BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
1.000 hari pertama kehidupan merupakan jendela kehidupan ketika tingkat pertumbuhan dan
neuroplastisitas berada di puncak dan di mana kekurangan gizi dapat berdampak dahsyat.
Memastikan bahwa kebutuhan gizi wanita, bayi, dan anak kecil terpenuhi selama periode ini
dapat membantu mencegah kematian anak dan beban penyakit seumur hidup, memaksimalkan
pertumbuhan, dan memungkinkan anak-anak mencapai kognitif dan perkembangan potensial
mereka, terutama ketika dikombinasikan dengan stimulasi psikososial (Karakochuk CD, et.al,
2018). 1000 hari pertama kehidupan terdiri dari 270 hari selama kehamilan dan 730 hari (2 tahun
pertama kehidupan).

270 Hari Pertama Kehidupan

Mikronutrien tertentu memiliki peran dalam mengatur aspek implantasi, plasentasi, dan
diferensiasi sel, proses yang dapat memiliki efek jangka pendek dan panjang pada hasil
kehamilan, pertumbuhan janin, dan perkembangannya. Selama masa penting ini, kekurangan
atau kelebihan mikronutrien tertentu juga dapat menyebabkan cacat lahir termasuk
teratogenisitas. Mungkin contoh yang paling menonjol dari efek kekurangannya mikronutrien
awal adalah bahwa suplementasi asam folat dapat mengurangi risiko cacat tabung syaraf (tube
neural defect), dengan rata-rata 41%. Sementara studi observasional telah menyarankan bahwa
status mikronutrien tertentu (terutama tokoferol) dapat mempengaruhi risiko keguguran.

Ada banyak pengaruh nutrisi pada pertumbuhan janin. Selama kehamilan, seorang wanita
memiliki kebutuhan energi dan protein 13% dan 54% lebih tinggi dibandingkan dengan wanita
yang tidak hamil. Selama trimester kedua dan ketiga, asupan energi dan protein tampaknya
dibutuhkan lebih besar, didukung oleh meta-analisis dari lima percobaan gabungan menunjukkan
bahwa suplemen suplemen protein-energi yang seimbang dalam kehamilan berkurang risiko
BBLR sebesar 32%. Studi menunjukkan bahwa berat badan selama kehamilan dan juga
merupakan faktor penting yang mempengaruhi hasil kehamilan.
Menurut tinjauan sistematis terbaru dan meta-analisis, suplementasi zat besi dalam kehamilan
secara signifikan mengurangi anemia ibu, defisiensi zat besi, dan BBLR.

730 Hari Pertama Kehidupan

Hari pertama kehidupan adalah periode transisi dan jendela kritis risiko untuk bayi baru lahir.
Selama ini, keberhasilan pemberian ASI adalah penting. Hanya 45% dari 140 juta bayi lahir
hidup lahir setiap tahun disusui pada tahun pertama kehidupan, dan sedikit perbaikan telah
diamati dalam hal ini indikator selama 15 tahun terakhir. Di banyak negara, praktik budaya dari
ritual makan bayi yang baru lahir dimulai dengan air gula, teh, madu, atau susu hewan lazim, dan
ada bukti yang muncul bahwa ini mengganggu penyediaan kolostrum dan menunda inisiasi
menyusui tepat waktu. Waktu inisiasi menyusui berhubungan dengan risiko kematian neonatal,
risiko kematian 41% lebih tinggi pada neonatus yang memulai menyusui pada 2 hingga 23 jam,
dan 79% lebih tinggi pada bayi yang memulai menyusui pada 24 hingga 96 jam, dibandingkan
dengan mereka yang diberi ASI pada jam pertama kehidupan. Dibutuhkan lebih banyak
eksplorasi mengenai mekanisme inisiasi menyusui dini dalam mempengaruhi risiko kematian,
tetapi mungkin penyebabnya termasuk konsumsi kolostrum yang lebih besar (susu pertama, yang
kaya mikronutrien dan zat kekebalan tertentu) serta kehangatan dari kontak dengan ibu.

WHO merekomendasikan bahwa semua bayi disusui secara eksklusif selama 6 bulan, praktik
yang didefinisikan sebagai konsumsi ASI eksklusif, dan obat-obatan atau vitamin / mineral
sesuai kebutuhan. Hanya 43% bayi mendapatkan ASI eksklusif pada tahun 2015. Berdasarkan
hasil studi, dibandingkan dengan pemberian ASI eksklusif, menyusui parsial dan tidak menyusui
pada 1 bulan dikaitkan dengan risiko 1,8 dan 10,9 kali lebih besar kematian selama 6 bulan
pertama kehidupan. Hampir dua pertiganya adalah anak-anak yang dialihkan ke makanan
semipadat atau lunak selama 6 hingga 8 bulan, tetapi jauh lebih sedikit anak-anak dialihkan ke
diet di mana mereka diberi makan dengan frekuensi atau keragaman yang direkomendasikan
untuk pertumbuhan yang sehat, atau disusui dengan baik ke dalam tahun kedua kehidupan
(Karakochuk CD, et.al, 2018).
 BAB II PEMBAHASAN
ANEMIA PADA KEHAMILAN (270 HARI PERTAMA KEHIDUPAN)

A. Definisi Anemia
Istilah anemia berasal dari bahasa Yunani kuno berarti "tanpa darah". Suatu kondisi di mana terjadi
pengurangan kadar hemoglobin yang abnormal. Pada orang dewasa yang sehat, ada kondisi
kesetimbangan antara tingkat pelepasan sel darah merah baru dari sumsum tulang ke dalam
sirkulasi dan tingkat penghilangan sel darah merah yang rusak oleh sistem retikuloendotelial.
Gangguan keseimbangan muncul oleh penurunan produksi sel, peningkatan kehancuran atau
keduanya. Mekanisme berbeda yang mungkin menyebabkan anemia adalah kehilangan darah,
penurunan usia sel darah merah, cacat yang didapat atau bawaan, eritropoiesis yang tidak efektif,
dan gangguan pembentukan sel darah merah (Silverberg DS, 2012).

WHO mendefinisikan anemia pada kehamilan adalah kondisi di mana kadar hemoglobin di
bawah 11g/ dl dan anemia parah jika kadar hemoglobin di bawah 7g/dl. Pusat Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit (1990) mendefinisikan anemia yaitu kadar hemoglobin kurang dari 11g/dl
pada trimester pertama dan ketiga, dan kurang dari 10.5 g/dl di trimester kedua. Kadar Ferritin
serum 15 µg/ L dikaitkan dengan anemia defisiensi besi (Sharma JB dan Shankar M, 2010).

B. Etiologi Anemia
Penyebab anemia pada kehamilan sering multifaktorial. Pada negara berkembang, penyebab
utama anemia pada kehamilan adalah defisiensi nutrisi, infeksi dan infestasi, perdarahan dan
hemoglobinopati. Anemia juga terlihat juga di beberapa gangguan medis kronis seperti penyakit
ginjal dan hati.
1. Anemia Defisiensi Zat Gizi
Di banyak wilayah di dunia kekurangan gizi adalah penyebab utama anemia di kehamilan. WHO
memperkirakan sekitar 50% wanita hamil secara global menderita anemia defisiensi zat gizi.
Anemia defisiensi zat gizi terutama karena kekurangan zat besi dan folat dalam diet. Penyakit
yang disebabkan oleh asupan makanan yang buruk atau malabsorpsi nutrisi juga akan
menyebabkan anemia zat gizi. Kekurangan zat besi adalah penyebab anemia zat gizi yang paling
umuum di negara berkembang dan negara-negara industri sebagai akibat dari pola makan yang
buruk. Sumber zat besi termasuk daging (hati khususnya), sayuran dan produk susu. Permintaan
untuk besi meningkat karena kehamilan seperti yang dibutuhkan oleh ibu dan janin untuk
pertumbuhan dan perkembangan. Di negara-negara berkembang sudah kehabisan persediaan besi
akibat diet yang buruk, kehamilan terlalu dini juga terlalu sering tidak dapat mengatasi
kebutuhan 1000mg besi yang dibutuhkan selama kehamilan normal. Efek yang dihasilkan adalah
anemia defisiensi besi.

Kebutuhan asam folat juga meningkat dua kali lipat dalam kehamilan. Persediaan dalam tubuh
normal hanya bertahan selama 3 - 4 bulan. Kekurangan folat pada kehamilan merupakan akibat
dari kemiskinan dan asupan makanan yang kurang yang sering terjadi di negara berkembang.
Sumber folat termasuk hati, kuning telur, dan sayuran hijau. Hasil defisiensi folat yaitu
eritropoesis yang tidak efektif. Kekurangan folat dapat lebih diperburuk pada wanita hamil
dengan hemoglobinopati serta pada mereka yang berada di daerah endemisitas malaria tinggi di
mana peningkatan hemolysis menyebabkan pergantian sel darah merah yang tinggi dan
peningkatan permintaan folat.

Anemia defisiensi Vitamin B12 jarang terjadi selama kehamilan karena kebutuhan sehari-hari
hanya 3- 5μg dan persediaan di hati dapat bertahan selama 2 tahun.

2. Anemia karena Infeksi

Wanita hamil lebih rentan terhadap infeksi sebagai akibat dari kekebalan yang tertekan. Anemia
karena infeksi biasanya akibat produk dari organisme yang menginfeksi menyebabkan sakit,
demam, penghancuran sel merah dan / atau mengurangi produksi sel darah merah. Infeksi bakteri
pernah menjadi penyebab utama anemia, namun di daerah tropis dan negara berkembang,
malaria dan baru-baru ini, HIV / AIDS adalah penyumbang utama anemia pada kehamilan.

Infeksi malaria merupakan penyebab utama anemia di daerah tropis baik pada kehamilan
maupun tidak. Anemia yang dihasilkan dari infeksi malaria disebabkan oleh penghancuran sel
darah merah yang terinfeksi dan supresi sumsum tulang. Sel darah merah yang terinfeksi parasit
malaria juga menumpuk. .

Anemia adalah komplikasi hematologi yang paling umum dari Infeksi Immunodeficiency Virus
(HIV) dan dapat terjadi melalui tiga mekanisme : penurunan produksi sel darah merah,
peningkatan penghancuran sel darah merah dan produksi sel darah merah yang tidak efektif.
Etiologi HIV terkait anemia bersifat multifaktorial dan mungkin termasuk infiltrasi sumsum
tulang oleh tumor atau infeksi, supresi sumsum tulang oleh virus itu sendiri, penggunaan obat
myelosuppressive seperti Zidovudine atau obat-obatan yang mencegah pemanfaatan folat seperti
kotrimoksazol. Etiologi termasuk penurunan produksi eritropoietin, kerusakan sel darah merah
sebagai akibat dari autoantibodi ke sel darah merah, dan defisiensi nutrisi. Defisiensi nutrisi bisa
terjadi sebagai akibat dari berkurangnya asupan karena sulit menelan sebagai hasil sariawan
oropharnygeal, malabsorpsi atau peningkatan katabolisme sebagai akibat dari kesehatan yang
buruk dan demam yang terkait dari berbagai infeksi.

3. Hemoglobinopati
Hemoglobinopati adalah kelainan bawaan yang mempengaruhi struktur hemoglobin (sel sabit)
atau sintesis (thalassemia). Hemoglobinopati yang menyebabkan anemia pada kehamilan yaitu
gangguan sel bulan sabit - HbSS, HbSC dan HBS-β thalassemia. Hemoglobinopati menyebabkan
anemia hemolitik kronis.

4. Haemorrhage
Kehilangan darah akut akibat kehamilan ektopik, perdarahan antepartum dan aborsi adalah penyebab
anemia pada kehamilan. Kehilangan darah kronis akibat infestasi cacing, ulkus gastrointestinal,
dan wasir menyebabkan berkurangnya persediaan besi.

5. Aplasia sel darah merah

Ini adalah penyebab anemia yang jarang pada kehamilan dan hasil dari kegagalan selektif dari
erythropoesis. Dalam banyak kasus, penyebabnya tidak diketahui dan termasuk penyakit
autoimun, karena obat-obatan, dan infeksi parvovirus B19 (Silverberg DS, 2012).

C. Anemia Defisiensi Zat Gizi Pada Kehamilan

1. Anemia Defisiensi Zat Besi
Diperkirakan bahwa sebagian besar wanita hamil di negara berkembang dan sekitar 30-40% dari
wanita hamil di negara maju mengalami defisiensi besi. Kehamilan adalah periode kritis yang
ditandai dengan pertumbuhan dan perkembangan yang cepat disertai peningkatan kebutuhan
nutrisi. Kebutuhan zat besi ibu meningkat secara substansial untuk mendukung pertumbuhan
janin dan perkembangan jaringan plasenta serta peningkatan massa hemoglobin selama
kehamilan. Volume plasma meningkat untuk mengakomodasi kebutuhan aliran darah tambahan
ke janin, plasenta, dan rahim serta untuk mengkompensasi kehilangan darah ibu saat melahirkan.
Massa hemoglobin juga mengembang untuk meningkatkan kapasitas transportasi oksigen, yang
perlu dipenuhi akibat permintaan oksigen yang meningkat dari janin yang sedang tumbuh.
Karena volume plasma meningkat (45-50%) pada awal kehamilan lebih daripada peningkatan
massa sel darah merah, konsentrasi hemoglobin turun. Penurunan ini berlanjut sampai akhir
trimester kedua saat itu peningkatan massa sel merah menjadi disinkronisasi dengan peningkatan
volume plasma. Konsentrasi Hemoglobin kemudian sedikit naik ke tingkat pra-hamil dalam
jangka waktu tertentu. Perubahan fisiologis kadar hemoglobin yang normal ini diamati bahkan
pada wanita yang memiliki persediaan zat besi yang cukup. Total perkiraan penggunaan zat besi
sepanjang seluruh kehamilan adalah 1.070 mg, termasuk 500 mg besi untuk ekspansi massa
hemoglobin, 245 mg zat besi untuk pertumbuhan janin, 75 mg untuk plasenta dan persediaan
besi pada tali pusat, dan 250 mg untuk kehilangan besi basal. Kehilangan darah saat melahirkan
menjadi sekitar 150–250 mg zat besi, yang menyiratkan bahwa 250–350 mg zat besi disimpan
dalam tubuh. Penggunaan besi bersih diperkirakan 720–820 mg. Meskipun kehilangan besi basal
tidak berubah yaitu 0,9 mg / hari di seluruh kehamilan, permintaan untuk besi tidak seragam
selama kehamilan. Selama trimester pertama, kebutuhan besi janin dapat diabaikan, ekspansi
massa sel darah merah belum dimulai dan dengan mual saat kehamilan, dibutuhkan sedikit zat
besi. Sebaliknya, hampir semua besi diperlukan selama trimester kedua kehamilan untuk
ekspansi massa hemoglobin dan deposisi pada janin dan plasenta. Kebutuhan zat besi janin
meningkat secara proporsional sesuai berat janin, dengan sebagian besar endapan besi terjadi
selama trimester ketiga. Deposisi besi pada janin dan plasenta diperkirakan 25 mg (0,27 mg/hari)
selama trimester pertama, 100 mg (1,1 mg/hari) selama trimester kedua, dan 190 mg (2 mg/hari)
selama trimester ketiga. Untuk ekspansi massa hemoglobin, 250 mg (2,7 mg/hari) zat besi
diperlukan pada trimester kedua dan ketiga. Permintaan besi dengan demikian cukup besar
selama trimester kedua dan ketiga, rata-rata 5 dan 6 mg/hari, masing-masing, dibandingkan
dengan sekitar 1,2 mg/hari pada trimester pertama. Untuk remaja hamil, persyaratan zat besi
bahkan lebih tinggi karena kebutuhan zat besi untuk peningkatan massa hemoglobin dan jaringan
deposisi besi selama pertumbuhan perlu diperhitungkan. Dengan meningkatnya kebutuhan zat
besi dan pengurangan persediaan zat besi saat kehamilan terus berlanjut, efisiensi penyerapan
besi usus meningkat selama trimester kedua dan ketiga sebagai tanggapan homeostatic. Namun
demikian, persyaratan zat besi selama kehamilan tidak dapat dengan mudah dipenuhi oleh diet
sendiri walaupun diet dengan besi yang sangat bioavailable. Ketika asupan besi tidak tersedia,
kebutuhan janin terpenuhi dengan mengorbankan persediaan besi ibu. Oleh karena itu, anemia
defisiensi besi jarang terlihat pada bayi saat lahir, tetapi defisiensi zat besi sering terjadi selama
tahap akhir kehamilan bahkan pada wanita yang memasuki kehamilan dengan persediaan besi
yang relatif memadai. Dibandingkan dengan persediaan besi 300 mg pada wanita sehat,
tambahan zat besi sebesar 1.070 mg yang dibutuhkan untuk kehamilan adalah jumlah yang besar.
Faktanya, kebanyakan wanita jarang mendapatkan persediaan zat besi sebelum memasuki
kehamilan (Anderson, GJ dan McLaren GD, 2012).

Fisiologi Besi Placental-Fetal

Perolehan Besi Perinatal
Persediaan besi saat lahir meningkat sebanding dengan usia kehamilan dan berat lahir, dengan
80% persediaan berasal dari besi yang masih ada pada trimester terakhir. Kandungan besi tubuh
total normal adalah 75 mg/kg berat badan pada bayi cukup bulan yang dilahirkan tanpa
komplikasi medis ibu. Biasanya, janin menghasilkan zat besi pada 1,6 hingga 2,0 mg/kg setiap
hari, bahkan pada kasus ibu defisiensi besi ringan (ID). Sebanyak 80% dari besi tubuh saat lahir
terkandung dalam hemoglobin (Hb), dengan besi diprioritaskan untuk eritropoiesis di atas
kebutuhan jaringan lainnya. Dengan meningkatnya volume darah untuk pertumbuhan, ada
kebutuhan 3,47 mg unsur besi per gram Hb yang disintesis. Tingkat ekspansi eritrosit untuk
pertumbuhan lebih cepat pada bayi prematur daripada bayi cukup bulan. Pengatur zat besi
hepatik, hepcidin, mendeteksi status zat besi bayi (dan individu yang lebih tua) dan
menggunakan kontrol melalui transporter besi saluran permukaan sel. Fisiologi ini
memungkinkan penyerapan zat besi yang sangat efisien selama masa bayi.

Sumbu Hepcidin-Besi
Ketika sirkulasi konsentrasi hepcidin menurun, penyerapan besi di usus meningkat dan zat besi
dilepaskan dari persediaan di hati. Konsentrasi hepcidin pada janin dapat mengubah respons
maternal. Ibu dan janin memiliki jalur besi yang saling berhubungan melalui plasenta. Seperti
yang ditunjukkan pada Gambar 1, hepcidin hati ibu memberikan umpan balik negatif
penghambatan penyerapan besi dan mengurangi pengangkutan besi dengan memblokir pelepasan
besi makrofag serta perpindahan ke hati dan transfer plasenta ke janin. Demikian pula, selama
keadaan kecukupan zat besi janin atau peradangan, hepcidin hati janin dapat menurunkan
regulasi pengiriman plasenta. Kadar hepcidin ibu biasanya menurun pada kehamilan untuk
memenuhi enam kali lipat kebutuhan yang lebih tinggi penyerapan zat besi dan memfasilitasi
transfer plasenta melalui importir reseptor reseprin aprik dan eksportir ferroportin basolateral
pada syncytiotrophoblasts plasenta. Hepcidin maternal atau fetal yang lebih tinggi dapat
menghambat transfer zat besi plasenta, termasuk dalam peradangan obesitas, membatasi transfer
zat besi plasenta meskipun tingkat yang lebih rendah dari besi janin dan hepcidin. Disfungsi
plasenta yang cukup berat menyebabkan pembatasan pertumbuhan intrauterin juga dapat
membatasi transfer zat besi plasenta meskipun sudah memiliki kadar besi yang rendah pada
janin.

Gambar 1 : Pengangkutan besi ibu-janin. Pengambilan besi pada janin dapat diblokir di beberapa titik. Kadar
hepcidin yang lebih tinggi dapat memblokir: (a.) Enam kali lipat tingkat penyerapan yang lebih tinggi melalui
lumen usus ibu, (b.) Ekspor makrofag dan perpindahan ke hati (panah biru besar), dan (c.) Transfer plasenta ke
janin. Kadar hepcidin yang lebih tinggi juga dapat (d.) Menurunkan persalinan pada kecukupan atau peradangan
zat besi janin (panah ungu kebalikan). X besar menunjukkan blokade jalur oleh hepcidin.

Indeks Status Besi

Saat lahir, nilai normal untuk indeks status zat besi berbeda dari yang di kemudian hari, dan
nilainya berbeda antara bayi prematur dan bayi cukup umur, sehingga membuat interpretasi
klinis dari uji besi yang menantang. Meskipun tes besi kurang tepat pada bulan-bulan pertama
setelah kelahiran, plasma normal memiliki tingkat feritin yang diketahui. Dengan tidak adanya
peradangan, kadar feritin plasma biasanya menurun dengan meningkatnya usia pascanatal baik
pada bayi cukup bulan dan bayi prematur.

Hasil Neurokognitif
Anak-anak yang mengalami ID pada tahun pertama setelah kelahiran berisiko lebih tinggi untuk
mengalami gangguan neurokognitif jangka pendek dan jangka panjang. Temuan ini meluas ke
janin karena anak-anak dengan asupan besi janin buruk menunjukkan kinerja sekolah yang lebih
buruk, tugas-tugas memori, dan masalah perilaku daripada janin normal. Lusinan penelitian yang
diterbitkan pada bayi, anak-anak, dan orang dewasa menunjukkan bahwa ID berdampak buruk
pada pemrosesan neurobehavioral.

Transfer Besi pada Kehamilan dan Asupan Besi Janin

Meskipun serum ferritin ibu secara positif terkait dengan asupan besi janin, mengobati ID ringan
selama kehamilan belum secara konsisten meningkatkan status besi ibu atau janin. Namun,
bermanfaat bagi janin termasuk lebih sedikit kemungkinan bayi lahir dengan berat badan lahir
rendah dan lebih sedikit kemungkinan bayi lahir prematur. American College of Obstetrics and
Gynecology merekomendasikan skrining rutin dan suplementasi. zat besi selama kehamilan.
Namun, penurunan pengiriman zat besi ke janin terjadi bahkan tanpa adanya ID ibu, termasuk
dengan insufisiensi plasenta, diabetes, dan stres psikososial yang berat. Kehamilan yang
dipersulit oleh anemia penyakit kronis atau obesitas dapat menyebabkan kadar hepcidin ibu
meningkat, mengganggu baik penyerapan maternal dan / atau transfer besi ibu-janin. Pada
obesitas ekstrem saat persalinan, tingkat hepcidin janin menurun dalam hubungannya dengan
status besi janin menunjukkan bahwa kebutuhan janin untuk transfer zat besi tidak terpenuhi
karena disfungsi plasenta atau suplai maternal yang tidak memadai.
 Gambar 2. Faktor risiko sosiodemografi dan medis yang menurunkan
asupan besi baru lahir. Anemia defisiensi IDA=iron Deficiency Anemia, LGA=Besar untuk usia kehamilan, SES =
status Sosioekonomi, SGA= kecil untuk usia kehamilan.

Istilah Bayi
Penurunan asupan zat besi janin mempengaruhi status zat besi bayi kemudian dan menempatkan
anak-anak pada risiko konsekuensi negatif, termasuk hasil neurokognitif. Di Amerika Serikat,
beberapa komplikasi sosiodemografi dan medis pada kehamilan dapat berfungsi sebagai faktor
risiko untuk membatasi status zat besi pada awal masa bayi, termasuk anemia defisiensi besi ibu,
status sosial ekonomi rendah, status etnis minoritas (terutama keturunan Meksiko), stres
psikososial, disfungsi plasenta, diabetes ibu, dan obesitas ibu. Komplikasi neonatal yang
membatasi status janin janin meliputi pertumbuhan janin yang berlebihan atau besar untuk usia
kehamilan (LGA), pertumbuhan janin atau kecil untuk usia kehamilan (SGA), jenis kelamin
laki-laki, prematuritas, dan / atau kehamilan multifetal (Gambar 2). Dalam pengiriman prematur
atau terlambat, kehadiran beberapa faktor risiko meningkatkan risiko untuk status besi tali pusat
rendah secara sumatif, tetapi status besi pada tali pusat adalah yang paling miskin dengan risiko
gabungan menjadi LGA dan terlahir dari ibu yang gemuk dengan diabetes selama kehamilan,
kombinasi yang dapat mencerminkan peningkatan permintaan dan penurunan suplai.
Bayi prematur
Tanpa manfaat asupan besi di trimester ketiga, bayi prematur dilahirkan dengan persediaan besi
hati yang relatif lebih rendah daripada bayi cukup bulan. Indikator status besi tali pusat
mencerminkan status yang lebih buruk pada bayi prematur daripada bayi cukup bulan, tetapi
faktor risiko demografi dan medis pada bayi prematur kurang prediktif dari status tali pusat,
kemungkinan karena risiko tidak menjadi signifikan secara fisiologis sampai trimester ketiga.
Namun, status zat besi lebih buruk ketika bayi adalah SGA dan prematur. Pada bayi prematur
yang khas, yang berat lahirnya adalah 1.000 g dan yang massa eritrositnya saat lahir adalah 40
mL, penghindaran transfusi darah tergantung pada penghindaran kehilangan darah. Kehilangan
darah kumulatif khas untuk bayi 1.000 g yang diobati tanpa transfusi setara dengan kehilangan
besi 13,8 mg, yang merupakan 18% dari warisan asli. Pada bayi seperti itu, penghindaran
transfusi membutuhkan lebih dari 1 mg / hari pertambahan besi untuk tahun pertama setelah
melahirkan untuk mengimbangi kerugian dan kebutuhan untuk pertumbuhan.

Transfusi plasenta
Pada kelahiran prematur, pemberian transfusi autologus dengan menunda penjepitan tali pusat
efektif untuk kedua pelindung saraf dan mengurangi transfusi darah. Transfusi autolog dapat
menambah volume sel darah merah (RBC) awal sebesar 10% hingga 15%, jumlah yang juga
dapat meningkatkan massa RBC yang bersirkulasi, memperbaiki status besi jangka panjang, dan
meningkatkan pemulihan dari anemia prematuritas.

Bayi prematur dan mereka dengan faktor risiko klinis dan demografi untuk ID berisiko
mengalami penurunan asupan zat besi saat lahir dan untuk mengembangkan ID sebagai bayi
yang tumbuh dengan cepat. Persistent ID meningkatkan risiko terjadinya gejala sisa
neurokognitif jangka panjang. Saat lahir dan pada bulan-bulan pertama pascalahir, nilai untuk
indeks besi berbeda dibandingkan dengan waktu lain dalam perkembangan, tetapi pengukuran ini
dapat mengevaluasi status zat besi. Kondisi ibu seperti diabetes, obesitas, dan insufisiensi
plasenta biasanya berhubungan dengan bayi prematur yang sakit dan meningkatkan risiko.
Perawatan pasca kelahiran dapat mempercepat kehilangan besi melalui proses mengeluarkan
darah. Jepitan tali pusat yang tertunda atau transfusi eritrosit postnatal dapat memberi lebih
banyak eritrosit saat lahir.
http://neoreviews.aappublications.org/content/17/11/e657
Advertising Disclaimer »
NeoReviews

November 2016, VOLUME 17 / ISSUE 11

Article

Iron Homeostasis in Pregnancy, the Fetus,

and the Neonate
Pamela J. Kling, Christopher L. Coe

2. Anemia Defisiensi Asam Folat

Mekanisme Adsorpsi, Distribusi, Metabolisme dan Sekresi Asam Folat pada Janin
a. Adsorpsi
b. Distribusi
c. Metabolisme
d. Sekresi

3. Anemia Defisiensi Vitamin B12

Mekanisme Adsorpsi, Distribusi, Metabolisme dan Sekresi Vitamin B12 pada Janin
a. Adsorpsi
b. Distribusi
c. Metabolisme
d. Sekresi

4. Hubungan Vitamin A dan anemia pada kehamilan

5. Dampak Anemia Defisiensi Zat Gizi
a. Dampak pada Janin
Konsekuensi anemia pada janin tidak hanya bergantung pada tingkat keparahan anemia tetapi
juga pada durasi keadaan anemia. Penurunan hemoglobin ibu di bawah 11,0 g/d1 dikaitkan
dengan peningkatan yang signifikan dalam mortalitas perinatal. Tingkat kematian perinatal
tiga kali lipat pada tingkat hemoglobin ibu di bawah 8,0 g/d1 dan meningkat sepuluh kali
lipat ketika anemia sangat parah. Temuan serupa juga telah diketahui untuk berat lahir bayi
dan tingkat kelahiran prematur. Penurunan berat lahir yang signifikan akibat peningkatan
tingkat kelahiran prematur dan pembatasan pertumbuhan intrauterin telah dilaporkan dengan
kadar hemoglobin di bawah 8,0 g/d1 (Silverberg DS, 2012).

Penyimpanan besi pada bayi yang baru lahir dapat bertahan hingga satu tahun dan jika
persediaan kurang, dapat menyebabkan anemia defisiensi besi. Keadaan seperti itu harus
diidentifikasi dan ditangani segera karena kemungkinan konsekuensi jangka panjang. Besi
sangat penting untuk metabolisme dan fungsi saraf. Anemia defisiensi besi menghasilkan
perubahan dalam metabolisme energi dalam otak dengan defek pada fungsi neurotransmitter
dan mielinasi. Oleh karena itu, bayi dan anak-anak dengan anemia defisiensi besi beresiko
mengalami kesulitan perkembangan yang melibatkan fungsi kognitif, sosial-emosional, dan
adaptif. Pada studi lain ditemukan efek keterlambatan dalam perkembangan bahasa dan
motoric (Abu Ouf, NM dan Jan, MM; 2015).

b. Dampak pada Ibu

Kehadiran, keparahan dan lamanya anemia mempengaruhi ibu serta kesejahteraan janin.
Perempuan yang bekerja mungkin merasa sulit untuk mencari nafkah karena kapasitas untuk
bergerak menjadi berkurang. Wanita dengan anemia sedang mengalami tingkat morbiditas
yang lebih tinggi selama kehamilan dibandingkan dengan mereka dengan anemia berat. Bukti
telah menunjukkan bahwa sebagian besar kematian ibu karena perdarahan diare, preeklamsia
dan infeksi terjadi pada wanita dengan anemia sedang. Hasil maternal pada anemia berat
tergantung pada tingkat dekompensasi. Jika tidak dikenali lebih awal dan dikoreksi, jantung
tidak mampu mengkompensasi tingkat keparahan anamia dan akhirnya terjadi kegagalan
 sirkulasi menyebabkan edema paru dan kematian. Ketika anemia sangat parah, ada
peningkatan yang tajam dalam kematian ibu (Silverberg DS, 2012).

6. Faktor Risiko
Wanita hamil di negara berkembang di Afrika sub-Sahara, Amerika Selatan dan Asia Tenggara
berada pada risiko anemia pada kehamilan sebagai akibat dari kemiskinan dan gizi buruk.
Anemia dan kehabisan persediaan zat besi dari terlalu dini, terlalu banyak dan terlalu sering
hamil. Terlepas dari ras dan situasi ekonomi, prevalensi anemia pada kehamilan paling tinggi
adalah pada ibu berusia remaja. Sebuah laporan terbaru oleh Scholl memperkirakan bahwa
dalam pendapatan rendah, tingkat anemia defisiensi besi adalah 1,8% pada trimester pertama,
8,2% pada trimester kedua, dan 27,4% pada trimester ketiga. Di semua wilayah di dunia,
faktor risiko untuk anemia defisiensi besi termasuk diet makanan kaya besi yang buruk, diet
yang buruk dalam peningkat penyerapan zat besi, diet kaya makanan yang mengurangi
penyerapan zat besi, penyakit gastrointestinal yang mempengaruhi penyerapan, perdarahan
menstruasi yang berat dan perdarahan postpartum pada kehamilan sebelumnya (Silverberg
DS, 2012).

7. Pencegahan
Untuk mencegah anemia pada kehamilan diperlukan. skrining rutin untuk anemia pada masa
remaja, pendidikan gizi tentang makanan kaya zat besi (daging, hati, sayuran hijau,
kacang-kacangan) dan folat (hati, kuning telur, ragi dan sayuran hijau), juga kehadiran klinik
antenatal rutin, suplementasi zat besi, folat pada kehamilan dan pengobatan dini infeksi
bersamaan (Silverberg DS, 2012)

Anemia defisiensi besi maternal meningkatkan risiko persalinan prematur, berat lahir rendah, dan
kematian perinatal. Oleh karena itu suplementasi besi pada ibu hamil dianjurkan dan didukung
oleh WHO, Institute of Medicine, dan kelompok penasehat lainnya untuk mencegah anemia
defisiensi zat besi selama kehamilan (Anderson, GJ dan McLaren GD, 2012).
WHO merekomendasikan suplemen zat besi dan asam folat (IFA) setiap hari untuk hamil wanita
untuk mengurangi anemia ibu. Folat memainkan peran penting dalam metilasi dan replikasi
DNA sel, dan melindungi terhadap cacat tabung saraf (NTDs) ketika dikonsumsi pra-konsepsi
atau selama 12 minggu pertama kehamilan. Berdasarkan review Cochrane pada 2015
menemukan pengurangan 69% risiko untuk NTD, serupa dengan yang dipublikasikan oleh
Lancet pada 2013. Ulasan Cochrane 2015 menemukan bahwa konsumsi tablet yang mengandung
besi (besi atau IFA) selama kehamilan dikaitkan dengan penurunan 67% anemia defisiensi zat
besi (berdasarkan enam studi dengan 1.088 wanita). Suplementasi besi dikaitkan dengan 16%
penurunan risiko berat lahir rendah (11 studi dengan 17.613 perempuan) (Karakochuk CD et al,
2018).

8. Pengobatan