LAPORAN

STANDAR PELAYANAN MINIMAL

(SPM)
TAHUN 2023

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

KABUPATEN KUBU RAYA

 LAPORAN
STANDAR PELAYANAN MINIMAL
(SPM)
TRIWULAN I
TAHUN 2023

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

KABUPATEN KUBU RAYA

RSUD KABUPATEN KUBU RAYA

Laporan Standar Pelayanan Minimal 2023 1
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami haturkan kepada Allah SWT yang telah melimpahkan segala
kenikmatan dan karunia-Nya sehingga dapat menyelesaikan Laporan Standar Pelayanan
Minimal Triwulan I Tahun 2023 pada Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Kubu Raya.
Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Kubu Raya sebagai unit yang memberikan pelayanan
kesehatan khususnya bidang kesehatan kepada masyarakat memiliki peran yang sangat
strategis dalam mempercepat peningkatan derajat kesehatan masyarakat. Oleh karena itu
Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Kubu Raya dituntut untuk memberikan pelayanan yang
bermutu serta profesional sehingga dapat menjangkau seluruh lapisan masyarakat. Dalam
mewujudkan pelayanan kesehatan yang bermutu maka diperlukan Standar Pelayanan Minimal
(SPM). Laporan Standar Pelayanan Minimal ini merupakan salah satu bentuk
pertanggungjawaban terhadap pelayanan kesehatan yang telah diberikan.
Banyak pihak yang telah membantu terlaksananya penyusunan Laporan Standar
Pelayanan Minimal ini mulai dari pengumpulan data sampai dengan penyusunan laporan, untuk
itu penyusun mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Bupati Kubu Raya
2. Kepala Dinas Kabupaten Kubu Raya
3. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Kubu Raya,
4. Seluruh jajaran dan karyawan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Kubu Raya

5. Masyarakat pengguna layanan pada Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Kubu Raya,
dan
6. Semua pihak yang tidak dapat kami sebutkan satu persatu.
Laporan ini masih jauh dari kesempurnaan, kritik dan saran yang membangun dari
semua pihak sangat kami harapkan demi perbaikan dan peningkatan kualitas laporan. Akhir
kata Semoga laporan ini dapat dipergunakan dalam perencanaan, pembiayaan dan pelaksanaan
pelayanan kesehatan yang diberikan sesuai dengan standar minimal.

Rasau Jaya, 1 April 2023

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KABUPATEN KUBU RAYA

Dr. Asep Ahmad Saefullah

Pembina, IV/A
NIP. 19771209 200903 1 004

RSUD KABUPATEN KUBU RAYA

Laporan Standar Pelayanan Minimal 2023 2
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL......................................................................................................................1
KATA PENGANTAR....................................................................................................................2
DAFTAR ISI..................................................................................................................................3
DAFTAR GAMBAR......................................................................................................................4
DAFTAR TABEL..........................................................................................................................5
BAB I. PENDAHULUAN........................................................................................................6
A. LATAR BELAKANG............................................................................................6
B. MAKSUD DAN TUJUAN.....................................................................................7
BAB II. STANDAR PELAYANAN MINIMAL TRIWULAN I TAHUN 2023..................8
A. PENCAPAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL TW 1 TAHUN 2023......8
B. INDIKATOR YANG BELUM TERCAPAI STANDAR DAN STRATEGI
PENYELESAIANNYA
...............................................................................................................................
26
BAB III. PENUTUP...................................................................................................................39
A. KESIMPULAN....................................................................................................39
B. SARAN.................................................................................................................39

RSUD KABUPATEN KUBU RAYA

Laporan Standar Pelayanan Minimal 2023 3
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Grafik spm berdasarkan capaian indikator...............................................................15

RSUD KABUPATEN KUBU RAYA

Laporan Standar Pelayanan Minimal 2023 4
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. Capaian Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit Umum Daerah

Kabupaten Kubu Raya TW 1 Tahun 2023..................................................................10
Tabel 2. Jumlah Indikator SPM yang Belum Memenuhi Standar....................................16
Tabel 3. Indikator yang Belum Memenuhi SPM dan Strategi Penyelesaiannya........................16

RSUD KABUPATEN KUBU RAYA

Laporan Standar Pelayanan Minimal 2023 5
 LAPORAN
STANDAR PELAYANAN MINIMAL
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KABUPATEN KUBU RAYA
TRIWULAN 1 TAHUN 2023

BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Kesehatan adalah hak asasi manusia dan sekaligus investasi untuk keberhasilan
pembangunan bangsa. Untuk itu diselenggarakan pembangunan kesehatan secara
menyeluruh dan berkesinambungan, dengan tujuan meningkatkan kesadaran, kemauan dan
kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat
yang setinggi- tingginya. Rumah Sakit sebagai salah satu institusi pelayanan kesehatan
perorangan merupakan bagian dari sumber daya kesehatan yang sangat diperlukan dalam
mendukung penyelenggaraan upaya kesehatan .
Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Kubu Raya sebagai salah satu fasilitas
pelayanan kesehatan perorangan merupakan bagian dari sumber daya kesehatan yang
sangat diperlukan dalam mendukung penyelenggaraan upaya kesehatan. Penyelenggaran
pelayanan kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Kubu Raya mempunyai
karakteristik dan organisasi yang sangat kompleks. Berbagai jenis tenaga kesehatan dengan
perangkat keilmuan yang beragam, berinteraksi satu sama lain. Ilmu pengetahuan dan
teknologi kedokteran yang berkembang sangat pesat yang perlu diikuti oleh tenaga
kesehatan dalam rangka pemberian pelayanan yang bermutu standar, membuat semakin
kompleksnya permasalahan di rumah sakit. Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Kubu
Raya selalu berkomitmen dan mengupayakan pelayanan kesehatan yang berkualitas.
Pelayanan kesehatan yang telah dilakukan setiap tahunnya dievaluasi dan dilaporkan
secara periodik dengan mengedepankan pencapaian kinerja dan pelayanan di semua
instalasi rumah sakit yang diukur melalui capaian standar pelayanan minimal.
Laporan capaian Standar Pelayanan Minimal merupakan bentuk
pertanggungjawaban terhadap aktivitas rumah sakit yang pada akhirnya akan menjadi
tolak ukur keberhasilan rumah sakit dalam memberikan pelayanan kesehatan
kepada masyarakat. Hal ini selaras dengan keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129 /
Menkes / SK / II / 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit dan

RSUD KABUPATEN KUBU RAYA

Laporan Standar Pelayanan Minimal 2023 6
 Peraturan Bupati Kubu Raya Nomor 85 Tahun 2020 tentang Standar Pelayanan Minimal
Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Kubu Raya, dimana mewajibkan Rumah Sakit
untuk melaporkan segala bentuk aktivitas pelayanan di Rumah Sakit melalui pengukuran
22 jenis pelayanan baik pelayanan, sarana dan prasarana, administrasi, maupun SDM itu
sendiri.

B. MAKSUD DAN TUJUAN

1. Maksud
Maksud dari pengukuran capaian Standar Pelayanan Minimal ini adalah
mengukur pelayanan di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Kubu Raya TW 1
Tahun 2023 yang telah di berikan kepada masyarakat yang dibandingkan dengan
standar pelayanan sesuai peraturan yang berlaku, sehingga ke depan bisa diambil
langkah langkah strategis untuk memenuhi standar pelayanan yang menjadi
kebutuhan masyarakat.
2. Tujuan Umum
Sebagai salah satu bentuk pertanggungjawaban kinerja manajemen dan
pelayanan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Kubu Raya TW 1 Tahun 2023
dengan mengukur tingkat capaian Standar Pelayanan Minimal yang telah diberikan
dengan standar pelayanan yang ada.
3. Tujuan Khusus
a. Sebagai bahan kajian terhadap perencanaan rumah sakit,
b. Sebagai bahan analisis terhadap hasil aktivitas rumah sakit,
c. Sebagai bahan analisis terhadap mutu pelayanan,
d. Sebagai bahan informasi internal dan eksternal rumah sakit, dan
e. Sebagai landasan untuk menentukan perencanaan dan arah kebijakan
dan pengambilan keputusan di tahun berikutnya (decision support).

RSUD KABUPATEN KUBU RAYA

Laporan Standar Pelayanan Minimal 2023 7
 BAB II
STANDAR PELAYANAN MINIMAL TW 1 TAHUN 2023

A. PENCAPAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL TW 1 TAHUN 2023

Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Kubu Raya
dalam Peraturan Bupati Kubu Raya Nomor 85 Tahun 2020 tentang Standar Pelayanan
Minimal Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Kubu Raya, meliputi jenis - jenis
pelayanan, indikator dan standar pencapaian kinerja pelayanan rumah sakit.
Jenis - jenis pelayanan di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Kubu Raya yang
minimal wajib disediakan meliputi :
Jenis Pelayanan di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Kubu Raya sebagaimana dimaksud
pada Diktum KESATU antara lain adalah :
a. Pelayanan Gawat Darurat;
b. Pelayanan Rawat Jalan, meliputi :
1. Pelayanan Kesehatan Spesialis Obsgyn
2. Pelayanan Kesehatan Spesialis Anak
3. Pelayanan Kesehatan Spesialis Penyakit Dalam
4. Pelayanan Kesehatan Spesialis Bedah
5. Pelayanan Kesehatan Gigi Spesialis Penyakit Mulut
6. Pelayanan Kesehatan Umum;
7. Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut;
c. Pelayanan Rawat Inap;
1. Rawat Inap Pria
2. Rawat Inap Wanita
3. Rawat Inap Anak
4. Rawat Inap Kebidanan
5. Rawat Inap Infeksius
6. Pelayanan ICU
7. Pelayanan ICU Infeksius
8. Pelayanan NICU-PICU
d. Pelayanan Tindakan Medik Operatif;
e. Pelayanan Persalinan;
f. Pelayanan Kefarmasian;
g. Pelayanan Penunjang Medik, meliputi :
1. Pelayanan Rehabilitasi Medik;
2. Pelayanan Laboratorium;
RSUD KABUPATEN KUBU RAYA
Laporan Standar Pelayanan Minimal 2023 8
 3. Pelayanan Radiologi;
4. Pelayanan Gizi;
5. Pelayanan Rekam Medis;
6. Pelayanan Pemulasaran Jenazah;
7. Pelayanan Laundry & CSSD;
8. Pelayanan IPSRS dan Sanitasi;
9. Pelayanan Mekanikal, Elektronikal dan Gas Medik;
h. Pelayanan Administrasi Kesehatan.

RSUD KABUPATEN KUBU RAYA

Laporan Standar Pelayanan Minimal 2023 9
 Capaian Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Kubu Raya TW 1 Tahun 2023 untuk masing-masing indikator
dapat dilihat pada tabel di bawah ini :
Tabel 1. Capaian Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit Umum Daerah

INDIKATOR TARGET CAPAIAN KETERANGAN

JENIS
NO
PELAYANAN JENIS URAIAN
STANDAR TAHUN TW 1
2023 TAHUN
2023

1 Pelayanan Input 1 Kemampuan menangani life saving 100% 60% 60% TERCAPAI
Gawat Darurat
2 Pemberi pelayanan kegawat daruratan 100% 60% 75% TERCAPAI
yang bersertifikat yang masih
berlaku BLS/PPGD/GELS/ALS
3 Ketersediaan tim penanggulangan bencana 1 tim 1 tim 0% BELUM
Proses 4 Jam buka pelayanan gawat darurat 24 jam 24 jam 24 jam TERCAPAI
5 Waktu tanggap pelayanan dokter di < 5 menit terlayani, 6 menit 6 menit TERCAPAI
gawat darurat setelah pasien datang
6 Tidak adanya pasien yang diharuskan 100% 100% 100% TERCAPAI
membayar uang muka
Output 7 Kematian pasien ≤ 8 jam ≤ 2 per seribu (pindah 4/1000 1/1000 TERCAPAI
kepelayanan rawat
inap setelah 8 jam)
Outcome 8 Kepuasan pelanggan ≥ 70% 60% 88% TERCAPAI
2 Rawat Jalan Input 1 Ketersediaan pelayanan Minimal sesuai dengan 100% 70% BELUM
jenis dan klasifikasi RS
2 Pemberi pelayanan di klinik spesialis 100% dokter spesialis 100% 100% BELUM
Proses 3 Jam buka pelayanan 100% (07.30 s/d 14.00 100% 100% TERCAPAI
setiap hari kerja
kecuali jum’at 07.30-
11.00 di
seluruh rawat jalan)
4 Waktu tunggu di rawat jalan ≤ 60 menit 40 menit 40 menit TERCAPAI
5 Penegakan diagnosis tuberkulosis 100% 100% 0% BELUM
melalui pemeriksaan mikroskopis
tuberkulosis
 6 Pasien rawat jalan TB yang ditangani 100% 100% 100% TERCAPAI
dengan strategi DOTS
7 Ketersediaan pelayanan VCT (HIV) Tersedia dengan tenaga 100% 0% BELUM
terlatih
Output 8 Peresepan obat sesuai formularium 100% 70% 92,07% TERCAPAI
9 Pencatatan dan pelaporan TB di rumah ≥ 60% 100% 100% TERCAPAI
sakit
Outcome 10 Kepuasan pelanggan ≥ 90% 90% 93% TERCAPAI
3 Rawat Inap Input 1 Ketersediaan pelayanan Sesuai jenis dan kelas RS 100% 100% TERCAPAI
2 Pemberi pelayanan di rawat inap Sesuai pola ketenagaan, 100% 100% TERCAPAI
jenis dan kelas RS
3 Tempat tidur dengan pengamanan 100% 100% 100% TERCAPAI
4 Kamar mandi dengan pengamanan 100% 40% 30% BELUM
pegangan tangan
Proses 5 Dokter penanggung jawab pasien rawat 100% 100% 100% TERCAPAI
inap
6 Jam visit dokter spesialis 08.00 s/d 14.00 80% 70% BELUM
7 Kejadian infeksi pasca operasi ≤ 1,5% 1,5% 1% TERCAPAI
8 Kejadian infeksi nosokomial ≤ 9% 12% 0% TERCAPAI
9 Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang 100% 95% 100% TERCAPAI
berakibat cacat atau kematian
10 Pasien rawat inap tuberkulosis yang 100% 50% 70% TERCAPAI
ditangani dengan strategi DOTS
11 Pencatatan dan pelaporan TB di rumah ≥ 60% 50% 100% TERCAPAI
sakit
Output 12 Kejadian pulang sebelum dinyatakan ≤ 5% 8% 3% TERCAPAI
sembuh
13 Kematian pasien ≥ 48jam ≤ 0,24% 10% 8% TERCAPAI
Outcome 14 Kepuasan pelanggan ≥ 80% 60% 88% TERCAPAI
4 Pelayanan Input 1 Ketersediaan tim operator Sesuai dengan kelas RS 80% 90% TERCAPAI
Bedah Sentral
2 Ketersediaan fasilitas dan peralatan Sesuai dengan kelas RS 60% 70% TERCAPAI
operasi
Proses 3 Kemampuan melakukan tindakan operatif Sesuai dengan kelas RS 70% 85% TERCAPAI
4 Waktu tunggu operasi elektif ≤ 2 hari 2 hari 1 hari TERCAPAI
 5 Tidak adanya kejadian operasi salah sisi 100% 100% 100% TERCAPAI
6 Tidak adanya kejadian operasi salah orang 100% 100% 100% TERCAPAI
7 Tidak adanya kejadian salah tindakan 100% 100% 100% TERCAPAI
pada operasi
8 Tidak adanya kejadian tertinggalnya 100% 100% 100% TERCAPAI
benda asing/lain pada tubuh pasien
setelah operasi
9 Komplikasi anastesi karena ≤ 6% 4% 0% TERCAPAI
overdosis/ reaksi anastesi, salah
penempatan ET
Output 10 Kejadian kematian di meja operasi ≤ 1% 0% 0% TERCAPAI
Outcome 11 Kepuasan pelanggan ≥ 80% 65% 84% TERCAPAI
5 Persalinan dan Input 1 Pemberi pelayanan persalinan normal Dokter Sp.OG/ Dokter 65% 100% TERCAPAI
Perinatologi Umum/ Bidan
2 Pemberi pelayanan persalinan penyulit Tim Ponek terlatih 100% 100% TERCAPAI
3 Pemberi pelayanan dengan tindakan Dokter Sp.OG, dokter 100% 100% TERCAPAI
operasi Sp.A, dokter Sp.An
4 Kemampuan menangani BBLR (1500- 100% 75% 50 % BELUM
2500 gr)
5 Kemampuan menangani bayi lahir dengan 100% 50% 90,9 % TERCAPAI
asfiksia
Proses 6 Pertolongan persalinan melalui sectio ≤ 20% 20% 0% TERCAPAI
caesarea non rujukan
7 Pelayanan kontrasepsi mantap yang 100% 100% 100% TERCAPAI
dilakukan oleh tenaga kompeten
8 Konseling pada akseptor 100% 100% 100% TERCAPAI
kontrasepsi mantap

Output 9 Kematian ibu karena persalinan Perdarahan ≤ 1%, pre 0% 0% TERCAPAI

eklamsi ≤ 30% dan sepsis
≤ 0,2%
Outcome 10 Kepuasan pelanggan ≥ 80% 80% 84% TERCAPAI
6 Pelayanan Input 1 Pemberi pelayanan Sesuai kelas RS dan 40% 50% TERCAPAI
Intensif standar ICU
2 Ketersediaan fasilitas dan peralatan ICU Sesuai kelas RS dan 30% 70% TERCAPAI
standar ICU
 3 Ketersediaan tempat tidur dengan Sesuai kelas RS dan 40% 100% TERCAPAI
monitoring dan ventilator standar ICU
Proses 4 Kepatuhan terhadap hand hygene 100% 100% 0% BELUM

5 Kejadian infeksi nosocomial <21% 20% 0% TERCAPAI

Output 6 Rata-rata pasien yang kembali ke ≤ 3% 3% 3% TERCAPAI
perawatan intensif dengan kasus yang
sama < 72 jam
Outcome 7 Kepuasan pelanggan ≥70% 60% 84% TERCAPAI
7 Pelayanan Input 1 Pemberi pelayanan radiologi dokter spesialis radiologi, 100% 100% TERCAPAI
Radiologi radiografer
2 Ketersediaan fasilitas dan sesuai kelas rumah sakit 100% 100% TERCAPAI
peralatan radiologi
Proses 3 waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto ≤ 3 jam 3 jam 20-30 menit TERCAPAI
4 Kerusakan foto ≤2% 2% ≤ 2% TERCAPAI
5 Tidak terjadinya kesalahan 100 % 100% 100% TERCAPAI
pemberian label
Output 6 Pelaksanaan ekspertisi hasil Dokter spesialis radiologi 100% 100% TERCAPAI
pemeriksaan radiologi
Outcome 7 Kepuasan pelanggan ≥ 80% 80% -

8 Pelayanan Input 1 Pemberi pelayanan sesuai kelas 50% 50% TERCAPAI

Patologi Klinik laboratorium rumah sakit
patologi klinik
2 Fasilitas dan peralatan sesuai kelas 60% 80% TERCAPAI
rumah sakit
Proses 3 Waktu tunggu hasil ≤ 120 Menit 130 menit ≥150 menit BELUM
pelayanan
laboratorium
patologi klinik
4 Tidak adanya 100% 80% 100% TERCAPAI
kejadian tertukar
spesimen
5 Kemampuan 100% tersedia 50% 70% TERCAPAI
memeriksa HIV-AIDS tenaga, peralatan
 dan reagen
6 Kemampuan 100% tersedia 50% 100% TERCAPAI
mikroskopik TB tenaga, peralatan
paru dan reagen
Output 7 Ekspertisi hasil Dokter spesialis 50% 0% BELUM
pemeriksaan patologi klinik
laboratorium
patologi klinik
8 Tidak adanya 100% 80% 100% TERCAPAI
kesalahan
pemberian hasil
pemeriksaan
laboratorium
patologi klinik
9 Kesesuaian hasil 100% 50% 100% TERCAPAI
pemeriksaan baku
mutu eksternal
Outcome 10 Kepuasan pelanggan ≥ 80% 60% 84% TERCAPAI

9 Pelayanan Input 1 Pemberi pelayanan rehabilitasi medik sesuai 40% 40% TERCAPAI
Rehabilitasi persyaratan kelas
Medik rumah sakit
2 Fasilitas dan sesuai 60% 5% BELUM
peralatan rehabilitasi persyaratan kelas
medik rumah sakit
Proses 3 Tidak adanya 100% 80% 100% TERCAPAI
kesalahan tindakan
rehabilitasi medik
Output 4 Kejadian drop out ≤50% 70% 100% TERCAPAI
pasien terhadap
pelayanan
rehabilitasi medik
yang direncanakan
Outcome 5 Kepuasan pelanggan ≥ 80% 60% 84% TERCAPAI
10 Pelayanan Input 1 Pemberi pelayanan sesuai kelas 40% 60% TERCAPAI
 Farmasi farmasi rumah sakit
2 Fasilitas dan sesuai kelas 60% 60% TERCAPAI
peralatan pelayanan rumah sakit
farmasi
3 Ketersediaan Ketersediaan dan 60% 94,09% TERCAPAI
formularium updated paling
lama 3 tahun
Proses 4 Waktu tunggu pelayanan obat jadi ≤ 30 Menit 40 menit 10-15 menit TERCAPAI
5 Waktu tunggu ≤ 60 menit 70 menit 15-20 menit TERCAPAI
pelayanan obat
racikan
Output 6 Tidak adanya 100% 80% 100% TERCAPAI
kejadian kesalahan
pemberian obat
Outcome 7 Kepuasan pelanggan ≥ 80% 60% 84% TERCAPAI

11 Pelayanan Gizi Input 1 Pemberi pelayanan gizi sesuai pola 40% 50% TERCAPAI
ketenagaan
tersedia
2 Ketersediaan sesuai dengan 60% 70% TERCAPAI
pelayanan konsultasi kelas rumah sakit
gizi
Proses 3 Ketepatan waktu ≥90% 60% 70% TERCAPAI
pemberian makanan
pada pasien
4 Tidak adanya 100% 60% 80% TERCAPAI
kesalahan
pemberian diet
Output 5 Sisa makanan yang ≤20% 50% 70% TERCAPAI
tidak termakan
oleh pasien
Outcome 6 Kepuasan pelanggan ≥80% 70% 84% TERCAPAI
12 Pelayanan Input 1 Tenaga penyedia Sesuai standar 50% 0% BELUM
Transfusi Darah pelayanan bank BDRS
darah rumah sakit
2 Ketersediaan fasilitas Sesuai standar 50% 0% BELUM
 dan peralatan bank BDRS
darah rumah sakit
Proses 3 Kejadian reaksi ≤0,01% 0,1% 1% BELUM
Transfusi
Output 4 Pemenuhan 100% 10% 100% TERCAPAI
kebutuhan darah
bagi setiap
pelayanan transfusi
Outcome 5 Kepuasan pelanggan ≥80% 40% 84% TERCAPAI
13 Pelayanan Input 1 Ketersediaan Tersedia 50% 100% TERCAPAI
Pasien Keluarga pelayanan untuk
Miskin keluarga miskin

2 Ada kebijakan RS Ada Ada Ada TERCAPAI

untuk pelayanan
keluarga miskin

Proses 3 Waktu tunggu ≤ 15 menit 1 jam 15 menit TERCAPAI

verifikasi
kepesertaan pasien
keluarga miskin
4 Tidak adanya biaya 100% 50% 100% TERCAPAI
tambahan yang
ditagihkan pada
keluarga miskin
Output 5 Semua pasien 100% 50% 100% TERCAPAI
keluarga miskin
yang dilayani
Outcome 6 Kepuasan pelanggan ≥80% 40% 84% TERCAPAI
14 Pelayanan Input 1 Pemberi pelayanan sesuai 50% 50 % TERCAPAI
Rekam rekam medik persyaratan
Medik
Proses 2 Waktu penyediaan ≤10 menit 30 menit Mencapai TERCAPAI
 dokumen rekam target
medik pelayanan 30 menit
rawat jalan
3 Waktu penyediaan ≤15 menit 45 menit Mencapai TERCAPAI
dokumen rekam target
medik pelayanan 45 menit
rawat inap
Output 4 Kelengkapan 100% 50% 50% TERCAPAI
pengisian rekam
medik 24 jam setelah
selesai pelayanan
5 Kelengkapan 100% 50% 50% TERCAPAI
informed concent
setelah
mendapatkan
informasi yang jelas
Outcome 6 Kepuasan pelanggan ≥80% 40% 84% TERCAPAI
15 Pengelolaan Input 1 Adanya penanggung Adanya SK 50% 50% TERCAPAI
Limbah jawab pengelola direktur sesuai
limbah rumah sakit kelas rumah
sakit (Kepmenkes Nomor
1204/MENKES/
SK/X/2004)
2 Ketersediaan fasilitas Sesuai peraturan 40% 42% TERCAPAI
dan peralatan perundang-undangan
pengelolaan limbah
rumah sakit baik
padat maupun cair
Proses 3 Pengelolaan limbah Sesuai peraturan 40% 28% BELUM
cair perundang-undangan
4 Pengelolaan limbah Sesuai peraturan 40% 57% TERCAPAI
padat perundang-undangan
Output 5 Baku mutu limbah BOD<30mg/l 40% 12 % BELUM
cair COD < 80 mg/l
TSS <30mg/l
PH 6-9
 Outcome 6 Limbah terolah sesuai dengan standar 100 % 70 % 14% BELUM
16 Administrasi Input 1 Kelengkapan ≥ 90 % 50 % 100% TERCAPAI
dan Manajemen pengisian jabatan
2 Peraturan internal Ada Ada Ada TERCAPAI
rumah sakit (ditetapkan
di rektur)

3 Peraturan karyawan Ada Ada Ada TERCAPAI

rumah sakit (ditetapkan
di rektur)

4 Daftar urutan Ada Ada Ada TERCAPAI

kepangkatan (diperbarahui
karyawan per 6 bulan)
Proses 5 Perencanaan Ada Ada Ada TERCAPAI
strategis bisnis
rumah sakit
6 Perencanaan Ada Ada Ada TERCAPAI
pengembangan SDM
Output 7 Tindak lanjut 100% 40% 80% TERCAPAI
penyelesaian hasil
pertemuan tingkat
direksi
Outcome 8 Ketepatan waktu 100% 90 % 100% TERCAPAI
pengusulan
kenaikan pangkat
9 Ketepatan waktu 100% 90 % 100% TERCAPAI
pengurusan
kenaikan gaji
berkala
10 Pelaksanaan ≥ 90 % 30 % 25% BELUM
rencana
pengembangan SDM
11 Ketepatan waktu 100% 80% 80% BELUM
 penyusunan laporan
keuangan
12 Kecepatan waktu ≤ 2 Jam 2,5 jam 30 menit s/d 1 TERCAPAI
pemberian informasi jam
tagihan pasien
rawat inap
13 Cost recovery ≥ 60 % 20 % 12% BELUM

14 Kelengkapan 100% 70% 70% TERCAPAI

pelaporan
akuntabilitas kinerja
15 Karyawan mendapat ≥ 60 % 40% 10% BELUM
pelatihan minimal 20
jam per tahun
16 Ketepatan waktu 100% 100% 100% TERCAPAI
pemberian insentif
sesuai kesepakatan
waktu
17 Pelayanan Input 1 Ketersediaan 24 jam 24 jam 24 jam TERCAPAI
Ambulans dan pelayanan ambulans
Mobil dan mobil jenazah
Jenazah
2 Penyediaan Sopir ambulans 50% 0% BELUM
pelayanan ambulans terlatih
dan mobil jenazah
3 Ketersediaan mobil Mobil ambulans 50% 100% TERCAPAI
ambulans dan mobil dan mobil jenazah
jenazah terpisah
Proses 4 Kecepatan ≤ 30 menit 60 menit ≤ 30 menit TERCAPAI
memberikan
layanan
ambulans/mobil
jenazah di rumah
sakit
5 Waktu tanggap ≤ 30 menit 60 menit ≤ 30 menit TERCAPAI
pelayanan
 ambulans/mobil
jenazah di rumah
sakit

Output 6 Tidak terjadinya 100% 80% 100% TERCAPAI

kecelakaan
ambulans/mobil
jenazah yang
menyebabkan
kecacatan atau
kematian
Outcome 7 Kepuasan pelanggan ≥ 80 % 60% 84% TERCAPAI
18 Perawatan Input 1 Ketersediaan 24 jam - 0% BELUM
Jenazah pelayanan perawatan
jenazah
2 Ketersediaan fasilitas sesuai kelas - 0% BELUM
dan peralatan kamar rumah sakit
jenazah
3 Ketersediaan tenaga Ada SK Direktur - 0% BELUM
di instalasi
perawatan jenazah
Proses 4 Waktu tanggap ≤15 menit - 0% BELUM
pelayanan perawatan setelah dikamar
jenazah jenazah
Output 5 Perawatan jenazah 100% - 0% BELUM
sesuai standar
universal precaution
6 Tidak terjadinya 100% - 0% BELUM
kesalahan
indentifikasi
jenazah
Outcome 7 Kepuasan pelanggan ≥ 80 % - - BELUM
19 Pelayanan Input 1 Ketersediaan Tersedia Tersedia Tersedia TERCAPAI
Laundry pelayanan laundry
2 Adanya penanggung Ada SK Direktur Ada SK Ada TERCAPAI
jawab pelayanan Direktur
 laundry

3 Ketersediaan Tersedia Tersedia Tersedia TERCAPAI

fasilitas dan
peralatan pelayanan
laundry
Proses 4 Ketepatan waktu 100% 100% 70% BELUM
penyediaan linen
untuk ruang rawat
inap dan ruang
pelayanan
5 Ketepatan 100% 100% 40% BELUM
pengelolaan
linen
infeksius
Output 6 Ketersediaan linen 2,5 - 3 set x 50% 40% BELUM
jumlah tempat
tidur
7 Ketersediaan linen 100% 100% 45% BELUM
steril untuk kamar
operasi
Outcome 8 Kepuasan pelanggan ≥ 80% 60% 10% BELUM
20 Pemeliharaan Input 1 Adanya penanggung SK Direktur Ada Ada TERCAPAI
Sarana Rumah jawab pemeliharaan
Sakit sarana rumah sakit
2 Ketersediaan bengkel Tersedia Belum Belum BELUM
kerja
Proses 3 Waktu tanggap ≥ 80 % 30% 20% BELUM
kerusakan alat
4 Ketepatan waktu 100% 30% 10% BELUM
pemeliharaan alat
5 Ketepatan waktu 100% 50% 20% BELUM
kalibrasi alat
Output 6 Alat ukur dan alat 100% 50% 20% BELUM
 laboratorium yang
dikalibrasi tepat
waktu
Outcome 8 Kepuasan pelanggan ≥ 80% 60% 0% BELUM
21 Pencegahan dan Input 1 Tersedianya anggota Anggota tim PPI 20% 10% BELUM
Pengendalian tim pencegahan dan pengendalian infeksi yang terlatih ≥ 75 %
Infeksi yang terlatih

2 Ketersediaan alat pelindung diri ≥ 60 % 50% 60% TERCAPAI

di setiap instalasi

3 Rencana program Ada Belum Ada TERCAPAI

pencegahan dan pengendalian infeksi

Proses 4 Pelaksanaan 100% 50% 20% BELUM

program pencegahan dan pengendalian
infeksi sesuai rencana
5 Penggunaan alat pelindung diri saat 100% 70% 53% BELUM
melaksanakan
tugas

Output 6 Pencatatan dan ≥ 75 % 40% 0% BELUM

pelaporan infeksi
nosokomial + di
rumah sakit
Outcome 8 Kepuasan pelanggan ≥ 80% 60% - BELUM
22 Pelayanan Input 1 Petugas keamanan 100% 80% 100% TERCAPAI
Keamanan bersertifikat

2 Sistem pengamanan Ada 80% 80% TERCAPAI

Proses 3 Petugas keamanan Setiap jam Setiap jam Setiap 1 jam TERCAPAI
melakukan
pengawasan keliling
rumah sakit
4 Evaluasi terhadap Setiap 3 bulan Per 3 bulan Per 3 bulan TERCAPAI
 sistem pengamanan

Output 5 Tidak adanya barang 100% 100% 100% TERCAPAI

milik pasien,
karyawan yang
hilang

Outcome 6 Kepuasan pelanggan ≥ 90 % 70% 84% TERCAPAI

 Dari 178 indikator Standar Pelayanan Minimal di atas, capaian SPM yang
memenuhi standar (Tercapai) adalah 124 indikator atau 70% dan yang belum memenuhi
standar (Belum Tercapai) adalah 54 indikator atau 30 %. Capaian indikator dapat di lihat
pada grafik di bawah ini :

Gambar 1. Grafik Batang SPM Berdasarkan Capaian indikator

CAPAIAN SPM RSUD KABUPATEN KUBU RAYA 2021

TERCAPAI TIDAK TERCAPAI

Indikator yang belum memenuhi standar (Belum Tercapai) mencapai jumlah

54 indikator atau 30 % .Secara umum disebabkan karena beberapa hal seperti
belum tersedianya atau kurangnya sarana prasarana serta Sumber Daya Manusia
yang terbatas dalam memberikan pelayanan di RSUD Kabupaten Kubu Raya .
Hal ini dapat mempengaruhi pencapaian indikator SPM dimaksud.

RSUD KABUPATEN KUBU RAYA

Laporan Standar Pelayanan Minimal 2021 24
 Secara rinci jumlah indikator yang belum memenuhi standar (Belum tercapai) pada
masing- masing Pelayanan dapat di lihat pada tabel di bawah ini
:
Tabel 2. Jumlah Indikator SPM yang Belum Memenuhi Standar
No Jenis Pelayanan Jumlah Belum
Tercapai (Indikator)
1 Pelayanan Gawat Darurat
2
2 Pelayanan Rawat Jalan
5
3 Pelayanan Rawat Inap
6
4 Pelayanan Bedah Sentral
0
5 Pelayanan Persalinan dan Perinatologi
1
6 Pelayanan Intensif
1
7 Pelayanan Radiologi
0
8 Pelayanan Patologi Klinik
2
9 Pelayanan Rehabilitasi Medik
1
10 Pelayanan Farmasi
0
11 Pelayanan Gizi
0
12 Pelayanan Transfusi Darah
3
13 Pelayanan Pasien Keluarga Miskin
0
14 Pelayanan Rekam Medik
0
15 Pengelolaan Limbah
3
16 Administrasi dan Manajemen
4
17 Pelayanan Ambulans dan Mobil Jenazah
1
18 Perawatan Jenazah
7
19 Pelayanan Laundry
5
20 Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit
7
21 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
6
22 Pelayanan Keamanan
0
TOTAL 54

Tampak pada tabel ini bahwa indikator yang belum tercapai cukup
bervariasi jumlahnya dan jenis layanannya.

RSUD KABUPATEN KUBU RAYA

Laporan Standar Pelayanan Minimal 2021 25
 B. INDIKATOR YANG BELUM TERCAPAI STANDAR PELAYANAN MINIMAL DAN STRATEGI PENYELESAIANNYA
Indikator - indikator yang belum tercapai Standar Pelayanan Minimal terkait dengan kuantitas maupun kualifikasi sumber daya manusia
serta sarana prasarana yang pada akhirnya juga mempengaruhi pelayanan yang diberikan. Berikut ini secara rinci adalah beberapa indikator yang
belum mencapai standar, faktor penyebab serta strategi penyelesaiannya :
Tabel 3. Indikator yang Belum Memenuhi SPM dan Strategi Penyelesaiannya
JENIS INDIKATOR TARGET CAPAIAN
NO JENIS URAIAN
PELAYANAN TAHUN 2021 TAHUN 2021 KETERANGAN PENYEBAB SOLUSI

1 Pelayanan Gawat Input 1 Kemampuan menangani life saving 60% 60% TERCAPAI
Darurat
2 Pemberi pelayanan kegawat 60% 75% TERCAPAI
daruratan yang bersertifikat
yang masih berlaku
BLS/PPGD/GELS/ALS
3 Ketersediaan tim penanggulangan 1 tim 0% BELUM Belum ada koordinasi dan Segera membentuk tim
bencana pembentukan tim antara penanggulangan bencana diawal
manajemen dan IGD tahun 2022 berserta Rencana
Kerja
Proses 4 Jam buka pelayanan gawat darurat 24 jam 24 jam TERCAPAI
5 Waktu tanggap pelayanan dokter di 6 menit 6 menit TERCAPAI
gawat darurat
6 Tidak adanya pasien yang diharuskan 100% 100% TERCAPAI
membayar uang muka
Output 7 Kematian pasien ≤ 8 jam 4/1000 9/1000 BELUM Beberapa pasien yang datang Peningkatan kompetensi tenaga
dalam kondisi kritis dan dan sarana prasarana RS
tidak dapat RS lain yang
lebih
mampu
Outcome 8 Kepuasan pelanggan 60% 84% TERCAPAI
2 Rawat Jalan Input 1 Ketersediaan pelayanan 100% 80% BELUM Tenaga dokter spesialis Mengusulkan tenaga spesialis
masih banyak tenaga tidak tetap agar jam buka pelayanan
tetap dapat tiap hari
2 Pemberi pelayanan di klinik spesialis 100% 60% BELUM Tenaga spesialis banyak Mengusulkan tenaga spesialis
tenaga tidak tetap tetap agar jam buka
Jam buka poli dimasing- pelayanan dapat tiap hari
masing spesialis tidak setiap
hari
 Proses 3 Jam buka pelayanan 100% 100% TERCAPAI
4 Waktu tunggu di rawat jalan 40 menit 40 menit TERCAPAI
5 Penegakan diagnosis tuberkulosis 100% 100% TERCAPAI
melalui pemeriksaan mikroskopis
tuberkulosis
6 Pasien rawat jalan TB yang ditangani 100% 0% BELUM Setiap kasus TB yang Membuka pelayanan TB DOTS
dengan strategi DOTS terdeteksi untuk
penatalaksanaannya
dikembalikan ke puskesmas
setempat
7 Ketersediaan pelayanan VCT (HIV) 100% 0% BELUM Setiap kasus TB yang Membuka pelayanan VCT
terdeteksi untuk
penatalaksanaannya
dikembalikan ke RS Soedarso
Output 8 Peresepan obat sesuai formularium 70% 94,09% TERCAPAI
9 Pencatatan dan pelaporan TB di 100% 100% TERCAPAI
rumah sakit
Outcome 10 Kepuasan pelanggan 90% 84% BELUM Pengukuran kepuasan dengan Pengukuran kepuasan pelanggan
IKM sebesar 84% ditiap unit masing-masing dan
dianalisa
3 Rawat Inap Input 1 Ketersediaan pelayanan 100% 100% TERCAPAI
2 Pemberi pelayanan di rawat inap 100% 100% TERCAPAI
3 Tempat tidur dengan pengamanan 100% 100% TERCAPAI
4 Kamar mandi dengan pengamanan 40% 30% BELUM Beberapa pegangan tangan Usulan perbaikan dan pesangan
pegangan tangan ada yang rusak pegangan tangan diseluruh kamar
mandi rawat inap
Proses 5 Dokter penanggung jawab pasien 100% 100% TERCAPAI
rawat inap
6 Jam visit dokter spesialis 80% 50% BELUM Tenaga dokter spesialis masih Mengusulkan tenaga spesialis
banyak tenaga tidak tetap dan tetap
dibantu dokter jaga
7 Kejadian infeksi pasca operasi 1,5% 2% BELUM Terdapat kejadian infeksi Peningkatan PPI di RSUD
pasca operasi 1 pasien
8 Kejadian infeksi nosokomial 12% Belum diukur BELUM Belum dilakukan pengukuran Peningkatan PPI di RSUD
terhadap kejadian infeksi termasuk pengukuran kejadian
nosokomial infeksi nosokomial
9 Tidak adanya kejadian pasien jatuh 95% 100% TERCAPAI
yang berakibat cacat atau kematian
10 Pasien rawat inap tuberkulosis yang 50% 0% BELUM Setiap kasus TB yang Membuka pelayanan TB DOTS
ditangani dengan strategi DOTS terdeteksi untuk
penatalaksanaannya
 dikembalikan ke puskesmas
setempat
11 Pencatatan dan pelaporan TB di 50% 100% TERCAPAI
rumah sakit
Output 12 Kejadian pulang sebelum dinyatakan 8% 9% BELUM Beberapa penyebab Penigkatan SDM, Sarana dan
sembuh diantaranya dokter spesialis prasarana termasuk kebutuhan
jarang visit, merasa belum obat-obatan serta edukasi
ada perubahan, dan sudah terhadap pasien
membaik walaupun belum
diperbolehkan pulang tetap
ingin pulang
13 Kematian pasien ≥ 48jam 10% 8% TERCAPAI
Outcome 14 Kepuasan pelanggan 60% 84% TERCAPAI
4 Pelayanan Bedah Input 1 Ketersediaan tim operator 80% 80% TERCAPAI
Sentral
2 Ketersediaan fasilitas dan peralatan 60% 60% TERCAPAI
operasi
Proses 3 Kemampuan melakukan tindakan 70% 70% TERCAPAI
operatif
4 Waktu tunggu operasi elektif 2 hari 1 hari TERCAPAI
5 Tidak adanya kejadian operasi salah 100% 100% TERCAPAI
sisi
6 Tidak adanya kejadian operasi salah 100% 100% TERCAPAI
orang
7 Tidak adanya kejadian salah tindakan 100% 100% TERCAPAI
pada operasi
8 Tidak adanya kejadian tertinggalnya 100% 100% TERCAPAI
benda asing/lain pada tubuh pasien
setelah operasi
9 Komplikasi anastesi karena 4% 0% TERCAPAI
overdosis/ reaksi anastesi, salah
penempatan ET
Output 10 Kejadian kematian di meja operasi 0% 0% TERCAPAI
Outcome 11 Kepuasan pelanggan 65% 84% TERCAPAI
5 Persalinan dan Input 1 Pemberi pelayanan persalinan 65% 100% TERCAPAI
Perinatologi normal
2 Pemberi pelayanan persalinan 100% 100% TERCAPAI
penyulit
3 Pemberi pelayanan dengan tindakan 100% 100% TERCAPAI
operasi
4 Kemampuan menangani BBLR 75% 50 % BELUM Pada saat itu belum ada CPAP Peningkatan sarana dan prasarana
 (1500-2500 gr)
5 Kemampuan menangani bayi lahir 50% 90,9 % TERCAPAI
dengan asfiksia
Proses 6 Pertolongan persalinan melalui sectio 20% 0% TERCAPAI
caesarea non rujukan
7 Pelayanan kontrasepsi mantap yang 100% 100% TERCAPAI
dilakukan oleh tenaga kompeten
8 Konseling pada akseptor kontrasepsi 100% 100% TERCAPAI
mantap

Output 9 Kematian ibu karena persalinan 0% 0% TERCAPAI

Outcome 10 Kepuasan pelanggan 80% 84% TERCAPAI
6 Pelayanan Input 1 Pemberi pelayanan 40% 50% TERCAPAI
Intensif
2 Ketersediaan fasilitas dan peralatan 30% 70% TERCAPAI
ICU
3 Ketersediaan tempat tidur dengan 40% 100% TERCAPAI
monitoring dan ventilator
Proses 4 Kepatuhan terhadap hand hygene 100% 0% BELUM Belum ada pengukuran Peningkatan PPI di RSUD
terhadap hand hygene termasuk pengukuran hand
hygene
5 Kejadian infeksi nosocomial 20% 0% TERCAPAI
Output 6 Rata-rata pasien yang kembali ke 3% 3% TERCAPAI
perawatan intensif dengan
kasus yang sama < 72 jam
Outcome 7 Kepuasan pelanggan 60% 84% TERCAPAI
7 Pelayanan Input 1 Pemberi pelayanan radiologi 100% 100% TERCAPAI
Radiologi
2 Ketersediaan fasilitas dan peralatan 100% 100% TERCAPAI
radiologi
Proses 3 waktu tunggu hasil pelayanan thorax 3 jam 20-30 menit TERCAPAI
foto
4 Kerusakan foto 2% ≤ 2% TERCAPAI
5 Tidak terjadinya kesalahan 100% 100% TERCAPAI
pemberian label
Output 6 Pelaksanaan ekspertisi hasil 100% 100% TERCAPAI
pemeriksaan radiologi
Outcome 7 Kepuasan pelanggan 80% -

8 Pelayanan Input 1 Pemberi pelayanan 50% 50% TERCAPAI

 Patologi Klinik laboratorium
patologi klinik
2 Fasilitas dan peralatan 60% 80% TERCAPAI
Proses 3 Waktu tunggu hasil 130 menit ≥150 menit BELUM Terdapat beberapa parameter Peningkatan sarana dan
pelayanan pemeriksaan yang prasarana sehingga waktu tunggu
laboratorium membutuhkan waktu hingga menjadi lebih cepat
patologi klinik 150 menit Edukasi ke pasien jika dilakukan
pemeriksaann yang membutuhkan
waktu tunggu lama
4 Tidak adanya 80% 100% TERCAPAI
kejadian tertukar
spesimen
5 Kemampuan 50% 70% TERCAPAI
memeriksa HIV-AIDS
6 Kemampuan 50% 100% TERCAPAI
mikroskopik TB
paru
Output 7 Ekspertisi hasil 50% 0% BELUM Belum memiliki spesialis Mengajukan usulan tenaga
pemeriksaan patologi klinik spesialis patologi klinik
laboratorium
patologi klinik
8 Tidak adanya 80% 100% TERCAPAI
kesalahan
pemberian hasil
pemeriksaan
laboratorium
patologi klinik
9 Kesesuaian hasil 50% 100% TERCAPAI
pemeriksaan baku
mutu eksternal
Outcome 10 Kepuasan pelanggan 60% 84% TERCAPAI

9 Pelayanan Input 1 Pemberi pelayanan rehabilitasi 40% 40% TERCAPAI

Rehabilitasi medik
Medik
2 Fasilitas dan 60% 5% BELUM Sarana dan prasarana untuk Pengadaan sarana dan prasarana
peralatan rehabilitasi pelayanan rehabilitasi medik untuk pelayanan rehabilitasi
medik masih sangat terbatas medik
Proses 3 Tidak adanya 80% 100% TERCAPAI
kesalahan tindakan
rehabilitasi medik
 Output 4 Kejadian drop out 70% 100% TERCAPAI
pasien terhadap
pelayanan
rehabilitasi medik
yang direncanakan
Outcome 5 Kepuasan pelanggan 60% 84% TERCAPAI
10 Pelayanan Input 1 Pemberi pelayanan 40% 60% TERCAPAI
Farmasi farmasi
2 Fasilitas dan 60% 60% TERCAPAI
peralatan pelayanan
farmasi
3 Ketersediaan 60% 94,09% TERCAPAI
formularium
Proses 4 Waktu tunggu pelayanan obat jadi 40 menit 10-15 menit TERCAPAI
5 Waktu tunggu 70 menit 15-20 menit TERCAPAI
pelayanan obat
racikan
Output 6 Tidak adanya 80% 100% TERCAPAI
kejadian kesalahan
pemberian obat
Outcome 7 Kepuasan pelanggan 60% 84% TERCAPAI

11 Pelayanan Gizi Input 1 Pemberi pelayanan gizi 40% 50% TERCAPAI

2 Ketersediaan 60% 70% TERCAPAI
pelayanan konsultasi
gizi
Proses 3 Ketepatan waktu 60% 70% TERCAPAI
pemberian makanan
pada pasien
4 Tidak adanya 60% 80% TERCAPAI
kesalahan
pemberian diet
Output 5 Sisa makanan yang 50% 70% TERCAPAI
tidak termakan oleh
pasien
Outcome 6 Kepuasan pelanggan 70% 84% TERCAPAI
12 Pelayanan Input 1 Tenaga penyedia 50% 0% BELUM Belum memiliki bank darah Usulan Bank Darah Rumah Sakit
Transfusi Darah pelayanan bank Rumah Sakit (BDRS) (BDRS)
darah rumah
sakit
2 Ketersediaan fasilitas 50% 0% BELUM Belum memiliki bank darah Usulan Bank Darah Rumah Sakit
dan peralatan bank Rumah Sakit (BDRS) (BDRS)
 darah rumah sakit
Proses 3 Kejadian reaksi 0,1% 1% BELUM terjadi 1 kejadian reaksi Peningkatan kompetensi,
Transfusi transfusi pembentukan tim manajemen
resiko dan keselamatan pasien
Output 4 Pemenuhan 10% 100% TERCAPAI
kebutuhan darah
bagi setiap
pelayanan transfusi
Outcome 5 Kepuasan pelanggan 40% 84% TERCAPAI
13 Pelayanan Pasien Input 1 Ketersediaan 50% 100% TERCAPAI
Keluarga Miskin pelayanan untuk
keluarga miskin

2 Ada kebijakan RS Ada Ada TERCAPAI

untuk pelayanan
keluarga miskin

Proses 3 Waktu tunggu 1 jam 15 menit TERCAPAI

verifikasi
kepesertaan pasien
keluarga miskin
4 Tidak adanya 50% 100% TERCAPAI
biaya tambahan
yang ditagihkan
pada
keluarga miskin
Output 5 Semua pasien 50% 100% TERCAPAI
keluarga miskin
yang dilayani
Outcome 6 Kepuasan pelanggan 40% 84% TERCAPAI
14 Pelayanan Rekam Input 1 Pemberi pelayanan 50% 50 % TERCAPAI
Medik rekam medik
Proses 2 Waktu penyediaan 30 menit Mencapai TERCAPAI
dokumen rekam target
medik pelayanan 30 menit
rawat jalan
3 Waktu penyediaan 45 menit Mencapai TERCAPAI
dokumen rekam target
medik pelayanan 45 menit
rawat inap
 Output 4 Kelengkapan 50% 50% TERCAPAI
pengisian rekam
medik 24 jam setelah
selesai pelayanan
5 Kelengkapan 50% 50% TERCAPAI
informed concent
setelah
mendapatkan
informasi yang
jelas
Outcome 6 Kepuasan pelanggan 40% 84% TERCAPAI
15 Pengelolaan Input 1 Adanya penanggung 50% 50% TERCAPAI
Limbah jawab pengelola
limbah rumah
sakit
2 Ketersediaan fasilitas 40% 42% TERCAPAI
dan peralatan
pengelolaan limbah
rumah sakit baik
padat maupun cair
Proses 3 Pengelolaan limbah 40% 28% BELUM Pengelolaan limbah cair IPAL Standarisasi pengelolaan IPAL
cair belum sesuai standar
4 Pengelolaan limbah 40% 57% TERCAPAI
padat
Output 5 Baku mutu limbah 40% 12 % BELUM Pengelolaan limbah cair IPAL Standarisasi pengelolaan IPAL
cair belum sesuai standar
Outcome 6 Limbah terolah sesuai dengan 70 % 14% BELUM Pengelolaan limbah cair IPAL Standarisasi pengelolaan IPAL
standar belum sesuai standar
16 Administrasi dan Input 1 Kelengkapan 50 % 100% TERCAPAI
Manajemen pengisian jabatan
2 Peraturan internal Ada Ada TERCAPAI
rumah sakit (ditetapkan di
rektur)

3 Peraturan karyawan Ada Ada TERCAPAI

rumah sakit (ditetapkan di
rektur)

4 Daftar urutan Ada Ada TERCAPAI

kepangkatan (diperbarahui
karyawan per 6 bulan)
 Proses 5 Perencanaan Ada Ada TERCAPAI
strategis bisnis
rumah sakit
6 Perencanaan Ada Ada TERCAPAI
pengembangan SDM
Output 7 Tindak lanjut 40% 80% TERCAPAI
penyelesaian hasil
pertemuan tingkat
direksi
Outcome 8 Ketepatan waktu 90 % 100% TERCAPAI
pengusulan
kenaikan pangkat
9 Ketepatan waktu 90 % 100% TERCAPAI
pengurusan
kenaikan gaji
berkala
10 Pelaksanaan 30 % 25% BELUM Keterbatasan anggaran dalam Alokasi anggaran lebih besar dari
rencana rencana pengembangan SDM tahun 2021
pengembangan SDM
11 Ketepatan waktu 80% 80% BELUM Keterbatasan SDM dan Penambahan SDM dan
penyusunan laporan aplikasi yang baru membuat pemahaman terhadap aplikasi
keuangan keterbatasan penyusunan
laporan
12 Kecepatan waktu 2,5 jam 30 menit s/d 1 TERCAPAI
pemberian informasi jam
tagihan pasien
rawat inap
13 Cost recovery 20 % 12% BELUM Kendali mutu kendali biaya Memaksimalkan kendali mutu dan
belum berjalan maksimal kendali biaya
14 Kelengkapan 70% 70% TERCAPAI
pelaporan
akuntabilitas kinerja
15 Karyawan mendapat 40% 10% BELUM Keterbatasan anggaran Alokasi anggaran lebih besar dari
pelatihan minimal 20 tahun 2021
jam per tahun
16 Ketepatan waktu 100% 100% TERCAPAI
pemberian insentif
sesuai kesepakatan
waktu
17 Pelayanan Input 1 Ketersediaan 24 jam 24 jam TERCAPAI
Ambulans dan pelayanan ambulans
Mobil dan mobil jenazah
 Jenazah
2 Penyediaan 50% 0% BELUM Pemberi pelayanan ambulans Usulan pemberian pelatihan bagi
pelayanan ambulans dan mobil jenazah belum pemberi layanan ambulans dan
dan mobil jenazah terlatih mendapat pelatihan mobil jenazah
3 Ketersediaan mobil 50% 100% TERCAPAI
ambulans dan mobil
jenazah
Proses 4 Kecepatan 60 menit ≤ 30 menit TERCAPAI
memberikan
layanan
ambulans/mobil
jenazah di rumah
sakit
5 Waktu tanggap 60 menit ≤ 30 menit TERCAPAI
pelayanan
ambulans/mobil
jenazah di rumah
sakit

Output 6 Tidak terjadinya 80% 100% TERCAPAI

kecelakaan
ambulans/mobil
jenazah yang
menyebabkan
kecacatan atau
kematian
Outcome 7 Kepuasan pelanggan 60% 84% TERCAPAI
18 Perawatan Input 1 Ketersediaan - 0% BELUM Belum memiliki ruangan Usulan pengadaan ruangan
Jenazah pelayanan perawatan pemulasaran jenazah pemulasaran jenazah
jenazah
2 Ketersediaan fasilitas - 0% BELUM Belum memiliki ruangan Usulan pengadaan ruangan
dan peralatan kamar pemulasaran jenazah pemulasaran jenazah
jenazah
3 Ketersediaan tenaga - 0% BELUM Belum memiliki ruangan Usulan pengadaan ruangan
di instalasi pemulasaran jenazah pemulasaran jenazah
perawatan jenazah
Proses 4 Waktu tanggap - 0% BELUM Belum memiliki ruangan Usulan pengadaan ruangan
pelayanan perawatan pemulasaran jenazah pemulasaran jenazah
jenazah
Output 5 Perawatan jenazah - 0% BELUM Belum memiliki ruangan Usulan pengadaan ruangan
sesuai standar pemulasaran jenazah pemulasaran jenazah
universal precaution
 6 Tidak terjadinya - 0% BELUM Belum memiliki ruangan Usulan pengadaan ruangan
kesalahan pemulasaran jenazah pemulasaran jenazah
indentifikasi
jenazah
Outcome 7 Kepuasan pelanggan - - BELUM Belum memiliki ruangan Usulan pengadaan ruangan
pemulasaran jenazah pemulasaran jenazah
19 Pelayanan Input 1 Ketersediaan Tersedia Tersedia TERCAPAI
Laundry pelayanan laundry
2 Adanya penanggung Ada SK Ada TERCAPAI
jawab pelayanan Direktur
laundry

3 Ketersediaan Tersedia Tersedia TERCAPAI

fasilitas dan
peralatan pelayanan
laundry
Proses 4 Ketepatan waktu 100% 70% BELUM Terkadang ada pasien yang Linen ditambah sehingga selalu
penyediaan linen tidak mendapat atau terlambat sedia stok linen bersih
untuk ruang dalam penyediaan linen
rawat karena masih ada yang kotor
inap dan
ruang
pelayanan
5 Ketepatan 100% 40% BELUM Linen infeksius dan non Usulan memisahkan alat
pengelolaan infeksius masih dikelola dialat pengelolaan linen infeksius dan
linen yang sama walaupun waktu non infeksius
infeksius nya dibedakan
Output 6 Ketersediaan linen 50% 40% BELUM Linen yang tersedia ,asih Penambahan linen
dibawah 2,5 – 3 x tempat tidur
7 Ketersediaan linen 100% 45% BELUM Masih kurang Penambahan linen
steril untuk kamar
operasi
Outcome 8 Kepuasan pelanggan 60% 0% BELUM Belum ada pengukuan Dilakukan pengukuran terhadap
kepuasan pelanggan terhadap pelayanan laundry
pelayanan laundry
20 Pemeliharaan Input 1 Adanya penanggung Ada Ada TERCAPAI
Sarana Rumah jawab pemeliharaan
Sakit sarana rumah sakit
2 Ketersediaan bengkel Belum Belum BELUM Belum memiliki Usulan pengadaan bangunan
kerja instalasi/ruangan ruangan pemeliharaan sarana dan
pemeliharaan sarana dan prasarana
prasarana
 Proses 3 Waktu tanggap 30% 20% BELUM Belum memiliki Usulan pengadaan bangunan
kerusakan alat instalasi/ruangan ruangan pemeliharaan sarana dan
pemeliharaan sarana dan prasarana
prasarana
4 Ketepatan waktu 30% 10% BELUM Belum memiliki Usulan pengadaan bangunan
pemeliharaan alat instalasi/ruangan ruangan pemeliharaan sarana dan
pemeliharaan sarana dan prasarana
prasarana
5 Ketepatan waktu 50% 20% BELUM Belum memiliki Usulan pengadaan bangunan
kalibrasi alat instalasi/ruangan ruangan pemeliharaan sarana dan
pemeliharaan sarana dan prasarana
prasarana
Output 6 Alat ukur dan alat 50% 20% BELUM Belum memiliki Usulan pengadaan bangunan
laboratorium yang instalasi/ruangan ruangan pemeliharaan sarana dan
dikalibrasi tepat pemeliharaan sarana dan prasarana
waktu prasarana
Outcome 8 Kepuasan pelanggan 60% 0% BELUM Belum memiliki Usulan pengadaan bangunan
instalasi/ruangan ruangan pemeliharaan sarana dan
pemeliharaan sarana dan prasarana
prasarana
21 Pencegahan dan Input 1 Tersedianya anggota 20% 10% BELUM Tim PPI sebagian besar masih Pelatihan untuk tim PPI
Pengendalian tim pencegahan dan belum terlatih
Infeksi pengendalian infeksi yang
terlatih
2 Ketersediaan alat pelindung diri di 50% 60% TERCAPAI
setiap instalasi

3 Rencana program Belum Ada TERCAPAI

pencegahan dan pengendalian
infeksi

Proses 4 Pelaksanaan 50% 20% BELUM Tim PPI belum berjalan Mengoptimalkan tim PPI d
program pencegahan dan optimal
pengendalian infeksi sesuai
rencana
5 Penggunaan alat pelindung diri saat 70% 53% BELUM Tim PPI belum berjalan Mengoptimalkan tim PPI d
melaksanakan optimal
tugas

Output 6 Pencatatan dan 40% 0% BELUM Tim PPI belum berjalan Mengoptimalkan tim PPI d
pelaporan infeksi optimal
nosokomial + di
rumah sakit
 Outcome 8 Kepuasan pelanggan 60% - BELUM Tim PPI belum berjalan Mengoptimalkan tim PPI d
optimal
22 Pelayanan Input 1 Petugas keamanan 80% 100% TERCAPAI
Keamanan bersertifikat

2 Sistem pengamanan 80% 80% TERCAPAI

Proses 3 Petugas keamanan Setiap jam Setiap 1 jam TERCAPAI

melakukan
pengawasan keliling
rumah sakit
4 Evaluasi terhadap Per 3 bulan Per 3 bulan TERCAPAI
sistem pengamanan

Output 5 Tidak adanya 100% 100% TERCAPAI

barang milik pasien,
karyawan yang
hilang

Outcome 6 Kepuasan pelanggan 70% 84% TERCAPAI

 BAB III
PENUTUP

A. KESIMPULAN
1. Dari 178 indikator Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten
Kubu Raya, capaian SPM yang memenuhi standar (Tercapai) adalah 124 indikator
atau 70 %,
2. Indikator yang belum memenuhi standar (Belum Tercapai) adalah 54 indikator atau
30 %
B. SARAN
1. Tetap mensosialisasikan tentang indikator Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit
Umum Daerah Kabupaten Kubu Raya ini kepada seluruh civitas hospitalia dan masyarakat
pengguna layanan,
2. Melatih para pengumpul data sedini mungkin untuk ketepatan dan kecepatan dalam
pengumpulan dan laporan SPM
3. Kedepannya tentunya upaya perbaikan-perbaikan dan peningkatan akan terus
dilakukan dan berkelanjutan.

Demikian laporan ini dibuat untuk dapat dijadikan bahan evaluasi terhadap
pelayanan kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Kubu Raya yang telah diberikan
kepada masyarakat dan nantinya dapat diambil langkah langkah perbaikan sehingga pelayanan
terus dapat ditingkatkan, dan akhir kata kami ucapkan terimakasih.

RSUD KABUPATEN KUBU RAYA

Laporan Standar Pelayanan Minimal 2021 39
 RSUD KABUPATEN KUBU RAYA
Laporan Standar Pelayanan Minimal 2021 40