PEMERINTAH KABUPATEN WONOGIRI

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMP NEGERI 2 WONOGIRI
Jalan Diponegoro 95 Wonogiri 57615 Telp. (0273) 321098, Fax. (0273) 321098
Email :smpn2wng@yahoo.com Website : http://smpn2wonogiri.sch.id

NIK
FORMULIR BIODATA CALON PESERTA DIDIK BARU KELAS VII
SMP NEGERI 2 WONOGIRI
TAHUN PELAJARAN 2023/2024
I. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK
JALUR PENDAFTARAN
a. Nama Lengkap :

b. Tempat, tanggal lahir:

c. Jenis Kelamin* : Laki-laki Perempuan

d. Asal Sekolah :
e. NISN
f. Agama :

II. IDENTITAS ORANG TUA

a. Nama Orang tua/Wali:
- Nama Ayah
- Nama Ibu

b. Pekerjaan Ayah :
Pekerjaan Ibu

c. Alamat,:

d. Nomor Telp/HP :

Demikian formulir ini saya isi dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari ditemukan ketidakbenaran
isian formulir ini, saya bersedia menerima sanksi sesuai peraturan yang berlaku.

Wonogiri, _____Juli 2023

Foto Foto
3x4 3x4 Calon Peserta Didik Baru,
Tempel disini Tempel disini

Nama Terang dan Tanda tangan

DITEMPEL DI SAMPULDEPAN STOPMAP
---------------------------------------------potong disini ----------------------------------------------
IDENTITAS PESERTA DIDIK
JUMLAH NILAI (sesuai
di website ppdb)
JALUR PENDAFTARAN

NO. HP/WA AKTIF

NAMA SISWA

NIK

ALAMAT

DUSUN /LINGKUNGAN

RT/RW. RT. RW.

DESA

KECAMATAN

KABUPATEN

---------------------------------------------potong disini ----------------------------------------------