KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI (IAIN) KEDIRI

FAKULTAS TARBIYAH
Jalan Sunan Ampel No. 7 Ngronggo Kota Kediri Jawa Timur Kode Pos 64127
Telepon.(0354) 689282, Faximile. (0354) 686564
Website: www.iainkediri.ac.id

LAMPIRAN : SURAT EDARAN BERSAMA MENTERI KEUANGAN DAN

KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : SE-1-38/DJA/1.0/7/1980
(Nomor: SE/1117/1980)
NOMOR : 19/SE/1980
TANGGAL : 7 JULI 1980

SURAT KETERANGAN MASIH KULIAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. N a m a : Drs. H. MOH. ROIS, MA.
2. Nomor Induk Pegawai : 195907111992031002
3. Pangkat/Golongan Ruang : PEMBINA / (IV/a)
4. Jabatan : WAKIL DEKAN BIDANG KEMAHASISWAAN DAN
KERJASAMA FAKULTAS TARBIYAH
5. Pada Instansi : INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI (IAIN) KEDIRI

Dengan ini menerangkan bahwa

Adalah benar-benar tercatat sebagai mahasiswa :

9. Pada : INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI (IAIN) KEDIRI

Dan bahwa Orang Tua/Wali dari Mahasiswa tersebut adalah :

Berdasarkan data yang ada pada kami, anak tersebut di atas tidak menerima Bea Siswa dari
Perguruan Tinggi atau instansi manapun.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan dengan catatan hanya berlaku untuk persyaratan mendapatkan tunjangan gaji orang tua.

a.n Dekan Fakultas Tarbiyah,

Wakil Dekan Bid. Kemahasiswaan dan Kerjasama

Drs. H. MOH. ROIS, MA.

NIP. 195907111992031002