NO.

VARIABEL Ya Tidak Ket

harus memenuhi syarat kriteria utama minimal (KUM)

1) Tersedia air bersih. Ket : Minimal 60 liter/org/hr

2) Kekeruhan : Maksimal 25 NTU

3) pH. Ket : Range 6,5 - 8,5 mg/l
4) Sesuai peraturan yang berlaku
5) Air bersih tersedia sepanjang waktu.

6) Pencahayaan ruang kelas. Ket : Range 200 - 300 lux

7) Kelembaban. Ket : Range 40 - 60%
8) Laju ventilasi udara. Ket : Range 0,15 - 0,25 m3/menit/org
9) Kebisingan. Ket : Maksimal 45 dB(A)
10) PM 2,5. Ket : Maksimal 35 µg/m3 dalam 24 jam, target antara
11) Bebas dari asap rokok.
12) Kepadatan Kelas. Ket : Minimal 1,75 m2/murid

13) Jumlah sarana WC/urinoir Laki-laki di asrama, Minimal 1% x luas bangunan

14) Jumlah sarana WC Perempuan di asrama, Minimal 1% x luas bangunan

15) Tidak ada sampah membusuk/ berbau di TPS.

Yang dikatakan memenuhi syarat (MS) : score ≥ 70% termasuk KRITERIA UTAMA MINIMAL (KUM)
Yang dikatakan tidak memenuhi syarat (TMS) : score < 70% termasuk KUM
Yang dikatakan tidak memenuhi syarat (TMS) : score ≥ 70% TAPI KUM tidak terpenuhi semua

Instrumen FR-Pontren 1
 35 Ruangan asrama tidak terlihat padat (seluas + 4 M2)
36 Jarak papan tulis dengan murid terdepan > 2,5 m
37 Jarak papan tulis dengan murid paling belakang < 9 m
38 Tersedia area titik kumpul untuk evakuasi
39 Kasur/tikar/karpet, Seprei , sarung bantal dan guling kelihatan bersih.
40 Kamar tidur terlihat rapi (tidak terlihat baju bergantungan)

VI VEKTOR DAN BINATANG PEMBAWA PENYAKIT

42 Tidak ada jentik nyamuk KUM
43 Tidak terlihat banyak lalat dan kecoa

Tidak ada secara kasad mata tentang penyakit kulit

JUMLAH

CATATAN:
KUM = Kriteria Utama Minimal
Jumlah Total Variabel = 43
Cara menghitung skor adalah jumlah variabel yang memenuhi persyaratan sehat pada kolom (3) dibagi jumlah
total variabel

Contoh: Setelah dilakukan Pengawasan internal, maka variabel yang memenuhi persyaratan adalah "v" (termasuk
variabel utama minimal), maka skor adalah : jumlah "v"/43 x 100% = ……. %

KESIMPULAN:
1. Memenuhi Syarat (MS) Kesehatan adalah : skor ≥ 70% (30) termasuk KRITERIA UTAMA MINIMAL (KUM)
2. Tidak Memenuhi Syarat (TMS) Kesehatan adalah : skor < 70% termasuk KRITERIA UTAMA MINIMAL
3. Tidak Memenuhi Syarat (TMS) Kesehatan adalah : skor ≥ 70% TAPI termasuk tidak KRITERIA UTAMA MINIMAL

Instrumen FR-Pontren 1