJA
AN
11 12 13
Masyarakat
wilker PKM
Japanan lebih
memahami
tentang cara
mendapatkan
obat, cara
menggunakan,
menyimpan
obat,
Biaya
4 kali Rp 50,000 Rp 200,000 membuang BLUD
transportasi
obat
kadaluarsa
secara baik
dan benar
(DAGUSIBU)
dan
pengetahuan
lain yang
berhubungan
dengan obat
blood lancet 25 pack Rp 50,000 Rp 1,250,000 pelayanan lab BLUD
cleanser 1 botol Rp 500,000 Rp 500,000

darah kontrol 2 botol Rp 6,000,000 Rp 12,000,000
diluent 1 botol Rp 5,000,000 Rp 5,000,000
lyse 1 botol Rp 5,000,000 Rp 5,000,000
reagen
golongan 5 botol Rp 200,000 Rp 1,000,000
darah
reagen widal 5 botol Rp 200,000 Rp 1,000,000
stik asam urat 50 pack Rp 300,000 Rp 15,000,000
stik gula darah 50 pack Rp 300,000 Rp 15,000,000
stik cholestrol 50 pack Rp 350,000 Rp 17,500,000

rapid test 100 buah Rp 90,000 Rp 9,000,000
stik hb 30 pack Rp 300,000 Rp 9,000,000
stik urin 10 pack Rp 300,000 Rp 3,000,000
pp test 200 buah Rp 3,000 Rp 600,000
alcohol swab 50 pack Rp 40,000 Rp 2,000,000
plester bulat 50 pack Rp 40,000 Rp 2,000,000
210
INDIKATOR
PEMBIAYA
KINERJA
AN
11 12 13
hematology 1 kali Rp 2,500,000 Rp 2,500,000 BLUD
211
INDIKATOR
PEMBIAYA
KINERJA
AN
11 12 13
buku folio
6 biji Rp 15,000 Rp 90,000 pelayanan lab BLUD
besar
bulpoint 5 pack Rp 25,000 Rp 125,000

tipe x 8 biji Rp 10,000 Rp 80,000
spidol
6 biji Rp 15,000 Rp 90,000
permanent
gunting 5 biji Rp 15,000 Rp 75,000
map kancing 3 pack Rp 50,000 Rp 150,000
kertas hvs 6 rim Rp 50,000 Rp 300,000
Lemari
1 pcs Rp 2,000,000 Rp 2,000,000
gantung
amplop
6 kotak Rp 25,000 Rp 150,000
panjang
fc form Tb 05 1000 lembar Rp 300 Rp 300,000
fc form
permintaan 1500 lembar Rp 300 Rp 450,000
lab
fc lembar hasil
1500 lembar Rp 300 Rp 450,000
hematologi
fc lembar hasil
pemeriksaan 500 lembar Rp 300 Rp 150,000
Catin
fc lembar hasil
ANC terpadu
fc lembar hasil
urin
fc lembar
hasil kimia 1500 lembar Rp 300 Rp 450,000
klinik
petugas 16 kali Rp 50,000 Rp 800,000 BOK
Bangunan
Pemliharaan sesuai
1 Tahun Rp 1,750,000 Rp 1,750,000 DAK
Talang Bocor Permenkes 75
th 2014
Usulan IMB
1 Tahun Rp 5,000,000 Rp 5,000,000
Puskesmas
Usulan IMB
1 Tahun Rp 2,000,000 Rp 2,000,000
Pustu latsari
Usulan
Gambar RAB 1 Tahun Rp 5,000,000 Rp 5,000,000
Gedung
Usulan Tanah
Puskesmas 1 Tahun Rp 5,000,000,000 Rp 5,000,000,000
Baru
Rehab
Rumah Dinas 1 Tahun Rp 200,000,000 Rp 200,000,000
Wringinpitu
Pembuatan
sumur pompa 1 Tahun Rp 2,000,000 Rp 2,000,000
air bersih
Rehab Pustu
1 Tahun Rp 250,000,000 Rp 250,000,000
Wringinpitu
Bahan Bersih dan
3 btl Rp 50,000 Rp 150,000 BLUD
Disinfektan indah
212
INDIKATOR
PEMBIAYA
KINERJA
AN
11 12 13
Bahan
Pembersih 5 pcs Rp 10,000 Rp 50,000
Kaca
Bahan
pembersih 8 pcs Rp 25,000 Rp 200,000
lantai
Bahan
pembersih 10 btl Rp 15,000 Rp 150,000
porselain
Baygon
10 btl Rp 35,000 Rp 350,000
Spray
Citrun 5 pak Rp 35,000 Rp 175,000
Detergen 12 pcs Rp 20,000 Rp 240,000
Kain Pel 5 bh Rp 15,000 Rp 75,000
Kapur barus 20 pax Rp 25,000 Rp 500,000
Kemoceng 3 bh Rp 20,000 Rp 60,000
Keset 5 bh Rp 30,000 Rp 150,000
Kain lap 5 bh Rp 20,000 Rp 100,000
Pengharum
ruangan 40 bh Rp 12,000 Rp 480,000
gantung
Pengharum
12 bh Rp 35,000 Rp 420,000
ruangan refill
Sabun cuci
30 bh Rp 15,000 Rp 450,000
tangan
Sabun cuci
10 bh Rp 20,000 Rp 200,000
piring
Sapu lantai 10 bh Rp 30,000 Rp 300,000
Sapu Lidi 5 bh Rp 18,000 Rp 90,000
Sikat kamar
3 bh Rp 15,000 Rp 45,000
mandi
Tissue 60 bh Rp 15,000 Rp 900,000
Servis Kelancaran
1 Tahun Rp 1,500,000 Rp 1,500,000 BLUD
Ambulance Ops
Kelancaran
1 buah Rp 500,000 Rp 500,000 BLUD
Thermometer Ops
Printer Kelancaran
2 buah Rp 3,000,000 Rp 6,000,000 BLUD
Thermal Ops
Printer G3010 1 buah Rp 3,000,000 Rp 3,000,000
Kabel Oler 2 buah Rp 50,000 Rp 100,000
Rp 8,082,367,000
213

Matrik Ruk 2024 RPK 2023 Japanan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Matrik Ruk 2024 RPK 2023 Japanan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUN 2023

PUSKESMAS JAPANAN MOJOWARNO

Upaya Target Penanggung Volume Rincian

Memantau remaja usia

memberikan Balita 0-36

Menurunkan Masyarakat Januari -

Kunjungan Memantau setiap ada setiap ada

kontak erat setiap ada

memberikan balita usia 0

Pencatatan kohort Bayi,

Memantau ibu pasca setiap ada

Kunjungan Memantau setiap ada setiap ada

kontak erat setiap ada

balia usia 0- balia usia 0-

Kunjungan Memantau setiap ada setiap ada

kontak erat setiap ada

masyarakat Kader desa,

masyarakat Kader desa,

10 GIZI Kegiatan Dalam Gedung

Memantau Balita gizi

11 KIA Kegiatan Dalam Gedung dan Luar Gedung

Pengisian Kartu Pencatatan Bumil di Bikor KIA dan Jan s/d

Pengisian Kartu Pencatatan Bayi di Bikor KIA dan Jan s/d

100 orang Peb

13 KB Kegiatan Dalam Gedung dan Luar Gedung

14 KESLING KEGIATAN DALAM GEDUNG

Hasil PKP dan SPM

Identifikasi Mendorong Masyarakat

Memberi Penderita Pelaksana Jan s/d

Sosialisai peny Terlaksananya 100% Sosialisasi

melakukan orang yang

Pertemuan Koordinasi Pegawai Kader, Jan, April, Analisa Data

Edukasi lansia Posyandu

Meningkatkan Guru UKS

KESEHATAN penyusunan remaja usia

Keperawatan Meningkatkan Pel Prog Kes Penyuluhan

Kegiatan Luar Gedung

36 FARMASI Merencanakan Penunjang Pasien yang Ketersediaa Koordinator 1x Jan- Des

Distribusi obat &

37 NON RAWAT Penyusunan Menetapkan Program Pasien PJ Program

Memberikan pencatatan semua 20x hari pj BP Hari MINGGU input pasien

pasien 70 x hari PJ BP Hari MINGGU input pasien

melaksanakan pencatatan, Pengguna Seluruh PJ BP Hari MINGGU memasukkan

Merencakan Pelayanan Pengguna Seluruh PJ BP SETIAP MINGGU monitoring

Sistem Pencatatan Pengguna Seluruh PJ BP Hari MINGGU memasukkan

memberikan Pencatatan Pengguna Seluruh PJ BP Hari MINGGU memasukka

Mengetahui Petugas Aset/

Petugas Aset/ Maret, Juni,

Untuk barang yang

Puskesmas Konsumsi 50 Kotak Rp 47,500 Rp 2,375,000

Puskesmas Banner 3 Meter Rp 32,000 Rp 96,000

Konsumsi 50 Kotak Rp 47,500 Rp 2,375,000

Konsumsi 75 Kotak Rp 47,500 Rp 3,562,500

8 Desa Banner 3 Meter Rp 32,000 Rp 96,000

Konsumsi 264 Kotak Rp 47,500 Rp 12,540,000

PMT 3600 balita Rp 5,000 Rp 18,000,000

PMT 3600 lansia Rp 5,000 Rp 18,000,000

ATK 30 lembar Rp 5,000 Rp 150,000

Banner 1 orang Rp 100,000 Rp 100,000

GDA 10 - Rp 100,000 Rp 1,000,000

Konsumsi 12 kegiatan Rp 140,000 Rp 1,680,000

PMT 75 pcs Rp 5,000 Rp 375,000

ATK 1 Rp 500,000 Rp 500,000