Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Z-000IXMUN No. NIK : 3307072905610001


Nama Lengkap : MAHMUD ISMAIL
Tanggal Lahir : 1961-05-29
No.HP : 081227966077
Alamat :
Lokasi Menerima : Klinik Pratama Kartika 24 Byl - 01490004

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-12-16 09:30:00 Moderna CTMAV5141 Klinik Pratama Kartika 24 Byl - 01490004 VAKSIN 1

2022-02-24 10:11:00 Moderna CTMAV5141 Klinik Pratama Kartika 24 Byl - 01490004 VAKSIN 2

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr Nasri Jalul Imam
No Telp : 085372566564

Anda mungkin juga menyukai