Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Mengulas artikel

Asosiasi penyakit mata kering dengan merokok: Tinjauan sistematis dan

meta-analisis

Muhammad Ali Thariq, Hamza Amin1, Bilal Ahmed, Uzair Ali, Ashar Mohiuddin

Ada bukti yang bertentangan untuk hubungan antara merokok dan penyakit mata kering (DED). Kami melakukan Akses artikel ini secara online
meta-analisis untuk menentukan hubungan sebenarnya antara merokok dan DED. Pencarian literatur sistematis Situs web:
dilakukan menggunakan database elektronik, termasuk PubMed, Embase, dan Cochrane Library, hingga Agustus www.ijo.in
2021 untuk mengidentifikasi studi observasional dengan data tentang merokok sebagai faktor risiko DED. . DOI:
Penilaian kualitas dari studi yang disertakan dilakukan dengan menggunakan daftar periksa penilaian kritis 10.4103/ijo.IJO_2193_21
Joanna Briggs Institute (JBI). Model efek-acak digunakan untuk menghitung pooled odds ratio (OR). Heterogenitas PMID:
dievaluasi oleh Cochrane Q dan I2indeks; selain itu, dilakukan analisis subgrup, sensitivitas, dan meta-regresi. Bias *****

Kode Respon Cepat:

publikasi dinilai menggunakan plot corong dan uji regresi Egger. Sebanyak 22 studi (4 kohort dan 18 studi cross-
sectional) dengan 160.217 subjek memenuhi kriteria inklusi dan dimasukkan dalam meta-analisis ini. Tidak ada
hubungan yang signifikan secara statistik antara perokok saat ini (OR = 1,14; 95% CI: 0,95–1,36;P=0,15; SAYA2= disesuaikan

84%) dan mantan perokok (OR = 1,06; 95% CI: 0,93–1,20;P=0,38; SAYA2= 26,7%) untuk risiko DED. Hasilnya tetap
disesuaikan

konsisten di berbagai subkelompok. Tidak ada risiko bias publikasi yang terdeteksi oleh plot corong dan uji Eggers
(P>0,05). Tidak ada sumber heterogenitas yang diamati dalam analisis meta-regresi. Meta-analisis kami
menunjukkan bahwa saat ini atau mantan perokok mungkin tidak terlibat dalam risiko penyakit mata kering. Studi
lebih lanjut untuk memahami mekanisme interaksi antara perokok aktif dan mantan perokok dengan DED
direkomendasikan.

Kata kunci:Merokok, penyakit mata kering, meta-analisis, merokok

Penyakit mata kering (DED) adalah penyakit permukaan okular yang sangat
lazim di seluruh dunia dengan perkiraan prevalensi mulai dari 5% hingga 50%.[1]
The International DryEyeWorkshop (DEWS) II telah mendefinisikan DED sebagai
penyakit multifaktorial yang mempengaruhi permukaan mata dan lapisan air
mata yang menyebabkan ketidakstabilan lapisan air mata dan kerusakan pada
permukaan mata, yang mengakibatkan gejala ketidaknyamanan, iritasi,
gangguan penglihatan, dan fotofobia.[2]
Gejala-gejala ini memiliki dampak sosial yang signifikan karena
penyakit, telah dieksplorasi sebagai faktor risiko potensial untuk DED
dalam berbagai penelitian berbasis populasi.[7-9]Berbagai penelitian
telah melaporkan efek merugikan dari merokok pada film air mata
dan permukaan okular, dengan penurunan waktu putus air mata
(TBUT) dan skor Schirmer, tetapi beberapa penelitian tidak
melaporkan perbedaan signifikan dalam tes Schirmer, nilai TBUT,
dan fluorescein. skor pewarnaan antara perokok dan bukan perokok.
[10-14]

penurunan produktivitas di tempat kerja seiring dengan penurunan

Namun, sejauh ini, peran merokok dalam perkembangan DED masih
kualitas hidup individu yang terkena dampak.[3,4]Kasus parah yang tidak
belum jelas dan buktinya bertentangan. Pengamatan ini telah dikaitkan
diobati seringkali dapat menyebabkan komplikasi seperti jaringan parut
dengan berbagai ukuran sampel penelitian yang kecil, ketidakseimbangan
kornea, keratitis menular, dan kebutaan.[5]
faktor yang didistribusikan dalam kasus dan kontrol, atau definisi status
Patogenesis DED telah dipelajari selama beberapa dekade merokok yang tidak jelas.
terakhir, dan pemahamannya telah berkembang pesat hingga
Sebuah meta-analisis yang diterbitkan sebelumnya tentang topik
sekarang mencakup konsep hiperosmolaritas air mata,
ini menyimpulkan tidak ada hubungan antara merokok dan risiko
peradangan permukaan okular, dan kelainan neurosensori.[6]
mata kering, tetapi penelitian tersebut dibatasi oleh jumlah
Beberapa faktor risiko telah diidentifikasi dalam terjadinya DED,
penelitian yang relatif kecil dan heterogenitas yang tinggi dalam
yaitu penuaan, jenis kelamin perempuan, disfungsi kelenjar
penelitian yang disertakan.[15]Oleh karena itu, kami melakukan meta-
meibom, dan penyakit autoimun komorbiditas tertentu seperti
analisis terbaru ini untuk menggambarkan secara kuantitatif
sindrom Sjogren.[6]Merokok, faktor risiko yang dapat diubah
hubungan antara merokok dan DED menggunakan literatur yang
untuk berbagai penyakit, seperti penyakit pembuluh darah,
tersedia saat ini.
kanker paru-paru, dan paru obstruktif kronik

Departemen Oftalmologi, Dow University Hospital, Dow International
Medical College, Karachi, Pakistan,1Departemen Oftalmologi, dr.
RuthK.M. Rumah Sakit Sipil Pfau, Karachi, Pakistan
Korespondensi ke:Muhammad Ali Tariq, Departemen Oftalmologi,
Rumah Sakit Universitas Dow, Dow International Medical College,
Skema Gulzar‑e‑Hijri 33, Jalan Suparco, Karachi, Pakistan. Email:
m.alitariqpk@gmail.com
Diterima:25‑Agu‑2021 Revisi:24‑Nov‑2021
Diterima:19‑Des‑2021 Diterbitkan:31‑Mei‑2022
Ini adalah jurnal akses terbuka, dan artikel didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi
Creative Commons Attribution‑NonCommercial‑ShareAlike 4.0, yang memungkinkan
orang lain untuk mencampur, men-tweak, dan membangun karya non-komersial,
selama kredit yang sesuai diberikan dan kreasi baru dilisensikan dengan ketentuan
yang sama.
Untuk cetak ulang hubungi:WKHLRPMedknow_reprints@wolterskluwer.com
Kutip artikel ini sebagai:Tariq MA, Amin H, Ahmed B, Ali U, Mohiuddin A.
Asosiasi penyakit mata kering dengan merokok: Tinjauan sistematis dan
meta-analisis. India J Ophthalmol 2022;70:1892-904.

© 2022 Jurnal Oftalmologi India | Diterbitkan oleh Wolters Kluwer - Medknow

Juni 2022 Tariq,et al.: Asosiasi penyakit mata kering dengan merokok
Metode
Strategi pencarian
Studi ini dilakukan sesuai dengan pedoman Meta-analyses Of
ObservationalStudiesinEpidemiology(MOOSE).[16]
Tiga database elektronik termasuk PubMed, Embase, dan
Cochrane Library dicari secara komprehensif hingga Agustus
2021 untuk makalah relevan yang melaporkan hubungan antara
merokok dan DED dengan menggunakan kata kunci berikut
Gambar 1:Diagram alir pemilihan studi
1893
dikombinasikan dengan istilah MeSH dan kata teks: mata kering,
sindrom mata kering, penyakit mata kering, keratokonjungtivitis
sicca, konjungtivitis sicca, keratitis sicca, dikombinasikan dengan
merokok, perokok, tembakau, penggunaan tembakau, rokok, asap
rokok, dan nikotin. Selain itu, referensi dari semua artikel yang
relevan dicari secara manual untuk artikel yang relevan lebih lanjut.
Tidak ada batasan bahasa atau tahun publikasi yang diterapkan
selama pencarian literatur. Artikel duplikat telah dihapus, dan
penyaringan berdasarkan judul dan abstrak dilakukan oleh
1894 Jurnal Oftalmologi India Volume 70 Edisi 6

Tabel 1: Karakteristik studi yang termasuk dalam meta-analisis

Pengarang, Tahun Negara Belajar Belajar Usia Pria/ Nomor Status Merokok Populasi
(Nama Studi) Desain Ukuran (bertahun-tahun) Perempuan saat ini
Perbandingan perokok

Lumutet al. 2000 (Mata Serikat Kelompok 3722 65 1600/2122 548 Perokok saat ini / Mantan Umum
Bendungan Berang-berang Serikat Belajar Perokok/bukan perokok Populasi
Belajar)

Leeet al. 2003 Indonesia Menyeberang 1058 37 505/553 147 Perokok saat ini / Mantan Umum
Bagian Perokok/bukan perokok Populasi
Chiaet al. 2003 Australia Kelompok 1174 60.8 519/655 184 Perokok Saat Ini/ Umum
(Pegunungan Biru Belajar bukan perokok Populasi
Studi Mata)
Sahaiet al. 2005 India Menyeberang 500 > 20 276/224 163 Perokok Saat Ini/ Berbasis Rumah Sakit

Bagian bukan perokok Populasi

Lumutet al. 2008 Serikat Kelompok 2414 63 1062/1352 325 Perokok saat ini / Mantan Umum
Serikat Belajar Perokok/bukan perokok Populasi
Uchinoet al. 2008 Jepang Menyeberang 4393 22-60 2640/909 1219 Perokok Saat Ini/ Pekerja kantor
Bagian bukan perokok menggunakan VDT

Guoet al. 2010 Cina Menyeberang 2112 54.8 1125/987 NA Perokok Saat Ini/ Umum
(studi mata Henan) Bagian bukan perokok Populasi
Uchinoet al. 2011 Jepang Menyeberang 2644 > 40 1221/1423 441 Perokok Saat Ini/ Umum
(Studi Koumi) Bagian bukan perokok Populasi
Uchinoet al. 2013 Jepang Menyeberang 561 43.3 374/187 110 Perokok Saat Ini/ Pekerja kantor
(Studi Osaka) Bagian bukan perokok menggunakan VDT

Ahnet al. 2014 Korea Menyeberang 11666 49.9 4993/6673 4480 Perokok Saat Ini/ Umum
(KNHANES) Bagian bukan perokok Populasi
Maletet al. 2014 Perancis Menyeberang 963 80 354/561 45 Perokok saat ini / Mantan Umum
(Studi Alienor) Bagian Perokok/bukan perokok Populasi
Priaet al. 2017 Singapura Kelompok 1682 57 750/932 297 Perokok Saat Ini/ Umum
(Melayu Singapura Belajar bukan perokok Populasi
Studi Mata)
Alhamyaniet al. Saudi Menyeberang 482 50.2 173/309 61 Perokok Saat Ini/ Berbasis Rumah Sakit

2018 Arab Bagian bukan perokok Populasi

titiyalet al. 2018 India Menyeberang 15625 > 10 11211/4414 350 Perokok Saat Ini/ Berbasis Rumah Sakit

Bagian bukan perokok Populasi

Alshamraniet al. Saudi Menyeberang 1858 39.3 892/966 284 Perokok Saat Ini/ Umum
2017 Bagian bukan perokok Populasi
Castroet al. 2018 Brazil Menyeberang 3107 40.5 2036/1071 193 Perokok Saat Ini/ Umum
Bagian bukan perokok Populasi
Kimet al. 2019 Korea Menyeberang 4185 > 65 1787/2398 490 Perokok saat ini / Mantan Umum
Bagian Perokok/bukan perokok Populasi
Aritaet al. Jepang Menyeberang 384 55.5 141/243 NA Perokok Saat Ini/ Umum
2019 (The Bagian bukan perokok Populasi
Hirado‑Takushima)
Inomataet al. 2020 Jepang Menyeberang 4454 27.9 1482/2972 1058 Perokok Saat Ini/ Umum
Bagian bukan perokok Populasi
Tandonet al. 2020 India Menyeberang 9735 54.5 4429/5306 3584 Perokok Saat Ini/ Umum
(studi SEED) Bagian bukan perokok Populasi
Vehofet al. 2020 Belanda Menyeberang 79481 50.4 32187/47294 12540 Perokok saat ini / Mantan Umum
(studi Garis Hidup) Bagian Perokok/bukan perokok Populasi
Chatterjeeet al. India Menyeberang 2378 44.3 1397/981 205 Perokok Saat Ini/ Umum
2021 Bagian bukan perokok Populasi

dua penulis. Teks lengkap dari artikel yang relevan diperoleh dan
disaring berdasarkan kriteria kelayakan.
Kriteria kelayakan
Untuk dimasukkan dalam meta-analisis, studi harus memenuhi
semua kriteria inklusi berikut: (1) studi kasus-kontrol atau kohort
atau cross-sectional diterbitkan sebagai artikel asli di
Bahasa Inggris; 2) investigasi merokok sebagai faktor risiko
potensial untuk DED; 3) laporkan perkiraan hubungan antara
merokok dan risiko DED yang dinyatakan sebagai rasio odds
(OR) atau risiko relatif (RR) dengan interval kepercayaan (CI) 95%
yang sesuai atau memberikan data mentah yang cukup untuk
perhitungan. Studi hewan, laporan kasus, ulasan, abstrak,
prosiding konferensi, editorial, artikel non-bahasa Inggris, dan
Juni 2022 Tariq,et al.: Asosiasi penyakit mata kering dengan merokok 1895

Tabel 2: Rasio odds yang dilaporkan dan faktor yang disesuaikan dari masing-masing studi

Penulis, Publikasi Jenis kelamin Merokok Dilaporkan ATAU Variabel yang Disesuaikan

Tahun Status (95% CI)

Lumutet al., 2000 Keduanya Saat ini 1,82 (1,36‑2,46) Usia, Jenis Kelamin, Riwayat Asam Urat, Diabetes, Penggunaan Kafein, Riwayat Tiroid,

Masa lalu 1,22 (0,97‑1,52) Kolesterol, Radang Sendi

Leeet al., 2003 Keduanya Saat ini 1.5 (1.0‑2.2) Usia, Jenis Kelamin, Pekerjaan, Sejarah Pterygium
Masa lalu 1.2 (0.6‑2.4)
Chiaet al., 2003 Keduanya Saat ini 0,7 (0,4-1,1) Usia jenis kelamin

Sahaiet al., 2005 Keduanya Saat ini 1,42 (0,44‑1,12) Tidak ada

Lumutet al., 2008 Keduanya Saat ini 0,88 (0,64‑1,20) Tidak ada

Uchinoet al., 2008 Keduanya Saat ini 0,77 (0,53‑1,12) Usia, Jenis Kelamin, VDT, Penyakit Sistemik, Pengobatan, Lensa Kontak
Guoet al., 2010 Keduanya Saat ini 1,06 (0,81‑1,39] Usia, Jenis Kelamin, Pterygium, Katarak, Konsumsi alkohol,
status sosial ekonomi
Uchinoet al., 2011 Pria Saat ini 0,78 (0,53-15) Tidak ada

Perempuan Saat ini 1,31 (0,75‑2,28)

Uchinoet al., 2013 Keduanya Saat ini 0,86 (0,54‑1,35) Usia, Jenis Kelamin, VDT, Penyakit Sistemik, Hipertensi, Lensa Kontak
Ahnet al., 2014 Keduanya Saat ini 0,7 (0,6-1,0) Usia, Jenis Kelamin, Pekerjaan, Pendapatan, Pendidikan,
Hipertensi, Obesitas, Alkohol, Tidur, Stres, Bedah Mata, Penyakit
Tiroid, Rheumatoid Arthritis
Maletet al., 2014 Keduanya Saat ini 0,80 (0,36‑1,79) Usia jenis kelamin

Masa lalu 0,82 (0,54‑1,24)

Priaet al., 2017 Pria Saat ini 1.13 (0.56‑2.27) Usia, Penghasilan, Lensa Kontak, Penyakit Tiroid, Pterygium, Operasi
Perempuan Saat ini 1.11 (0.16‑7.65) Katarak, Glaukoma

Alhamyaniet al., 2017 Keduanya Saat ini 1,23 (0,55-2,72) Tidak ada

Titiyalet al., 2018 Keduanya Saat ini 2.14 (1.6‑2.7) Usia, Jenis Kelamin, VDT, Alkohol, Alergi Mata, Alergi Sistemik, Lensa
Kontak, Bedah Mata
Alshamraniet al., 2017 Keduanya Saat ini 1.40 (1.06‑1.85) Usia, Jenis Kelamin, Tempat Tinggal (Perkotaan vs Pedesaan), Trachoma, Status Pekerjaan,
Penggunaan Lensa Kontak

Castroet al., 2018 Keduanya Saat ini 1,44 (0,83-2,48) Tidak ada

Kiet al., 2019 Keduanya Saat ini 0,82 (0,56‑1,20) Usia jenis kelamin

Masa lalu 0,80 (0,57‑1,14)

Aritaet al., 2019 Keduanya Saat ini 0,25 (0,07‑0,85) Tidak ada

Inomataet al., 2020 Keduanya Saat ini 2.07 (1.49‑2.88) Usia, Jenis Kelamin, Penggunaan Lensa Kontak, Hipertensi, Diabetes, Penyakit
Sistemik, Operasi Mata

Tandonet al., 2020 Keduanya Saat ini 1.2 (1.0‑1.3) Usia, Hipertensi, Jenis Kelamin, BMI, Lokasi, Diabetes
Vehofet al., 2020 Keduanya Saat ini 0,87 (0,80‑0,94) Usia, Jenis Kelamin, BMI, Bedah Mata, Penyakit Sistemik, Diabetes dll.
Masa lalu 1.09 (1.03‑1.15)
Chatterjeeet al., 2021 Keduanya Saat ini 1.09 (1.02‑1.16) Usia, Jenis Kelamin, VDU, Pendidikan, Pekerjaan, Penggunaan AC
Catatan: OR‑ Odds Ratio; CI‑ Confidence Interval, VDT‑visual display terminal, BMI‑Body mass Index

studi yang tidak menganalisis merokok sebagai faktor risiko
dikeluarkan.
Ekstraksi data dan penilaian kualitas
Dua peneliti secara independen terlibat dalam ekstraksi
informasi berikut dari masing-masing studi yang disertakan ke
dalam spreadsheet Microsoft Excel: nama penulis pertama,
tahun publikasi, negara studi, desain studi, ukuran sampel, usia
rata-rata, status merokok, jumlah individu yang perokok saat ini,
OR yang disesuaikan atau tidak disesuaikan dengan CI 95% yang
sesuai, dan variabel yang disesuaikan. Karena hanya satu model
yang dapat dipilih dari penelitian yang melaporkan lebih dari
satu mode penyesuaian, kami memilih model di mana nilai OR
disesuaikan hingga batas maksimum untuk variabel perancu
yang potensial. Penulis studi dihubungi untuk data yang hilang.
Status merokok diklasifikasikan menjadi tiga kelompok: tidak
pernah merokok, mantan perokok, dan saat ini
perokok. Mantan perokok termasuk mereka yang telah merokok
dalam jangka waktu tertentu di masa lalu, dan perokok saat ini
termasuk mereka yang telah merokok selama jangka waktu tertentu
dan melebihi jumlah kumulatif yang telah ditetapkan.
Dua peneliti independen terlibat dalam penilaian kualitas
studi yang memenuhi syarat menggunakan Daftar Periksa
Penilaian Kritis Joanna Briggs Institute (JBI) yang diadaptasi
untuk studi kohort dan cross-sectional.[17]Daftar periksa penilaian
kritis JBI untuk studi kohort berisi 11 pertanyaan, dan daftar
periksa untuk studi cross-sectional berisi delapan pertanyaan.
Kedua daftar periksa menilai domain tertentu dari studi untuk
menentukan potensi risiko bias yang dapat dijawab dengan ya,
tidak, atau tidak jelas. Jika jawabannya ya, pertanyaan diberi skor
1. Jika jawabannya tidak, tidak jelas, atau tidak berlaku, diberi
skor 0. Ketidaksepakatan diselesaikan dengan diskusi.
1896 Jurnal Oftalmologi India Volume 70 Edisi 6

Tabel 3: Risiko JBI penilaian kualitas bias untuk studi kohort

Penulis-Tahun Man‑2017 Lumut‑2008 Chia ‑ 2003 Lumut ‑ 2000

Apakah kedua kelompok serupa dan direkrut dari populasi yang sama? Y Y Y Y
Apakah pajanan diukur dengan cara yang sama untuk menetapkan orang ke dalam Y Y Y Y
kelompok terpajan dan tidak terpajan?

Apakah paparan diukur dengan cara yang valid dan dapat diandalkan? N N N N
Apakah faktor perancu diidentifikasi? Y AS Y Y
Apakah strategi untuk menangani faktor pembaur dinyatakan? Y AS Y Y
Apakah kelompok/peserta bebas dari hasil pada awal penelitian Y Y Y Y
(atau pada saat pemaparan)?
Apakah hasil diukur dengan cara yang valid dan dapat diandalkan? Y Y Y Y
Apakah waktu tindak lanjut dilaporkan dan cukup lama untuk Y Y Y Y
mendapatkan hasil?
Apakah tindak lanjut selesai, dan jika tidak, apakah alasan Y Y Y Y
mangkir dijelaskan dan dieksplorasi?
Apakah strategi untuk mengatasi tindak lanjut yang tidak lengkap digunakan? AS AS AS AS
Apakah analisis statistik yang tepat digunakan? Y N Y Y
Risiko Bias Rendah Sedang Rendah Rendah

Analisis statistik
Semua analisis statistik dilakukan menggunakan perangkat lunak
Stata versi 16.0 (StataCorp, College Station, TX, USA). OR dan interval
kepercayaan (CI) dikumpulkan dengan model efek DerSimonian dan
Lairdrandom. Status merokok diklasifikasikan menjadi tiga
kelompok: tidak pernah merokok, mantan perokok, dan perokok saat
ini. Heterogenitas di antara studi yang disertakan dievaluasi
menggunakan statistik Q Cochran dan skor indeks I2; P<0,10 dan I2
>50% dianggap signifikan secara statistik. Bias publikasi dinilai
melalui inspeksi visual plot corong dan uji regresi Eggers untuk
asimetri plot corong untuk hasil dengan lebih dari 10 studi. Analisis
subkelompok dilakukan berdasarkan desain studi observasional
(studi kohort atau studi cross-sectional), status merokok (perokok
saat ini vs mantan perokok), OR yang disesuaikan versus OR yang
tidak disesuaikan, dan wilayah studi. Plot hutan hanya untuk OR yang
disesuaikan disediakan karena merupakan perkiraan yang lebih
akurat dari asosiasi yang sebenarnya. Analisis sensitivitas juga
dilakukan untuk menguji pengaruh masing-masing studi terhadap
stabilitas hasil meta-analisis. Sebuah meta-regresi dilakukan untuk
menganalisis sumber heterogenitas. Untuk semua analisis,P<0,05
digunakan sebagai indikator signifikansi statistik kecuali dinyatakan
lain. DED diperlakukan sebagai ukuran hasil, sedangkan merokok
dianalisis sebagai variabel independen.
Hasil
termasuk studi observasional diterbitkan antara tahun 2000 dan
2021. Di antara studi termasuk, empat berasal dari India,[18-21]lima
dari Jepang,[22-26]masing-masing dua dari AS, Arab Saudi, dan
Korea,[9,27-31]dan masing-masing dari Tiongkok, Brasil, Singapura,
Indonesia, Australia, Belanda, dan Prancis.[7,8,32-36]
Di antara studi yang disertakan, 18 adalah cross-sectional dan empat
dari desain studi kohort. Ukuran sampel berkisar antara 482 hingga
79.481 peserta. Tujuh belas studi menyediakan data hanya pada
perokok dan non-perokok, sedangkan lima studi memberikan data
pada perokok, non-perokok, dan mantan perokok. Secara
keseluruhan, 26.176 (16,9%) peserta adalah perokok aktif. Tabel 1
merangkum karakteristik studi dari studi yang disertakan. Lima studi
menyediakan OR kasar tidak disesuaikan untuk faktor perancu;
sebagian besar studi lain disesuaikan untuk usia, jenis kelamin, dan
variabel lainnya. Dua artikel yang menyertakan dua set data terpisah
menurut jenis kelamin juga dianggap sebagai dua studi terpisah
untuk tujuan meta-analisis ini [Tabel 2]. Penilaian kualitas studi yang
disertakan rendah hingga sedang risiko bias [Tabel 3 dan 4].
Risiko mata kering pada perokok saat ini
Semua 22 studi (18 studi cross-sectional dan empat kohort)
melaporkan 24 set data terpisah pada perokok saat ini dan risiko
mata kering, tetapi lima studi tidak menyesuaikan estimasi untuk
faktor perancu. [ATAU = 1,14; CI 95%: 0,95–1,36;P=0,15; SAYA2=
84,6%] [Gbr. 2]. Analisis sensitivitas mengungkapkan bahwa disesuaikan

tidak ada penelitian yang memiliki pengaruh signifikan terhadap

pemilihan studi
Pencarian awal database menghasilkan 426 artikel. Setelah
menghapus duplikat, 341 makalah ditinjau berdasarkan judul
dan abstrak oleh dua peninjau independen. Tiga puluh sembilan
ukuran efek keseluruhan. Analisis subkelompok berdasarkan
wilayah penelitian mengungkapkan tidak ada hubungan yang
signifikan antara merokok dengan mata kering pada populasi
Asia [OR =1,16; CI 95%: 0,94–1,37;P=0,16; SAYA2=81,2%] dan
disesuaikan

makalah dipilih untuk evaluasi teks lengkap, dan akhirnya, 22 populasi non-Asia [OR = 1,08; CI 95%:
disesuaikan
0,72–1,60; P=0,72;I2=84,6%]
artikel memenuhi kriteria inklusi dan memenuhi syarat untuk [Gbr.3].Detail tambahan dari analisis subkelompok diberikan
dimasukkan dalam tinjauan sistematis dan meta-analisis ini. pada Tabel 5 dan 6.
Diagram alir merangkum hasil proses pemilihan studi untuk
Risiko mata kering pada perokok
tinjauan sistematis dan meta-analisis ini [Gbr. 1].
Enam studi (empat cross sectional dan dua kohort) melaporkan
Karakteristik studi hubungan antara mantan perokok dan pewarna mata, tetapi
Dua puluh dua studi yang melibatkan 160.217 peserta satu studi tidak menyesuaikan perkiraan untuk faktor perancu.
dimasukkan dalam tinjauan sistematis dan meta-analisis ini. Itu Hasil penyesuaian perancu dari lima studi (empat
 Juni 2022

Tabel 4: Risiko bias yang dinilai oleh daftar periksa penilaian kritis JBI untuk studi cross-sectional analitik
Belajar Apakah Apakah studi Apakah Apakah objektif, Dulu Dulu Apakah Dulu Resiko dari

kriteria untuk mata pelajaran dan paparan standar membingungkan strategi hasil sesuai Bias
inklusi dalam pengaturan diukur dalam kriteria yang digunakan untuk faktor untuk menangani diukur dalam statistik
sampel dengan jelas dijelaskan di yang valid dan pengukuran dari diidentifikasi? membingungkan yang valid dan analisis
didefinisikan? rinci? cara yang dapat diandalkan? kondisi? faktor yang dinyatakan? cara yang dapat diandalkan? digunakan?

Li 2003 Y Y N Y Y Y Y Y Rendah

Uchino 2008 Y Y Y Y Y Y Y Y Rendah

Gu 2010 Y Y N Y Y Y Y Y Rendah

Uchino 2011 Y Y N Y Y Y Y N Rendah

Malet 2013 Y Y N Y Y Y Y Y Rendah

Uchino 2013 Y Y N Y Y Y Y Y Rendah

Ahn 2014 Y Y AS Y Y Y Y Y Rendah

Alhamyani 2017 Y Y N Y Y N Y N Sedang

Al-Shamrani 2017 Y Y N Y Y Y Y Y Rendah

Titiyal 2017 Y Y N Y Y Y Y Y Rendah

Castro 2018 Y Y N Y Y N Y N Rendah

Arita 2019 Y Y Y Y N N Y Y Rendah

Kim 2019 Y Y N Y Y AS Y Y Rendah

Tandon 2020 Y Y N Y Y Y Y Y Rendah

Tariq,et al.: Asosiasi penyakit mata kering dengan merokok

Vehof 2021 Y Y N Y Y Y Y Y Rendah

Chatterjee 2021 Y Y N Y Y Y Y Y Rendah

Inomata 2021 Y Y N AS Y Y AS N Sedang

1897
1898 Jurnal Oftalmologi India Volume 70 Edisi 6

Gambar 2:Plot hutan dari hubungan antara perokok saat ini dan penyakit mata kering dengan rasio odds yang disesuaikan dan 95% CI yang sesuai

cross-sectional dan satu kohort) mengungkapkan tidak ada hubungan CI: 0,95–1,30;P=0,17; SAYA2= 82,2%] [Gbr. 6]. Analisis sensitivitas
yang signifikan [ATAU
disesuaikan
= 1,06; CI 95%: 0,93–1,20;P=0,38; mengungkapkan bahwa tidak ada penelitian yang memiliki pengaruh signifikan
I2=30,1%] [Gbr. 4]. Analisis subkelompok menurut wilayah studi terhadap ukuran efek keseluruhan.
mengungkapkan tidak ada hubungan yang signifikan antara mantan
mata kering di Asia [OR = 0,87; CI 95%: 0,64–1,20;P=0,41;
perokok dengan disesuaikan Bias publikasi dan meta-regresi
SAYA2= 2,0%] dan populasi non-Asia [OR = 1,09; CI 95%: 0,97–1,23; P=0,14;
disesuaikan
Bias publikasi dinilai dengan inspeksi visual asimetri plot
SAYA2= 27,7] [Gbr. 5]. Analisis sensitivitas melaporkan bahwa corong [Gbr. 7].
penghapusan studi oleh Kimet al.[30]meningkatkan OR keseluruhan
Regresi Eggers untuk asimetri plot corong mengungkapkan
menjadi [1,11;95% CI: 1,05–1,17;P<0,05]. Rincian tambahan dari analisis
tidak ada risiko bias publikasi (t = 0,57;P=0,573). Analisis meta-
subkelompok diberikan dalam Tabel 5 dan 6.
regresi dilakukan untuk mengeksplorasi pengaruh ukuran
Risiko mata kering pada populasi umum sampel, tahun publikasi, wilayah penelitian, persentase wanita,
Empat belas studi (11 cross-sectional dan tiga kohort) melaporkan data usia rata-rata, dan persentase perokok saat ini terhadap
pada populasi umum. Hasil yang disesuaikan dengan perancu heterogenitas studi yang disertakan, tetapi tidak ada faktor yang
mengungkapkan tidak ada hubungan yang signifikan. [ATAU
disesuaikan
=1,13; 95% terbukti menjadi sumber utama heterogenitas (P>0,05) [Tabel 7].
Juni 2022 Tariq,et al.: Asosiasi penyakit mata kering dengan merokok 1899

Gambar 3:Plot hutan hubungan antara perokok saat ini dan penyakit mata kering berdasarkan wilayah penelitian dengan rasio odds yang disesuaikan
dan CI 95% yang sesuai

Diskusi Merokok, masalah kesehatan lingkungan dan masyarakat,

Studi kami bertujuan untuk memeriksa hubungan antara merokok
dan mata kering dengan melakukan analisis gameta dari studi yang
diterbitkan hingga Agustus 2021. Studi yang termasuk dalam analisis
kami sangat beragam dalam hal desain studi, etnis peserta, dan
jumlah peserta studi. Hasil dari meta-analisis ini menunjukkan bahwa
perokok dan mantan perokok tidak memiliki peningkatan risiko DED.
Asosiasi ini bertahan di seluruh subkelompok yang dikelompokkan
berdasarkan desain studi dan wilayah studi. Namun, interpretasi
yang cermat diperlukan karena tingginya heterogenitas yang diamati
dalam hasil kami.
adalah campuran kompleks dari ratusan racun yang
didistribusikan dalam fase partikulat dan gas. Fase partikulat
terutama terdiri dari tar dan nikotin, sedangkan komponen
utama fase gas adalah karbon monoksida, karbon dioksida, dan
oksida nitrat. Selain itu, asap rokok mengandung nitrosamin,
hidrokarbon aromatik polisiklik, berbagai senyawa pro-oksidan,
dan logam berat seperti nikel, kadmium, aluminium, timbal, dan
merkuri.[37,38]Fraksi yang mudah menguap dari asap rokok
berdifusi melintasi penghalang darah paru-paru untuk
memasuki aliran darah dari mana ia memasuki sistem
transportasi seluler dan biokimia dan menginduksi
1900 Jurnal Oftalmologi India Volume 70 Edisi 6

Tabel 5: Analisis subkelompok untuk hubungan antara merokok dan penyakit mata kering

Subgrup Jumlah dari Efek keseluruhan Heterogenitas Komentar

studi
ATAU (95% CI) P SAYA2(%) Cochran Q

Perokok Saat Ini

Studi Cohort + Cross Sectional 22 1.11 [0.98‑1.26] 0,108 81.0 121.19 ‑

Studi Cohort + Cross Sectional 17 1.14 [0.95‑1.36] 0,149 84.6 110.15 Rasio Peluang yang Disesuaikan

Studi Cross Sectional 18 1.11 [0.97‑1.27] 0,129 82.7 104.27 ‑

Studi Cross Sectional 14 1,13 (0,93-1,37) 0,103 86.3 94.57 Rasio Peluang yang Disesuaikan

Belajar kelompok 4 1.08 [0.69‑1.69] 0,732 74.5 15.67 ‑

Belajar kelompok 3 1.16 [0.68‑2.00] 0,620 67.8 10.63 Rasio Peluang yang Disesuaikan

Pernah Merokok

Studi Cohort + Cross Sectional 6 1.07 [0.98‑1.16] 0,103 13.9 5.81 ‑

Studi Cohort + Cross Sectional 5 1.06 [0.93‑1.20] 0,384 30.10 5.72 Rasio Peluang yang Disesuaikan

Studi Cross Sectional 4 0,99 [0,83‑1,19] 0,931 35.01 4.62 Rasio Peluang yang Disesuaikan

Belajar kelompok 2 1.13 [0.97‑1.31] 0,129 0,0 0,92 ‑

Belajar kelompok 1 1.22 [0.97‑1.52] ‑ ‑ ‑ Rasio Peluang yang Disesuaikan

Tabel 6: Analisis meta untuk hubungan antara merokok dan penyakit mata kering berdasarkan wilayah studi

Wilayah Jumlah studi Efek keseluruhan Heterogenitas Komentar

ATAU (95% CI) P SAYA2(%) Cochran Q

perokok saat ini

Asia 12 1.16 [0.94‑1.37] 0,159 81.2 63.97 Rasio Peluang yang Disesuaikan

Non‑Asia 5 1.08 [0.72‑1.60] 0,721 84.6 26.01 Rasio Peluang yang Disesuaikan

Pernah Merokok

Asia 2 0,87 [0,64‑1,20] 0,407 2.40 1.02 Rasio Peluang yang Disesuaikan

Non‑Asia 3 1.09 [0.97‑1.23] 0,136 27.7 2.76 Rasio Peluang yang Disesuaikan

Gambar 4:Petak hutan dari hubungan antara mantan perokok dan penyakit mata kering dengan rasio odds yang disesuaikan dan 95% CI yang sesuai
Juni 2022 Tariq,et al.: Asosiasi penyakit mata kering dengan merokok 1901

Gambar 5:Petak hutan dari hubungan antara mantan perokok dan penyakit mata kering dengan rasio odds yang disesuaikan dan 95% CI yang sesuai

Gambar 6:Plot hutan dari hubungan antara perokok pada populasi umum dan penyakit mata kering dengan rasio odds yang disesuaikan dan CI 95% yang sesuai
1902 Jurnal Oftalmologi India
Tabel 7: Analisis meta-regresi
Kovariat Koefisien
Persentase Perempuan 0,006
Tahun Terbit 0,001
Persentase perokok saat ini Usia - 0,011
Rata-Rata 0,009
Wilayah Studi - 0,068
Desain Studi 0,014
Gambar 7:Plot corong untuk analisis bias publikasi
efek yang merugikan pada berbagai organ tubuh, termasuk
mata. Berbagai penelitian telah mengkonfirmasi hubungan
negatif antara merokok dengan banyak penyakit mata yang
umum ditemui seperti retinopati diabetik, degenerasi makula
terkait usia, katarak terkait usia, dan glaukoma.[39-42]
Beberapa kemungkinan mekanisme biologis telah disarankan
untuk hubungan antara merokok dengan DED. Radikal bebas dan
toksin yang dihasilkan oleh asap rokok dilaporkan mempengaruhi
fungsi normal sel okular dengan meningkatkan iskemia, hipoksia,
dan meningkatkan risiko infark mikro dalam kapiler okular, sehingga
mencegah aliran nutrisi penting yang dibutuhkan untuk fisiologi
mata normal.[43,44]Komponen lipid, aqueous, dan musin dari film air
mata berkontribusi terhadap pemerataan film air mata di atas
permukaan kornea, dan membantu menjaga keseimbangan
homeostatis film air mata yang mengarah pada integritas dan
stabilitasnya, memungkinkan film air mata untuk melakukan fungsi
sebagai pelumasan. nutrisi, dan perlindungan permukaan okular.[45,46]
Kontak langsung asap dari pembakaran rokok menyebabkan
peroksidasi lipid pada lapisan lipid luar lapisan air mata prekorneal,
yang mengakibatkan ketidakstabilan lapisan air mata, penurunan
ketebalan lapisan lipid, dan kerusakan lapisan air mata yang
menyebabkan laju penguapan lapisan air mata yang cepat, sehingga
berkontribusi terhadap gejala mata kering.[47]
Sejumlah penelitian telah menilai waktu putus air mata (TBUT), ukuran
stabilitas film air mata, di antara perokok dan bukan perokok dan telah
melaporkan nilai TBUT yang lebih rendah secara signifikan pada perokok,
menandakan ketidakstabilan film air mata di kalangan perokok.[10,11,48]
Beberapa penelitian telah mengamati tingkat metaplasia skuamosa yang
sangat tinggi dalam sitologi kesan konjungtiva di antara perokok.[49,50]
Selain itu, telah disarankan rokok itu
Volume 70 Edisi 6
Kesalahan Standar Z P
0,073 0,91 0,375
0,0102 0,12 0,905
0,007 - 1,55 0,120
0,005 1.73 0,102
0,152 - 0,45 0,654
0,176 0,07 0,965
merokok menyebabkan gangguan pada sistem kekebalan
tubuh, mempengaruhi respon imun bawaan dan adaptif
dengan mengubah tingkat sirkulasi sitokin pro-inflamasi dan
anti-inflamasi dan faktor pertumbuhan.[51,52]Penelitian telah
menunjukkan bahwa merokok meningkatkan produksi
sitokin proinflamasi seperti tumor necrosis factor (TNF) alfa,
interleukin (IL)‑1, IL‑6, IL‑8, dan granulocyte-macrophage
colony-stimulating factor (GM‑CSF), sementara menurunkan
produksi sitokin anti‑inflamasi seperti IL‑6, IL‑10, IL‑1b, IL‑2,
dan interferon‑gamma (IFN‑γ).[53]Perubahan tersebut dapat
memicu reaksi peradangan di dalam kelenjar meibom, yang
menyebabkan gangguan kelenjar meibom, penyebab utama
DED.
Dua studi longitudinal berbasis populasi yang terkenal dalam
meta-analisis kami menyajikan laporan yang bertentangan mengenai
hubungan ini pada perokok saat ini. The BlueMountains Eye Study
mempelajari hubungan mata kering dan merokok pada 1.174 orang
dewasa, dengan usia rata-rata 60,8 tahun, melaporkan penurunan
prevalensi mata kering di kalangan perokok.[7]Sebaliknya, studi
Beaver Eye Dam Eye dengan ukuran peserta 3722 dengan
pemeriksaan tindak lanjut 5 tahun melaporkan peningkatan hampir
2 kali lipat pada perokok saat ini.[9]Namun, kedua studi tersebut
menggunakan kuesioner subjektif yang dilaporkan sendiri untuk
menentukan adanya mata kering dan tidak menggunakan tes
objektif seperti Schimmer Test, fluorescein, atau pewarnaan mawar
Bengal, dan TBUT. Studi kohort Singapore Malay Eye yang lebih baru
pada orang Melayu Asia dengan usia rata-rata 57 tahun melaporkan
tidak ada hubungan yang signifikan antara perokok untuk DED.[36]
Kesimpulan serupa telah dilaporkan dalam banyak studi cross-
sectional yang dilakukan selama bertahun-tahun. Menariknya, hasil
dari Korea National Health and Nutrition Examination Survey
(KNHANES) V dan studi Lifelines dari Belanda, dengan ukuran sampel
gabungan 91.147 peserta, yang lebih besar dari gabungan semua
penelitian lainnya, menunjukkan peran protektif dari merokok di DED
yang berpotensi dimediasi oleh penurunan sensitivitas penyakit
mata.[31,35]Ini menyoroti perlunya lebih banyak penelitian untuk
memeriksa hubungan potensial ini. Di antara studi yang disertakan,
lima studi melaporkan hubungan mata kering dengan individu yang
sebelumnya merokok. Secara keseluruhan, tidak ada hubungan yang
diamati dalam analisis kami; namun, studi Lifelines dengan 79.866
peserta melaporkan peningkatan mata kering yang signifikan di
antara mantan perokok. Hubungan tak terduga ini menunjukkan
bahwa efek perlindungan dari merokok pada mata kering
menghilang saat berhenti merokok; temuan serupa diamati dalam
studi mata BlueMountains yang menunjukkan bahwa peserta yang
berhenti merokok lebih mungkin menderita gejala mata kering
dengan kemungkinan 1,22 dibandingkan dengan bukan perokok.
Upaya lebih lanjut harus dilakukan untuk mempelajari biologi
Juni 2022 Tariq,et al.: Asosiasi penyakit mata kering dengan merokok
mekanisme untuk kemungkinan asosiasi ini. Sebuah meta-analisis
yang diterbitkan sebelumnya oleh Xuet al.[15]melibatkan sepuluh
penelitian dengan 19.013 peserta melaporkan hasil yang sama
seperti kami, tetapi penelitian itu dibatasi oleh jumlah penelitian
yang disertakan. Selain itu, dilaporkan bahwa merokok
menyebabkan risiko DED pada populasi umum. Namun, analisis kami
menunjukkan tidak ada hubungan yang signifikan antara mata
kering pada perokok pada populasi umum.
Untuk menginterpretasikan hasil penelitian kami dengan
benar, perlu untuk memahami beberapa keterbatasan.
Pertama, hanya artikel berbahasa Inggris yang telah
diterbitkan yang disertakan. Ini dapat memperkenalkan bias
bahasa dalam penelitian kami karena studi dalam bahasa
lain dikeluarkan. Kedua, kesalahan klasifikasi status merokok
adalah sumber potensial lain dari bias. Data merokok
dilaporkan sendiri dalam semua studi yang disertakan, yang
menyebabkan potensi bias pengukuran. Pasien mungkin
meremehkan atau tidak melaporkan kebiasaan merokok
mereka, yang mengakibatkan kesalahan klasifikasi status
pajanan dan menyebabkan bias dalam perkiraan. Ketiga,
hubungan antara risiko DED dan tingkat paparan rokok tidak
dapat menentukan hubungan dosis-respons karena
kurangnya data yang relevan dalam studi yang disertakan.
Keempat,2indeks di antara studi yang disertakan dalam
meta-analisis ini tetapi tidak dapat dijelaskan dengan
menggunakan analisis meta-regresi, sehingga menyoroti
kebutuhan akan metodologi standar dalam studi
selanjutnya. Beberapa kekuatan penelitian kami meliputi:
meta-analisis dilakukan sesuai dengan panduan MOOSE,
analisis subkelompok dengan desain penelitian, dan
penyesuaian perancu dan wilayah penelitian dilakukan selain
analisis sensitivitas untuk meningkatkan ketahanan dan
keandalan temuan kami. Ukuran sampel sebagian besar
studi besar, dan studi kohort melaporkan periode tindak
lanjut yang lama minimal 5 tahun. Tes asimetri regresi Egger
menyarankan tidak ada bukti bias publikasi dalam penelitian
kami. Kesimpulan kami didasarkan pada perkiraan dari
penelitian yang semuanya disesuaikan dengan usia dan jenis
kelamin, faktor risiko paling umum untuk DED.
Kesimpulan
Kesimpulannya, hasil kami menunjukkan bahwa merokok mungkin
tidak terlibat dalam risiko DED. Karena bukti yang bertentangan,
konsensus mengenai efek merokok terhadap risiko DED belum
tercapai. Meskipun beberapa studi baru-baru ini telah melaporkan
efek perlindungan dari merokok pada DED, kerusakan kesehatan
secara keseluruhan dari merokok melebihi efek perlindungan pada
DED dengan terus merokok. Pada akhirnya, penyelidikan lebih lanjut
mengklarifikasi kausalitas antara merokok dan DED diperlukan.
Kontribusi penulis
MAT dan HA membuat konsep penelitian dan menyusun
naskah. BA dan UA terlibat dalam akuisisi data melalui
pencarian literatur. MAT dan AM melakukan analisis data.
Semua penulis menyetujui naskah akhir.
Dukungan keuangan dan sponsor
Nol.
Konflik kepentingan
Tidak ada konflik kepentingan.
1903
Referensi
1. Stapleton F, Alves M, Bunya VY, Jalbert I, Lekhanont K, Malet F, et al
.TFOSDEWSIIEpidemiologyReportOculSurf2017;15:334‑65.
2. Craig JP, Nichols KK, Akpek EK, Caffery B, Dua HS, Joo C‑K, et al.
Laporan definisi dan klasifikasi TFOS DEWS II. Ocul Surf
2017;15:276‑83.
3.LeQ,ZhouX,GeL,WuL,HongJ,XuJ. Dampak sindrom mata kering pada
kualitas hidup terkait penglihatan pada populasi umum yang tidak
berbasis klinik. BMC Oftalmol 2012;12:22.
4. UchinoM, SchaumbergDA. Penyakit mata kering: Berdampak pada kualitas hidup
dan penglihatan. Curr Ophthalmol Rep 2013;1:51-7.
5. Phadatare SP, Momin M, Nighojkar P, Askarkar S, Singh KK. Tinjauan
komprehensif tentang penyakit mata kering: Diagnosis, manajemen
medis, perkembangan terkini, dan tantangan masa depan. Adv
Pharm 2015;2015:704946. doi: 10.1155/2015/704946.
6.Clayton JA. Mata kering. N Engl J Med 2018;378:2212-23.
7. Chia E‑M, Mitchell P, Rochtchina E, Lee AJ, Maroun R, Wang JJ.
Prevalensi dan asosiasi sindrom mata kering pada populasi yang
lebih tua: Studi mata pegunungan biru. Percobaan Klinik
Ophthalmol 2003;31:229-32.
8. LeeAJ,LeeJ,SawSM,GazzardG,KohD,WidjajaD,et al.Prevalensi dan faktor
risiko yang berhubungan dengan gejala mata kering: Studi berbasis
populasi di Indonesia. Br J Ophthalmol 2002;86:1347-51.
9. MossSE,KleinR,KleinBE.Prevalensi dan faktor risiko sindrom
fordryeye. Arch Ophthalmol (Chicago, III 1960) 2000;118:1264‑8.
10. AltinorsDD,AkçaS,AkovAYA, Bilezikçi B,GotoE,DogruM,et al. Merokok
berhubungan dengan kerusakan lapisan lipid pada permukaan
okular. Am J Ophthalmol 2006;141:1016-21.
11. Mohidin N, Jaafar AB. Efek merokok pada stabilitas air mata dan
permukaan kornea. J Curr Ophthalmol 2020;32:232-7.
12. Bhutia P, Sen S, Nath T, Shamshad MA. Pengaruh merokok pada
permukaan okular dan lapisan air mata berdasarkan pemeriksaan
klinis dan koherensi optik.IndianJOphthalmol2021;69:1693‑6.
13. Yoon K-C, Lagu B-Y, Seo M-S. Efek merokok pada film air mata dan
permukaan okular. J Ophthalmol Korea 2005;19:18-22.
14. Gabela Merino MI, González García MJ, Mayo Iscar A, CalongeCanoM.
[Tanda-tanda mata kering dan gejala pada pemakai lensa kontak hidrogel:
Kaitannya dengan kebiasaan merokok]. Arch Soc Esp Oftalmol
2003;78:543-8.
15. Xu L, Zhang W, Zhu X‑Y, Suo T, Fan X‑Q, Fu Y. Merokok dan risiko
mata kering: Analisis Meta. Int J Ophthalmol 2016;9:1480-6.
16. StroupDF,BerlinJA,MortonSC,OlkinI,WilliamsonGD,RennieD, et al.
Meta-analisis studi observasional dalam epidemiologi: Proposal
untuk pelaporan. Meta-analisis studi observasional dalam
kelompok epidemiologi (MOOSE). JAMA 2000;283:2008-12.
17. Ma L‑L, Wang Y‑Y, Yang Z‑H, Huang D, Weng H, Zeng X‑T. Alat
penilaian kualitas metodologis (risiko bias) untuk studi medis
primer dan sekunder: Apa itu dan mana yang lebih baik?
Mil Med Res 2020;7:7.
18. Tandon R, Vashist P, Gupta N, Gupta V, Sahay P, Deka D,et al. Asosiasi
penyakit mata kering dan paparan sinar matahari pada populasi orang
dewasa (≥40 tahun) yang beragam secara geografis di India: Studi SEED
(paparan sinar matahari, lingkungan, dan penyakit mata kering)‑ Laporan
kedua dari kelompok studi ICMR‑EYE SEE. Ocul Surf 2020;18:718-30.
19. Titiyal JS, FaleraRC, KaurM, SharmaV, SharmaN. Prevalensi dan faktor risiko
penyakit mata kering di India Utara: Studi rumah sakit cross-sectional
berdasarkan indeks penyakit permukaan mata. India J Ophthalmol
2018;66:207‑11.
20. Chatterjee S, Agrawal D, Sanowar G, Kandoi R. Prevalensi gejala
penyakit mata kering pada penduduk perkotaan India. Indian
J Ophthalmol 2021;69:1061-6.
21. SahaiA, Malik P. Mata kering: Prevalensi dan faktor risiko yang dapat dikaitkan
1904 Jurnal Oftalmologi India
populasi berbasis rumah sakit. IndianJOphthalmol 2005;53:87‑91.
22. Uchino M, Schaumberg DA, Dogru M, Uchino Y, Fukagawa K, Shimmura S,et
al. Prevalensi penyakit mata kering di antara pengguna terminal tampilan
visual Jepang. Oftalmologi 2008;115:1982-8.
23. UchinoM, Nishiwaki Y, Michikawa T, Shirakawa K, Kuwahara E, Yamada
M,et al. Prevalensi dan faktor risiko penyakit mata kering di Jepang:
studi Koumi. Oftalmologi 2011;118:2361-7.
24. UchinoM,YokoiN,UchinoY,DogruM,KawashimaM,KomuroA, et al.
Prevalensi penyakit mata kering dan faktor risikonya pada
pengguna terminal tampilan visual: Studi Osaka. Am J
Ophthalmol 2013;156:759‑66.
25. Arita R, Mizoguchi T, Kawashima M, Fukuoka S, Koh S, Shirakawa
R,et al. Disfungsi kelenjar meibom dan mata kering serupa tetapi
berbeda berdasarkan studi berbasis populasi: Studi Hirado-
Takushima di Jepang. Am J Ophthalmol 2019;207:410‑8.
26. Inomata T, Nakamura M, Iwagami M, Midorikawa‑Inomata A,
Sung J, Fujimoto K,et al. Stratifikasi gejala individu mata kering
terkait lensa kontak menggunakan Aplikasi iPhone
DryEyeRhythm: Studi cross-sectional crowdsourced. J Med
Internet Res 2020;22:e18996.
27. Lumut SE, Klein R, Klein BEK. Insiden mata kering jangka panjang pada
populasi yang lebih tua. Optom Vis Sci 2008;85:668-74.
28. Alhamyani A, Noor Kalakattawi R, Noor Kalakattawi A, Alhamyani
A, Alsuqati F, Al‑Shehri L,et al. Prevalensi gejala mata kering dan
faktor risikonya di antara pasien Rumah Sakit Spesialis King
Abdulaziz (Taif), Arab Saudi. Saudi J Heal Sci 2017;6:140-4.
29. Alshamrani AA, Almousa AS, Almulhim AA, Alafaleq AA, Alosaimi
MB, Alqahtani AM,et al. Prevalensi dan faktor risiko gejala mata
kering pada populasi Arab Saudi.Timur TengahAfr J Ophthalmol
2017;24:67‑73.
30. Kim KI, Park YS, Kim RH, Kim JH. Faktor-faktor yang berhubungan
dengan gejala mata kering pada lansia Korea: Survei pemeriksaan
kesehatan dan gizi nasional Korea Kelima 2010-2012. Korea J Fam
Med 2019;40:22‑30.
31. Ahn JM, Lee SH, Rim THT, Park RJ, Yang HS, Kim TI,et al. Prevalensi
dan faktor risiko yang terkait dengan mata kering: Survei
pemeriksaan kesehatan dan gizi nasional Korea 2010-2011. Saya
J Ophthalmol 2014;158:1205‑1214.e7.
32. Castro JS de, Selegatto IB, Castro RS de, Miranda ECM, de Vasconcelos
JPC, de Carvalho KM,et al. Prevalensi dan faktor risiko mata kering
yang dilaporkan sendiri di Brasil menggunakan kuesioner gejala
singkat. Sci Rep 2018;8:2076.
33. Guo B, Lu P, Chen X, Zhang W, Chen R. Prevalensi penyakit mata
kering pada orang Mongolia di dataran tinggi di Cina: Studi mata
Henan. Epidemiol Mata 2010;17:234-41.
34. Malet F, Le Goff M, Colin J, Schweitzer C, Delyfer M‑N, Korobelnik
J‑F,et al. Penyakit mata kering pada subjek lansia Prancis: Studi
Alienor. Acta Ophthalmol 2014;92:e429‑36.
35. Vehof J, Snieder H, Jansonius N, Hammond CJ. Prevalensi dan
faktor risiko mata kering pada 79.866 peserta studi kohort
Lifelines berbasis populasi di Belanda. Ocul Surf 2021; 19:83-93.
36. Man REK, Veerappan AR, Tan SP, Fenwick EK, Sabanayagam C,
Chua J,et al. Insiden dan faktor risiko mata kering bergejala
Volume 70 Edisi 6
disease in Asian Malays from the Singapore Malayeyestudy.Ocul Surf
2017;15:742‑8.
37. Chiba M, Masironi R. Racun dan elemen dalam tembakau dan asap
tembakau. Organ Kesehatan Dunia Bull 1992;70:269-75.
38. Smith CJ, Hansch C. Toksisitas relatif senyawa dalam kondensat
asap rokok arus utama. Food Chem Toxicol 2000;38:637‑46.
39. Velilla S, García‑Medina JJ, García‑Layana A, Dolz‑Marco R,
Pons‑VázquezS,Pinazo‑DuránMD,et alDegenerasi makula terkait
merokok dan usia: Tinjau dan perbarui. J Ophthalmol
2013;2013:895147.
40. Pérez‑de‑Arcelus M, Toledo E, Martínez‑González MÁ,
Martín‑CalvoN,Fernández‑MonteroA,Moreno‑MontañésJ.Merokok
dan kejadian glaukoma: TheSUNcohort.Medicine (Baltimore)
2017;96:e5761.
41. Moss SE, Klein R, Klein BE. Asosiasi merokok dengan retinopati
diabetik. Perawatan Diabetes 1991;14:119-26.
42. Solberg Y, Rosner M, BelkinM. Hubungan antara merokok dan
penyakit mata. Surv Ophthalmol 1998;42:535-47.
43. Muhafiz E, Aslan Bayhan S, Bayhan HA, Gürdal C. Efek merokok
kronis pada kelenjar meibom. Int Ophthalmol 2019;39:2905-11.
44. Williamson TH, Lowe GD, Baxter GM. Pengaruh usia, tekanan darah
sistemik, merokok, dan kekentalan darah pada kecepatan darah
orbita. Br J Ophthalmol 1995;79:17-22.
45. Dartt DA, Willcox MDP. Kompleksitas film air mata: Pentingnya
homeostasis dan disfungsi selama penyakit. Exp Eye Res
2013;117:1–3.
46. Cwiklik L. Lapisan lipid film air mata: Tampilan tingkat molekuler. Biochim
Biophys Acta 2016;1858:2421-30.
47. Kirkham PA, Spooner G, Rahman I, Rossi AG. Fagositosis
makrofag dari neutrofil apoptosis dikompromikan oleh protein
matriks yang dimodifikasi oleh asap rokok dan produk
peroksidasi lipid. Biochem Biophys Res Commun 2004;318:32-7.
48. Thomas J, Jacob GP, Abraham L, Noushad B. Efek merokok pada
permukaan okular dan film air mata prekorneal. Australas Med
J 2012;5:221-6.
49. Matsumoto Y, Dogru M, Goto E, Sasaki Y, Inoue H, Saito I,et al.
Perubahan film air mata dan kesehatan permukaan okular pada
perokok kronis. Eye (Lond) 2008;22:961-8.
50. Satici A, Bitiren M, Ozardali I, Vural H, Kilic A, Guzey M. Efek
merokok kronis pada permukaan okular dan karakteristik air
mata: Studi klinis, histologis, dan biokimia. Acta Ophthalmol
Scand 2003;81:583‑7.
51. Daloee MH, AvanA, Mirhafez SR, Kavousi E, Hasanian‑Mehr M,
Darroudi S,et al. Dampak merokok pada sitokin dan faktor
pertumbuhan serum pro‑ dan anti‑inflamasi. AmJMensHealth
2017;11:1169‑73.
52. Qiu F, Liang C‑L, LiuH, Zeng Y‑Q, Hou S, Huang S,et al. Dampak
merokok pada respons imun: Naik turun atau terbalik?
Oncotarget 2017;8:268‑84.
53. Arnson Y, Shoenfeld Y, Amital H. Efek asap tembakau pada
kekebalan, peradangan dan autoimunitas. J Autoimun
2010;34:J258-65.