PEMERIKSAAN KEBUGARAN ASN

No. Dokumen
No. Revisi 1
SOP
Tanggal Terbit
Halaman ½
PUSKESMAS dr. Edi Kurnianto, M.Kes
Ttd Kapus Dungkek
DUNGKEK NIP. 19820223 201101 1 007

1. Pengertian Pemeriksaan kebugaran adalah tes yang di lakukan untuk mengetahui

kondisi fisik seseorang sampai dimana tingkat kebugarannya.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam melaksanakan
pemeriksaan kebugaran calon jemaah haji
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Dungkek Nomor ..................
tentang ...............................
4. Referensi a. Undang-undang Republik Indonesia No. 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan
b. Kemenkes RI Tahun 2020 tentang Rencana Aksi Kegiatan Upaya
Kesehatan Kerja dan Olahraga
5. Prosedur/ a. Persiapan alat dan bahan
langkah- 1. Jadwal
langkah
2. Surat pemberitahuan
3. Surat tugas
4. Alat tulis
5. Form PAR-Q TEST dan form inform consent
6. Timbangan
7. Pengukur TB/status meter
8. Stopwatch
b. Petugas yang melaksanakan : Tim pelaksana kegiatan pemeriksaan
kebugaran
c. Langkah-langkah
1. Petugas meminta izin dan berkoordinasi dengan pihak terkait
untuk melakukan pemeriksaan kebugaran ASN
2. Petugas memasuki ruangan dan mempekenalkan diri
3. Petugas menjelaskan tujuan dari tes kebugaran
4. Petugas menjelaskan prosedur tes kebugaran
5. Petugas melakukan anamnesa kepada peserta kebugaran
6. Petugas melakukan pemeriksaan tanda vital meliputi TD, nadi,
BB, TB
7. Petugas memastikan peserta boleh menjalani tes kebugaran
 atau tidak
8. Petugas membagikan formular inform consent dan Par-Q Test
untuk di isi oleh peserta tes kebugaran
9. Petugas membantu peserta untuk mengisi inform consent dan
Par-Q Test jika ada peserta yang tidak bisa baca tulis
10. Peserta melakukan pemanasan di pandu oleh petugas 5-10
menit
11. Petugas melakukan pemeriksaan menggunakan metode rockpot
yaitu lari kecil atau jalan cepat sepanjang 1.600 meter, sit up 1
menit, push up 1 menit
12. Petugas menghitung waktu tempuh dalam menit dan detik
13. Peserta melakukan pendinginan selama 5-10 menit
14. Petugas menentukan tingkat kebugaran peserta setelah
menjalani tes kebugaran
15. Petugas mencatat hasil pemeriksaan kebugaran kedalam form
pemeriksaan
16. Petugas menyampaikan hasil tes kebugaran kepada peserta
17. Petugas melakukan feedback terhadap peserta pemeriksaan
kebugaran
18. Petugas menyampaikan kiat-kiat kesehatan menuju bugar
19. Petugas mendokumentasikan hasil pemeriksaan kebugaran
20. Petugas merapikan alat dan bahan yang di gunakan selama
pemeriksaan ke dalam tempat masing-masing
21. Petugas pamit pulang
6. Diagram Alir
Petugas meminta izin dan
Petugas memasuki ruangan dan
berkoordinasi dengan pihak
mempekenalkan diri
terkait untuk melakukan
pemeriksaan kebugaran ASN

Petugas menjelaskan prosedur tes Petugas menjelaskan tujuan dari

kebugaran tes kebugaran

Petugas melakukan anamnesa kepada Petugas melakukan pemeriksaan

peserta kebugaran tanda vital meliputi TD, nadi, BB,
TB

Petugas membagikan formular inform Petugas memastikan peserta boleh

consent dan Par-Q Test untuk di isi oleh menjalani tes kebugaran atau tidak
peserta tes kebugaran
7. Unit Terkait

8. Rekaman Historis Perubahan

Tanggal mulai
No. Yang dirubah Isi Perubahan
diberlakukan

PEMERIKSAAN KEBUGARAN ASN

No. Dokumen
DAFTAR No. Revisi
TILIK Tanggal Terbit
Halaman ½
PUSKESMAS dr. Edi Kurnianto, M. Kes
DUNGKEK NIP. 19820223 201101 1 007

Nama Petugas :
Jabatan :
Tanggal pelaksanaan:

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas meminta izin dan berkoordinasi
dengan pihak terkait untuk melakukan pemeriksaan
kebugaran ASN?
2 Apakah Petugas memasuki ruangan dan
mempekenalkan diri ?
3 Apakah Petugas menjelaskan tujuan dari tes
kebugaran ?
4 Apakah Petugas menjelaskan prosedur tes
kebugaran ?
5 Apakah Petugas melakukan anamnesa kepada
peserta kebugaran ?
6 Apakah Petugas melakukan pemeriksaan tanda vital
meliputi TD, nadi, BB, TB ?
7 Apakah Petugas memastikan peserta boleh menjalani
tes kebugaran atau tidak ?
8 Apakah Petugas membagikan formular inform
consent dan Par-Q Test untuk di isi oleh peserta tes
kebugaran ?
9 Apakah Petugas membantu peserta untuk mengisi
inform consent dan Par-Q Test jika ada peserta yang
tidak bisa baca tulis ?

10 Apakah Peserta melakukan pemanasan di pandu

oleh petugas 5-10 menit ?

11 Apakah Petugas melakukan pemeriksaan

menggunakan metode rockpot yaitu lari kecil atau
jalan cepat sepanjang 1.600 meter, sit up 1 menit,
push up 1 menit ?

12 Apakah Petugas menghitung waktu tempuh dalam

menit dan detik ?

13 Apakah Peserta melakukan pendinginan selama 5-10

menit ?

14 Apakah Petugas menentukan tingkat kebugaran

peserta setelah menjalani tes kebugaran ?

15 Apakah Petugas mencatat hasil pemeriksaan

kebugaran kedalam form pemeriksaan ?

16 Apakah Petugas menyampaikan hasil tes kebugaran

kepada peserta ?

17 Apakah Petugas melakukan feedback terhadap

peserta pemeriksaan kebugaran ?

18 Apakah Petugas menyampaikan kiat-kiat kesehatan

menuju bugar ?

19 Apakah Petugas mendokumentasikan hasil

pemeriksaan kebugaran ?

20 Apakah Petugas merapikan alat dan bahan yang di

gunakan selama pemeriksaan ke dalam tempat
masing-masing ?

21 Apakah Petugas pamit pulang ?

Rencana Tindak Lanjut:

....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.

Petugas pelaksana Penilai/observer

Program/kegiatan