BAGIAN ILMU KSEHATAN MATA TELAAH JURNAL

PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER Januari 2023

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

Clinical Profile Of Scleritis in Children

Oleh:
Nur Saskiah
111 2020 2132

Pembimbing :
dr. Sri Irmanda,M.Kes,Sp.M

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2023

0
 HALAMAN PENGESAHAN

Yang bertandatangan di bawah ini menyatakan bahwa:

Nama : Nur Saskiah

NIM : 111 2020 2132

Universitas : Universitas Muslim Indonesia

Judul Telaah Jurnal : Clinical Profile Of Scleritis In Children

Telah menyelesaikan Telaah Jurnls yang berjudul “Clinical Profile

Of Scleritis In Children” serta telah disetujui dan telah dibacakan di

hadapan supervisor pembimbing dalam rangka kepaniteraan klinik pada

bagian Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas Muslim

Indonesia.

Menyetujui,

Makassar,Januari 2023
Penulis
Dokter Pembimbing Klinik,

dr. Sri Irmanda,M.Kes,S.M Nur Saskiah

Page
0
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan rasa syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT

karena berkat limpahan rahmat, hidayah dan inayah-Nya maka telaah jurnal

ini dapat diselesaikan dengan baik. Salam dan salawat semoga selalu

tercurah pada baginda Rasulullah Muhammad SAW beserta para keluarga,

sahabat-sahabatnya dan orang-orang yang mengikuti ajaran beliau hingga

akhir zaman.

Telaah Jurnal yang berjudul “Clinical Profile Of Scleritis In Children ” ini di

susun sebagai persyaratan untuk memenuhi kelengkapan bagian. Penulis

mengucapkan rasa terimakasih sebesar-besarnya atas semua bantuan

yang telah diberikan, baik secara langsung maupun tidak langsung selama

penyusunan telaah jurnal ini hingga selesai. Secara khusus rasa

terimakasih tersebut penulis sampaikan kepada dr. Rezky Putri

Indarwati,M.Kes sebagai pembimbing yang sangat baik, sabar dan mau

meluangkan waktunya dalam penulisan telaah jurnal ini.

Terakhir saya sebagai penulis berharap, semoga ini dapat

memberikan hal yang bermanfaat dan menambah wawasan bagi pembaca

dan khususnya bagi penulis juga.

Makassar, Januari 2023

Penulis

Page
0
Page
0
 DESKRIPSI JURNAL

Judul Clinical Profile Of Scleritis In Childre n

Penulis Dr. Parthopratim Dutta Majumder, Dr Sowkath Ali, Dr. Amala

George, Dr. Sudha Ganesh, and Dr. Jyotirmay Biswas

Publikasi Taylor & Francis Group, LLC

Tanggal Telaah 25 Januari 2018

Komponen Deskripsi Jurnal

1. Masalah Penelitian

2. Tujuan Utama Penelitian

3. Hasil Utama Penelitian

4. Kesimpulan Penelitian

Uraian Deskripsi Jurnal

⚫ Masalah Penelitian

Bagaimana cara Membedakan profil klinis skleritis pada anak dan

dewasa

⚫ Tujuan Utama Penelitian

Penelitian ini bertujuan untuk menggambarkan pola klinis skleritis pada

pasien berusia <16 tahun dirumah sakit mata di India

⚫ Hasil Utama Penelitian

Page
0
 Hasil pennelitian ini menunjukkan bahwa sebanyak 41,7% pasien

mengalami skleritis posterior yang merupakan skleritis yang paling umum,

kemudian skleritis nodul merupakan sklleritis anterioryang umum sebanyak

33,3 %, sklleritis nekrotikan sebanyak 16,7%.

⚫ Kesimpulan Penelitian

Profil klinis skleritis pada anak dapat berbeda dengan orang dewasa

TELAAH JURNAL

PENDAHULUAN

Skleritis adalah penyakit radang kronis, menyakitkan, dan berpotensi

membutakan yang ditandai dengan edema dan infiltrasi seluler pada

jaringan sklera dan episklera. Skleritis paling sering muncul dalam dekade

keempat hingga keenam dengan lebih banyak wanita.1–3 Peradangan

sklera dapat terjadi sebagai suatu kondisi yang terbatas hanya pada mata

yang terkena atau dapat dikaitkan dengan kelainan sistem. Prevalensi

asosiasi skleritis dengan berbagai gangguan sistemik bervariasi dengan

usia pasien dan subtipe skleritis. Pasien yang lebih tua dari 50 tahun berada

pada peningkatan risiko penyakit sistemik terkait, kehilangan penglihatan

terkait, dan perjalanan peradangan sklera yang relatif lebih agresif.

Meskipun pengetahuan tentang kondisi mata yang mengancam

penglihatan ini berkembang, sedikit data telah dipublikasikan di skleritis

pediatrik. Terlepas dari beberapa seri kasus pada skleritis posterior anak,

sebagian besar literatur tentang skleritis anak terdiri dari laporan kasus.

Page
1
Sepengetahuan kami, tidak ada studi tentang skleritis pediatrik yang

tersedia dalam literatur sampai saat ini. Penelitian ini dilakukan untuk

mengetahui profil klinis skleritis di antara kelompok usia anak dalam

populasi India

METODE

Metode penelitian Ini adalah studi kasus retrospektif berbasis rumah

sakit yang meninjau file dari semua pasien berturut-turut yang menerima

diagnosis skleritis di lembaga perawatan mata tersier di India Selatan.

Pasien < 16 tahun dengan diagnosis skleritis dimasukkan dalam penelitian

ini. Pasien dengan dokumentasi yang tidak memadai dan tindak lanjut

kurang dari enam bulan dikeluarkan dari penelitian. Juga, pasien dengan

riwayat intervensi bedah sebelumnya seperti operasi strabismus

dikeluarkan dari penelitian. Studi ini disetujui oleh dewan peninjau

kelembagaan Rumah Sakit dan menganut prinsip deklarasi Helsinki.

Setelah mengambil riwayat medis yang terperinci, setiap pasien

menjalani pemeriksaan mata lengkap termasuk penilaian ketajaman visual

terbaik (BCVA), slit-lamp pemeriksaan, dan pengukuran tekanan intraokular

(TIO) dengan tonometri aplanasi dan pemeriksaan fundus. Untuk setiap

pasien, informasi dikumpulkan mengenai rincian demografis, presentasi

klinis, dan perjalanan penyakit. Skleritis didiagnosis secara klinis

berdasarkan tanda-tanda seperti nyeri yang luar biasa dengan kongesti

pembuluh episklera yang lebih dalam, edema dan kongesti sklera, nodul

Page
2
sklera, bukti nekrosis sklera seperti penipisan atau defek sklera. Skleritis

posterior didiagnosis dengan pemeriksaan fundus dan ultrasonografi B-

scan. Merinci ceritanya, pemeriksaan klinis yang teliti dilakukan untuk

menyingkirkan penyakit Vogt-Koyanagi-Harada pada pasien ini. Skleritis

dikategorikan menjadi difus anterior, nodular, necrotizing, scleromalacia

perforans dan scleritis posterior. Pasien dalam seri kami menjalani evaluasi

laboratorium menyeluruh yang mencakup hemogram rutin, tingkat

sedimentasi eritrosit, tes kulit tuberkulin, anti antibodi nuklir, faktor

rheumatoid (RF), antigen leuco cyte manusia B27 (HLA-B27), antibodi

sitoplasma antinuklear. Semua pasien dievaluasi oleh internis internal

sebelum memulai pengobatan sistemik dan pendapat ahli matologi rheu

dicari untuk mengetahui penyakit sistemik terkait. Konsultasi dari ahli paru

dicari dalam kasus yang relevan seperti pasien dengan tes Mantoux positif,

bukti radiologis dari tuberkulosis paru yang sembuh atau aktif, dll.

Penurunan penglihatan didefinisikan sebagai penurunan ketajaman visual

oleh dua garis Snellen atau lebih setelah resolusi dari klinik peradangan

sklera. habis-habisan. Peningkatan TIO lebih dari 21 mm Hg didefinisikan

sebagai hipertensi okulat

Page
3
 HASIL

Dari Januari 2004 hingga Desember 2014, 1658 pasien dengan

diagnosis skleritis terlihat di pusat perawatan mata tersier yang tarletan di

bagian selatan India. Di antara 1658 pasien dengan skleritis, 20 pasien

berusia < 16 tahun. Distribusi jenis kelamin yang sama terlihat dalam

penelitian kami dan rata-rata usia presentasi adalah 12,2 ± 2,5 tahun

(kisaran: 6-16 tahun). Skleritis adalah unilateral pada 16 pasien dan empat

pasien datang dengan skleritis bilateral. Keluhan yang paling.sering muncul

dalam penelitian ini adalah nyeri okular diikuti dengan kemerahan pada

mata. Riwayat nyeri mata didokumentasikan pada 18 pasien dan 3 pasien

mengeluh sakit kepala. Rincian demografis dan klinis anak-anak yang

termasuk dalam penelitian saat ini disorot pada

Tabel 1. Sembilan mata (37,5%) menunjukkan adanya sel-sel dalam

vitreous anterior dan reaksi ruang anterior diamati pada tujuh mata (29,2%).

Keterlibatan kornea tercatat pada tiga mata (12,5%). Skleritis non-

nekrotikan diamati pada sepuluh mata yang meliputi skleritis nodular pada

delapan mata (33,3%) dan skleritis anterior difus pada dua mata (8,3%).

Skleritis nekrotikan diamati pada empat mata (16,7%) dari tiga pasien. Dari

ketiga pasien dengan skleritis nekrotikans ini, satu memiliki keterlibatan

bilateral dengan skleritis posterior bersamaan. Pengikisan konjungtiva

dilakukan pada semua kasus skleritis nekrotikan dan tidak berkontribusi.

Skleritis posterior terisolasi diamati pada sepuluh mata (50%) dari delapan

pasien dan pada dua pasien keterlibatannya bilateral. Skleritis nodular

Page
0
didiagnosis pada delapan mata (33,3%) dari tujuh pasien dan pada satu

pasien, keterlibatannya bilateral. Biopsi dilakukan hanya pada satu mata

dalam seri saat ini. Biopsi scleral dari nodul yang tidak sembuh setelah

resolusi peradangan scleral primer dilakukan pada satu pasien dengan

skleritis nodular dan reaksi berantai polimerase (PCR) dari sampel biopsi

ditemukan positif untuk genom Mycobacterium tuberculosis.

Page
1
 Tiga pasien dalam seri ini termasuk pasien dengan biopsi positif,

memiliki tes Mantoux positif, satu pasien memiliki uji pelepasan interferon

gamma positif-TB Gold) dan dua pasien menunjukkan bukti radiologis

tuberkulosis paru. Semua pasien ini diperiksa oleh ahli paru, yang memulai

pengobatan anti-tuberkulosis. Dari tiga pasien tuberkulosis ini, satu memiliki

skleritis nekrotikan bilateral dan dua memiliki skleritis nodular. Tabel 2

menyoroti rincian anak-anak dengan temuan klinis yang dominan. Steroid

topikal digunakan pada 17 mata (70,8%) dan tiga pasien skleritis nodular

diobati dengan kombinasi NSAID oral dan steroid topikal. Tujuh belas

pasien diobati dengan kortikosteroid oral dan sembilan pasien

membutuhkan imunosupresif. Satu pasien dengan skleritis posterior

posterior terisolasi dengan ablasi retina eksudatif dan pasien lain dengan

kombinasi skleritis anterior nekrotikan dan skleritis posterior diobati dengan

metilprednisolon intravena diikuti dengan dosis steroid oral yang dikurangi.

Methotrexate adalah agen imunosupresif yang paling umum diikuti oleh

mycophenolate mofetil dan azathioprine.

Page
2
 Penglihatan dipertahankan dan ditingkatkan setelahresolusi

inflamasi sklera pada semua kecuali dua mata— satu mata dengan

kombinasi skleritis anterior nekrotikan dan skleritis posterior berkembang

menjadi atrofi optik; mata lain dengan skleritis posterior terisolasi

mengembangkan atrofi dan penipisan fovea. Empat mata mengalami

katarak subkapsular posterior ringan dan hipertensi okular dicatat pada dua

mata, tidak satupun dari mereka memerlukan intervensi bedah.

Page
3
 DISKUSI

Terlepas dari beberapa laporan kasus skleritis dan rangkaian kasus

skleritis posterior, literatur tentang peradangan sklera pada anak-anak

masih jarang. Meskipun keterlibatan pasien di bawah usia 16 tahun telah

dilaporkan dalam berbagai rangkaian kasus, insiden pasti skleritis pediatrik

masih belum diketahui. Sepengetahuan kami, kami adalah seri kasus

pertama yang dilaporkan menggambarkan profil klinis skleritis pada anak-

anak. Fakta ini juga menunjukkan kelangkaan peradangan scleral masa

kanak-kanak. Insiden skleritis pediatrik dalam penelitian ini adalah 1,2%

dari semua kasus skleritis. Sebagian besar seri kasus pada skleritis

menunjukkan dominasi perempuan relatif. Dalam serangkaian gabungan

dari 54 mata dari 38 pasien dengan skleritis pediatrik, laki-laki lebih dominan

tercatat. Kami mengamati distribusi gender yang sama pada pasien kami

dengan skleritis. Usia rata-rata presentasi dalam penelitian ini adalah 12,2

tahun yang sesuai dengan penelitian lain pada skleritis posterior anak.

5Skleritis anterior difus ditemukan sebagai subtipe skleritis yang paling

umum pada orang dewasa, berkisar 66 hingga 75% dari semua kasus

skleritis

Dalam penelitian ini, skleritis posterior adalah subtipe skleritis yang

paling umum (41,7%) dan skleritis nodular adalah jenis skleritis anterior

yang paling umum (33,3%). Studi kami mendukung peningkatan kejadian

Page
4
skleritis posterior pada anak-anak sebagaimana tercermin dalam pencarian

literatur. Skleritis nodular, di sisi lain, telah ditemukan terkait dengan 6-11%

kasus skleritis pada orang dewasa, ditemukan sebagai subtipeskleritis

anterior yang paling umum pada anak-anak dalam penelitian kami.

Berbeda dengan populasi orang dewasa, dimana pasien dengan

gangguan rematik sistemik seperti rheumatoid arthritis (RA), poliangitis

granulomatosis (GPA) berada pada peningkatan risiko mengembangkan

skleritis, literatur tentang skleritis pada anak-anak menunjukkan pola yang

berbeda. Namun, skleritis dengan IPK pada anak telah dijelaskan dalam

literatur. Kasus skleritis pada dua anak dengan IPK. Dalam sebuah

penelitian terhadap enam anak yang presentasi okularnya merupakan

tanda-tanda awal GP. Keterlibatan kornea perifer pada pasien dengan

skleritis biasanya dikaitkan dengan kemungkinan lebih tinggi dari gangguan

sistemik autoimun. Dari tiga pasien dengan keterlibatan kornea dalam

penelitian ini, hanya satu pasien dengan tuberkulosis yang memiliki skleritis

nekrotikan bilateral. Kami tidak menemukan bukti gangguan rematik

sistemik pada salah satu pasien dalam penelitian kami, yang sesuai dengan

pengamatan yang dilaporkan dalam berbagai penelitian skleritis posterior

anak.

Insiden skleritis karena etiologi infeksi diperkirakan 7-8% dari semua

kasus skleritis pada orang dewasa dan virus herpes zoster telah terlibat

sebagai penyebab paling umum dari skleritis infeksius. Infeksi virus herpes

telah dilaporkan berhubungan dengan skleritis pediatrik dalam literatur.

Page
5
Sebuah penelitian menggambarkan kasus necrotizing scleritis pada anak

laki-laki berusia 6 tahun yang menderita cacar air. Satu- satunya etiologi

infeksi yang ditemukan dalam penelitian ini adalah Mycobacterium

tuberculosis. Tuberkulosis telah menyumbang 10,6% kasus dengan

skleritis menular pada orang dewasa. Skleritis tuberkulosis jarang terjadi,

tetapi tidak jarang di daerah yang sangat endemik tuberkulosis seperti anak

benua India. Dalam seri saat ini, tiga pasien (15%) memiliki skleritis

tuberkulosis — satu memiliki skleritis nekrotikan bilateral dan dua memiliki

skleritis nodular. Skleritis tuberkulosis dapat terjadi akibat invasi langsung

keM.tuberkulosisperadangan yang diperantarai oleh basil atau antigen-

antibodi. Sebagian besar kasus keterlibatan sklera yang dilaporkan pada

tuberkulosis adalah nodular. Dalam serangkaian kasus dari Jepang, tes

positif Mantoux tertinggi pada subkelompok pasien dengan skleritis nodular

(55,5%).

Sebuah penelitian menggambarkan serangkaian delapan pasien

berturut-turut dengan diagnosis sklerouveitis tuberkulosis dan keterlibatan

sklera adalah nodular pada 75% kasus termasuk seorang gadis berusia 7

tahun. Penelitian lain menggambarkan kasus skleritis nodular dengan

keratitis ulseratif perifer pada seorang gadis berusia 16 tahun dengan

malabsorpsi kronis dan tuberkulosis milier.

Di antara semua subtipe skleritis, skleritis posterior pada kelompok usia

anak telah banyak dilaporkan dalam literatur. Skleritis posterior telah

dilaporkan pada anak-anak semuda bayi berusia 7 bulan. Karena kondisi

Page
6
ini relatif jarang dan memiliki banyak manifestasi klinis, skleritis posterior

sering salah didiagnosis sebagai entitas klinis lainnya. Skleritis posterior

pada anak-anak sering muncul dengan peradangan parah, keterlibatan

orbita dengan tanda palpebra dan restriksi gerakan otot ekstraokular

membuat diagnosis menjadi lebih sulit. Studi saat ini termasuk seorang

anak, yang pada awalnya salah didiagnosis memiliki pseudotumor orbit

karena tanda kelopaknya yang menonjol dengan proptosis ringan. Dalam

seri kasus terbesar yang dilaporkan pada skleritis posterior pada anak-anak

hingga saat ini, Cheung dan Chee5telah menggambarkan profil klinis

skleritis posterior pada 20 mata dari 13 pasien yang lebih muda dari 18

tahun. Seri kami mencakup sepuluh mata dari delapan pasien dengan

skleritis posterior. Cheung dan Chee5mengamati uveitis anterior

bersamaan pada 75% pasien dengan skleritis posterior. Dalam seri kami,

kejadian bersamaan uveitis anterior pada pasien skleritis posterior jauh

lebih rendah (50%). Sesuai dengan pengamatan Cheung dan Chee,5kami

tidak menemukan bukti penyakit rematik sistemik pada pasien dengan

skleritis posterior. Skleritis anterior bersamaan telah dilaporkan pada 60%

pasien dengan skleritis posterior pada orang dewasa. Namun kejadian

skleritis anterior bersamaan pada anak-anak dengan skleritis posterior

relatif lebih rendah dibandingkan pada orang dewasa. Sebuah penelitian

melaporkan bahwa 20% dari anak-anak dalam seri mereka memiliki skleritis

anterior. Penelitian saat ini hanya memiliki satu pasien yang memiliki

skleritis anterior dengan skleritis posterior. Skleritis posterior yang

Page
7
berhubungan dengan tuberkulosis telah dijelaskan dalam literatur Baru-

baru ini jurnal tersebut melaporkan kasus skleritis posterior pada seorang

gadis berusia 11 tahun dengan titer O antistreptolysin yang sangat tinggi.

Dia didiagnosis sebagai kasus skleritis posterior poststreptococcal yang

diduga dan membaik dengan steroid oral.

Insiden katarak dan hipertensi okular yang relatif lebih tinggi dapat

dikaitkan dengan penggunaan steroid topikal dan steroid oral yang lebih

tinggi pada pasien kami. Namun, hipertensi okular dikendalikan oleh obat

anti-glaukoma dan penghentian steroid topikal. Penglihatan memburuk

pada dua mata dengan skleritis posterior. Ini mungkin terkait dengan

peradangan lama, yang pada gilirannya dapat dikaitkan dengan

keterlambatan dalam presentasi dan memulai pengobatan yang efektif

pada pasien ini. Ini berbeda dengan pengamatan pada skleritis pada orang

dewasa. Dalam sebuah studi retrospektif pada pasien skleritis salah satu

jurnal penelitian penurunan ketajaman visual ditemukan pada 16% pasien.

Insiden kehilangan penglihatan serupa ditemui.

Berdasarkan pengamatan ini kami dapat menyimpulkan bahwa skleritis

posterior mungkin memiliki profil dan hasil klinis yang berbeda jika

dibandingkan dengan skleritis pada populasi orang dewasa.

Studi kami adalah upaya untuk secara retrospektif menentukan pola

klinis entitas klinis skleritis yang relatif jarang pada anak-anak dalam

populasi India. Namun, sebagai studi retrospektif, ia memiliki

Page
8
keterbatasannya sendiri. Juga, dilakukan di lembaga perawatan mata

tersier, penelitian ini menderita bias rujukan dan mungkin tidak mewakili

gambaran sebenarnya dari skleritis pediatrik pada populasi tertentu.

Patofisiologi

Berdasarkan temuan histopatologis, beberapa subtipe skleritis dapat

dibedakan. Pada skleritis yang terkait dengan penyakit autoimun sistemik,

area sklera nekrotik disertai dengan peradangan granulomatosa zonal

dengan granulosit dan makrofag polimorfo- nuklear. Area nekrotik sebagian

besar dikelilingi oleh CD20+sel B dan sel plasma CD138+, dan terkadang

disertai vaskulitis. Skleritis tanpa kelainan sistemik terkait menunjukkan

infiltrasi leukosit kronis nonspesifik tanpa nekrosis, ditandai dengan

CD3+Sel-T, sel plasma dan kadang-kadang folikel limfoid-B dengan sedikit

makrofag, dan granulosit polimorfo-nuklir. Tumpang tindih yang cukup

antara kelompok-kelompok yang diusulkan pada temuan histopatologi

dicatat. Menariknya, penelitian terbaru menunjukkan kemungkinan atau

pasti penyakit terkait IgG4 dapat diamati dalam lima dari lima belas kasus

skleritis idiopatik. Memberikan kemungkinan subtipe pada kelompok pasien

skleritis idiopatik

Penyakit autoimun ditandai dengan produksi autoantibodi spesifik

dan/atau adanya sel T auto-reaktif. Mekanisme imunologi yang terutama

terlibat termasuk dalam sistem imun adaptif. Peran patogen dari

autoantibodi yang terlibat seringkali tidak diketahui. Misalnya antibodi

antinuklear (ANA), terdapat pada SLE, juga terdapat pada subyek sehat.

Page
9
Pada penyakit autoinflamatori, seperti penyakit Behcet, penyakit Crohn

atau sarcoidosis, terjadi peradangan yang diarahkan sendiri pada sistem

kekebalan tubuh bawaan. Sebagian besar kasus skleritis dikaitkan dengan

penyakit autoimun, sementara sebagian kecil dikaitkan dengan penyakit

autoinflamasi. Namun, sejauh ini tidak diketahui apakah sistem imun

bawaan atau adaptif memainkan peran utama dalam skleritis idiopatik

Sel sklera manusia memiliki karakteristik yang sama dengan

kondrosit pada persendian, seperti potensi untuk memproduksi kolagen tipe

II saat distimulasi dengan sitokin spesifik. Selain itu, temuan histopatologi

mengungkapkan kemiripan antara sinovitis dan skleritis. Antigen kandidat

dalam skleritis dengan demikian dapat mencakup kolagen, proteoglikan,

dan protein matriks ekstraseluler lainnya, yang banyak terdapat dalam

jaringan sklera

Autoantibodi spesifik jelas terlibat dalam patogenesis beberapa

penyakit autoimun sistemik yang terkait dengan skleritis, seperti GPA, SLE,

dan artritis reumatoid. Di GPA, autoantibodi sitoplasma anti-neutrofil

(kebanyakan cANCA: antibodi terhadap proteinase 3, dan terkadang

pANCA, antibodi terhadap myeloperoxidase) secara mencolok terlibat

dalam perkembangan vaskulitis. Pada SLE, antibodi anti-dsDNA jelas

terkait dengan patologi ginjal (nefritis lupus). Pada artritis reumatoid, faktor

reumatoid dan antibodi terhadap kolagen, fibronektin, keratin, dan terutama

protein citrullinated (ACPA, termasuk anti-CCP dan anti-MCV) telah

Page
10
ditemukan, di mana yang terakhir ini memprediksi kerusakan sendi yang

lebih parah.

Penjelasan untuk nekrosis luas yang terjadi pada beberapa

kasus skleritis telah dicatat. Pada awalnya, nekrosis bisa jadi akibat

iskemia. Iskemia disebabkan oleh vaskulitis oklusif, atau oleh aliran

vaskular yang tidak mencukupi akibat peradangan pada jaringan

vaskularisasi rendah yang sudah ada sebelumnya. Kedua, nekrosis dapat

menjadi akibat dari pemecahan fibril kolagen dan matriks proteoglikan di

sekitarnya oleh enzim proteolitik. Gambar histopatologi sklera nekrotik

menunjukkan pembengkakan dan penguraian fibril kolagen, serta

peningkatan jarak antara fibril. Perubahan halus diamati di daerah sekitar

nekrosis, yang terdiri dari fibroblas aktif. Ini mendukung penjelasan bahwa

penghancuran matriks sklera oleh enzim proteolitik mendahului

perkembangan nekrosis

Page
11
 KESIMPULAN

Penelitian saat ini menunjukkan bahwa presentasi skleritis pada anak-

anak dapat berbeda dengan orang dewasa. Skleritis posterior relatif umum

di antara semua subtipe skleritis lainnya pada anak-anak. Skleritis

nekrotikan, meskipun jarang, dapat terjadi pada anak-anak. Dokter harus

melakukan penyelidikan ekstensif untuk menyingkirkan etiologi infeksi

terutama tuberkulosis di negara endemik tuberkulosis seperti India.

Kesimpulannya, data kami menunjukkan pola profil klinis skleritis yang

berbeda pada anak-anak. Namun penelitian lebih lanjut dengan jumlah

kasus yang lebih besar diperlukan untuk memvalidasi dan memahami pola

sebenarnya dari skleritis pediatrik

Page
12
Page
0