INSTRUMEN SANITASI BANDAR UDARA

NAMA BANDAR UDARA :

JENIS BANDAR UDARA :
ALAMAT BANDAR UDARA :
TANGGAL PEMERIKSAAN :

No Variabel Bobo Nilai Skor

. t (Bobot x
Nilai)
1. Penyehatan Lingkungan Bangunan Luar
a. Terhindar dari pencemaran fisik, kimia, dan biologi 20
b. Terletak di daerah bebas banjir
c. Lingkungan Bandar Udara Bersih
d. Halaman Parkir
1) Bersih
2) Rata/tidak bergelombang
3) Kuat
4) Kedap air
e. Pagar dan Tembok
1) Terdapat pagar dan tembok pembatas yang
jelas
2) Bersih dan terpelihara
f. Kualitas udara di sekitar Bandar Udara maks. 0,26
mg/m3
2. Penyehatan Lingkungan Bangunan Dalam
a. Tempat pemberangkatan dan kedatangan 15
1) Bersih
2) Kedap air
3) Rata/tidak bergelombang
4) Tidak licin
b. Ruang tunggu
1) Lantai
- Kuat
- Bersih
- Kedap air
- Rata/tidak bergelombang
- Tidak Licin
- Mudah dibersihkan
2) Dinding dan langit-langit
- Bersih
- Berwarna terang
- Mudah dibersihkan
- Bebas noda dan bebas sarang laba-laba
 3) Tempat duduk
- Kuat
- Bersih
- Bebas serangga
4) Tempat sampah
- Minimal 1 buah dalam radius 10 m
- Kuat
- Kedap air
- Tertutup
5) Kualitas udara
- Pencahayaan ≥ 100 lux
- Tidak berbau dan pengap
- Tingkat kebisingan < 55 dBA
c. Ruang kantor
1) Lantai
- Kuat
- Bersih
- Kedap air
- Rata/tidak bergelombang
- Tidak Licin
- Mudah dibersihkan
2) Tempat duduk
- Kuat
- Bersih
- Bebas kutu busuk
3) Tempat sampah
- Minimal 1 buah dalam radius 10 m
- Kuat
- Kedap air
- Tertutup
3. Fasilitas Sanitasi
a. Penyediaan Air Bersih 35
1) Kapasitas cukup
2) Diperiksakan secara berkala ke Laboratorium
b. Toilet
1) 1 jamban dan urinoar untuk 40 pria
2) 1 jamban untuk 60 wanita
c. Tempat sampah
1) Minimal 1 buah dalam radius 20 m
2) Kuat
3) Kedap air
4) Tertutup
5) Anti karat
6) Mudah dibersihkan
d. Penampungan sampah sementara
 1) Mudah terjangkau petugas
2) Tidak permanen
3) Tersedia air pembersih yang cukup untuk
membersihkan
4) Keadaan sekitar bersih
5) Tidak lembab
6) Kedap air
7) Tidak menjadi tempat berkembangbiaknya
serangga dan tikus
8) Pengangkutan sampah min. < 3hari sekali
e. Saluran Air Hujan
1) Kedap air
2) Air mengalir lancer
3) Saluran tidak menimbulkan bau
f. Pengelolaan limbah
1) Tertutup
2) Dilakukan pengolahan melalui instalasi
pengolahan limbah
3) Kedap air
4) Lancar / tidak tersumbat
g. Tempat cuci tangan
1) Tersedia sabun
2) Tersedia pengering dan tissue
3) Air yang mengalir cukup
4. Keamanan dan Keselamatan
a. Pencahayaan ≥ 100 lux 20
b. Ventilasi
1) Tidak berbau (NH3 dan H2S)
2) Sirkulasi udara cukup
c. Tingkat kebisingan < 55 dBA
d. Alat pemadam kebakaran
1) Tersedia alat pemadam kebakaran yang cukup
2) Dilengkapi petunjuk penggunaan
3) Diperiksa secara periodik oleh dinas pemadam
kebakaran
e. Tersedia kotak P3K dan berisi obat-obatan yang
masih baik
5. Penyehatan Makanan
a. Penjamah makanan 10
1) Tidak mempunyai penyakit kulit, mata, dan
ISPA
2) Berperilaku hidup sehat dan bersih
3) Berpakaian lengkap dan tidak sobek
b. Bahan makanan
1) Mentah
2) Dalam keadaan baik dan segar
 3) Disimpan pada tempat yang bersih dan sehat
c. Makanan jadi
1) Keadaan baik dan sehat
2) Tidak ditempatkan pada wadah yang terbuat
dari bahan logam beracun (Cd, Pb, Cu, dll)
3) Disimpan dalam tempat yang bebas deu,
kotoran dan gangguan serangga
d. Peralatan makan dan minum
1) Bersih
2) Tidak retak / utuh
3) Disimpan pada tempat yang bebas dari
pencemaran
6. Pengendalian Vektor dan Binatang Pengganggu
a. Fisik 10
1) Konstruksi bangunan tertutup
2) Tempat penampungan air dan sampah tidak
menjadi tempat berkembangbiak serangga dan
tikus
b. Kimia
Insektisida yang dipakai memiliki toksisitas rendah
terhadap manusia
Total

KETERANGAN :
Nilai :1-5
Skor Maksimal : 2.850

KRITERIA :
Memenuhi Syarat : 1.710 – 2.850
Tidak Memenuhi Syarat : < 1.710

Petugas

( …………………… )
 KUESIONER SANITASI BANDAR UDARA

NAMA BANDAR UDARA :

JENIS BANDAR UDARA :
ALAMAT BANDAR UDARA :
TANGGAL PEMERIKSAAN :

1. Bagaimana cara pencegahan pencemaran fisik, kimia dan biologi di bandar udara ?
2. Berapa kali pemeriksaan kualitas udara diluar dan didalam ruangan bandar udara dalam 1
bulan?
3. Berapa kali pemeriksaan kebisingan diluar dan didalam ruangan bandar udara dilakukan?
4. Apakah kebisingan di Bandar Udara mengganggu warga sekitar?
5. Dalam sehari, berapa kali lingkungan bandar udara dibersihkan (baik didalam maupun diluar
ruangan)?
6. Dalam sehari, berapa kali pengangkutan sampah dilakukan?
7. Darimanakah sumber air bersih didapatkan?
8. Bagaimana pengelolaan air limbah di Bandar Udara?
9. Bagaimana cara pengendalian vektor dan binatang pengganggu yang ada di Bandar Udara?
10. Apakah dilakukan pemeriksaan makanan dan penjamah makanan di lingkungan Bandar
udara? Jika iya, berapa kali dilakukan pemeriksaan?