LAPORAN PENDAHULUAN DENGAN KASUS ANEMIA

DIKAMAR BERSALIN RSUD UNDATA PALU

PROVINSI SULAWESI TENGAH

DI SUSUN OLEH

WULANDARI WENGKAU

NIM. PO7120121032

PRECEPTOR AKADEMIK PRECEPTOR KLINIK

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PALU

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN PALU
2023
1. Pengertian Anemia

Anemia adalah penurunan kadar hemoglobin (Hb), hematokrit (Ht) yang berakibat
menurunan kapasitas pengangkutan oksigen oleh darah. Dalam kehamilan hal ini
disebabkan karena kurang gizi (malnutrisi) untuk sintesis eritrosit, antara lain zat besi,
vitamin B12 dan asam folat.
Anemia saat trimester pertama terjadi ketika hemoglobin kurang dari 11gr/dl atau
hematokrit turun sampai di bawah 37%. Pada trimester kedua saat hemoglobin lebih rendah
dari 10,5gr/dl atau hematokritnya 35%. Pada trimester ketiga, kadar hemoglobin lebih
rendah dari 10gr/dl atau kadar hematokrit lebih rendah dari 33%. (Wagiyo dan Putrono.
2016, p.133)
Dari berbagai pendapat di atas, dapat disimpulkan bahwa Anemia pada kehamilan
terjadi apabila kadar hemoglobin dan hematokrit di bawah normal, dan disebabkan karena
kurang gizi seperti zat besi, vitamin B12, dan asam folat yang dibutuhkan janin sehingga
membahayakan ibu dan janin.
2. Penyebab Anemia
a. Penyebab Anemia menurut Marmi, Suryaningsih & Fatmawati (2016, p.51)
adalah :
1) Kurang gizi (Malnutrisi)
2) Kurang zat besi dalam besi
3) Malaborsi
4) Kehilangan darah yang banyak: persalinan yang lalu, haid dan lain- lain
5) Penyakit-penyakit kronis: TBC, pari, cacing usus, malaria dan lain- lain

3. Tanda dan gejala anemia

Pada umumnya tanda-tanda anemia akan tampak jelas apabila kadar hemoglobin
(Hb) <7gr/dl. Gejala anemia dapat berupa kepala pusing, perubahan jaringan epitel kuku,
palpitasi, berkunang-kunang, pucat, perubahan jaringan epitel kuku, lesu, lemah, gangguan
sistem neuromuskular, lelah, disphagia, kurang nafsu makan, menurunnya kebugaran
tubuh, dan gangguan penyembuhan luka, serta pembesaran kelenjar limpa (Irianto, 2014).
Menurut Syaftrudin (2011) tanda dan gejala anemia bermula dengan berkurangnya
konsentrasi Hb selama masa kehamilan mengakibatkan suplai oksigen keseluruh jaringan
tubuh berkurang sehingga menimbulkan tanda dan gejala anemia. Pada umumnya gejala
yang dialami oleh ibu hamil anemia antara lain, ibu mengeluh merasa lemah, lesu, letih,
pusing, tenaga berkurang, pandangan mata berkunang-kunang terutama bila bangkit dari
 duduk. Selain itu, melalui pemeriksaan fisik akan di temukan tanda-tanda pada ibu hamil
seperti, pada wajah di selaput lendir kelopak mata, bibir, dan kuku penderita tampak pucat.
Bahkan pada penderita anemia yang berat dapat berakibat penderita sesak napas atau pun
bisa menyebabkan lemah jantung.

4. Patofisiologi Anemia dalam Kehamilan

Pengenceran darah (hemodilusi) pada ibu hamil sering terjadi dengan peningkatan
volume plasma 30%-40%, peningkatan sel darah merah 18%-30% dan hemoglobin 19%,
secara fisiologi hemodilusi membantu meringankan kerja jantung. Hemodilusi terjadi sejak
kehamilan 10 minggu dan mencapai maksimum pada usia kehamilan 24 minggu atau
trimester II dan terus meningkat hinggausia kehamilan di trimester ke III (Reeder, dkk,
2014).
Anemia pada ibu hamil dapat berdampak terganggunya kesehatan pada ibu hamil
maupun janin yang sedang dikandungnya. Permasalahan kesehatan pada janin dan ibu
hamil dari dampak anemia dapat berupa abortus, persalinan prematur, infeksi, dan
perdarahan saat persalinan. Bahaya lainnya dapat menimbulkan resiko terjadinya kematian
intra- uteri, abortus, berat badan lahir rendah, resiko terjadinya cacat bawaan, peningkatan
resiko infeksi pada bayi hingga kematian perinatal atau tingkat intilegensi bayi rendah
(Pratami, 2016).

Ibu hamil dengan anemia biasannya muncul keluhan ibu hamil dengan anemia merasa
lemah, lesu, letih, pusing, tenaga berkurang, pandangan mata berkunang-kunang terutama
bila bangkit dari duduk. Selain itu, melalui pemeriksaan fisik akan di temukan tanda-tanda
pada ibu hamil seperti: pada wajah di selaput lendir kelopak mata, bibir, dan kuku
penderita tampak pucat. Bahkan pada penderita anemia yang berat dapat berakibat
penderita sesak napas atau pun bisa menyebabkan lemah jantung (Syaftrudin, 2011).

5. Komplikasi
Pengaruh Anemia terhadap kehamilan, persalinan, dan nifas menurut Marmi,
Suryaningsih & Fatmawati (2016, p.52):
a. Keguguran
b. Partus prematurus
c. Inersia uteri dan partus lama, ibu lemah
d. Atonia uteri dan menyebabkan perdarahan
e. Syok
 f. Afibrinogenemia dan hipofibrinogenemia
g. Bila terjadi Anemia gravis (hemoglobin di bawah 4 gr%) terjadi payah jantung
yang bukan saja menyulitkan kehamilan dan persalinan, bahkan bisa fatal

6. Pemeriksaan Penunjang

a. Jumlah darah lengkap (JDL) : hemoglobin dan hematokrit menurun.

b. Jumlah eritrosit : menurun (A / aplastik), menurun berat MCV (mean corpuskuler

volum volum) dan MCH (mean corpuskuler hemoglobin) menurun dan mikrositik
dengan eritrosit hipokronik, peningkatan (AP) pansitopenia (aplastik).

c. Jumlah retikulosit : bervariasi misal : menurun, meningkat (respons sumsum tulang

terhadap kehilangan darah / hemolisis).

d. Pewarna sel darah merah : mendeteksi perubahan warna dan bentuk (dapat
mengindikasikan tipe khusus anemia)

e. Laju endap darah : Peningkatan menunjukkan adanya reaksi inflamasi misal :

peningkatan kerusakan sel darah merah atau penyakit malignasi.

f. Masa hidup sel darah merah : berguna dalam membedakan diagnosa anemia misal :

pada tipe anemia tertentu, sel darah merah mempunyai waktu hidup lebih pendek.

g. Tes kerapuhan eritrosit : menurun.

h. Sel Darah Putih : jumlah sel total sama dengan sel darah merah (diferensial)
mungkin

meningkat (hemolitik) atau menurun (aplastik)

i. Jumlah trombosit : menurun (aplastic), meningkat (DB), normal atau tinggi

(hematolik)

j. Hemoglobin elektroforesis: mengidentifikasi tipe struktur hemoglobin.

k. Bilirubin serum (tak terkonjugasi): meningkat (AP Hemolitik).

l. Folat serum dan vitamin B12 : membantu mendiagnosa anemia sehubungan

dengan
 defisiensi masukan / absorpsi.

m. Besi serum : tak ada (DB) tinggi (hemolitik).

n. BC serum : meningkat (DB).

o. Feritin serum : menurun (DB).

p. Masa perdarahan : memanjang (aplastik).

q. LDH serum : mungkin meningkat (AP).

r. Tes schilling : penurunan eksresi vitamin B12 urine (AP).

6. Penatalaksanaan

a. Terapi Anemia defisiensi besi yaitu dengan preparat besi oral atau parenteral.
Pemberian preparat 60mg/hari dapat menaikan kadar hemoglobin sebanyak 1gr%
per bulan. Pemberian preparat parenteral yaitu dengan dextra sebanyak 1000mg
(20ml) intravena atau 2 x 10ml/im pada gluteus, yang dapat meningkatkan Hb relatif
lebih cepat yaitu 2gr%.
b. Pada Anemia megaloblastik diberikan vitamin B12 100-1000 Ug intramuscular
sehari selama 2 minggu, selanjutnya 100-1000 Ug IM setiap bulan. Bila ada kelainan
neurologis, terlebih dahulu diberikan setiap 2 minggu selama 6 bulan, baru kemudian
diberikan sebulan sekali. Bila penderita sensitif terhadap pemberian suntikan dapat
diberikan secara oral 1000 Ug sekali sehari, asal tidak ada gangguan absorbsi.

c. Yang dapat dilakukan untuk mencegah Anemia hipoplastik tidak banyak. Untuk
pemberian obat streptomisin, oksitetrasiklin, klostetrasiklin, sulfonamide,
klorpromazin, atebrin sebaiknya jangan diberikan pada ibu hamil bila tidak perlu
betul karena memiliki pengaruh hemotoksik.

d. Pada Anemia hemolitik, pengobatannya tergantung pada jenis dan beratnya karena
obat-obat penambah darah tiada hasilnya dan transfusi darah terkadang harus diulang
beberapa kali untuk penyakit kurang darah yang berat untuk meringankan
penderitaan ibu hamil dan mengurangi hipoksia janin. Dianjurkan menggunakan
splenektomi pada penyakit kurang darah bawaan pada trimester II dan III.
 ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian

Perawatan kehamilan (antenatal care/ANC) adalah perawatan selama

kehamilan. Ibu yang datang ke Puskesmas atau ke pelayanan kesehatan, maka Anda
harus melakukan pengkajian pada ibu hamil tersebut. Beberapa tujuan dari perawatan
ibu hamil antara lain (Reeder, Martin, Griffin, 2011) adalah:
a. Pemeliharaan kesehatan janin
b. Penentuan akurat usia kehamilan
c. Penilaian berkelanjutan status risiko dan penerapan manajemen risiko
intervensi yang tepat
d. Rujukan ke sumber daya yang tepat
Pengkajian pada kehamilan terdiri atas pengkajian riwayat kehamilan
secara menyeluruh, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan laboratorium (Reeder,
Martin, Griffin, 2011).
1. Riwayat kehamilan secara menyeluruh pengkajian riwayat klien meliputi
(Reeder, Martin, Griffin, 2011):

e. Karakteristik pribadi (usia, pekerjaan, suku, agama, anggota keluarga di

rumah, Berat badan, tinggi badan).
f. Riwayat keluarga yang dapat mempengaruhi kehamilan (seperti penyakit
yang dapat diturunkan secara genetik).
g. Riwayat menstruasi/haid terkait penentuan Hari pertama haid terakhir
(HPHT).
h. Riwayat kehamilan sebelumnya termasuk komplikasi kehamilan,
persalinan, neonatal, dan post partum/nifas.
i. Riwayat kehamilan saat ini (apakah ada penyakit sejak awal kehamilan).
j. Kebiasaan penggunaan penggunaan obat–obatan, merokok dan kafein
(minum kopi dan teh).
k. Sikap terhadap kehamilan ini (apakah positif atau negatif).
h. Rencana persalinan
2. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik Sebelum melakukan pemeriksaan fisik, Anda sebagai
perawat dianjurkan untuk mengukur tanda - tanda vital (TTV) meliputi tekanan
darah, nadi, respirasi, dan suhu. Pemeriksaan fisik pada ibu hamil yang
dilakukan meliputi pemeriksaan (Reeder, Martin, Griffin, 2011):
a. Kepala dan leher lakukan inspeksi (observasi) daerah konjungtiva dan
mulut. Lalu palpasi apakah terjadi pembesaran tiroid atau tidak?
b. Dada dan jantung lakukan auskultasi (dengarkan) menggunakan
stetoskop daerah jantung dan paru–paru.
c. Payudara inspeksi puting susu apakah menonjol keluar atau tidak,
palpasi area payudara dan axilla di seluruh kuadran.
d. Kulit Inspeksi adanya linea nigra, striae gravidarum.

e. Ekstremitas lakukan pemeriksaan reflex pate dengan

menggunakan reflex hammer.

f. Abdomen lakukan pengukuran Tinggi Fundus Uterus (TFU), lakukan

palpasi abdomen, auskultasi denyut jantung janin. Denyut jantung janin
yang diauskultasi dengan USG Doppler dalam trimester pertama,
biasanya antara kehamilan sekitar 10 dan 12 minggu. Denyut jantung janin
normal berada antara 120 x/menit sampai 160 x/menit.
g. Vagina vulva lakukan pemeriksaan area vulva apakah tampak warna
kebiruan pada mukosa vagina, terjadi peningkatan leukorhea/ keputihan.
h. Panggul komponen bimanual pemeriksaan panggul memungkinkan
pemeriksa untuk meraba dimensi pembesaran rahim internal. Informasi ini
membantu memperkirakan usia kehamilan, baik mengkonfirmasikan
Taksiran Persalinan (TP) berdasar HPHT atau menyediakan informasi
dalam HPHT tertentu. Hal ini penting untuk menentukan TP akurat sedini
mungkin dalam kehamilan karena banyak keputusan intervensi yang
berkaitan dengan waktu dan pengelolaan kehamilan didasarkan pada usia
kehamilan yang ditentukan oleh TP tersebut. Pelvimetri klinis
(pengukuran dimensi dari tulang panggul melalui palpasi selama
pemeriksaan panggul internal) dapat dilakukan selama pemeriksaan awal
panggul. Tujuannya adalah untuk mengidentifikasi setiap variasi dalam
 struktur panggul yang mungkin menghambat atau menghalangi janin
melewati panggul tulang selama kelahiran vagina.

3. Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan laboratorium dilakukan di awal kehamilan untuk
memberikan data tentang perubahan fisiologis dalam kehamilan dan untuk
mengidentifikasi risiko yang dapat terjadi (Reeder, Martin, Griffin, 2011).
Pemeriksaan laboratorium yang sering dilakukan antara lain pemeriksaan
golongan darah, ultrasonografi (USG), pemeriksaan urin (apakah terdapat
proteinuri atau glukosuria), pemeriksaan hemoglobin, pemeriksaan hematocrit,
pemeriksaan eritrosit, dan pemeriksaan trombosit.
 2. Diagnosa Keperawatan
1) Keletihan berhubungan dengan kondisi fisiologis
3. Intervensi Keperawatan
No DIAGNOSA KEPERAWATAN
(SDKI)
1. Keletihan berhubungan dengan
kondisi fisiologis.
PERRENCANAAN TINDAKAN
TUJUAN DAN KRITERIA
HASIL
(SLKI)
L.05046
Luaran Utama : Tingkat
Keletihan
Setelah dilakukan tindakan
kepearawatan selama …× 24
jam diharapkan keletihan
menurun dengan kriteria hasil
: informasi
1. Tenaga Meningkat
2. Motivasi Meningkat
3. Lesu Menurun
4. Pola Istirahat Membaik
INTERVENSI
(SIKI)
I.12364
Intervensi Utama : Edukasi
Aktivitas/Istirahat
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi kesiapan dan
kemampuan menerima
Terapeutik
1. Sediakan materi dan media
pengaturan aktivitas dan
istirahat
2. Jadwalkan pemberian
pendidikan kesehatan sesuai
kesepakatan
3. Berikan kesempatan kepada
pasien keluarga untuk
bertanya
Edukasi
1. Jelaskan pentingnya
melakukan aktivitas
fisik/olahraga secara rutin
2. Anjurkan terlibat dalam
aktivitas kelompok, aktivitas
bermain atau aktivitas lainnya
3. Anjurkan menyusun jadwal
aktivitas dan istirahat
4. Anjurkan cara
mengidentifikasi kebutuhan
istirahat (mis, kelelahan, sesak
napas saat aktivitas)
5. Ajarkan cara mengidentifikasi
target dan jenis aktivitas
sesuai kemampuan.

I.12383
Intervensi utama : Edukasi
Kesehatan
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi kesiapan dan
kemampuan menerima
informasi
2. Identifikasi faktor-faktor yang
dapat meningkatkan dan
menurunkan motivasi perilaku
hidup bersih dan sehat
Terapeutik
1. Sediakan materi dan media
pendidikan kesehatan
2. Jadwalkan pendidikan
kesehatan sesuai kesepakatan
3. Berikan kesempatan untuk
 bertanya
Edukasi
1. Jelaskan faktor risiko yang
dapat mempengaruhi
kesehatan
2. Ajarkan perilaku hidup bersih
dan sehat
3. Ajarkan strategi yang dapat
digunakan untuk
meningkatkan perilaku hidup
bersih dan sehat

4. Implementasi
Pelaksanaan adalah realisasi rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang telah

ditetapkan, kegiatan dalam pelaksanaan juga meliputi pengumpulan data berkelanjutan,

mengobservasi respon klien selama dan sesudah pelaksanaan tindakan.

5. Evaluasi
Evaluasi dilakukan untuk mengetahui perkembangan pasien atas tindakan yang

telah dilakukan sehingga dapat disimpulkan apakah tujuan asuhan keperawatan tercapai atau

belum.
 DAFTAR PUSTAKA

Ratnawati, A., (2017). Asuhan Keperawatan Maternitas. Yogyakarta :

PUSTAKA BARU PRESS

Pribadi, A., Mose, J. C. & Anwar, A. D. (2015). Kehamilan Risiko Tinggi.

Jakarta : Sagung Seto

Reeder, Martin, Koniak-Griffin. (2011). Keperawatan Maternitas. Jakarta : EGC

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2017.Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia Defnisi dan

Indikator Diagnostik Edisi 1. Jakarta: Dewan Pengurus PusatPPNI.

Tim Pokja SIKI DPP PPNI. 2018.Standar Intervensi Keperawatan Indonesia Defnisi dan
Tindakan Keperawatan Edisi 1. Jakarta: Dewan Pengurus Pusat PPNI.

Tim pokja SLKI DPP PPNI. 2019. Standar Luaran Keperawatan Indonesia Definisi dan Kriteria
Hasil Keperawatan Edisi 1. Jakarta : Dewan Pengurus Pusat PPNI.