SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Arbainah
Tempat/Tanggal Lahir : Sei.Bangkal, 05-04, 1982
Jenis Kelamin : Perempuan
Jabatan : Kepala Sekolah
Instansi : TKA/TPA DARUL ISLAM
Alamat Lengkap : Desa Sungai Bangkal RT 01 Kecamatan Sungai Tabuk
Bahwa data usulan penerimaan Insentif Ustadz/Ustadzah pada TK AL-Qu’BKPRMI Kabupaten
Banjar tahun 2020 yang diusulkan melalui dinas pendidikan Kabupaten Banjar, dengan ini
menyatakan:

a. Data tersebut adalah sesuai dengan data di lapangan, dan apabila dari usulan tersebut
terdapat double dana pada lembaga yang berbeda, maka yang bersangkutan siap
mengembalikan dana tersebut pada kas daerah.
b. Siap menyampaikan copy rekening penerima dana kepada dinas pendidikan
Kabupaten Banjar setelah dana masuk ke rekening sebagai laporan pertanggung
jawaban.
c. Siap untuk dimonitor dan di evaluasi oleh dinas pendidikan, Inspektor, BPK, dan
BPKP.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya

Martapura, Juni 2020

Yang membuat pernyataan

Arbainah