PERAN TABLET TAMBAH DARAH DALAM

KEJADIAN ANEMIA PADA IBU HAMIL

Husnah1*, M. Shadiqul Zikri2, Nadya Salsabila 2, Yulia Agustina2
1
Staf of Clinical Nutrition Department, Faculty of Medicine, Universitas Syiah Kuala, Banda Aceh, Indonesia
2
Undergraduate Medical Doctor Program, Faculty of Medicine, Universitas Syiah Kuala, Banda Aceh
Indonesia
Corresponding Author*: dr_husnah@unsyiah.ac.id

ABSTRAK
Anemia merupakan suatu masalah global karena prevalensinya terus meningkat setiap tahun,
tidak saja di negara maju tapi juga di negara berkembang. Data Riskesdas 2018, menunjukkan
bahwa terjadi peningkatan prevalensi anemia pada ibu hamil pada tiga periode terakhir yaitu dari
tahun 2010, 2013 dan 2018 sebesar 1,4%, 1,6% dan 4%. Anemia salah satunya disebabkan
karena defisiensi zat besi. Anemia defisiensi zat besi adalah kejadian umum pada ibu hamil.
Berdasarkan beberapa penelitian sebelumnya, salah satu tindakan kuratif dan preventif untuk
anemia pada ibu hamil adalah dengan pemberian obat tablet tambah darah. Tablet tambah darah
ini merupakan suplemen yang mengandung zat besi dan folat yang diberikan kepada ibu hamil
untuk mencegah anemia gizi besi selama masa kehamilan yang berfunsi sebagai pembentuk
hemoglobin (Hb) dalam darah. Oleh karena itu, pemberian tablet tambah darah sudah mulai
dianjutkan untuk mengurangi risiko masalah anemia pada ibu hamil.
Kata Kunci : Anemia, tablet tambah darah, ibu hamil
PENDAHULUAN
Kualitas sumber daya manusia yang baik
menjadi elemen pendukung majunya Negara
Kesatuan Republik Indonesia (NKRI) di era
globalisasi ini. Untuk mendapatkan kualitas SDM
yang baik, seorang calon ibu harus mencukupi
asupan gizinya sehingga janin dapat tumbuh
sehat dan lahir dalam keadaan normal. Interaksi
lingkungan yang baik diperlukan untuk
perkembangan anak yang optimal. Kondisi
terjadinya penurunan jumlah sel darah merah
untuk memenuhi kebutuhan fisiologis tubuh
disebut anemia. 8955
Anemia
Anemia merupakan salah satu masalah gizi,
dimana kadar haemoglobin (HB) dalam darah
lebih rendah dari standar nilai normal yang telah
ditetapkan WHO berdasarkan jenis kelamin dan
kategori umur. Hasil Riskesdas 2018
menunjukkan proporsi anemia pada kelompok
umur 15-24 tahun sebesar 32%, sedangkan
proporsi anemia pada perempuan (27,2%) lebih
tinggi dibandingkan pada laki-laki (20,3%). Tiga
beban masalah gizi (triple burden) yang terjadi di
Indonesia saat ini adalah stunting, wasting dan
obesitas serta kekurangan zat gizi mikro seperti
anemia. Tiga masalah gizi tersebut erat kaitannya
dengan kejadian anemia. Kekurangan gizi dapat
menyebabkan anemia diantaranya adalah
kekurangan zat gizi mikro seperti Ferro dan
Ferritin.109
Anemia selama kehamilan dapat
menyebabkandampak negatif, salah satunya
menyebabkankematian pada ibu hamil(2).
Ibu hamil yangmengalami anemia berisiko 5
kali lebih besarmengalami perdarahan saat
persalinan hinggaberujung terjadinya
kematian ibu(5). 48230
Anemia merupakankondisi seseorang di
mana konsentrasi hemoglobin,di bawah nilai
<11 gr/dl(2).WHO menargetkan angka
kejadian anemia diseluruh negara berkurang
sebesar 50% pada wanitausia subur di tahun
2025(2). Hasil Riskesdas mencatatanemia
pada ibu hamiI di Indonesia meningkat
ditahun 2018 menjadi 48,9% bila dibanding
tahun 2013hanya 37,1%(3).48230
Anemia selama kehamilan merupakan masalah
kesehatan masyarakat terutama di negara
berkembang dan berhubungan dengan hasil yang
merugikan pada kehamilan [1]. World Health
Organization (WHO) mendefinisikan anemia
dalam kehamilan sebagai konsentrasi hemoglobin
(Hb) kurang dari 11 g/dl [2]. Menurut WHO,
anemia dianggap sebagai masalah atau masalah
kesehatan masyarakat jika studi populasi
menemukan prevalensi anemia sebesar 5,0% atau
lebih. Prevalensi anemia ≥40% dalam suatu
populasi tergolong masalah kesehatan masyarakat
yang berat [3]. Data global menunjukkan bahwa
56% ibu hamil di negara berpenghasilan rendah
dan menengah (LMIC) mengalami anemia [1].
Prevalensi anemia tertinggi pada ibu hamil di
Afrika Sub-Sahara (SSA) (57%), diikuti ibu hamil
di Asia Tenggara (48%), dan prevalensi terendah
(24,1%) ditemukan pada ibu hamil di Amerika
Selatan. 3]. Survei Demografi dan Kesehatan
Tanzania melaporkan sedikit penurunan prevalensi
anemia di kalangan wanita hamil dari 58% pada
2004/05 menjadi 53% pada 2010 [4, 5]. Studi lain
yang dilakukan di Tanzania telah melaporkan
prevalensi anemia yang lebih tinggi pada wanita
hamil: 68% di Dar es Salaam dan 47% di Moshi
[6, 7]. Penyebab anemia selama kehamilan di
negara berkembang bersifat multifaktorial; ini
termasuk defisiensi mikronutrien besi, folat, dan
vitamin A dan B12 dan anemia karena infeksi
parasit seperti malaria dan cacing tambang atau
Anemia infeksi kronis seperti TB dan HIV [7-11].
Kontribusi masing-masing faktor penyebab anemia
selama kehamilan bervariasi karena letak
geografis, pola makan, dan musim. Tetapi di
Afrika Sub-Sahara asupan makanan kaya zat besi
yang tidak memadai dilaporkan sebagai penyebab
utama anemia pada wanita hamil [10, 11]. Anemia
selama kehamilan dilaporkan berdampak negatif
terhadap kesehatan ibu dan anak serta
meningkatkan risiko kematian ibu dan perinatal
[12, 13]. Efek kesehatan negatif bagi ibu meliputi
kelelahan, kapasitas kerja yang buruk, gangguan
fungsi kekebalan tubuh, peningkatan risiko
penyakit jantung, dan kematian [1, 13, 14].
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa anemia
selama kehamilan menyumbang 23% penyebab
tidak langsung kematian ibu di negara
berkembang [1]. Anemia dalam kehamilan
dikaitkan dengan peningkatan risiko kelahiran
prematur dan bayi berat lahir rendah Stephen
Obesitas adalah akumulasi lemak atau
jaringan adiposa yang berlebihan atau
abnormal dalam tubuh yang mengganggu
kesehatan karena meningkatkan risiko
perkembangan diabetes mellitus, penyakit
kardiovaskular, hipertensi,
dan hiperlipidemia.
Obesitas merupakan penyakit yang
kompleks dan memiliki etiologi
multifaktorial. Obesitas merupakan
penyebab paling umum kematian kedua
yang dapat dicegah setelah merokok.
Obesitas membutuhkan strategi
pengobatan multipel dan mungkin
memerlukan pengobatan seumur hidup.
Penurunan berat badan 5% hingga 10%
dapat secara signifikan meningkatkan
kesehatan, kualitas hidup, dan beban
ekonomi individu dan negara secara
keseluruhan.9,10
Hampir sepertiga orang dewasa dan
sekitar 17% remaja di Amerika Serikat
mengalami obesitas. Menurut data Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
(CDC) 2011-2012, satu dari lima remaja,
satu dari enam anak usia sekolah dasar,
dan satu dari 12 anak usia prasekolah
mengalami obesitas. Obesitas lebih umum
di Afrika dan Amerika, diikuti oleh
Hispanik dan Kaukasia. Negara bagian AS
bagian selatan memiliki prevalensi
tertinggi, diikuti oleh
Midwest, Timur Laut, dan barat.
Berdasarkan data Riskesdas 2013, di
Indonesia, 13,5% orang dewasa usia 18
tahun ke atas mengalami kelebihan berat
badan, sementara itu 28,7% mengalami
obesitas (IMT>25). Berdasarkan indikator
RPJMN 2015-2019 sebanyak 15,4%
mengalami obesitas (IMT>27). Sementara
pada anak usia 5-12 tahun, sebanyak
18,8% kelebihan berat badan dan 10,8%
mengalami obesitas.11
Obesitas adalah hasil dari
ketidakseimbangan antara asupan energi
harian dan pengeluaran energi yang
mengakibatkan kenaikan berat badan
yang berlebihan. Obesitas adalah penyakit
multifaktorial, yang disebabkan oleh
berbagai faktor genetik, budaya, dan
sosial. Berbagai penelitian genetik
menunjukkan bahwa obesitas sangat
diwariskan, dengan banyak gen yang
diidentifikasi dengan adipositas dan
penambahan berat badan. Penyebab
obesitas lainnya termasuk berkurangnya
aktivitas fisik, insomnia, gangguan
endokrin, obat-
obatan, aksesibilitas dan konsumsi
karbohidrat berlebih dan makanan tinggi
gula, serta penurunan metabolisme
energi.9,12
Gen FTO (Fat Mass and Obesity)
dikaitkan dengan adipositas. Gen ini
mengandung banyak varian yang
meningkatkan risiko obesitas. Leptin
adalah hormon adiposit yang mengurangi
asupan makanan dan berat badan.
Resistensi leptin seluler dikaitkan dengan
obesitas. Jaringan adiposa mengeluarkan
adipokin dan asam lemak bebas yang
menyebabkan peradangan sistemik yang
menyebabkan resistensi insulin dan
peningkatan kadar trigliserida, yang
selanjutnya berkontribusi pada obesitas.
Obesitas dapat menyebabkan
peningkatan
 deposisi asam lemak di miokardium yang saat ini, telah merubah pola makan
menyebabkan disfungsi ventrikel kiri. Itu masyarakat yang cenderung mengonsumsi
juga telah terbukti mengubah sistem renin- rendah serat. Salah satu sumber makanan
angiotensin yang menyebabkan yang tinggi serat yaitu
peningkatan retensi garam dan tekanan
darah tinggi.9,13
Indeks massa tubuh (IMT) merupakan
cara pengukuran berat badan yang
disesuaikan dengan tinggi badan, dihitung
dengan cara berat badan dalam kilogram
dibagi dengan kuadrat tinggi badan dalam
meter (kg/m2).14 Indeks Masa Tubuh (IMT)
memiliki hubungan dengan adipositas (Hu,
2008), Namun, karena IMT adalah metode
penilaian tidak langsung, ini dapat melebih-
lebihkan atau meremehkan adipositas pada
individu atau kelompok tertentu, seperti atlet
terlatih atau orang tua (Willett, 2013).
Berdasarkan WHO (2016) obesitas
didefinisikan sebagai IMT > 30 Kg/m2.

Klasifikasi Indeks Massa Tubuh

underweight <18,5
normal 18,5-22,9
overweight >23
berisiko 23-24,9
obesitas 1 25-29,9
obesitas 30
Klasifikasi IMT berdasarkan Asia pasifik

Obesitas disebabkan oleh banyak

faktor
seperti faktor genetik, psikologis, sosial,
dan ekonomi, namun faktor terbesar
pemicu obesitas karena gaya hidup yaitu
pola makan yang salah dan aktivitas fisik
yang kurang. Pola makan merupakan
gambaran mengenai kebiasaan makan dan
tingkat kecukupan bahan makanan dan zat
gizi pada seseorang. Perubahan pola hidup
 sayuran dapat berperan dalam puluh lima persen lebih rendah dan
mekanisme pengaturan berat badan sembilan belas persen lebih rendah dari
seseorang karena kandungan seratnya pada anak yang mengkonsumsi makanan
yang tinggi terutama serat larut air serta cepat saji setiap hari. Anak yang jarang
rendah kalori.15 mengkonsumsi

Faktor Resiko Anemia

1. Asupan energi
Asupan energi yang berlebih
merupakan penyebab utama terjadinya
masalah obesitas. Energi diperoleh dari
metabolisme zat gizi di dalam tubuh.
Proses dan jumlah energi yang
dihasilkan oleh masing-masing zat gizi
ini berbeda satu dengan yang lainnya.
Makanan yang padat energi yang disertai
dengan kurangnya aktifitas fisik diduga
mengakibatkan berat badan akan
bertambah, dan sebagian besar kelebihan
energi tersebut akan disimpan sebagai
lemak dan penumpukkan lemak inilah
yang menyebabkan obesitas.4,16
Selain itu pola makan anak seperti
sering mengkonsumsi makanan yang
tinggi kalori dan rendah nutrien memiliki
hubungan dengan terjadinya kelebihan
berat badan dan obesitas. eningkatan
konsumsi camilan pada anak seperti
karbohidrat olahan (gula, tepung putih,
dan lemak jenuh) meningkatkan
terjadinya obesitas dan penyakit kronik
lainnya. Konsumi makanan manis seperti
kue, cokelat, dan permen memiliki
hubungan yang signifikan dengan
terjadinya obesitas dan obesitas
abdominal. Anak yang jarang
mengkonsumsi junk food atau makanan
cepat saji seperti hot dogs, hamburgers,
cheeseburgers, fried chicken, and pizza
memiliki risiko obesitas general dua
minuman manis seperti soda dan minuman DVD, video games, dan bermain gadget
ringan memiliki risiko obesitas general kurang dari dua jam sehari merupakan
15% lebih rendah dari pada anak yang
mengkonsumsi minuman manis seiap
hari.17
2. Aktivitas
Saat ini kemajuan teknologi yang
banyak menciptakan alat-alat yang mampu
menghemat pengeluaran energi dari dalam
tubuh misalnya blender, mesin cuci, mesin
penyedot debu, dan sebagainya. Di
berbagai gedung, terdapat sarana yang
mampu mengurangi aktifitas fisik
seseorang seperti eskalator, lift, dan
sebagainya. Sarana transportasi, seperti
bus, mobil, dan motor akan memudahkan
orang agar tidak berjalan kaki atau
bersepeda ke suatu tempat. Selain itu,
kesibukan rutinitas kerja yang semakin
meningkat juga menyebabkan seseorang
tidak mempunyai waktu untuk berolah
raga dan jenis pekerjaan yang dilakukan
sehari- hari dapat mempengaruhi gaya
hidup seseorang. Seperti diketahui,
aktivitas fisik akan membakar energi dari
dalam tubuh. Dengan demikian, jika
asupan energi ke dalam tubuh berlebihan
dan tidak diimbangi dengan aktivitas fisik
yang seimbang tentu akan menyebabkan
tubuh mengalami kegemukan.4
Tingkat aktivitas fisik yang rendah
dapat menurunkan pengeluaran energi
sehingga energi akan disimpan dalam
jaringan lemak. Rendahnya aktivitas fisik
dan tingginya perilaku menetap
berhubungan dengan tingginya persentil
indeks masa tubuh. Perilaku menetap
meningkatkan risiko terjadinya obesitas.
Perilaku menetap seperti waktu di depan
layar seperti menonton televisi, menonton
tindakan untuk mencegah terjadinya badan pada orang tua memiliki hubungan
obesitas. Beberapa studi telah positif dengan kelebihan berat badan
menemukan perilaku menetap anak. Faktor genetik berhubungan
merupakan faktor risiko independen dengan pertambahan
terhadap obesitas. Perilaku menetap lebih
dari empat jam per hari memiliki
hubungan positif dengan kelebihan berat
badan atau obesitas. Anak yang
menghabiskan waktunya lebih dari
empat jam untuk kegiatan menetap setiap
hari dua kali lebih besar kemungkinan
kelebihan berat badan atau obesitas
dibandingkan anak-anak yang
menghabiskan lebih sedikit waktu pada
kegiatan menetap.17
3. Waktu Tidur
Penurunan waktu tidur pada anak-
anak dan dewasa meningkatkan risiko
terjadinya obesitas, dengan dampak yang
mungkin lebih besar pada anak-anak
dibandingkan pada orang dewasa.
Penurunan waktu tidur berhubungan
dengan penurunan tingkat leptin dan
peningkatan ghrelin yang menyebabkan
peningkatan rasa lapar.17
4. Faktor Genetik
Mutasi beberapa gen berhubungan
dengan obesitas gen Lep (ob), LepR (db),
POMC, MCR4R, PC-1, dan TrkB dapat
menyebabkan obesitas. Sindrom genetik
yang mempunyai asosiasi dengan
obesitas pada anak- anak diantaranya,
sindrom Prader-Willi,
Pseudohypoparathyroidism, Sindrom
Laurence-Moon-Biedl (Bardet- Biedl),
Sindrom Cohen, Sindrom Down,
Sindrom Turner.9 Riwayat obesitas pada
orang tua berhubungan dengan
genetik/hereditas anak dalam mengalami
obesitas. Hasil penelitian Haines,
menunjukkan bahwa kelebihan berat
 berat badan, IMT, lingkar pinggang, dan
aktivitas fisik. Jika ayah dan/atau ibu
menderita overweight (kelebihan berat
badan) maka kemungkinan anaknya
memiliki kelebihan berat badan sebesar
40- 50%.5
5. Faktor Endokrin dan Neurofisiologi
Penurunan tingkat leptin dan
peningkatan ghrelin yang menyebabkan
peningkatan rasa lapar juga dapat
menyebabkan terjadinya obesitas pada
anak anak-anak dan dewasa. Hormon
pencernaan, termasuk cholecystokinin,
GLP-1, peptida YY, dan umpan balik dari
neuronal vagal mendorong rasa kenyang,
sedangkan ghrelin merangsang nafsu
makan. Jaringan adiposa memberikan
umpan balik mengenai tingkat
penyimpanan energi ke otak melalui rilis
hormon adiponektin dan leptin.18
Tablet Tambah Darah
Tablet tambah darah (TTD)
merupakan suplemen yang mengandung
zat besi dan folat yang diberikan kepada
ibu hamil untuk mencegah anemia gizi besi
selama masa kehamilan yang berfungsi
sebagai pembentuk hemoglobin (Hb)
dalam darah. Tablet tambah darah bila
diminum secara teratur dan sesuai aturan
dapat mencegah dan menanggulangi
anemia. Suplemen tablet tambah darah
diberikan untuk menghindari terjadinya
anemia.1
Zat besi diklasifikasikan sebagai mikronutrien.
Peran gizi utama besi adalah untuk mendukung
erythropoiesis. Zat besi diprioritaskan untuk sel
darah merah di atas semua sistem organ lainnya,
termasuk otak, pada janin yang sedang
berkembang nihms
Suplementasi tablet tambah darah
dengan dosis yang tepat efektif untuk
meningkatkan cadangan zat besi jika
dikonsumsi secara rutin. Admin
Tablet Fe akan efektif sebagai salah satu perbaikan
gizi, apabila diminum sesuai aturan pakai. Adapun
salah satu aturan pemakaian tablet Fe minum satu
tablet tambah darah (TTD) seminggu sekali atau
sesuai kebutuhan dan dianjurkan minum satu tablet
selama haid. Manfaat tablet Fe sebagai berikut:
Pengganti zat besi yang hilang bersama darah pada
wanita haid, Wanita mengalami hamil, menyusui,
sehingga kebutuhan zat besinya sangat tinggi yang
perlu dipersiapkan sedini mungkin semenjak
remaja, mengobati wanita remaja putri yang
menderita anemia, meningkatkan kemampuan
belajar, kemampuan kerja dan kualitas sumber
daya manusia serta generasi penerus,
meningkatkan status gizi dan kesehatan remaja
putri dan wanita. 109
Terdapat beberapa faktor yang mempermudahdan
menghambat absorbsi zat besi dalam
tubuh.Konsumsi buah-buahan yang mengandung
vitaminC sangat berperan dalam absorbsi besi
denganjalan meningkatkan absorbsi zat besi non
hemehingga empat kali lipat. Mekanisme absorpsi
initermasuk mereduksi ferri menjadi bentuk ferro
dalamlambung yang mudah diserap. Sedangkan
faktor yangmenghambat adalah tannin dalam teh,
fitat, fosfat, danserat dalam bahan makanan
(Sedioetama, 2000).Pemberian tablet besi
bersamaan dengan zat gizimikro lain (multiple
micronutrients) lebih efektif dalammeningkatkan
status besi, dibandingkan denganhanya
memberikan suplementasi besi dalam bentukdosis
tunggal. Oleh karena itu, untuk
meningkatkanpenyerapan besi di dalam tubuh,
suplementasi besiyang diberikan perlu
dikombinasi dengan mikronutrienlain, seperti
vitamin A dan vitamin C.Absorbsi zat besi yang
efisien dan efektif adalahbesi dalam bentuk ferro
sebab mudah larut, untuk itudiperlukan suasanan
asam di lambung dan senyawayang dapat
mengubah ferri menjadi ferro di dalamusus adalah
vitamin C. Berdasarkan latar belakangtersebut,
maka peneliti ingin melakukan
penelitianeksperimental dengan memberikan tablet
TambahDarah (Fe) dan vitamin C untuk melihat
meningkatkankadar hemoglobin ibu hamil yang
akan dibandingkandengan kadar hemoglobin pada
ibu hamil yang hanyadiberikan tablet Tambah
Darah (Fe) saja. 20954
Secara nasional cakupan ibu hamil mendapat
tablet Fe tahun 2014 sebesar 85,1%, data
tersebut belum mencapai target program
tahun 2014 sebesar 95%. Di negara
berkembang, meskipun pemberian suplemen
zat besi juga megandung asam folat namun
defisiensi vitamin seperti vitamin A, asam
folat dan vitamin B12 dapat menyebabkan
anemia. Asam folat dan vitamin B12
diperlukan dalam pembentukan sel darah
merah. Kekurangan asam folat dalam
kehamilan akan menyebabkan gangguan
pematangan inti eritrosit, sehingga muncul
sel darah merah dengan bentuk dan ukuran
abnormal yang disebut dengan anemia
megaloblastic
Ibu Hamil
Ibu hamil menjadi salah satu populasi yang
paling rentan terkena anemia. Hal ini
disebabkanadanya peristiwa hemodilusi atau
pengenceran darahdi mana peningkatan
volume plasma tidak diimbangidengan
peningkatan eritrosit akibatnya
kadarhemoglobin (Hb) di dalam darah
menurun sehinggaberujung mengalami
anemia. 48230
Ibu hamil merupakan salah satu
kelompok rawan kekurangan gizi, karena
terjadi peningkatan kebutuhan gizi untuk
memenuhi kebutuhan ibu dan janin yang
dikandungnya. Pola makan yang salah
pada ibu hamil membawa dampak
terhadap terjadinya gangguan gizi antara
lain anemia, pertambahan berat badan
yang kurang pada ibu hamil dan
gangguan pertumbuhan janin.2 Ibu hamil
menjadi salah satu populasi yang paling
rentan terkena anemia. Hal ini
disebabkan adanya peristiwa hemodilusi
atau pengenceran darah di mana
peningkatan volume plasma tidak
diimbangi dengan peningkatan eritrosit
akibatnya kadar hemoglobin (Hb) di
dalam darah menurun sehingga berujung
mengalami anemia. 3Anemia pada ibu
hamil meningkatkan risiko terjadinya
abortus, lahir prematur, melahirkan bayi
dengan Berat Badan Lahir Rendah
(BBLR), lahir mati dan kematian prenatal.
Anemia pada ibu hamil wajar terjadi
karena adanya peningkatan plasma sel
darah yang disebut Pseudoanemia. Ibu
hamil dikatakan mengalami anemia
apabila kadar Hb. 2
Kebutuhan fisiologis akan zat besi sangat tinggi
pada kehamilan dan masa bayi dengan perkiraan
1000-1200 mg zat besi yang dibutuhkan selama
kehamilan.8,11]. Sekitar dua pertiga dari besi ini
untuk kebutuhan ibu, dan 1/3 untuk kebutuhan
jaringan plasenta-janin.11]. Namun, kebutuhan
bervariasi selama masa kehamilan dengan
kebutuhan yang lebih rendah pada trimester
pertama (0,8 mg/hari) dibandingkan kebutuhan
sebelum kehamilan dan kebutuhan yang jauh lebih
tinggi pada trimester ketiga (3,0–7,5 mg/hari).13].
Peningkatan progresif ini mencerminkan pola
temporal dari hematopoiesis dan pertumbuhan
janin.11]. Hematopoiesis ibu dan ekspansi RBC
serta pertumbuhan janin jauh lebih tinggi pada
paruh kedua kehamilan. Jadi banyak dari 330-400
mg untuk janinpertumbuhan, oleh karena itu,
diperlukan pada trimester terakhir. Beberapa
kebutuhan zat besi total dapat dipenuhi oleh
simpanan zat besi ibu pada wanita yang penuh zat
besi, dan sekitar 300 mg dari total zat besi ini
didaur ulang dan kembali tersedia untuk ibu saat
volume sel darah merahnya berkontraksi
pascapersalinan. Sekitar 750 mg zat besi tambahan
diperlukan selama kehamilan di luar yang
dimobilisasi dari dan kemudian dikembalikan ke
simpanan ibu pada wanita yang penuh zat besi.
Untuk wanita dengan simpanan zat besi rendah
atau habis, 1000 mg atau lebih zat besi tambahan
mungkin diperlukan untuk memenuhi kebutuhan
zat besi ibu dan janin selama kehamilan. Nutrients
Selama kehamilan, diet seimbang dengan asupan
nutrisi penting yang cukup penting untuk
perkembangan janin dan hasil kelahiran, tetapi
juga untuk kesehatan ibu. Salah satu mikronutrien
yang sangat penting adalah zat besi. Menjadi
konstituen vital hemoglobin, zat besi sangat
penting untuk pembentukan darah dan suplai
oksigen, dan memungkinkan berbagai reaksi
enzimatik dalam tubuh manusia. Selama
kehamilan, kebutuhan zat besi meningkat, yang
paling penting karena peningkatan massa sel
darah merah dan pertumbuhan janin dan plasenta
dan terutama selama trimester kedua dan ketiga.
Jumlah total zat besi yang dibutuhkan untuk
kehamilan tunggal diperkirakan 835 mg. Untuk
memenuhi hal tersebut, Nutrition Societies of
Germany, Austria and Switzerland (DA-CH)
merekomendasikan asupan zat besi harian sebesar
30 mg untuk ibu hamil sejak trimester kedua
kehamilan.1228
Kualitas kesehatan ibu selama kehamilan
adalah faktor penting pertumbuhan janin yang
optimal. Oleh sebab itu, asupan zat gizi di masa
ini sangat krusial karena selain mencukupi
kebutuhan ibu, tubuh juga akan berusaha
mencukupi kebutuhan janin yang tumbuh di
dalamya. Salah satu tanda tidak tercukupinya
kebutuhan ibu selamakehamilan adalah terjadinya
anemia. Dengan mengkaji 10 artikel terkait yang
diterbitkan pada situs jurnal resmi berbahasa
Inggris dalam rentang tahun 2015-2020, berikut
beberapa masalah yang dapat terjadi pada bayi
jika ibu menderita anemia selama masa
kehamilan.8955
 Karakteristik perilaku dan pribadi
pada masa remaja meliputi aspek:
a. Perkembangan Fisik-seksual
Laju perkembangan secara umum
berlangsung pesat, dan munculnya
ciri- ciri sekssekunder dan seks
primer.
b. Psikososial
Dalam perkembangan sosial remaja
mulai memisahkan diri dari orangtua
memperluas hubungan dengan teman
sebayanya.
c. Perkembangan Kognitif
Ditinjau dari perkembangan kognitif,
remaja secara mental telah berpikir
logis tentang berbagai gagasan yang
abstrak
d. Perkembangan Emosional
Masa remaja merupakan puncak
emosionalitas, yaitu perkembangan
emosi yang tinggi. Pertumbuhan fisik,
terutama organ-organ seksual
mempengaruhi berkembangnya emosi
atau perasaan-perasaan dan dorongan-
dorongan baru yang dialami
sebelumnya seperti perasaan cinta,
rindu, dan keinginan untuk berkenalan
lebih intim dengan lawan jenis
e. Perkembangan Moral
Remaja berada dalam tahap
berperilaku sesuai dengan tuntutan
dan harapan kelompok dan loyalitas
terhadap norma atau peraturan yang
berlaku yang diyakininya maka tidak
heranlah jika diantara remaja masih
banyak yang melakukan pelecehan
terhadap nilai-
nilai seperti tawuran, minum
minuman keras dan hubungan
seksual diluar nikah.
f. Perkembangan Kepribadian
Fase remaja merupakan saat yang
paling penting bagi perkembangan
dan integrase kepribadian
Kejadian Obesitas Pada Remaja Akibat
Melewatkan Sarapan
Tiap jenis anemia memiliki defisiensi zat gizinya
masing-masing, dan tiap defisiensi memiliki
efeknya masingmasing pada janin maupun bayi.
Anemia yang umum terjadi saat kehamilan yakni
anemia defisiensi besi (3). Zat besi (Fe) pada masa
kehamilan akan digunakan sebagai salah satu zat
pembentuk plasenta dan sel darah merah. Terdapat
peningkatan kebutuhan Fe pada ibu hamil yakni
sebesar 200-300% atau dengan perkiraan berat
sebesar 1040 mg. Secara detail, distribusi zat besi
dalam tubuh ibu hamil yakni diantaranya
penyaluran ke janin sebesar 300 mg,
perkembangan plasenta sebesar 50-75 mg,
menjaga jumlah sel darah merah sebesar 450 mg,
serta digunakan saat melahirkan sebesar 200 mg.
Persentase munculnya anemia gestasional skala
nasional sendiri pada hasil riset kesehatan dasar
terakhir yaitu 48,9%. Angka ini merupakan
peningkatan dari prevalensi tahun sebelumnya
yakni 37,1. Sementara itu, dari klasifikasi umur,
diketahui bahwa wanita berumur 15-24 tahun
memiliki prevalensi tertinggi diantara umur lain di
atasnya yaitu 84,6% (5). Angka ini lebih tinggi
dengan prevalensi wanita hamil anemia berumur
15-49 tahun di dunia yakni 38% (2). Hal ini
menunjukkan adanya pengetahuan yang kurang
dari ibu usia muda mengenai pentingnya
kecukupan gizi saat hamil. Terdapat beberapa
penyakit atau kelainan pada bayi sebagai akibat
dari tiap jenis defisiensi anemia pada ibu hamil.
Pada kondisi kekurangan B12 misalnya, dapat
berakibat pada kecacatan tabung saraf/neural tube
defect (6). Kecacatan tabung saraf terjadi ketika
tabung saraf tidak menutup dengan sempurna.
Tabung saraf membentuk otak dan saraf tulang
belakang. Kelainan ini dimulai pada tahap awal
kandungan, bahkan ketika ibu belum menyadari
kehamilannya (7). Selain itu, salah satu tipe berdasarkan metaanalisis dari dua studi
kecacatan tabung saraf bernama spina bifida juga kohort menunjukkan bahwa hubungan
dapat ditemukan pada ibu defisiensi folat (6).
Spina bifida merupakan kondisi ketika tulang antara melewatkan sarapan dan obesitas
belakang dan sarafnya tidak terbentuk secara tidak signifikan.8
sempurna akibat tabung saraf yang tidak tertutup Berdasarkan penelitian yang
sempurna. Beberapa komplikasi dari spina bifida dilakukan di Jepang 2021 didapatkan
sendiri diantaranya yakni gangguan bergerak dan
berjalan, komplikasi ortopedik, dan gangguan- bahwa prevalensi
gangguan otak (8). Melalui hasil observasi diatas,
penulis tertarik untuk melakukan penelitian
mengenai dampak anemia yang terjadi pada ibu
hamil sehingga nantinya dapat terlihat secara
jelas pentingnya mencegah anemia untuk
memenuhi perkembangan dan pertumbuhan bayi
juga janin. 8955
Berdasarkan penelitian yang
dilakukan pada tahun 2020 terdapat 57
anak (32,0%) dari 178 subjek yang
menderita obesitas dan 121 anak (68,0%)
memiliki status gizi yang normal.
Sebagian besar anak memiliki kebiasaan
sarapan yaitu sebanyak 139 anak
(78,1%) dan 39 anak (21,9%) tidak
memiliki kebiasaan sarapan.7
Penelitian lain yang dilakukan
terkait obesitas pada remaja di
Kalimantan Timur pada tahun 2021
menunjukkan bahwa dari 73 orang yang
memiliki kebiasaan sarapan pagi kurang
dari 5 kali dalam seminggu sebanyak 31
resonden dengan persentase sebanyak
42,5% yang memiliki kebiasaan sarapan
lebih dari 5 kali dalam seminggu
sebanyak 42 responden dengan
persentase sebanyak 57,5%. 6

Hal ini serupa dengan penelitian

yang dilakukan di Iran tahun 2019
menunjukkan dari 14 studi cross-
sectional yang dikaji, peneliti
menemukan hubungan positif antara
melewatkan sarapan dan risiko kelebihan
berat badan atau obesitas. Meskipun
 kelebihan berat badan atau obesitas pada
anak laki-laki secara bertahap meningkat
dari 7,9% pada usia 2,5 tahun hingga lebih
dari 10% pada usia 10-13 tahun. Di
samping itu, prevalensi pada anak
perempuan yang kelebihan berat badan
atau obesitas menurun dari 10,0% pada
2,5 tahun menjadi 5,8% pada 13 tahun.
Prevalensi melewatkan sarapan dan
kelebihan berat badan atau obesitas setelah
usia 4,5 tahun, Responden yang
melewatkan sarapan pada usia 2,5 tahun
cenderung juga melewatkan sarapan pada
usia 4,5, 7, 10 dan 13 tahun. Dalam 4,5, 7,
13 tahun anak laki-laki dan perempuan di
atas 7 tahun tahun, prevalensi terendah
kelebihan berat badan atau obesitas adalah
di antara anak-anak yang makan sarapan
pada usia 2,5 tahun dan pada setiap usia.
Prevalensi kejadian pada usia 13 tahun.
Pada mereka yang melewatkan sarapan
pada usia 2,5 tahun berhubungan secara
signifikan dengan kelebihan berat badan
atau obesitas pada usia 13 tahun pada anak
laki-laki (OR 1,38; 95% CI, 1.17–1.62),
tetapi tidak pada
anak perempuan (OR 1.21; 95% CI,
0.98–
1.49).19
Hubungan Tablet Tambah Darah dengan
Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil
Kementerian Kesehatan menyarankan
kepada ibu hamil yang mengalami anemia
untuk mengonsumsi tablet tambah darah
(TTD) sebanyak 2 butir tiap hari sampai
Hb kembali ke batas normal. Ibu hamil
yang mengalami anemia harus segera
melakukan pengobatan melalui TTD demi
mengurangi dampak dari anemia. 4823
Hasil dari Penelitian ini menunjukan dari 23
responden yang memiliki konsumsi TTD yang
baik terdapat 74,1% responden yang tidak
mengalami anemia dan 25% yang mengalami
anemia serta dari 16 responden yang memiliki
konsumsi kurang baik terdapat 75% mengalami
anemia dan 25,9% tidak mengalami anemia. Nilai
p untuk hubungan antara jumlah konsumsi
terhadap kejadian anemia 0,006 dengan OR 0,117
(95% CI 0,024- 0,558) bahwa konsumsi TTD
merupakan factor protektif terhadap kejadian
anemia pada ibu hamil. Kesimpulan dari penelitian
ini yaitu konsumsi tablet tambah darah (TTD)
menjadi faktor resiko kejadian anemia pada ibu
hamil di Puskesmas Gladagsari. Naskah
ada hubungan antara jumlah TTD yang di terima
dengan terjadinya anemia, ρ< 0.001 b. ada
hubungan antara jumlah TTD yang di konsumsi
dengan terjadinya anemia., ρ< 0.001. 404-arti
Analisis data penelitian ini menggunakan Fisher’s
Exact. Hasil uji statistik menunjukkan terdapat
hubungan yang bermakna antara kepatuhan
mengonsumsi tablet Fe (p=0,000) dengan status
anemia pada ibu hamil usia kehamilan ≥ 36
minggu. debby
Anemia terjadi karena konsentrasi hemoglobin
menurun, terutama pada usia kehamilan ≥ 36 82
minggu. Pada masa ini kebutuhan zat besi
meningkat sehingga janin dapat menimbun
cadangan besi untuk dirinya sendiri sebagai
persediaan bulan pertama sesudah lahir. Anemia
pada usia kehamilan ≥ 36 minggu juga akan
menyebabkan ibu kesulitan saat bersalin, seperti
rahim tidak berkontraksi dengan baik dan cepat
lelah mengedan. Begitu pun ketika selesai
persalinan, rahim ibu juga akan sulit berkontraksi
untuk kembali ke ukuran normal. Debby
Tablet tambah darah yang mengandung zat besi
memiliki peran vital terhadap pertumbuhan janin,
saat hamil asupan zat besi harus ditambah
mengingat selama kehamilan volume darah pada
tubuh ibu meningkat. Sehingga, untuk dapat
memenuhi kebutuhan ibu dan menyuplai makanan
serta oksigen pada janin melalui plasenta,
dibutuhkan asupan zat besi yang lebih banyak. 7-
rizka
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh
Aries 2017 bahwa 35 responden didapatkan rata-
rata kadar hemoglobin pada ibu hamil sebelum
mengonsumsi suplemen zat besi adalah 11,7 gr/dL
dan kadar hemoglobin sesudah megonsumsi
suplemen zat besi 12,0gr/dL, hal ini menunjukan
bahwa terdapat perubahan kadar hemoglobin
pada ibu hamil setelah mengonsumsi suplemen
zat besi di Wilayah kerja Puskesmas Pesantren di
Kota Kediri. 7 Hasil penelitian Amy G. al. (2015)
menunjukan adanya pengaruh mengonsumsi rutin
suplemen zat besi terhadap kadar hemoglobin
pada ibu hamil di U.S 4420
Hasil penelitian Amy G. al. (2015)
menunjukan adanya pengaruh mengonsumsi
rutin suplemen zat besi terhadap kadar
hemoglobin pada ibu hamil di U.S.⁸ Peneliti
dari Bangladesh bernama Ziauddin Hyder
meneliti apa saja keluhan yang dirasakan ibu
hamil setelah mengonsumsi tablet zat besi di
daerahnya.6_44420
memiliki keinginan untuk makan dalam
jumlah yang banyak sehingga dapat
mengonsumsi makanan yang berlebihan
baik pada siang dan malam hari. Asupan
berlebihan dapat meningkatkan sekresi
insulin dan dapat menghambat enzim
lipase. Enzim lipase ini sendiri dapat
berfungsi sebagai pemecah kelebihan
berat badan menjadi asam dan gliserol
yang kelebihan berat badan, jika terjadi
kelebihan berat badan, kelebihan berat
badan akan sulit dipenuhi dengan enzim
ini dan tidak akan melakukan proses
memecah kelebihan berat badan. Jika ini
terjadi terus menerus dapat menyebabkan
peningkatan berat badan.6
Sarapan sangat penting untuk risiko
kelebihan berat badan. Oleh karena itu,
mempromosikan makan sarapan secara
teratur di semua populasi adalah
rekomendasi yang berguna untuk
mengurangi risiko kelebihan berat badan
dalam pencegahan primer. Makan malam
dalam 2 jam sebelum tidur dan ngemil
sebelum tidur kemungkinan melewatkan
sarapan yang lebih tinggi, dan juga
dikaitkan dengan kejadian yang lebih
tinggi dalam berat badan yang berlebih
meskipun tidak sarapan.6,20
Ketika seseorang melewatkan
sarapan, biasanya mereka memiliki
kualitas makanan yang lebih buruk dan
tingkat aktivitas fisik yang lebih rendah.
Frekuensi makan berdampak pada
keseimbangan energi dan sarapan pagi
dapat memodulasi asupan energi pada
waktu makan berikutnya dan mencegah
makan berlebihan sepanjang hari. Oleh
karena itu, komponen sarapan dapat
memainkan peran kunci dalam hubungan
antara sarapan dan pengelolaan berat
badan. Istirahat kaya serat puasa,
misalnya, cenderung meningkatkan
respons glikemik
postprandial, rasa kenyang, dan sensitivitas profesor Daniela Jakubowicz
insulin dibandingkan dengan jenis lainnya. mengklarifikasi efek sarapan pada ekspresi
Selain itu, mengonsumsi lebih banyak
energi saat makan malam dapat
mengembalikan mengurangi nafsu makan
di pagi hari. Oleh karena itu, rekomendasi
nutrisi peringatan mengenai gangguan
energi dan perhatian pada interval antara
makan malam dan tidur dapat mengatasi
masalah ini.8
Alasan bahwa melewatkan sarapan
mengarah pada perkembangan obesitas.
Pertama, melewatkan sarapan dikaitkan
dengan perubahan nafsu makan dan
penurunan rasa kenyang, yang selanjutnya
dapat menyebabkan makan berlebihan dan
gangguan sensitivitas insulin. Sebaliknya,
sarapan pagi bermanfaat untuk mengatur
nafsu makan, selain itu juga dapat
meningkatkan respon gula darah dan
meningkatkan sensitivitas insulin pada
waktu makan berikutnya. Sarapan bisa
langsung membatalkan puasa semalaman
yang berkepanjangan. Namun, semakin
lama waktu puasa, semakin tinggi
konsentrasi ghrelin (hormon peptida yang
merangsang rasa lapar), yang dapat meniru
puasa untuk meningkatkan hedonis
manusia, korteks orbitofrontal, dan respon
hipokampus terhadap makanan.2
Selain itu, percobaan crossover acak
lainnya melaporkan bahwa efek buruk dari
melewatkan sarapan, termasuk
peningkatan kadar insulin dan asam lemak
bebas setelah makan siang, peningkatan
rasa lapar, dan berkurangnya rasa
kenyang. Kedua, dari aspek metabolisme,
melewatkan sarapan dapat menyebabkan
obesitas melalui gen, hormon, dll. Sebuah
uji klinis acak yang dilakukan oleh
 gen jam, dan gen jam dapat mengatur
kadar glukosa individu sehat dan
penderita diabetes setelah makan, yaitu
reaksi insulin. Dia menunjukkan bahwa
melewatkan sarapan meningkatkan
hiperglikemia postprandial setelah
makan siang dan makan malam terkait
dengan iGLP-1 yang lebih rendah dan
gangguan respon insulin, dan
penghilangan sarapan juga mengubah
ekspresi gen yang terlibat dalam jam
sirkadian dan metabolisme (Per1 , Cry1,
Ror̨, Sirt1, dan Clock), yang
mempengaruhi sekresi hormon sirkadian
dan peningkatan glikemia
postprandial. , ,
2 3 8
KESIMPULAN
Anemia merupakan suatu masalah global
karena prevalensinya terus meningkat setiap
tahun, tidak saja di negara maju tapi juga di
negara berkembang. Anemia salah satunya
disebabkan karena defiensi zat besi. Anemia
defiensi zat besi adalah kejadian umum pada
ibu hamil. Berdasarkan penelitian yang
dilakukan, salah satu tindakan kuratif dan
preventif untuk anemia pada ibu hamil adalah
dengan pemberian obat tablet tambah darah.
Tablet tambah darah ini merupakan suplemen
yang mengandung zat besi dan folat yang
diberikan kepada ibu hamil untuk mencegah
anemia gizi besi selama masa kehamilan
yang berfunsi sebagai pembentuk
hemoglobin (Hb) dalam darah. Oleh karena
itu, pemberian tablet tambah darah sudah
mulai dianjutkan untuk mengurangi risiko
masalah anemia pada ibu hamil.
DAFTAR PUSTAKA
1. Mardiana, Yusuf M, Sriwiyanti.
Hubungan Beberapa Faktor Dengan
Kejadian Obesitas Remaja Di
Palembang the Relationship of Some
Factors With the Event of
Adolescent Obesity At Palembang. JPP)
J Kesehat Poltekkes Palembang.
2022;17(1):2654–3427.
2. Ma X, Chen Q, Pu Y, Guo M, Jiang Z,
Huang W, et al. Skipping breakfast is
associated with overweight and
obesity: A systematic review and meta-
analysis. Obes Res Clin
Pract [Internet]. 2020;14(1):1–8.
Available from:
https://doi.org/10.1016/j.orcp.2019.12.
002
3. Wicherski J, Schlesinger S, Fischer F.
Association between breakfast
skipping and body weight—a
systematic review and meta-analysis of
observational longitudinal studies.
Nutrients. 2021;13(1):1–20.
4. Dewi PLP, Kartini A. Hubungan
Pengetahuan Gizi, Aktivitas Fisik dan
Asupan Energi, Asupan Lemak dengan
Kejadian Obesitas pada Remaja SMP.
J Nutr Coll. 2017;6(3):257.
5. Dewi MC. Faktor-Faktor yang
Menyebabkan Obesitas. Majority.
2015;4(8):53–6.
6. Fahrizal MF, Nugroho PS. Hubungan
Kebiasaan Sarapan dan Konsumsi
Sayur dengan Kejadian Overweight
pada Remaja. Borneo Student Res.
2021;2(2):1188–94.
 Disord. 2019;18(2):657–64.
7. Sidiartha IGADN, Pratiwi IGAPE.
Hubungan Antara Sarapan Dengan 9. Panuganti KK, Nguyen M,
Obesitas Pada Anak Usia 6 – 12 Kshirsagar RK. Obesity. Treasure
Tahun. J Med Udayana. Island (FL): StatPearls Publishing;
2020;9(5):13–7. 2022.
8. Ardeshirlarijani E, Namazi N, Jabbari 10. Saalbach A, Anderegg U. Thy-1:
M, Zeinali M, Gerami H, Jalili RB, et more than a marker for mesenchymal
al. The link between breakfast stromal cells. FASEB J.
skipping and overweigh/obesity in 2019;33(6):6689–96.
children and adolescents: a meta-
analysis of observational studies. J 11. Rasyid MFZ. Pengaruh Asupan
Diabetes Metab Kalsium Terhadap Indeks Masa
Tubuh (IMT). J Med Hutama.
2021;2(4):1094– 7.

12. Mercado-Gonzales SI, Carpio-

Rodríguez AN, Carrillo-Larco RM,
Bernabé-Ortiz A. Sleep duration and
risk of obesity by sex: Nine-year
follow- up of the young lives study
in Peru. Child Obes.
2019;15(4):237–43.

13. Gowd V, Xie L, Zheng X, Chen W.

Dietary fibers as emerging nutritional
factors against diabetes: focus on the
involvement of gut microbiota. Crit
Rev Biotechnol [Internet].
2019;39(4):524–
40. Available
from:
https://doi.org/10.1080/07388551.20
19. 1576025

14. Wadden TA, Bray GA. Handbook of

Obesity Treatment. 2nd ed. New
York: The Guildford Press; 2018.
26–29 p.

15. Rachmawati M. Mencegah Obesitas ;

Problema obesitas pada Remaja. 1st
ed. Malang: UB Press; 2012. 121–
127 p.

16. Fachrunnisa J, Abrori C,

 Rachmawati DA. Analysis of Risk
Factors for Obesity in Urban
Children in Some Elementary
School in Jember Regency. J
Agromedicine Med Sci.
2016;2(3):17.

17. Surudarma IW. Obesitas pada anak.

Buku ajar Endokrinol anak.
2017;19.
18. Indonesia JP, Psikologi F. Konsep
Diri, Adversity Quotient dan
Penyesuaian Diri pada Remaja
Khoirul Bariyyah Hidayati.
2016;5(02):137–44.

19. Yaguchi-tanaka Y, Tabuchi T.

Skipping Breakfast and
Subsequent Overweight/Obesity in
Children: A Nationwide
Prospective Study of 2.5- to 13-
year-old Children in Japan.
2021;31(7):417–25.

20. Nas A, Mirza N, Hägele F,

Kahlhöfer J, Keller J, Rising R, et
al. Impact of breakfast skipping
compared with dinner skipping on
regulation of energy balance and
metabolic risk. Am J Clin Nutr.
2017;105(6):1351–61.