No.

Dok :
Program Proteksi Dan Keselamatan Radiasi
Tanggal :
Radiologi Diagnostik dan Intervensional
Rumah Sakit Umum Pusat Ben Mboi Kupang Revisi :
Jalur XL Manulai 2, Alak, Kota Kupang Halaman .. dari ..
No.Telp : No. Fax

DOKUMEN BANGUNAN UTILITAS

OPERASI PEMANFAATAN SUMBER RADIASI PENGION RADIOLOGI
DIAGNOSTIK & INTERVENSIONAL

RSUP Dr. BEN MBOI KUPANG

TAHUN 2023
 KEMENTERIAN KESEHATAN Dokumen Bangunan Utilitas
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANANKESEHATAN Operasi Pemanfaatan Sumber
RSUP dr. BEN MBOI MKUPANG Radiasi Pengion
Jl. Viquam, Manulai 2 Alak Kota Kupang, Nusa Tenggara Timur (NTT)
No. Dok:
ID 853238, Telp (0380) 8460555, (0380) 8460888,
Fax (0380) 8460111, E-mail: rsupkupang@gmail.com Tanggal:
Revisi :

LEMBAR PENGESAHAN

Nama Jabatan Tax Tangan Tanggal

Ketua Tim
Disusun
oleh PPR

Diperiksa Kepala Instalasi

oleh Radiologi

Disahkan dr. H. Annas Ahmad, Sp.B, FCIS Direktur Utama

oleh
Proteksi dan Keselamatan Radiasi ini berlaku mulai tanggal ditetapkan hingga

ii
 KEMENTERIAN KESEHATAN Dokumen Bangunan Utilitas
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANANKESEHATAN Operasi Pemanfaatan Sumber
RSUP dr. BEN MBOI MKUPANG Radiasi Pengion
Jl. Viquam, Manulai 2 Alak Kota Kupang, Nusa Tenggara Timur (NTT)
No. Dok:
ID 853238, Telp (0380) 8460555, (0380) 8460888,
Fax (0380) 8460111, E-mail: rsupkupang@gmail.com Tanggal:
Revisi :

BAB I
PENDAHULUAN
I.1. Latar Belakang
Setiap pengguna Pesawat Sinar-X radiologi diagnostik dan intervensional sebagaimana
diatur dalam Peraturan Bapeten Nomor 03 Tahun 2021 tentang Standar Kegiatan Usaha dan
Standar Produk pada Penyelenggaraan Perizinan Berusaha Berbasis Resiko Sektor
Ketenaganukliran wajib memenuhi persyaratan administratif dengan menyusun Dokumen
Bangunan Utilitas Operasi Pemanfaatan Sumber Radiasi Pengion. Dokumen Bangunan Utilitas
Operasi Pemanfaatan Sumber Radiasi Pengion antara lain memuat:
1. Ruang penyinaran,
2. Ruang operator,
3. Ruang tunggu pasien,
4. Ruang dokter, dan
5. Ruang pendaftaran / administrasi
RSUP dr. Ben Mboi telah menyusun Dokumen Bangunan Utilitas Operasi Pemanfaatan
Sumber Radiasi Pengion untuk memberikan informasi bahwa RSUP dr. Ben Mboi sudah
dilengkapi dengan ruangan pendukung dalam pelayanan penyinaran terhadap pasien dengan
kondisi yang aman dari paparan radiasi berlebih yang tidak diinginkan.
I.2. Tujuan
Tujuan pembuatan Dokumen Bangunan Utilitas Operasi Pemanfaatan Sumber Radiasi
Pengion ini adalah:
1. Memberikan gambaran yang jelas mengenai ketersediaan ruangan yang mendukung
terhadap pelayanan penyinaran menggunakan Pesawat Sinar-X.
2. Menjelaskan kondisi dan posisi ruangan penyinaran dan ruangan pendukunglainnya di
sekitar ruangan penyinaran.
I.3. Ruang Lingkup
Dokumen Bangunan Utilitas Operasi Pemanfaatan Sumber Radiasi Pengion ini berisi
pembahasan tentang:
1. Pendahuluan
2. Denah Ruangan Instalasi Radiologi
3. Denah Ruangan Cathlab

3
 KEMENTERIAN KESEHATAN Dokumen Bangunan Utilitas
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANANKESEHATAN Operasi Pemanfaatan Sumber
RSUP dr. BEN MBOI MKUPANG Radiasi Pengion
Jl. Viquam, Manulai 2 Alak Kota Kupang, Nusa Tenggara Timur (NTT)
No. Dok:
ID 853238, Telp (0380) 8460555, (0380) 8460888,
Fax (0380) 8460111, E-mail: rsupkupang@gmail.com Tanggal:
Revisi :

BAB II
DENAH RUANGAN PENYINARAN DAN RUANG OPERATOR
II.1. Denah Ruang Penyinaran dan Operator Instalasi Radiologi
II.1.1. Denah Ruang Penyinaran Instalasi Radiologi
Instalasi Radiologi dr. Ben Mboi memiliki 9 ruang penyinaran di dalamnya yaitu:

3
8
9

2
6
1

5
7
4

Gambar II. 1. Denah ruang penyinaran Instalasi Radiologi

Tabel II.2. Ruang penyinaran Radiologi

N RUANG PENYINARAN UKURAN RUANG (meter)
O
1 Belmont Dental X-Ray 4,19 × 2,02 × 3
2 Discovery XR656HD 6,3 × 4,15 × 3
3 Mammomat Revelation 6,3 × 2,62 × 3
4 Digital Radiografi Fluoroscopy 7 × 6,55 × 3
5 MSCT 128 Slices Revolution EVO 7 × 5,76 × 3

II.1.2. Denah Ruang Operator Instalasi Radiologi

Instalasi Radiologi RSUP dr. Ben Mboi memiliki 4 (empat) ruangan operator, kecuali di
Ruangan Mammografi, Ruangan Dental X-Ray, Ruangan Dental Panoramic dan Ruangan USG
tidak tersedia Ruangan Operator huikarena menggunakan Tabir Radiasi Mobile Pb, sedangkan
untuk Ruang Operator Fluoroscopy dan Ruang Operator CT-Scan berada dalam satu ruangan.

4
 KEMENTERIAN KESEHATAN Dokumen Bangunan Utilitas
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANANKESEHATAN Operasi Pemanfaatan Sumber
RSUP dr. BEN MBOI MKUPANG Radiasi Pengion
Jl. Viquam, Manulai 2 Alak Kota Kupang, Nusa Tenggara Timur (NTT)
No. Dok:
ID 853238, Telp (0380) 8460555, (0380) 8460888,
Fax (0380) 8460111, E-mail: rsupkupang@gmail.com Tanggal:
Revisi :

Adapun Ruangan Operator tersebut adalah

1 2

3 4

Gambar II. 2. Denah ruang operator Radiologi

Tabel II.2. Ruang operator Radiologi

NO. RUANG OPERATOR UKURAN RUANG (meter)
1. X-Ray 2,85 × 2,05 × 3
2. Discovery XR656HD 4,1 × 2,03 × 3
3. MSCT 128 Slices Revolution EVO & Fluoroscopy 4,6 × 4,3 × 3
4 MRI 3,9 × 2,4 × 3

II.2. Denah Ruang Penyinaran dan Operator Cathlab

II.2.1. Denah Ruang Penyinaran Cathlab
Instalasi Radiologi Unit Cathlab RSUP dr. Ben Mboi memiliki 1 ruang penyinaran yaitu:

5
 KEMENTERIAN KESEHATAN Dokumen Bangunan Utilitas
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANANKESEHATAN Operasi Pemanfaatan Sumber
RSUP dr. BEN MBOI MKUPANG Radiasi Pengion
Jl. Viquam, Manulai 2 Alak Kota Kupang, Nusa Tenggara Timur (NTT)
No. Dok:
ID 853238, Telp (0380) 8460555, (0380) 8460888,
Fax (0380) 8460111, E-mail: rsupkupang@gmail.com Tanggal:
Revisi :

Gambar II.3. Denah ruang penyinaran cathlab

Tabel II.3. Ruang Operator Unit Cathlab
NO. RUANG OPERATOR UKURAN RUANG (meter)
1. Discovery IGS7 OR
II.2.2. Denah Ruang Operator Cathlab
Instalasi Radiologi unit Cathlab memiliki 1 ruang operator yaitu:

Gambar II.4. Denah ruang operator Cathlab

6
 KEMENTERIAN KESEHATAN Dokumen Bangunan Utilitas
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANANKESEHATAN Operasi Pemanfaatan Sumber
RSUP dr. BEN MBOI MKUPANG Radiasi Pengion
Jl. Viquam, Manulai 2 Alak Kota Kupang, Nusa Tenggara Timur (NTT)
No. Dok:
ID 853238, Telp (0380) 8460555, (0380) 8460888,
Fax (0380) 8460111, E-mail: rsupkupang@gmail.com Tanggal:
Revisi :

Tabel II.4. Ruang operator Cathlab

NO. RUANG OPERATOR UKURAN RUANG (meter)

1. Discovery IGS7 OR

7
 KEMENTERIAN KESEHATAN Dokumen Bangunan Utilitas
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANANKESEHATAN Operasi Pemanfaatan Sumber
RSUP dr. BEN MBOI MKUPANG Radiasi Pengion
Jl. Viquam, Manulai 2 Alak Kota Kupang, Nusa Tenggara Timur (NTT)
No. Dok:
ID 853238, Telp (0380) 8460555, (0380) 8460888,
Fax (0380) 8460111, E-mail: rsupkupang@gmail.com Tanggal:
Revisi :

BAB III
DENAH RUANG INSTALASI RADIOLOGI DAN CATHLAB
Untuk mendukung proses pelayanan di Instalasi Radiologi dan Unit Cathlab telah
tersedia ruangan pendukung lainnya, yaitu:
1. Ruang tunggu pasien, (Kotak Warna Merah)
2. Ruang dokter, (Kotak Warna Biru) dan
3. Ruang pendaftaran / administrasi (Kotak Warna Oranye)
4. Ruang persiapan dan penmulihan pasien (Kotak Warna Hijau)

Gambar III. 1. Denah ruang Instalasi Radiologi

8
 KEMENTERIAN KESEHATAN Dokumen Bangunan Utilitas
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANANKESEHATAN Operasi Pemanfaatan Sumber
RSUP dr. BEN MBOI MKUPANG Radiasi Pengion
Jl. Viquam, Manulai 2 Alak Kota Kupang, Nusa Tenggara Timur (NTT)
No. Dok:
ID 853238, Telp (0380) 8460555, (0380) 8460888,
Fax (0380) 8460111, E-mail: rsupkupang@gmail.com Tanggal:
Revisi :

Gambar III. 2. Denah ruang Instalasi Cathlab