BlokMachine

Anestesi Regional - StatPearls

Translated by Google- Rak Buku NCBI https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563238/

Rak Buku NCBI. Sebuah layanan dari National Library of Medicine, National Institutes of Health.

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Penerbitan StatPearls; 2023 Jan-.

Blok Anestesi Regional

Thomas B. Folino; Sohail K. Mahboobi.

Informasi Penulis dan Afiliasi

Pembaruan Terakhir: 29 Januari 2023.

Kegiatan Pendidikan Berkelanjutan

Blok regional adalah teknik anestesi khusus yang menghambat transmisi saraf untuk menghindari
atau menghilangkan rasa sakit. Kegiatan ini meninjau indikasi, kontraindikasi, komplikasi, dan elemen
kunci lainnya yang terkait dengan poin-poin penting yang dibutuhkan oleh anggota tim
interprofessional yang mengelola perawatan pasien yang menjalani prosedur bedah.

Tujuan:

• Review indikasi penggunaan blok regional.

• Menjelaskan perlengkapan, personel, persiapan, dan teknik yang berkaitan dengan daerah
blok.

• Uraikan potensi komplikasi dan signifikansi klinisnya saat menggunakan regional

blok.

• Ringkas strategi tim interprofessional untuk meningkatkan koordinasi dan komunikasi

perawatan untuk memajukan kinerja blok regional dan meningkatkan hasil.

Akses pertanyaan pilihan ganda gratis tentang topik ini.

Perkenalan

Anestesi regional terdiri dari infiltrasi saraf perifer dengan agen anestesi dan memblokir transmisi
untuk menghindari atau menghilangkan rasa sakit. Ini berbeda dari anestesi umum karena tidak
mempengaruhi tingkat kesadaran pasien untuk menghilangkan rasa sakit. Ada beberapa keuntungan
dibandingkan anestesi umum, seperti menghindari manipulasi saluran napas, pengurangan dosis, efek
samping obat sistemik, waktu pemulihan lebih cepat, dan tingkat nyeri yang jauh lebih rendah setelah operasi.[1]

Waktu pemulihan pascaprosedur telah terbukti berkurang dengan tingkat nyeri yang jauh lebih rendah
setelah operasi dan partisipasi lebih awal dalam terapi fisik. Anestesi regional dapat digunakan
bersamaan dengan anestesi umum, postprosedural, dan seringkali untuk banyak kondisi nyeri akut dan
kronis.

Anatomi dan Fisiologi

Anatomi dan landmark bergantung pada berbagai jenis blok yang dilakukan.

Untuk anestesi neuraksial, obat-obatan (anestetik lokal, opioid, dll.) disuntikkan di dekat saraf sistem
saraf pusat. Ini dilakukan dengan teknik dengan menyuntikkan langsung ke ruang epidural sumsum
tulang belakang atau ruang subarachnoid. Teknik neuraxial yang paling umum adalah epidural, spinal, dan
kombinasi spinal-epidural. Untuk anestesi spinal, jarum ditempatkan di antara vertebra lumbal,
biasanya setinggi kira-kira L4-L5 (conus medularis berakhir kira-kira L1/L2 pada orang dewasa);
jarum kemudian dimajukan melalui ligamen supraspinal,

1 dari 7 29/06/2023, 12:54

Blok Anestesi Regional - StatPearls - Rak Buku NCBI https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563238/
Machine Translated by Google

ligamen interspinal, dan ligamentum flavum hingga mencapai ruang subarachnoid tempat obat
(anestesi lokal dengan/tanpa opioid) disuntikkan. Untuk anestesi epidural, jarum ditempatkan di antara
vertebra (mungkin serviks, toraks, atau lumbal) melewati ligamen tulang belakang untuk mencapai
ruang epidural tepat di luar ruang subarachnoid.

Untuk blok saraf perifer, agen anestesi lokal disuntikkan di dekat saraf dan berdifusi bersama
dengan lapisan mantel saraf ke inti. Anestesi dicapai perlahan setelah infiltrasi ke arah proksimal ke
distal pada distribusi saraf ke titik injeksi.

Suatu jenis anestesi regional intravena, juga disebut blok Bier, juga digunakan untuk
menyuntikkan obat anestesi lokal intravena pada bagian vena paling distal dari ekstremitas bawah
atau atas. Tungkai yang dibius memiliki tourniquet untuk menghindari penyebaran agen anestesi ke
sirkulasi sistemik. Dengan kemajuan teknik regional dan blok yang dipandu ultrasound, anestesi
regional intravena jarang digunakan.

Indikasi
Penggunaan anestesi regional telah banyak diterapkan di kalangan ahli anestesi dan penyedia nyeri.
Ini membutuhkan pelatihan dan pengetahuan anatomi yang mendalam.

Apakah untuk melakukan blok regional tergantung pada jenis prosedur, karakteristik pasien, dan
preferensi ahli anestesi. Beberapa indikasinya adalah untuk menghindari efek samping dari obat
bius umum (seperti depresi pernapasan), kontrol nyeri pasca operasi, dan untuk mengobati
kondisi nyeri kronis tertentu.[2]

Jenis utama anestesi regional adalah

1. Anestesi neuraksial (anestesi spinal dan anestesi epidural)

2. Blok saraf tepi

3. Anestesi regional intravena

Kontraindikasi
Kontraindikasi absolut untuk penggunaan anestesi regional meliputi:

• Penolakan pasien

• Alergi terhadap anestesi lokal

Kontraindikasi relatif adalah:

• Infeksi aktif di tempat penyuntikan

• Pasien dengan koagulopati

• Defisit neurologis yang sudah ada sebelumnya

• Ketidakmampuan untuk bekerja sama[2]

Peralatan
Peralatan yang dibutuhkan tergantung pada jenis teknik yang digunakan. Jarum suntik yang tepat
akan dibutuhkan untuk setiap blok. Selama penempatan blok regional, pasien harus diberi oksigen
dan dipantau dengan oksimetri nadi, elektrokardiografi, dan pemantauan tekanan darah.[3] A

2 dari 7 29/06/2023, 12:54

BlokMachine
Anestesi Translated
Regional - StatPearls
by Google - Rak Buku NCBI https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563238/

keranjang regional yang berisi obat darurat seperti emulsi lipid dan obat ACLS harus tersedia untuk
mengobati komplikasi terkait blok regional.

Untuk prosedur epidural, jarum Tuohy dan jarum suntik loss of resistance diperlukan untuk menemukan ruang
epidural. Jarum tulang belakang telah disempurnakan selama bertahun-tahun, dengan jarum titik pensil telah
terbukti mengurangi kejadian sakit kepala tusukan pasca-dural. Ada banyak kit neuraxial premade yang tersedia
berisi peralatan yang diperlukan.[3]

Saat melakukan blok saraf tepi, tujuannya adalah untuk menyimpan anestesi lokal di dekat saraf. Saraf mungkin
terletak oleh landmark anatomi dalam hubungannya dengan satu atau lebih teknik identifikasi saraf. Stimulator
saraf adalah perangkat portabel yang mengalirkan arus listrik yang dapat diatur ke ujung jarum. Denyut
listrik ditransmisikan untuk merangsang saraf, dan jika ujung jarum cukup dekat, respons kelompok otot tertentu
dapat dievaluasi.

Panduan USG memungkinkan visualisasi langsung dari lokasi jarum relatif terhadap saraf target dan struktur lain
yang diketahui. Tersedia mesin ultrasound portabel, dengan probe frekuensi tinggi dan rendah, untuk
mengidentifikasi struktur superfisial dan dalam. Kedua perangkat dapat digunakan bersama untuk
meningkatkan tingkat keberhasilan blok, mengurangi timbulnya blok, mengurangi volume anestesi lokal
yang diperlukan, dan mengurangi risiko tusukan pembuluh darah.

Obat yang digunakan adalah anestesi lokal dan adjuvan, dipilih berdasarkan onset dan durasi kerja, derajat
blokade motorik, dan toksisitas. Anestesi lokal dengan durasi kerja yang lebih pendek dan onset yang lebih cepat
termasuk lidokain dan mepivakain, dan yang bekerja lebih lama adalah bupivakain dan ropivakain. Lebih dari satu
dapat dikombinasikan untuk mengurangi waktu onset sambil memberikan durasi analgesia yang lebih lama.

Persiapan
Penilaian checklist lengkap harus dilakukan sebelum menyiapkan pasien. Daftar periksa tersebut telah
terbukti mengurangi kesalahan medis, dan mungkin termasuk nama pasien dan tanggal lahir, prosedur bedah
yang direncanakan, penyelesaian persetujuan, alergi pasien, status koagulasi, dan lokasi bedah yang ditandai
oleh ahli bedah. Sebelum menempatkan blok, pasien harus dipantau dengan oksimetri nadi, elektrokardiografi,
dan pemantauan tekanan darah, seperti yang dijelaskan dalam standar American Society of Anesthesiologists
untuk pemantauan anestesi dasar.

Akses IV harus diamankan untuk memberikan obat penyelamat dalam keadaan darurat atau sedasi jika
diperlukan, dan terapi oksigen tambahan harus dimulai. Sebagai prosedur anestesi, peralatan dan obat
anestesi standar dan darurat harus disiapkan, termasuk peralatan saluran napas. Persiapan kulit aseptik
diperlukan karena teknik aseptik yang ketat harus digunakan untuk semua blok, termasuk sarung tangan steril,
masker, dan tirai bedah.

Teknik atau Perawatan

Anestesi Neuraxial (Spinal/Epidural/Gabungan)

Blok neuraxial terdiri dari menempatkan jarum melalui punggung untuk menyuntikkan obat tertentu ke dalam
ruang subarachnoid untuk anestesi spinal atau di ruang epidural untuk anestesi epidural. Kedua teknik
tersebut dapat diterapkan secara bersamaan.[4]

Anestesi Epidural

Anestesi epidural diberikan dengan memasukkan jarum antara vertebra lumbal, toraks, atau serviks dan
menyuntikkan agen anestesi ke dalam ruang epidural, secara langsung atau melalui

3 dari 7 29/06/2023, 12:54

Blok Anestesi Regional - StatPearls - Rak Buku NCBI https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563238/
Machine Translated by Google

kateter. Posisi duduk dan dekubitus lateral biasanya digunakan. Jarum epidural dapat dimasukkan
menggunakan pendekatan garis tengah atau paramedian; yang terakhir lebih sering digunakan untuk
insersi toraks. Setelah tingkat tulang belakang dipilih, jarum epidural ditempatkan di sela antara dua
prosesus spinosus dan maju melalui kulit, jaringan lunak, dan ligamen tulang belakang sampai ujung jarum
memasuki ruang epidural, hilangnya resistensi dapat dikenali. Larutan anestesi dapat disuntikkan langsung
melalui jarum epidural ke dalam ruang epidural, tetapi lebih umum, kateter dimasukkan ke dalam ruang,
dan larutan anestesi diberikan. Pembalut transparan, oklusif, dan steril harus ditempatkan di atas
tempat pemasangan kateter, dan kateter harus diberi tanda dan diamankan ke tubuh pasien.

Anestesi Tulang Belakang

Untuk melakukan blok tulang belakang, anestesi lokal disuntikkan ke dalam cairan serebrospinal di tulang
belakang lumbar untuk mematikan saraf yang keluar dari sumsum tulang belakang. Ini dicapai dengan
menempatkan jarum di antara tulang belakang lumbar dan melalui dura untuk menyuntikkan obat. Karena
medula spinalis biasanya berakhir di antara korpus vertebra lumbar pertama dan kedua, anestesi spinal
harus dilakukan tidak lebih tinggi dari level tersebut untuk menghindari kerusakan medula spinalis. Anestesi
spinal diberikan sebagai injeksi tunggal, sedangkan saat melakukan blok epidural, kateter biasanya
dipasang menggunakan infus kontinu atau bolus berikutnya.

Penggunaan yang paling sering adalah untuk operasi yang melibatkan perut bagian bawah, panggul, dan
ekstremitas bawah.

Blok Saraf Perifer

Blok saraf perifer terutama digunakan untuk prosedur pembedahan yang melibatkan ekstremitas atas atau
bawah dan analgesia non-bedah. Bimbingan USG dan teknik stimulator saraf biasanya digunakan untuk
menemukan struktur anatomi dan menentukan penempatan jarum atau kateter.
Teknik yang berbeda dijelaskan tergantung pada area tubuh tertentu yang perlu mati rasa dan jika
anestesi lokal ditempatkan di dekat saraf atau kelompok saraf, atau menyebar di antara bidang otot.
Blok yang umum digunakan adalah:[5][6]

• Blok ekstremitas atas (interscalene, suprascapular, infraclavicular, aksila,

intercostobrachial, pergelangan tangan, dan blok saraf digital.)

• Blok ekstremitas bawah (pleksus lumbal (kompartemen psoas), blok saraf femoralis, fasia
iliaca, saraf obturator, blok saraf popliteal, saphena, pergelangan kaki, dan digital.)

• Blok kulit kepala

• Blok pleksus serviks

• Blok saraf toraks (blok bidang interkostal, paravertebral, interfasia)

• Blok saraf perut (bidang transversus abdominis, subkostal, rektus, ilioinguinal dan
iliohypogastric, transverse fascia plane, dan blok quadratus lumborum)

• Blok pudendal dan paraservikal

Silakan merujuk ke bab khusus untuk informasi lebih lanjut tentang blok saraf perifer.

Anestesi Regional Intra Vena

Anestesi regional intravena atau blok Bier adalah teknik yang digunakan untuk prosedur singkat pada tangan
dan lengan bawah. Ini terdiri dari mengganti darah vena lengan dengan anestesi lokal. Untuk melakukan a

4 dari 7 29/06/2023, 12:54

BlokMachine
Anestesi Translated
Regional - StatPearls
by Google - Rak Buku NCBI https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563238/

Blok Bier, kateter intravena ditempatkan di tangan operasi. Setelah itu, lengan dibasahi dengan
mengangkat dan membiarkan ekssanguinasi pasif, lalu dibalut dengan perban Esmarch. Sebuah
tourniquet pneumatik ganda kemudian ditempatkan dan dipompa (pertama distal, diikuti oleh yang proksimal)
100 mmHg di atas tekanan darah sistolik pasien. Setelah memeriksa penempatan tourniquet yang
benar, perban Esmarch dapat dilepas setelah manset distal dilepaskan.

Biasanya anestesi lokal short-acting diberikan melalui IV (biasanya lidokain 0,5% atau prilokain jika
tersedia), lebih dari 3 menit, dan menunggu setidaknya 30 menit sebelum tourniquet dikempiskan untuk
menghindari potensi komplikasi toksisitas anestesi lokal. Anestesi regional intravena biasanya tidak
dilakukan untuk operasi ekstremitas bawah karena diperlukan anestesi lokal dalam jumlah yang lebih
besar. Komplikasi dari teknik ini melibatkan toksisitas anestesi lokal utama (biasanya setelah deflasi atau
malfungsi tourniquet, di mana konsentrasi sistemik yang tinggi dapat terjadi), pusing, mati rasa pada
wajah, penglihatan kabur, tinitus, kerusakan saraf, tromboflebitis, dan sindrom kompartemen. Keuntungan
dari blok Bier adalah tidak diperlukan peralatan khusus, tetapi pada gilirannya, tidak ada sisa
analgesia yang disediakan; oleh karena itu, nyeri pasca operasi perlu diobati dengan obat sistemik atau blok
bedah. [7]

Komplikasi

Praktek anestesi neuraksial yang aman membutuhkan pengetahuan mendalam tentang potensi
komplikasi, kejadian, dan faktor risiko. Setiap teknik dikaitkan dengan komplikasi tertentu.
Komplikasi utama yang terlihat pada anestesi regional adalah kegagalan blok, cedera saraf, dan
toksisitas anestesi lokal. Cedera neurologis permanen pada blokade saraf pusat jarang terjadi, tetapi cedera
sementara dapat terjadi lebih sering (0,01 hingga 0,8%). Toksisitas anestesi lokal jarang terjadi (0,01%) dan
lebih sering dikaitkan dengan blok saraf regional. Meskipun tidak sering, reaksi alergi terhadap
anestesi lokal dapat terjadi.[8][9]

Postdural puncture headache adalah komplikasi umum (<1%) yang berhubungan dengan anestesi epidural dan spinal.
Sakit punggung adalah keluhan yang sering terjadi pada anestesi neuraksial. Rasa sakit biasanya ringan dan dapat sembuh
sendiri, tetapi dapat berlangsung selama beberapa minggu.[10]

Blokade saraf pusat dapat menyebabkan hipotensi dan bradikardia berat, paling sering terlihat dengan tusukan
tuas tulang belakang yang lebih tinggi. Hematoma epidural atau tulang belakang jarang terjadi tetapi
dapat menyebabkan kerusakan permanen jika tidak segera didiagnosis. Abses epidural adalah komplikasi yang
serius tetapi tidak sering (0,07%) setelah blok neuraksial.

Signifikansi Klinis
Anestesi regional telah menjadi salah satu andalan manajemen nyeri perioperatif. Ini telah secara signifikan
mengurangi rasa sakit pasca operasi dalam operasi ortopedi dan toraks, mengurangi penggunaan anestesi
umum dalam kebidanan, dan memberikan pengurangan rasa sakit perioperatif yang signifikan, yang
pada akhirnya mengarah pada peningkatan hasil pasien.

Meningkatkan Hasil Tim Perawatan Kesehatan

Ada risiko dan manfaat untuk anestesi neuraksial dan umum. Tidak ada keuntungan yang jelas
untuk satu jenis anestesi di atas yang lain ketika keduanya sesuai. Keputusan tentang teknik anestesi harus
dibuat berdasarkan faktor yang berbeda, termasuk pasien, ahli bedah, jenis prosedur, dan preferensi ahli
anestesi. Protokol khusus harus digunakan untuk melakukan prosedur anestesi regional untuk memastikan
keselamatan pasien dan meningkatkan pasien
hasil.

5 dari 7 29/06/2023, 12:54

Blok Anestesi Regional - StatPearls - Rak Buku NCBI https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563238/
Machine Translated by Google

Keperawatan, Kesehatan Sekutu, dan Intervensi Tim Interprofessional

Perawat harus dilatih dalam mempersiapkan peralatan dan obat-obatan yang diperlukan. Juga,
pemantauan khusus harus ditempatkan sebelum blok dilakukan. Selain memantau dan mencatat tanda-
tanda vital, efek anestesi regional harus dievaluasi, dan tingkat nyeri diukur.

Tinjau Pertanyaan

• Akses pertanyaan pilihan ganda gratis tentang topik ini.

• Komentari artikel ini.

Referensi

1. Li J, Lam D, King H, Credaroli E, Harmon E, Vadivelu N. Novel Anestesi Regional untuk Bedah
Rawat Jalan. Curr Pain Headache Rep. 2019 Agustus 01;23(10):69. [PubMed: 31372836]
2. Loizou E, Mayhew DJ, Martlew V, Murthy BVS. Implikasi gangguan waktu tromboplastin parsial
teraktivasi untuk anestesi dan pembedahan. Anestesi. Des 2018;73(12):1557-1563.
[PubMed: 30315725]
3. Doo AR, Shin YS, Choi JW, Yoo S, Kang S, Son JS. Pungsi dural yang gagal selama anestesi
spinal-epidural kombinasi jarum-jarum: serangkaian kasus. J Pain Res.
2019; 12:1615-1619. [Artikel gratis PMC: PMC6526918] [PubMed: 31190971]
4. Ahuja P, Singh R, Jain A. Pengaruh kateterisasi intratekal pada kejadian sakit kepala tusukan
postdural setelah tusukan dura yang tidak disengaja pada pasien non-kebidanan. J Anestesiol Klinik
Pharmacol. Jan-Mar 2019;35(1):49-52. [Artikel gratis PMC: PMC6495619] [PubMed: 31057240]

5. FitzGerald S, Odor PM, Barron A, Pawa A. Bedah payudara dan anestesi regional. Praktik Terbaik
Res Clin Anaesthesiol. 2019 Mar;33(1):95-110. [PubMed: 31272657]
6. Delbos A, Philippe M, Clément C, Olivier R, Coppens S. Blok pergelangan kaki yang dipandu USG.
Sejarah ditinjau kembali. Praktik Terbaik Res Clin Anaesthesiol. 2019 Mar;33(1):79-93. [PubMed:
31272656]
7. Löser B, Petzoldt M, Löser A, Bacon DR, Goerig M. Anestesi Regional Intravena: Tinjauan Sejarah
dan Tinjauan Klinis. J Anest Hist. Juli 2019;5(3):99-1 [PubMed: 31570204]

8. Uyl N, de Jonge E, Uyl-de Groot C, van der Marel C, Duvekot J. Penempatan epidural yang sulit pada
wanita hamil obesitas dan non-obesitas: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Anestesi Kebidanan Int
J. November 2019;40:52-6 [PubMed: 31235212]
9. Moraca RJ, Sheldon DG, Thirlby RC. Peran anestesi epidural dan analgesia dalam praktik
bedah. Ann Surg. 2003 Nov;238(5):663-73. [Artikel gratis PMC: PMC1356143]
[PubMed: 14578727]
10. Atanassoff PG, Lobato A, Aguilar JL. [Anestesi regional intravena dengan anestesi lokal
jangka panjang. Sebuah pembaharuan]. Rev Esp Anestesiol Reanim. Feb 2014;61(2):87-93.
[PubMed: 24156887]

Pengungkapan: Thomas Folino menyatakan tidak ada hubungan keuangan yang relevan dengan perusahaan yang tidak memenuhi syarat.

Pengungkapan: Sohail Mahboobi menyatakan tidak ada hubungan keuangan yang relevan dengan perusahaan yang tidak memenuhi syarat.

Hak Cipta © 2023, StatPearls Publishing LLC.

Buku ini didistribusikan berdasarkan ketentuan Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International

6 dari 7 29/06/2023, 12:54

BlokMachine
Anestesi Translated
Regional - StatPearls
by Google - Rak Buku NCBI https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563238/

(CC BY-NC-ND 4.0) ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ), yang mengizinkan orang lain untuk mendistribusikan karya tersebut,
asalkan artikel tersebut tidak diubah atau digunakan secara komersial. Anda tidak diharuskan untuk mendapatkan izin untuk mendistribusikan artikel ini,
asalkan Anda memberi kredit pada penulis dan jurnal.

ID rak buku: NBK563238 PMID: 33085385

7 dari 7 29/06/2023, 12:54