Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : P-QMAAYU3M No. NIK : 3316105709990001


Nama Lengkap : INDRI EVA SUSANTI
Tanggal Lahir : 1999-09-17
No.HP : 0895414737187
Alamat : DK PUTAT 03/03 DS SAMBONGREJO
Lokasi Menerima : Tunjungan - 11351001

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-08-16 12:33:00 Astra Zeneca A1024 Tunjungan - 11351001 SUDAH VAKSIN DOSIS 1

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : SITI NURRKHMANIYATININGSIH
No Telp : 08122628329

Anda mungkin juga menyukai