Klasifikasi Klasifikasi anemia pada ibu

“hamil terdiri dari beberapa bagian yaitu: 1. Anemia Defisiensi Zat Besi Anemia defisiensi besi adalah
merupakan jenis anemia yang terbanyak di dunia, Terutama pada Negara miskin dan Negara yang
berkembang. Anemia defisiensi besi merupakan gejala kronis dengan”(Wulandari, 2015).

JBerdasarkan hasil penelitian, faktor-faktor yang mempengaruhi kadar

hemoglobin pada ibu hamil yaitu
faktor dasar,
faktor langsung,
dan tidak langsung6
Faktor da-sar meliputi
pengetahuan, Tingkatan pengetahuan ibu mempengaruhi perilakunya.Semakin
tinggi pengetahuannya, semakin tinggi kesadaran untuk mencegah terjadinya
anemia.Tingkat pengetahuan ibu hamil juga akan mempe-ngaruhi perilaku gizi
yangberdampak pada pola kebiasaan makan yang pada akhirnya dapat
menghindari terjadinya anemia. PendidikanTingkatan pengetahuan ibu
mempengaruhi perilakunya.Semakin tinggi pengetahuannya, semakin tinggi
kesadaran untuk mencegah terjadinya anemia.Tingkat pengetahuan ibu hamil
juga akan mempe-ngaruhi perilaku gizi yangberdampak pada pola kebiasaan
makan yang pada akhirnya dapat menghindari terjadinya anemia

PendidikanTinggi rendahnya pendidikan erat kaitannya dengan tingkat

pengetahuan ibu tentang zat besi (Fe) serta kesadarannya ter-hadap konsumsi
tablet zat besi (Fe) selama hamil. Tingkat pendidikan ibu hamil yang rendah
mempengaruhi penerimaan informa-si sehingga pengetahuan tentang zat besi
(Fe) menjadi terbatas dan berdampak pada kejadian anemia defisiensi besi

dan sosial budaya. Faktor sosi-al budaya menjadi salah satu aspek yang
berpengaruh terhadap kadar hemoglobin pa-da ibu hamil. Pendistribusian
makanan da-lam keluarga yang tidak berdasarkan kebu-tuhan untuk
pertumbuhan dan perkembang-an anggota keluarga, serta pantangan-panta-ngan
yang harus diikuti oleh kelompok khu-sus misalnya ibu hamil, bayi, ibu nifas
me-rupakan kebiasaan-kebiasaan adat istiadat dan perilaku masyarakat yang
menghambat terciptanya pola hidup sehat di masya-rakat

Faktor langsung yang mempengaruhi kadar hemoglobinpada ibu hamil

meliputi
konsumsi tablet Fe,
Kebutu-han Fe cukup tinggi karena selain diperlu-kan untuk janin dan
plasenta juga karena adanya proses retensi air atau penambahan cairan
sebanyak 40% dalam tubuh ibu. Ju-mlah Fe yang dianjurkan adalah 18
mg/hari. Kebutuhan tersebut sulit dipero-leh dari sumber makanan saja tanpa
pena-mbah zat besi dalam makanan.Mengata-si masalah ini, WHO
menganjurkan untuk memberikan suplementasi zat besi pada ibu hamil.
Setiap ibu hamil diharapkan meminum paling sedikit 90 tablet selama hamil 2)
Status gizi ibu hamil,
Status gizi berkaitan dengan keta-hanan pangan keluarga. Setiap keluarga
diharapkan mampu memenuhi kebutuhan pangan seluruh anggota
keluarganya da-lam jumlah yang cukup baik jumlah mau-pun mutu gizinya.
Seseorang yang tidak memperoleh cukup makan, maka daya tahan tubuhnya
akan melemah dan mudah terserang penyakit.Makanan dan penyakit dapat
secara langsung menyebabkan gizi kurang. Timbulnya gizi kurang tidak ha-
nya dikarenakan asupan makanan yang kurang, tetapi juga karena
penyakit.Pe-nyebab anemia gizi besi juga dikarenakan terlampau banyaknya
besi keluar dari badan misalnya perdarahan selama proses kehamilan .

Faktor tidak langsung meliputi frekuensi ANC,

paritas,
 Paritas lebih berisiko bila terkait dengan jarak kehamilan yang pendek.
Umur <20 tahun dapat menyebab-kan anemia karena pada umur tersebut
perkembangan biologis dalam hal ini alat reproduksi belum optimal.
umur ibu,
Psikis belum matangpada usia <20 tahun, hal itume-nyebabkan wanita hamil
mudah mengala-mi guncangan mental yang mengakibat-kan kurangnya
perhatian terhadap peme-nuhan kebutuhan zat-zat gizi selama keha-milannya.
Kehamilan >35 tahun juga me-rupakan kehamian berisiko tinggi. Wanita
yang hamil dalam usia yang terlalu tua akan rentan terhadap
anemiakarenapenu-runan daya tahan tubuh sehingga mudah terkena berbagai
infeksi selama kehami-lan12).Masa reproduksi yang sehatdan ku-rang resiko
dengan komplikasi kehamilan adalah usia 20-35 tahun, sedangkan keha-
milan berisiko adalah usia <20 dan >35 tahun13).
dan jarak ke-hamilan.
Kehamilan menyebabkan cada-ngan bezi berkurangdan diperlukan waktu 2
tahun untuk mengembalikan cadangan besi ke tingkat normal dengan syarat
bah-wa selama masa tenggang waktu tersebut kesehatan dan gizi ibu dalam
kondisi yang baik. Sebaiknya jarak persalinan terakhir dengan jarak
persalinan berikutnya minimal.(Anggraini et al., 2018)
Kekurangan zat besi menyumbang 75% dari kasus anemia non-fisiologis pada kehamilan, dan
kejadian anemia defisiensi besi selama kehamilan di seluruh dunia sekitar 41,8% ( 3). Diagnosis
laboratorium anemia defisiensi besi didasarkan pada hitung darah sel lengkap. Tes tambahan
termasuk penentuan kadar feritin serum, zat besi, kapasitas pengikatan zat besi total, dan / atau
transferin. Pada individu yang mengalami anemia karena kekurangan zat besi, tes ini biasanya
menunjukkan hasil sebagai berikut: hemoglobin dan hematokrit rendah, volume sel rata-rata
rendah, kadar feritin serum rendah, zat besi serum rendah, transferin tinggi atau kapasitas
pengikatan zat besi total dan saturasi zat besi rendah. Apusan tepi atau slide darah mungkin
menunjukkan sel-sel kecil berbentuk oval dengan pusat pucat. Selain itu, pada defisiensi zat besi
yang parah, jumlah darah putih mungkin rendah dan jumlah trombosit mungkin tinggi atau
rendah ( 1 ). Tabel 1 merangkum karakteristik laboratorium utama anemia defisiensi besi
bersama dengan diagnosis banding dengan anemia terkait kehamilan lainnya.

Anemia selama kehamilan merupakan masalah kesehatan masyarakat terutama di negara

berkembang dan dikaitkan dengan hasil yang merugikan pada kehamilan [ 1 ]. Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO) telah mendefinisikan anemia pada kehamilan sebagai konsentrasi
hemoglobin (Hb) kurang dari 11 g / dl [ 2 ]. Menurut WHO, anemia dianggap sebagai masalah
atau masalah kesehatan masyarakat jika studi populasi menemukan prevalensi anemia 5,0% atau
lebih tinggi. Prevalensi anemia ≥40% dalam suatu populasi diklasifikasikan sebagai masalah
kesehatan masyarakat yang parah [ 3 ].

Data global menunjukkan bahwa 56% ibu hamil di negara berpenghasilan rendah dan menengah
(LMIC) mengalami anemia [ 1 ]. Prevalensi anemia tertinggi di antara wanita hamil di Afrika
Sub-Sahara (SSA) (57%), diikuti oleh wanita hamil di Asia Tenggara (48%), dan prevalensi
terendah (24.1%) ditemukan di antara wanita hamil di Amerika Selatan [ 3 ]. Survei Demografi
dan Kesehatan Tanzania melaporkan sedikit penurunan pada prevalensi anemia di antara wanita
hamil dari 58% pada tahun 2004/05 menjadi 53% pada tahun 2010 [ 4 , 5 ]. Penelitian lain yang
dilakukan di Tanzania telah melaporkan prevalensi anemia yang lebih tinggi di antara wanita
hamil: 68% di Dar es Salaam dan 47% di Moshi [ 6 , 7 ].

Penyebab anemia selama kehamilan di negara berkembang adalah multifaktorial; ini termasuk
defisiensi mikronutrien zat besi, folat, dan vitamin A dan B12 dan anemia karena infeksi parasit
seperti malaria dan cacing tambang atau infeksi kronis seperti TB dan HIV [ 7 - 11 ]. Kontribusi
dari masing-masing faktor penyebab anemia selama kehamilan bervariasi karena lokasi
geografis, pola makan, dan musim. Tetapi di Sub-Sahara Afrika asupan makanan yang kaya zat
besi yang tidak memadai dilaporkan sebagai penyebab utama anemia di antara wanita hamil [
10 , 11 ].
Anemia selama kehamilan dilaporkan memiliki efek negatif pada kesehatan ibu dan anak dan
meningkatkan risiko kematian ibu dan perinatal [ 12 , 13 ]. Efek kesehatan negatif bagi ibu
termasuk kelelahan, kapasitas kerja yang buruk, gangguan fungsi kekebalan, peningkatan risiko
penyakit jantung, dan kematian [ 1 , 13 , 14 ]. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa
anemia selama kehamilan berkontribusi pada 23% penyebab tidak langsung kematian ibu di
negara berkembang [ 1 ].

Anemia pada kehamilan dikaitkan dengan peningkatan risiko kelahiran prematur dan bayi berat
lahir rendah [ 1 , 6 , 7 , 15 ]. Prematur dan BBLR masih menjadi penyebab utama kematian
neonatal di negara berkembang seperti Tanzania yang berkontribusi terhadap 30% kematian [
16 ]. Ini juga telah dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian intrauterine (IUFD), skor
APGAR rendah pada 5 menit, dan pembatasan pertumbuhan intrauterine (IUGR) yang
merupakan risiko stunting pada anak-anak kurang dari dua tahun [ 6 , 7 , 17 ].

Tanzania sebagai negara telah memperkuat berbagai intervensi untuk mengurangi beban anemia
selama kehamilan. Intervensi selama kehamilan meliputi skrining anemia selama kehamilan dan
pengobatan, pemberian kombinasi asam folat (FeFo) dan suplemen zat besi selama tiga bulan,
pemberian obat cacing, pengobatan profilaksis intermiten untuk malaria (IPTp) dengan
sulfadoksin pirimetamin (SP) mulai 14 minggu, pemberian gratis kelambu yang dirawat nyamuk,
dan pendidikan kesehatan selama kunjungan antenatal [ 18 ]. Beberapa penelitian telah
mengevaluasi beban anemia dan pengaruhnya terhadap hasil kehamilan di Tanzania setelah
peningkatan intervensi pencegahan. Data untuk studi oleh Kidanto et al. [ 6 ] dan Msuya et al. [
7] yang telah menunjukkan prevalensi anemia pada kehamilan di Dar es Salaam dan Moshi
Tanzania serta TDHS tahun 2010 dikumpulkan antara 2004 dan 2010, sebelum memperkuat
intervensi yang menargetkan anemia pada kehamilan dan intervensi yang meningkatkan
kesehatan ibu dan bayi secara keseluruhan. Ada kebutuhan untuk memiliki informasi terkini
tentang beban dan efek anemia selama kehamilan setelah beberapa intervensi ini. Oleh karena
itu, penelitian ini bertujuan untuk menentukan prevalensi, faktor risiko, dan hasil perinatal
merugikan perinatal terkait dari anemia selama kehamilan di Kota Moshi.

2. Metode

2.1. Desain Studi dan Pengaturan Studi

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7458076/

https://www.hindawi.com/journals/anemia/2018/1846280/

http://www.mutupelayanankesehatan.net/3460-layanan-maternal-di-masa-pandemi-covid-19-pengalaman-
rsup-sardjito-diy

file:///C:/Users/LENOVO/Downloads/Documents/PDF%201%20Emi%2010%20Juni%20USAID%20Jalin
%20%20SITUASI%20PELAYA
Tidak ada keluhan bumil diminta menerapkan isi buku KIA dirumah. Segera ke fasyankes jika ada
keluhan / tanda bahaya Ibu membuat janji melalui Telepon/WA, ANC pada trimester pertama 1x
kolaborasi dg dr. utk pemeriksaan kes, Lakukan pengkajian komprehensif sesuai standar dgn
kewaspadaan Covid-19. Dapat berkoordinasi dengan RT/RW/Kades tentang status ibu (ODP/PDP,Covid
+) Ibu hamiL pendamping dan tim kesehatan yang bertugas menggunakan masker dan menerapkan
protokol pencegahan covid-19: Tunda kelas Ibu hamil / dilakukan secara online Konsultasi kehamilan,
KIE dan Konseling dapat dilakukan secara online (Pandu pengisian P4K). ANC dilakukan sesuai standar
(10T) dgn APD level1. Lakukan skrining faktor resiko. Jika ditemukan faktor resiko rujuk sesuai standar. P

Organisasi Kesehatan Dunia atau World Health Organization (WHO) mencatat sekitar 830 wanita
diseluruh dunia meninggal setiap harinya akibat komplikasi yang terkait dengan kehamilan maupun
persalinan dan sebanyak 99% diantaranya terdapat pada negara berkembang. Di negara berkembang,
pada tahun 2015 Angka Kematian Ibu mencapai 239 per 100.000 kelahiran hidup, dibandingkan dengan
negara maju yang hanya mencapai 12 per 100.000 kelahiran hidup (Firnanda, 2019).

) Layanan Pemeriksaan Kehamilan (ANC): 1) Ibu hamil TANPA demam dan gejala influenza like illnesses
DAN tidak ada riwayat kontak erat ATAU tidak ada riwayat perjalanan dari daerah yang telah terjadi
transmisi lokal, SERTA hasil rapid test negatif (jika mungkin dilakukan), dapat dilayani di FKTP oleh
bidan/dokter yang WAJIB menggunakan APD level-1 2) Ibu hamil dengan status ODP dapat dilayani di
FKTP, sedangkan PDP harus DIRUJUK ke FKRTL. Beri keterangan yang jelas pada surat rujukan bahwa
diagnosa PDP dan permintaan untuk dilakukan pemeriksaan PCR serta penanganan selanjutnya oleh
dokter spesialis. 3) Ibu Hamil mendapatkan Jenis layanan ANC sama dengan situasi normal (sesuai SOP),
kecuali pemeriksaan USG untuk sementara DITUNDA pada ibu dengan PDP atau terkonfirmasi COVID-19
sampai ada rekomendasi bahwa episode isolasinya berakhir. Pemantauan selanjutnya, ibu dianggap
sebagai kasus risiko tinggi 4) Konsultasi kehamilan dilakukan sesuai rekomendasi WHO: 5) Ibu hamil
diminta untuk i. Kunjungan wajib pertama dilakukan pada trimester 1 direkomendasikan oleh dokter
untuk dilakukan skrining faktor risiko (HIV, sifilis, Hepatitis B). Jika kunjungan pertama ke bidan, maka
setelah ANC dilakukan maka ibu hamil kemudian diberi rujukan untuk pemeriksaan oleh dokter. ii.
Kunjungan wajib kedua dilakukan pada trimester 3 (satu bulan sebelum taksiran persalinan) harus oleh
dokter untuk persiapan persalinan. iii. Kunjungan selebihnya DAPAT dilakukan atas nasihat tenaga
kesehatan dan didahului dengan perjanjian untuk bertemu. iv. Ibu hamil diminta mempelajari Buku KIA.
v. Jika memungkinkan, konsultasi kehamilan dan edukasi kelas ibu hamil DAPAT menggunakan aplikasi
TELEMEDICINE (misalnya Sehati tele-CTG, Halodoc, Alodoc, teman bumil dll) dan edukasi berkelanjutan
melalui SMSBunda
MATERI DR ADE JUBAEDAH SEKJEN PP IBI - REV2.pdf

PROTOKOL PELAYANAN ANC PADA IBU HAMIL 1. Jika Ibu hamil tidak ada keluhan diminta mempelajari
buku KIA dirumah dan menerapkannya dalam kehidupan seharihari, dan segera ke fasyankes jika ada
keluhan/tanda bahaya (baca buku KIA); 2. Apabila diperlukan pemeriksaan ANC,Ibu hamil membuat janji
dengan Bidan melalui Telepon/WA, 3. Bidan melakukan pengkajian komprehensif sesuai standar,
termasuk informasi yang berkaitan dengan kewaspadaan penularan Covid-19. Jika diperlukani bidan
dapat berkomunikasi dan koordinasi dengan RT/RW/Kades atau pimpinan daerah setempat khususnya
informasi tentang status ibu apakah termasuk dalam masa isolasi mandiri (ODP/PDP) sebelum
memberikan pelayanan ANC; 4. Jika Bidan siap dengan APD sesuai kebutuhan ANC, dapat memberikan
pelayanan sesuai standar dan meminta ibu hamil menggunakan masker, dan jika tidak siap, maka Bidan
dapat berkolaborasi dengan Puskesmas atau RS terdekat; 5. Keluarga/pendamping bersama semua tim
kesehatan yang bertugas menggunakan masker dan menerapkan prinsip Pencegahan Covid-19. 6.
Menunda kelas Ibu hamil dan kunjungan rumah; 7. KIE dan Konseling Kehamilan dapat dilaksanakan
secara online.
Tabel 1 Diagnosis banding anemia terkait kehamilan
Tabel lengkap

Manifestasi klinis dari defisiensi zat besi termasuk kelelahan, takikardia, dispepsia, toleransi
olahraga yang buruk, dan kinerja kerja yang kurang optimal. Selain itu, defisiensi zat besi
dikaitkan dengan depresi postpartum, interaksi perilaku bayi yang buruk pada ibu, gangguan
laktasi, berat badan lahir rendah, persalinan prematur, IUGR, dan peningkatan kematian janin
dan neonatal. Total kebutuhan zat besi selama kehamilan adalah 1.190 mg, dan, dengan
keseimbangan zat besi bersih selama kehamilan 580 mg, ini setara dengan kebutuhan 2 mg setiap
hari ( 4). Selain gizi buruk, faktor lain yang mengganggu penyerapan zat besi termasuk antasida
dan defisiensi mikronutrien, termasuk kekurangan vitamin A, vitamin C, seng, dan tembaga.
Dengan tidak adanya suplementasi zat besi, hemoglobin turun menjadi 10,5 g / dL pada usia
kehamilan 27-30 minggu; dengan suplementasi zat besi, nadirnya tidak terlalu parah, 11,5 g / dL.
Pada trimester ketiga, serum feritin menurun, lonjakan kadar eritropoietin, dan kadar hepcidin
ibu berkurang untuk memfasilitasi transfer zat besi dan digunakan saat persalinan ( 5 ).

Rekomendasi saat ini menunjukkan bahwa pasien hamil menerima 15-30 mg suplemen zat besi
setiap hari, meskipun penelitian yang meneliti kemanjuran suplementasi zat besi selama
kehamilan belum menunjukkan manfaat yang jelas untuk hasil kehamilan ( 6 , 7 ). Ferrous
gluconate ditoleransi dengan lebih baik karena efek gastrointestinal yang lebih sedikit daripada
ferrous sulfate. Untuk pasien yang tidak mentolerir zat besi oral, zat besi parenteral dapat
digunakan. Sukrosa besi dikategorikan sebagai kelas kehamilan B (dianggap aman berdasarkan
model hewan) dan lebih disukai daripada dekstran besi atau besi (fumoksitol), yang dianggap
kelas kehamilan C (keamanan tidak pasti) ( 8). Data tentang penggunaan administrasi
karboksimaltosa besi pada trimester kedua dan ketiga kehamilan cenderung aman dan efektif
dengan koreksi anemia sebelum melahirkan dan pencegahan anemia post partum yang signifikan
( 9 ). Penyebab alternatif anemia harus dicari pada pasien yang refrakter terhadap terapi besi
standar. Akhirnya, meskipun suplementasi zat besi meningkatkan parameter hematologi, itu
mungkin tidak meningkatkan hasil neonatal ( 7 ). Sebagai kesimpulan, untuk penatalaksanaan
wanita hamil, direkomendasikan zat besi unsur 15-30 mg setiap hari. Bagi mereka yang tidak
dapat mentolerir zat besi oral, zat besi parenteral lebih disukai, tetapi dapat dianggap aman untuk
trimester kedua.

Anemia megaloblastik
Mayoritas anemia makrositik selama kehamilan, sebelum program fortifikasi folat wajib, dimana
akibat defisiensi folat, sedangkan defisiensi vitamin B12 jarang terjadi. Pendekatan diagnostik
untuk anemia megaloblastik melibatkan pengenalan megaloblastosis dan laboratorium
(peningkatan volume sel rata-rata) dan identifikasi defisiensi vitamin spesifik, yaitu pemeriksaan
kadar vitamin B12 serum dan asam folat. Suplementasi multivitamin dan asam folat mengurangi
solusio plasenta dan keguguran berulang. Kebutuhan folat meningkat dari 50 µg setiap hari pada
wanita tidak hamil menjadi setidaknya 150 µg setiap hari selama kehamilan, dan Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) merekomendasikan suplementasi dengan 400 µg
folat setiap hari untuk mencegah cacat tabung saraf ( 10). Defisiensi folat paling tepat
didiagnosis dengan mengukur kadar plasma homosistein dan asam metilmalonat. Untuk
penatalaksanaan wanita hamil, asam folat harian 400 µg direkomendasikan ( 11 - 13 ).

Anemia hemolitik mikroangiopatik

Anemia hemolitik mikroangiopatik adalah kelainan yang ditandai dengan anemia hemolitik yang
berhubungan dengan trombositopenia dan kegagalan multi-organ. Hemolisis disebabkan oleh
mikrotrombi di kapiler kecil dan ditandai dengan skistosit, peningkatan laktat dehidrogenase
(LDH) dan peningkatan bilirubin tidak langsung, serta penurunan haptoglobin. Meskipun mereka
mewakili penyebab anemia yang tidak umum dalam kehamilan, mereka mungkin memiliki
konsekuensi yang menghancurkan baik bagi ibu hamil maupun anak. Gangguan ini, termasuk
purpura trombositopenik trombotik (TTP), sindrom uremik hemolitik (HUS), preeklamsia, dan
hemolisis, tes fungsi hati yang meningkat, trombosit rendah (HELLP), merupakan tantangan
untuk didiagnosis, mengingat banyaknya tumpang tindih dalam presentasi klinis. Selain itu,
mereka sulit diobati, diberikan perawatan yang berbeda ( 14 ,15 ). Terapi andalan untuk TTP dan
HUS yang dimediasi komplemen yang biasanya terjadi masing-masing pada trimester ketiga dan
pascapartum, adalah pertukaran plasma. Untuk mikroangiopati trombotik terkait kehamilan
lainnya (HELLP dan preeklamsia) yang terjadi pada trimester ketiga, persalinan adalah andalan
pengobatan ( 16 ).

Anemia aplastik
Anemia aplastik adalah sindrom langka dari kegagalan sumsum tulang yang ditandai dengan
pansitopenia perifer dan hipoplasia sumsum. Meskipun anemia seringkali normositik,
makrositosis ringan juga dapat diamati terkait dengan eritropoiesis stres dan peningkatan kadar
hemoglobin janin ( 8 ). Anemia aplastik jarang terjadi pada kehamilan. Ini mungkin terkait
dengan atau dipicu oleh kehamilan. Beberapa kasus dapat meniru atau terjadi dengan
trombositopenia idiopatik (ITP). Mekanisme aplasia sumsum tulang yang terjadi pada kehamilan
diyakini melalui efek penekan eritropoietik dari hormon selama kehamilan. Atau, aplasia yang
sudah ada sebelumnya dapat ditemukan selama kehamilan ( 8). Diagnosis anemia aplastik
selama kehamilan dikaitkan dengan morbiditas dan mortalitas janin, neonatal, dan ibu yang
signifikan ( 17 ). Hubungan kausal antara kehamilan dan anemia aplastik belum dapat dipastikan
( 18 ). Anemia aplastik dapat menyebabkan kematian ibu hingga 50% kasus, biasanya
disebabkan oleh perdarahan atau infeksi, dan komplikasi janin dalam rahim dapat terjadi pada
sepertiganya.

Transplantasi sumsum tulang hematopoietik, meskipun terkait dengan tingkat kelangsungan

hidup 5 tahun yang signifikan pada pasien tidak hamil ( 19 ), merupakan kontraindikasi pada
kehamilan, karena teratogenisitas yang terkait dengan agen imunosupresan pra-transplantasi (
20 ). Penghentian kehamilan untuk melakukan transplantasi sel punca hematopoietik biasanya
tidak dianjurkan, karena prognosis ibu dan janin yang relatif baik bila terapi medis digunakan
secara optimal ( 21). Untuk penatalaksanaan wanita hamil dengan anemia aplastik, transfusi
untuk mempertahankan hemoglobin 7–8 g / dL, jumlah trombosit> 10.000 / µL, dan faktor
pertumbuhan (mis., G-CSF), sesuai kebutuhan, direkomendasikan. Pada anemia aplastik akibat
kehamilan, peran terminasi atau persalinan dini harus dipertimbangkan dalam manajemen:
laporan kasus menunjukkan perbaikan anemia aplastik setelah kehamilan ( 8 ).

Anemia sel sabit

Anemia sel sabit (SCA) adalah kelainan darah bawaan yang disebabkan oleh mutasi pada asam
amino keenam dari gen β-globin dan ditandai dengan kelainan pada hemoglobin protein
pembawa oksigen, yang menyebabkan sel darah merah seperti sabit kaku. bentuk ( 22 ).
Diagnosis didasarkan pada deteksi jumlah sel darah merah rendah (anemia) dan hemoglobin S
pada elektroforesis hemoglobin.

Sudah diketahui secara pasti bahwa kehamilan pada wanita dengan SCA berisiko tinggi terkait
dengan anemia hemolitik yang mendasari dan disfungsi multiorgan. Pada wanita yang tidak
hamil, bentuk klinis yang tidak terlalu parah seperti SC hemoglobinopathy dan S / β +
-thalassemia co-inheritance dapat berlalu tanpa disadari karena individu-individu ini biasanya
asimtomatik atau oligosimtomatik dan memiliki konsentrasi hemoglobin mendekati atau dalam
kisaran normal. Namun, selama kehamilan, wanita ini mungkin mengalami komplikasi separah
yang terkait dengan genotipe hemoglobin SS ( 22 , 23). Adaptasi fisiologis yang terjadi pada
sistem peredaran darah, hematologi, ginjal dan paru selama kehamilan dapat membebani organ
yang sudah mengalami cedera kronis akibat SCA, meningkatkan tingkat komplikasi kebidanan
seperti eklampsia dan preeklamsia, memperburuk krisis vaso-oklusif dan akut. sindrom dada.
Meskipun kehamilan di SCA memiliki risiko komplikasi ibu dan janin yang lebih tinggi, hal itu
dapat dikelola dengan memastikan perawatan perinatal yang memadai ( 24 ).

Oleh karena itu, efek samping utama yang dapat terjadi pada pasien SCA memerlukan
penatalaksanaan khusus pada wanita hamil. Misalnya, wanita hamil yang mengalami krisis vaso-
oklusif harus dirawat di rumah sakit, istirahat yang cukup dan asupan cairan harus dipastikan.
Untuk menghilangkan rasa sakit, parasetamol dan agen antiinflamasi nonsteroid lainnya harus
diberikan. Jika nyeri tidak mereda, analgesik narkotik dapat digunakan. Namun, meperidine
harus dihindari karena terkait toksisitas dan risiko kejang ( 25 ). Perawatan nyeri dada akut
termasuk antibiotik yang sesuai, dukungan oksigen, hidrasi, analgesik dan jika diperlukan
transfusi darah ( 25). Selain itu, wanita yang mengalami nyeri dada dan gangguan pernapasan
dengan rontgen dada normal harus dicurigai mengalami emboli paru. Pengobatan harus dimulai
dengan heparin dengan berat molekul rendah menunggu konfirmasi diagnosis ( 25 ).

Dari aspek hematologi, anemia merupakan komplikasi kehamilan yang paling sering terjadi pada
wanita penderita penyakit sel sabit. Kehilangan darah, penekanan sumsum tulang oleh infeksi
parvovirus dan kekurangan nutrisi adalah penyebabnya ( 26 ). Transfusi sel darah merah
profilaksis dilakukan di beberapa pusat karena diyakini bahwa risiko komplikasi seperti stroke
dan sindrom koroner akut dapat menurun. Namun, pedoman terbaru dari Royal College of
Obstetrician and Gynecologists tidak merekomendasikan hal yang sama. Transfusi hanya
diindikasikan jika Hb <7 g / dL karena hemoglobin yang rendah menyebabkan penurunan
oksigenasi janin dan hasil akhir janin yang abnormal ( 25). Sindrom HELLP dapat berkembang
hingga 10% wanita dengan pre-eklamsia. Ini dapat dikelola secara konservatif atau dengan
pengiriman segera tergantung pada usia kehamilan.

Kesimpulan
Anemia adalah kelainan darah yang paling sering terjadi selama kehamilan. Meskipun
identifikasi yang cepat diperlukan, diagnosis yang benar juga penting untuk manajemen yang
efektif untuk hasil ibu dan bayi yang lebih baik ( 27 , 28 ).

Ucapan Terima Kasih

Tidak ada.

Catatan kaki
Konflik Kepentingan: Penulis tidak memiliki konflik kepentingan untuk diumumkan.

Pernyataan Etis : Penulis bertanggung jawab atas semua aspek pekerjaan dalam memastikan
bahwa pertanyaan yang terkait dengan keakuratan dan integritas bagian mana pun dari pekerjaan
diselidiki dan diselesaikan dengan tepat.

Referensi
1. Scholl TO. Status zat besi selama kehamilan: pengaturan panggung untuk ibu dan bayi.
Am J Clin Nutr 200; 81: 1218S-22S. [ Crossref ] [ PubMed ]
2. Kozuki N, Lee AC, Kelompok Referensi Epidemiologi Kesehatan Anak Katz J.. Anemia
maternal sedang sampai berat, tetapi tidak ringan, dikaitkan dengan peningkatan risiko
hasil dari usia kecil-untuk-kehamilan. J Nutr 2012; 142: 358-62. [ Crossref ] [ PubMed ]
3. Horowitz KM, Ingardia CJ, Borgida AF. Anemia pada kehamilan. Clin Lab Med 2013;
33: 281-91. [ Crossref ] [ PubMed ]
4. Bothwell TH. Kebutuhan zat besi dalam kehamilan dan strategi untuk memenuhinya. Am
J Clin Nutr 200; 72: 257S-64S. [ Crossref ] [ PubMed ]
5. Bah A, Pasricha SR, Jallow MW, dkk. Konsentrasi Hepcidin Serum Menurun selama
Kehamilan dan Dapat Mengidentifikasi Defisiensi Zat Besi: Analisis Kelompok
Kehamilan Longitudinal di Gambia. J Nutr 2017; 147: 1131-7. [ Crossref ] [ PubMed ]
6. Elstrott B, Khan L, Olson S, dkk. Peran zat besi pada anemia defisiensi besi dewasa dan
penyakit lainnya. Eur J Haematol 2019. [Epub sebelum dicetak]. [ Crossref ] [ PubMed ]
7. Iqbal S, Ekmekcioglu C. Hasil ibu dan bayi terkait dengan suplementasi zat besi atau
status zat besi: ringkasan meta-analisis. J Matern Janin Neonatal Med 2019; 32: 1528-40.
[ Crossref ] [ PubMed ]
8. Goonewardene M, Shehata M, Hamad A. Anemia dalam kehamilan. Praktisi Terbaik Res
Clin Obstet Gynaecol 2012; 26: 3-24. [ Crossref ] [ PubMed ]
9. Froessler B, Collingwood J, Hodyl NA, dkk. Ferriccarboxymaltose intravena untuk
anemia pada kehamilan. BMC Pregnancy Childbirth 2014; 14: 115. [ Crossref ] [
PubMed ]
10. Roy NBA, Pavord S. Manajemen anemia dan defisiensi hematinik pada kehamilan dan
post partum. Transfus Med 2018; 28: 107-16. [ Crossref ] [ PubMed ]
11. Sifakis S, Pharmakides G. Anemia pada kehamilan. Ann NY Acad Sci 2000; 900: 125-
36. [ Crossref ] [ PubMed ]
12. Savage D, Gangaidzo I, Lindenbaum J, dkk. Kekurangan vitamin B12 adalah penyebab
utama anemia megaloblastik di Zimbabwe. Br J Haematol 199; 86: 844-50. [ Crossref ] [
PubMed ]
13. Achebe MM, Gafter-Gvili A. Bagaimana saya mengobati anemia pada kehamilan: zat
besi, kobalamin, dan folat. Darah 2017; 129: 940-9. [ Crossref ] [ PubMed ]
14. McMinn JR, George JN. Evaluasi wanita dengan dugaan klinis sindrom uremik purpura-
hemolitik trombotik trombotik selama kehamilan. J Clin Apher 200; 16: 202-9. [ Crossref
] [ PubMed ]
15. George JN. Hubungan kehamilan dengan sindrom uremik purpura-hemolitik trombotik
trombotik. Curr Opin Hematol 2003; 10: 339-44. [ Crossref ] [ PubMed ]
16. Neave L, Scully M. Microangiopathic hemolytic anemia dalam kehamilan. Transfus Med
Rev 2018; 32: 230-6. [ Crossref ] [ PubMed ]
17. Deka D, Malhotra N, Sinha A, dkk. Anemia aplastik yang berhubungan dengan
kehamilan: hasil akhir ibu dan janin. J Obstet Gynaecol Res 200; 29: 67-72. [ Crossref ] [
PubMed ]
18. Rathore S, Pramanick A, Regi A, dkk. Anemia aplastik pada kehamilan. J Obstet
Gynaecol India 2014; 64: 26-8. [ Crossref ] [ PubMed ]
19. SAYA Muda, Potter V, Kulasekararaj AG, dkk. Transplantasi sel induk hematopoietik
untuk anemia aplastik didapat. Curr Opin Hematol 2013; 20: 515-20. [ Crossref ] [
PubMed ]
20. Aitchison RG, Marsh JC, Hows JM, dkk. Anemia aplastik terkait kehamilan: laporan dari
lima kasus dan tinjauan penatalaksanaan saat ini. Br J Haematol 1989; 73: 541-5. [
Crossref ] [ PubMed ]
21. Stibbe KJ, Wildschut HI, Lugtenburg PJ. Manajemen anemia aplastik pada wanita selama
kehamilan: laporan kasus. Rep Kasus J Med 2011; 5: 66. [ Crossref ] [ PubMed ]
22. Charache S, Scott J, Niebyl J, dkk. Penatalaksanaan penyakit sel sabit pada pasien hamil.
Obstet Gynecol 198; 55: 407-10. [ PubMed ]
23. Dickinson FT. Penyakit hemoglobin C sel sabit pada kehamilan: laporan kasus dengan
tinjauan literatur. Asosiasi J Am Osteopath 198; 79: 591-4. [ PubMed ]
 24. Jain D, Atmapoojya P, Colah R, dkk. Penyakit Sel Sabit dan Kehamilan. Mediterr J
Hematol Infect Dis 2019; 11: e2019040. [ Crossref ] [ PubMed ]
25. Boga C, Ozdogu H. Kehamilan dan penyakit sel sabit: tinjauan literatur saat ini. Crit Rev
Oncol Hematol 2016; 98: 364-74. [ Crossref ] [ PubMed ]
26. Penyakit sel sabit Koshy M. dan kehamilan. Rev Darah 199; 9: 157-64. [ Crossref ] [
PubMed ]
27. Zdanowicz JA, Surbek D. Manajemen darah pasien di kebidanan - Review. Transfus
Apher Sci 2019; 58: 412-5. [ Crossref ] [ PubMed ]
28. Muñoz M, Stensballe J, Ducloy-Bouthors AS, dkk. Manajemen darah pasien di
kebidanan: pencegahan dan pengobatan perdarahan postpartum. Pernyataan konsensus
NATA. Transfus Darah 2019; 17: 112-36. [ PubMed ]

doi: 10.21037 / jlpm.2019.12.03

Kutip artikel ini sebagai: Al-Khaffaf A, Frattini F, Gaiardoni R, Mimiola E, Sissa C, Franchini
M. Diagnosis anemia pada kehamilan. J Lab Precis Med 2020; 5: 9.

Opsi Artikel

 Abstrak
 PDF 681 kali dilihat
 Teks Lengkap 5290 tampilan




Unduh Kutipan

 Bibtex
 EndNote
 ProCite
 refMan
 refWorks

Bagikan

 Bagikan di Facebook

Tentang
Tujuan dan Ruang Lingkup Jurnal Laboratorium dan Pengobatan Presisi (JLPM, J Lab Precis
Med, Online ISSN: 2519-9005) adalah akses terbuka, tinjauan sejawat, jurnal online
internasional yang menerbitkan ...