RUJUKAN

No. Dokumen : 800/ /PKM/2019

No. Revisi : 01
SOP Tgl. Terbit : 11 Maret 2019
Halaman : 1/2
UPT PUSKESMAS dr. Bahrum Rangkuti
TIRTAYASA NIP. 19800803 200902 1 002

1.Pengertian Rujukan adalah pelimpahan tanggung jawab secara timbal balik atas suatu
kasus/masalah medis yang timbul, baik secara vertikal maupun horizontal kepada
yang lebih berwenang dan mampu, terjangkau dan rasional.
2.Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk menjamin pelayanan yang
dibutuhkan ditempat rujukan pada saat yang tepat
3.Kebijakan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Tirtayasa Nomor : 800/054/KAPUS/2017
Tentang Layanan Klinis
4.Referensi Permenkes RI No. 001 tahun 2012 Tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan
Perorangan
5.Prosedur / Langkah- 1. Petugas UGD menyatakan pasien perlu rujukan.
Langkah 2. Petugas UGD menjelaskan dan meminta persetujuan kepada keluarga pasien
untuk dirujuk.
3. Keluarga pasien setuju.
4. Petugas UGD membuat surat rujukan.
5. Petugas UGD membuat rincian biaya pulang dan biaya penggunaan ambulan
(untuk pasien rawat inap atau pasien UGD yang sudah diberikan terapi, bagi
pasien UGD yang tidak dapat terapi cukup membayar biaya ambulan saja.
6. Keluarga pasien membayar (Pasien Umum) dan menerima surat rujukan.
7. Petugas UGD menerima pembayaran.
8. Petugas UGD mempersiapkan kesiapan pasien dan segera menghubungi supir
ambulan.
9. Supir menyiapkan ambulan (jika sudah siap supir segera menghubungi petugas
UGD bahwa mobil telah siap).
10. Petugas UGD mendampingi dan mengantarkan pasien ke tempat tujuan dengan
ambulan.
11. Setelah selesai mengantar ke rumah sakit Petugas UGD menulis laporan
kegiatan pada buku kegiatan UGD.

1/2

Rujukan
 6.Diagram Alir -
7. Unit Terkait 1. Petugas Pendaftaran
2. Administrasi
8. Rekaman Historis
Perubahan No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl. Mulai Diberlakukan

Ttd Ka.UPT
Di hapus (table di
 1 Puskesmas 11 Maret 2019 
kosongkan)
Tirtayasa 
Hj.Betty Hariyanti, Dr.Bahrum
SKM Rangkuti
2  Nip. Nip. 11 Maret 2019 
196307241983122 19800803200902
002  1002 
 3 27 April 2017  11 Maret 2019  11 Maret 2019  
440/ / 800/
4  11 Maret 2019  
SOP/UKP/2017  /PKM/2019 
       

2/2

Rujukan