PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

DINAS KESEHATAN KABUPATEN

PUSKESMAS Y
Jl. xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Kec. ZZZZ - Kota XXXXXX, Kode Pos: 123456, Telp. 1234567, Email: pkmY @gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS Y

NOMOR: 20 Tahun 2023

TENTANG
TIM MUTU PUSKESMAS
DI PUSKESMAS Y

KEPALA UPTD PUSKESMAS Y,

Menimbang : a. bahwa supaya Peningkatan mutu berkesinambungan

dapat dilakukan dengan baik meliputi peningkatan
mutu, upaya keselamatan pasien , upaya manajemen
risiko, dan upaya pencegahan dan pengendalian
infeksi maka perlu ditetapkan Tim Mutu yang
bertugas melakukan koordinasi, monitoring, dan
membudayakan kegiatan perbaikan mutu dan kinerja
secara berkesinambungan;
b. bahwa tim mutu tersebut bertanggung jawab dalam
program mutubersama dengan pimpinan Puskesmas
yang akan menjadi acuan bagi pimpinan,
penanggung jawab upaya puskesmas dan pelaksana
kegiatan puskesmas;
bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
pada huruf a dan b, perlu ditetapkan Keputusan Kepala
Puskesmas Y tentang Penetapan
Tim Mutu Puskesmas di Puskesmas Y.
Mengingat : 1. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara
Nomor 16 tahun 2014 tentang Pedoman Survey
Kepuasan Masyarakat Terhadap Penyelenggaraan
Pelayanan Publik.
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015
tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat
Praktik Mandiri Dokter dan Dokter Gigi;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016
tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 tahun 2017
tentang Keselamatan Pasien
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 tahun 2017
tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2018
tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 43 Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat Puskesmas;
8. Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Depok
Nomor 440/0231/KPTS/XII/2020 tentang Struktur
Organisasi Mutu Unit Pelaksana Teknis Dinas Pusat
Kesehatan Masyarakat pada Dinas Kesehatan Kota
Depok;
9. Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota X
Nomor 356 Tahun 2022 tentang Struktur Organisasi
Puskesmas di Kota X;
10 Pedoman Tata Kelola Mutu di Puskesmas,
Kementerian Kesehatan RI Tahun 2021

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : Menetapkan struktur organisasi mutu sebagai mana
tercantum dalam lampiran I merupakan bagian yang
tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.
KEDUA : Menetapkan nama-nama yang tercantum dalam lampiran I
di surat keputusan ini sebagai Tim Mutu Puskesmas di
Puskesmas Y.
KETIGA : Uraian tugas tim mutu puskesmas tercantum dalam lampiran
II.
KEEMPAT : Keputusan ini sebagai acuan dalam meningkatkan mutu
pelayanan di Puskesmas Y.
KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perubahan dan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di X
Pada tanggal 06 Maret 2023
KEPALA PUSKESMAS Y,

SAMUDRA SENTOSA
NIP. 198412345678910
LAMPIRAN I KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS Y
NOMOR : 20 Tahun 2023
TANGGAL : 06 Maret 2023
STRUKTUR ORGANISASI MUTU
PUSKESMAS Y

KEPALA UPTD PUSKESMAS CISALAK PASAR

drg. Samudra Sentosa

PJ MUTU
dr. Mawar Melati

SEKRETARIS
Sekar Tanjung, S.K.M

PJ MUTU UKMA PJ MUTU UKPP PJ KESELAMATAN DAN KESEHATAN

PJ MUTU KMP Anggrek Bulan, Amd.Keb PJ AUDIT INTERNAL PJ KESELAMATAN PASIEN PJ PPI
dr. Bougenville KERJA (K3)
Jaya Mandiri, AMKG Evi Tanjung, Amd. Keb apt.Lembayung Senja, S.Farm Kirana Dewa, A.Md.Kep
Gemah Ripah, A.Md.Kep

SEKRETARIS
SEKRETARIS Indah Mewangi S.Farm SEKRETARIS
Gagah Perkasa, A.Md.Gizi SEKRETARIS SEKRETARIS
SEKRETARIS Sedap Malam, S.K.M SEKRETARIS
Cempaka kuning, S.Ak Bella Isma Senada, S.K.M
Dahlia, S.K.M ANGGOTA Gagah Jejaka, Amd. Kes
ANGGOTA ANGGOTA
dr.Lili semerbak ANGGOTA
Sedap Malam, S. Kom dr. Lili Semerbak
Bagus Pradana, Amd.Kes Agung Perkasa, AMKG
Cahaya Bulan, Amd. Keb Ester , Amd. Gizi
Ayu Ananda, Amd.AFM Della Jenakai, AMK 3.Cahaya
Bella Senada, S.K.M Sayang anita, Amd. Kep
Bella senada, S.K.M Bulan, Amd. Keb
Gadis Impiani, A.Md.Kep Pria Semangat
5.Anyelirr Merona, AMKL Anyelir Merona, AMKL
6. Elang Perkasa A Sekali, Amd. AFM
Satria Jaya
LAMPIRAN I KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS Y
NOMOR : 20 Tahun 2023
TANGGAL : 06 Maret 2023

URAIAN TUGAS TIM MUTU PUSKESMAS

DI PUSKESMAS Y

A. Penanggung Jawab Mutu

1. Menyusun program kerja

2. Melakukan koordinasi pemilihan prioritas program, melakukan kompilasi data
dan informasi mutu pelayanan.
3. Memfasilitasi penyusunan profil indikator mutu.
4. Melakukan analisis capaian, validiasi, dan pelaporan data indikator prioritas
puskesmas, indikator seluruh unit.
5. Membantu dan melakukan koordinasi dengan PJ pelayanan dalam memilih
prioritas perbaikan pengukuran mutu / indikator mutu.
6. Memberikan masukan dan pertimbangan terkait aspek mutu pelayanan di
Puskesmas.
7. Mengusulkan pelatihan peningkatan mutu layanan dan manajemen data,
mendukung implementasi budaya mutu di Puskesmas.
8. Melakukan pengkajian standar mutu pelayanan.
9. Melakukan pemantauan terhadap pelaksanaan audit internal.
10. Melakukan pendampingan penyusunan tindak lanjut hasil audit internal
bersama tim audit internal.
11. Melakukan pemantauan dan pendampingan kegiatan manajemen risiko.
12. Melakukan pemantauan dan pendampingan kegiatan K3.
13. Melakukan pemantauan dan pendampingan kegiatan UKP.
14. Melakukan pemantauan dan pendampingan kegiatan UKM.
15. Melakukan pemantauan dan pendampingan kegiatan Admen.
16. Melakukan pemantauan dan pendampingan kegiatan PPI.
17. Mengadaan pertemuan secara teratur dan hasilnya disampaikan kepada Kepala
Puskesmas.
B. Sekretaris
1. Sebagai pengelola dan pengendali (pembuatan, distribusi, penggunaan,
perubahan) dokumen yang terkait dengan mutu dengan mengikuti
ketentuan/metode yang berlaku.
2. Membuat pemetaan/daftar induk dokumen yang terkait dengan mutu (pedoman
mutu, prosedur kerja, dokumen dikendalikan, tidak dikendalikan, tidak berlaku).
3. Mengidentifikasi bahwa disetiap kegiatan dan program yang dilaksanakan sudah
terdapat kebijakan pimpinan (SK, surat tugas, dll), Kerangka Acuan Kegiatan
(KAK), Undangan, Absensi, Notulen, dan Dokumentasi.
4. Melakukan peninjauan ulang dokumen minimal 1 tahun sekali.
5. Merevisi dokumen dengan persetujuan PJ mutu dan Kepala Puskesmas.
6. Mencatat revisi dalam rekaman historis perubahan pada tiap dokumen.
7. Menerbitkan ulang dokumen yang sudah direvisi.
8. Melakukan penarikan dan pemusnahan dokumen dan rekaman.
9. Melakukan pengendalian dokumen eksternal.

C. Penanggung Jawab Mutu Kepemimpinan Manajemen Puskesmas (KMP)

1. Melaksanakan review pedoman tata naskah untuk disesuaikan dengan
peraturan terbaru.
2. Menyusun dan mengidentifikasi kelengkapan dokumen yang berhubungan
dengan elemen administrasi dan menajemen Puskesmas (Operasional, SDM,
keuangan, struktur organisasi, sarana, prasarana, dan alat kesehatan).
3. Menyusun dokumen yang terkait dengan regulasi.
4. Melaksanakan penyusunan perencanaan tingkat Puskesmas sesuai dengan
pedoman manajemen Puskesmas.
5. Menyusun dokumen yang terkait dengan perencanaan Puskesmas (Hasil
Survey Kepuasan Masyarakat, Survey Mawas Diri, Musyawarah Masyarakat
Kelurahan, Renstra, RUK, RPK).
6. Menyusun dokumen yang terkait dengan penggerakan dan pelaksanaan pada
manajemen Puskesmas (Lokmin bulanan, Lokmin Tribulanan).
7. Menyusun dokumen yang terkait dengan pengawasan, pengendalian, dan
penilaian pada manajemen Puskesmas (survey kepuasan masyarakat, penilaian
kinerja Puskesmas, profil Puskesmas).
8. Menyusun kegiatan pemantauan, pemeliharaan sarana dan prasarana di
Puskesmas.
9. Memfasilitasi kegiatan yang berhubungan dengan peningkatan mutu.
 10. Memimpin upaya-upaya pencegahan dan perbaikan kondisi fisik dan non fisik
yang dapat membahayakan keselamatan kerja dan keselamatan pasien.
11. Melaporkan hasil pelaksanaan kegiatannya kepada PJ Mutu.

D. Penanggungjawab Mutu Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)

1. Merencanakan dan mengevaluasi kegiatan di unit bidang UKM.
2. Mengkoordinir dan berperan aktif terhadap kegiatan di setiap unit bidang UKM.
3. Mematau secara periodik pencapaian program UKM.
4. Mengkoordinasikan program penyegaran dan pelatihan untuk
peningkatan kompetensi petugas kepada PJ Mutu KMP.
5. Melakukan koordinasi kepada pelaksana program terhadap implementasi
standar pelayanan yang berfokus kepada sasaran.
6. Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal
Puskesmas dan sosialisasi eksternal.
7. Menghadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar terkait
pengembangan mutu UKM
8. Memfasilitasi koordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan
pemantauan indikator penilaian kinerja.

E. Penanggungjawab Mutu Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)

1. Merencanakan dan mengevaluasi kegiatan di unit UKP.
2. Mengkoordinir dan berperan aktif terhadap kegiatan di setiap unit bidang UKP.
3. Mengkoordinasikan program penyegaran dan pelatihan untuk
peningkatan kompetensi petugas kepada PJ Mutu KMP.
4. Melakukan koordinasi kepada unit terkait terhadap implementasi standar
pelayanan yang berfokus kepada sasaran.
5. Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal
Puskesmas tentang prosedur dan kolaborasi tim interprofesi.
6. Menghadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar terkait
pengembangan mutu UKP baik internal atau eksternal Puskesmas.
7. Melakukan koordinasi kepada unit terkait terhadap impementasi standar
pelayanan yang berfokus kepada pasien dan manajemen risiko.
8. Memfasilitasi koordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan
pemantauan indikator pelayanan.
F. Penanggungjawab Upaya Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3)
1. Mengumpulkan, mengolah, dan menganalisis data terkait K3 di
Puskesmas.
2. Menyusun dan memberikan rekomendasi untuk bahan pertimbangan kepada
Pimpinan yang berkaitan dengan K3 di Puskesmas.
3. Menyusun rencana program K3 di Puskesmas.
4. Merumuskan kebijakan, pedoman, petunjuk pelaksanaan, dan standar
operasional prosedur.
5. Melaksanakan program K3 di Puskesmas.
6. Melakukan penyusunan daftar risiko unit kerja,
7. Membuat daftar risiko Puskesmas terhadap petugas dan karyawan.
8. Melakukan investigasi dalam setiap kejadian penyakit akibat kerja dan
kecelakaan akibat kerja,
9. Mendorong dan mengkoordinasikan kepada PJ Mutu KMP dalam pemenuhan
sarana dan prasarana fisik sesuai standar keamanan berkenaan dengan menjaga
keselamatan petugas, dan pengunjung Puskesmas.
10. Menyusun laporan kegiatan program K3.

G. Penanggungjawab Audit Internal (AI)

1. Menyusun program kerja audit internal bersama tim audit internal
Puskesmas.
2. Mengkoordinasi rapat audit internal (ruang lingkup, metode, teknik, kriteria,
dan aturan).
3. Mempersiapkan data / dokumen pendukung dan pertanyaan untuk audit.
4. Melakukan koordinasi pelaksanaan audit internal.
5. Melaksanakan audit sesuai dengan rencana.
6. Melakukan audit sesuai ruang lingkup audit yang ditetapkan.
7. Mencatat bukti-bukti ketidaksesuaian terhadap sistem manajemen mutu.
8. Menyusun rancangan laporan pelaksanaan audit internal.
9. Membuat laporan pelaksanaan audit.
10. Menginformasikan kepada auditee terkait tentang ketidaksesuaian dengan
keadaan yang tidak memuaskan selama pelaksanaan audit mutu internal.
11. Melakukan penyusunan tindak lanjut hasil audit internal.
12. Mengusulkan pelatihan terkait audit internal.
H. Penanggungjawab Keselamatan Pasien (KP)
1. Menyusun program kerja terkait dengan keselamatan pasien.
2. Menyusun program kerja manajemen risiko Puskesmas.
3. Melakukan koordinasi dengan komite dan unit kerja lainnya yang terkait
mengenai program manajemen risiko.
4. Melakukan penyusunan daftar risiko unit kerja membuat daftar risiko
Puskesmas.
5. Menyusun alat ukur pemantauan indikator keselamatan pasien.
6. Melakukan motivasi, edukasi, konsultasi, pemantauan dan penialaian
tentang penerapan program keselamatan pasien.
7. Mengusulkan pelatihan terkait keselamatan pasien.
8. Menyusun failure mode effect analysis (FMEA).
9. Melakukan pencatatan, pelaporan insiden, analisis insiden termasuk melakukan
root cause analysis (RCA).
10. Menyusun rancangan laporan pelaksanaan program.
11. Memberikan masukan dan pertimbangan kepada Kepala Puskesmas dalam
rangka pengambilan kebijakan keselamatan pasien.
12. Mengirim laporan insiden secara kontinu melalui e-reporting sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan.
13. Menyusun bahan rekomendasi terhadap pencapaian hasil pemantauan indikator
keselamatan pasien dan pelaksanaan manajemen risiko.
14. Mendorong dan mengkoordinasikan kepada PJ Mutu Admen dalam
pemenuhan sarana dan prasarana fisik sesuai standar keamanan berkenaan
dengan menjaga keselamatan pasien.
15. Membuat laporan secara periodik hasil pemantauan indikator mutu dan
keselamatan pasien.

I. Penanggungjawab Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)

1. Mengendalikan insiden Healthcare Associated Infection (HAI) di
Puskesmas.
2. Melakukan sosialisasi dan pemantauan pelaksanaan kewaspadaan standar di
Puskesmas.
3. Melakukan sosialisasi dan pemantauan pelaksanaan kewaspadaan transmisi di
Puskesmas.
4. Melakukan pemantauan pelaksanaan sterilisasi di Puskesmas.
5. Melakukan pemantauan pelaksanaan manajemen peralatan kadaluarsa,
single, dan reuse.
6. Melakukan pemantauan pembuangan sampah infeksius, cairan tubuh, dan
darah di Puskesmas.
7. Melakuan pemantauan pembuangan benda tajam dan jarum.
8. Melakukan pemantauan pelaksananaan isolasi pasien.
9. Melakukan pemantauan hand hygiene pada pasien, pengunjung dan staff
Puskesmas.
10. Melakukan pemantauan penggunaan APD.
11. Memastikan pelaksanaan penerapan kebiajkan, pedoman dan atau SOP tentang
PPI di semua unit pelayanan.
12. Membuat rekomendasi untuk usulan fasilitas pendukung
pelaksananaan/penerapan PPI di Puskesmas.
13. Membuat rekomendasi pelatihan bagi petugas yang berkaitan dengan PPI.
14. Mengikuti seminar atau workshop terkait PPI.
15. Membuat laporan pelaksanaan kegiatan PPI.

KEPALA UPTD PUSKESMAS Y,

SAMUDRA SENTOSA
NIP. 198412345678910