Tinjauan Pustaka

DIAGNOSIS DAN TATA LAKSANA

GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE
PADA ANAK

Oleh :

Sandiaz Yudhasmara, S.Ked

NIM. 2130912310150

Pembimbing :

dr. Budiyanto, Sp.A

DEPARTEMEN/KSM ILMU KESEHATAN

ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN ULM/RSUD
ULIN BANJARMASIN
Agustus, 2022
 DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN i
JUDUL………………………………………………………...
DAFTAR ii
ISI…………………………………………………………………
DAFTAR iii
TABEL……………………………………………………………
DAFTAR iv
GAMBAR………………………………………………………...
BAB I 1

PENDAHULUAN………………………………………………….
BAB II TINJAUAN PUSTAKA…………………………………………… 3

2.1 Definisi…………………………………………………………. 3

2.2 Epidemiologi…………………………………………………… 3

2.3 Etiologi…………………………………………………………. 4

2.4 Patofisiologi…………………………………………………….. 7

2.5 Manifestasi Klinis………………………………………………. 12

2.6 Diagnosis……………………………………………………….. 14

2.7 Tata Laksana…………………………………………….. 23

……...
BAB III PENUTUP………………………………………………………… 26

DAFTAR PUSTAKA………………………………………………... 27
……...
DAFTAR ISI

ii
DAFTAR TABEL

Halaman

iii
DAFTAR GAMBAR

Halaman
DAFTAR GAMBAR

iv
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Gastroesophageal reflux disease (GERD) adalah gangguan umum dengan

prevalensi yang meningkat pada anak-anak. Diagnosis dan tata laksana GERD masih

menjadi tantangan karena gejala GERD pada anak tidak spesifik, baik pada bayi, anak-

anak, maupun remaja. Gejala tertentu yang muncul memerlukan pemeriksaan lebih

lanjut. Pengobatan GERD pada anak dimulai dengan gaya hidup dan terapi non

farmakologis, termasuk penyesuaian postural, perubahan pola makan, dan penurunan

berat badan (jika diindikasikan). Intervensi farmakologis dapat diresepkan untuk

meredakan gejala pada pasien yang penyakitnya tidak berespons terhadap manajemen

gaya hidup. Pasien dengan gejala refrakter dapat dikelola dengan intervensi bedah.

Komplikasi dapat timbul jika GERD tetap tidak diobati, mulai dari kesehatan mulut

yang memburuk hingga gagal tumbuh.1

Gastroesophageal reflux (GER) didefinisikan sebagai dorongan involunter isi

lambung ke esofagus yang besifat retrograd, dapat disertai ataupun tanpa regurgitasi. 1

Refluks gastroesofegeal dianggap fisiologis apabila tidak menimbulkan gejala. Apabila

GER disertai dengan tanda dan gejala yang mengganggu kualitas hidup, maka

disebut GERD atau penyakit refluks gastroesofageal 2,3 GERD dapat menimbulkan

komplikasi respiratori dan non respiratori seperti pneumonia, apnea, batuk kronik,

sinusitis, laryngitis, otitis media, gangguan makan atau gangguan tidur, esofagitis,

hematemesis, anemia, bahkan gangguan tumbuh kembang jangka panjang.3

Sayangnya, penentuan diagnosis GERD tidak mudah karena belum ada metode

diagnosis yang dapat diandalkan sepenuhnya, baik secara teknis maupun validitas hasil

termasuk pemberian terapi antirefluks yang tidak tepat sasaran sehingga akan
memengaruhi prognosis.4,5 Diagnosis dan tata laksana GERD yang tepat perlu

diketahui dengan jelas sehingga para klinisi dapat menangani dan mencegah penyakit

ini demi mengurangi angka gangguan tumbuh kembang pada anak-anak.

 2

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian pada latar belakang masalah di atas, dapat dirumuskan

suatu permasalahan yaitu pentingnya pendekatan diagnosis dan tata laksana

penyakit refluks gastroesofageal pada anak dengan tepat.

1.3 Tujuan Penulisan

Tujuan penulisan tinjauan pustaka ini yaitu untuk memahami pendekatan

diagnosis dan tata laksana penyakit refluks gastroesofageal pada anak.

1.4 Manfaat Penulisan

Manfaat penulisan tinjauan pustaka bagi penulis, pembaca, serta audiens

diharapkan dapat menambah teori tentang pendekatan diagnosis dan tata laksana

penyakit refluks gastroesofageal pada anak agar nantinya bermanfaat pada praktik

klinik dikemudian hari sehingga dapat menangani dengan sesuai apabila

menemui anak dengan keluhan pencernaan.

 PA

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Regurgitasi atau keluarnya isi lambung ke kerongkongan, yang biasa

disebut sebagai refluks gastroesofagus, adalah proses fisiologis yang tidak

disengaja yang sering terjadi pada bayi dan anak-anak yang sehat.6 Episode

biasanya singkat dan biasanya tidak menyebabkan gejala yang mengarah pada

cedera atau penyakit esofagus. Gastroesophageal Reflux Disease (GERD),

sebaliknya, menyebabkan gejala yang semakin sering yang dapat bervariasi

tergantung pada usia dan mengganggu untuk berbagai derajat. 7 Perawatan mulai

dari modifikasi gaya hidup hingga intervensi farmakologis dan bedah (sebagai

upaya terakhir untuk gejala refrakter) direkomendasikan untuk mengendalikan

gejala dan mencegah komplikasi pada anak-anak yang mengalami GERD.8

Merujuk pada pedoman yang dikeluarkan oleh Pediatric Gastroenterology,

Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN) dan the European Society for Pediatric

Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN), Gastroesophageal

Reflux (GER) atau refluks gastroesofageal adalah perjalanan isi lambung ke

kerongkongan dengan atau tanpa regurgitasi dan muntah. Gastroesophageal Reflux

Disease (GERD) atau renyakit refluks gastroesofageal didefinisikan sebagai

kondisi ketika GER menyebabkan gejala yang mengganggu dan mempengaruhi

fungsi sehari-hari dan atau menyebabkan komplikasi yang mengganggu seperti

esophagitis dan penyempitan. Pedoman tersebut bertujuan untuk mengidentifikasi

studi yang membahas pendekatan diagnostik dan terapeutik untuk bayi dan anak-

anak dengan GERD. Definisi ini tidak didasarkan pada jumlah refluks yang terukur

atau pada gejala yang tidak secara jelas dikaitkan dengan refluks, dan oleh karena

itu tinjauan pustaka ini difokuskan pada studi yang memenuhi definisi ini.9
 PA

2.2 Epidemiologi

Regurgitasi terjadi pada 60% hingga 70% bayi usia 3 hingga 4 bulan dan

kemudian menurun secara drastis, hanya mempengaruhi 5% bayi pada usia 1

tahun. Bayi prematur berada pada peningkatan risiko gejala refluks

gastroesofageal karena ketidakmatangan fisiologis sfingter esofagus bagian bawah

atau Lower Esophageal Spinchter (LES), pengosongan lambung yang lebih

lambat, gangguan peristaltik esofagus, dan peningkatan asupan susu yang

diperlukan untuk pertumbuhan.6 Refluks biasanya sembuh tanpa intervensi apapun

pada usia 12 hingga 18 bulan pada 95% bayi.10,11 Bayi yang mengalami regurgitasi

lebih dari 90 hari per tahun memiliki peningkatan risiko untuk terus mengalami

gejala hingga usia 9 tahun.10 Data menunjukan sebanyak 0,8% hingga 7,6%

remaja usia 12 sampai 17 tahun masih mengalami gejala GERD. 12 Sebuah

penelitian lain oleh Artanti dkk untuk mengetahui prevalensi GERD pada remaja

usia 12 sampai 18 tahun menggunakan kuesioner self-assessment mununjukan

perkiraan prevalensi GERD bahkan berkisar lebih tinggi, antara 10,9% dan

32,9%.13

2.3 Etiologi

Sfingter esofagus bagian bawah atau Lower Esophageal Sphincter (LES)

dan diafragma dapat berfungsi untuk mencegah GER, yaitu ketika isi lambung

naik kembali ke kerongkongan. Apabila hal tersebut terjadi sesekali adalah hal

yang wajar. GERD dapat berkembang jika LES menjadi lemah atau rileks ketika

seharusnya tidak, yang mungkin terjadi karena kelebihan berat badan, mengalami

obesitas, atau memiliki ukuran pinggang yang besar, menghirup faktor perokok

pasif yang lebih umum pada remaja, seperti merokok atau kehamilan Anak-anak

lebih mungkin terkena GERD jika mereka memiliki kondisi kesehatan yang

mempengaruhi saluran pencernaan bagian atas. Kondisi yang mempengaruhi

sistem saraf, seperti cerebral palsy juga berpengaruh. Kondisi yang

mempengaruhi paru-paru, seperti cystic fibrosis, hernia hiatal, suatu kondisi PA
di

mana pembukaan di diafragma memungkinkan bagian atas perut naik ke dada,

riwayat operasi atresia esofagus, hingga beberapa obat tertentu juga dapat

menyebabkan GERD atau memperburuk gejala GERD.14

2.4 Patofisiologi

Lower Esophageal Sphincter (LES) atau sfingter esofagus bagian bawah

terletak di persimpangan gastroesofagus. Sfingter tersebut akan berelaksasi saat

proses menelan berlangsung buntuk memungkinkan pergerakan satu arah

makanan dan cairan ke dalam lambung. Relaksasi LES-sementara merupakan

penyebab paling umum dari GERD , yaitu terjadi ketika tekanan LES rileks secara

independen dari menelan, jatuh ke tingkat tekanan intragastrik.10,11 Proses

fisiologis ini dimaksudkan untuk memungkinkan gas mengalir ke atas ke

kerongkongan. Relaksasi LES-transien (sementara) terjadi dengan distensi

abdomen dan peningkatan tekanan intra-abdomen yang dapat disebabkan oleh

obat-obatan, batuk, mengejan, peningkatan upaya pernapasan, dan postur

postprandial bayi yang umum.10,12 Episode relaksasi LES-transien yang sering

memberikan banyak peluang untuk isi lambung untuk melarikan diri ke atas ke

kerongkongan dan menyebabkan gejala GERD.

Tekanan LES yang rendah merupakan faktor lain yang sering menyebabkan

GERD pada anak.8 Mempertahankan tekanan LES yang optimal sangat penting

karena zat bergerak dalam gradien tekanan, dari area bertekanan tinggi ke rendah.

Tekanan normal LES berkisar antara 5 dan 20 mm Hg, atau sekitar 4 mm Hg lebih

besar dari tekanan lambung.6 Tekanan LES menurun setelah asupan makanan,

tetapi tetap sedikit lebih tinggi daripada saluran pencernaan bagian bawah untuk

mencegah refluks isi lambung.8 Pada pasien GERD, tekanan LES rendah secara

abnormal (2 mm Hg atau lebih rendah) atau tekanan intragastrik sangat tinggi

(normalnya 0-2 mm Hg). Refluks terjadi ketika salah satu dari dua tekanan ini

tidak normal, menghasilkan tekanan intragastrik yang lebih tinggi daripada

 PA
tekanan LES. Pasien yang kelebihan berat badan atau obesitas memiliki tekanan

LES yang rendah secara kronis dan tekanan intragastrik yang tinggi, sehingga

menyebabkan peluang yang lebih besar untuk terjadinya refluks. Relaksasi LES-

transien postprandial yang disertai dengan distensi abdomen (peningkatan tekanan

intragastrik) juga dapat menyebabkan refluks.6,8 Abnormalitas tekanan ini

menciptakan peluang bagi isi lambung untuk bergerak ke atas di saluran

pencernaan.8 Pengosongan lambung yang tertunda pada bayi dan anak-anak juga

dapat menyebabkan GERD. Tingkat di mana isi lambung dikosongkan tergantung

pada kuantitas, osmolalitas, dan kandungan kalori dari apa yang tertelan.10

Besarnya sudut His yang terletak di antara esofagus dan lengkungan besar

lambung merupakan faktor lain yang berhubungan dengan patofisiologi GERD

pada bayi dan anak. Sudut His berfungsi seperti katup yang memungkinkan

makanan dan cairan bergerak searah ke dalam perut. Sudut ini mungkin lebih

besar pada bayi, memungkinkan aliran retrograd dari perut sehingga dapat

memperburuk gejala GERD.12 Posisi tidur miring ke kanan juga dapat

meningkatkan sudut ini, yang menambah paparan asam esofagus dan mengurangi

pembersihan esofagus.12

2.5 Manifestasi Klinis

Pada anak-anak, gejala GERD bervariasi sesuai usia.6 Menegakan

diagnosis GERD pada bayi merupakan tantangan karena biasanya muncul dengan

gejala yang tidak spesifik, seperti regurgitasi, muntah, tersedak, dan iritabilitas,

yang serupa dengan penyakit atau kondisi lain.15 Sebaliknya, anak yang lebih

besar biasanya menunjukkan gejala yang mirip dengan orang dewasa, meskipun

mereka juga dapat menunjukkan gejala yang tidiak biasa. Anak-anak di bawah

usia 12 tahun sering memberikan riwayat yang tidak biasa, sehingga diagnosis

yang akurat menjadi lebih sulit ditegakkan.12 Terlepas dari usia pasien atau gejala

yang muncul, anamnesis riwayat menyeluruh dan pemeriksaan fisik untuk

 PA
membedakan refluks gastroesofagus dari GERD perlu didapatkam, sambil

memberikan perhatian khusus pada gejala alarm yang menyarankan kondisi selain

GERD.9,10

Gejala GERD yang paling umum adalah regurgitasi.6 Refluks pada bayi

juga dapat muncul dengan muntah.10 Namun, gejala ini dialami oleh sebagian

besar bayi, membuat diagnosis GERD pada bayi sulit ditegakkan.9 Pada bayi

sehat, regurgitasi terjadi setelah makan, dan biasanya tanpa usaha, tanpa rasa sakit,

dan tidak berdarah.6,10 Seiring dengan regurgitasi, anak-anak dengan GERD

biasanya datang dengan mulas dan nyeri di dada atau perut bagian atas.9

Manifestasi klinis atipikal dari GERD infantil seperti regurgitasi dan

muntah pada bayi biasanya dikaitkan dengan tersedak, meringis, mengi, menolak

untuk memberi makan, batuk selama menyusui, menangis berlebihan, atau lekas

marah.6,10,12 Iritabilitas bayi dianggap normal sampai batas tertentu, jadi setiap bayi

harus dinilai secara individual. Jika bayi datang dengan iritabilitas dan

melengkungkan punggung, pertimbangkan hal tersebut sebagai mulas atau nyeri

dada.10 Bayi dengan sindrom Sandifer, gangguan gerakan distonik langka yang

menyebabkan postur leher abnormal dan melengkungkan punggung, akan

memiliki GERD komorbiditas.11 Anak yang lebih besar mungkin menunjukkan

gejala mual, disfagia, batuk, halitosis, atau erosi gigi

Gejala red-flag dapat menunjukkan kondisi yang lebih parah daripada

GERD.9 Gejala alarm (tanda bahaya) pada bayi adalah gagal tumbuh, lesu, dan

berat badan yang buruk atau penurunan berat badan.9,10 Regurgitasi yang dimulai

setelah usia 6 bulan atau meningkat setelah usia 12 bulan juga

mengkhawatirkan.7,9 Selain itu, beberapa bukti telah menunjukkan bahwa apnea

dan kejadian yang mengancam jiwa atau apparent life-threatening events  (ALTE)

memiliki keterkaitan dengan GERD.10,11 ALTE adalah episode singkat yang terdiri

dari satu atau lebih hal berikut: apnea, perubahan warna, perubahan nyata pada

tonus otot, tersedak, atau tersedak.11 Gejala tanda bahaya lain yang seharusnya
 PA
menyebabkan klinisi memperluas diagnosis banding adalah muntah yang kuat,

nokturnal, atau empedu; hematemesis; diare kronis; pendarahan dubur; distensi

perut; disuria; pneumonia berulang; atau kejang.7,9,10

2.6 Diagnosis

GERD masih menjadi tantangan untuk didiagnosis pada anak-anak.

Meskipun studi diagnostik dan pencitraan dapat membantu menyingkirkan

patologi lain, tidak ada standar emas untuk mendiagnosis GERD pediatrik. 7

Pemeriksaannya bervariasi tergantung pada usia anak dan gejala yang dilaporkan.

Faktor terpenting untuk menegakkan diagnosis adalah anamnesis dan pemeriksaan

fisik. Namun, studi dan pencitraan mungkin diperlukan, terutama jika pasien

memiliki gejala alarm.

 PA
Anak dengan gejalatipikal
GERD

Riwayat dan pemeriksaan fisik

Terdapattanda/gejala Ya Menyesuaikan Pengujian untuk

bahaya Mengatasi Tanda Alarm dan
Merujuk dengan Tepat
Tidak
Membaik
KIE pola hidupdan
Lanjutkan tata laksana
makanan

Tidak membaik
Membaik
Penekanan asam Lanjutkan selama total 4-8 minggu dan
Selama 4-8 minggu kemudian coba menyapih

Tidak membaik

Rujuk ke dokter anakahli Gejala muncul Kembali saat menyapih

gasteroenterologi
Gejala persisten pada PPI ATAU
ketidakmampuan untuk menghentikan
PPI setelah upaya penyapihan
Erosi atau
Eosinophilic Treat Appropriately
Endoskopi Esophagitis

Tanpa erosiTidak ada Erosi, gejala yang responsif terhadap PPIGejala persisten meskipun PPI
Lanjutkan PPI untuk gejala
responsif dengan upaya penyapihan
pH-MII atau pH-metri berkala

pH-MIIatau pH-metri

Paparan Asam Abnormal Paparan Asam Normal

Korelasi Gejala Positif Korelasi Gejala Negatif

NERD(non-erosive reflux disease) Reflux Hypersensitivity Functional Heartburn

Gambar 1. Skema algoritma diagnostik dan terapeutik untuk gejala refluks khas pada anak.9

2.6.1 Anamnesis

Pada anamnesis pertanyaan seputar keluhan dan gejala klinis dapat

ditanyakan untuk mengarahkan penegakkan diagnosis GERD. Pertanyaan

dapat dimulai dari :

  Sejak usia berapa keluhan muncul? PA
 Bagaimana riwayat makannya?
o Panjang periode makan,
o Volume setiap umpan,
o Jenis formula,
o Metode pencampuran formula,
o Kualitas suplai ASI (menyusui),
o Volume umpan,
o Aditif untuk pakan,
o Pembatasan alergen,
o Interval waktu antar umpan,
 Lintasan pertumbuhan
 Riwayat kesehatan keluarga
 Pola regurgitasi/ludah/muntah
o Saat malam hari,
o Segera setelah makan
o Lama setelah makan,
o Tercerna atau tidak tercerna
 Kemungkinan pemicu lingkungan
o Riwayat psikososial keluarga
o Paparan asap tembakau bekas
 Intervensi farmakologis dan diet sebelumnya
 Kehadiran tanda-tanda peringatan

Setelah anamnesis klinis, mengenali tanda dan gejala yang berkaitan

dengan GERD juga penting untuk penegakkan diagnosis.

Tabel 2.1 Gejala dan tanda klinis yang berkaitan dengan GERD9
Gejala Tanda
Umum Umum
Rasa tidak nyaman/iritabilitas* Eros igigi
Failure to thrive Anemia
Penolakan makanan
Dystonic neck posturing
(Sandifer syndrome)
Gastrointestinal Gastrointestinal
Regurgitasi rekuren dengan atau Esofagitis
tanpa muntah Striktura esofageal
Heartburn/nyeri dadat Barret esofagus
Nyeri epigastriumt
Hematemesis
Disfagia/odinofagia
Airway Airway
Wheezing Apneu spells
Stridor Asma
Batuk Pneumonia rekuren
Hoarseness Berhubungan dengan
aspirasi
Otitis media rekuren
*Jika iritabilitas dan rasa sakit yang berlebihan adalah satu-satunya manifestasi + tidak
mungkin berhubungan dengan GERD. tGejala khas GERD pada anak
 PA

Mengenali tanda dan gejala penyerta lainnya yang sebenarnya bukan

merupakan manifestasi dari GERD juga perlu diamati. Berikut ini merupakan
beberapa tanda red-flag dari keluhan yang muncul dari penyakit selain
GERD.

Tabel 2.3 Tanda dan gejala red-flag dari penyakit selain GERD9
Tanda dan Gejala Keterangan
Umum
Penurunan berat badan Menandakan berbagai kondisi, termasuk infeksi
istemik
Letargi
Demam
Iritabilitas/nyeri berlebih
Disuria Mungkin menandakan infeksi saluran
kemih, terutama
pada bayi dan anak kecil
Onset regurgitasi/muntah > 6 Onset lambat serta gejala yang meningkat
bulan atau meningkat/persisten > atau menetap
usia 12-18 bulan setelah masa bayi, berdasarkan
perjalanan alami penyakit, dapat
menunjukkan diagnosis selain GERD
Neurologis
Penonjolan Mungkin menyarankan peningkatan
fontanel/peningkatan tekanan
lingkar kepala dengan intrakranial misalnya karena meningitis,
cepat tumor otak atau hidrosefalus
Kejang
Makro/mikrosefali
Gastrointestinal
Muntah kuat persisten Indikasi stenosis pilorus hipertrofik
(bayi hingga 2 bulan)
Muntah malam hari Mungkin menandakan peningkatan tekanan
intrakranial
Muntah darah Dianggap sebagai gejala obstruksi usus.
Kemungkinan
penyebab termasuk penyakit
Hirschsprung,
atresia usus atau mid-gut volvulus atau
intususepsi
Menunjukkan potensi perdarahan serius
Hematemesis
dari
kerongkongan, lambung atau usus bagian
atas, mungkin terkait GER, terjadi dari
penyakit asam-peptik*, Mallory-WeissT
berair atau refluks-esofagitis.
Diare kronis Mungkin menunjukkan gastroenteropatit
yang diinduksi protein makanan
Perdarahan rectum Indikasi dari beberapa kondisi, termasuk
gastroenteritis bakteri, penyakit radang
usus, serta kondisi bedah akut dan
perdarahan rektal gastroenteropati yang
diinduksi protein makanan (pendarahan
yang disebabkan oleh proktokolitis)
Indikasi obstruksi, dismotilitas, atau kelainan
 Distensi abdomen anatomis PA
GERD = Gastroesophageal Reflux Disease, NSAID = Non-Steroidal Anti-Inflammatory drugs.
*Terutama dengan penggunaan NSAID. T= Terkait dengan muntah. t= Lebih mungkin pada
bayi dengan eksim dan/atau riwayat keluarga yang kuat dengan penyakit atopik.

2.6.2 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang perlu dilakukan untuk memastikan penegakkan

diagnosis GERD. Terdapat beberapa pemeriksaan penunjang yang dapat

dilakukan untuk menegakkan diagnosis GERD, mulai dari non invasif hingga

invasif.

Pemantauan pH esofagus dianggap sebagai teknik yang aman, sensitif, dan

spesifik untuk mengidentifikasi GERD. Pada pasien tanpa GERD, pH lumen

esofagus biasanya antara 3 dan 7 seperti yang dideteksi oleh probe. Untuk

mendeteksi GERD, pH lumen esofagus dipantau selama 24 jam. GERD dapat

didiagnosis berdasarkan sejumlah kriteria: berapa kali pH turun di bawah 4,

berapa lama pH tetap di bawah 4, dan persentase periode 24 jam di mana pH di

bawah 4, juga dikenal sebagai indeks refluks.6,10 Pada bayi, indeks refluks

dianggap abnormal jika lebih besar dari 11%; pada anak yang lebih besar, indeks

refluks yang lebih besar dari 7% dianggap abnormal.10 Pemantauan pH dapat

menunjukkan tingkat keparahan GERD, dan juga dapat membantu menilai

kemanjuran terapi supresi asam.6

Metode diagnostik berikutnya yaitu Multichannel intraluminal impedance

(MII). Metode ini mengukur refluks dengan mendeteksi perubahan hambatan

listrik saat gas, cairan, atau padat bergerak di antara dua elektroda.6,10 MII

dianggap sebagai metode diagnostik paling sensitif untuk mendiagnosis GERD. 6

Dikombinasikan dengan pemantauan pH, MII memberikan peningkatan nilai

diagnostik karena dapat mendeteksi refluks terlepas dari pH. MII juga dapat

membedakan antara menelan normal dan refluks abnormal, menentukan

ketinggian refluks, dan menentukan apakah refluks berupa gas, cairan, atau

keduanya.10

Studi kontras barium saluran cerna atas juga dapat dilakukan. Tes ini tidak
 PA
boleh digunakan untuk mendiagnosis GERD pada bayi atau anak-anak karena

tidak memiliki sensitivitas dan spesifisitas.6 Namun, tes ini dapat membantu

dokter menyingkirkan malformasi anatomi seperti hernia hiatus, stenosis pilorus,

cincin Schatzki, atau kelainan lain yang dapat menyebabkan GERD. -seperti

gejala.7 Studi menelan barium juga dapat mengidentifikasi aspirasi refluks.

Pemeriksaan Ultrasonography (USG) cukup sulit untuk menunjang

penegakkan diagnosis GERD karena interpretasi hasil USG sangat bergantung

pada penggunanya. USG tidak dianggap berguna dalam mendiagnosis GERD.

Selain itu, ketebalan dinding esofagus tidak secara langsung berkorelasi dengan

esofagitis9 Tes lainnya seperti manometri esofagus dapat digunakan untuk

menyingkirkan kondisi lain, seperti sindrom ruminasi dan akalasia esofagus, yang

mungkin mirip dengan GERD.6

Percobaan Proton Pump Inhibitor (PPI) juga cukup dapat diandalkan. Gejala

GERD pada bayi tidak spesifik. Uji empiris PPI untuk mendiagnosis GERD tidak

direkomendasikan.6 Namun, pada anak yang lebih besar dengan gejala GERD, uji

empiris PPI dapat membantu dalam penegakkan diagnosis dan juga dapat

digunakan sebagai terapi.11 Pasien biasanya diberikan uji coba PPI selama 4-8

minggu untuk melihat apakah gejalanya hilang. Namun, karena refluks dapat

sembuh dengan sendirinya, kurangnya perbaikan gejala tidak selalu menunjukkan

bahwa pasien tidak menderita GERD.12

Tes skintigrafi juga dapat mendeteksi dan mengukur pengosongan lambung

yang bisa lebih lambat pada anak-anak dengan GERD. 7 Tes ini juga dapat

mendeteksi refluks ke esofagus serta aspirasi paru.7,10 Pertimbangkan skintigrafi

pada pasien yang GERD-nya tidak merespons pengobatan, dan pada mereka yang

dengan diagnosis lain seperti pengosongan lambung yang tertunda.

Pemeriksaan lainnya yaitu esophagogastroduodenoscopy (EGD) dengan

atau tanpa biopsi. Data menunjukkan bahwa penggunaan EGD dengan atau tanpa

biopsi tidak cukup diandalkan untuk menegakkan diagnosis GERD pada anak.
 PA
Namun, jika pasien mengalami gejala tanda bahaya, EGD mungkin diperlukan

untuk mengevaluasi mukosa saluran cerna. Biopsi mukosa dapat mengungkapkan

esofagitis mukosa, tetapi esofagitis tidak selalu ada pada pasien dengan GERD.7

Erosi, eksudat, borok, striktur, dan hernia hiatus terkadang dapat terlihat pada

EGD dan berhubungan dengan GERD, tetapi tidak memberikan diagnosis pasti. 10

Beberapa temuan histologis yang terkait dengan GERD adalah hiperplasia sel

basal, peningkatan panjang papiler, infiltrasi neutrofilik, erosi, dan ulserasi, tetapi

ini tidak spesifik untuk GERD dan tidak dapat memberikan diagnosis pasti.10,12

2.7 Diagnosis Diferensial

Menegakkan diagnosis tidak cukup dengan mengandalkan gejala klinis dan

pemeriksaan fisik. Mengesampingkan penyakit lainnya secara klinis juga dapat

membantu menegakkan diagnosis GERD secara akurat.

Tabel 2.3 Diagnosis diferensial GERD

Gejala Tanda
Obstruksi Gastrointestinal Penyakit Gastrointestinal lainnya
Stenosis pilorus Akalasia
Malrotasi volvulus Gastroparesis
Intususepsi Gastroenteritis
Hirschsprung disease Ulkus peptic
Antral/duodenal web Eosinofilik esophagitis
Benda asing Alergi
Hernia inkarserata makanan/intoleransi
Superior mesenteric artery Inflammatory bowel disease
syndrome Pankreatitis
Apendisitis
Neurologis Infeksi
Hidrosefalus Sepsis/meningitis
Subdural hematoma Infeksi saluran kemih
Intrakranial hemoragik Infeksi saluran napas atas/bawah
Massa intracranial Otitis media
Hepatitis
Metabolik/endokrin Lainnya
Hiperplasia glandula adrenal Pediatric condition falsification
Kongenital Child neglect or abuse
Galaktosemia Self induced vomiting
Intoleransi fruktosa herediter Cylic vomiting syndrome
Defekasi siklus urea Rumination syndrome
Asidemia amino dan organic Renal
Fatty acid oxidation disorders Obstruktif uropati
Asidosis metabolic Insufisiensi renal
Toksik
Keracunan timbal
Racun lainnya
Cardiac
Gagal jantung
Vascular ring
Dsifungsi otoimun
 PA

2.8 Tata Laksana

Sebagian besar anak-anak dengan GERD dapat dikelola secara konservatif

dengan metode nonfarmakologis dan jaminan, karena refluks biasanya jinak pada

anak-anak. Pada pasien di bawah usia 12 bulan, sebagian besar kasus GERD akan

sembuh secara spontan. Pada anak-anak yang lebih tua dan mereka dengan

gangguan perkembangan saraf, resolusi spontan jauh lebih kecil kemungkinannya,

tetapi manajemen konservatif tetap menjadi langkah pertama yang

direkomendasikan dalam manajemen.6,11 Untuk pasien yang gejalanya tidak

membaik dengan manajemen konservatif, intervensi farmakologis dapat

diindikasikan. Secara keseluruhan, tujuan pengobatan, apakah konservatif atau

farmakologis, adalah untuk membantu meringankan dispepsia, mencegah cedera

esofagus yang disebabkan oleh refluks asam lambung, dan meningkatkan

penyembuhan esofagus.6

2.8.1 Terapi Nonfarmakologis

Penggunaan formula kental, perubahan posisi, menjaga berat badan yang

sehat sesuai dengan grafik dan persentil pertumbuhan berat badan untuk usia, dan

modifikasi gaya hidup dapat membantu mengelola gejala non farmakologis pada

bayi. Banyak penelitian menemukan bahwa pengental formula dapat mengurangi

regurgitasi, meskipun tidak jelas apakah mereka memperbaiki gejala GERD

lainnya. Menyesuaikan volume dan interval pemberian makan untuk bayi juga

belum bisa dipastikan kemanfaatannya, tetapi mengurangi volume makan dan

meningkatkan frekuensi makan harus didorong. Perubahan ini dapat memperbaiki

gejala pasien dan akan membantu menghindari pemberian makan yang

berlebihan.9 Selain itu, ibu tidak boleh berhenti menyusui hanya karena

regurgitasi atau GERD, karena pemberian susu formula dapat meningkatkan

risiko refluks.7 Pada pasien yang diberi susu formula yang terus mengalami gejala
 PA
GERD meskipun mencoba intervensi konservatif lainnya, percobaan 2 minggu

dari formula protein terhidrolisis atau formula berbasis asam amino

direkomendasikan karena alergi susu sapi sering tidak dapat dibedakan dari

GERD.9

Perubahan posisi juga dapat membantu memperbaiki gejala GERD pada

anak-anak. Meskipun menjaga bayi pada posisi tertentu dapat menjadi tantangan,

posisi dekubitus lateral kiri ditemukan mengurangi jumlah episode refluks dan

kejadian relaksasi LES-transien secara signifikan dibandingkan dengan posisi

dekubitus lateral kanan.9 Selain itu, menjaga bayi tetap tegak selama 30 menit

setelah menyusui dapat membantu mengurangi regurgitasi. 6 Peninggian kepala

dapat mengurangi refluks pada bayi dan anak-anak, tetapi bayi harus tidur dalam

posisi terlentang untuk mengurangi risiko sindrom kematian bayi mendadak.9

Mempertahankan berat badan yang sehat juga merupakan komponen

penting dari pengobatan non farmakologis. Obesitas seringkali dikaitkan dengan

peningkatan prevalensi GERD. Edukasi kepada pasien dan perawat untuk

menjaga berat badan dan gaya hidup yang sehat perlu diberikan. Konseling

penurunan berat badan adalah wajib bagi pasien yang kelebihan berat badan atau

obesitas.9 Namun, manajemen penurunan berat badan harus dilakukan secara

individual berdasarkan usia pasien dan jumlah penurunan berat badan yang

disarankan. Modifikasi gaya hidup seperti menghindari asap rokok, menghindari

makan berlebihan, dan tidak makan terlalu dekat dengan waktu tidur penting

dalam manajemen konservatif. Selain itu, pasien harus menghindari makanan

pedas dan berminyak, kafein, peppermint, dan coklat, yang telah terbukti

memperburuk GERD.6 Mendidik pasien dan pengasuh tentang GERD dan

komplikasinya dapat memotivasi mereka untuk melanjutkan intervensi

nonfarmakologis. Efek prebiotik, probiotik, dan suplemen herbal pada GERD

masih dipelajari dan tidak ada rekomendasi untuk intervensi ini.9

2.8.2 Terapi Farmakologis PA

Pasien yang gejalanya refrakter terhadap pengobatan non farmakologis

harus diobati dengan terapi farmakologis. Antagonis reseptor H2 dan PPI

biasanya digunakan untuk mengobati GERD pada anak-anak. Meskipun PPI

adalah pengobatan pilihan untuk GERD pediatrik, namun masih terdapat

kontroversi terkait kemanjurannya pada bayi karena uji coba tidak menunjukkan

pengurangan gejala yang lebih baik daripada plasebo.7 Gejala GERD infantil tidak

spesifik, oleh karena itu efektifitas PPI dalam mengelola gejala pasien ini tidak

pasti.9 Antasida juga dapat digunakan meskipun efektivitasnya terbatas pada bayi

dan hanya bermanfaat untuk meredakan gejala pada anak-anak. 6 Sebagian besar

obat ini tersedia dalam berbagai bentuk, termasuk cairan, dan dapat diberikan

kepada bayi.

Antagonis reseptor H2 memiliki onset kerja yang cepat dan mengurangi

jumlah asam lambung dan pepsin yang disekresikan oleh sel parietal di lambung.

Obat-obat ini secara kompetitif menghambat histamin agar tidak berikatan dengan

reseptor H2 pada sel parietal, yang mengakibatkan berkurangnya sekresi asam

lambung dan pepsin dari sel. Meskipun pasien dapat mengembangkan toleransi

terhadap obat ini setelah sekitar 2 minggu, antagonis reseptor H2 telah terbukti

efektif dalam manajemen GERD.6 Reaksi merugikan yang umum termasuk

mengantuk, pusing, sakit kepala, sakit perut, dan diare. Meskipun antagonis

reseptor H2 telah digunakan untuk mengobati GERD pediatrik selama bertahun-

tahun,  Food and Drug Administration's (FDA) baru-baru ini mengeluarkan

pernyataan peringatan tentang ranitidine, antagonis reseptor H2 yang umum

digunakan yang ditemukan mengandung N-nitrosodimethylamine.

 PA

BAB III

PENUTUP

1.1 Kesimpulan

Penyakit refluks gastroesofageal (GERD), sebaliknya, menyebabkan gejala

yang semakin sering yang dapat bervariasi tergantung pada usia dan

mengganggu untuk berbagai derajat.7 Perawatan mulai dari modifikasi gaya

hidup hingga intervensi farmakologis dan bedah (sebagai upaya terakhir untuk

gejala refrakter) direkomendasikan untuk mengendalikan gejala dan mencegah

komplikasi pada anak-anak yang mengalami GERD.8

 PA
DAFTAR PUSTAKA

1. Friedman, Chloe; Sarantos, Gianna; Katz, Sarah; Geisler, Sheryl MS, PA-C.
Understanding gastroesophageal reflux disease in children. JAAPA:
February 2021 - Volume 34 - Issue 2 - p 12-18 doi:
10.1097/01.JAA.0000731488.99461.39
2. 2. Czinn SJ, Blanchard S. Gastrooesophageal reflux disease in

neonates and infants. Pediatr Drugs. 2013;15:19 - 27.

3. 1.Kültürsay, N. Gastroesophageal reflux (GER) in preterms: current

dilemas and unresolved problems in dagnosis and treatment. Turk J

Pediatr. 2012;54:561 - 9.

4. 3. Birch J, Newell SJ. Gastroesophageal reflux disease in preterm infants -

current management and diagnsotic dilemmas. BMJ. 2016:2- 7.

5. 4. Indrio F, Magista AM, Cavallo L, Francavilla R. Gastroesophageal

reflux in Preterm Infants: How acid should it be? J Pediatr Gastroenterol

Nutr . 2008;4:96 -8

6. Leung AK, Hon KL. Gastroesophageal reflux in children: an updated

review. Drugs Context. 2019;8:1–12.

7. 2. Gonzalez Ayerbe JI, Hauser B, Salvatore S, Vandenplas Y. Diagnosis and

management of gastroesophageal reflux disease in infants and children: from

guidelines to clinical practice. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2019;22(2):107–

121.

8. 3. Lin S, Li H, Fang X. Esophageal motor dysfunctions in gastroesophageal

reflux disease and therapeutic perspectives. J Neurogastroenterol Motil.

2019;25(4):499–507.

9. Rosen, R., Vandenplas, Y., et al. Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice

guidelines: Joint recommendations of the North American Society for Pediatric

Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN) and the European

 PA
Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN).

(2018).  Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition.

10. 4. Czinn SJ, Blanchard S. Gastroesophageal reflux disease in neonates and infants:

when and how to treat. Paediatr Drugs. 2013;15(1):19–27.

11. 5. Hoffenberg EJ, Furuta GT, Kobak G, et al. Gastrointestinal tract. In: Hay WW

Jr, Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ, eds. Current Diagnosis and Treatment:

Pediatrics. 24th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2018.

12. 6. Mousa H, Hassan M. Gastroesophageal reflux disease. Pediatr Clin North Am.

2017;64(3):487–505.

13. 7. Artanti D, Hegar B, Kaswandani N, et al. The gastroesophageal reflux disease

questionnaire in adolescents: what is the best cutoff score. Pediatr Gastroenterol

Hepatol Nutr. 2019;22(4):341–349.

14. Symptoms & causes of GER & GERD in children. (2022, July 18). National

Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; NIDDK | National

Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.

https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-

gerd-children/symptoms-causes

15. 8. Gupta S, Lodha R, Kabra SK. Asthma, GERD and obesity: triangle of inflammation. Indian

J Pediatr. 2018;85(10):887–892.

16. 9. Marseglia L, Manti S, D'Angelo G, et al. Gastroesophageal reflux and congenital

gastrointestinal malformations. World J Gastroenterol. 2015;21(28):8508–8515.

17. 11. Moore DM, Rizzolo D. Sandifer syndrome. JAAPA. 2018;31(4):18–22.