Machine Translated by Google

bagian 3

Mengukur dan
Mengevaluasi Kesehatan Populasi

Sistem Informasi Kesehatan (Informatika)

Perkenalan Database Kesehatan Wilayah Eropa WHO untuk Semua
Demografi Pengawasan, Pelaporan, dan Publikasi
Kesuburan Menilai Kesehatan Individu
Piramida Penduduk Penilaian Kesehatan Penduduk
Harapan hidup Mendefinisikan Populasi
Epidemiologi Status sosial ekonomi
Epidemiologi Sosial Nutrisi
Epidemiologi dalam Membangun Kebijakan Kesehatan Lingkungan dan Pekerjaan
Definisi dan Metode Epidemiologi Pembiayaan dan Organisasi Perawatan Kesehatan
Tarif dan Rasio Sumber Daya Perawatan Kesehatan

Ukuran Morbiditas Pemanfaatan Layanan

Tingkat Prevalensi Hasil Perawatan Kesehatan
Ukuran Kematian Kualitas Perawatan
Klasifikasi Sosial Self-Assessment Kesehatan
Acara Sentinel Biaya dan Manfaat
Beban Penyakit Efek Intervensi
Tahun Kehilangan Kehidupan Potensial Metode Kualitatif
Ukuran Kualitatif Morbiditas dan Mortalitas Rangkuman — Dari Informasi ke Pengetahuan ke Kebijakan
Pengukuran Sumber Daya Elektronik
Metode Penelitian dan Survei Bacaan yang Direkomendasikan
Variabel Bibliografi
Hipotesis Nol
Pembaur
Contoh
Pengacakan
Distribusi normal
Standardisasi Tarif
PERKENALAN
Metode Standarisasi Langsung
Sejarah kesehatan, konsepnya, dan perkembangan ilmunya telah dibahas
Metode Standardisasi Tidak Langsung
pada bab-bab sebelumnya. Mengukur kesehatan populasi adalah dasar
Potensi Kesalahan dalam Pengukuran
untuk meningkatkan status kesehatan mereka. Secara tradisional kesehatan
Keandalan
masyarakat berurusan dengan kesehatan populasi, sedangkan Kesehatan
Keabsahan
Masyarakat Baru berurusan dengan kesehatan individu dan kelompok
Skrining untuk Penyakit populasi.
Studi Epidemiologi Bab ini membahas bagaimana pengukuran digunakan untuk mendeskripsikan,
Studi Observasional
menganalisis, meresepkan, dan membenarkan intervensi untuk melindungi
Epidemiologi Eksperimental
dan meningkatkan kesehatan populasi dan individu serta memantau hasil
Membangun Hubungan Kausal intervensi.
Pemberitahuan Penyakit
Profesional kesehatan masyarakat yang bekerja dengan kesehatan
Pendaftaran Khusus dan Sistem Pelaporan
individu dan komunitas perlu memperoleh pengetahuan dan keterampilan
Klasifikasi Penyakit
yang diperlukan untuk mengukur dan menginterpretasikan faktor-faktor yang
Informasi Pemulangan Rumah Sakit berhubungan dengan penyakit dan kesehatan, baik dalam individu maupun dalam

73
Machine Translated by Google
74
kelompok populasi. Demografi dan epidemiologi adalah dasar dari
sistem informasi kesehatan, tetapi ilmu sosial dan kedokteran dasar
juga sangat penting dalam memahami kesehatan masyarakat,
memberikan rangkaian indikator status kesehatan dan ukuran dampak
intervensi yang semakin luas.
Demografi berurusan dengan pencatatan karakteristik dan tren
populasi dan karakteristiknya dari waktu ke waktu. Epidemiologi
mengukur distribusi, penyebab, kontrol, dan hasil penyakit dalam
kelompok populasi.
Ini menyediakan alat dasar untuk kuantifikasi luasnya penyakit, pola
perubahannya, dan faktor risiko terkait.
Epidemiologi juga memberikan informasi dasar yang diperlukan untuk
perencanaan, evaluasi, dan pengelolaan pelayanan kesehatan. Disiplin
lain memberikan informasi dan wawasan tambahan yang diperlukan
untuk penilaian kesehatan masyarakat dan nasional.
Ini termasuk ilmu sosial (sosiologi, psikologi, antropologi, dan ekonomi),
serta bidang klinis seperti pediatri dan geriatri, dan ilmu dasar seperti
mikrobiologi, imunologi, dan genetika.
Bab ini merupakan pengantar epidemiologi dan sistem informasi
kesehatan dimaksudkan untuk membiasakan siswa dengan istilah
dasar, konsep, dan metode. Ruang lingkup teks ini tidak memberikan
diskusi rinci tentang metode biostatistik dan epidemiologi, tetapi
berfokus pada ide dasar dan relevansinya dengan Kesehatan
Masyarakat Baru. Bab ini dimaksudkan untuk memberikan gambaran
umum tentang peran epidemiologi dan sistem informasi kesehatan
dalam konteks Kesehatan Masyarakat Baru; itu tidak dapat berfungsi
sebagai teks yang berwibawa dan terperinci tentang subjek tersebut.
Teks khusus tercantum dalam bibliografi di akhir bab ini.
DEMOGRAFI
Demografi adalah “ilmu kependudukan, khususnya yang berkaitan
dengan ukuran dan kepadatan, fertilitas, mortalitas, pertumbuhan,
distribusi umur, migrasi, dan statistik vital serta interaksi semua itu
dengan kondisi sosial dan ekonomi” (Last, 2001). Demografi
didasarkan pada pelaporan statistik vital dan survei khusus tentang
ukuran dan kepadatan populasi; itu mengukur tren dari waktu ke waktu.
Ini termasuk indeks seperti tingkat kesuburan, kelahiran, dan kematian;
pola pemukiman desa-kota; tingkat perkawinan dan perceraian serta
migrasi; serta interaksi mereka dengan kondisi sosial dan ekonomi.
Karena kesehatan masyarakat berurusan dengan penyakit yang terjadi
pada populasi, definisi populasi dan karakteristiknya sangat mendasar.
Statistik vital meliputi kelahiran; meninggal; dan penduduk menurut
umur, jenis kelamin, lokasi tempat tinggal, status perkawinan, status
sosial ekonomi, dan migrasi. Data kelahiran diperoleh dari wajib lapor
kelahiran dan data kematian dari akte kematian wajib. Sumber data
lainnya adalah pendataan penduduk yang meliputi perkawinan,
perceraian, adopsi, emigrasi, dan imigrasi, perumahan pedesaan-
perkotaan
Bab | 3 Mengukur dan Mengevaluasi Kesehatan Populasi
pola serta statistik ekonomi dan tenaga kerja yang disusun oleh instansi
pemerintah, data sensus, dan data dari survei rumah tangga khusus.
Sensus adalah pencacahan penduduk, mencatat identitas semua
orang di setiap tempat tinggal pada waktu tertentu. Sensus memberikan
informasi penting tentang semua anggota rumah tangga, termasuk
umur, tanggal lahir, jenis kelamin, pekerjaan, asal negara, status
perkawinan, pendapatan, hubungan dengan kepala rumah tangga,
melek huruf, tingkat pendidikan, dan status kesehatan (misalnya ,
kondisi penonaktifan permanen). Informasi lain tentang rumah dan
fasilitasnya mungkin disertakan. Pencacahan dapat menetapkan orang
menurut tempat tinggalnya pada waktu pencacahan (de facto) atau
tempat tinggalnya yang biasa (de jure). Saluran sensus adalah area
geografis terkecil tempat data sensus dikumpulkan dan dipublikasikan.
Data untuk wilayah geografis yang lebih besar (wilayah statistik
metropolitan) juga dipublikasikan. Data yang lebih luas dapat
dikumpulkan untuk sampel yang representatif dari populasi. Ini
dilakukan selama beberapa tahun oleh badan nasional khusus
(misalnya, Biro Sensus di Amerika Serikat dan Biro Pusat Statistik,
Kantor Kependudukan, Sensus dan Survei di Inggris Raya).
Data sensus diterbitkan dalam seri multi-volume dengan
ketersediaan untuk penelitian pada disk komputer, CD ROM, dan di
Internet. Biasanya survei antar sensus dilakukan untuk menentukan
tren data ekonomi atau demografi penting seperti pendapatan individu
dan keluarga, gizi, pekerjaan, dan indikator sosial lainnya. Keakuratan
proses yang kompleks dan mahal seperti itu tidak dapat 100 persen,
tetapi perhatian besar diberikan untuk memaksimalkan respons dan
standarisasi dalam metode dan pemrosesan wawancara untuk
memastikan ketepatan. Terlepas dari keterbatasannya, sensus diterima
sebagai dasar definisi statistik populasi. Hal ini sudah mapan di negara-
negara maju, tetapi bermasalah di negara-negara berkembang di mana
pendaftaran kelahiran dan kematian mungkin tidak memadai,
membutuhkan sistem pendaftaran berbasis masyarakat. Angka
harapan hidup saat lahir merupakan ukuran umum yang digunakan
untuk membandingkan status kesehatan di dalam dan antar negara
(Tabel 3.1).
Transisi demografis adalah tren jangka panjang dari penurunan
angka kelahiran dan kematian, yang mengakibatkan perubahan
substantif dalam distribusi usia suatu populasi. Distribusi usia dan jenis
kelamin penduduk terutama dipengaruhi oleh tingkat kelahiran dan
kematian, serta faktor-faktor lain seperti migrasi, ekonomi, perang,
perubahan politik dan sosial, kelaparan, atau bencana alam. Perubahan
pola populasi juga menyertai perkembangan ekonomi, dan transisi
demografi dapat ditandai dengan tahapan berikut:
1. Tradisional: angka kelahiran dan kematian yang tinggi dan
seimbang; 2. Transisi: penurunan angka kematian dan angka kelahiran
berkelanjutan; 3. Stasioner rendah: angka kelahiran dan kematian
rendah dan seimbang; 4. Populasi yang mulai beruban: peningkatan proporsi
lanjut usia sebagai akibat menurunnya angka kelahiran dan kematian,
serta meningkatnya usia harapan hidup;
Machine Translated by Google

Bab | 3 Mengukur dan Mengevaluasi Kesehatan Populasi 75

5. Regresi: migrasi atau peningkatan angka kematian di antara orang
dewasa muda karena trauma, AIDS, kematian akibat penyakit
kardiovaskular dini, atau perang yang menyebabkan umur
panjang tetap atau menurun (yaitu, regresi demografis).
TABEL 3.1 Harapan Hidup saat Lahir (tahun),
1960–2005, Beberapa Negara OECD
Kesuburan, kematian, pola penyakit, dan migrasi adalah pengaruh
utama pada transisi ini dalam populasi.
Banyak faktor yang mempengaruhi penurunan fertilitas dan peningkatan
umur panjang diuraikan dalam Kotak 3.1. Pendidikan wanita, urbanisasi,
peningkatan kebersihan dan perawatan pencegahan, peningkatan
ekonomi dengan kondisi hidup yang lebih baik, dan penurunan angka
kematian bayi dan anak merupakan faktor utama. Ini adalah masalah
penting di negara-negara berkembang di mana tingkat kesuburan yang
tinggi dan penurunan angka kematian anak berkontribusi terhadap

1960 1970 1980 1990 2000 2004/05 pertumbuhan penduduk yang cepat dan kemiskinan.
Tingkat kelahiran di negara-negara industri telah turun
Kanada 75,3 77,6 79,3 80,2* selama setengah abad terakhir dengan kemakmuran ekonomi, metode
Denmark 72,4 73,3 74,3 74,9 76,9 77,9 pengendalian kelahiran yang efisien dan mudah tersedia, dan peluang
yang lebih besar bagi perempuan dalam angkatan kerja. Di beberapa
Finlandia 69,0 70,8 73,4 74,9 77,6 78,9
negara, akses ke diagnosis prenatal jenis kelamin janin telah
Perancis 70,3 72,2 74,3 76,9 79,0 80,3 mengakibatkan aborsi perempuan berskala luas karena kebijakan

Jerman 69,6 70,4 72,9 75,2 78,0 79,0 kelahiran, dengan preferensi orang tua untuk anak laki-laki di Cina dan
India sebagai contoh. Hal ini mengakibatkan kurangnya perempuan
Irlandia 70,0 71,2 72,9 74,9 76,5 79,5
muda dalam populasi dengan efek sosial dan politik yang menyertainya.
Jepang 67,8 72,0 76,1 78,9 81,2 82,1

Korea 52,4 62,2 65,9 71,4 76,0 78,5

Belanda 73,5 73,7 75,9 77,0 78,0 79,4 Kesuburan

Selandia Baru 71,3 71,5 73,2 75,4 78,7 79,6
Kesuburan melahirkan anak-anak yang masih hidup dan jelas ditentukan
Swedia 73,1 74,7 75,8 77,6 79,7 80,6 oleh lebih dari potensi biologis. Kesuburan merupakan masalah yang

Inggris Raya 70,8 71,9 73,2 75,7 77,8 79,0

kompleks yang dipengaruhi oleh faktor budaya, sosial, ekonomi, agama,
bahkan politik. Meskipun kemakmuran ekonomi pada awalnya dapat
Amerika Serikat 69,9 70,9 73,7 75,3 76,8 77,8*
mendorong tingkat kelahiran yang lebih tinggi, peningkatan tingkat
Sumber: OECD, 2007. pendidikan dan prospek ekonomi, serta kelangsungan hidup mereka
Catatan: *data tahun 2004.
yang lahir, umumnya terkait dengan pengendalian tingkat kelahiran dan
pertumbuhan penduduk alami (Kotak 3.2).

Kotak 3.1 Faktor Penurunan Kesuburan dan Peningkatan Umur Panjang

Faktor penurunan kesuburan Faktor dalam meningkatkan umur panjang

1. Pendidikan, khususnya perempuan; 2.
Penurunan angka kematian bayi dan anak mengurangi tekanan
lebih banyak anak untuk memastikan mereka selamat;
3. Pembangunan ekonomi, peningkatan taraf hidup,
harapan, dan tingkat pendapatan;
4. Urbanisasi — mengubah kebutuhan keluarga dibandingkan pedesaan
masyarakat;
5. Pengendalian kelahiran, pasokan, aksesibilitas, dan pengetahuan; 6.
Kebijakan pemerintah yang mempromosikan pengendalian fertilitas sebagai kesehatan
ukuran;
7. Media massa meningkatkan kesadaran tentang KB, dan
aspirasi untuk standar hidup yang lebih tinggi;
8. Pengembangan sistem kesehatan dan peningkatan akses
perawatan medis;
9. Mengubah status ekonomi, peran sosial, dan citra diri
wanita;
10. Mengubah sosial, agama, dan politik dan ideologi
nilai-nilai.
1. Meningkatkan pendapatan dan taraf hidup keluarga; 2. Perbaikan
gizi yang meliputi perbaikan ketersediaan, distribusi, mutu, dan pengetahuan
gizi; 3. Pengendalian penyakit menular; 4. Penurunan angka
kematian penyakit tidak menular; 5.
Pembuangan air, limbah dan sampah yang aman, dan memadai
kondisi perumahan;
6. Pencegahan penyakit, mengurangi faktor risiko, mempromosikan gaya hidup
sehat; 7. Layanan
perawatan klinis dengan peningkatan akses dan kualitas; 8. Kegiatan promosi
dan edukasi kesehatan masyarakat, komunitas, dan individu; 9. Sistem jaminan
sosial; misalnya, tunjangan anak,
pensiun, asuransi kesehatan nasional; 10. Kondisi pekerjaan dan rekreasi yang
lebih baik, eko
kesejahteraan ekonomi dan sosial.
Machine Translated by Google

76 Bab | 3 Mengukur dan Mengevaluasi Kesehatan Populasi

Kotak 3.2 Tingkat Kesuburan yang Biasa Digunakan
1. Angka kelahiran kasar (CBR) adalah jumlah kelahiran hidup dalam
suatu populasi selama periode tertentu, biasanya satu tahun
kalender, dibagi dengan jumlah penduduk tengah tahun pada
yurisdiksi yang sama, dikalikan 1000.
2. Total Fertility Rate (TFR) adalah rata-rata jumlah anak yang akan
dilahirkan seorang wanita jika semua wanita hidup sampai akhir tahun.
tahun-tahun subur mereka, dan melahirkan anak-anak menurut
tingkat kesuburan usia tertentu; paling akurat menjawab pertanyaan
"rata-rata berapa banyak anak yang dimiliki seorang wanita?"
Dengan populasi usia kerja yang lebih kecil untuk mendukung biaya
sosial dari subkelompok “tergantung” ini, konsekuensi ekonomi yang
merugikan dapat merugikan pensiun dan layanan kesehatan yang mahal
bagi penduduk. Faktor-faktor lain juga dapat mempengaruhi piramida
penduduk; misalnya, hilangnya sejumlah besar orang selama masa
perang. Kehilangan ini memengaruhi kelompok usia-jenis kelamin tertentu
serta pola kesuburan selama dan setelah perang; misalnya, "ledakan
bayi" pascaperang. Dengan penuaan populasi di banyak negara karena
tingkat kelahiran yang rendah dan umur panjang yang meningkat, konsep
kelompok populasi "tergantung" dari mereka yang berusia di bawah 15
tahun dan mereka yang berusia di atas 65 tahun sebagai persentase dari
total populasi semakin relevan dengan perencanaan sosial dan ekonomi.

Sumber: Dimodifikasi dari Last, JM (ed.). 2007. Kamus Kesehatan Masyarakat.

New York: Oxford University Press.

Piramida Penduduk
Piramida penduduk memberikan demonstrasi grafis tentang persentase
pria dan wanita di setiap kelompok umur dalam total populasi (Gambar
3.1). Suatu negara atau wilayah dengan basis populasi yang luas memiliki
tingkat kelahiran yang tinggi dan sebagian besar penduduknya berusia
di bawah 15 tahun; biasanya disertai dengan sumber daya yang
terbatas, itu adalah formula untuk melanjutkan kemiskinan. Piramida
populasi dengan basis yang sempit (yaitu, sedikit orang muda) dan
populasi lanjut usia yang terus bertambah akan memiliki tenaga kerja
yang lebih kecil untuk menyediakan basis ekonomi bagi populasi “usia
tanggungan” (yaitu, baik tua maupun muda).
HARAPAN HIDUP
Harapan hidup adalah indikator status kesehatan yang penting
berdasarkan rata-rata jumlah tahun seseorang pada usia tertentu dapat
diharapkan untuk hidup mengingat angka kematian saat ini.
Harapan hidup dapat diukur pada usia 0 tahun, atau usia tertentu lainnya,
yang mewakili waktu kelangsungan hidup yang diharapkan setelah
seseorang mencapai usia tersebut; misalnya, pada usia 15, 60, atau 75
tahun berdasarkan jenis kelamin dan kelompok etnis.
Antara tahun 1970 dan 2004 (Gambar 3.2), variasi menurut jenis
kelamin dan ras untuk mereka yang berusia 65 tahun adalah serupa;
saat lahir, variasi berdasarkan jenis kelamin dan ras tetap konstan.
Harapan hidup saat lahir di Amerika Serikat dari tahun 1900-2000
meningkat secara dramatis pada paruh pertama abad ini, terutama
mencerminkan penurunan penyakit menular dan kondisi kehamilan yang buruk.

Amerika Serikat, 1900 AS, 1989

umur/tahun laki-laki betina umur/tahun laki-laki betina

85+ 85+
80–84 80–84
75–79 75–79
70–74 70–74
65–69 65–69
60–64 60–64
55–59 55–59
50–54 50–54
45–49 45–49
40–44 40–44
35–39 35–39
30–34 30–34
25–29 25–29
20–24 20–24
15–19 15–19
10–14 10–14
5–9 5–9
0–4 0–4

6 4 20246 6 4 20246

persentase dari jumlah penduduk persentase dari jumlah penduduk

GAMBAR 3.1 Piramida penduduk Amerika Serikat sebagai negara berkembang pada tahun 1900 (kiri), dan Amerika
Serikat pada tahun 1989 (kanan). Sumber: Gray, A. (ed.). 1993. Kesehatan dan Penyakit Dunia. Milton Keynes: Open
University Press, dengan izin.
Machine Translated by Google

Bab | 3 Mengukur dan Mengevaluasi Kesehatan Populasi 77

Harapan hidup dalam suatu populasi, seperti populasi dengan kanker payudara.
100
Ini penting dalam epidemiologi klinis di mana studi efektivitas intervensi
90 Saat lahir spesifik dinilai. Harapan hidup sangat berbeda untuk jenis kelamin
Perempuan kulit putih
80 laki-laki dan perempuan; dengan demikian jenis kelamin merupakan
Perempuan kulit hitam
faktor penting dalam penilaian prevalensi penyakit dan juga efektivitas
70
Laki-laki kulit putih
Laki-laki kulit hitam
intervensi.
beberapa
Harapan
dalam
tahun
hidup

60 Demografi menjadi isu politik dan sosial utama di negara-negara

50 Pada 65 tahun di mana transisi demografi mengakibatkan perubahan besar dalam
Perempuan kulit hitam
Perempuan kulit putih komposisi populasi. Rusia sedang mengalami pengurangan besar
20
dalam populasi dengan kelahiran rendah dan harapan hidup rendah
10 Laki-laki kulit hitam
Laki-laki kulit putih dan kurang parah di negara-negara Eropa Barat. China menerapkan
0 “kebijakan satu anak per keluarga dan dengan preferensi laki-laki
1970 1980 1990 2000 2004 sekarang menghadapi ketidakseimbangan gender yang besar dengan
Tahun
kelebihan laki-laki dan defisit populasi perempuan. Negara berkembang
GAMBAR 3.2 Harapan hidup saat lahir dan usia 65 tahun, Amerika Serikat,
dengan tingkat kelahiran yang tinggi mengalami pertumbuhan
1970–2004. Sumber: Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS.
penduduk yang melebihi kapasitas pertumbuhan ekonomi. Amerika
Health United States, 2007, dengan Chartbook on Health of Americans (Gambar 18).
Serikat mendapat manfaat dari harapan hidup yang terus meningkat
dan tingkat imigrasi yang tinggi untuk mengimbangi tingkat kelahiran
dan masa bayi. Paruh kedua abad ini ditandai dengan peningkatan yang rendah. Jepang dan banyak negara Eropa dengan harapan
dan kemudian penurunan penyakit kardiovaskular sebagai penyebab hidup yang sangat tinggi dan angka kelahiran yang rendah menghadapi
kematian dan peningkatan kematian terkait kanker dan trauma, populasi yang menurun dan menua. Transisi populasi ini memiliki
sehingga harapan hidup meningkat, tetapi pada tingkat yang lebih implikasi politik dan ekonomi yang penting di setiap negara dan
rendah daripada sebelumnya. periode. wilayah di dalam negara (lihat Bab 13).
Harapan hidup saat lahir meningkat secara dramatis di Amerika
Serikat dari 47,3 tahun pada tahun 1900 menjadi 68,2 tahun pada
tahun 1950. Sejak tahun 1950-an, harapan hidup meningkat menjadi
73,7 tahun pada tahun 1980, dan menjadi 77,8 tahun pada tahun EPIDEMIOLOGI
2004 (75,2 tahun untuk pria dan 80,4 tahun untuk wanita). , (Kesehatan
Amerika Serikat, 2006 dan 2007 Gambar 3.2). Di belahan dunia lain, Penyedia layanan kesehatan umumnya berorientasi pada penilaian
usia harapan hidup bahkan lebih panjang, seperti yang terlihat pada dan perawatan pasien secara individual. Namun, bahkan dokter
Gambar 3.3 beberapa negara Eropa terpilih. spesialis harus memiliki pemahaman dasar bahwa penyakit bukanlah
Harapan hidup juga digunakan dalam miologi epide penyakit peristiwa yang terisolasi pada individu, tetapi mempengaruhi kelompok
kronis untuk meringkas pola kematian dan kelangsungan hidup populasi dan komunitas. Dokter

GAMBAR 3.3 Harapan hidup saat lahir,

Harapan hidup saat lahir, dalam beberapa tahun UE lama
Wilayah Eropa, 1970–2004. Sumber:
80
Database Kesehatan untuk Semua, Wilayah
UE Eropa WHO, November 2007 Catatan: CARK ¼
Republik Asia Tengah, UE Lama ¼ anggota
Uni Eropa sebelum 2004, UE Baru ¼
Baru anggota Uni Eropa setelah 2004, CIS ¼
UE Kekayaan bersama Negara-Negara
75 Merdeka (Rusia, Ukraina, Belarusia).
UE

Anggota UE sebelum Mei 2004

Anggota UE sejak 2004 atau 2007
CIS
CARK

70 MOBIL

CIS

65
1970 1980 1990 2000 2010
Machine Translated by Google
78
harus menyadari potensi penyakit epidemi serta faktor risiko
statistik untuk penyakit tidak menular yang mempengaruhi pasien
secara individu, seperti penyakit kardiovaskular, untuk menentukan
penatalaksanaan dalam jangka panjang.
Epidemiologi adalah studi tentang peristiwa kesehatan dalam
suatu populasi. Tujuannya adalah untuk membantu memahami
proses dan hasil penyakit, menentukan faktor penyebab, dan
memberikan arahan untuk intervensi medis atau kesehatan
masyarakat. Distribusi dan determinan dari keadaan, kondisi,
atau peristiwa terkait kesehatan dalam populasi tertentu penting
untuk mengidentifikasi potensi intervensi dan prioritas untuk
mengendalikan masalah kesehatan. Tujuan akhir dari epidemiologi
adalah untuk mempromosikan, melindungi, dan memulihkan
kesehatan. Ini termasuk pengawasan, pengamatan, dan
pembuatan hipotesis dan pengujian dalam penelitian dan
eksperimen analitik (Kotak 3.3). Determinan meliputi faktor fisik,
biologis, sosial, budaya, dan perilaku. Distribusi meliputi analisis
berdasarkan waktu (misalnya, bulan, musim, waktu), tempat,
kelompok orang yang terkena dampak. Kondisi dan kejadian
terkait kesehatan meliputi penyakit, penyebab kematian, perilaku
(misalnya penggunaan tembakau), kepatuhan terhadap intervensi
kesehatan masyarakat (misalnya imunisasi), dan akses ke dan
penggunaan layanan kesehatan (Last, 2007).
Studi epidemiologi meliputi studi deskriptif tentang data yang
dikumpulkan dan dilaporkan secara rutin tentang mortalitas,
morbiditas, dan faktor terkait. Mereka berfokus pada distribusi
penyakit atau faktor risiko berdasarkan karakteristik waktu,
tempat, dan orang dan membentuk dasar penting untuk kegiatan
dan evaluasi kesehatan masyarakat. Studi epidemiologi analitik
didasarkan pada pengujian hipotesis dan termasuk studi
observasional seperti studi cross-sectional, kontrol kasus, dan
kohort serta studi intervensi, termasuk studi klinis dan
Kotak 3.3 Kondisi Kesehatan Individu dan Komunitas: Penentu dan Tindakan
Faktor
l Biologi — usia, jenis kelamin, genetik l
Geografi — perkotaan, pedesaan, iklim, pengembara l
Ekonomi — PDB per kapita, pendapatan keluarga, pengangguran,
standar hidup l Faktor
sosial, budaya, agama, dan ekonomi l Pendidikan — melek
huruf, perbedaan gender , pendidikan yang lebih tinggi
l Gaya hidup, kebiasaan pribadi — diet, merokok, olahraga, seks
kebiasaan ual
l Pekerjaan — kecelakaan, paparan toksik l
Lingkungan — paparan toksin, karsinogen, agen infeksius l Nutrisi —
pola makan,
suplai makanan, biaya dan kualitas, fortifikasi l Layanan kesehatan
dan asuransi — aksesibilitas, kualitas perawatan, kelengkapan l
Infrastruktur kesehatan
masyarakat dan kebijakan
Bab | 3 Mengukur dan Mengevaluasi Kesehatan Populasi
uji coba program. Mereka fokus pada eksposur dan hasil mencoba
untuk menentukan asosiasi mereka.
Variabel adalah “setiap atribut, fenomena, atau peristiwa yang
dapat memiliki nilai yang berbeda” (Last, 2001). Ini mencakup
semua faktor fisik, biologis, sosial, budaya, dan perilaku yang
memengaruhi kesehatan. Keadaan dan peristiwa yang berhubungan
dengan kesehatan termasuk penyakit, penyebab kematian,
perilaku seperti penggunaan tembakau, kepatuhan terhadap
rejimen pencegahan, dan penyediaan dan penggunaan layanan
kesehatan. Peristiwa kesehatan terjadi pada kelompok populasi
dan studi epidemiologi membutuhkan definisi peristiwa dan
populasi yang diteliti. Spe cified populations adalah mereka yang
memiliki karakteristik umum yang dapat diidentifikasi yang dapat
diukur, seperti jenis kelamin, usia, etnis, dan wilayah tempat
tinggal. Tujuan dan metode epidemiologi diuraikan dalam Kotak 3.4.
Secara klasik, klinisi memeriksa pasien yang datang sendiri
untuk perawatan medis, termasuk tindakan pencegahan,
sementara ahli epidemiologi mempelajari populasi tertentu.
Keduanya mengevaluasi efek tindakan pencegahan atau
pengobatan dan berbagi kebutuhan untuk memahami faktor risiko
dan proses alami penyakit. Epidemiologi mempelajari penyakit
tertentu dalam suatu populasi, dengan mempertimbangkan faktor-
faktor seperti usia, jenis kelamin, etnis, paparan faktor risiko yang
diketahui atau dicurigai, dan pola sosial ekonomi, serta efek dari
berbagai intervensi. Hal ini dilakukan untuk memahami riwayat
alami penyakit, kriteria diagnostiknya, metode pencegahan atau
manajemen yang tepat, hasil yang diharapkan, serta biaya dan
manfaat dari berbagai metode pengendalian.
Dokter dan ahli epidemiologi saling bergantung satu sama lain,
dan membutuhkan pekerjaan di bidang lain, seperti ekonomi dan
manajemen kesehatan, dan pengalaman yang terdokumentasi dari
Pengukuran
l Demografi — kelahiran, kematian, perkawinan, perceraian l
Infrastruktur — air bersih, makanan, udara, pembuangan limbah padat,
tindakan transportasi
l Asuransi kesehatan — cakupan, kelengkapan l Sumber daya
— tempat tidur rumah sakit per 1000, tenaga medis l Proses —
pemanfaatan, imunisasi, tarif rawat inap l Hasil
• Kematian — berdasarkan usia, jenis
kelamin, penyebab • Morbiditas — berdasarkan penyebab, waktu,
tempat, paparan umum • Indikator fisiologis —
pertumbuhan, BMI, anemia • Fungsi kehidupan
sehari-hari dan disabilitas l Pengukuran kualitas — akreditasi, tinjauan sejawat, kualitas
peningkatan l
Pengetahuan, sikap, kepercayaan, praktik l
Kepuasan dan penilaian diri l Biaya dan
manfaat
Machine Translated by Google
Bab | 3 Mengukur dan Mengevaluasi Kesehatan Populasi
Kotak 3.4 Tujuan dan Metode Epidemiologi
Sasaran
1. Untuk menghilangkan atau mengurangi masalah kesehatan dan mereka
konsekuensi;
2. Untuk mencegah kejadian atau kekambuhan mereka.
Metode
1. Mendeskripsikan distribusi dan ukuran masalah penyakit pada populasi
manusia; 2. Identifikasi
proses dan faktor etiologi (yaitu, penyebab penyakit) yang terlibat dalam
patogenesis penyakit; 3. Menyediakan data penting untuk
perencanaan, implementasi, dan penilaian layanan untuk pencegahan,
pengendalian, dan pengobatan penyakit dan untuk menetapkan
prioritas di antara layanan tersebut.
Prinsip etika
Deklarasi Helsinki terutama berkaitan dengan desain eksperimental dalam
penelitian klinis, dan tidak mencakup banyak desain observasional yang
sering digunakan dalam penyelidikan kesehatan masyarakat. Ada empat
prinsip etika umum untuk penelitian: otonomi (menghormati hak-hak
individu), beneficence (berbuat baik), nonmaleficence (tidak merugikan),
dan keadilan.
Sumber: Asosiasi Epidemiologi Internasional, http://www.dundee.ac .uk/iea/
GEP07.htm [diakses 8 Juli 2007]
intervensi untuk meningkatkan perawatan dan penggunaan sumber daya yang efisien.
Ini juga bergantung pada interaksi dengan berbagai disiplin ilmu dalam
kesehatan masyarakat, kebijakan kesehatan, manajemen sistem
kesehatan, dan kedokteran klinis. Pilihan sulit dalam kebijakan publik
tentang alokasi sumber daya harus dibuat dengan mempertimbangkan
banyak faktor, termasuk epidemiologi kondisi, efektivitas biaya
intervensi, dan pertanyaan etis.
Pada abad ke-19 hingga ke-20, transisi besar terjadi di negara-
negara industri ketika penyakit “wabah dan kelaparan” berkurang, dan
penyakit kronis menjadi penyebab utama kematian. Banyak di
antaranya terkait dengan masalah lingkungan buatan manusia dan
gaya hidup pribadi. Transisi epidemiologi ini terjadi, awalnya terutama
karena efek kumulatif dari kegiatan kesehatan masyarakat yang
berhasil seperti sanitasi lingkungan dan keamanan makanan,
kemudian pengendalian penyakit menular melalui keberhasilan vaksin
dan antibiotik dalam mengurangi penyakit utama pada masa kanak-
kanak, dan perbaikan. dalam kondisi hidup. Sebuah "era kedua" dalam
kesehatan masyarakat terjadi selama paruh kedua abad kedua puluh
dengan naik turunnya penyakit kronis di negara-negara industri, tetapi
era ini masih merupakan tantangan besar di negara-negara dalam
transisi (bekas negara sosialis, terutama di Federasi Rusia, Ukraina
CIS, dan
79
republik Asia Tengah), dan juga semakin meningkat di negara-negara
berkembang. Sekarang “era ketiga” kesehatan telah tiba dengan orang-
orang yang hidup dengan baik hingga usia 70-an dan 80-an, seringkali
tidak hanya bebas dari morbiditas yang serius tetapi menjalani
kehidupan yang bersemangat dan aktif yang membutuhkan orientasi
tidak hanya dari perspektif pribadi, tetapi juga penyesuaian dalam
masyarakat dan dalam sistem kesehatan (Breslow, 2006).
Terutama selama tahun 1950-an dan 1960-an, peningkatan
standar hidup di dunia industri dikaitkan dengan peningkatan penyakit
tidak menular, termasuk penyakit kardiovaskular, keganasan yang
terkait dengan merokok, penyakit "gaya hidup" lainnya, dan trauma
yang terkait dengan industrialisasi, kekerasan, melukai diri sendiri. ,
dan kecelakaan kendaraan bermotor. Transisi ini memainkan peran
penting dalam pola penyakit di negara berkembang saat mereka
mengalami urbanisasi dan pertumbuhan kelas menengah.
Sejak tahun 1960-an, transisi epidemiologi yang baru dan sama
mendalamnya telah terjadi dengan menurunnya penyakit jantung,
stroke, dan trauma sebagai penyebab kematian, di dunia industri dan
juga semakin meningkat di negara-negara berkembang. Ini telah
berkontribusi pada peningkatan umur panjang.
Kesadaran kesehatan dan perawatan diri yang lebih besar, jaminan
sosial yang lebih baik untuk orang tua dan orang dewasa yang cacat
dan rentan, serta kemajuan dalam perawatan medis telah berkontribusi
pada fenomena ini.
Pada 1980-an, tantangan epidemiologis baru yang dramatis
muncul dengan munculnya pandemi infeksi HIV dan kembalinya
penyakit yang dianggap telah terkendali. Penyakit menular yang
berpotensi berbahaya dapat ditularkan jauh dari habitat aslinya dengan
transportasi cepat dan pergerakan populasi, termasuk migran, turis,
dan pelancong lain di seluruh dunia. Penyakit menular lainnya menjadi
kebal terhadap pengobatan yang tersedia, dengan penyakit menular
multidrug-resistant (MDR), terutama tuberkulosis.
Epidemi HIV/AIDS (lihat Bab 4) menciptakan situasi baru dan
mematikan dengan pandemi di seluruh dunia, namun pengendalian
penyebarannya dicapai di negara-negara industri melalui pencapaian
ilmiah dan penerapan langkah-langkah kesehatan masyarakat
(Gambar 3.4). Pekerjaan ini telah melibatkan kemitraan dan kegiatan
kerja sama antara pemerintah, organisasi internasional, bantuan
bilateral, organisasi nonpemerintah (LSM), dan lembaga swasta untuk
menetapkan skrining, pendidikan, program pengurangan risiko,
profilaksis, dan pengobatan dengan obat antiretroviral untuk
meningkatkan perawatan klinis dan pencegahan penularan virus.
Penyakit-penyakit yang “baru muncul” merupakan ancaman nyata
terhadap pencapaian status kesehatan dunia industri, dan bahkan
ancaman yang lebih besar terhadap sistem kesehatan yang sedang
berjuang di negara-negara berkembang (lihat Bab 4 dan 16). Namun,
ancaman utama bagi kesehatan masyarakat tetaplah kekurangan
besar-besaran di negara-negara berkembang dan kemiskinan masih
ada di negara-negara industri. Penyakit yang baru muncul menghadirkan
tantangan yang semakin besar bagi kesehatan masyarakat
Machine Translated by Google
80
40
Kontak seksual
35 pria-ke-pria
Penggunaan obat suntik
30 Kontak
heteroseksual
25
(ribuan)
Jumlah
20
15
10
0
1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993
Tahun diagnosis
dengan entitas penyakit baru (AIDS, Ebola, SARS, flu burung enza)
bersama dengan ancaman baru dari penyakit yang telah ada selama
berabad-abad dengan kasus tuberkulosis MDR, Staphylococcus
aureus yang kebal methicillin (MRSA), dan lainnya dari penyalahgunaan
antibiotik dan pergeseran molekul dalam organisme .
Bahkan penyakit yang diperkirakan dapat dikendalikan oleh vaksin
telah muncul kembali, seperti pertusis dan campak, dalam bentuk
wabah impor dan lokal.
Pada 1990-an, ada terobosan baru dalam epi demiologi infeksi
yang menyebabkan penyakit kronis yang sangat lazim. Agen menular
baru, prion, diidentifikasi oleh Stanley Pruziner (Hadiah Nobel, 1997)
sebagai penular penyakit Creutzfeld-Jakob, gangguan neurologis
degeneratif dan fatal yang serius. Bakteri baru yang pertama kali
diidentifikasi pada 1980-an, Helicobacter pylori, terbukti menjadi
penyebab tukak lambung dan kanker lambung (BJ Marshall dan JR
Warren, Hadiah Nobel, 2005). Hubungan hepatitis B yang diketahui
sebelumnya dengan kanker hati dan sirosis kronis menjadi penting
baru karena tersedianya vaksin yang efektif dan murah dan temuan
bahwa kekurangan nutrisi merupakan faktor pendamping dalam
berbagai penyakit.
Pada tahun-tahun pertama abad ke-21, human papillomavirus
(HPV), virus menular seksual, diidentifikasi sebagai penyebab kanker
serviks. Vaksin yang efektif telah disetujui di Amerika Serikat oleh
FDA pada tahun 2006 dan telah digunakan di negara-negara industri,
tetapi terlalu mahal untuk negara-negara berkembang yang paling
membutuhkannya. Ini menyediakan sarana untuk mengontrol dan
mungkin menghilangkan salah satu penyebab utama kanker pada
wanita di seluruh dunia, tetapi perlu digunakan bersama dengan
skrining Pap smear untuk beberapa tahun mendatang. Terobosan
seperti itu dalam ilmu kedokteran dan praktik kesehatan masyarakat
menunjukkan pentingnya menggabungkan logika epidemiologi dan
penyelidikan klinis untuk mengkonfirmasi hubungan ini dan untuk
mencari mekanisme pencegahan.
Bab | 3 Mengukur dan Mengevaluasi Kesehatan Populasi
GAMBAR 3.4 Kasus baru AIDS menurut kategori
Implementasi definisi penularan, Amerika Serikat, 1981–2004.
kasus tahun 1993 Sumber: Pusat Pengendalian Penyakit. 2006.
Epi demiologi HIV/AIDS — Amerika Serikat,
1981–2005. Laporan Mingguan Morbiditas dan
Mortalitas, 55;589–592.
1995 1997 1999 2001 2003
EPIDEMIOLOGI SOSIAL
Epidemiologi telah berevolusi dari asalnya sebagai faktor dalam statistik
sanitasi pada paruh pertama abad ke-19, seperti yang dicontohkan
dalam aritmatika politik dan statistik vital Farr dan statistik sosial
Chadwick dan Shattuck. Ini membantu mendorong gerakan sanitasi
dan manfaat kesehatan masyarakat melalui pembangunan saluran
air, sistem pembuangan limbah, dan sanitasi masyarakat. Pada akhir
abad ke-19 hingga paruh pertama abad ke-20, epi demiologi dikaitkan
dengan teori kuman agen tunggal yang berkaitan dengan satu penyakit
spesifik, dan kegiatan kesehatan masyarakat berfokus pada penghentian
penularan atau pencegahan primer melalui vaksinasi. Pada paruh
kedua abad ke-20, epidemiologi penyakit kronis menunjukkan
hubungan antara berbagai faktor risiko dan hasil, tanpa pemahaman
penuh tentang faktor intervensi atau patogenesis. Beberapa landmark
epidemiologi ditunjukkan pada Kotak 3.5. Mereka dibahas lebih lanjut
dalam Bab 1, 4, 5, 8, dan 13.
Epidemiologi penyakit kronis menyebabkan penerapan langkah-
langkah pengendalian risiko kesehatan masyarakat, mempengaruhi
gaya hidup (diet, olahraga, merokok), produk (makanan, senjata,
mobil), dan lingkungan (polusi, merokok pasif). Era baru epidemiologi
muncul pada abad kedua puluh satu di mana organisasi, informasi, dan
penerapan teknologi biomedis sangat penting dalam kesehatan
populasi. Ini melibatkan pendekatan multidisiplin yang lebih luas, di
mana ahli statistik, ekonom, ilmuwan sosial, manajer sistem kesehatan,
dan ahli epidemiologi membawa keterampilan yang berbeda ke
paradigma kesehatan masyarakat yang lebih kompleks.
Ketimpangan sosial dalam morbiditas dan mortalitas telah menjadi
perhatian utama dalam studi epidemiologi selama bertahun-tahun.
Sebuah studi diagnosis stadium akhir kanker kolorektal di Negara
Bagian New York menunjukkan wanita dan Afrika
Orang Amerika lebih mungkin menderita kanker stadium akhir daripada
Machine Translated by Google
Bab | 3 Mengukur dan Mengevaluasi Kesehatan Populasi
Kotak 3.5 Tengara Terpilih dalam Epidemiologi
Statistik vital dan epidemiologi sosial
1662 Graunt menerbitkan Natural and Political Observations Made on
the Bills of Mortality Registrar
1836 General's Office yang didirikan oleh Inggris
Parlemen
1842 Chadwick — Laporan Kondisi Sanitasi dari
Populasi Buruh Britania Raya
1848 Virchow - "obat adalah ilmu sosial"
1858 Simon memetakan kematian per kabupaten dalam kaitannya
dengan kondisi sosial dan lingkungan
1974 Laporan LaLonde — Perspektif Baru tentang Kesehatan
Orang Kanada — konsep gaya hidup, genetika, lingkungan, dan
perawatan medis sebagai faktor status kesehatan
1982 Black Report — menunjukkan perbedaan kelas sosial dalam
mortalitas di Inggris Raya
1995 Konferensi Beijing tentang Perempuan, pemberdayaan kesehatan
perempuan dan anak
2001 Tujuan Pembangunan Milenium PBB
(MDGs) dan pemantauan Indeks Pembangunan Manusia (IPM).
Epidemiologi penyakit menular
1796 Jenner menggunakan cacar sapi untuk memvaksinasi cacar
1854 Snow mengidentifikasi dan menghentikan transmisi air kolera di London
1882 Koch menemukan basil tuberkel dan kolera; Koch
Henle mendalilkan tentang sebab-akibat
1978 Pemberantasan cacar tercapai
1980-an HIV dan infeksi lain yang baru muncul atau muncul kembali
penyakit serius
1990-an Vaksin hepatitis B untuk mencegah kanker hati 2000-an
Menghilangkan frambusia, poliomielitis, lepra, dracun
culiasis, dan campak tercapai 2000-an Ancaman
bioterorisme 2000-an SARS, flu
burung, organisme yang kebal obat 2007
Penyebaran flu burung H5N1 dan ancaman pandemi
pria dan kulit putih. Individu yang tinggal di daerah dengan status sosial
ekonomi rendah (SES) secara signifikan lebih mungkin didiagnosis pada
tahap selanjutnya daripada mereka yang tinggal di daerah SES yang
lebih tinggi. Pola kesenjangan sosial ekonomi yang serupa dalam
kematian telah ditunjukkan di antara laki-laki di negara bagian Sa˜o
Paulo, Brasil, dengan orang miskin memiliki tingkat kematian tiga kali
lebih besar daripada minoritas kaya. Sebaliknya, sebuah penelitian di
Denmark tentang variasi regional dan kelas sosial dalam risiko kematian
relatif menunjukkan sedikit variasi sosial kecuali untuk orang yang tidak
diketahui alamatnya. Ketimpangan sosial dalam kesehatan terjadi di
hampir semua masyarakat, bahkan mereka yang memiliki akses
“universal” terhadap perawatan kesehatan, termasuk Inggris, Israel,
dan banyak lainnya, dengan perbedaan akses fisik terhadap perawatan;
perbedaan gaya hidup dan faktor risiko; SES; dan pengetahuan, sikap,
dan praktik yang berkaitan dengan kesehatan dan perawatan kesehatan.
81
Epidemiologi penyakit tidak menular
1747 Lind menunjukkan pencegahan penyakit kudis dengan buah jeruk
1775 Pott menunjukkan kelebihan kanker skrotum di cerobong asap
menyapu
1914 Goldberger menunjukkan penyebab gizi pellagra
1950 Doll dan Hill menghubungkan merokok dengan kanker paru-paru
1954 Studi Framingham melaporkan faktor risiko penyakit jantung
1960-an Menurunkan angka kematian akibat penyakit kardiovaskular,
trauma
1990-an Infeksi sebagai penyebab penyakit kronis; Helicobacter pylori
penyebab tukak lambung dan kanker lambung 1990-an Vaksin
hepatitis B untuk mencegah kanker hati
2006 Vaksin human papillomavirus untuk mencegah kanker serviks
Epidemiologi kebijakan kesehatan
1883 Bismarck memprakarsai kompensasi pekerja dan asuransi
kesehatan nasional
1917 Semashko membentuk sistem kesehatan negara Soviet Inggris
1948 membentuk Layanan Kesehatan Nasional Laporan Umum Ahli
1964 Bedah AS tentang Merokok dan Kesehatan
1965 US Medicare dan Medicaid sebagai amandemen
UU Jaminan Sosial tahun 1935
1978 Deklarasi Alma-Ata dan Kesehatan untuk Semua 2000
1979 US Surgeon General — Orang Sehat dan target kesehatan 1990-
an
Ekspansi perawatan terkelola di Amerika Serikat 2000-an Reformasi
kesehatan di Eropa tengah dan timur, Persemakmuran Negara-Negara
Merdeka, Asia Tengah, dan negara-negara berkembang yang
sedang berkembang Isu asuransi
2008 kesehatan universal dalam pemilihan presiden AS
Epidemiologi sosial dalam beberapa hal mencerminkan tradisi
Virchow, Chadwick, Shattuck, dan Farr (lihat Bab 1) abad ke-19, dan
kembali ke miasma teori penyakit, di mana kesehatan populasi sangat
ditentukan oleh faktor lingkungan dari penyakit. masyarakat, dan untuk
memahami penyebab penyakit, penting untuk memahami konteks
historis dan sosialnya. Epidemiologi sosial ini harus menggabungkan
metodologi kualitatif berdasarkan ilmu sosial di samping alat
epidemiologi kuantitatif untuk mengukur hubungan antara paparan dan
penyakit pada individu atau kelompok. Kesehatan Masyarakat Baru
mengintegrasikan metode kualitatif dan kuantitatif dengan ilmu
manajemen berdasarkan penerapan yang berhasil dari semua modalitas
ini untuk masalah kesehatan masyarakat selama abad yang lalu dan
lebih banyak lagi.
Machine Translated by Google
82 Bab | 3 Mengukur dan Mengevaluasi Kesehatan Populasi
EPIDEMIOLOGI PADA BANGUNAN
KEBIJAKAN KESEHATAN
Epidemiologi membuktikan dirinya dalam intervensi yang sangat
sukses untuk kesehatan masyarakat pada paruh pertama abad
kesembilan belas. Periode emas epidemiologi penyakit menular
pada akhir abad ke-19 dan paruh pertama abad ke-20 menetapkan
dasar untuk pengendalian penyakit menular, sebuah revolusi yang
masih dalam proses. Selama pertengahan abad ke-20,
perkembangan epidemiologi penyakit kronis memberikan dasar
untuk promosi kesehatan dan perubahan gaya hidup yang
berkontribusi terhadap penurunan morbiditas dan mortalitas akibat
penyakit kardiovaskular dan potensi pengendalian kanker, trauma,
dan kondisi tidak menular lainnya.
Dalam kasus HIV/AIDS, promosi kesehatan adalah satu-satunya
alat yang tersedia sampai obat antiretroviral tersedia, tetapi vaksin
yang diharapkan masih belum ada di masa depan.
Ada peran penting untuk uji coba terkontrol untuk modalitas
pencegahan dan pengobatan sehubungan dengan penyakit kronis
(mamografi, terapi hormon, dan banyak lainnya).
Dasar-dasar epidemiologi sama pentingnya bagi mahasiswa
ilmu kesehatan seperti studi bakteriologi, biokimia, atau pembedahan.
Sama pentingnya bahwa perencana kesehatan, ekonom, dan pihak
lain yang peduli dengan aspek kebijakan kesehatan memahami
epidemiologi. Hal ini agar mereka memahami perlunya menyesuaikan
layanan kesehatan dengan perubahan yang terjadi dalam aspek
epidemiologi dan teknologi dalam kesehatan dan masyarakat, serta
penerapan data dari studi terhadap perubahan kebutuhan akan
layanan kesehatan.
Epidemiologi juga penting untuk perumusan kebijakan dan
pengoperasian sistem kesehatan. Hal ini penting untuk kelancaran
fungsi sistem kesehatan, sebagai metode analisis, dan sebagai alat
pemantauan. Penilaian dan pemantauan status kesehatan suatu
populasi, pada dasarnya, bersifat multifaktorial. Pendahuluan dan,
mungkin, pembacaan situasi impresionistik memanfaatkan data
yang tersedia dari sumber rutin dan berfungsi untuk menghasilkan
hipotesis untuk pengujian. Evaluasi adalah pendekatan yang lebih
formal dan sistematis dalam menentukan kualitas kesehatan suatu
populasi seobjektif mungkin. Semua evaluasi perlu melihat masukan,
proses, dan keluaran dari suatu sistem. Metode epidemiologi
diterapkan untuk pengukuran (indikator) input (sumber daya) sistem
kesehatan, proses (cara) pemanfaatannya, dan hasil perawatan
(indikator morbiditas, mortalitas, atau status fungsional populasi).
Epidemiologi dan demografi diperlukan, tetapi tidak cukup
sendirian, untuk penentuan kebijakan kesehatan. Faktor lain meliputi
ketersediaan dana, sumber daya manusia, dan fasilitas, serta
pemanfaatannya, sikap masyarakat, dan kemauan politik.
Epidemiologi, pembiayaan perawatan kesehatan, dan alokasi
sumber daya berhubungan dengan penawaran dan permintaan dan
pada akhirnya dengan kebijakan. Ini semua adalah masalah yang
sangat penting untuk pengelolaan sistem kesehatan dan menangani
perubahan kebutuhan populasi yang menua dengan pertumbuhan
obesitas, diabetes, dan penyakit kronis lainnya, sementara penyakit
menular terus memainkan peran penting dalam kesehatan
penduduk. Mereka juga penting dalam mengatasi masalah
ketidaksetaraan kesehatan bahkan di negara-negara dengan akses
universal melalui asuransi kesehatan nasional. Di Amerika Serikat,
tanpa asuransi kesehatan universal, kesenjangan yang serius dalam
kebijakan sosial memiliki banyak efek hilir yang melanggengkan
kesenjangan sosial dan etnis dalam kesehatan.
Analisis faktor-faktor kompleks ini memberikan kecerdasan atau
umpan balik untuk mengelola ruang lingkup kesehatan masyarakat
yang luas. Kesehatan Masyarakat Baru mengintegrasikan penilaian,
evaluasi, dan analisis epidemiologi dengan organisasi, penyediaan
layanan kesehatan, dan faktor lain yang berkaitan dengan kesehatan
masyarakat secara keseluruhan. Disiplin ini memberikan materi
penting untuk menghubungkan kebutuhan kesehatan penduduk dan
penggunaan sumber daya.
Epidemiologi menangani tantangan baru keadilan sosial dalam
kesehatan; ini telah menjadi bagian penting dari epidemiologi modern
dengan pemahaman yang berkembang bahwa kondisi sosial dan
latar belakang budaya merupakan faktor kunci tidak hanya dalam
kejadian dan prevalensi penyakit, tetapi dalam akses ke perawatan
kesehatan, baik preventif maupun kuratif. Sementara identifikasi
epi demiologis ketidaksetaraan/ketidaksetaraan kesehatan penting
dalam mengidentifikasi tingkat dan keparahan masalah, pemanfaatan
data ini dalam pembuatan kebijakan dan tindakan merupakan
tantangan sebenarnya. Jenis kelamin, preferensi dan perilaku
seksual, etnis, tempat tinggal, pendapatan, status keluarga, agama
dan religiositas, konektivitas sosial, pekerjaan, dan pendidikan
adalah bagian dari spektrum sehat-sakit.
DEFINISI DAN METODE
EPIDEMIOLOGI
Tarif dan Rasio
Mengukur tingkat penyakit (atau faktor risiko) dalam suatu populasi
menghubungkan kasus yang diketahui dengan basis populasi,
dinyatakan sebagai tingkat atau risiko. Membandingkan tingkat
penyakit atau faktor risiko di antara kelompok populasi dapat
dinyatakan sebagai rasio (atau risiko relatif).
Risiko relatif adalah kemungkinan bahwa individu dalam satu
kelompok akan mengembangkan kondisi tertentu (penyakit yang
sedang dipelajari) dalam jangka waktu tertentu dibandingkan dengan
orang-orang dalam kelompok lain, tetapi ini tidak selalu berlaku
untuk setiap individu. Sebagai probabilitas, maka berkisar dari 0
sampai 1. Biasanya dihitung sebagai kejadian kumulatif dari kondisi
penyakit tertentu. Kejadian kumulatif menyiratkan bahwa kelompok
populasi yang ditentukan diikuti selama periode waktu tertentu untuk
memungkinkan identifikasi kejadian kasus baru. Saat memasukkan
kasus baru dan yang sudah ada sebelumnya, istilah yang digunakan
adalah prevalensi. Penyebut adalah populasi tetap tentang informasi
yang tersedia pada kondisi yang diteliti untuk setiap individu dalam
populasi itu.
Machine Translated by Google
Bab | 3 Mengukur dan Mengevaluasi Kesehatan Populasi
Tidak semua rancangan penelitian memungkinkan identifikasi
kejadian kumulatif seperti itu karena populasi penelitian (mewakili
penyebut) seringkali dinamis (dengan orang yang masuk dan keluar
dari populasi penelitian). Oleh karena itu seringkali tidak mungkin
menghitung risiko dengan benar. Untuk mengatasi masalah ini,
tarif dapat digunakan sebagai perkiraan risiko, dengan syarat:
A. Waktu tindak lanjut relatif singkat dan b. Tingkat
penyakit selama periode waktu yang diteliti cukup konstan.
Tarif adalah ukuran frekuensi dari suatu fenomena, seperti
terjadinya peristiwa kesehatan (A), dalam populasi tertentu (B),
dalam periode waktu tertentu. Komponen tingkat adalah pembilang
(A) yang menentukan jumlah kasus dari kondisi tertentu, atas
penyebut (B) yang menentukan populasi, dalam kerangka waktu
tertentu di mana peristiwa terjadi di populasi/tempat/wilayah
tertentu / negara. Pengganda untuk mengubah pecahan menjadi
angka desimal dapat digunakan untuk memudahkan perbandingan
antara frekuensi kejadian dalam kelompok populasi yang berbeda.
Kelompok risiko mungkin seluruh populasi yang ditentukan oleh
wilayah geografis, kelompok pekerjaan, sekolah, layanan kesehatan
atau sistem asuransi, atau kelompok orang tertentu lainnya yang
ditentukan oleh pekerjaan, tempat kerja, atau gaya hidup. Populasi
juga dapat berupa orang-orang yang memiliki faktor risiko penyakit,
seperti perokok, penyalahguna zat, pekerja seks, atau orang yang
menghadiri perayaan yang makan makanan tertentu yang mungkin
menjadi sumber umum wabah penyakit.
Menunjuk populasi yang berisiko adalah aspek penting dari
setiap studi epidemiologi dan tunduk pada kesalahan umum.
Mendefinisikan jumlah kasus penyakit atau faktor risiko yang
dipelajari sangat penting untuk memberikan pembilangnya
Kotak 3.6 Tingkat dan Rasio Kematian yang Biasa Digunakan
1. Angka Kematian Kasar (CDR) ¼ jumlah kematian dari semua
penyebab per 1000 penduduk pada tahun tertentu ¼ A/B 1000
(total kematian/rata-rata penduduk
1000); 2. Angka Kematian Spesifik Usia ¼ jumlah kematian orang
dalam kelompok usia tertentu per 1000 penduduk hidup dalam
kelompok usia tersebut selama periode waktu tertentu,
biasanya setahun; 3. Angka Kematian Spesifik Sebab ¼ jumlah
kematian akibat sebab tertentu per 100.000 penduduk hidup
(diperkirakan pada 1 Juli tahun yang bersangkutan); misalnya,
jumlah kematian tahunan akibat kanker paru-paru pada tahun
tertentu ¼ 400 dalam populasi 1 juta ¼ 400/1.000.000 ¼ 40
kematian akibat kanker paru-paru per 100.000 penduduk;
4. Case Fatality Rate (CFR) ¼ jumlah kematian dari penyebab
tertentu selama periode waktu tertentu terhadap jumlah kasus
penyakit yang terdiagnosis selama waktu yang sama
Sumber: Dimodifikasi dari Last, JM (ed.). 2001. Kamus Epidemiologi, edisi ke-4. New York: Oxford University Press.
83
tingkat atau rasio. Ini juga sulit karena tidak semua kasus penyakit
dapat dilaporkan. Jadi pembilangnya mungkin meremehkan nilai
sebenarnya dalam populasi. Hal ini dapat terjadi dengan penyakit
menular yang umum (misalnya, gondok, rubella) atau di mana
banyak kasus penyakit tidak terdiagnosis secara klinis dan karena
itu tidak dilaporkan. Hal yang sama berlaku pada penyakit kronis
(misalnya, diabetes melitus) karena berbagai alasan, termasuk
ketidakhadiran sistem medis kasus tanpa gejala, definisi kasus yang
tidak jelas, dan kesalahan medis. Mungkin ada perbedaan dalam
pelaporan seperti pada penyakit jantung koroner di mana gejalanya
berbeda secara signifikan antara pria dan wanita, atau ketika akses
ke perawatan bervariasi antara orang-orang dalam kelompok sosial
ekonomi yang berbeda.
Angka kasar adalah angka rangkuman berdasarkan jumlah
kejadian sebenarnya (misalnya, kelahiran atau kematian) yang
dilaporkan dalam populasi total dalam periode waktu tertentu. Angka
penyebab spesifik mengukur kondisi tertentu (misalnya TB) yang
terjadi pada populasi total atau pada kelompok populasi tertentu
(misalnya kelompok usia-jenis kelamin) dalam periode waktu
tertentu. Populasi yang digunakan untuk perhitungan tarif tahunan
biasanya diperkirakan pada tanggal 1 Juli tahun itu atau dapat
menggunakan rata-rata sepanjang tahun (lihat Kotak 3.6).
Rasio peluang adalah pecahan (A/B), di mana A dan B adalah
dua besaran yang terpisah dan berbeda. Suatu rasio dapat
membandingkan angka kematian dari penyakit tertentu pada dua
kelompok populasi, satu kelompok terpapar faktor risiko dibandingkan
dengan angka kematian pada populasi yang tidak terpapar. Ini
disebut risiko relatif (RR), yang dijelaskan nanti di bab ini. Jika tarif
ditentukan untuk beberapa kelompok populasi maka rasio tarif
adalah rasio tarif yang memungkinkan perbandingan tarif antara
kelompok populasi yang berbeda.
Proporsi adalah rasio di mana pembilangnya termasuk dalam
populasi penyebut, seperti menggambarkan
periode 100; misalnya, 10 kematian akibat campak di antara 5000
kasus adalah CFR 10/5000 100 ¼ 0,2%; 5.
Proporsional Mortality Rate (PMR) (untuk penyebab tertentu) ¼
jumlah kematian dari penyebab tersebut dalam periode waktu
tertentu terhadap jumlah total kematian dalam populasi tersebut
dalam periode waktu yang sama 100; misalnya, 25 kematian
akibat kecelakaan kendaraan bermotor/1000 total kematian dari semuanya
penyebab 100 ¼ 2,5% (penyebut termasuk pembilang).
6. Standardized Mortality Rate or Ratio (SMR) ¼ rasio jumlah
kematian dari kondisi tertentu yang diamati pada populasi
penelitian terhadap jumlah yang diharapkan jika populasi penelitian
memiliki tingkat spesifik yang sama dengan populasi standar 100.
Machine Translated by Google

84 Bab | 3 Mengukur dan Mengevaluasi Kesehatan Populasi

jumlah kasus yang ditemukan dalam populasi tertentu, atau
proporsi orang dengan atribut atau faktor risiko tertentu dalam agen penyebab, apakah itu mikrobiologis, toksik, karsinogenik,
populasi tertentu; misalnya, proporsi perokok dalam komunitas
tertentu.
Ketika kasus relatif jarang, perkiraan dapat dilakukan
dengan menggunakan total populasi (termasuk yang bebas
penyakit dan kasus) sebagai pembilangnya. Dalam kondisi
seperti itu, rasio odds dapat berfungsi sebagai perkiraan yang dapat dengan mudah mencakup seluruh epidemi. Tingkat
baik dari risiko relatif.
Ukuran Morbiditas
Morbiditas adalah penyimpangan, subyektif atau obyektif, dari
keadaan kesejahteraan fisiologis dan psikologis atau fungsi
normal. Ini dapat diukur sebagai jumlah orang yang sakit,
periode atau periode penyakit, atau durasi penyakit (hari,
minggu, bulan). Morbiditas juga dijelaskan dalam hal frekuensi
atau tingkat keparahan. Angka disabilitas atau ketidakmampuan
mengukur sejauh mana penurunan jangka panjang dari
kapasitas seseorang untuk berfungsi dalam masyarakat (Kotak 3.7).
Data morbiditas berasal dari penyakit menular yang
dilaporkan atau kondisi kronis, genetik, dan kondisi lain yang
sistem pelaporan dan pendaftarnya telah ditetapkan dan diakui,
biasanya dioperasikan oleh kementerian atau departemen
kesehatan untuk penduduk di yurisdiksi mereka.
Ini menyediakan database untuk memantau dan memberikan
arahan untuk studi etiologi dan untuk prioritas dan jalan untuk
intervensi untuk mengendalikan penyebaran penyakit.
Morbiditas diukur dengan angka kejadian dan prevalensi, serta
keparahan dan durasi, meskipun hal ini biasanya tidak tersedia
pada pelaporan rutin dan mungkin memerlukan penyelidikan
khusus. Insiden lebih berguna untuk kondisi akut, sedangkan
prevalensi lebih penting dalam mengukur penyakit kronis dan
menilai dampak jangka panjang dari suatu penyakit.
Latensi adalah periode waktu antara paparan agen
penyebab penyakit dan munculnya atau manifestasi penyakit.
Untuk penyakit menular, itu disebut masa inkubasi. Suatu
penyakit dapat muncul secara klinis hari,
minggu, bulan, atau bahkan bertahun-tahun setelah terpapar
atau traumatis.
Tingkat serangan adalah tingkat kejadian spesifik yang
dinyatakan sebagai persentase populasi terpapar yang
menderita penyakit tersebut. Ketika populasi berisiko untuk
jangka waktu terbatas, seperti selama epidemi, periode studi
serangan memberikan ukuran sejauh mana epidemi dan dapat
memberikan informasi yang diperlukan untuk mengendalikannya.
Misalnya, jika epidemi campak menyebar dari kasus awal,
atau indeks, dengan tingkat serangan yang meningkat di antara
populasi yang terpapar, perubahan taktik vaksinasi dan
tindakan pengendalian mungkin diperlukan untuk menghindari
penyebaran cepat ke kelompok rentan lainnya.
Tingkat insiden mengukur frekuensi kejadian yang
berhubungan dengan kesehatan pada populasi tertentu selama
periode waktu tertentu. Penyebut untuk tingkat kejadian
didefinisikan sebagai "populasi berisiko," di mana peristiwa
yang dipelajari dapat terjadi. Misalnya, tingkat kejadian kanker
payudara di wilayah tertentu adalah jumlah kasus baru yang
didiagnosis selama periode 1 tahun, dibagi dengan jumlah total
wanita di wilayah tersebut. Laju serangan adalah kejadian
kumulatif dari kasus infeksius dalam suatu kelompok, yang
diamati selama suatu periode selama epidemi, baik dengan
identifikasi kasus atau dengan sero-epidemiologi (Last, 2001).
Ada beberapa cara untuk menentukan penyebut
untuk tingkat kejadian:
1. Angka kejadian biasa digunakan saat menghitung
tingkat insiden dalam populasi yang berubah; misalnya, di
mana ada pergerakan alami masuk dan keluar dari
populasi yang diteliti (karena kelahiran, kematian, dan
migrasi). Dalam hal itu, ukuran rata-rata populasi dalam
periode tertentu digunakan sebagai penyebut, biasanya
termasuk "populasi berisiko" dan kasus yang sudah
terkena penyakit (prevalensi). Meskipun hanya "populasi
berisiko" yang harus dimasukkan secara teoritis,
perkiraan seperti itu sering dibuat. Alasannya adalah
ketika kondisinya relatif

Kotak 3.7 Ukuran Frekuensi Penyakit pada Kelompok Populasi

Jumlah kasus dalam periode waktu tertentu Prevalensi adalah jumlah total semua individu yang memiliki atribut atau
Nilai ¼ Nth
Populasi berisiko dalam periode waktu yang sama penyakit atau kondisi tertentu pada suatu titik waktu atau periode waktu yang
ditentukan. Tingkat prevalensi adalah jumlah individu dengan atribut dibagi
Dimana Nth ¼ 100, 1000, 10.000, 100.000, atau 1.000.000; Periode:
dengan populasi yang berisiko, pada titik waktu tersebut (prevalensi titik), atau
biasanya ¼ 1 tahun; Populasi: perkiraan pertengahan tahun (1 Juli).
pertengahan periode (prevalensi periode).
Tingkat insiden mendefinisikan tingkat di mana kesehatan baru terkait
peristiwa terjadi dalam suatu populasi. Pembilang adalah jumlah peristiwa
Tingkat serangan menentukan jumlah kumulatif kasus penyakit tertentu
baru yang terjadi dalam periode tertentu (biasanya 1 tahun); penyebutnya
di antara populasi yang diketahui terpapar penyakit itu selama periode waktu
adalah populasi yang berisiko mengalami peristiwa tersebut selama periode
tertentu.
ini.

Sumber: Dimodifikasi dari Last, JM (ed.). 2001. Kamus Epidemiologi, edisi ke-4. New York: Oxford University Press.
Machine Translated by Google
Bab | 3 Mengukur dan Mengevaluasi Kesehatan Populasi
jarang terjadi, pengaruh kasus prevalensi terhadap penyebut
dapat dianggap dapat diabaikan.
Selain itu, informasi tentang kasus prevalensi seringkali tidak
tersedia.
2. Tingkat kejadian kumulatif biasanya dihitung dalam studi
epidemiologi longitudinal. Ketika kohort (sekelompok orang),
yang awalnya bebas dari penyakit, diikuti selama periode
waktu tertentu, kasus insiden dapat diidentifikasi saat
terjadi. Jumlah dari kasus kejadian tersebut disebut sebagai
“kejadian kumulatif”. Di sini, penyebut hanya mencakup “populasi
berisiko”; oleh karena itu, kejadian kumulatif juga dapat disebut
sebagai risiko kondisi (Abramson, 2001).
3. Tingkat kejadian orang-waktu atau kepadatan kejadian
biasanya digunakan dalam studi tindak lanjut di mana individu
"berisiko" atau dapat ditindaklanjuti selama periode waktu yang
berbeda. Dalam hal ini, jumlah total peristiwa dibagi dengan
jumlah periode semua subjek yang berisiko, yang diukur,
misalnya dalam tahun, bulan, atau hari. Untuk menghitung
penyebut, "periode berisiko" setiap individu harus dihitung,
mengukur waktu dari awal tindak lanjut hingga penarikan dari
penelitian (baik karena terjadinya kondisi yang diteliti, atau untuk
"menyensor ”; yaitu, alasan lain yang menyebabkan penghentian
tindak lanjut).
Tingkat Prevalensi
Berbeda dengan insidensi (indikasi kejadian), prevalensi adalah
ukuran dari total situasi yang ada dari suatu kondisi terkait kesehatan
atau faktor risiko, termasuk kasus lama dan baru. Tingkat prevalensi
mengukur proporsi individu yang memiliki kondisi tersebut dalam
kelompok populasi tertentu pada atau selama waktu tertentu. Ada
beberapa ukuran tingkat prevalensi:
1. Prevalensi titik: proporsi orang dengan kondisi yang dipelajari
pada titik waktu tertentu dibagi dengan ukuran kelompok atau
populasi. Prevalensi titik dipengaruhi oleh tingkat kejadian
kondisi, serta durasi rata-rata hingga kematian atau pemulihan.
2. Prevalensi periode: proporsi orang yang
mengembangkan kondisi sebelum dan selama periode tertentu.
Penyebut mencakup semua individu yang memiliki atau memiliki
kondisi tersebut selama periode yang ditentukan, termasuk
mereka yang pergi, meninggal, atau pulih selama periode
tersebut. Ini memungkinkan perbandingan dari waktu ke
waktu dengan kelompok populasi yang sama atau lainnya.
Dengan demikian morbiditas dari suatu kondisi tertentu selama
1 tahun dapat dibandingkan dengan tahun, minggu, atau
bulan sebelumnya, dan antar negara atau wilayah dalam suatu negara.
mungkin harus dipelajari dengan “otopsi verbal” yang dilakukan
3. Prevalensi seumur hidup: proporsi orang yang
pernah mengalami kondisi tersebut kapan saja selama hidup mereka;
85
misalnya, mereka yang memiliki atau memiliki kondisi
tersebut dibagi dengan total populasi.
Tingkat prevalensi dihitung berdasarkan jumlah kasus dan jumlah
orang yang terpapar, dan dapat dibandingkan dengan populasi yang
tidak terpapar. Estimasi prevalensi kasus pada populasi yang
terpapar mungkin tidak dilaporkan jika waktu yang berlalu tidak cukup
untuk penyakit dengan periode latensi yang panjang. Contoh
prevalensi periode adalah jumlah kasus kanker di antara orang yang
terpapar agen karsinogenik di masa lalu; misalnya, kasus
mesothelioma yang terjadi pada populasi pekerja asbes selama
periode laten 30 tahun setelah paparan.
Ukuran Kematian
Tingkat kematian (tingkat kematian) adalah tingkat kejadian yang
mengukur frekuensi kematian selama periode waktu tertentu dalam
populasi tertentu. Tingkat kematian dapat dibakukan untuk
memungkinkan perbandingan antara kelompok populasi dan mungkin
spesifik untuk penyakit atau kondisi tertentu.
Epidemiologi modern berasal dari studi mortalitas yang berasal
dari Bills of Mortality (publikasi kematian berdasarkan lokasi dan
penyebab) di Inggris oleh John Graunt pada tahun 1662. Data
mortalitas didasarkan pada pelaporan wajib dari semua kematian.
Sertifikat kematian nasional standar sangat penting untuk kesehatan
masyarakat karena memberikan informasi dasar yang diperlukan
untuk tujuan demografis dan epidemiologis. Kotak 3.8 menyajikan
data yang diperlukan dalam sertifikat kematian standar yang
dimodifikasi pada tahun 2003 di Amerika Serikat, walaupun formatnya
dapat berbeda dari satu negara ke negara lain.
Sertifikat kematian wajib di sebagian besar negara dan harus
ditandatangani oleh dokter berlisensi sebelum jenazah dapat
dikuburkan atau dikremasi dan sebelum pembayaran asuransi atau
warisan dapat dilakukan. Isi akta kematian penting karena penyebab
kematian yang disahkan secara medis merupakan dasar statistik
kematian. Data pribadi mencakup usia, jenis kelamin, etnis, tempat
tinggal, dan variabel lain seperti pekerjaan dan cedera. Kelengkapan
pelaporan, ketepatan diagnosis, dan pengkodean penyebab kematian
dapat membatasi kesimpulan yang dapat diambil dari data tersebut.
Namun dalam praktiknya, data yang dilaporkan dalam kategori
penyakit besar merupakan panduan yang dapat diterima untuk
kejadian aktual.
Analisis penyebab kematian dapat mempertimbangkan lebih dari
satu diagnosis untuk menentukan penyebab kematian seperti
diabetes. Hal ini tampaknya mudah, tetapi standarisasi pelaporan
penyebab kematian jauh dari sederhana. Dokter yang mengisi formulir
dapat berbeda dalam persepsi mereka tentang diagnosis dan
perbedaan antara penyebab kematian langsung dan yang
mendasarinya. Di negara berkembang, data dari sertifikat kematian
mungkin tidak tersedia dan penentuan penyebab utama kematian
sebagai bagian dari survei komunitas.
Machine Translated by Google

86 Bab | 3 Mengukur dan Mengevaluasi Kesehatan Populasi

Kotak 3.8 Data yang Tercatat pada Sertifikat Kematian Standar Amerika Serikat, Revisi 2003

1. Nama 32. Penyebab kematian, dan durasi

2. Seks Penyebab langsung (akhir) (misalnya, pneumonia)
3. Nomor jaminan sosial 4. Usia Penyebab sebelumnya (misalnya, penyakit jantung iskemik kronis)
saat ulang tahun terakhir (<hari dalam jam; <1 tahun dalam bulan) Penyebab yang mendasari (misalnya, diabetes)
5. Tanggal lahir Kondisi signifikan lainnya
6. Tempat lahir 33–34. Otopsi, Y/T; apakah temuan lengkap penyebab kematian?
7. Tempat tinggal — negara bagian, kota, kota tempat tinggal, alamat 35. Apakah penggunaan tembakau menyebabkan kematian?

jalan, nomor apartemen, kode pos 8. 36. Wanita — berhubungan dengan kehamilan?
Anggota angkatan bersenjata, Y/T 9. Status 37. Cara kematian — alami, kecelakaan, bunuh diri, homi
perkawinan 10. bunuh, akan ditentukan 38–
Pasangan yang masih hidup — nama gadis 41. Tanggal, waktu, tempat cedera, terkait pekerjaan 42–
11. nama ayah 12. 44. Jelaskan cedera 45–49.
Ibu (nama gadis) Tanda tangan dokter, alamat, nomor lisensi, tanggal 50. Tanggal
13. Nama informan, hubungan, alamat surat 14–17. Tempat pendaftaran diajukan 51.
meninggal, nama rumah sakit, institusi, kabupaten, Pendidikan almarhum 52–53.
negara Etnis — Hispanik, hitam, putih, Indian Amerika,
18–21. Metode dan tempat disposisi, penguburan/kremasi — lokasi dll.
54. Pekerjaan biasa almarhum 55. Jenis
22–23. Tanda tangan direktur pemakaman, nomor lisensi 24– usaha/industri
31. Tanggal dan jam dinyatakan meninggal, tanda tangan dokter yang
menyatakan meninggal, nomor izin, tanggal ditandatangani

Sumber: http://www.cdc.gov/nchs/data/dvs/DEATH11-03final-acc.pdf [diakses 23 November 2007]

Penyebab kematian yang dicatat pada sertifikat kematian

termasuk penyebab langsung kematian (misalnya serangan Kotak 3.9 Tingkat dan Rasio Kematian yang Biasa Digunakan
jantung); baris kedua dan ketiga termasuk kondisi yang
1. Angka kematian kasar (CDR) ¼ jumlah kematian selama periode
berkontribusi (misalnya, infark miokard akut dan gagal jantung
tertentu dibagi dengan jumlah orang yang berisiko meninggal
kongestif); dengan baris keempat menjadi penyebab yang
selama periode 1000 (atau desimal lainnya).
mendasari (misalnya, penyakit jantung koroner). Sertifikat
kematian diajukan ke kantor pendaftaran publik dan diteruskan 2. Angka kematian menurut umur ¼ jumlah kematian penduduk pada
ke kantor catatan vital di mana penyebab kematian dicatat oleh kelompok umur tertentu di suatu daerah dalam satu tahun dibagi
petugas pendaftaran yang terlatih dengan standar federal untuk dengan rata-rata penduduk kelompok umur tersebut di daerah
menginterpretasikan dan memberi kode diagnosis medis, tersebut pada tahun 1000 (atau desimal lainnya).
menurut Klasifikasi Penyakit Internasional ke-10 (ICD- 10), 3. Angka Kematian Spesifik Penyebab ¼ jumlah kematian akibat
diadopsi oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) pada tahun 1990. penyebab tertentu (pada suatu wilayah dalam satu tahun) dibagi
Keseluruhan pola kematian diperiksa berdasarkan usia, jenis dengan rata-rata jumlah penduduk (pada wilayah tersebut pada
tahun tersebut); misalnya, jika jumlah kematian tahunan akibat
kelamin, dan kelompok etnis, dan penyebab kematian. Tren
kematian akan dibahas di bawah penyakit menular dan tidak kanker paru pada tahun tertentu adalah 400 dalam populasi 1 juta,
angka kematian spesifik penyebab adalah 400/1.000.000 ¼ 40
menular di Bab 4 dan 5. Tren kematian nasional memberikan
kematian akibat kanker paru per 100.000 populasi;
informasi penting tentang penyakit dan perubahan pola
4. Case fatality rate (CFR) ¼ jumlah kematian akibat penyakit selama
epidemiologis, memungkinkan perbandingan regional dan periode tertentu di atas jumlah kasus penyakit yang terdiagnosis
internasional, dan membantu menentukan program dan target kesehatan (Kotak 3.9). yang sama 100 (atau desimal lainnya); misalnya,
selama periode
Pola kematian dapat dipelajari pada tahun tertentu atau dari 10 kematian akibat campak di antara 5000 kasus memberikan CFR
waktu ke waktu. Kohort biasanya adalah sekelompok orang yang 10/5000
lahir pada tahun tertentu, tetapi dapat berupa kelompok tertentu 100 ¼ 0,2%.

yang diikuti secara epidemiologis. Kelompok orang yang lahir

Sumber: Diadaptasi dari Last, JM (ed.). 2001. Kamus Epidemiologi, edisi
pada tahun tertentu dapat diikuti untuk mengamati dan ke-4. New York: Oxford University Press [dengan izin].
membandingkan pola kematian. Dengan standarisasi usia yang sesuai, the
Machine Translated by Google
Bab | 3 Mengukur dan Mengevaluasi Kesehatan Populasi
Pola kematian pria kelahiran misalnya tahun 1900, 1920, 1940, dan
1990 dapat dibandingkan satu sama lain.
Statistik kematian merupakan dasar epidemiologi dan memberikan
beberapa data yang paling dapat diandalkan yang tersedia.
Analisis epidemiologi data kematian bergantung pada pendaftaran
kematian dengan data demografis dasar dan penyebab kematian
sebagaimana dicatat oleh dokter yang mengesahkannya.
Kematian total, usia, dan jenis kelamin biasanya dihitung berdasarkan
tahun, dengan populasi pertengahan tahun sebagai penyebut. Ini
memberikan angka kematian kasar, spesifik usia, penyebab spesifik,
dan proporsional dari mana angka kematian standar dihitung. Angka
fatalitas kasus (CFR) menghubungkan mortalitas dari suatu penyebab
dengan kejadian atau prevalensi penyakit tersebut.
Perubahan pola kematian dapat terjadi sebagai akibat dari sejumlah
faktor yang mempengaruhi keluaran suatu penyakit, seperti perubahan
kondisi sosial ekonomi, pencegahan penyakit, atau metode pengobatan.
Kriteria diagnostik atau keakuratan sertifikat kematian juga dapat berubah
seiring waktu.
Dengan demikian, perubahan angka kematian dapat mencerminkan
perubahan kejadian penyakit atau CFR terkait dengan metode
pengobatan dan akses ke perawatan, atau perubahan definisi atau
klasifikasi penyakit.
Klasifikasi Sosial
Klasifikasi Pekerjaan Panitera Jenderal Inggris didirikan pada tahun
1911 dan diperbarui setiap 10 tahun (Kotak 3.10). Mudah digunakan
dan menyediakan alat demografis dan epidemiologis yang sangat baik
yang telah digunakan dalam banyak studi hasil penyakit. Ini dapat
membantu menggambarkan pengalaman kesehatan yang berbeda dari
berbagai kelas sosial, bahkan di dalam Layanan Kesehatan Nasional
universal.
Ini telah menjadi bagian dari database statistik vital dan pola morbiditas
di Inggris Raya.
Amerika Serikat dan sebagian besar negara barat lainnya melakukannya
tidak memiliki data kelas sosial yang tercatat pada sertifikat kematian
dan oleh karena itu ukuran proksi klasifikasi sosial harus digunakan.
Etnis, asal kebangsaan, pendidikan, atau agama
Kotak 3.10 Klasifikasi Pekerjaan Kepala Rumah
Tangga British Registrar General
Kelas I Pekerjaan profesional dan bisnis (misalnya, dokter,
bankir)
Kelas II Pekerjaan menengah (misalnya, guru sekolah, penjaga toko)
Kelas III Pekerjaan non-manual (misalnya, juru tulis)
Pekerjaan keterampilan manual Kelas III (misalnya, mandor)
Kelas IV Pekerjaan dengan keterampilan sebagian (mis. tenaga
penjualan, pekerja pabrik)
Kelas V Pekerjaan tidak terampil (misalnya, porter, pramusaji)
87
semua tindakan proxy tersebut. Di Amerika Serikat, ras dicatat pada
sertifikat kematian dan data kematian ini dapat dianalisis oleh kelompok
ras termasuk Indian Amerika atau Penduduk Asli Alaska, Penduduk Asia
atau Kepulauan Pasifik, Hitam, Hispanik, dan Putih. Tingkat pendidikan
dan pekerjaan juga dicatat, namun data kematian umumnya disajikan
berdasarkan kelompok ras, bukan indikator sosial.
Keterkaitan antara etnis dan penyakit atau kematian seringkali
menutupi faktor sosial ekonomi lainnya, seperti tingkat kemiskinan yang
lebih tinggi atau berkurangnya akses ke perawatan medis di antara
kelompok Afrika-Amerika dan Hispanik di Amerika Serikat atau kelompok
imigran di negara-negara Eropa.
Karena ada variasi yang luas dalam sosial ekonomi dan
tingkat pendidikan dalam kelompok etnis atau ras, dan banyak faktor
perancu dalam etnis atau ras yang mungkin mempengaruhi pola
penyakit, analisis data yang diklasifikasikan dengan cara ini harus
ditafsirkan dengan hati-hati.
Kelas sosial semakin diidentifikasi sebagai variabel utama dalam
status kesehatan. Ini berfungsi sebagai ukuran proksi untuk banyak
masalah yang berhubungan dengan kesehatan, seperti gizi, akses ke
perawatan, dan ketergantungan pada pekerjaan dengan bahaya, dengan
sedikit kesempatan untuk pengembangan pribadi, atau kurangnya
keamanan. Variasi kelas sosial dalam status kesehatan ada bahkan di
mana sistem kesehatan akses universal sudah mapan, bahkan di
negara-negara dengan asuransi atau layanan kesehatan universal;
misalnya, Inggris, Swedia, dan Israel. Namun, perbedaan sosial kurang
menonjol di negara-negara Nordik di mana kesenjangan sosial umumnya
lebih sempit daripada di negara-negara dengan sistem kesejahteraan
sosial yang kurang berkembang. Namun, hal ini mendapat tekanan dari
populasi imigran dan pekerja migran yang telah menjadi signifikan
secara demografis dan dalam masalah kesehatan.
ACARA SENTINEL
Kejadian sentinel diambil sebagai ukuran masalah dalam proses
perawatan kesehatan. Itu adalah peristiwa, seperti kematian yang dapat
dihindari, yang seharusnya tidak biasa jika semuanya berjalan dengan
baik dengan perawatan preventif dan kuratif dengan standar yang dapat
diterima. Kematian yang dapat dihindari akan bervariasi sesuai dengan
perkembangan kesehatan suatu negara, dan setiap negara dapat
menentukan kejadian sentinelnya sendiri untuk ditinjau. Peristiwa
sentinel termasuk kematian ibu atau pembedahan, kesalahan
pengobatan, atau infeksi yang terjadi di rumah sakit yang dapat
membahayakan kesehatan pasien. Peristiwa semacam itu cukup sering
terjadi sehingga menimbulkan risiko kesehatan dan beban ekonomi bagi
rumah sakit, perusahaan asuransi, dan tentu saja pasien.
Dalam epidemiologi penyakit menular, kasus indeks adalah
kelompok kasus pertama atau awal dari suatu kondisi yang menjadi
perhatian, memberikan petunjuk pertama dalam wabah atau wabah.
Dalam kondisi tidak menular, peristiwa sentinel dapat berupa kematian,
di mana investigasi keadaan dapat membantu untuk memahami proses
penyakit atau penyebab penyakit.
Machine Translated by Google
88 Bab | 3 Mengukur dan Mengevaluasi Kesehatan Populasi
perawatan yang diterima. Setiap kasus polio atau beberapa kasus
campak terkait epide miologis di suatu negara yang sebelumnya
bebas dari penyakit tersebut dapat dianggap sebagai peristiwa
sentinel yang seharusnya tidak terjadi dan penyelidikan mereka
dapat menunjukkan kesalahan penghilangan atau komisi yang
menjelaskan peristiwa tersebut dan yang menunjukkan perlunya
perbaikan. tindakan.
Pelaporan dan sistem data harus diatur untuk menunjukkan
kematian yang dapat dihindari dari catatan vital atau sistem
informasi pemulangan rumah sakit. Perbandingan antar wilayah juga
dapat mencakup kematian yang dapat dihindari sebagai indikator
status kesehatan. Ada beberapa kondisi tertentu yang umumnya
dapat dicegah atau diobati, dan oleh karena itu memerlukan
investigasi bila terjadi. Kematian ibu (yaitu, kematian yang berkaitan
dengan waktu dan berhubungan dengan kehamilan atau periode
pascapersalinan), kematian dalam 24 jam setelah masuk rumah
sakit, atau kematian setelah pembedahan (biasanya dalam 48 jam)
adalah contoh kejadian sentinel yang jarang terjadi dan harus selalu
terjadi. diselidiki. Kematian akibat apendisitis atau usus buntu,
tonsilektomi, histerektomi, ligasi tuba, atau prosedur bedah elektif
lainnya harus diselidiki sebagai kematian sentinel yang dapat
dihindari sampai ditemukan faktor penjelas lainnya. Infeksi
nosokomial (didapat di rumah sakit) merupakan penyebab utama
kematian, peningkatan lama tinggal di rumah sakit, dan pengeluaran
perawatan kesehatan. Ini membutuhkan program pengawasan dan
pencegahan aktif dalam pengaturan perawatan.
Dengan munculnya penyakit baru yang menakutkan seperti
SARS, Ebola, dan flu burung, pengembangan pelaporan cepat
kasus penyakit menular yang dicurigai menjadi sangat mendesak.
Ini bahkan lebih mengkhawatirkan dengan potensi bioterorisme di
abad ke-21, menimbulkan momok yang belum pernah terlihat
sebelumnya dalam kesehatan masyarakat modern. Ruang gawat
darurat rumah sakit dan kantor dokter di masyarakat menjadi tempat
pemantauan garis depan untuk penyakit semacam itu dan ini
bergantung pada informasi terkini tentang kemungkinan gejala atau
bentuk presentasi penyakit tersebut bahkan pada tahap awal
perkembangannya. Hal ini penting untuk mendeteksi dan melokalisasi
wabah penyakit menular yang sangat berbahaya tersebut.
BEBAN PENYAKIT
Beban penyakit mengacu pada pengukuran gabungan kematian dan
hasil kesehatan nonfatal. Penilaian beban penyakit (BOD) berfungsi
untuk merancang, menguji, dan menerapkan metodologi untuk
membantu dalam menetapkan prioritas untuk alokasi sumber daya
kesehatan yang efektif. Tantangannya adalah mengembangkan
ukuran kesehatan populasi yang valid, andal, dapat dibandingkan,
dan komprehensif serta penilaian komparatif dari beban penyakit,
cedera, dan faktor risiko.
Penilaian ini kemudian dapat dihubungkan dengan penyelidikan
biaya, kemanjuran, dan efektivitas intervensi kesehatan utama untuk
menetapkan biaya yang sesuai.
estimasi efektivitas, yang harus menjadi alat utama dalam desain
kebijakan dan pengambilan keputusan.
BOD adalah instrumen penelitian epidemiologi yang penting.
Pendekatan ini mengakui bahwa faktor sosial dan lainnya
berkontribusi terhadap penyakit yang berasal dari multifaktorial.
Estimasi ini, yang menggabungkan data ekonomi dan epidemiologis
menggunakan tahun hidup yang disesuaikan dengan disabilitas
(disability-adjusted life year/DALY) sebagai unit pengukuran beban
penyakit, yang merepresentasikan hilangnya 1 tahun hidup “sehat”.
BERTAHUN-TAHUN POTENSI HIDUP HILANG
Tahun kehilangan nyawa potensial (YPLL) dihitung berdasarkan
tingkat kematian atau kecacatan spesifik usia. Mereka memberikan
penyempurnaan dalam epidemiologi yang telah menambahkan
perspektif baru yang penting dalam analisis masalah tertentu.
Penyebab utama kematian di Amerika Serikat, seperti di sebagian
besar negara maju, adalah penyakit jantung koroner, kanker, dan
stroke. Namun, ketika data ditelaah dari sudut pandang YPLL,
trauma (cedera yang tidak disengaja, pembunuhan, dan bunuh diri)
menjadi penyebab utama kematian. YPLL adalah cerminan yang
lebih baik dari dampak penyakit pada masyarakat daripada angka
kematian lainnya karena berkaitan dengan usia, menunjukkan
dampak relatif dari kematian dini, yang harus diperhitungkan saat
menentukan prioritas kesehatan nasional. Tren YPLL untuk tahun
1980–1996 ditunjukkan pada Tabel 3.2, menunjukkan penurunan
besar YPLL dari penyebab total dan paling spesifik. Ada juga
penurunan substansial dalam YPLL untuk kategori total dan
beberapa dari 1995–1996, terutama pada kematian akibat HIV,
bunuh diri, dan pembunuhan.
Ukuran Kualitatif Morbiditas dan
Mortalitas
Tahun hidup yang disesuaikan dengan kualitas (QALYs) dan DALYs
adalah perhitungan morbiditas yang diperkenalkan dalam literatur
kesehatan internasional (Kotak 3.11). Mereka berfungsi sebagai
ukuran statistik dari beban penyakit, memungkinkan untuk
perbandingan internasional. Istilah lain yang digunakan termasuk
harapan hidup bebas disabilitas (DFLE) dan ekspektasi kesehatan
— keduanya mengukur mortalitas, morbiditas, dan gangguan atau
kecacatan. Pengukuran BOD digunakan untuk menilai keefektifan
biaya dari intervensi tertentu (lihat Glosarium).
Bank Dunia menghitung variasi dalam BOD
antara wilayah demografis, bervariasi dari hampir 600 DALY yang
hilang per 1000 penduduk di negara-negara Afrika sub-Sahara
dibandingkan dengan sekitar 120/1000 di negara-negara industri.
Langkah-langkah ini digunakan dalam analisis ekonomi status
kesehatan, membantu untuk fokus pada ukuran hasil untuk
membenarkan alokasi sumber daya dengan membandingkan
manfaat dalam hal penurunan mortalitas dan morbiditas.
Machine Translated by Google

Bab | 3 Mengukur dan Mengevaluasi Kesehatan Populasi 89

kelompok sekarang merupakan elemen penting dari pelatihan

TABEL 3.2 Tahun Potensi Kehilangan Hidup Sebelum dalam kesehatan masyarakat. Ini adalah bidang kesehatan
Usia 75 per 100.000 Populasi, untuk Penyebab masyarakat yang dasar tidak hanya untuk penelitian tetapi juga
Kematian Terpilih, Amerika Serikat, Tahun Tertentu, dalam membaca literatur bidang dinamis seperti kesehatan
1980-2004, Sesuai Usia, Semua Orang masyarakat, dan dalam desain kebijakan, program intervensi,
alokasi sumber daya, dan pengelolaan sistem kesehatan.
1980 1990 2000 2004
Penelitian dan survei adalah bagian integral dari praktik kesehatan
Semua penyebab 10.449 9.086 7.578 7.271 masyarakat, dan khususnya kesehatan masyarakat akademik.
Penyakit hati 2.239 1.618 1.253 1.129 Keakraban dengan prinsip dasar mereka adalah bagian penting
Penyakit jantung iskemik 1.729 1.154 842 721 dari persiapan profesional kesehatan masyarakat dan tanggung
jawab pusat akademik melatih tenaga kesehatan masyarakat.
Penyakit serebrovaskular 358 260 223 198
Tinjauan menyeluruh dari literatur peer-review merupakan
Neoplasma ganas 2.109 2.004 549 1.674 1.543 prasyarat untuk pengembangan studi, dengan keterampilan
Trakea, bronkus, dan paru- 561 443 403
dalam menggunakan mesin pencari Internet seperti Pubmed dan
paru
Kolorektal 190 165 142 127
Medline, serta sumber-sumber penting seperti CDC Atlanta,
Prostat 85 97 64 56 WHO, dan badan profesional lainnya yang dihormati. .
Dada 463 452 333 302 Tinjauan literatur terorganisir disebut Tinjauan Cochrane untuk
ahli epidemiologi Inggris terkemuka Archie Cochrane,
Penyakit saluran pernapasan 169 187 188 174
bawah kronis
menggunakan meta-analisis. Ini adalah metode formal review
dan anal ysis dari beberapa studi tentang hubungan sebab
Influenza dan radang paru-paru 160 142 87 79
akibat dari tindakan terapeutik atau pencegahan yang
Penyakit hati kronis dan sirosis 300 197 164 154 menghasilkan ringkasan agregat kuantitatif dari semua hasil. Ini
mencakup pemilihan studi dengan desain serupa, sebagian besar
Diabetes mellitus 134 156 178 178 uji coba kontrol acak, pengumpulan data untuk membuat sampel
yang lebih besar. Hal ini meningkatkan kemungkinan bahwa
Manusia — 384 175 143
setiap perubahan dan perbandingan studi dan kelompok kontrol
virus imunodefisiensi
akan signifikan secara statistik, tetapi juga berdasarkan analisis
Cedera yang tidak disengaja 1.544 1.162 1.027 1.098
kritis dan pemilihan studi tersebut yang memenuhi kriteria
Terkait kendaraan bermotor 913 716 574 568
metodologi yang dapat diterima juga. Sebuah studi tahun 2007
cedera
yang dilaporkan di Lancet pada meta-analisis dari studi
Bunuh diri 392 393 335 353
sebelumnya menunjukkan manfaat yang signifikan dari
Pembunuhan 426 417 267 265 suplementasi asam folat dalam mengurangi kejadian dan
keparahan stroke, sedangkan studi individu samar-samar atau menunjukkan peruba
Sumber: Kesehatan Amerika Serikat, 2007, http://www.cdc.gov/nchs/
Perumusan pertanyaan penelitian dan hipotesisnya termasuk
hus.htm [diakses 20 Desember 2007]
Catatan: Data berdasarkan sertifikat kematian. Tarif dibulatkan. menentukan maksud dan tujuannya. Ini mengarah pada desain
penelitian dasar, definisi dan pemilihan populasi penelitian,
pemilihan sampel, dan pemilihan variabel yang akan diukur.
Sebuah studi tergantung pada pendanaan dan presentasi
proposal sangat penting untuk sukses. Desain studi membutuhkan
pengembangan dan pengujian instrumen survei, organisasi tim
PENGUKURAN studi, dan pengumpulan data. Penilaian reliabilitas dan validitas
data adalah bagian penting dari mempersiapkannya untuk
Epidemiologi dan kesehatan masyarakat bergantung pada analisis. Pelatihan dalam metode penelitian dengan demikian
pengamatan kuantitatif dan kualitatif untuk membangun merupakan bagian integral dari studi epidemiologi dan statistik
hubungan dan titik intervensi yang memungkinkan. Oleh karena deskriptif dan inferensial.
itu, apresiasi terhadap metode penanganan statistik dan Metode kualitatif, termasuk ukuran kuantitatif yang digunakan
interpretasinya sangat mendasar. Presentasi lengkap bidang ini dalam ilmu sosial dan perilaku berdasarkan ilmu sosial, juga
berada di luar cakupan teks ini; namun, beberapa konsep umum penting dalam kesehatan masyarakat, dengan perilaku kesehatan
penting untuk ditetapkan. sebagai dasar untuk "gaya hidup", atau pilihan pribadi. Ini juga
diterapkan pada kondisi masyarakat, faktor budaya, sosial
ekonomi dan geografis, dan sistem pendukung yang semuanya
Metode Penelitian dan Survei terkait dengan faktor risiko mendasar untuk beberapa penyakit
Cakupan dan kedalaman metode penelitian dan banyak ilmu dan tingkat keparahannya, akses ke perawatan kesehatan, dan hasil kesehatan.
kuantitatif dan kualitatif lainnya yang terkait dengan melakukan Mereka juga terkait dengan sistem organisasi, manajemen sistem
penyelidikan kesehatan dan penyakit pada populasi kesehatan, ekonomi, dan interaksi profesional.
Machine Translated by Google

90 Bab | 3 Mengukur dan Mengevaluasi Kesehatan Populasi

Kotak 3.11 Ukuran Beban Penyakit

1. Potensi tahun hidup yang hilang (PYLL) PYLL adalah ukuran dampak
relatif dari berbagai penyakit dan kekuatan mematikan pada masyarakat.
Ini menyoroti kerugian masyarakat sebagai akibat dari kematian muda
atau dini. Angka untuk PYLL karena penyebab tertentu adalah jumlah,
atas semua orang yang meninggal karena penyebab itu, tahun-tahun
yang akan dijalani orang-orang ini seandainya mereka mencapai usia tertentu.
2. Disability-adjusted life year (DALY) DALY adalah satuan untuk
mengukur beban global penyakit dan efektivitas intervensi kesehatan
dan perubahan kondisi kehidupan.
DALY dihitung sebagai nilai sekarang dari tahun-tahun mendatang dari
kehidupan bebas disabilitas yang hilang akibat kematian dini atau
disabilitas yang terjadi pada tahun tertentu. DALY adalah ukuran ringkasan
kesehatan penduduk, dan mencakup dua komponen: DALY ¼ YLL þ
YLD, di mana YLL ¼ tahun kematian akibat kematian sebelum dewasa;
dan YLD ¼ tahun hilang karena cacat.
Formula all-inclusive untuk perhitungan DALYs mencerminkan jumlah
total kehilangan hidup sehat yang menggabungkan tahun-tahun yang
hilang dari kematian dini dan hidup sehat yang hilang dari beberapa
tingkat kecacatan.
3. Quality-adjusted life year (QALY) QALY adalah penyesuaian atau
pengurangan harapan hidup yang mencerminkan kondisi kronis,
disabilitas, atau cacat, yang berasal dari survei, keluar dari rumah sakit,
atau data lainnya. Pembobotan numerik dari tingkat keparahan kecacatan
ditetapkan berdasarkan penilaian profesional pasien dan kesehatan.
DALY dihitung dengan rumus yang mencakup lima komponen utama:
durasi waktu yang hilang karena kematian pada setiap usia, bobot
disabilitas, bobot usia, preferensi waktu (dinyatakan sebagai fungsi
diskon), dan integrasi tindakan kesehatan di antara populasi.
Untuk informasi lebih lanjut tentang prosedur penghitungan DALY,
lihat Kebijakan Pengembangan dan Operasi Sumber Daya Manusia;
Makalah Kerja HCO: Definisi, Pengukuran, dan Penggunaan Potensial
DALY, http://www.disabilityworld.org/June-July2000/ International/
DALY.html [diakses 21 April 2008] dan http://www.who.int/ info kesehatan/
boddaly/en/ [diakses 21 April 2008]

Sumber: Terakhir, JM (ed.). 2001. Kamus Epidemiologi, edisi ke-4. New York: Oxford University Press [dengan izin].
Harvard School of Public Health, Unit Beban Penyakit, http://www.hsph.harvard.edu/organizations/bdu [diakses 21 April 2008]
WHO, Global Burden Of Disease, http://www.who.int/topics/global_burden_of_disease/en/
Murray, CJ 1994. Mengukur beban penyakit: Dasar teknis untuk tahun hidup yang disesuaikan dengan kecacatan. Buletin Organisasi Kesehatan Dunia, 72: 429–445.
Murray, CJ, Laakso, T., Shibuya, K., Hill, K., Lopez, AD 2007. Bisakah kita mencapai Tujuan Pembangunan Milenium 4? Analisis baru tren negara dan prakiraan
kematian balita hingga 2015. Lancet, 370:1040–1054.

Di bidang ini, ilmu sosial yang berlaku meliputi sosiologi, psikologi, Variabel
antropologi, ilmu politik, teori organisasi, dan teknologi informasi.
Variabel adalah faktor apa saja yang sedang dipelajari yang dianggap
"Pemasaran sosial" didasarkan pada studi tentang perilaku manusia dan
mempengaruhi status kesehatan dan yang dapat diukur. Ini mungkin
bagaimana mengubahnya. Kampanye kesehatan masyarakat terhadap
atribut, fenomena, atau peristiwa yang dapat memiliki nilai berbeda,
faktor risiko seperti merokok atau perilaku seksual berisiko tinggi
seperti usia, jenis kelamin, status sosial ekonomi (SES), perilaku, kondisi
bergantung pada pengetahuan tentang kesadaran, sikap, perilaku, dan
penyakit lain, karakteristik sistem perawatan kesehatan, atau paparan
praktik tersebut. Studi kualitatif lebih eksplorasi dan perkembangan
agen beracun atau menular. . Variabel dependen adalah hasil yang
dalam mengejar aspek non-numerik dari pertanyaan studi dan
sedang dipelajari.
berhubungan dengan sikap, kekhawatiran, ketakutan, dan aspek sosial
Variabel independen adalah karakteristik yang diamati atau diukur yang
dari pertanyaan studi penting untuk keberhasilan dalam kesehatan
dihipotesiskan menyebabkan atau berkontribusi pada peristiwa atau
masyarakat. Contohnya termasuk studi tentang kehamilan remaja,
hasil yang sedang dipelajari, tetapi tidak dengan sendirinya dipengaruhi
kekhawatiran orang tua tentang vaksin baru, praktik seksual seperti
oleh peristiwa itu. Misalnya, dalam studi tentang hubungan antara
penggunaan kondom, hubungan antar keluarga dan dampaknya
merokok dan penyakit jantung koroner, merokok (digambarkan sebagai
terhadap perilaku berisiko dan perilaku antisosial, serta masalah terkait
rata-rata jumlah rokok yang dihisap per hari, misalnya) adalah variabel
merokok. Studi epidemiologis dan kualitatif dapat saling melengkapi
bebas, atau paparan. Penyakit jantung koroner adalah variabel
satu sama lain, memberikan bukti ilmiah penting terkait dengan masalah
dependen, atau hasil.
kesehatan masyarakat nyata yang penting secara nasional dan
internasional.

Interpretasi peristiwa statistik membutuhkan keakraban dengan

metode pengumpulan informasi dasar dan dalam memprosesnya.
Statistik adalah "ilmu dan seni mengumpulkan, meringkas, dan
menganalisis data yang tunduk pada variasi acak" (Last, 2001).
Biostatistika adalah aplikasi statistik untuk masalah biologis.
Hipotesis Nol
Hipotesis nol adalah asumsi bahwa satu variabel tidak memiliki hubungan
dengan variabel lain, dan bahwa dua atau lebih populasi yang diteliti
tidak berbeda satu sama lain.
Uji statistik digunakan untuk memutuskan apakah nol
Machine Translated by Google
Bab | 3 Mengukur dan Mengevaluasi Kesehatan Populasi
hipotesis dapat ditolak atau diterima; yaitu, kemungkinan bahwa
setiap perbedaan yang teramati mungkin hanya karena kebetulan
dan tidak menunjukkan perbedaan yang nyata. Jika probabilitas
kebetulan saja yang menjelaskan perbedaan yang diamati sangat
rendah maka hipotesis nol dapat ditolak, menunjukkan bahwa
hubungan atau perbedaan yang dipelajari mungkin benar-benar
ada. Definisi ambang batas untuk "probabilitas rendah" bergantung
pada keputusan tingkat signifikansi yang diperlukan. Pengujian
statistik dengan demikian memberikan dasar untuk inferensi atau
keputusan mengenai hasil penelitian sebagai signifikan secara
statistik dan sampai tingkat apa.
Pembaur
Variabel perancu (confounder) adalah faktor selain yang sedang
diteliti yang berhubungan baik dengan penyakit (variabel dependen)
maupun dengan faktor yang sedang dipelajari (variabel
independen). Sebuah variabel pengganggu dapat mendistorsi atau
menutupi efek dari variabel lain pada penyakit yang bersangkutan.
Misalnya, hipotesis bahwa peminum kopi memiliki lebih banyak
penyakit jantung daripada peminum non-kopi mungkin dipengaruhi
oleh faktor lain (Gambar 3.5). Peminum kopi mungkin merokok
lebih banyak daripada peminum non-kopi, jadi merokok adalah
variabel pengganggu dalam studi tentang hubungan antara minum
kopi dan penyakit jantung. Peningkatan penyakit jantung mungkin
karena merokok dan bukan karena kopi.
Kami sering terbatas pada studi observasional untuk bukti
hubungan kausal. Studi eksperimental mungkin tidak dapat
dilakukan karena banyak alasan teknis, etis, finansial, atau lainnya.
Interpretasi kausal yang tepat dari hubungan dari studi epidemiologi
yang dikembangkan dengan hati-hati sangat penting untuk
pengembangan tindakan pencegahan yang efektif.
Contoh
Sebagian besar studi epidemiologi tidak dapat mengumpulkan
informasi tentang setiap individu dalam populasi target (populasi
umum suatu negara atau wilayah, atau sekelompok orang tertentu).
Oleh karena itu, suatu sampel, yang dipilih dari populasi sasaran,
didefinisikan dan digunakan sebagai populasi studi, dimana semua
informasi yang diperlukan dikumpulkan.
Pilihan yang tepat dari populasi penelitian sangat penting
Variabel bebas Variabel tak bebas
Penyakit jantung
Minum kopi
Variabel perancu
Merokok
GAMBAR 3.5 Variabel bebas, terikat, dan perancu dalam suatu
penelitian.
91
untuk memastikan bahwa hasil yang diperoleh dari penelitian
nantinya dapat digeneralisasikan untuk populasi umum. Jadi sampel
harus dipilih secara acak, mewakili populasi umum, dan dengan
ukuran yang cukup untuk meningkatkan kemungkinan (atau
probabilitas) bahwa hasil yang diperoleh dari sampel cukup dekat
dengan situasi sebenarnya dalam populasi umum (yaitu, di mana
tingkat signifikansi uji statistik dapat diterima) (lihat Kotak 3.12).
Pengacakan
Metode pengambilan sampel utama dijelaskan sebagai berikut.
Acak sederhana — ketika semua individu dalam populasi
memiliki kesempatan yang sama untuk dipilih, kelompok tersebut
dikenal sebagai sampel acak. Hal ini sering dilakukan dengan
memberikan nomor kepada setiap orang dalam kelompok dan
kemudian memilih sampel dari tabel nomor acak sampai ukuran
sampel yang diinginkan tercapai.
Pengacakan sistematis — setiap unit ke-n dipilih.
Pengacakan bertingkat — populasi dibagi menjadi strata
(subkelompok) dan pengacakan sederhana diterapkan dalam
subkelompok. Misalnya, jika 20 persen populasi berada dalam
kelompok usia 40–59 dan 20 persen sampel berasal dari kelompok
usia ini, dan demikian pula untuk kelompok usia lainnya, maka
semua strata terwakili secara adil terkait dengan jumlah orang
dalam kelompok usia tersebut. Sampel.
Sampling klaster — Populasi secara non-acak dibagi menjadi
subkelompok (seperti rumah tangga, sekolah di kota, atau kelas di
sekolah) dan klaster (subkelompok) dipilih secara acak.
Multistep sampling — kelompok dipilih secara acak,
dan kemudian individu dalam kelompok dipilih.
Sampel non-acak adalah salah satu bentuk bias yang
dimasukkan ke dalam proses pengambilan sampel. Misalnya,
sampel praktis adalah sekelompok orang yang mudah dijangkau,
seperti donor darah sukarela atau orang yang datang ke pameran
kesehatan untuk pemeriksaan tekanan darah. Bias dalam sampel
tersebut adalah bahwa mungkin ada proses seleksi mandiri yang
tidak mewakili populasi total. Pemilihan kelompok berisiko khusus,
misalnya, mungkin memerlukan pemilihan kabupaten dengan
cakupan imunisasi rendah yang diketahui untuk mencoba
menentukan alasannya. Studi semacam itu kemudian dapat
diterapkan di kabupaten tersebut dan, meskipun tidak dapat
digeneralisasikan ke seluruh populasi, dapat memberikan informasi
berharga yang mempengaruhi program imunisasi.
Kesimpulan berdasarkan hasil sampel dapat dikaitkan dengan
populasi dari mana sampel diambil.
Ekstrapolasi ke populasi total atau populasi yang berbeda
merupakan penilaian, dibenarkan, tetapi harus dikualifikasikan
dengan deskripsi metode pengambilan sampel yang digunakan
dan potensi biasnya. Terlepas dari keterbatasan ini, pengambilan
sampel yang hati-hati sangat penting untuk menilai karakteristik
tertentu dalam populasi yang lebih besar dan harus memberikan
hasil yang dapat direproduksi oleh peneliti lain.
Machine Translated by Google
92
Kotak 3.12 Ukuran Sampel
Prinsip: 1.
Jika sampel diambil dari suatu populasi, semakin besar jumlah sampel
dan ukurannya, semakin tinggi probabilitas nilai rata-ratanya (dari
parameter yang diteliti) sama dengan nilai dalam populasi.
2. Karena ukuran sampel seringkali terbatas, kesalahan pengambilan
sampel harus diperhitungkan (yaitu kemungkinan perbedaan antara
nilai dalam sampel dan dalam populasi).
3. Besar kecilnya kesalahan sampling dipengaruhi oleh besarnya
sampel yang diambil. Meningkatkan ukuran sampel mengurangi
ukuran kesalahan pengambilan sampel.
Prinsip pengambilan sampel bertumpu pada asumsi bahwa sampel
diperoleh secara acak.
Faktor-faktor dalam perhitungan ukuran sampel:
Kesalahan tipe 1 Risiko hasil positif palsu (a) (yaitu, kemungkinan
mendeteksi perbedaan yang signifikan secara statistik ketika tidak ada
perbedaan yang nyata).
Diadaptasi dari Last, JM (ed.). 2001. Kamus Epidemiologi, edisi ke-4. New York: Oxford University Press [dengan izin].
DISTRIBUSI NORMAL
Evaluasi karakteristik tertentu dalam suatu kelompok populasi
didasarkan pada asumsi distribusi normal (gizi, tinggi, berat
badan). Distribusi normal adalah distribusi frekuensi observasi
yang kontinyu, simetris, berbentuk lonceng (Gambar 3.6).
Distribusi normal memiliki nilai atas dan bawah yang dapat
diperpanjang hingga tak terhingga, tetapi memiliki rata-rata
aritmatika, modus, dan median dari titik pusat.
Mean, median, dan modus adalah ukuran detensi sepuluh
pusat dalam suatu kelompok bilangan (Kotak 3.13). Kurva
berbentuk lonceng simetris (Gaussian) mewakili distribusi
normal karakteristik biologis, seperti detak jantung, tinggi badan,
berat badan, atau tekanan darah dalam kelompok populasi
normal. Dalam distribusi seperti itu, kira-kira dua pertiga
pengamatan termasuk dalam satu standar deviasi dan kira-kira
95 persen termasuk dalam dua standar deviasi rata-rata.
Normalitas dapat didefinisikan dalam beberapa pengertian.
Ini adalah rentang variasi dalam populasi tertentu, dalam dua
standar deviasi di bawah dan di atas rata-rata, atau di antaranya
34% 34%
13,52%
2,5%
Bab | 3 Mengukur dan Mengevaluasi Kesehatan Populasi
Kesalahan tipe 2 Risiko hasil negatif palsu (b) (yaitu, kemungkinan
tidak terdeteksinya perbedaan yang signifikan ketika memang ada
perbedaan yang lebih besar dari ambang batas yang ditentukan).
Kekuatan studi adalah kemampuannya untuk menunjukkan asosiasi
jika ada. Itu ditentukan oleh beberapa faktor, termasuk frekuensi kondisi
yang diteliti, besarnya efek, desain penelitian, dan ukuran sampel. Ini
didefinisikan sebagai peluang untuk tidak mendapatkan hasil negatif palsu
dan sama dengan 1 – b (kesalahan tipe 2).
Perhitungan ukuran sampel berada di luar cakupan teks ini dan
ditemukan dalam program komputer gratis seperti Win Pepi (JH Abramson,
24 Juni 2007) tersedia di http://www. brixtonhealth.com/pepi4windows.html
dan Epi Info (Pusat Pengendalian Penyakit, 30 April 2007) di http://
www.cdc.gov/epiinfo/.
persentil tertentu, misalnya, distribusi ke-10 dan ke-90. Biasanya
juga mengacu pada batas rentang tes atau pengukuran dan
merupakan indikasi temuan yang kondusif untuk kesehatan yang
baik.
Memutuskan ketika sekelompok pengamatan adalah "normal"
atau "abnormal" membutuhkan titik batas yang ditentukan, baik
dalam kedokteran klinis maupun epidemiologi. Dalam pengobatan
klinis, memutuskan tekanan darah, kadar kolesterol, atau
pertumbuhan normal seorang anak didasarkan pada norma yang
ditentukan dari sejumlah besar pengamatan tentang apa yang
dianggap sebagai populasi "normal". Misalnya, pola pertumbuhan
anak-anak yang digunakan sebagai standar internasional
didasarkan pada data yang berasal dari populasi kulit putih
kelas menengah Amerika (lihat Bab 6).
STANDARDISASI TARIF
Standarisasi tarif penting dalam membandingkan data antara
populasi dengan usia dan distribusi jenis kelamin yang berbeda
dan untuk menghilangkan, sejauh mungkin, efek dari faktor
pembaur dalam studi epidemiologi. Membandingkan mortalitas
GAMBAR 3.6 Distribusi normal. Sumber:
Terakhir, JM (ed.). 2001. A Dictionary of Epide
miology, edisi ke-4. New York: Oxford University
Press, hal. 114.
13,52%
2,5%
Machine Translated by Google

Bab | 3 Mengukur dan Mengevaluasi Kesehatan Populasi 93

Metode Standarisasi Langsung

Kotak 3.13 Meringkas Kelompok Bilangan
1. Mean Rata-rata nilai observasi (yaitu jumlah nilai observasi
dibagi jumlah observasi).
2. Median Nilai titik tengah dimana setengah dari pengamatan
sama atau lebih kecil, dan setengahnya sama atau lebih
besar. Ini adalah pengamatan tengah ketika satu set pengamatan
angka disusun dalam nilai yang meningkat.
3. Modus Nilai yang paling sering muncul dalam sekumpulan
pengamatan. Dalam distribusi normal, rata-rata, median, dan
modus semuanya sama satu sama lain.
4. Standar deviasi Metode umum ringkasan seberapa luas
tersebar atau tersebarnya nilai-nilai yang diamati adalah dari
rata-rata pengamatan.
5. Interval kepercayaan Kisaran atau interval di mana nilai
sebenarnya dari suatu variabel, seperti rata-rata, proporsi,
atau tingkat, terletak pada tingkat probabilitas tertentu
(misalnya, 95% atau 99%). Ini menunjukkan betapa tepatnya
hasil analisis berdasarkan sampel mendekati nilai sebenarnya
dari tingkat dalam populasi yang ingin diwakili oleh sampel
tersebut.
Sumber: Diadaptasi dari Last, JM (ed.). 2001. Kamus Epidemiologi, edisi ke-4.
New York: Oxford University Press [dengan izin].
Terakhir, JM 2007. Kamus Kesehatan Masyarakat. Pers Universitas Oxford.
Metode standarisasi langsung digunakan ketika tingkat kematian
berdasarkan usia jenis kelamin diketahui untuk populasi yang
dibandingkan dengan populasi standar. Tarif ini kemudian diterapkan
pada populasi standar untuk menghitung jumlah kematian yang
diharapkan untuk setiap kelompok dalam populasi, seolah-olah
komposisinya (sehubungan dengan variabel yang kita standarkan)
sama dengan populasi standar.
Mereka kemudian dijumlahkan dan dibagi dengan total populasi
standar untuk memberikan tingkat penyesuaian ringkasan. Tingkat
kematian standar dapat dihitung untuk penyakit tertentu. Misalnya,
jika seseorang membandingkan tingkat kematian akibat kanker paru-
paru di sejumlah negara untuk melihat apakah ada perbedaan yang
mungkin dikaitkan dengan faktor eksternal seperti pola polusi udara,
data untuk setiap kota dapat dibandingkan dengan menggunakan
standarisasi (cause-specific ) tingkat kematian.
Standarisasi tarif langsung merupakan metode penting untuk
membandingkan pola kematian antara kota, kabupaten, wilayah,
dan negara. Tabel 3.3 menunjukkan perbedaan penting yang terlihat
dalam penyajian data dengan standarisasi usia, di mana negara
seperti Mesir, dengan angka kematian kasar yang rendah akibat
penyakit peredaran darah karena populasi yang muda tetapi angka
spesifik usia yang sangat tinggi. Tarif khusus usia juga berguna
untuk tujuan perbandingan.

tingkat di satu negara, misalnya, akan membutuhkan menggunakan

populasi standar seperti Amerika Serikat pada tahun 1940 untuk
Metode Standardisasi Tidak Langsung
membandingkan kematian tahun 1940 dengan tingkat berikutnya,
sehingga menghilangkan efek perubahan komposisi usia dan jenis Ketika tingkat kematian berdasarkan usia-jenis kelamin untuk
kelamin dari populasi. Tanpa standardisasi populasi, perubahan populasi penelitian tidak tersedia atau jika jumlahnya ada di beberapa
usia-jenis kelamin akan bertindak sebagai pembaur ketika
menjelaskan distribusi atau membandingkan mortalitas atau
TABEL 3.3 Tingkat Mortalitas Kasar dan Standar
kejadian penyakit antara dua atau lebih kelompok yang ditunjuk.
Usia (per 100.000 Penduduk) untuk Penyakit Sistem
Peredaran Darah di Negara-negara Terpilih, 1980
Standardisasi menggunakan "populasi standar" yang dipilih
untuk menyesuaikan perbedaan dalam distribusi variabel yang
Khusus usia
relevan antara kelompok yang dibandingkan, atau antara sampel
kecepatan

yang digunakan dalam penelitian dan populasi yang dipilih.

Mentah Standar 45–54 55–64
Populasi standar dalam prosedur ini adalah populasi yang komposisi
usia dan jenis kelaminnya diketahui dan oleh karena itu digunakan Negara kecepatan kecepatan, semua umur bertahun-tahun bertahun-tahun

sebagai patokan untuk membandingkan tarif untuk sejumlah Finlandia 491 277 204 631

kelompok populasi yang berbeda. Perbandingan antara berbagai

Baru 369 254 184 599
negara bagian di Amerika Serikat atau negara-negara di Eropa Selandia
akan menggunakan distribusi populasi AS, Eropa, atau dunia.
Perancis 368 164 97 266
Standarisasi dapat dilakukan dengan metode langsung maupun tidak langsung.
Penting untuk dicatat bahwa meskipun distribusi usia dan jenis Jepang 247 154 95 227

kelamin sering bertindak sebagai pembaur, banyak variabel lain 192 299 301 790
Mesir
dapat mempengaruhi hasil yang diukur, tergantung pada
Venezuela 115 219 177 497
penelitiannya. Misalnya, merokok dan minum kopi dapat berperan
sebagai perancu saat mempelajari hubungan antara aktivitas fisik Meksiko 95 163 132 327

dan penyakit jantung koroner. Jika efek perancu seperti itu ada dan
Sumber: Beaglehole, R., Bonita, R., Kjellstrom, T. 1993. Epidemiologi Dasar.
teridentifikasi, maka analisis studi harus mengendalikan perancu Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia, halaman 25; dihitung dari data dalam
agar dapat menilai variabel studi utama dengan benar. Statistik Kesehatan Dunia Tahunan, 1986.
Machine Translated by Google
94 Bab | 3 Mengukur dan Mengevaluasi Kesehatan Populasi
Kotak 3.14 Angka Kematian Standar (SMR) dan
Rasio Insiden Standar (SIR)
Kematian yang diamati ðkasusÞ
SMR ðSIRÞ ¼ O=E ¼
Kematian yang diharapkan ðkasusÞ 100
kelompok umur terlalu kecil, metode standardisasi tidak langsung
digunakan. Metode ini menggunakan angka usia-jenis-spesifik yang
diketahui dari populasi standar untuk menghitung jumlah yang
diharapkan dari kejadian kesehatan yang sama untuk populasi yang
diteliti, berdasarkan distribusi populasi tersebut (Kotak 3.14). Jumlah
kematian atau kasus yang diharapkan yang dihitung kemudian
dibandingkan dengan jumlah kematian atau kasus yang diamati
sebenarnya. Rasio yang diamati terhadap yang diharapkan kemudian
dikalikan dengan 100 (atau pengganda desimal lainnya) untuk
menghasilkan rasio kematian standar (SMR), yang sekarang
menunjukkan perbandingan bebas dari faktor perancu seperti distribusi
usia yang berbeda.
SMR dengan demikian memungkinkan untuk perbandingan satu
kelompok populasi nasional, regional, atau lainnya yang ditentukan di
mana tingkat usia-jenis kelamin tidak tersedia, dengan populasi standar
terpilih yang tingkat spesifiknya diketahui. Metode yang sama ini juga
digunakan untuk menghitung morbiditas sebagai rasio kejadian standar
(SIR) atau pengamatan terkait kesehatan lainnya.
Membandingkan tingkat mortalitas atau morbiditas di negara-negara
Eropa dapat diakses oleh semua orang oleh Health for All Database. Ini
membandingkan tingkat (mortalitas, morbiditas, sumber daya kesehatan,
pemanfaatan, gaya hidup, dan lainnya). Data untuk semua negara
dibakukan dengan standar populasi Eropa, sehingga angka yang
dilaporkan dapat dibandingkan.
Rasio mortalitas (insiden) standar (SMR atau SIR) adalah angka
kasar atau jumlah total kematian atau kasus yang terjadi dalam kelompok
studi, dibandingkan dengan jumlah kematian yang diharapkan jika
populasi tersebut mengalami tingkat kematian (atau kejadian) yang
sama. sebagai populasi standar. Populasi standar memberikan dasar
perbandingan yang kuat karena ukurannya lebih besar, dengan
kemungkinan variasi acak yang lebih kecil.
Rasio kematian standar dapat dihitung untuk kelompok populasi
tertentu dengan risiko khusus dan dibandingkan dengan populasi
standar untuk melihat apakah rentan terhadap tingkat yang lebih tinggi.
Sekelompok orang yang telah bekerja di industri tertentu dan terpapar
asbes dapat mengembangkan mesothelioma setelah periode laten yang
lama. SMR untuk populasi mantan pekerja asbes dalam studi tindak
lanjut selama 25 tahun dapat dilihat pada Tabel 3.4.
Di Inggris Raya, SMR digunakan sebagai faktor penyesuaian untuk
alokasi dana kepada otoritas kesehatan kabupaten. Setelah pemeriksaan
panjang terhadap banyak alter native, SMR diyakini menggabungkan
banyak variabel yang memengaruhi kesehatan, termasuk faktor usia,
jenis kelamin, sosial ekonomi, dan lingkungan. Daerah dengan lebih
tinggi dari yang diharapkan
TABEL 3.4 Kematian Mesothelioma Di Antara
Mantan Pekerja Asbes di Israel, 1950–1990
Kelompok belajar (n) 4.401
Jumlah kematian mesothelioma dalam penelitian 26
kelompok
Perkiraan kematian dari tingkat populasi 0,12
nasional
26/0,12 ¼ 216,7
Angka Kematian Standar (SMR)
Catatan: Kematian yang diharapkan berasal dari penerapan angka kematian
mesothelioma spesifik usia dari total populasi Israel ke kelompok studi.
Sumber: Tulchinsky, TH, Ginsberg, GM, dkk. Kematian mesothelioma di antara
mantan pekerja semen asbes di Israel, 1953-1990. Israel Journal of Medical
Sciences, 1992;28:542–547.
kematian mungkin memiliki lebih banyak penyakit atau tingkat kematian
kasus yang lebih tinggi akibat prevalensi faktor risiko yang lebih besar
(genetik, lingkungan, dan/atau sosial ekonomi). Kematian berlebih
mungkin juga disebabkan oleh kurangnya akses atau kualitas perawatan
kesehatan yang lebih buruk. Sumber daya tambahan disediakan atas
dasar ini untuk menangani status kesehatan penduduk yang lebih buruk.
Ini adalah metode praktis untuk mengatasi perbedaan regional dalam
kesehatan, memberikan tingkat pemerataan yang tinggi dalam alokasi
sumber daya. Ini memperhitungkan kebutuhan yang lebih besar di
beberapa area daripada di area lain. SMR menerapkan metode
epidemiologi untuk meningkatkan praktik manajemen kesehatan.
KESALAHAN POTENSIAL DALAM PENGUKURAN
Data harus dinilai validitas dan reliabilitasnya. Hal ini juga harus
dipertimbangkan kemungkinan biologisnya (Kotak 3.15). Ini semua
mempengaruhi sejauh mana kesimpulan dapat dibuat dan generalisasi
diambil dari sampel penelitian.
Keandalan
Reproducibility atau reliabilitas adalah tingkat kestabilan data ketika
pengukuran diulangi dalam kondisi yang serupa. Jika temuan dari dua
peneliti yang melakukan tes yang sama (seperti pengukuran tekanan
darah) sangat dekat, pengamatan menunjukkan tingkat reproduktifitas
interobserver yang tinggi. Namun, sudah umum dalam kedokteran
bahwa standarisasi pengukuran yang bahkan relatif obyektif oleh
pengamat yang berbeda, seperti ahli radiologi yang membaca sinar-X
yang sama atau ahli jantung yang membaca kardiogram yang sama,
menunjukkan tingkat variabilitas yang tinggi.
Standarisasi instrumen, pelatihan pengamat dalam standar umum, dan
standarisasi pengamatan rekaman diperlukan untuk memastikan standar
keandalan yang dapat diterima dalam kumpulan data apa pun. Mengukur
pasien yang sama pada waktu yang berbeda dapat menghasilkan hasil
yang berbeda (seperti dalam mengukur tekanan darah atau gula darah),
seperti standarisasi
Machine Translated by Google
Bab | 3 Mengukur dan Mengevaluasi Kesehatan Populasi
Kotak 3.15 Masalah Pengukuran Pengamatan
dalam Epidemiologi
1. Tingkat validitas yang sebenarnya diukur oleh suatu ukuran
apa yang diklaim untuk diukur.
2. Ketepatan sejauh mana suatu ukuran sesuai dengan atau sesuai
dengan nilai yang sebenarnya.
3. Kualitas presisi yang didefinisikan secara tajam.
4. Reliability, stabilitas reproduktifitas terlihat ketika suatu ukuran
diulang dalam kondisi yang serupa.
5. Kesalahan instrumental mencakup semua sumber variasi
melekat pada tes itu sendiri.
6. Bias preferensi digit yang konsisten dengan pembulatan angka oleh
pengamat (misalnya, ke bilangan bulat terdekat).
7. Variasi interobserver Perbedaan pengamatan antara pengamat
yang berbeda dari fenomena yang sama.
8. Variasi pengamat individual ketika pengamat yang sama merekam
pengamatan yang sama secara berbeda karena perubahan dalam
diri pengamat, bukan yang diamati.
9. Bias merupakan akibat atau penyimpulan yang berangkat secara sistematis
dari nilai sebenarnya.
10. Hubungan epidemiologis yang tampak tetapi tidak asli palsu.
Diadaptasi dari Last, JM (ed.). 2001. Kamus Epidemiologi, edisi ke-4. New
York: Oxford University Press [dengan izin].
kondisi perekaman atau waktu pengujian sangat penting untuk
memastikan data yang sebanding. Standarisasi pengujian
mensyaratkan, sebagai bagian dari kontrol kualitas, pengiriman
sampel yang diuji di satu laboratorium ke laboratorium rujukan untuk
melihat apakah hasil pengujiannya sama. Penting untuk
meminimalkan sumber bias (Kotak 3.16).
Keabsahan
Validitas mengacu pada tingkat bahwa suatu pengukuran benar-
benar mengukur apa yang diklaimnya untuk diukur. Ini termasuk
keterwakilan sampel dan sifat populasi dari mana sampel diambil.
Ini mencakup sifat dari fenomena yang diuji dan apakah metode
pengambilan sampel memperhitungkannya, seperti ketika suatu
kondisi berubah seiring bertambahnya usia, apakah sampel
memperhitungkannya, atau apakah isi pengujian, seperti pertanyaan,
benar-benar mencerminkan sifat dari fenomena yang sedang
dipelajari. Generalisasi serangkaian temuan dari penelitian yang
menggunakan pria kulit putih kelas menengah atau perawat AS
sebagai subjek mungkin tidak berlaku untuk wanita atau pria dari
etnis atau SES lain, atau populasi dengan lingkungan sosial budaya
yang berbeda.
SKRINING PENYAKIT
Skrining untuk penyakit dapat dilakukan secara massal dari seluruh
populasi, seperti yang biasa dilakukan di masa lalu
95
Kotak 3.16 Sumber Bias
Keandalan kumpulan data dapat dikompromikan oleh bias sistematik
dalam pengumpulan atau pemrosesan data. Bias tersebut antara lain
sebagai berikut:
1. Kesalahan bias asumsi dari kesalahan logika, premis, atau asumsi
yang menjadi dasar penelitian.
2. Kesalahan sistematik bias respons karena perbedaan antara mereka
yang memilih atau menjadi sukarelawan untuk suatu studi
dibandingkan dengan mereka yang tidak.
3. Kesalahan bias pemilihan karena masuknya mereka yang
muncul dan diikutsertakan dalam penelitian, menyisihkan mereka
yang tidak datang karena meninggal, sembuh tanpa perawatan,
tidak tertarik, dan sebagainya.
4. Kesalahan bias pengambilan sampel ketika metodologi pengambilan
sampel tidak memastikan bahwa semua anggota populasi referensi
memiliki peluang yang diketahui dan sama untuk dipilih menjadi
sampel.
5. Kesalahan bias pengamat karena perbedaan antara pengamat;
bisa antar pengamat (interobserver) atau oleh pengamat yang
sama pada kesempatan yang berbeda (intra observer).
6. Kesalahan deteksi bias sistematik akibat kesalahan metode
diagnosis atau verifikasi kasus dalam suatu survey.
7. Bias desain bias sistematik karena kesalahan desain
pembelajaran.
8. Cacat bias informasi dalam mengukur eksposur atau hasil yang
mengakibatkan data tidak dapat dibandingkan.
9. Alat ukur bias salah kalibrasi, alat ukur tidak akurat, reagen
terkontaminasi, pengenceran/pencampuran reagen salah,
kuesioner cacat.
10. Pewawancara bias seleksi sadar atau bawah sadar
dalam mengumpulkan data.
11. Pelaporan bias pelaporan diri pelaporan selektif, menekan, atau
melebih-lebihkan informasi; misalnya riwayat IMS.
12. Editor bias publikasi lebih menyukai hasil yang positif sehingga
persepsi yang menyimpang dari suatu isu dapat terjadi.
13. Bias karena penarikan kehilangan kasus dari sampel karena
penarikan atau ketidakhadiran dalam tindak lanjut.
14. Ascertainment bias error karena jenis pasien yang dilihat oleh
pengamat, atau dalam proses diagnostik dipengaruhi oleh budaya,
kebiasaan, atau keistimewaan pemberi perawatan.
Sumber: Diadaptasi dari Last, JM (ed.). 2001. Kamus Epidemiologi, edisi
ke-4. New York: Oxford University Press [dengan izin].
untuk tuberkulosis. Bila dilakukan dengan sejumlah tes maka
disebut skrining multifasik. Skrining dapat menargetkan kelompok
dengan risiko khusus, seperti skrining timbal dalam darah di antara
pekerja yang terpapar timbal di tempat kerja mereka atau pada
anak-anak yang tinggal di sekitar pabrik yang menggunakan timbal.
Skrining adalah bagian penting dari perawatan pasien ketika
pengasuh secara rutin menguji, misalnya tekanan darah,
Machine Translated by Google
96 Bab | 3 Mengukur dan Mengevaluasi Kesehatan Populasi
gula darah, atau kolesterol. Keakuratan tes biasanya diukur dalam
hal sensitivitas dan spesifisitas. Skrining yang ditargetkan mungkin
diwajibkan oleh undang-undang seperti dalam kasus skrining bayi
baru lahir untuk fenilketonuria (PKU), hipotiroidisme, dan kelainan
kongenital lainnya. Nilai tes skrining didefinisikan sebagai tingkat
sensitivitas dan spesifisitasnya, serta biaya dan manfaat untuk
skrining atau tidak skrining.
Sensitivitas adalah proporsi orang yang benar-benar sakit
dalam populasi yang diskrining yang diidentifikasi dengan tes
skrining. Ini kadang-kadang disebut tingkat positif yang sebenarnya.
Spesifisitas adalah proporsi anak laki-laki yang benar-benar tidak
sakit yang diidentifikasi tidak menderita penyakit; yaitu, mengukur
kemungkinan mengidentifikasi dengan benar orang yang tidak
sakit dengan tes skrining, atau tingkat negatif yang sebenarnya.
Tes yang menghasilkan terlalu banyak positif palsu atau negatif
palsu tidak valid (Kotak 3.17).
Negatif palsu terjadi ketika hasil laboratorium negatif muncul
pada seseorang yang memiliki kondisi yang sedang dilakukan tes.
Kondisi tersebut ada tetapi tidak muncul pada tes skrining awal
atau kumpulan data.
Jika skrining PKU dilakukan terlalu cepat setelah lahir, beberapa
kasus mungkin terlewatkan dan baru muncul kemudian. Negatif
palsu dapat membahayakan keefektifan program skrining.
Hasil positif palsu adalah kasus-kasus di mana hasil
laboratorium positif terjadi pada seseorang tanpa kondisi yang
sedang dilakukan tes. Tidak semua orang dengan pembacaan
tekanan darah tinggi yang terisolasi memiliki hipertensi yang
sebenarnya. Hasil positif palsu harus diperiksa karena tidak dapat
disingkirkan tanpa konfirmasi dengan pengujian yang lebih spesifik,
seperti pembacaan tekanan darah berulang. Ketepatan adalah
definisi kualitas tes yang tajam. Jika tes laboratorium untuk
pencemaran lingkungan akurat hingga bagian per miliar
dibandingkan dengan bagian per juta, maka presisi ditingkatkan.
Kotak 3.17 Uji Skrining: Validitas, Sensitivitas, dan
Spesifisitas
Penyaringan Penyakit Penyakit
tes hadiah absen Total
Tes BENAR PALSU AþB
positif positif (A) positif (B)
Tes PALSU BENAR CþD
negatif negatif (C) negatif (D)
Total AþB BþD AþBþCþD
Catatan: Sensitivitas ¼ TP/ TP þ FN
Spesifisitas ¼ TN/ TN þ FP
Nilai prediksi positif ¼ TP/ TP þ FP
Nilai prediksi negatif ¼ TN/ TN þ FN
Skrining untuk penyakit dan faktor risiko adalah bagian umum
dan perlu dari kesehatan masyarakat. Agar bernilai, skrining
membutuhkan tes yang valid dan kondisi yang signifikan dengan
prevalensi yang tinggi dalam populasi. Skrining untuk kanker
payudara, karsinoma serviks, dan banyak kondisi lainnya
merupakan bagian dari armamentarium kesehatan masyarakat dan
berkontribusi untuk menurunkan angka kematian dan meningkatkan
tingkat kelangsungan hidup untuk penyakit ini. Skrining bayi baru
lahir penting untuk kondisi yang serius dan dapat diobati tetapi
tidak umum seperti pada PKU dan hipotiroid kongenital yang lebih
umum dan dapat diobati (Bab 6). PKU adalah kondisi yang dapat
dikelola dengan diet ketat untuk mencegah konsekuensi serius
dari kondisi biokimia yang tidak normal.
Skrining untuk kelainan ini dan kelainan kelahiran lainnya, kanker
serviks, kanker usus besar, dan banyak kondisi lain sekarang
diterima dalam panduan klinis standar, sedangkan skrining untuk
kanker payudara direkomendasikan tetapi masih ditinjau untuk
keefektifan biayanya.
STUDI EPIDEMIOLOGI
Metode studi epidemiologi penting, tidak hanya untuk menentukan
tingkat penyakit dalam populasi, tetapi juga untuk mencari risiko
spesifik atau faktor penyebab penyakit. Studi epidemiologi
memungkinkan analisis faktor risiko, variabel, atau intervensi
(seperti vaksin atau obat baru).
Ini memungkinkan pengujian hipotesis dan inovasi baru dalam
kedokteran dan kesehatan masyarakat.
Studi epidemiologi diklasifikasikan sebagai observasional atau
eksperimental (Gambar 3.7). Studi observasi memungkinkan alam
mengambil jalannya, tanpa intervensi, berbeda dengan studi
eksperimental, yang melibatkan intervensi.
Studi Observasional
Studi observasional adalah studi di mana populasi dipelajari, tetapi
alam dibiarkan mengambil jalannya. Mereka mungkin deskriptif
atau analitis. Studi deskriptif terbatas untuk menggambarkan
terjadinya suatu penyakit pada suatu populasi, yang seringkali
merupakan langkah pertama dalam penyelidikan, karena dapat
memberikan petunjuk untuk penyelidikan yang lebih mendalam.
Studi analitik melangkah lebih jauh dengan mencari variabel
spesifik yang mungkin terkait dengan penyakit.
Epidemiologi Deskriptif
Epidemiologi deskriptif menggunakan studi observasional dari
distribusi penyakit dalam hal orang, tempat, dan waktu.
Studi menggambarkan distribusi sekumpulan variabel, tanpa
memperhatikan sebab akibat atau hipotesis lainnya. Faktor pribadi
meliputi usia, jenis kelamin, SES, tingkat pendidikan, etnis, dan
pekerjaan. Tempat terjadinya dapat ditentukan oleh batas alam
atau politik, dan juga dapat mencakup variabel seperti lokasi
tempat tinggal, pekerjaan, sekolah, atau
Machine Translated by Google

Bab | 3 Mengukur dan Mengevaluasi Kesehatan Populasi 97

GAMBAR 3.7 Klasifikasi studi epidemiologi.

Pengamatan Eksperimental
Sumber: Abramson, JH Abramson, ZH 1999.
Metode Survei dalam Pengobatan Komunitas,
Uji klinis edisi ke-5. Edinburg: Churchill Livingstone.
Deskriptif

Uji coba komunitas

Analitis

Cross sectional

Calon

Membujur

Retrospektif
Ekologis

rekreasi. Faktor waktu termasuk tren waktu, yang umumnya unit analisisnya adalah populasi atau kelompok populasi
dibagi menjadi tiga jenis: daripada individu.

1. Tren sekuler: variasi jangka panjang; 2.

Studi Ekologi Studi
Perubahan siklis: fluktuasi periodik secara tahunan atau
lainnya; 3. ekologi, juga dikenal sebagai studi berbasis kelompok,
membandingkan nilai rata-rata (atau ringkasan) paparan dan
Fluktuasi jangka pendek: seperti yang terlihat pada penyakit epidemik
wabah. hasil dari kelompok populasi yang berbeda. Misalnya, studi
yang menganalisis hubungan antara produk domestik bruto
Kecenderungan waktu berkontribusi untuk memahami dari berbagai negara dan prevalensi malnutrisi di negara
riwayat alami epidemi penyakit menular akut seperti campak tersebut adalah studi ekologi.
atau penyakit yang ditularkan melalui air, serta penyakit kabel Namun, kesimpulan dari studi ekologi harus ditarik dengan hati-
nonkomuni seperti stroke atau kanker. Studi tentang "eksperimen hati, karena nilai rata-rata mungkin tidak benar-benar mewakili
alami" ketika situasi kesehatan masyarakat terjadi dapat situasi aktual, dan lebih jauh lagi, karena paparan dan hasil
memberikan pengalaman dan hipotesis yang berharga untuk untuk individu tidak ditetapkan. Jika suatu kelompok memiliki
penyelidikan lebih lanjut. Epidemiologi juga memeriksa frekuensi prevalensi pajanan yang tinggi (misalnya, penggunaan
dan distribusi indikator kesehatan potensial dan kejadian terkait kontrasepsi oral di kalangan wanita) dan hasil akhir (misalnya,
kesehatan (seperti merokok). prevalensi penyakit jantung), kita masih tidak tahu apakah
individu dengan status pajanan positif juga mereka yang
memiliki hasil yang positif. Menarik kesimpulan dari hubungan
Studi Analitis yang tampak ini adalah bias yang disebut kekeliruan ekologis.
Studi analitik berkaitan dengan menetapkan penyebab atau Hubungan antara variabel agregat berdasarkan karakteristik
faktor risiko yang berkontribusi terhadap penyakit, termasuk kelompok tidak serta merta mewakili hubungan pada tingkat
kondisi sosial, ekonomi, psikologis, atau politik yang individu.
mengganggu kesehatan. Hal ini membantu untuk menentukan Namun, studi ekologi penting untuk pemantauan kesehatan
program intervensi untuk mengurangi beban penyakit dalam populasi dan untuk menghasilkan hipotesis untuk studi lebih
populasi. Epidemiologi analitik telah memberikan kontribusi lanjut.
penting untuk pengobatan modern melalui identifikasi faktor Studi menunjukkan korelasi yang jelas antara kualitas air
risiko utama, seperti tingkat kanker paru-paru yang lebih tinggi minum dan tingkat kematian akibat penyakit jantung belum
di antara perokok dan tingkat stroke yang lebih tinggi di antara orang dengan hipertensi.
dibuktikan sebagai indikasi hubungan "sebab-akibat". Ini akan
Studi analitik dapat mencakup studi cross-sectional (atau studi menjadi kesimpulan yang tidak tepat (kekeliruan ekologis) untuk
prevalensi), serta studi retrospektif, prospektif, dan ekologis. menyimpulkan dari temuan ini saja bahwa paparan air dengan
tingkat kesadahan tertentu tentu mempengaruhi peluang
Studi analitik dapat berupa studi berbasis individu atau seseorang untuk berkembang atau meninggal karena penyakit
kelompok. Studi epidemiologi berbasis individu mengumpulkan jantung.
informasi tentang individu (baik paparan dan status hasil harus Studi ekologis dapat bermanfaat dalam menghasilkan
diketahui untuk setiap individu dalam studi). Sebuah studi hipotesis untuk penyelidikan dan intervensi lebih lanjut.
ekologi adalah salah satu di mana Misalnya, perbandingan SMR untuk kategori penyakit dari
Machine Translated by Google
98 Bab | 3 Mengukur dan Mengevaluasi Kesehatan Populasi
set kematian rutin dapat mengidentifikasi daerah dengan tingkat
penyakit tertentu yang tinggi, seperti kondisi terkait kanker paru-
paru atau diabetes, atau kecelakaan kendaraan bermotor, yang
memerlukan tindak lanjut, investigasi, dan kemungkinan intervensi
bahkan sebelum studi epidemiologi yang lebih lengkap dapat
dilakukan. Studi telah menunjukkan tingkat kematian penyakit
kardiovaskular yang lebih tinggi untuk orang Afrika-Amerika
dibandingkan dengan orang kulit putih di Amerika Serikat. Namun,
analisis lebih lanjut menunjukkan bahwa ada gradien kematian
kardiovaskular untuk orang kulit putih dan Afrika-Amerika menurut
pendapatan keluarga rata-rata, sehingga SES muncul sebagai
faktor yang lebih penting daripada ras.
Studi Cross-Sectional atau Prevalensi
Studi
Ini meneliti hubungan antara penyakit tertentu dan faktor yang
berhubungan dengan kesehatan seperti yang ada pada individu
dalam suatu populasi pada waktu tertentu. Populasi kemudian
dapat dibagi menjadi subkelompok, dengan dan tanpa penyakit,
dan karakteristik setiap anggota dari setiap kelompok dianalisis
untuk variabel yang berbeda; misalnya, usia, jenis kelamin, wilayah
tempat tinggal, pekerjaan, dan kelas sosial. Perbandingan variabel-
variabel ini dapat menunjukkan risiko penyakit yang lebih tinggi
pada satu kelompok populasi dibandingkan dengan populasi
pembanding yang serupa.
Jenis penelitian ini relatif sederhana dan mudah dilakukan.
Namun, ini memiliki beberapa kelemahan serius yang dihasilkan
dari pengukuran paparan dan hasil secara bersamaan. Saat
menginvestigasi dua variabel (presumed exposure dan presumed
outcome), mungkin tidak mungkin untuk menentukan mana yang
merupakan exposure dan mana yang merupakan outcome, karena
kita tidak memiliki informasi tentang hubungan waktu. Misalnya,
studi cross-sectional indeks massa tubuh (BMI) dan tekanan darah
mungkin menemukan bahwa BMI tinggi berkorelasi dengan
tekanan darah tinggi, tetapi tidak akan dapat menunjukkan apakah
orang dengan BMI tinggi mengalami peningkatan tekanan darah
atau jika orang dengan tekanan darah tinggi menjadi lebih gemuk.
Sebuah studi cross-sectional mungkin gagal menghasilkan
informasi berharga di mana paparan atau hasil utama yang
dipelajari hanya ada dalam waktu singkat. Jika paparannya singkat,
pemulihan dari kondisi luaran berlangsung cepat, atau kematian
kasusnya tinggi, kecil kemungkinan penilaian mereka pada satu
titik waktu akan benar-benar mencerminkan semua paparan dan
hasil.
Studi Kasus-Kontrol
Studi kasus-kontrol adalah studi observasional orang dengan
penyakit (atau variabel hasil lain yang menarik) dan kelompok
kontrol yang cocok dari orang tanpa penyakit. Studi-studi ini
bersifat retrospektif, mengambil status keluar yang diketahui
(misalnya, status penyakit) dan melihat status paparan. Mereka
membandingkan dua kelompok populasi yang serupa untuk hasil
paparan mereka, satu dengan penyakit atau kondisi dan yang
lainnya tidak. Contohnya adalah
studi tentang terjadinya cacat ekstremitas atas yang serius
(phocomelia) pada anak-anak yang lahir di Jerman pada akhir
1950-an, yang menunjukkan bahwa dari mereka yang lahir dengan
cacat ini, 41 dari 46 ibu telah meminum obat thalido mide sebagai
pil antinausea yang dipromosikan untuk digunakan selama
kehamilan, sedangkan tidak ada dari 300 ibu kontrol dengan anak
normal yang melakukannya. Studi ini dikonfirmasi oleh studi di
negara-negara Eropa lainnya yang telah melisensikan thalidomide,
yang menyebabkan penghentian persetujuan untuk obat ini oleh
FDA di Amerika Serikat, dan kemudian pelarangannya di negara-
negara yang sudah menggunakannya. Studi kasus-kontrol
didefinisikan sebagai retrospektif (mendefinisikan status hasil dan
kemudian melihat eksposur).
Rasio odds umumnya digunakan untuk meringkas temuan
studi kasus-kontrol. Ini adalah rasio peluang paparan di antara
kasus dengan peluang paparan di antara kontrol. Studi kasus-
kontrol mungkin penting untuk menentukan perbedaan antara
orang sakit dan kelompok kontrol dalam situasi epidemi atau
wabah.
Studi kasus-kontrol ideal untuk studi tentang penyakit langka
atau kondisi yang lambat berkembang, karena memungkinkan
untuk mengumpulkan sekelompok kasus dengan ukuran yang
sesuai untuk analisis, tanpa memerlukan populasi studi yang
sangat besar. Ini menghadirkan keuntungan penting karena
mengurangi biaya dan waktu yang diperlukan untuk mempelajari
kondisi tersebut. Namun, studi kasus-kontrol rentan terhadap
berbagai sumber bias, terutama "recall bias," di mana orang
dengan/tanpa hasil yang dipelajari mungkin cenderung mengingat
status keterpaparan mereka dengan lebih baik. Sebagai contoh,
studi tentang pajanan lingkungan selama kehamilan dan
pembentukan malformasi janin dapat mengungkapkan proporsi
pajanan yang lebih tinggi di antara wanita yang memiliki janin yang
terkena karena mereka lebih sadar dan mengingat semua potensi
bahaya yang mungkin menyebabkan hasil kehamilan yang sangat
merugikan.
Belajar kelompok
Studi kohort juga disebut sebagai studi prospektif, longitudinal,
atau tindak lanjut. Mereka memeriksa populasi yang awalnya
bebas dari penyakit, membagi populasi menjadi subkelompok
menurut paparan faktor risiko potensial. Studi semacam itu dapat
menghasilkan besarnya risiko atau tingkat kejadian penyakit yang
diteliti. Risiko relatif (rasio risiko penyakit dalam dua kelompok;
yaitu, terpapar dan tidak terpapar) kemudian dapat dihitung. Jika
risiko tidak dapat ditentukan, tingkat penyakit untuk setiap kelompok
(terpapar dan tidak terpapar) ditentukan dan rasio tingkat dapat
ditentukan untuk perbandingan risiko.
Kerugian utama dari studi kohort adalah waktu tindak lanjut
yang mereka butuhkan (ketika orang mungkin meninggalkan studi
atau mangkir, sumber bias yang penting) serta populasi studi yang
relatif besar diperlukan untuk memastikan munculnya jumlah kasus
yang cukup untuk dianalisis. Tindak lanjut panjang dan sampel
besar
Machine Translated by Google
Bab | 3 Mengukur dan Mengevaluasi Kesehatan Populasi
biasanya menyiratkan biaya tinggi, dan membuat studi kohort kurang
cocok untuk penyelidikan penyakit langka atau kondisi yang
berkembang lambat. Di sisi lain, studi kohort menghadirkan banyak
keuntungan dalam hal keandalan informasi yang dikumpulkan, karena
semua paparan dapat dinilai oleh peneliti pada awal studi dan hasilnya
diidentifikasi saat muncul selama periode studi sehingga ada tidak
ada keraguan tentang hubungan waktu.
Studi kohort (prospektif) memungkinkan pengamatan banyak hasil
dari tindak lanjut jangka panjang dari populasi terpilih untuk memastikan
data morbiditas dan mortalitas yang tidak tersedia dalam sistem
pelaporan populasi umum. Studi kebiasaan merokok dokter Inggris
yang diprakarsai oleh Richard Doll dan Bradford Hill dilakukan dari
tahun 1951-2001 menunjukkan efek berbahaya dari merokok dalam
hal kanker paru-paru, penyakit jantung koroner, dan kematian dini.
Studi Framingham dimulai pada tahun 1949 telah memberikan banyak
informasi epidemiologi faktor risiko penyakit kardiovaskular pada
populasi Fra mingham, Massachusetts (lihat Bab 5). Banyak studi
prospektif epidemiologi mengikuti kelompok populasi terpilih seperti
studi perawat oleh Walter Willett di Harvard School of Public Health,
menyediakan sumber utama informasi baru tentang kesehatan wanita.
Ini adalah studi kohort wanita terbesar, melacak lebih dari 120.000
perawat sejak 1976.
Analisis kohort retrospektif atau historis melihat kembali catatan
sebelumnya dari kelompok dengan penyakit tertentu dan pengalaman
hidup mereka sebelumnya. Ini termasuk faktor-faktor seperti merokok,
berat lahir, obesitas, hipertensi, atau paparan zat beracun seperti
asbes dalam kaitannya dengan morbiditas dan mortalitas saat ini
akibat kanker paru-paru, penyakit jantung koroner, diabetes, dan
mesothelioma.
Singkatnya, studi observasional kelompok populasi tertentu telah
memberikan kemajuan kesehatan masyarakat yang penting selama
50 tahun terakhir. Eksperimen alami adalah situasi di mana keadaan
yang terjadi secara alami menghasilkan dua kelompok populasi yang
serupa, satu terpapar pada faktor penyebab yang diduga dan satu lagi
tidak terpapar sebagai kelompok studi atau kontrol. Istilah eksperimen
alami berasal dari penelitian John Snow tahun 1850 tentang penduduk
London yang terpapar air minum yang dipasok oleh dua perusahaan
air yang berbeda, satu kelompok memiliki tingkat kolera yang tinggi
dan tingkat rendah lainnya. Istilah ini saat ini digunakan dalam
menyelidiki kejadian epidemiologis, menganggap setiap kejadian
sebagai situasi unik yang faktor-faktor yang relevan perlu didefinisikan
dan, sejauh mungkin, terkait dengan penyakit.
Epidemiologi Eksperimental
Studi eksperimental adalah studi tentang kondisi di bawah kendali
langsung peneliti, yang dilakukan semirip mungkin dengan eksperimen
laboratorium. Miologi epide eksperimental melibatkan perubahan
variabel dan pengukuran
99
mempengaruhi satu atau lebih kelompok populasi. Epidemiologi klinis
menerapkan metode penelitian epidemiologi eksperimental untuk
masalah dan praktik klinis. Ini termasuk mempromosikan penggunaan
pengetahuan epidemiologi dalam perawatan klinis pasien individu.
Epidemiologi klinis juga memberikan kontribusi pengetahuan untuk
perencanaan dan pengoperasian sistem perawatan kesehatan dan uji
klinis dan komunitas.
Uji Coba Terkendali
Uji coba terkontrol adalah eksperimen epidemiologi yang dirancang
untuk mempelajari intervensi (pencegahan atau terapeutik). Ini
membutuhkan metode acak untuk mengalokasikan kasus ke kelompok
eksperimen atau kontrol, dan kemudian keduanya diamati untuk
perubahan dari waktu ke waktu sehubungan dengan kondisi yang sedang dipelajari.
Jika orang-orang dalam kelompok uji dan kontrol tidak mengetahui di
kelompok mana mereka berada, penelitian ini disebut buta.
Jika selain itu orang yang menilai hasil juga tidak mengetahui apakah
orang yang diuji itu termasuk dalam kelompok uji atau kelompok
kontrol, maka uji coba itu disebut double blind. Selanjutnya, jika
mereka yang menganalisis data juga tidak mengetahui siapa yang
ada di setiap kelompok, penelitian tersebut dapat disebut triple blind.
Ini membantu untuk menghindari berbagai bias yang membatasi nilai
penelitian. Jika perbedaan hasil secara statistik signifikan untuk
kelompok kontrol dan kelompok perlakuan, maka pengobatan dianggap
efektif. Penugasan ke kelompok perlakuan atau kontrol dilakukan
dengan pemilihan acak.
Sementara uji coba terkontrol secara acak (RCT) dianggap
sebagai standar emas dalam epidemiologi klinis, mereka sering tidak
tersedia untuk masalah kebijakan penting dan tidak etis untuk
dilakukan karena menolak manfaat dari intervensi positif yang diketahui
tidak dapat diterima secara etis. Mereka juga sering sulit untuk
membuat kebijakan generalisasi karena keterbatasan yang melekat
dalam keterbatasan metodologis dan sumber daya yang tersedia
untuk penelitian.
Uji coba lapangan
Uji coba lapangan mengikuti orang-orang yang bebas penyakit dalam
dua kelompok, satu dengan dan satu tanpa intervensi khusus, untuk
menentukan apakah intervensi tersebut memengaruhi risiko
pengembangan penyakit. Ini sering digunakan untuk menguji vaksin
baru pada populasi yang rentan. Uji coba lapangan yang dilakukan
oleh Jonas Salk terhadap vaksin poliomielitis yang tidak aktif pada
tahun 1956 menunjukkan efek perlindungan dan keamanannya pada
sekitar 1,5 juta anak Amerika, dan kemudian diadopsi di seluruh dunia.
Uji coba lapangan adalah bagian dari proses persetujuan untuk vaksin
dan pengobatan baru.
Ujian Komunitas
Uji coba komunitas dilakukan pada seluruh komunitas yang mengukur
efek dari faktor risiko atau intervensi. Ini tidak dapat dengan mudah
diacak karena seluruh komunitas dipilih, dan tidak mungkin untuk
mengisolasinya
Machine Translated by Google

100 Bab | 3 Mengukur dan Mengevaluasi Kesehatan Populasi

masyarakat dari perubahan yang terjadi pada populasi umum. jumlah, intensitas, atau durasi paparan dikaitkan dengan
Program pencegahan penyakit jantung berbasis masyarakat perubahan (peningkatan atau penurunan) hasil tertentu.
telah dilakukan di banyak tempat, seperti di Karelia Utara,
Finlandia, dan lainnya di Amerika Serikat seperti Proyek Bahkan dalam pengendalian penyakit menular, realitas
Kesehatan Jantung Minnesota, Proyek Kesehatan Jantung kesehatan masyarakat seringkali lebih kompleks daripada
Pawtucket di Rhode Island, (proyek CHAD) di Kiryat Yovel, model penyebab tunggal. Kematian tuberkulosis turun selama
Yerusalem, dan banyak lainnya. Ini sulit untuk dievaluasi, abad ke-19, mungkin karena peningkatan gizi dan kondisi
dengan konflik antara desain eksperimental dan realitas hidup, dan selanjutnya berkurang pada bagian awal abad
komunitas. Program regional untuk pencegahan penyakit ke-20 sebelum era antibiotik dengan kombinasi perbaikan gizi
jantung tidak dapat dipisahkan dari tren waktu di masyarakat dan pengobatan simtomatik.
sekitar, membatasi interpretasi hasil yang diukur. Namun Kematian akibat campak turun drastis meskipun endemisitasnya
demikian, uji coba komunitas diperlukan dalam mengevaluasi (keberlanjutan penyakit di wilayah geografis tertentu) sebelum
intervensi kesehatan untuk mengurangi risiko atau hasil vaksin yang berhasil diperkenalkan pada tahun 1960-an. Hal
kesehatan yang merugikan. Mereka sering mengandalkan ini dapat dikaitkan dengan meningkatnya standar hidup dan
kinerja atau indikator pemanfaatan sebagai proksi. Misalnya, sarana pengobatan komplikasi yang lebih baik. Bahkan saat
program petugas kesehatan desa dapat meningkatkan ini, angka kematian akibat campak terlihat dipengaruhi oleh
penggunaan perawatan pranatal atau cakupan imunisasi lebih peningkatan gizi anak dan suplementasi vitamin A.
awal dan lebih sering, tetapi pengukuran variabel hasil mungkin
sulit dilakukan di lapangan terutama karena kurangnya data Untuk penyakit tidak menular, penyebabnya bahkan lebih
yang dapat diandalkan. jelas multifaktorial, dan faktor risiko untuk satu penyakit juga
dapat menjadi kontributor peningkatan risiko penyakit lain.
Diet telah ditetapkan sebagai faktor risiko utama penyakit
MEMBANGUN HUBUNGAN KAUSAL jantung koroner, serta diabetes dan hipertensi. Diabetes
merupakan faktor risiko utama penyakit jantung koroner,
Secara klasik, pencarian penyebab dalam kedokteran dan stroke, ginjal, mata, dan penyakit pembuluh darah perifer.
kesehatan masyarakat adalah untuk hubungan agen-host- Nutrisi merupakan kontributor penting untuk kanker tertentu,
vektor, dengan agen menjadi organisme penyebab spesifik. sehingga multifaktor penyebab penyakit tidak dapat diabaikan.
Dalam epidemiologi penyakit menular, ini telah memberikan
dasar ilmiah untuk imunologi dan pengendalian penyakit yang Faktor risiko penyakit adalah aspek perilaku atau gaya
dapat dicegah dengan vaksin, dan untuk sanitasi untuk hidup pribadi, paparan pekerjaan atau lingkungan, kondisi
mencegah penularan penyakit melalui makanan dan air. sosial dan ekonomi, dan karakteristik bawaan atau bawaan
Kriteria untuk menghubungkan penyebab penyakit menular
yang, berdasarkan bukti epidemiologis, diketahui terkait
ditetapkan pada abad kesembilan belas oleh Jacob Henle dan Robert Kochkondisi
dengan (Kotakterkait
3.18). kesehatan yang dipertimbangkan.
Kriteria penyebab meliputi kekuatan asosiasi, kemungkinan penting untuk dicegah. Penyakit tidak menular sering dikaitkan
biologis, konsistensi dengan penyelidikan lain, dan hubungan dengan dan diperburuk oleh sejumlah faktor risiko, sehingga
dosis-respons. Masuk akal biologis adalah tes masuk akal dari pengukuran prevalensi faktor risiko, atau variabel intervensi,
hubungan kausal berdasarkan pengetahuan biologis atau penting untuk penilaian epide miologi risiko masa depan
medis yang ada. Konsistensi dengan penyelidikan lain berarti penyakit tersebut.
bahwa temuan serupa dengan penelitian lain. Hubungan dosis- Prevalensi merokok, sebagai contoh, dapat berfungsi sebagai
respons adalah di mana perubahan indikator potensi masa depan kanker paru-paru dan penyakit
diovaskular mobil. IMT, tekanan darah, dan kadar kolesterol
serum yang diukur di masyarakat menjadi indikator risiko
penyakit jantung koroner (Kotak 3.19).
Pengukuran ini menunjukkan risiko individu dan masyarakat,
Kotak 3.18 Postulat Henle-Koch tentang Mikroorganisme
sebagai Penyebab Penyakit dan untuk mengukur efektivitas program promosi kesehatan.

1. Organisme (agent) harus terbukti ada pada setiap kasus

penyakit dan harus diisolasi, dibiakkan, dan diidentifikasi;
2. Harus menghasilkan
penyakit bila biakan murni diberikan kepada hewan yang
rentan; 3. Organisme
harus dapat dipulihkan dari hewan.
Sumber: Terakhir, JM (ed.). 2001. Kamus Epidemiologi, edisi ke-4. New
York: Oxford University Press [dengan izin].
PEMBERITAHUAN PENYAKIT
Data morbiditas dilaporkan oleh dokter, biasanya berdasarkan
wajib lapor penyakit menular dan tidak menular tertentu.
Beberapa penyakit seperti pes, kolera, yel low fever, louse-
borne typhus, dan louse-borne relapsing fever harus
diberitahukan oleh konvensi internasional. Secara lokal
Machine Translated by Google
Bab | 3 Mengukur dan Mengevaluasi Kesehatan Populasi
Kotak 3.19 Kriteria Penyebab Penyakit Kronis — Postulat Evans
1. Prevalensi penyakit harus secara signifikan lebih tinggi pada mereka
yang terpajan pada penyebab yang dihipotesiskan daripada kelompok
kontrol yang tidak terpajan.
2. Paparan terhadap penyebab yang dihipotesiskan harus lebih sering
terjadi pada mereka yang menderita penyakit daripada kelompok
kontrol tanpa penyakit, ketika semua faktor risiko lainnya ditahan
konstan.
3. Insidensi penyakit harus secara signifikan lebih tinggi pada mereka yang
terpajan pada penyebab yang dihipotesiskan daripada kelompok
kontrol yang tidak terpajan, seperti yang ditunjukkan oleh studi prospektif.
4. Penyakit harus mengikuti pajanan terhadap agen penyebab yang
dihipotesiskan dengan distribusi periode inkubasi normal atau log-
normal.
5. Spektrum respons inang harus mengikuti paparan terhadap agen yang
dihipotesiskan sepanjang gradien biologis logis dari ringan hingga
berat.
6. Respon host yang dapat diukur setelah paparan terhadap penyebab
yang dihipotesiskan harus memiliki probabilitas tinggi untuk muncul
pada mereka yang kekurangan ini sebelum paparan (misalnya,
Sumber: Evans, AS Penyebab dan penyakit: Postulat Henle-Koch ditinjau kembali. 1976. Jurnal Biologi dan Kedokteran Yale, 49:175–195.
Terakhir, JM (ed.). 2001. Kamus Epidemiologi, edisi ke-4. New York: Oxford University Press [dengan izin].
penyakit endemik harus diberitahukan di bawah undang-undang
kesehatan masyarakat nasional untuk memantau prevalensinya dan
dampak tindakan kesehatan masyarakat (lihat Bab 4). Penyakit
tambahan yang dilaporkan secara rutin di negara lain termasuk
penyakit yang ditularkan melalui air dan makanan, keracunan
bahan kimia, botulisme, leish maniasis, septikemia, Chlamydia
trachomatis (genital), oftalmia gonokokal, dan listeriosis. Penyakit
atau kejadian kesehatan lainnya dapat ditambahkan ke pelaporan
rutin (atau survei khusus) sesuai dengan kondisi lingkungan
endemik. Pelaporan penyakit menular adalah salah satu dasar
terpenting dari praktik kesehatan masyarakat.
PENDAFTARAN KHUSUS DAN PELAPORAN
SISTEM
Registrasi khusus penting untuk menetapkan dasar bagi studi
epidemiologi tentang peristiwa kesehatan vital yang berkaitan
dengan populasi dan keadaan klinis yang penting bagi kesehatan
populasi. Ini termasuk pelaporan wajib dan pendaftar khusus dan
survei. Mereka sangat penting untuk memantau kesehatan suatu
populasi dan informasi epidemiologis untuk memandu kebijakan
kesehatan, apakah itu untuk tantangan penyakit menular akut atau
masalah penyakit kronis jangka panjang seperti penyakit
kardiovaskular dan diabetes. Cakupan sistem pelaporan seperti itu
tentu sangat luas (Tabel 3.5), dengan tambahan baru-baru ini pada
pelaporan wajib tentang kekerasan terhadap anak dan orang tua.
Prioritas dapat bervariasi dari satu negara ke negara lain, tetapi
kebutuhan pencatatan dasar dalam perawatan kesehatan mencakup
berbagai kondisi, termasuk penyakit menular,
101
antibodi, sel kanker) atau harus meningkat besarnya jika ada sebelum
paparan. Pola respons ini harus jarang terjadi pada orang yang tidak
begitu terpapar.
7. Reproduksi eksperimental penyakit harus terjadi lebih sering pada hewan
atau manusia yang secara tepat terpajan pada penyebab yang
dihipotesiskan daripada pada mereka yang tidak terpajan; paparan ini
mungkin disengaja pada sukarelawan, diinduksi secara eksperimental
di laboratorium, atau mungkin mewakili pengaturan paparan alami.
8. Penghapusan atau modifikasi penyebab yang dihipotesiskan harus
menurunkan kejadian penyakit (misalnya, pelemahan virus,
penghilangan tar dari rokok).
9. Pencegahan atau modifikasi respon pejamu terhadap pajanan terhadap
penyebab yang dihipotesiskan harus menurunkan atau menghilangkan
penyakit (misalnya, imunisasi, obat penurun kolesterol, faktor transfer
limfosit spesifik pada kanker).
10. Semua hubungan dan temuan harus masuk akal secara biologis dan
epidemiologis.
kanker, cacat lahir, dan sistem informasi pemulangan rumah sakit.
Data dari kanker, cacat lahir, dan pendaftar berat badan lahir rendah
dapat memberikan petunjuk berharga untuk paparan lingkungan
yang penting bagi kesehatan masyarakat.
Idealnya, pendaftar penyakit dan sistem pelaporan harus
dikoordinasikan ke dalam sistem informasi kesehatan terpadu.
Amerika Serikat memiliki jaringan yang efektif dari sistem pelaporan
seperti itu, seperti Biro Sensus, Departemen Kesehatan dan Layanan
Kemanusiaan, departemen kesehatan negara bagian, dan CDC
dengan berbagai sistem pengawasan dan publikasi mingguan
reguler dengan laporan khusus berkala tentang survei khusus dan
laporan rutin insiden dan prevalensi penyakit. Nomor identifikasi
individu, seperti nomor Jaminan Sosial, untuk setiap anggota
populasi memungkinkan penggunaan data dari pendaftar khusus
terkait.
Namun, tindakan perlindungan harus dilakukan untuk memastikan
privasi dan mencegah penyalahgunaan data ini untuk tujuan yang
tidak etis. Mekanisme perlindungan dapat dibangun ke dalam sistem
data untuk melindungi privasi individu. Ini adalah masalah khusus di
Amerika Serikat dengan populasi imigran tidak terdaftar yang
besar, banyak di antaranya menerima layanan dari program publik,
tetapi juga dalam bahaya dari ancaman kemungkinan deportasi oleh
otoritas imigrasi federal.
Keterkaitan di antara kumpulan data memungkinkan korelasi
logika epidemiologi yang penting untuk dipelajari. Misalnya,
menghubungkan kumpulan data untuk pendaftar kanker, catatan
vital, indikator polusi, dan sistem informasi pemulangan rumah sakit
dapat meningkatkan penyelidikan kondisi medis tertentu, seperti
pemantauan umur panjang dan penggunaan rumah sakit untuk masa kanak-kanak.
Machine Translated by Google

102 Bab | 3 Mengukur dan Mengevaluasi Kesehatan Populasi

TABEL 3.5 Pelaporan dan Pendaftaran Wajib atau Kotak 3.20 Identifikasi Penyakit Hemoragik Bayi Baru
Sukarela Kesehatan Masyarakat Lahir dalam Tinjauan Catatan Vital dan Studi Tindak Lanjut
di Negara Bagian New York
Pendaftar khusus atau
Wajib survei Studi dari pendaftar statistik vital dapat menimbulkan pertanyaan
Peristiwa penting - kelahiran, Pendaftar kanker logika epidemiologi atau hipotesis yang memerlukan penyelidikan
kematian, pernikahan, dan perceraian Pendaftar penyakit kronis lebih lanjut. Survei khusus menjadi penting sebagai tindak lanjut dari
Penyakit menular yang harus Pendaftar gangguan temuan awal. Intervensi kemudian dapat direncanakan berdasarkan
dilaporkan, termasuk PMS neurologis penyelidikan ini. Sebagai contoh, tinjauan statistik vital di Negara
dan HIV, tuberkulosis Pendaftar diabetes Bagian New York (1987) menunjukkan 32 kematian bayi yang
Berat lahir Penyakit jantung koroner dilaporkan selama tahun 1980-an dikaitkan dengan penyakit hemoragik
Pendaftar cacat lahir Talasemia
bayi baru lahir (HDN), penyakit yang dapat dicegah dengan suntikan
Skrining kongenital untuk PKU, Penyakit sel sabit
vitamin K profilaktik pada bayi baru lahir.
hipotiroidisme Penyakit mental — kondisi kejiwaan
Sebuah studi tindak lanjut dari sistem Informasi Discharge Rumah
Aborsi dan lainnya
Indikator status gizi Sakit Negara menunjukkan sejumlah besar biaya rumah sakit dengan
peristiwa kehamilan
sistem informasi debit survei diagnosis HDN (diagnosis pertama sampai keempat) selama periode
rumah sakit Indikator pertumbuhan dan waktu yang sama. Tinjauan catatan kasus kematian bayi dengan HDN
Anak-anak babak belur, istri perkembangan sebagai diagnosis (diagnosis pertama hingga keempat) menunjukkan
Kekerasan dalam rumah tangga Buta dan sebagian terlihat bahwa dua pertiga kasus tidak menerima vitamin K sama sekali, atau
Cedera kecelakaan kendaraan orang tidak sampai setelah perdarahan dimulai.
bermotor Tunarungu dan tuna rungu Akibatnya, Departemen Kesehatan Negara Bagian mengadopsi
Pemantauan kualitas Survei disabilitas profilaksis vitamin K wajib untuk bayi baru lahir. Rekam usia hubungan
udara dan air kelompok pekerja berisiko
antara data rawat inap dan kasus individu akan membuat studi
Bahaya lingkungan dan Survei faktor risiko perilaku
semacam itu lebih mudah dicapai.
pemantauan Berita kematian media internet
dan berita Studi ini menyebabkan adopsi injeksi vitamin K untuk semua bayi
Bahaya keselamatan dan
kesehatan kerja Influenza — sentinel di Negara Bagian New York dan selanjutnya di sebagian besar negara
Pemantauan penyakit hewan pusat pelaporan
bagian di AS
Reaksi vaksin dan obat Pendaftar autisme
alzheimer dan lainnya Sumber: Tulchinsky, TH, dkk. 1993. American Journal of Public Health, 83:
infeksi rumah sakit dan
1166–1168.
laporan insiden demensia
Pusat kendali racun Pusat kendali zat beracun dan
Cedera, trauma racun
Kompensasi pekerja Absensi Tempat limbah berbahaya
sekolah Kesehatan jiwa/jiwa
Laboratorium kesehatan Pendaftar leukemia dan limfoma
masyarakat Jaminan sosial —
Medicare, Medicaid, Pendaftar fibrosis kistik kanker. Ini juga dapat digunakan untuk membandingkan pola
kategori khusus (misalnya, Status kesehatan yang dinilai sendiri
morbiditas dan mortalitas untuk kondisi tertentu dengan
pasien penyakit ginjal stadium akhir) survei
membandingkan rawat inap dengan pola mortalitas (Kotak
Sistem informasi Situs sentinel untuk influenza
pembuangan rumah pelaporan
3.20). Pencatatan cacat lahir sangat penting karena ada
sakit Bank Survei faktor risiko perilaku (misalnya, banyak intervensi yang dapat mengurangi cacat lahir, dan
darah Laboratorium kesehatan merokok, kehamilan pemantauan kejadian kasus dan angka baru akan membantu
masyarakat Surveilans remaja, penggunaan sabuk mengevaluasi efektivitas intervensi seperti fortifikasi tepung
kesehatan pengaman di mobil) dengan asam folat.
masyarakat veteriner Reservoir Survei nutrisi (misalnya,
dan kesehatan hewan Vaksin NHANES)
Pentingnya hubungan catatan mungkin juga ditunjukkan
dan reaksi obat Infeksi Indikator pertumbuhan dan oleh pertanyaan epidemiologi berikut.
rumah sakit Kematian akibat penyakit kardiovaskular telah menurun
perkembangan Pemanfaatan drastis di negara-negara industri sejak puncaknya pada awal
(nosokomial) Cedera sistem
1960-an. Hal ini dapat dikaitkan dengan banyak faktor,
Keracunan (misalnya, pusat kendali racun)
asuransi kesehatan Indikator
Kekerasan dan trauma (yaitu, kinerja (misalnya, imunisasi termasuk perubahan nutrisi, merokok, dan faktor risiko lainnya,
layanan darurat) GP dan tingkat cakupan layanan tetapi juga karena peningkatan perawatan medis untuk
Anak-anak babak belur pencegahan, pemanfaatan rumah sakit) hipertensi dan kejadian koroner akut, serta rehabilitasi dan
Pelecehan rumah tangga dan orang tua
perawatan jantung jangka panjang. Prevalensi proses penyakit
Sumber: Diadaptasi dari Declich, S., Carter, AO 1994. Pengawasan
dasar mungkin tidak menurun, tetapi pencegahan primer dan
kesehatan masyarakat: Asal sejarah, metode dan evaluasi. Buletin sekunder jauh lebih baik. Studi yang menghubungkan pola
Organisasi Kesehatan Dunia, 72:285–304. rawat inap dengan tindakan pencegahan seperti undang-
Departemen Kesehatan Negara Bagian New York. 1999. Daftar Penyakit
Kronis, http://www.health.state.ny.us/diseases/chronic/
undang pendidikan merokok dan tingkat kematian kasus untuk
diseaser.htm [diakses 1 Mei 2008]. penyakit kardiovaskular membantu memberikan dukungan
untuk pencegahan dan modalitas perawatan baru.
Machine Translated by Google

Bab | 3 Mengukur dan Mengevaluasi Kesehatan Populasi 103

KLASIFIKASI PENYAKIT
TABEL 3.6 Klasifikasi Penyakit Internasional
Karena statistik komparatif sangat penting dalam memantau status (ICD-10)
kesehatan suatu populasi, penting untuk mengembangkan nomenklatur A00-B99
1. Penyakit menular dan parasit tertentu
standar yang diterima secara internasional dan sistem pengkodean
2. Neoplasma C00-D48
untuk meminimalkan perbedaan dalam klasifikasi. Bills of Mortality
yang digunakan pada abad ketujuh belas mendefinisikan 17 kategori. 3. Penyakit darah dan organ pembentuk darah serta D50-D89
Klasifikasi penyakit berdasarkan lokasi anatomi atau sistem tubuh gangguan tertentu yang melibatkan mekanisme
kekebalan tubuh
diprakarsai oleh William Farr pada Kongres Statistik Internasional
Kedua di Paris pada tahun 1855. 4. Endokrin, nutrisi, dan metabolik E00-E90
penyakit

Setelah Perang Dunia I, Liga Bangsa-Bangsa mengawasi revisi 5. Gangguan mental dan perilaku F00-F99
Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD), dan sejak revisi keenam
6. Penyakit pada sistem saraf G00-G99
tahun 1948, ICD telah diperbarui dengan interval sekitar 10 tahun
oleh WHO. Revisi kesepuluh International Classification of Diseases 7. Penyakit mata dan adneksa H00-H59

(ICD-10) mulai digunakan secara umum pada tahun 1993. Klasifikasi 8. Penyakit telinga dan proses mastoid H60-H95
tersebut dipecah menjadi banyak subkategori dengan pengkodean
9. Penyakit pada sistem peredaran darah I00-I99
untuk menunjukkan kelompok penyakit dan prosedur yang tepat
(Tabel 3.6). 10. Penyakit pada sistem pernapasan J00-J99

Demikian pula, klasifikasi gangguan kesehatan mental telah K00-K93

11. Penyakit pada sistem pencernaan
dikembangkan (Bab 7).
12. Penyakit kulit dan jaringan subkutan L00-L99

13. Penyakit pada sistem muskuloskeletal, M00-M99

INFORMASI KELUAR DARI RUMAH SAKIT jaringan ikat

14. Penyakit pada sistem genitourinari N00-N99

Masuk ke rumah sakit adalah peristiwa medis utama, tidak kalah
pentingnya dari sudut pandang epidemiologi daripada pelaporan
kematian atau penyakit menular. Sistem data pulang rumah sakit
adalah alat informasi, perencanaan, penganggaran, epidemiologi,
dan kontrol kualitas dalam perawatan kesehatan modern. Ini
melibatkan pengumpulan satu set data dasar pada semua
pembuangan rumah sakit, input data ke dalam file pusat secara
teratur, dan pemrosesan data untuk tujuan administratif dan
epidemiologis epide. Ini membutuhkan formulir pengambilan data
dasar untuk semua pasien rawat inap dan sistem pelaporan dan
analisis dengan pengambilan data terkomputerisasi lebih disukai.
Statistik rumah sakit awalnya dipromosikan oleh Florence
Nightingale pada abad kesembilan belas (Kotak 3.21). Sistem
Informasi Discharge Rumah Sakit Seragam (UHDIS) berkembang
karena meningkatnya pengakuan akan pentingnya pemanfaatan
rumah sakit dalam ekonomi perawatan kesehatan.
Diperkenalkan pada tahun 1960-an oleh Pusat Statistik Kesehatan
Nasional AS (NCHS), ini memberikan dasar untuk pengembangan
kelompok terkait diagnosis (DRG), yang telah menjadi cara
pembayaran utama untuk rumah sakit di Amerika Serikat dan di
beberapa negara lain. negara sejak tahun 1980-an.
Penggunaan Klasifikasi Penyakit Internasional memungkinkan
untuk perbandingan antara kumpulan data, wilayah, dan negara.
Unit profesional pemerintah pusat diperlukan di tingkat negara
bagian untuk merencanakan, melatih, dan mengawasi pengambilan
data dan untuk memproses dan menginterpretasikan data keluaran.
Data yang diberikan oleh semua rumah sakit memberikan gambaran
lengkap tentang seluruh populasi yang menggunakan semua layanan
rumah sakit, bukan hanya layanan yang disediakan oleh satu rumah
sakit di wilayah tersebut. Hal ini diperlukan, karena orang yang tinggal
di daerah tangkapan rumah sakit dapat dirawat di daerah lain melalui
rujukan atau untuk perawatan darurat.
15. Hamil, melahirkan, dan nifas O00-O99
16. Kondisi tertentu yang berasal dari periode perinatal P00-P95
17. Malformasi kongenital, kelainan kromosom Q00-Q99
18. Gejala, tanda, dan temuan klinis atau laboratorium R00-R99
abnormal yang tidak diklasifikasikan di tempat lain
19. Cedera, keracunan, dan beberapa penyebab S00-T98
eksternal lainnya
20. Penyebab eksternal morbiditas dan mortalitas V01-Y98
21. Faktor-faktor yang mempengaruhi kesehatan dan kontak dengan Z00-Z99
pelayanan kesehatan
Sumber: Organisasi Kesehatan Dunia, http://www.who.int/classifications/
icd/en/ [diakses 16 Juli 2007]
Negara-negara berkembang memerlukan bantuan dalam
mengembangkan sistem pencatatan dasar kelahiran, kematian, dan
peristiwa penting lainnya. WHO memperkirakan bahwa puluhan juta
peristiwa semacam itu terjadi setiap tahunnya tanpa registrasi atau pelaporan.
Pada saat yang sama, layanan perawatan primer yang kekurangan
tenaga menyusun catatan harian dengan sejumlah besar data yang
tidak dapat dicerna tentang pemanfaatan perawatan rawat jalan.
Sebaliknya, sumber daya keuangan dan personel yang langka harus
difokuskan pada data yang lebih signifikan dan berkualitas lebih
tinggi yang terkait dengan rawat inap. Lebih sedikit pusat yang terlibat
dalam perawatan rumah sakit daripada perawatan rawat jalan,
sehingga pengambilan data lebih mudah dikendalikan. Yang paling
penting, kejadian rumah sakit yang kurang umum adalah secara medis dan epidemiologis
Machine Translated by Google
104
Kotak 3.21 Seragam Sistem Informasi Pemulangan Rumah Sakit (UHDIS)
1. Perencanaan Pengorganisasian berdasarkan tarif rawat inap dan
pembedahan, pemanfaatan berdasarkan usia dan jenis kelamin,
diagnosis, lama rawat inap, dan “analisis area kecil” yang membandingkan
pola praktik dan penggunaan atau kelebihan dan pemborosan sumber
daya; mencari metode baru untuk mempromosikan aliran pasien ke
fasilitas perawatan alternatif (misalnya, perawatan residensial dengan
pengawasan minimal, rawat jalan, atau perawatan di rumah).
2. Analisis “campuran kasus” Susunan beban kasus rumah sakit,
mencari diagnosis umum atau kejadian langka yang mungkin
memiliki signifikansi epidemiologis, atau mungkin memiliki
kepentingan administratif dan kontrol kualitas.
3. Penganggaran Perencanaan di dalam rumah sakit dan kaitannya
dengan sumber rujukan berdasarkan pola pemanfaatan menurut
diagnosis dan departemen.
4. Pemantauan kualitas perawatan Penentuan praktik menyimpang,
komplikasi, atau hasil (misalnya, tingkat bedah berlebih, infeksi,
kematian). OECD pada tahun 2007 mencakup banyak ukuran rawat
inap sebagai ukuran kualitas perawatan, termasuk tingkat kematian
kasus di rumah sakit untuk infark miokard, stroke, kanker usus besar,
dan rawat inap rumah sakit yang dapat dihindari untuk tingkat
kematian asma dan asma.
5. Epidemiologi Menelusuri dan memetakan wabah penyakit menular
serta mengidentifikasi lokalisasi dan sumbernya;
Sumber: OECD Health at a Glance 2007, tersedia di http://oecd.org/health/healthataglance [diakses 13 November 2007]
signifikan karena menghabiskan 40 persen hingga 75 persen dari
pembiayaan perawatan kesehatan. UHDIS dapat dilihat sebagai sistem
informasi prioritas setelah pelaporan penyakit menular, kematian,
kanker, dan cacat lahir.
Tiga pengguna utama aliran informasi dalam sistem informasi
rumah sakit adalah kedokteran klinis, epide miologi, dan layanan
manajerial. Namun, banyak pengembangan sistem informasi dalam
beberapa tahun terakhir ini untuk tujuan manajerial. Data yang baik
harus mudah diinterpretasikan untuk manajer dan dokter. Ini
membutuhkan staf informatika (berpengetahuan tentang teknologi
modern) untuk menyesuaikan metode pelaporan data sehingga
manajer dan orang lain dapat menganalisis data untuk kebutuhan
mereka.
Data harus dalam format yang dapat dikelola dan pelatihan harus
disediakan untuk penggunanya.
Pemulangan rumah sakit memberikan dasar untuk pemantauan
dan pengendalian epidemiologi penyakit dan informasi penelitian
sederhana. Analisis data pemulangan rumah sakit, terutama mortalitas,
komplikasi pembedahan, dan lama rawat inap yang berlebihan,
merupakan indikator penting efisiensi dan kualitas perawatan. Variasi
antar daerah dalam pemanfaatan rumah sakit memberikan dasar yang
jelas untuk merancang dan menerapkan kebijakan.
Ketika begitu banyak operasi dilakukan secara rawat jalan atau dengan
metode endoskopi, lama tinggal di rumah sakit tidak dapat dibenarkan
dari sudut pandang kesejahteraan pasien serta dari aspek ekonomi
yang penting untuk asuransi kesehatan atau sistem pelayanan
kesehatan (Kotak 3.22).
Bab | 3 Mengukur dan Mengevaluasi Kesehatan Populasi
menggunakan "kondisi pelacak" untuk memilih peristiwa medis dan
epide miologis yang signifikan seperti stroke atau diabetes mellitus;
melengkapi data kematian internasional, nasional, atau regional.
6. Penelitian Melalui penemuan kasus kejadian klinis tertentu yang
kemudian dapat dianalisis untuk variabel terkait (misalnya kejadian
penyakit jantung koroner untuk dibandingkan dengan pola kematian,
perdarahan intrakranial, dan pemberian vitamin K profilaksis pada
bayi baru lahir, atau tindak lanjut pasien dengan prosedur bypass
arteri koroner).
7. Keterkaitan dengan pendaftar lain Keterkaitan dengan catatan
kematian, kanker, cacat lahir, atau pendaftar penyakit khusus
lainnya; menghubungkan peristiwa rawat inap dengan penyakit
khusus yang dicoba, seperti cacat lahir, fibrosis kistik, asbestosis,
dan mesothelioma; melengkapi registri kanker.
8. Analisis ekonomi Ini merupakan aspek penting dari perawatan
kesehatan modern dan penggunaan perawatan rumah sakit dan
alternatifnya, pusat ekonomi kesehatan; data terkait dari berbagai
pendaftar dan data rawat inap dapat menyediakan data untuk
efektivitas biaya penting dan model perencanaan ekonomi lainnya.
Studi data pemulangan rumah sakit mengizinkan studi campuran
kasus, menunjukkan tren dalam pola perawatan, kondisi keselamatan
pasien, dan memberikan dasar untuk tinjauan sejawat di dalam rumah
sakit dan antar rumah sakit. Mereka menyediakan bahan untuk analisis dan
Kotak 3.22 Diagnosis Komunitas
Community Oriented Primary Care (COPC) adalah pendekatan
sistematis untuk praktik kedokteran di komunitas yang dibangun di atas
kombinasi perawatan primer dan epidemiologi. Masyarakat dapat
didefinisikan secara geografis, misalnya penduduk suatu wilayah yang
dilayani oleh poliklinik atau pusat kesehatan masyarakat. Ini juga
berlaku untuk anggota sistem perawatan kesehatan, misalnya, anggota
organisasi pemeliharaan kesehatan atau komunitas populasi khusus
(mis., Lansia, anak-anak, remaja, populasi HIV-positif, migran, mantan
narapidana).
Diagnosis komunitas meliputi:
l Definisi komunitas l
Karakterisasi komunitas l Prioritas
masalah l Penilaian terperinci
l Intervensi
l Evaluasi
Sumber: Mullan, F., Epstein, L. 2002. Perawatan Primer Berorientasi Komunitas:
Relevansi baru dalam dunia yang terus berubah. Jurnal Kesehatan Masyarakat Amerika,
92:1748–1755.
Machine Translated by Google
Bab | 3 Mengukur dan Mengevaluasi Kesehatan Populasi
pembentukan kebijakan di tingkat klinis, serta manajemen dan perencanaan
rumah sakit; misalnya, dalam pengembangan rawat jalan, pengurangan
rawat inap, dan lama tinggal untuk layanan yang lebih baik diberikan secara
rawat jalan.
Rawat inap jumlahnya lebih sedikit, dengan tarif bervariasi menurut
kelompok umur. Keterbatasan data meliputi faktor-faktor seperti kurangnya
standarisasi kriteria diagnostik. Beberapa pasien tidak sampai ke rumah
sakit karena alasan ekonomi atau lainnya; mereka mungkin memiliki masalah
transportasi, atau mungkin telah meninggal sebelum masuk. Yang lain
mungkin tidak menyadari keberadaan beberapa layanan kesehatan atau
hanya takut terhadapnya.
Selain itu, penyebut tarif tidak ada karena rumah sakit mungkin tidak memiliki
populasi tangkapan yang ditentukan.
Namun demikian, informasi pemulangan rumah sakit merupakan alat penting
untuk merencanakan, memantau, dan mengevaluasi pelayanan kesehatan.
Pemanfaatan rawat jalan umumnya sangat banyak jumlahnya dan
kumpulan data yang terlalu besar untuk pemantauan yang efektif. Jumlah
kunjungan rawat jalan dapat berkisar dari 4 sampai 10 per orang per tahun,
tergantung pada negara. Data rawat jalan memiliki kualitas yang lebih buruk
karena biasanya dalam kategori diagnosis yang luas, seperti keluhan
muskuloskeletal dan pernapasan, yang merupakan sebagian besar
kunjungan. Perawatan rawat jalan dapat dipantau secara selektif melalui
pengambilan sampel atau pemantauan pusat sentinel yang representatif
untuk memberikan contoh replikasi yang lebih luas. Komponen khusus
perawatan rawat jalan harus dipantau, seperti bayi dan anak usia sekolah
yang menerima imunisasi, kehadiran untuk perawatan prenatal, layanan
pengendalian kelahiran, skrining untuk hipertensi dan diabetes, atau skrining
kanker payudara, sebagai tujuan kesehatan tertentu. Dengan meningkatnya
tren perawatan rawat jalan dan perawatan medis, keterkaitan data tersebut
dengan perawatan rawat inap diperlukan untuk memastikan kesinambungan
perbandingan dengan pola perawatan sebelumnya.
SISTEM INFORMASI KESEHATAN
(INFORMATIKA)
Informasi diperlukan untuk pengelolaan sistem kesehatan apa pun. Sangat
penting untuk menetapkan tujuan, mengembangkan program, dan mengelola
penggunaan sumber daya. Teknologi informasi modern, atau informatika,
menyediakan alat analisis dan pembentukan kebijakan untuk menyesuaikan
layanan.
Ini adalah bagian dari perawatan kesehatan seperti halnya mesin kardiograf
atau ultrasound. Ini memberikan umpan balik, "pencitraan", atau potensi
sibernetika untuk manajemen.
Penyebaran informasi tidak kalah pentingnya dengan pengumpulan
atau interpretasinya di kantor-kantor pusat. Pelaporan data penting tidak
ada artinya kecuali data diproses dan diumpankan kembali ke sistem layanan
secara teratur, tepat waktu, dan dapat digunakan atau dalam terminologi
komputer saat ini dengan cara yang mudah digunakan. Informasi kesehatan
modern memantau pengoperasian sistem perawatan kesehatan. Ini
termasuk bagian komponen seperti objek (bangunan rumah sakit), orang
(tenaga kesehatan), layanan, kebijakan (ekuitas), keuangan,
105
organisasi, administrasi, regulasi, penjaminan mutu, dan promosi kesehatan.
Bagian-bagian komponen berinteraksi untuk mendukung sistem secara
keseluruhan. Interaksi dimungkinkan melalui teknologi informasi dan
komunikasi dan didorong oleh pembiayaan dan keharusan organisasi.
Layanan perawatan kesehatan merupakan sumber peningkatan biaya
bagi pemerintah dan individu. Akibatnya, pemerintah di seluruh dunia
menyadari pentingnya informasi kesehatan untuk manajemen dan
perencanaan layanan kesehatan yang efektif. Persyaratan akuntabilitas
publik telah mengarah pada desain kebijakan untuk memastikan kuantitas,
kualitas, dan efektivitas perawatan yang tepat dengan penggunaan sumber
daya terbaik. Ini telah menciptakan persyaratan substansial untuk informasi.
Informatika kesehatan masyarakat adalah penerapan sistematis
informasi dan ilmu komputer untuk praktik, penelitian, dan pembelajaran
klinis dan kesehatan masyarakat. Ini termasuk penggunaan catatan medis
dan rumah sakit terkomputerisasi, penggunaan pedoman perawatan klinis
dan pencegahan, dan pencarian informasi registri penyakit.
Setiap negara harus mengembangkan sistem informasi kesehatannya
sendiri dan sistem informasi kesehatan yang seragam, seperti yang
dikembangkan oleh WHO Wilayah Eropa (Kotak 3.23).
Sistem itu menyediakan spektrum statistik vital, demografi, dan ukuran
hasil utama yang tepat waktu (saat ini atau waktu nyata), serta data tentang
sumber daya dan pemanfaatan perawatan kesehatan. Setiap negara harus
menyediakan profil kesehatan lokal, kabupaten, komunitas atau kota, dan
regional. Informasi ini harus didistribusikan secara luas dan tersedia untuk
dianalisis dan didiskusikan kepada media, publik, dan profesional kesehatan.
Data bernilai kecil jika dikunci dan tidak tersedia untuk sirkulasi reguler dan
diseminasi ke khalayak luas, yang membutuhkan informasi ini agar
Kotak 3.23 Fungsi Sistem Informasi Kesehatan
1. Perbandingan Menggunakan sejarah, regional, nasional, atau
pola dan standar internasional.
2. Penilaian Tinjauan status kesehatan suatu populasi berdasarkan
data yang tersedia, literatur profesional, kunjungan lapangan,
dan wawancara dengan tenaga kesehatan utama dan
perwakilan masyarakat.
3. Evaluasi Pemantauan penggunaan sumber daya, kinerja, dan
hasil program sebagai bagian dari manajemen kualitas total.
4. Prediksi Menggunakan data saat ini untuk memprediksi tren
penyakit dan pola pemanfaatan, biaya, hasil potensial,
perencanaan program, perumusan kebijakan, dan penetapan prioritas.
5. Penjelasan Data untuk memahami pola penyakit, faktor risiko,
dan pemanfaatan pelayanan penduduk suatu kabupaten dan
menentukan hubungan sebab akibat, atau perlunya intervensi.
6. Perencanaan Data diperlukan untuk merencanakan respons
terhadap masalah kesehatan masyarakat dan memantau hasil
intervensi.
Machine Translated by Google
106
untuk memberikan kontribusi informasi untuk analisis dan pembentukan
kebijakan.
Presisi dibatasi oleh kualitas data, tetapi bahkan data yang terbatas pun
sangat penting dalam epidemiologi dan perencanaan kesehatan. Beberapa
penyakit menular dilaporkan tidak seketat yang lain, sebagian karena kurang
diperhatikan oleh dokter, tetapi juga karena gambaran klinis mungkin
atipikal, atau beberapa kasus mungkin sepenuhnya subklinis. Sebuah kasus
polio klinis dapat mewakili seratus kasus subklinis. Banyak penyakit menular
yang penting bagi kesehatan masyarakat (misalnya, campak, rubella) tidak
dilaporkan karena anak-anak yang tidak diimunisasi dan rentan tidak dapat
dibawa ke perawatan medis meskipun ada persyaratan pelaporan wajib,
sementara beberapa kasus yang dilaporkan tidak dikonfirmasi oleh bukti
laboratorium. Namun demikian, kasus yang dilaporkan merupakan dasar
untuk pemantauan dan pembentukan kebijakan.
Kesadaran akan arah dan besarnya kesalahan akan memungkinkan
pengguna untuk menentukan validitas data.
Membuat data informasi kesehatan tersedia secara rutin untuk penyedia
dan pengelola layanan membantu meningkatkan kesadaran akan keseluruhan
operasi sistem kesehatan di mana mereka terlibat. Informasi memberikan
dasar untuk akuntabilitas, yang menyiratkan bahwa penyedia perawatan atau
manajer sistem kesehatan bertanggung jawab dan harus melaporkan hasil
pekerjaannya, termasuk hasil yang tidak diinginkan. Setiap sistem layanan
memerlukan sistem akuntabilitas untuk mempertahankan standar dan
memberikan jaminan perawatan berkualitas kepada konsumen.
Dalam sistem yang dikelola secara terpusat, pelaporan layanan yang
diberikan merupakan bagian dari rantai komando. Dalam sistem
terdesentralisasi, data tersebut dapat diperoleh dari pola penagihan dari
pembayaran rumah sakit atau dokter. Ini kemudian ditransfer ke tingkat yang
lebih tinggi dari layanan kesehatan
Harapan hidup saat lahir, dalam beberapa tahun
85
80
75
70
65
60
1970 1980 1990
GAMBAR 3.8 Harapan hidup saat lahir, Wilayah Eropa, 1970–2005. Sumber: Organisasi Kesehatan Dunia,
database Kesehatan untuk Semua Wilayah Eropa, November 2007.
Bab | 3 Mengukur dan Mengevaluasi Kesehatan Populasi
administrasi dan digunakan untuk pengambilan keputusan dan perencanaan.
Mereka yang menyediakan data harus diberi tahu hasilnya, termasuk
keputusan operasional yang dihasilkan.
Komite Teknis Organisasi Kesehatan Dunia untuk Sistem Informasi
menekankan bahwa semakin aktif dan inovatif suatu kebijakan kesehatan,
semakin besar kebutuhan akan informasi. Pengumpulan dan pemrosesan
data memerlukan perencanaan, pelatihan, dan pemantauan berkelanjutan.
Sementara bank data besar tidak membantu, sistem informasi yang dipilih
dengan baik dan tersedia secara luas ditargetkan untuk peristiwa penting
dalam proses kesehatan dapat mempromosikan fleksibilitas dan relevansi
dalam perencanaan pelayanan kesehatan.
Kesehatan Wilayah Eropa WHO untuk Semua
Basis data
Organisasi Kesehatan Dunia Wilayah Eropa menyediakan database yang
luar biasa sebagai layanan gratis. Ini menyediakan sekitar 500 indikator
kesehatan untuk semua negara di wilayah Eropa WHO, dan diperbarui dua
kali setahun. Ini dapat diakses di http://www.euro.who.int/ di bawah Publikasi
dan Data. Ini dapat diunduh ke komputer dan dibuka untuk memberikan
akses berkelanjutan ke data terkini tentang demografi, kematian, morbiditas,
gaya hidup, sumber daya, dan data pemanfaatan, dan disajikan sebagai tren
waktu atau perbandingan satu tahun dari semua negara di wilayah tersebut.
atau sebagai peta satu tahun. Ini sangat bagus untuk tujuan pengajaran
dan grafik serta data dapat diunduh ke dokumen Microsoft PowerPoint atau
Word. Contoh ditunjukkan pada Gambar 3.8 yang membandingkan harapan
hidup saat lahir di Prancis, Inggris, Israel, Rusia, rata-rata Eropa, anggota UE
sebelum 2004, dan anggota UE sejak 2004 (yaitu, negara-negara Eropa
Timur dan negara-negara Baltik).
Perancis
Israel
Federasi Rusia
Britania Raya
Wilayah Eropa
Anggota UE sebelum Mei 2004
Anggota UE sejak 2004 atau 2007
2000 2010
Machine Translated by Google

Bab | 3 Mengukur dan Mengevaluasi Kesehatan Populasi 107

PENGAWASAN, PELAPORAN, Menyediakan data terkini saat peristiwa berlangsung

mendorong rasa keterlibatan dan tantangan untuk pencapaian
DAN PUBLIKASI
tujuan, seperti cakupan imunisasi yang tinggi dan pengendalian
Publikasi dan pendistribusian rangkuman mingguan dari penyakit wabah penyakit yang cepat.
tertentu yang dapat dilaporkan sangat penting untuk Internet telah menjadi alat vital untuk kesehatan masyarakat,
mempertahankan kelayakan pelaporan dan mendorong untuk melaporkan dan mendapatkan data, dan untuk akses ke
penggunaan data yang bermakna (Kotak 3.24). Pusat literatur dunia. Banyak sumber daya seperti MMWR, WER, dan
Pengendalian Penyakit (CDC) dari Layanan Kesehatan jurnal utama tersedia online. Grup berita memungkinkan diskusi
Masyarakat AS menerbitkan dan mendistribusikan secara luas yang nyaman dan langsung oleh para profesional tentang topik
Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR), yang tertentu, seperti Dijanjikan untuk pelaporan penyakit menular
melaporkan kejadian miologi epide nasional dan internasional terkini dari seluruh dunia (Bab 4). Demikian pula, Internet
melalui survei dan laporan khusus. Laporan mingguan dilengkapi memungkinkan pencarian literatur dan akses ke kelompok minat
pada hampir
dengan ulasan khusus yang mendalam tentang topik kesehatan masyarakat yang semua
penting.topik kesehatan. Hal ini memungkinkan
WHO menerbitkan Weekly Epidemiologic Record (WER) orang untuk berhubungan dengan dan mendapatkan dukungan
yang melaporkan peristiwa epidemiologi negara dan menawarkan dari banyak orang lain di bidangnya. Halaman muka WHO (http://
ringkasan penyakit menular secara internasional. www.who.int/en/) menyediakan akses ke departemen komponen
Negara-negara lain menerbitkan ringkasan epi demiologi dan kantor regionalnya.
mingguan atau bulanan mereka sendiri tentang penyakit yang
dapat dilaporkan dan temuan laboratorium terkait, seperti Laporan
Penyakit Menular Kanada, serta Penyakit Kronis di Kanada untuk
penyakit tidak menular dan temuan laboratorium terkait. MENILAI KESEHATAN ATAS
Sistem pelaporan dan publikasi data keduanya penting untuk INDIVIDU
pemantauan epidemiologi tren penyakit menular dan tidak
menular. Sirkulasi rutin ke petugas lapangan meningkatkan Dokter dan profesional kesehatan lainnya dilatih untuk menilai
kesadaran dan partisipasi dalam pemantauan epidemiologi dan kesehatan setiap pasien yang mencari perawatan (Kotak 3.26).
menunjukkan bahwa pelaporan dimanfaatkan dengan baik. Ini melibatkan lebih dari menangani keluhan utama, membutuhkan
Kesadaran akan data yang dilaporkan membantu penyedia dan riwayat penyakit sekarang, serta tinjauan yang lebih luas dari
manajer kesehatan setempat dalam mengelola layanan mereka fungsi tubuh, riwayat keluarga dan pekerjaan, pemeriksaan fisik,
secara lebih efektif (Kotak 3.25). dan laboratorium dan

Kotak 3.24 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Nilai Data

1. Relevansi Apakah kita mendapatkan data yang tepat? Apakah beberapa data 9. Validitas Sejauh mana data berhubungan dengan isu
yang dikumpulkan tidak lagi berguna? kekhawatiran?

2. Cakupan Apakah data membantu mengidentifikasi kelompok berisiko tinggi?
3. Kualitas Seberapa baikkah data yang dibutuhkan agar berguna? Keterbatasan
data merupakan faktor dalam pengambilan keputusan.
4. Akseptabilitas Apakah data yang dikumpulkan dapat diterima dalam hal
desain, biaya, dan standar etika?
5. Ketepatan waktu Seberapa baru datanya? Berapa lama deret waktu diperlukan
untuk menunjukkan pola temporal?
6. Aksesibilitas Apakah data tersedia bagi mereka yang membutuhkannya? Apakah
data cocok untuk publikasi? Apakah mereka diterbitkan dan didistribusikan di
Internet dan hard copy?
7. Kegunaan Apakah data dalam format yang dapat digunakan? Apakah mereka
disajikan dengan cara yang ramah pengguna (yaitu, mudah diakses dan
digunakan untuk non-spesialis)? Bisakah seseorang menghasilkan ringkasan,
grafik, dan tabulasi dari data?
8. Biaya Berapa biaya untuk mengumpulkan dan mengolah data?
Apakah data tersedia untuk siswa dan peneliti dengan
keluar biaya mahal?
10. Spesifisitas dan sensitivitas Apakah data mentah dikumpulkan dengan
menggunakan pengukuran yang akurat (yaitu pengukuran dengan kapasitas
tinggi untuk mendeteksi kasus aktual dan menentukan non kasus seperti itu)?
11. Agregasi dan pelaporan data Apakah data dilaporkan berdasarkan penyakit,
kategori layanan, indikator sosial, dan wilayah tempat tinggal? Berapa populasi
yang berisiko?
12. Masuk akal secara biologis Apakah hubungan kausal yang diamati atau dianggap
sesuai dengan ilmu biologi dan kedokteran yang ada? Bisakah itu dijelaskan
dari perspektif biologis?
13. Pemerataan Apakah data menunjukkan variasi dan ketidaksetaraan antardaerah
dan kelas sosial?
14. Penyebarluasan Informasi yang diperoleh, disusun, dan dianalisis harus diatur
dan tersedia bagi mereka yang melaporkan data mentah, yang membutuhkan
data untuk memantau status kesehatan, dan yang merencanakan kebutuhan
pelayanan kesehatan dan promosi kesehatan penduduk.

Sumber: Terakhir, JM 2001. Kamus Epidemiologi, edisi ke-4. New York: Oxford University Press [dengan izin].
Machine Translated by Google

108 Bab | 3 Mengukur dan Mengevaluasi Kesehatan Populasi

Kotak 3.25 Kesehatan Masyarakat Berbasis Bukti dan Praktik Terbaik

Evaluasi kebijakan berbasis bukti untuk meningkatkan kesehatan dan Ukuran berbasis kinerja telah menjadi elemen penting
mengurangi ketidaksetaraan, memprioritaskan, dan menyediakan sumber kebijakan kesehatan masyarakat dan strategi pelaksanaannya.
daya untuk kebijakan ini memerlukan empat jenis informasi dasar: Ini umumnya didasarkan pada kriteria konsensus profesional yang ditentukan
oleh metode konsultasi Delphi. Ini dapat diterjemahkan ke dalam “standar
l Kajian rinci tentang besarnya dan dampak masalah kesehatan pada
emas” dan target kesehatan. Mereka dapat digunakan untuk pemantauan
penduduk, termasuk informasi tentang penyebab hilangnya
kinerja dan memang sistem pembayaran administratif untuk mendorong
kesehatan pada penduduk baik dari segi penyakit dan cedera, dan
penerapannya secara lengkap. Contoh indikator kinerja untuk pembayaran
faktor risiko atau determinan yang lebih luas; l Informasi tentang
meliputi cakupan imunisasi, Pap smear, dan mammogram untuk pasien yang
pengeluaran kesehatan dan
terdaftar di dokter umum Inggris.
infrastruktur kesehatan (sistem neraca kesehatan nasional) yang
merinci ketersediaan sumber daya untuk peningkatan kesehatan
Konsep target kesehatan telah menjadi elemen penting dari kebijakan
dan untuk apa sumber daya tersebut saat ini digunakan; l Informasi
2010
kesehatan masyarakat AS dengan Orang Sehat di tingkat federal dengan
tentang efektivitas biaya teknologi yang tersedia dan
kepatuhan negara bagian terhadap langkah-langkah tersebut. Saat meninjau
strategi untuk meningkatkan kesehatan; l Informasi tentang
isu kebijakan dalam kesehatan masyarakat, praktik yang saat ini diterima
ketidaksetaraan dalam status kesehatan, penentu
yang digunakan di negara lain dengan kedudukan yang diakui di bidang ini
kesehatan, dan akses ke dan penggunaan layanan kesehatan (termasuk
harus diperhitungkan, serta rekomendasi dari badan kesehatan internasional
layanan pencegahan dan pengobatan).
yang dihormati seperti WHO, UNICEF, dan lain-lain.

Sumber: Badan Nasional Australia untuk Statistik Kesehatan dan Kesejahteraan: Mathers, C., Vos, T., Stevenson, C., November 1999, Institut Kesehatan dan
Kesejahteraan Australia, http://www.aihw.gov.au/publications/ health/bdia/bdia-c01.pdf [diakses 3 Desember 2006]
Mays, GP, McHugh, MC, Shim, K., Perry, N., Lenoawey, D., Halverson, PK, Moonsinghe, R., 2006. Penentu kelembagaan dan ekonomi kinerja sistem kesehatan
masyarakat. Jurnal Kesehatan Masyarakat Amerika, 96:523–531.

tes pencitraan. Mendefinisikan diagnosis banding dan pengobatan
untuk diagnosis dugaan memungkinkan tindak lanjut pasien untuk
mengamati perjalanan penyakit, hasil tes diagnostik, dan efek
intervensi. Pemberi perawatan harus memperhitungkan efek dari
proses pada pasien, keluarga, dan masyarakat. Penyedia
juga harus memperhatikan biaya perawatan, metode alternatif
merawat pasien untuk memenuhi perubahan kebutuhan, dan
mendorong pemulihan dini dan maksimal. Pemantauan dan evaluasi
ulang yang berkelanjutan adalah bagian penting dari proses. Ada
banyak kesamaan dalam perawatan individu dan perawatan populasi.

Kotak 3.26 Menilai Status Kesehatan Individu

PENILAIAN KESEHATAN PENDUDUK
1. Keluhan utama saat ini; 2. Administrasi layanan kesehatan semakin terdesentralisasi di banyak
Data pribadi — usia, jenis kelamin, etnis, pendidikan, perkawinan
negara, dan konsep kota/kota sehat semakin meluas. Perkembangan
status, anak, situasi hidup; 3. Riwayat
ini telah meningkatkan kebutuhan dan nilai profil kesehatan di tingkat
pekerjaan; 4. Riwayat
masyarakat, kabupaten, dan kabupaten.
keluarga; 5. Sejarah
pribadi; 6. Penyelidikan
fungsional — tinjauan sistem; 7. Ringkasan faktor Jenis profil kesehatan ini memberi manajemen pemantauan rutin
risiko — riwayat keluarga, hipertensi, diabetes, merokok, gaya hidup terhadap situasi kesehatan, termasuk sumber daya, pemanfaatan,
menetap, diet tinggi lemak, pekerjaan, penggunaan alkohol, stres, morbiditas, dan mortalitas. Ini adalah penerapan informatika kesehatan
lainnya; 8. Riwayat penyakit sekarang; 9. modern di tingkat komunitas dan tidak memerlukan kapasitas atau
Pemeriksaan fisik; 10. Diagnosis keterampilan komputer tingkat lanjut. Laporan tahunan dalam format
banding; 11. Masalah medis standar dengan menggunakan semua sumber data yang ada dapat
lainnya; 12. Investigasi: disatukan dengan cara yang ramah pengguna untuk memberikan
laboratorium, kardiografi, pencitraan,
pemantauan status kesehatan yang berharga.
lainnya; 13. Diagnosis dugaan atau kerja; 14. Pengobatan dan
Sistem informasi kesehatan kabupaten atau komunitas
pengaruhnya; 15. Diagnosis pasti; 16.
meningkatkan potensi otoritas kesehatan lokal dan masyarakat
Penanganan masalah medis lainnya;
17. Manajemen dan
untuk memiliki kekuatan yang lebih besar dalam menentukan
pemantauan tindak lanjut; 18. Penyuluhan tentang kebijakan kesehatan lokal. Otoritas kesehatan nasional perlu
kebutuhan kesehatan jangka panjang. memberikan panduan tentang target dan sumber daya kesehatan
yang dapat digunakan secara fleksibel untuk memenuhi kebutuhan
lokal. Tetapi pengawasan dan regulasi oleh otoritas kesehatan nasional sangat penting u
Machine Translated by Google
Bab | 3 Mengukur dan Mengevaluasi Kesehatan Populasi
bahwa sumber daya digunakan dengan baik dan target tercapai, serta
untuk mengurangi ketimpangan antar daerah.
Organisasi Kesehatan Dunia Wilayah Eropa telah mengembangkan
program komputer yang mudah digunakan untuk 1000 indikator
kesehatan, termasuk indikator sosiodemografi, mortalitas, morbiditas,
sumber daya kesehatan, pemanfaatan, dan gaya hidup. Ini dapat
dengan mudah diproduksi dalam bentuk tabel atau grafik dengan tren
waktu dan kemampuan pemetaan.
Ini dapat diakses secara gratis untuk semua orang dengan komputer
pribadi, akses Internet, dan keterampilan komputer sederhana melalui
http://www.euro.who.int/hfadb.
Seperti penilaian kesehatan individu, evaluasi status kesehatan
suatu populasi didasarkan pada akumulasi portofolio pengamatan dan
data dari berbagai sumber dan interpretasinya, dengan perbandingan
dengan pola atau standar internasional, nasional, atau regional.
Penilaian kesehatan masyarakat (CHA) dimulai dengan identifikasi
masalah kesehatan utama atau keluhan utama sebagaimana dipahami
oleh profesional kesehatan utama dan masyarakat, atau dari profil
kesehatan masyarakat biasa.
Informasi harus diperoleh tentang SES komunitas, sumber daya
yang tersedia untuk perawatan kesehatan, bagaimana distribusinya,
dan bagaimana layanan digunakan, serta morbiditas, mortalitas, dan
ukuran "hasil" lainnya yang membantu menggambarkan atau
membandingkan status kesehatan. Tabel 3.7). Langkah-langkah
kesehatan termasuk bagaimana perawatan diberikan, bagaimana
mengatur atau memantau dirinya sendiri, dan bagaimana sistem
bertanggung jawab atas layanan komponennya. Pengetahuan, sikap,
keyakinan, dan praktik (KABP) masyarakat dan penyedia layanan
kesehatan dan cara masyarakat mengatasi faktor risiko kesehatan
yang buruk juga dapat menjadi penentu penting status kesehatan.
Mengumpulkan data yang diperlukan untuk memantau dirinya
sendiri harus menjadi bagian dari fungsi standar sistem kesehatan.
Hal ini memberikan akuntabilitas dalam penggunaan sumber daya
publik dan mempertahankan fitur koreksi diri dari sistem. CHA
membantu menunjukkan faktor risiko kesehatan pada tingkat populasi,
dan jika dilakukan secara tepat waktu dan teratur, perubahan dapat
dilakukan tanpa masa tunggu yang terlalu lama dan tanpa peningkatan
morbiditas atau mortalitas yang tidak perlu.
CHA merupakan bagian dari proses perencanaan kesehatan; itu
mungkin dirancang untuk memantau dampak program intervensi yang
dimaksudkan untuk menangani masalah kesehatan tertentu, seperti
penyakit jantung koroner, atau serangkaian faktor risiko penyakit,
seperti merokok. CHA juga merupakan bagian dari evaluasi program,
terutama dalam uji coba komunitas, dengan protokol evaluasi
berdasarkan pendekatan multifasik dan data dari banyak sumber.
Mendefinisikan Populasi
Populasi yang dilayani oleh sistem kesehatan harus didefinisikan
dalam hal distribusi usia dan jenis kelamin. Ini adalah salah satu faktor
kunci dalam perencanaan pelayanan kesehatan, seperti
109
kelompok usia yang berbeda memiliki kebutuhan yang berbeda.
Wanita, anak-anak, dan lansia lebih banyak memanfaatkan layanan
kesehatan dan perawatan kelembagaan. Piramida demografi adalah
ringkasan grafis yang sangat baik dari distribusi populasi. Status
kesehatan lansia dipengaruhi oleh penyakit kronis utama dan pola
kecacatan dan kematian yang terkait. Sementara peningkatan umur
panjang dikaitkan dengan populasi lansia yang lebih sehat, permintaan
akan perawatan masih tumbuh seiring bertambahnya usia. Lansia, dan
semakin lanjut usia (mereka yang berusia di atas 85 tahun), merupakan
pengguna layanan kesehatan yang tinggi, termasuk perawatan
institusional di rumah sakit dan fasilitas jangka panjang.
Status sosial ekonomi
Kesehatan dipengaruhi oleh standar hidup dan karenanya analisis
pendapatan dan distribusinya merupakan komponen dari proses
menilai status kesehatan suatu populasi.
Pendapatan rata-rata nasional sering diwakili oleh GNP (produk
nasional bruto) atau PDB (produk domestik bruto) per kapita; misalnya,
rata-rata dari total produksi barang dan jasa suatu negara. Pendapatan
riil dapat berbeda menurut negara bagian atau distrik, kelompok etnis,
tingkat pendidikan, jenis kelamin, atau ukuran keluarga. Ini dan banyak
faktor lainnya dapat mempengaruhi distribusi kekayaan dalam populasi.
Kondisi hidup yang tercermin dalam standar rumah, kepadatan
rumah, dan kepadatan (orang per kamar atau per meter persegi)
bergantung pada pendapatan keluarga. Layanan, seperti listrik, air
ledeng, toilet dalam ruangan dan fasilitas mandi, serta fasilitas layanan
lain di rumah (misalnya lemari es, toilet, bak mandi, kompor, pemanas
sentral, dan AC) juga merupakan tindakan penting yang berhubungan
dengan kesehatan. kondisi sosial ekonomi. Kondisi ekonomi yang
merugikan merugikan status kesehatan dengan cara yang terukur. Di
negara berkembang, siklus kemiskinan-penyakit-malnutrisi
mempengaruhi anak-anak, wanita, dan orang lanjut usia, mengurangi
potensi pertumbuhan ekonomi.
Bahkan di negara-negara industri, terdapat ketidakmerataan dalam
pola pendapatan dan status kesehatan; status kesehatan kelas sosial
atas jauh lebih baik daripada pekerja tidak terampil untuk banyak
indikator kesehatan. Di mana terdapat kesenjangan yang besar antara
si kaya dan si miskin, seperti di Amerika Serikat, terdapat status
kesehatan yang lebih buruk daripada di negara-negara dengan
kesenjangan sosial yang lebih kecil seperti Jepang dan negara-negara
Skandinavia.
Tingkat pendidikan orang tua merupakan faktor penting dalam
kesehatan keluarga. Dalam kasus ayah dalam sebuah keluarga, tingkat
pendidikan seringkali menjadi penentu langsung pendapatan. Dalam
kasus ibu, pendidikan berkaitan dengan pendapatan, tetapi lebih kuat
lagi berkaitan dengan keberhasilan pemeliharaan kesehatan bayi dan anak.
Ibu dengan tingkat pendidikan yang lebih tinggi, yang diukur dengan
tahun bersekolah, lebih mungkin untuk menyerap pengetahuan baru
tentang perawatan diri dalam kehamilan dan perawatan bayi di bidang-
bidang seperti gizi, imunisasi, dan lain-lain.
Machine Translated by Google

110
Bab | 3 Mengukur dan Mengevaluasi Kesehatan Populasi

TABEL 3.7 Evaluasi Kesehatan Penduduk Suatu Komunitas, Distrik, Negara Bagian, atau Negara

Faktor Topik Contoh indikator

Geografi Iklim, topografi, kepadatan, perkotaan/pedesaan Tropis, sedang, pegunungan, gurun
Jarak dari fasilitas medis

Demografi Statistik vital Ukuran populasi, usia/jenis kelamin, dan perkotaan/pedesaan

Sosial ekonomi Etnis, budaya, praktik keagamaan Pendapatan per kapita dan keluarga, pendidikan, melek huruf (perempuan),
Masyarakat, status ekonomi keluarga pekerjaan, afiliasi keagamaan, sikap sosial, pekerjaan

Nutrisi Pasokan, keterjangkauan, penggunaan kelompok Kekurangan dan kelebihan gizi

makanan utama Identifikasi kelompok risiko
Keamanan dan kualitas pangan Memantau pola tumbuh kembang anak, anemia
Fortifikasi makanan

Lingkungan dan Pembuangan air, udara, limbah dan limbah, Polutan udara ambien, kualitas bakteriologis dan kimia air komunitas dan rekreasi,
pekerjaan limbah beracun, bahaya radiologis tingkat radiasi dan radon, tingkat timbal dalam tanah, air
Bahan beracun industri atau pertanian

Kesehatan masyarakat Organisasi, pelatihan, dan penyebaran fungsi dan Fungsi hukum dan regulasi
infrastruktur personel kesehatan masyarakat Sekolah kesehatan masyarakat
Kapasitas penelitian dalam epidemiologi, kesehatan masyarakat

Sistem perawatan kesehatan Organisasi Administrasi dan keuangan terdesentralisasi

Cakupan prabayar Integrasi layanan dan keuangan daerah
Keuangan total dan alokasi internal Jumlah sumber daya; % GNP dan per kapita (US $) yang dibelanjakan untuk perawatan kesehatan;

% populasi dengan manfaat kesehatan penuh, sebagian, atau tanpa manfaat kesehatan
Pertanggungan

Sumber daya kesehatan Pengeluaran per kapita Pengeluaran berdasarkan jenis pelayanan, preventif, kuratif, rumah sakit
Tempat tidur rumah sakit per kapita Tempat tidur perawatan akut/1.000

Fasilitas perawatan jangka panjang Tempat tidur rumah sakit khusus/1.000

Klinik fasilitas perawatan jangka panjang/1.000
Personil, dokter, perawat per kapita Dokter, perawat / 10.000

Pemanfaatan Rumah sakit, umum, kronis, dan mental Penerimaan dan hari perawatan / 1.000 populasi
pelayanan kesehatan Perawatan rawat jalan Kunjungan dokter per orang per tahun
Layanan pencegahan Cakupan imunisasi pada usia 2 tahun
Operasi rawat jalan, tindakan perawatan di rumah

Proses (kualitas) dari Standar perawatan profesional Kriteria operasi, pendapat kedua
peduli Akreditasi oleh lembaga eksternal Tingkat imunisasi dan pemantauan kesehatan anak
Mekanisme peer-review Perbaikan kekurangan dari akreditasi
Peninjauan catatan Tinjauan departemen tentang caesar, tingkat infeksi
Tinjauan kasus kematian Kajian kasus kematian ibu dan bayi berdasarkan kasus
Pedoman klinis Rekam medis terkomputerisasi

Hasil kesehatan Morbiditas Insiden/prevalensi penyakit menular dan kronis

Kematian Angka kematian bayi, anak, ibu, usia-jenis kelamin berdasarkan penyebab, penyakit
Status fungsional/fisiologis kardiovaskular, trauma
“Kondisi pelacak” Anemia pada masa bayi, kehamilan, kadar timbal dalam darah
Tingkat amputasi ekstremitas bawah

Biaya dan manfaat Periksa penyakit, prosedur, layanan atau promosi Biaya-manfaat vaksin campak dosis kedua, helm sepeda, kantong udara di mobil,
kesehatan tertentu kampanye antirokok di kalangan siswi SMA

Pengetahuan, sikap, Populasi umum Diet, merokok, makan, penggunaan alkohol sedang, olahraga
keyakinan, praktik Kelompok risiko Diabetes, hipertensi,
(KABP) Pasien Kontrol kelahiran, hak-hak perempuan
Keluarga pasien masalah terkait AIDS/IMS
Penyedia kesehatan

perawatan bayi rutin. Wanita yang berpendidikan lebih baik cenderung implikasi untuk kesehatan, di bidang-bidang seperti status perempuan,
memiliki kehamilan yang lebih sedikit, bukan hanya karena pengetahuan kesehatan mental, struktur keluarga, gizi, penggunaan zat dan
tentang kebutuhan dan metode pengendalian kelahiran, tetapi juga penyalahgunaan, serta pengendalian kelahiran dan aborsi. Keyakinan
karena kesadaran diri yang lebih besar dan tujuan hidup yang berbeda. dan praktik ini dapat memengaruhi sikap terhadap isu-isu seperti
Keyakinan dan praktik etnis, budaya, politik, dan agama memiliki peran penting
asuransi kesehatan nasional dan pendanaan perawatan kesehatan.
Machine Translated by Google
Bab | 3 Mengukur dan Mengevaluasi Kesehatan Populasi
Nutrisi
Gizi yang tepat, kelebihan gizi, dan kekurangan gizi adalah penentu
mendasar dari kesehatan suatu populasi. Kelebihan gizi menempatkan
beban morbiditas dan mortalitas yang berat pada sistem kesehatan,
dengan penyakit seperti diabetes, penyakit jantung koroner, hipertensi,
dan stroke serta komplikasinya. Kekurangan gizi dalam bentuk gizi
buruk jarang terjadi di negara-negara industri, tetapi sangat umum di
banyak negara berkembang. Di semua masyarakat terdapat kelompok
yang berisiko mengalami malnutrisi terbuka atau subklinis, seperti
anemia, defisiensi yodium, osteoporosis, dan lain-lain. Sebuah
masyarakat yang bertindak untuk mencegah kekurangan gizi pada
kelompok rentan bertindak atas nama kelompok rentan dalam populasi
dan menunjukkan kesejahteraan masyarakat tersebut. Langkah-langkah
kesehatan masyarakat dan ekonomi untuk mempromosikan kualitas
makanan yang baik dan aksesibilitasnya kepada penduduk, fortifikasi
makanan pokok, program makan siang sekolah, dan layanan makanan
untuk orang tua dan sakit kronis adalah program promosi kesehatan
yang menunjukkan tingkat tanggung jawab masyarakat yang terorganisir
untuk anggotanya (Bab 8).
Survei khusus, seperti berat badan lahir rendah atau kondisi status
gizi, diperlukan untuk menyediakan data status gizi. Pemantauan status
gizi, dibahas secara rinci dalam Bab 8, merupakan hal yang sangat
penting untuk evaluasi kesehatan penduduk. Survei nasional berskala
besar secara berkala, seperti National Health and Nutrition Examination
Surveys (NHANES), yang dimulai pada tahun 1971 di Amerika Serikat,
memberikan informasi yang berarti tentang status gizi di negara
tersebut. Di Amerika Serikat, survei memberikan informasi penting untuk
menyesuaikan tunjangan diet yang direkomendasikan dan program
nutrisi nasional, negara bagian, atau lokal.
Ini sangat penting bagi industri makanan yang wajib mengikuti standar
pelabelan dan isi makanan kemasan dan olahan pemerintah federal.
Lingkungan dan Pekerjaan
Keamanan air masyarakat, pengelolaan limbah padat dan beracun,
polusi udara dan kebisingan, dan standar udara ambien merupakan
faktor kesehatan masyarakat.
Kesehatan masyarakat yang terorganisir secara tradisional berfokus
pada masalah ini, tetapi tetap menjadi masalah kebijakan publik di
hampir semua negara dan internasional. Masyarakat yang sehat
menghadapi isu-isu ini dengan tingkat kesadaran publik yang sangat
tinggi, terkadang mengatasi kelompok kepentingan ekonomi yang kuat
untuk memaksa pemerintah, masyarakat, dan bisnis meningkatkan
perhatian terhadap lingkungan. Lingkungan meliputi perumahan,
rekreasi, sekolah, taman, perencanaan kota dan pedesaan, dan banyak
aspek lain dari kehidupan masyarakat yang dibahas dalam inisiatif
“komunitas sehat”.
Mempekerjakan anak-anak dan bekerja di industri berbahaya adalah
masalah kesehatan. Masyarakat yang mentolerir pengaturan kerja
yang beracun dan berbahaya menciptakan bahaya kesehatan
111
dapat dicegah, tetapi mahal untuk diobati. Pengangguran, ketidakamanan
pekerjaan, kehilangan asuransi kesehatan dengan pergantian pemberi kerja,
cedera atau penyakit terkait pekerjaan, dan tingkat pendapatan yang rendah
bagi banyak pekerja semuanya berkontribusi terhadap kesehatan yang buruk (Bab 9).
Dimana asuransi kesehatan terkait dengan pekerjaan, seperti di Amerika
Serikat, perlindungan kesehatan dapat menjadi faktor utama dalam
kaitannya dengan kehilangan atau perubahan tempat kerja.
Perkembangan Kesehatan Masyarakat Baru telah menggerakkan
agenda nasional dan otoritas lokal dengan peran utama dalam
meningkatkan kesehatan penduduk. Ide diagnosis komunitas dan
perawatan primer berorientasi komunitas (Kotak 3.22) telah memainkan
peran penting dalam proses ini. Ini sangat penting di negara berkembang
di mana infrastruktur untuk pencegahan dan perawatan primer masih
lemah. Di negara-negara dalam transisi dari sistem perawatan kesehatan
Soviet, reformasi harus mengatasi ketidakseimbangan pengeluaran
yang berlebihan untuk rawat inap dengan pengembangan perawatan
primer dan promosi kesehatan yang tidak memadai. Negara-negara
dalam masa transisi harus mengatasi tingkat kematian yang tinggi
akibat penyakit kardiovaskular dan trauma (lihat Bab 11 dan 13).
PEMBIAYAAN KESEHATAN
DAN ORGANISASI
Bagaimana suatu bangsa membiayai dan mengatur perawatan
kesehatan merupakan aspek penting dari evaluasi status kesehatan.
Dimana ada cakupan universal penduduk, baik melalui asuransi
kesehatan atau melalui program perawatan kesehatan yang dioperasikan
negara, penduduk pada prinsipnya memiliki akses yang sama terhadap
perawatan. Akses keuangan, bagaimanapun, tidak menjamin akses
aktual karena distribusi dan penyediaan layanan merupakan variabel
penting dalam pemanfaatan. Pembiayaan dan organisasi pelayanan
kesehatan adalah isu-isu terkait, dibahas dalam Bab 10-13, yang harus
diakui sebagai bagian dari proses penilaian status kesehatan penduduk
suatu negara atau wilayah. Jaminan akses ke perawatan medis dan
rumah sakit tidak menjamin tersedianya layanan yang tepat atau efektif.
Bagaimana layanan menghubungkan fasilitas dari berbagai tingkat
intensitas perawatan dan biaya merupakan isu mendasar dalam
reformasi kesehatan di banyak negara. Bagaimana perawatan preventif
diberikan kepada kelompok khusus dalam populasi (bayi, anak-anak,
dewasa, manula, orang sakit kronis) dan bagaimana mereka cocok
bersama sebagai entitas holistik, berinteraksi untuk melayani
masyarakat, penting dalam menentukan status kesehatan. dan biaya
kesehatan masyarakat atau negara.
Sumber Daya Perawatan Kesehatan
Sementara keseluruhan pengeluaran untuk kesehatan merupakan
penentu penting dari tingkat perawatan kesehatan yang tersedia, yang
tidak kalah pentingnya adalah bagaimana sumber daya ini dibelanjakan;
yaitu, berapa alokasi keuangan internal dalam kesehatan total. Sumber
daya utama untuk perawatan kesehatan ada di layanan perawatan primer,
Machine Translated by Google

112 Bab | 3 Mengukur dan Mengevaluasi Kesehatan Populasi

rumah sakit, dan fasilitas perawatan jangka panjang. Semua negara kualitas perawatan. Layanan kesehatan masyarakat adalah ciri penyediaan
memiliki sumber keuangan kesehatan yang terbatas untuk pengeluaran perawatan primer untuk memenuhi kebutuhan kesehatan masyarakat,
kesehatan, sehingga sebagian besar satu aspek dari sistem kesehatan sementara banyak sistem kesehatan di masa lalu terutama menekankan
hanya dapat berkembang dengan mengorbankan aspek lainnya. perawatan rumah sakit dan institusional lainnya dalam norma dan insentif
Rumah sakit adalah segmen terbesar dari sistem perawatan kesehatan keuangan mereka.
dalam hal pengeluaran dan dapat menghabiskan lebih dari 50 persen dari
total pengeluaran. Pasokan tempat tidur rumah sakit, oleh karena itu,
merupakan faktor sentral dalam ekonomi perawatan kesehatan. Jumlah Pemanfaatan Layanan
tempat tidur rumah sakit per 1000 penduduk merupakan indikator kunci
Kenaikan biaya yang cepat telah mendorong pencarian cara yang efisien
ekonomi kesehatan. Rasio tempat tidur rumah sakit terhadap populasi
untuk mengatur dan membiayai pelayanan kesehatan. Di Amerika Serikat,
sangat bervariasi, dari 2,5–16 tempat tidur perawatan per 1000 di negara-
pengembangan metode pembayaran kelompok terkait diagnosis untuk
negara Organisasi Kerjasama Ekonomi dan Pembangunan (OECD),
layanan rumah sakit telah mengurangi lama rawat inap. Organisasi
dengan sebagian besar negara mengurangi persediaan tempat tidur rumah
pemeliharaan kesehatan (HMO) telah berhasil memberikan perawatan
sakit dengan cepat sejak tahun 1980-an.
komprehensif dengan lebih sedikit rawat inap dan lebih sedikit tempat tidur
Distribusi usia populasi mempengaruhi morbiditas dan rawat inap;
rumah sakit daripada praktik biaya-untuk-layanan tradisional. Hal ini
negara dengan persentase lansia yang tinggi mungkin membutuhkan
menyebabkan pembuat kebijakan dan komunitas bisnis untuk fokus pada
lebih banyak fasilitas rumah sakit, serta layanan perawatan alternatif,
sistem “managed care” untuk memenuhi kebutuhan untuk memperluas
seperti perawatan di rumah dan layanan perawatan institusional jangka
cakupan asuransi dan untuk mengendalikan biaya.
panjang. Inovasi dalam organisasi perawatan kesehatan memengaruhi
perencanaan kesehatan, dengan banyak negara maju mengurangi
Sementara pasokan layanan penting, pola pemanfaatan aktual juga
penerimaan rumah sakit perawatan akut dan lama rawat inap dengan
merupakan bagian berharga dari keseluruhan program evaluasi. Perawatan
berbagai insentif dan sistem manajemen (lihat Bab 11–13). Perencanaan
rumah sakit adalah masalah utama karena dominasinya dalam ekonomi
kesehatan harus menghadapi tekanan politik dan lainnya untuk
perawatan kesehatan. Pemantauan indikator kinerja rumah sakit dapat
mempertahankan atau bahkan meningkatkan tingkat rasio tempat tidur
memainkan peran penting dalam menentukan fungsi sistem perawatan
rumah sakit terhadap populasi di luar kebutuhan nyata, dengan
kesehatan yang efektif.
mengorbankan layanan alternatif lain yang lebih tepat. Tidak adanya
program perawatan di rumah yang terorganisir merupakan indikator
Tingkat pembedahan dan prosedur lainnya terus menjadi masalah
perencanaan yang tidak memadai untuk memenuhi kebutuhan lansia dan
dalam manajemen sistem kesehatan. Tingkat histerektomi sangat bervariasi
sakit kronis di masyarakat.
di antara provinsi Kanada, dari 639 per 100.000 di Newfoundland hingga
426 per 100.000 di Alberta, dan bervariasi dengan faktor 18 di Ontario
Rasio dokter per 10.000 penduduk juga sangat bervariasi. Rasio yang
berdasarkan kabupaten ke kabupaten.
tinggi dapat mengindikasikan kelebihan populasi spesialis dan kurangnya
Sebuah studi yang dilakukan di Saskatchewan menunjukkan bahwa
layanan perawatan primer, sedangkan rasio yang rendah mengindikasikan
pengenalan pendapat kedua wajib mengakibatkan penurunan dramatis
perlunya melatih lebih banyak dokter. Negara-negara di Eropa Timur
dalam tingkat histerektomi. Tingkat usus buntu di Jerman setinggi tiga kali
memiliki rasio dokter-terhadap-penduduk yang tinggi dan peringkat yang
tingkat di negara lain, tanpa penjelasan epidemiologi.
rendah pada indikator status kesehatan (seperti SMR untuk trauma)
dibandingkan negara-negara dengan lebih sedikit dokter. Rasio perawat-ke-
Banyak studi di Amerika Serikat yang menunjukkan penggunaan
populasi juga sama-sama bervariasi, tetapi biasanya, banyak negara yang
layanan kesehatan yang berbeda oleh populasi Afrika-Amerika dan kulit
memiliki tingkat rasio dokter-ke-populasi yang tinggi memiliki jumlah tenaga
putih untuk prosedur bypass jantung koroner, untuk operasi lokal
perawat yang relatif rendah. Jumlah perawat yang terdaftar untuk praktik
dibandingkan dengan operasi radikal untuk benjolan di payudara, dan
seringkali melebihi jumlah sebenarnya karena banyak perawat tidak pernah
untuk mamografi dan layanan lain yang saat ini dianggap sebagai
praktik setelah lulus, hanya bekerja paruh waktu, atau bertahan dalam
bermanfaat bagi pasien. Perbedaan-perbedaan ini umumnya terutama
profesinya hanya untuk waktu yang singkat.
disebabkan oleh perbedaan cakupan asuransi kesehatan, tetapi variabel
sosial ekonomi atau etnis lainnya mungkin juga menjadi penyebabnya.
Kelebihan prosedur bedah, misalnya, operasi caesar, adalah masalah
Pasokan dokter medis yang berlebihan, distribusi yang tidak merata,
yang tersebar luas di negara-negara di mana biaya layanan adalah metode
kekurangan relatif perawat, pengembangan program kesehatan komunitas
pembayaran, tetapi jumlah operasi juga terkait dengan jumlah ahli bedah
yang tidak efisien, dan penggunaan tenaga kesehatan komunitas yang
dan pembayaran biaya layanan.
tidak efisien merupakan isu penting di banyak negara (lihat Bab 15). Ini
semua memiliki implikasi hasil ekonomi dan kesehatan, membutuhkan
tinjauan dan penilaian ulang terus menerus di setiap negara, dan penerapan
pelajaran yang dipelajari dari negara lain.
Hasil Perawatan Kesehatan

Organisasi pelayanan kesehatan, dibahas dalam Bab 10-12, Meskipun jelas bahwa status kesehatan dipengaruhi oleh banyak faktor
merupakan faktor penting dalam efisiensi dan sosial dan ekonomi, keadaan umum dari
Machine Translated by Google
Bab | 3 Mengukur dan Mengevaluasi Kesehatan Populasi
kesehatan suatu negara sering digambarkan dengan indikator
epidemiologi, seperti angka kematian dan kesakitan sebagai indikator
status kesehatan. Informasi epidemiologis tentang penyakit menular
dan tidak menular membantu menentukan potensi intervensi dan
perubahan riwayat alami penyakit.
Hasil dapat meliputi morbiditas, mortalitas, fisiologis, dan tindakan
fungsional (Kotak 3.27). Mereka juga dapat memasukkan langkah-
langkah penilaian diri status kesehatan; perilaku berisiko seperti merokok
atau terlibat dalam praktik seksual yang tidak aman; atau pengetahuan,
sikap, dan keyakinan tentang masalah yang berhubungan dengan kesehatan.
Langkah-langkah ini dapat menjadi bagian dari evaluasi status kesehatan suatu
populasi atau program yang dimaksudkan untuk menyebabkan perubahan.
Indikator hasil mencakup berbagai ukuran dari sumber data rutin
dan survei khusus. DALYs dan QALYs (dijelaskan sebelumnya) mencoba
untuk mengukur mortalitas dan kualitas hidup untuk perbandingan dan
untuk analisis intervensi spesifik. Selain itu, indikator fisiologis atau
fungsional seperti aktivitas hidup sehari-hari
Kotak 3.27 “Indikator Hasil” Status Kesehatan Penduduk
Outcome adalah variabel dengan nilai yang bervariasi sesuai dengan hasil
atau efektivitas intervensi (Terakhir, 2007), dengan mempertimbangkan
variabel independen, seperti perubahan yang lebih umum terjadi dalam
rentang waktu yang sama. Contohnya meliputi:
1. Indikator terkait kematian a. Angka
kematian bayi dan anak (IMR); B. Angka Kematian
Ibu (AKI); C. Angka kematian kasar (CMR);
D. Angka kematian spesifik usia; e.
Tingkat kematian spesifik penyebab
— menular,
tidak menular; F.
Tingkat kematian kasus sebagai ukuran keberhasilan med
perawatan ical;
G. Angka Harapan Hidup (LE) pada usia 0, 1, 65, dan usia lainnya;
H. Tingkat kematian standar (SMR) — spesifik total; Saya. Tahun
potensi kehilangan nyawa (YPLL) — ukuran dampak kematian pada
kelompok usia yang berbeda untuk mencerminkan dampak relatif
dari penyakit atau kondisi pada populasi; J. Tahun hidup yang
disesuaikan
dengan kualitas (QALYs) — penyesuaian harapan hidup dengan
memasukkan kondisi kronis dengan gangguan, kecacatan, atau
cacat; k. Disability-adjusted life years (DALYs) —
pengukuran berdasarkan penyesuaian harapan hidup dan mencakup
estimasi efek disabilitas jangka panjang.
2. Indikator outcome morbiditas a. Insiden
penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin; B.
Kejadian penyakit yang ditularkan melalui
air; C. Insiden penyakit bawaan makanan;
D. Insiden/prevalensi tuberkulosis;
113
mengukur kinerja pasien. Survei khusus untuk tanda-tanda klinis
kekurangan gizi seperti pengukuran antropometri (pertumbuhan dan
ukuran tubuh) harus dilengkapi dengan survei tingkat biokimia dan
hematologi untuk menetapkan pola kekurangan gizi. Survei khusus
status gizi dan kecacatan, kinerja sekolah, dan indikator status
fungsional lainnya merupakan aspek penting dari evaluasi status
kesehatan.
Kualitas Perawatan
Kualitas perawatan (lihat Bab 11) adalah bagian dari evaluasi kesehatan
di setiap populasi. Bagaimana dana yang tersedia dihabiskan untuk
mengatasi masalah kesehatan khusus untuk populasi tersebut
merupakan bagian dari penilaian kesehatan masyarakat. Temuan dari
evaluasi tersebut dimaksudkan untuk mempengaruhi alokasi sumber
daya dan mengatasi kebutuhan yang tidak terpenuhi. Perawatan
kesehatan semakin dievaluasi oleh manajer program asuransi kesehatan,
e. Insiden/prevalensi PMS/AIDS; F. Kejadian
malaria, penyakit tropis lainnya; G. Prevalensi penyakit
tidak menular — penyakit kardiovaskular, diabetes, kanker, trauma; H.
Prevalensi kondisi penonaktifan; Saya.
Prevalensi faktor risiko.
3. Indikator perilaku
A. Pengetahuan, sikap, keyakinan, praktik mengenai faktor risiko —
merokok; penggunaan alkohol dan narkoba; praktik seks yang
tidak aman; perilaku berisiko tinggi terkait kendaraan bermotor,
kekerasan, penggunaan narkoba, bunuh
diri; B. Kepatuhan terhadap imunisasi, perawatan pencegahan,
perawatan medis dan saran, kebugaran fisik, berat badan yang
sesuai.
4. Indikator fisiologis
A. Status gizi — pola pertumbuhan bayi dan anak; indeks massa
tubuh orang dewasa; pola diet; B. Indikator hematologi dan
biokimia (gula darah; kolesterol; lipid; vitamin A, B, C, D); anemia pada
bayi, anak-anak, dan wanita; status yodium; mengepung
ment.
5. Indikator fungsional a.
Absensi kerja dan sekolah; B.
Fungsi psikomotor; C. Kapasitas
kerja; D. Prestasi
sekolah; e. Kinerja tes
kebugaran; F. Aktivitas kehidupan
sehari-hari (ADL); G. Kapasitas kognitif.
Machine Translated by Google

114 Bab | 3 Mengukur dan Mengevaluasi Kesehatan Populasi

apakah sebagai organisasi pemeliharaan kesehatan atau layanan penyedia layanan kesehatan dan kepada masyarakat. Jika prioritas
kesehatan veteran dan Medicare dari pemerintah federal AS, atau oleh dalam alokasi sumber daya mempromosikan pengobatan berteknologi
organisasi internasional (seperti WHO, UNICEF, OECD, UNDP), melihat tinggi, maka perawatan primer mungkin tertinggal dalam sumber daya,
kesehatan sebagai investasi ekonomi, dan perbandingan internasional, dan status kesehatan penduduk dapat dikompromikan.
seperti dalam Pembangunan Manusia Indeks dan Kesehatan untuk Analisis biaya-manfaat dapat berkontribusi untuk menetapkan prioritas
Semua basis data. dalam sistem perawatan kesehatan.
Sistem data untuk studi epidemiologi dan pemantauan kesehatan
populasi mencakup sistem pelaporan paling dasar dari penyakit
menular, statistik vital, dan juga dari pendaftar penyakit khusus seperti Efek Intervensi
pendaftar cacat lahir, survei khusus seperti NHANES tentang status gizi
Adopsi vaksin Haemophilus influenzae untuk imunisasi bayi akan segera
(lihat Bab 8) , dan rawat inap sebagai peristiwa kesehatan mani atau
menurunkan meningitis dan pneumonia H. influenzae, karena penerapan
"kondisi pelacak" untuk menyediakan bahan penting untuk mempelajari
kebijakan dua dosis untuk vaksinasi campak menyebabkan penurunan
dan membandingkan efektivitas sistem kesehatan, dan memang kinerja
morbiditas dan mortalitas campak yang sangat cepat. Intervensi lain
penyedia individu.
dalam kesehatan masyarakat mempengaruhi kurva epidemi lebih lambat,
karena tindakan pengurangan merokok menyebabkan pengurangan
Ada indikator penting lainnya dari kualitas sistem kesehatan – daya
rawat inap dan kematian akibat penyakit jantung koroner.
tanggap sistem kesehatan dan kepuasan pasien atau populasi. Daya
tanggap adalah ukuran kemudahan akses dan tingkat kenyamanan klien
Banyak intervensi dalam pengobatan preventif dan kesehatan
dengan fasilitas dan staf yang “ramah konsumen” dan mendukung
masyarakat saling melengkapi sehingga saran dokter untuk berhenti
secara psikologis untuk populasi yang dilayani.
merokok dan undang-undang anti merokok saling memperkuat pesan
yang sama. "Riwayat alami penyakit" dipengaruhi oleh banyak faktor
Praktek dalam penggunaan obat resep mungkin menunjukkan
sosiologis dan ekonomi serta intervensi medis atau kesehatan
penggunaan jauh di luar pedoman klinis yang diterima, seperti dalam
masyarakat. Penurunan dramatis kematian penyakit jantung koroner,
penggunaan penghambat pompa proton di NHS Inggris. Obat ini penting
tetapi tidak serta merta morbiditas, disebabkan oleh peningkatan
tetapi digunakan secara berlebihan dan menghabiskan biaya NHS
perawatan medis, perawatan medis preventif, dan kegiatan kesehatan
sekitar £100 juta per tahun, sedangkan metode yang lebih murah sama
masyarakat yang lebih luas terkait dengan peningkatan pengetahuan,
efektifnya. Penggunaan analisis kumpulan data seperti itu tentang
sikap, dan praktik untuk perubahan gaya hidup. Tema-tema ini dibahas
penggunaan obat resep sangat penting untuk kelangsungan ekonomi
dalam Bab 1 dan 2, dan akan muncul kembali dalam bab-bab selanjutnya
sistem kesehatan yang memungkinkan sumber daya yang terbatas
dari buku ini sebagai bagian dari Kesehatan Masyarakat Baru yang
digunakan untuk efek yang lebih baik untuk kebutuhan kesehatan yang tidak terpenuhi.
terus berubah.

Self-Assessment Kesehatan Metode Kualitatif

Data penilaian diri kesehatan digunakan bersama dengan pengeluaran
Dalam kesehatan masyarakat, seringkali perlu menyelidiki bagaimana
rumah tangga dan survei gizi untuk memberikan informasi tentang
lingkungan sosial, fisik, atau kebijakan memengaruhi persepsi dan
pengalaman yang berhubungan dengan kesehatan dari sampel populasi
perilaku orang. Penelitian survei kuantitatif paling baik dalam
yang dipilih, kadang-kadang melalui wawancara rumah tangga dan
menghasilkan tingkat, proporsi, asosiasi, dan korelasi, tetapi metode
survei telepon. Ini dapat menghasilkan perkiraan kemiskinan, penyakit,
kuantitatif hanya dapat memperoleh pemahaman yang terbatas tentang
atau ketimpangan untuk wilayah kecil yang tidak ada atau sedikit data
suatu masalah. Survei kuantitatif menekankan struktur, konsistensi,
lain yang tersedia. Keandalan penarikan kembali dan pelaporan terbatas,
pertanyaan dengan kata-kata yang tepat, dan metode analisis untuk
tetapi hal ini memberikan informasi penting yang tidak dapat diukur
mengukur pengalaman dan menghasilkan hasil yang terukur. Namun,
dengan cara lain. Survei kesehatan sangat penting untuk memantau
kemampuan mereka terbatas untuk menghasilkan pengetahuan tentang
kesehatan penduduk dan penilaian diri merupakan komponen penting
pengaruh dan proses sosial dengan memahami apa artinya bagi orang-
dari pemantauan berkelanjutan, dan untuk mengukur ketidaksetaraan
orang (Kotak 3.28).
dalam sistem kesehatan.
Penelitian kualitatif (QR) membantu menjelaskan pola pemahaman
bersama dan variabilitas dalam pola ini, dan membantu memahami
bagaimana lingkungan sosial, fisik, atau kebijakan memengaruhi
Biaya dan Manfaat
persepsi dan perilaku orang. Penekanannya adalah pada eksplorasi,
Analisis biaya dan manfaat, yang diulas secara lebih rinci dalam Bab 11 dan bergantung pada sinergi antara desain dan penemuan, sehingga
tentang kebijakan ekonomi dan kesehatan, hanya akan disebutkan sangat berharga untuk evaluasi program. Ini dilakukan dengan berfokus
secara singkat di sini. Evaluasi status kesehatan suatu populasi pada bahasa verbal dan nonverbal menggunakan format wawancara
memerlukan pemeriksaan atas pilihan yang dibuat dalam alokasi sumber yang lebih tidak terstruktur sehingga peserta dapat menjawab selama
daya di wilayah geografis tertentu. Hal ini menjadi perhatian tidak hanya dan seterbuka yang mereka pilih.
bagi perencana, tetapi juga bagi para
Machine Translated by Google
Bab | 3 Mengukur dan Mengevaluasi Kesehatan Populasi
Kotak 3.28 Penelitian Kuantitatif Versus Kualitatif
Kuantitatif
Pendekatan metodologis
l Positivisme (yaitu, menggunakan angka untuk mendefinisikan hubungan
melalui jawaban tertutup); "pengalaman jauh," eksperimental, sarana
empiris l Disusun
oleh hipotesis l Pengambilan
sampel yang mewakili populasi l Pengumpulan
data: survei dengan jawaban tertutup l Analisis: mengubah
keyakinan, perilaku, atau sikap menjadi angka untuk mendukung hipotesis
Pertanyaan penelitian
l Pertanyaan dengan kata-kata yang
tepat l Bertujuan untuk mengukur pengalaman dan menghasilkan hasil yang
terukur l Menempatkan penekanan
pada struktur l Keandalan, keseragaman, objektivitas, dan kebebasan dari bias adalah
terpenting
Sumber: Feldman, B. 2007. Informasi tidak dipublikasikan. Komunikasi pribadi.
QR dipandu oleh masalah penelitian yang memicu pertanyaan
penelitian. Kerangka kerja konseptual sering diterapkan untuk menjaga
penelitian tetap terarah dan mendikte kombinasi pertanyaan yang
diajukan seperti yang didasarkan pada pengalaman, perilaku, pendapat,
nilai, perhatian, atau pengetahuan. Riset QR cenderung dinamis,
menggunakan pertanyaan dan pendekatan yang berkembang saat
wawasan baru diperoleh.
Pendekatan pengumpulan data dapat berupa kata-kata, gambar, dan
observasi; observasi, wawancara mendalam, dan kelompok fokus
adalah pendekatan mendasar untuk QR.
Metode lain seperti penelitian dokumenter dan perekaman video juga
dapat memainkan peran penting dalam memperoleh perspektif peserta.
Sebagai contoh, penelitian yang berfokus pada tingkat kelahiran
yang tinggi di antara remaja perempuan pribumi di pedesaan Meksiko
akan memerlukan survei kuantitatif untuk memberikan data yang relevan
seperti persentase perempuan yang hamil dalam kelompok usia 15–19,
kemungkinan seorang perempuan akan menggunakan alat kontrasepsi.
metode, frekuensi aborsi, atau risiko kematiannya akibat kehamilan. QR
akan dapat menjelaskan faktor-faktor seperti kesalahpahaman tentang
kontrasepsi, pendapat orang tua tentang kehamilan remaja, dan
keyakinan serta masalah terkait mengakses perawatan pra dan pasca
melahirkan.
Metode QR dapat beroperasi secara mandiri atau melengkapi instrumen
kuantitatif baik dengan melanjutkan atau mendahuluinya, tergantung
pada tujuan studi.
Memasuki lapangan melalui pengakuan dan konsultasi dengan
"penjaga gerbang" atau pemimpin populasi lokasi penelitian potensial
membantu dalam mengakses anggota
115
Kualitatif
l Interpretivis; “pengalaman dekat” l
Terstruktur untuk eksplorasi l Teori
atau didorong oleh pertanyaan l
Pengambilan sampel — seringkali bertujuan (yaitu, pemilihan sampel
orang dengan kedalaman pengetahuan tentang topik penelitian)
l Pengumpulan data, observasi menggunakan pertanyaan semi-
terstruktur atau tidak terstruktur yang menghasilkan
jawaban terbuka l Analisis: meringkas interaksi, perilaku, atau
sikap
l Bertujuan untuk mengeksplorasi dan mendapatkan wawasan
tentang
perilaku dan persepsi l Bagaimana orang menginterpretasikan dan
mengalami interaksi dan persepsi dan/atau
sikap mereka? l Tidak pernah diperbaiki: penemuan dan eksplorasi, sinergi
antara desain dan penemuan
masyarakat. Ini juga memfasilitasi tindak lanjut, seperti mengidentifikasi
masyarakat lokal untuk diajak bekerja sama, mempresentasikan diri dan
penelitian kepada pemangku kepentingan utama, dan merekrut peserta.
Peneliti sering mengunjungi tempat pertemuan umum, mengobrol
dengan calon peserta, dan kemudian memilih sampel secara pur posif
berdasarkan kesiapan individu untuk berpartisipasi, serta karakteristik
demografis mereka untuk mewakili subkelompok yang ditentukan.
Pengambilan sampel dapat bervariasi dan bergantung pada strategi,
dapat memilih peserta yang homogen, heterogen, ekstrim, atau tipikal.
Pengujian percontohan sering dilakukan untuk menilai seberapa baik
tujuan penelitian terpenuhi, dan memberikan kesempatan untuk
menghindari segala kendala dan hambatan sebelum memulai studi.
Wawancara tatap muka memungkinkan partisipan berperan aktif
dalam menentukan arah wawancara (indepth interview atau IDI).
Pertanyaan mengikuti alur percakapan dan wawancara memiliki kualitas
percakapan. Wawancara dapat berupa percakapan informal yang tidak
terstruktur, atau dapat semi terstruktur atau terstruktur. Mereka
menghasilkan data empiris sebagai peserta berbicara dengan bebas
tentang pengalaman dan keyakinan mereka. Ini adalah pendekatan
yang efektif ketika menanyakan tentang informasi sensitif dan ketika
menilai pendapat dan persepsi individu daripada memahami norma
dan kebiasaan masyarakat. IDI dapat menyoroti perbedaan antara
individu, memperoleh informasi rinci, dan juga menyediakan forum untuk
pertanyaan lanjutan.
Dewan peninjau internal (IRB) adalah badan atau komite
pemantauan penelitian, terkadang disebut Helsinki
Machine Translated by Google

116 Bab | 3 Mengukur dan Mengevaluasi Kesehatan Populasi

Komite, yang persetujuannya diperlukan untuk tujuan pendanaan
penelitian dan publikasi. IRBs mensyaratkan bahwa semua
tindakan pencegahan diambil sehingga peserta tidak terkena
bahaya oleh penelitian, dan bahwa proyek tersebut masuk akal secara nasional,
Mereka akan mensyaratkan agar perawatan tindak lanjut diberikan
dengan rujukan, bahwa seorang peneliti/praktisi jelas tentang
batasan perannya, dan dengan memastikan bahwa informasi dan
dukungan yang sesuai tersedia.
Persetujuan mengharuskan peserta diberi tahu bahwa
penelitian bukanlah terapi. Beberapa situasi tidak memerlukan
persetujuan ketika dibuat jelas bahwa peserta memahami penelitian sumber data lain dalam format yang siap digunakan (Kotak 3.29).
tersebut. Kerahasiaan harus dijaga (misalnya, penyimpanan kaset
dan transkrip yang aman), menggunakan sesedikit mungkin rincian
tentang peserta. Hal ini untuk mencegah kecemasan dan
kesusahan, eksploitasi, misrepresentasi, dan identifikasi peserta
dalam makalah yang diterbitkan. Validasi untuk responden
mengacu pada proses dimana peneliti memberikan umpan balik
analisis kepada peserta sebelum temuan dipublikasikan.
RINGKASAN — DARI INFORMASI
UNTUK MENGETAHUI KEBIJAKAN
Informasi adalah dasar untuk perencanaan, pengorganisasian,
pengelolaan, dan penyediaan perawatan berkualitas tinggi. Proses
dimulai dengan statistik vital dasar dan epidemiologi penyakit
menular dan tidak menular untuk mengidentifikasi dan
mengukur kebutuhan kesehatan penduduk. Ini meluas ke sistem
informasi kesehatan untuk mengelola dan memantau fungsi sistem
perawatan kesehatan. Surveilans kejadian kesehatan di tingkat
ilmiah. regional, dan masyarakat bergantung pada pembangunan
sistem informasi dan menghubungkan data untuk menyediakan
profil kesehatan masyarakat. Ini sangat penting untuk memantau
dan mengelola sistem kesehatan. Diperlukan kebijakan yang jelas
untuk memastikan bahwa sistem informasi tidak ada hanya untuk
melayani mereka yang mengolah data di tingkat nasional, tetapi
dikembalikan ke tingkat masyarakat dan dihubungkan dengan
Informasi tersedia secara luas dalam statistik kesehatan dan
semua jenis data yang dipublikasikan, saat ini lebih dari sebelumnya
di Internet. Perumusan kebijakan kesehatan membutuhkan
pencarian informasi yang tepat dan memanfaatkannya secara cerdas.
Mendidik petugas kesehatan dalam menggunakan koordinasi
informasi dan penyederhanaan data membantu mereka memahami
relevansi dan dampak dari tindakan mereka. Sistem informasi dan
aliran data yang terorganisir dan disebarluaskan dengan baik
sangat penting untuk manajemen. Mereka sama pentingnya
dengan berfungsinya sistem seperti dinas intelijen dalam operasi
militer. Mekanisme layanan kesehatan yang luas dan mahal
beroperasi dalam kegelapan tanpa sistem informasi pemantauan
terus menerus dan metode penelitian epidemiologi terapan.
Di seluruh dunia, sistem perawatan kesehatan berada di
bawah pengawasan kritis karena kekhawatiran atas biaya,
aksesibilitas, kesesuaian, kualitas, dan hasil perawatan.

Kotak 3.29 Kesehatan Masyarakat Berbasis Bukti dan Beban Pembuktian

Sumpah Hippocrates menentukan: berbuat baik dan tidak merugikan. Hal
ini terungkap dalam Prinsip Kehati-hatian, sebuah redefinisi kontemporer
dari kasus tindakan Bradford Hill. Menurut prinsip ini, ketika ada keraguan
tentang kemungkinan adanya suatu bahaya, beban pembuktian digeser
dari menunjukkan adanya risiko menjadi menunjukkan tidak adanya risiko
sama sekali.
Prinsip ini menciptakan dilema dalam kesehatan masyarakat dan
kedokteran klinis karena menunjukkan bahwa bukti normal yang diperlukan
untuk tindakan tidak valid, menyiratkan kemungkinan risiko intervensi lebih
besar daripada risiko non-intervensi.
Sangat hati-hati diperlukan ketika memperkenalkan intervensi
kesehatan masyarakat yang baru, tetapi bobot bukti harus mencakup tidak
hanya studi epidemiologi tetapi juga kebijakan yang berasal dari prosedur
konsultasi Delphi dan keberhasilan penggunaan intervensi dalam kelompok
populasi besar dalam jangka waktu yang lama, tanpa bukti substantif dari
intervensi tersebut. efek berbahaya.
Keseimbangan antara Prinsip Kehati-hatian, pengalaman “praktik
kesehatan masyarakat yang baik” dan bukti epidemiologi seringkali
merupakan penilaian yang rumit, namun tetap penting untuk kebijakan di
bidang ini. Definisi Last tentang kesehatan masyarakat berbasis bukti
adalah bijak, dengan “penerapan pengalaman terbaik yang tersedia
dalam menetapkan kebijakan dan prioritas kesehatan masyarakat. Itu
bukti berasal dari statistik vital dan kesehatan resmi dan
dari publikasi peer review dalam epidemiologi, sosiologi, ekonomi dan
disiplin ilmu lain yang relevan.”
Kegagalan untuk bertindak berdasarkan praktik terbaik dan bukti
kumulatif dapat menjadi masalah etis dan bahkan masalah hukum (lihat
Bab 15), di mana penundaan yang berlebihan dalam menerapkan
pengalaman positif ilmiah dan praktis dengan intervensi kesehatan
masyarakat dapat menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang serius
tidak dapat dikendalikan ketika sudah ada. dapat dicegah.
Jeda waktu antara bukti ilmiah yang memadai dan pengalaman positif
dengan praktik kesehatan masyarakat yang baik bisa sangat lama dan
langkah-langkah yang dapat menyelamatkan atau meningkatkan kualitas
hidup banyak orang tertunda dalam penerapannya karena kurangnya
motivasi politik, prioritas, dan resistensi aktif atau pasif oleh kelompok
profesional atau lobi dengan agenda lain.
Keterlambatan penerapan kebijakan dua dosis untuk vaksinasi
campak dan implementasi yang lambat di beberapa negara berkembang
menelan biaya jutaan nyawa. Pelarangan DDT pada tahun 1960-an
karena masalah lingkungan berkontribusi pada kebangkitan malaria, lagi-
lagi memakan jutaan nyawa. Tanggung jawab untuk mengikuti praktik
kesehatan masyarakat yang ilmiah dan terbaik adalah tanggung jawab
penting kesehatan masyarakat yang seimbang dengan tindakan pencegahan.

Sumber: Diadaptasi dari Terakhir, JM 2007. Kamus Kesehatan Masyarakat. New York: Oxford University Press.
Machine Translated by Google
Bab | 3 Mengukur dan Mengevaluasi Kesehatan Populasi
Efektivitas sistem kesehatan seringkali menjadi agenda politik.
Jaminan kualitas dan akuntabilitas sangat penting dalam
pengoperasian sistem kesehatan apa pun. Pengeluaran kesehatan
harus semakin dibenarkan dalam hal kebutuhan dan efektivitas
biaya, perumusan kebijakan, strategi, dan prioritas, dengan
mempertimbangkan faktor ekonomi, sosiologis, dan politik.
Membatasi melonjaknya biaya perawatan kesehatan adalah
suatu keharusan dan bukan masalah pilihan bagi pemerintah dan
individu jika kebijakan Kesehatan untuk Semua WHO ingin dicapai.
Salah satu cara untuk mencapai tujuan dan sasaran kebijakan ini
adalah dengan mengembangkan sistem informasi kesehatan yang
efisien. Mengetahui populasi, pola epidemiologi penyakitnya, serta
layanan dan pemanfaatan perawatan kesehatannya, semuanya
merupakan bagian dari sistem pemantauan dan umpan balik yang
penting untuk memungkinkan sistem kesehatan mengevaluasi
status kesehatan, dan mengimbangi perubahan. Oleh karena itu
mereka adalah elemen penting dari Kesehatan Masyarakat Baru.
SUMBER ELEKTRONIK
Akademi Epidemiologi Amerika. http://www.acepidemiology2.org/ about/
history.asp [diakses 1 Mei 2008]
Asosiasi Kesehatan Masyarakat Amerika. http://www.alpha.org [diakses 1 Mei
2008]
Sebagai bagian dari upaya ini, Jaringan Metrik Kesehatan merilis CD-ROM kit
sumber daya Pemantauan Peristiwa Penting. Kit ini berisi alat dan teks
referensi yang dapat digunakan negara untuk memandu mereka dalam
pekerjaan mereka menuju pendaftaran sipil penuh, http://www.who.int/
healthmetrics/tools/logbook/en/move/web/index.html
Badan Nasional Statistik Kesehatan dan Kesejahteraan Australia. Mathers, C.,
Vos, T., Stevenson, C., November 1999. Institut Kesehatan dan
Kesejahteraan Australia, http://www.aihw.gov.au/publications/health/bdia/
bdia-c01.pdf [diakses 3 Desember 2006]
Beban Penyakit, http://www.hsph.harvard.edu/organizations/bdu/ gbdmain.htm
Canada,
Statistics Canada. http://www.statcan.ca [diakses 1 Mei 2008]
Institut Informasi Kesehatan Kanada. http://www.cihi/stats/canhe.htm Biro
Sensus — Abstrak Statistik Amerika Serikat, http://www.
census.gov [diakses 16 Juli 2007]
Dartmouth Atlas Perawatan Kesehatan di Amerika Serikat. http://www.
dartmouthatlas.org/ [diakses 8 Juli 2007]
Konten Eurosurveilans. http://www.eurosurveillance.org/ [diakses 2 Mei 2008]
Gudnason, T., Briem, Pengawasan H. Euro. 2008. Basis data pusat vaksinasi
interaktif di Islandia, http://www. eurosurveillance.org/edi tion/
v13n02/080110_04.asp [diakses 2 Mei 2008]
Jaringan Metrik Kesehatan adalah kemitraan global Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) untuk mengatasi kurangnya informasi kesehatan yang dapat
diandalkan di negara-negara berkembang, http://www.who.int/healthmetrics/
en/ [diakses 1 Mei 2008]
Kesehatan Amerika Serikat. 2006. http://www.cdc.gov/nchs/hus.htm [diakses 23
Februari 2007]
Kesehatan Amerika Serikat. 2007. http://www.cdc.gov/nchs/hus.htm [diakses
20 Desember 2007]
Asosiasi Epidemiologi Internasional. November 2007. Praktik Epidemiologi yang
Baik: Pedoman IEA untuk Praktik Epidemiologi (GEP):
117
Pedoman IEA untuk Perilaku yang Tepat dalam Penelitian Epidemiologi,
http://www.dundee.ac.uk/iea/ [diakses 22 Desember 2007]
Asosiasi Epidemiologi Internasional, http://www.dundee.ac.uk/iea/
[diakses 1 Mei 2008]
Pusat Statistik Kesehatan Nasional, http://www.cdc.gov/nchs/ [diakses 16 Juli
2007]
Pusat Statistik Kesehatan Nasional, http://www.cdc.gov/nchs/ Survei
Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional (NHANES). http://www.cdc.gov/nchs/
nhanes.htm [diakses 4 Mei 2008]
Pusat Informasi Nasional Penelitian dan Pelayanan Kesehatan
Teknologi, Sumber Statistik Kesehatan, http://www.nih.gov/nichsr/ stats/
contents/contents.html
Departemen Kesehatan Negara Bagian New York, melalui lembaganya —
Statewide Planning Research and Cooperative System (SPARCS). http://
www. health.state.ny.us/statistics/sparcs/index.htm [diakses 2 Mei 2008]
Organisasi untuk Pembangunan Ekonomi (OECD) dalam Angka. http://
www.oecd.org/home/0,3305,en_2649_201185_1_1_1_1_1,00.html
[diakses 1 Mei 2008]
Organisasi Kesehatan Pan Amerika (PAHO). http://www.paho.org/
[diakses 2 Mei 2008]
Situs web Sistem Kecerdasan Kesehatan Penduduk (PHIS) untuk Observatorium
Kesehatan Penduduk Irlandia dan Irlandia Utara (INIsPHO). 2006. akses
melalui website INIsPHO atau langsung di http://www. inispho.org/phis,
http://www.inispho.ie/phis, dan http://inispho.org. Inggris/phis
Layanan Statistik Pemerintah Inggris. http://www.statistik. gov.uk [diakses 2 Mei
2008]
Departemen Kesehatan Inggris. http://www.dh.gov.uk/en/index.htm
[diakses 2 Mei 2008]
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Amerika Serikat (CDC). http://
www.cdc.gov/
Biro Sensus AS. 2008. Abstrak Statistik Amerika Serikat.
Buku Data Nasional, http://www.census.gov/compendia/statab/; http://
www.census.gov/compendia/statab/brief.html [diakses 1 Mei 2008]
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). http://www.who.int/whosis/
[diakses 2 Mei 2008]
Wilayah Eropa WHO, Kesehatan untuk Semua Kumpulan Data, Kopenhagen
WHO. http://www.euro.who.int/ [diakses 26 November 2007]
Laporan Kesehatan Dunia. http://www.who.int/whr/en/ [diakses 16 Juli 2007]
BACAAN YANG DIREKOMENDASIKAN
Birkmeyer, JD, Siewers, AE, Finlayson, EV, Stukel, TA, Lucas, FL, Batista, I.,
Welch, HG, Wennberg, DE 2002. Volume rumah sakit dan mortalitas bedah
di Amerika Serikat. Jurnal Kedokteran New England, 346:1128–1137.
Black, D. 1993. Deprivasi dan kesehatan. Jurnal Medis Inggris,
307:1630–1631.
Boak, MB, M'ikanatha, NM, Day, RS, Harrison, LH 2007. Pemberitahuan
kematian melalui internet sebagai sumber baru data pengawasan kematian.
American Journal of Epidemiology, 12 Desember 2007 [Epub depan cetak].
Bravata, DM, McDonald, KM, Smith, WM, Rydzak, C., Szeto, H., Buckeridge,
DL, Haberland, C., Owens, DK 2004. Tinjauan sistematis: Sistem
pengawasan untuk deteksi dini penyakit terkait bioterorisme. Annals of
Internal Medicine, 40:910–922.
Breslow, L. 2006. Pengukuran kesehatan pada Era Ketiga Kesehatan. Amer
ican Journal of Public Health, 96:17–19.
Machine Translated by Google
118 Bab | 3 Mengukur dan Mengevaluasi Kesehatan Populasi
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. 2007. Karbon monoksida
kematian terkait — Amerika Serikat, 1999–2004. Laporan Mingguan Morbiditas
dan Mortalitas, 56:1309–1312.
Declich, S., Carter, AO 1994. Pengawasan kesehatan masyarakat: Sejarah ori
gins, metode dan evaluasi. Buletin Organisasi Kesehatan Dunia, 72:285–304.
Evans, AS 1976. Penyebab dan penyakit: Postulat Henle-Koch ditinjau kembali.
Jurnal Biologi dan Kedokteran Yale, 49:175–195.
Evans, AS, Mueller, NE 1990. Virus dan kanker. Asosiasi kausal
tions. Sejarah Epidemiologi, 1:71–92.
Forgacs, I., Loganayagam, A. [editorial]. 2008. Peresepan penghambat pompa
proton yang berlebihan itu mahal dan tidak berdasarkan bukti. Jurnal Medis
Inggris, 336:2–3.
Harnden, A., Grant, C., Harrison, T., dkk. 2006. Batuk rejan pada anak usia sekolah
dengan batuk terus-menerus: Studi kohort prospektif di layanan primer. Jurnal
Medis Inggris, 333:174–177.
Jemal, A., Thun, MJ, Ward, EE, Henley, SJ, Cokkinides, VE, Murray, TE 2008.
Kematian akibat penyebab utama oleh pendidikan dan ras di Amerika Serikat,
2001. American Journal of Preventive Medicine, 34:1 –8.
Kim, SS, Frimpong, JA, Rivers, PA, Kronenfeld, JJ 2007. Pengaruh karakteristik
ibu dan penyedia pada status imunisasi terkini anak usia 19 hingga 35 bulan.
Jurnal Kesehatan Masyarakat Amerika, 97:259–266.
Kozak, LJ, DeFrances, CJ, Hall, MJ 2006. Survei pelepasan rumah sakit nasional:
ringkasan tahunan 2004 dengan diagnosis terperinci dan data prosedur.
Statistik Kesehatan Vital, 13:1–209.
Lilienfeld, D. 2007. Perayaan: William Farr (1807–1883): Penghargaan
asi pada peringatan 200 tahun kelahirannya. Jurnal Epidemiologi Internasional,
36:985–987.
Lippeveld, T., Sauerborn, R., dan Bodart, C. (eds.). 2000. Desain dan Implementasi
Sistem Informasi Kesehatan. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia.
Liu, JH, Zingmond, DS, McGory, ML, SooHoo, NF, Ettner, SL, Brook, RH, Ko, CY
2006. Kesenjangan dalam pemanfaatan rumah sakit volume tinggi untuk
operasi kompleks. Jurnal Asosiasi Medis Amerika, 296:1973–1980.
Mathers, CD, Loncar, D. 2006. Proyeksi kematian global dan beban penyakit dari
tahun 2002 hingga 2030. Perpustakaan Umum Ilmu Kedokteran (PLoS Med),
3(11): e442doi:10.1371/journal.pmed.0030442.
Mays, GP, McHugh, MC, Shim, K., Perry, N., Lenoawey, D., Halverson, PK,
Moonsinghe, R. 2006. Penentu kelembagaan dan ekonomi kinerja sistem
kesehatan masyarakat. Jurnal Kesehatan Masyarakat Amerika, 96:523–531.
Morabia, A. Interaksi epidemiologis, kompleksitas, dan kematian kesepian Max
von Pettenkofer. Jurnal Epidemiologi Amerika, 166:1233–1238.
Murray, CJL 1994. Mengukur beban penyakit: Dasar teknis untuk tahun hidup yang
disesuaikan dengan kecacatan. Buletin Organisasi Kesehatan Dunia, 72:429–
445.
Murray, CJ, Laakso, T., Shibuya, K., Hill, K., Lopez, AD 2007. Bisakah kita
mencapai Tujuan Pembangunan Milenium 4? Analisis baru tren negara dan
prakiraan kematian di bawah 5 tahun hingga 2015. Lancet.
22 September 2007, 370(9592):1040–1054.
Pearce, N. 1996. Epidemiologi tradisional, epidemiologi modern, dan kesehatan
masyarakat. Jurnal Kesehatan Masyarakat Amerika, 86:678–683.
Persell, DJ, Robinson, CH 2008. Deteksi dan identifikasi dini di
peristiwa bioterorisme. Kesehatan Keluarga dan Masyarakat, 31:4–16.
Singh, GK, Kogan, MD 2007. Kesenjangan sosial ekonomi yang terus-menerus
pada angka kematian bayi, neonatal, dan postneonatal di Amerika Serikat,
1969–2001. Pediatri, 119:928–939.
Singh, GK, Kogan, MD 2007. Kesenjangan sosial ekonomi yang melebar pada
kematian anak di AS, 1969–2000. Jurnal Kesehatan Masyarakat Amerika,
97:1658–1665.
Susser, M., Susser, E. 1996. Memilih masa depan epidemiologi: I.
Era dan paradigma; dan II. Dari kotak hitam ke kotak Cina dan eko-
epidemiologi. Jurnal Kesehatan Masyarakat Amerika, 86:668–673.
Tarozzi, A., Deaton, A. 2007. Menggunakan data sensus dan survei untuk
memperkirakan kemiskinan dan ketimpangan untuk wilayah kecil. http://
www.princeton. edu/~rpds/downloads/tarozzi_deaton_small_areas_final.pdf
[diakses 15 Januari 2008].
Tulchinsky, TH, Patton, MM, Randolph, LA, Myer, MR, Linden, JV 1993. Mewajibkan
profilaksis vitamin K untuk bayi baru lahir di Negara Bagian New York. Jurnal
Kesehatan Masyarakat Amerika, 83:1166–1168.
Tulchinsky, TH, Ginsberg, GM, Ishovitz, J., Shihab, S., Fischbein, A., Richter, ED
1998. Kanker pada mantan pekerja semen asbes di Israel, 1953-1992. Jurnal
Kedokteran Industri Amerika, 35:1–8.
Weijerman, ME, van Furth, AM, Vonk Noordegraaf, A., van Wouwe, JP, Broers,
CJ, Gemke, RJ 2008. Prevalensi, karakteristik neonatal, dan kematian tahun
pertama sindrom Down: Sebuah studi nasional. Jurnal Pediatri, 152:15–19.
Yabroff, KR, Gordis, L. 2003. Asesmen kesehatan nasional berbasis survei
metode pengukuran status sosial ekonomi masyarakat. Sejarah Epidemiologi,
13:721–726.
BIBLIOGRAFI
Abramson, JH 2001. Memahami Data, edisi ke-3. New York: Oxford
Pers Universitas.
Abramson, JH, Abramson, ZH 1999. Metode Survei di Masyarakat
Kedokteran, edisi ke-5. Edinburg: Churchill Livingstone.
Abramson, JH, Abramson, ZH 2008. Metode Penelitian di Publik
Kesehatan, terbit tahun 2008.
Anand, S., Fabienne, P., Amartya, S. 2006. Kesehatan Masyarakat, Etika, dan
Kesetaraan. New York: Oxford University Press.
Beaglehole, R., Bonita, R., Kjellstrom, T. 1993. Epidemiologi Dasar.
Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia.
Bennet, S., Woods, T., Liyanage, WM, Smith, DL 1991. Metode umum yang
disederhanakan untuk survei sampel klaster kesehatan di negara berkembang.
Kuartalan Statistik Kesehatan Dunia, 44:98–106.
Chen, JT, Rehkopf, DH, Waterman, PD, Subramanian, SV, Coull, BA, Cohen, B.,
Elliott, P., Cuzick, J., English, D., and Stern, R. (eds.). 1992. Epidemiologi
Geografis dan Lingkungan: Metode Studi Area Kecil. Organisasi Kesehatan
Dunia, Kantor Regional untuk Eropa, Kopenhagen: Oxford University Press.
Fleming, ST, Scuttchfield, FD, Tucker, TC 2000. Demiologi Epi Manajerial.
Chicago: American College of Healthcare Eksekutif.
Ginsberg, GM, Tulchinsky, TH 1992. Perbedaan regional dalam kejadian kanker
dan kematian di Israel: Kemungkinan penyebab pekerjaan. Jurnal Ilmu
Kedokteran Israel, 28:534–543.
Gordis, L. 1996. Epidemiologi. Philadelphia: WB Saunders Co.
Ibrahim, MA 1985. Epidemiologi dan Kebijakan Kesehatan. Rockville, MD:
Aspen.
Asosiasi Epidemiologi Internasional. 1996.
Kuller, LH [editorial]. 1995. Penggunaan database yang ada dalam studi morbiditas
dan mortalitas. Jurnal Kesehatan Masyarakat Amerika, 85: 1198–1199.
Machine Translated by Google
Bab | 3 Mengukur dan Mengevaluasi Kesehatan Populasi
Lang, T., Duceimetiere, P. 1995. Kematian kardiovaskular prematur di Prancis:
Evolusi yang berbeda antara kategori sosial dari 1970–1990. International
Journal of Epidemiology, 24:331–339.
Terakhir, JM (ed.). 2001. Kamus Epidemiologi, edisi ke-4. New York:
Pers Universitas Oxford.
Terakhir, JM (ed.). 2007. Kamus Kesehatan Masyarakat. New York: Oxford
Pers Universitas.
Levi, F., Lucchini, F., Negri, F., La Vecchia, C. 2002. Tren kematian akibat penyakit
kardiovaskular dan serebrovaskular di Eropa dan wilayah lain di dunia. Hati,
88:119–124.
Lilienfeld, DE, Stolley, PD 1994. Yayasan Epidemiologi,
edisi ke-3. New York: Oxford University Press.
Mays, GP, McHugh, MC, Shim, K., Perry, N., Lenoawey, D., Halver son, PK,
Moonsinghe, R. 2006. Kelembagaan dan ekonomi penentu kinerja sistem
kesehatan masyarakat. Jurnal Kesehatan Masyarakat Amerika, 96:523–531.
Mullan, F., Epstein, L. 2002. Perawatan primer berorientasi komunitas: Relevansi
baru dalam dunia yang terus berubah. Jurnal Kesehatan Masyarakat Amerika,
92:1748–1755.
Oleske, DM (ed.). 1995. Epidemiologi dan Pengiriman Perawatan Kesehatan
Jasa. New York: Pers Pleno.
Ostrem, M., Krieger, N. 2006. Memetakan dan mengukur kesenjangan sosial pada
kematian dini: Dampak dari kemiskinan saluran sensus di dalam dan di
lingkungan Boston, 1999–2001. Jurnal Kesehatan Perkotaan, 83:1063–1084.
Poikolainen, K., Eskola, J. 1995. Variasi kelas regional dan sosial dalam risiko
kematian relatif dari penyebab yang dapat diterima di kota Helsinki, 1980–
1986. Jurnal Epidemiologi Internasional, 24:114–118.
Beras, DP 2001. Statistik Kesehatan: Dulu, Sekarang, Masa Depan. Menuju a
Sistem Statistik Kesehatan Abad 21: Rangkuman Lokakarya.
Washington, DC: Pers Akademik Nasional.
Richter, ED, Laster, R. 2004. Prinsip Kehati-hatian, epidemiologi dan etika
penundaan. Jurnal Internasional Kedokteran Kerja dan Kesehatan Lingkungan,
17(1):9–16.
119
Schwartz, RM, Gagnon, DE, Muri, JH, Zhao, QR, Kellogg, R.
1999. Data administrasi untuk peningkatan kualitas. Pediatri, 103:291–301.
Singh, GK 2003. Perampasan wilayah dan melebarnya ketimpangan kematian di
AS, 1969–1998. Jurnal Kesehatan Masyarakat Amerika,
93:1137–1143.
Smith, GD, Egger, M. [editorial]. 1992. Perbedaan sosial ekonomi kematian di
Inggris dan Amerika Serikat. Jurnal Kesehatan Publik Amerika, 82:1079–
1081.
Subramanian, SV, Chen, JT, Rehkopf, DH, Waterman, PD, Krie ger, N. 2005.
Kesenjangan rasial dalam konteks: Analisis multilevel variasi lingkungan
dalam kemiskinan dan kematian berlebih di antara populasi kulit hitam di
Massachusetts. Jurnal Kesehatan Masyarakat Amerika, 95(2):260–265.
Pendaftaran Discharge Rumah Sakit Swedia. http://www.sos.se/epc/english/
ParEng.htm [diakses 24 April 2005]
Tulchinsky, TH 1982. Evaluasi pelayanan kesehatan pribadi sebagai dasar
perencanaan kesehatan: Sebuah tinjauan dengan aplikasi untuk Israel. Jurnal
Ilmu Kedokteran Israel, 18:197–209.
Tulchinsky, TH, Ginsberg, GM, Shihab, S., Laster, R. 1992. Kematian lioma
Mesothe di antara populasi pekerja bekas asbes Israel 1953–1990. Jurnal
Ilmu Kedokteran Israel, 28:543–547.
Tulchinsky, TH, Patton, MM, Randolph, LA, Meyer, MR, Linden, JV 1993.
Mewajibkan profilaksis vitamin K untuk bayi baru lahir di Negara Bagian New
York. American Journal of Public Health, 1993;83:1166–1168.
Ulin, PR, Robinson, ET, Tolley, EE 2005. Metode Kualitatif dalam Kesehatan
Masyarakat. Panduan Lapangan untuk Penelitian Terapan. San Fransisco:
Jossey-Bass.
Layanan Kesehatan Masyarakat Amerika Serikat. 2007. Kesehatan Amerika Serikat, 2007,
Dengan Buku Bagan tentang Tren Kesehatan Orang Amerika. Hyattsville,
MD: Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS.
Willett, W. 1998. Epidemiologi Gizi, edisi ke-2. Monograf dalam Epidemiologi dan
Biostatistik, Volume 30. New York: Oxford University Press.
Machine Translated by Google

Halaman ini sengaja dikosongkan