Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CITALEM KECAMATAN CIPONGKOR
Jl.PLTA Saguling No.63 Desa Citalem Kode Pos 40564
Telp: 022-68195006 Email:citalempuskesmas@gmail.com
Website: puskesmascitalem.wordpress.com

SURAT KETERANGAN GIGI GELIGI

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Gigi Puskesmas Citalem Kabupaten Bandung Barat
menerangkan bahwa:

Nama : Adinda Rizki Rahayu


Usia : 21 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kp. Sarongge RT 02 RW 08 Desa Girimukti

Diagnosa : Kondisi gigi geligi sehat


Tindakan :-
Keterangan ini diperlukan untuk persyaratan magang ke Jepang

Citalem, 20 Juni 2023

Yang diperiksa Dokter Pemeriksa

Anda mungkin juga menyukai