19 Penurunan Angka Kematian Ibu, Bayi dan Terlaksananya screning pencegahan penulatran HIV, sipilis, Kuantitas

Balita Hepatitis B dari ibu ke anak ( PPIA) di Puskesamas atau Jumlah screning pencegahan penulatran HIV,
Rumah Sakit sipilis, Hepatitis B dari ibu ke anak ( PPIA) di 100 % Terlayani
Puskesamas atau Rumah Sakit

Kualitas
screning pencegahan penulatran HIV, sipilis,
Hepatitis B dari ibu ke anak ( PPIA) di 80 s.d 90%
Puskesamas atau Rumah Sakit sesuai standar

Waktu Waktu yang dipakai dalam screning

pencegahan penulatran HIV, sipilis, Hepatitis B 12 Bulan
dari ibu ke anak ( PPIA) di Puskesamas atau
Rumah Sakit

B. TAMBAHAN
1 -
2 -
PERILAKU KERJA
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan -Terbuka terhadap masukan dari orang lain.
- Melakukan perbaikan tiada henti -Selalu belajar dari kesalahan untuk perbaikan kinerja selanjutnya
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien -Berani berterus terang dan mengakui kesalahan
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Membantu orang lain belajar -Aktif mengikuti kegiatan pengembangan kompetensi yang diadakan
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik internal maupun eksternal
-Aktif membagikan informasi kepada Pegawai lainnya yang sifatnya
memberikan pengetahuan

4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Suka menolong orang lain -Membangun komunikasi yang lebih terbuka dan menjaga hubungan baik
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif dengan stakeholder
-Siap menawarkan bantuan tanpa harus diminta terlebih dahulu

5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun Ekspektasi Khusus Pimpinan:
1945, setianama
- Menjaga kepada Negara
baik Kesatuan
sesama Republik Instansi,
ASN, Pimpinan, Indonesiadan
serta pemerintahan yang sah
Negara -
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas -Mengimplementasikan perkembangan teknologi untuk memperbaiki metode dan proses kerja.
- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah - Aktif berpartisipasi dan berkontribusi sesuai keahliannya pada project unit kerja
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Padang Panjang, 03 Januari 2022

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

GUSNIMAR,S.Tr.Keb IRDAYULIA,SKM
197510202006042011 19700712 199203 2 005
 EVALUASI KINERJA PEGAWAI
BIDAN AHLI PERTAMA
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

(NAMA INSTANSI) PERIODE PENILAIAN: 03 JANUARI S/D DESEMBER TAHUN 2022
NO. PEGAWAI YANG DINILAI NO. PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA GUSNIMAR,S.Tr.Keb 1 NAMA IRDAYULIA,SKM
2 NIP 197510202006042011 2 NIP 19700712 199203 2 005
3 PANGKAT/GOL. RUANG Penata Muda Tk I, III/b 3 PANGKAT/GOL. RUANG Penata Tk. I, III/d
4 JABATAN Bidan Ahli Pertanma 4 JABATAN Kepala UPTD Puskesmas Koto Katik
Dinas Kesehatan Kota Padang Panjang Dinas Kesehatan Kota Padang Panjang
5 UNIT KERJA 5 INSTANSI

CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*

BAIK
POLA DISTRIBUSI:

KURVA DISTRIBUSI PREDIKAT KINERA PEGAWAI

DENGAN CAPAIAN KINERJA ORGANISASI BAIK

Sangat Kurang/ Butuh Baik Sangat

Kurang Misconduct Perbaikan Baik

HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA REALISASI
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
NO. PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET BERDASARKAN BUKTI
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
DIINTERVENSI DUKUNG
(1) (2) (3) (4) (6) (7)
A. UTAMA
1 Penurunan Angka Kematian Ibu, Terlaksananya pengkajian Kuantitas Jumlah pengkajian ibu hamil 100 % ibu hamil 85% berdasarkan penilaian Pimpinan: Bagus! Pertahankan
Bayi dan Balita pada ibu hamil fisiologis fisiologis terlayani Pimpinan

Kualitas Pengkajian ibu hamil sesuai standar 80 s.d 90% 85% berdasarkan penilaian Pimpinan: Secara keseluruhan pelayanan dapat
Pimpinan terlaksanan dengan baik
Waktu Waktu yang dipakai dalam setiap 12 Bulan 12 bulan berdasarkan Pimpinan: Pelaksnaan Pelayanan di Puskesmas 12
pengkajian pelayanan Bulan

2 Penurunan Angka Kematian Ibu,
Bayi dan Balita
Tersusunnya perencanaan Kuantitas Jumlah perencanaan askeb ibu hamil 100 % ibu hamil 85% berdasarkan penilaian Pimpinan: Bagus! Pertahankan
asuhan kebidanan pada ibu Fisiologis terlayani Pimpinan
hamil fisiologis
Kualitas Perencanaan Askeb sesuai standar 80 s.d 90% 85% berdasarkan penilaian Pimpinan: Secara keseluruhan pelayanan dapat
Pimpinan terlaksanan dengan baik

Waktu Waktu yang dipakai dalam setiap 12 Bulan 12 bulan berdasarkan Pimpinan: Pelaksnaan Pelayanan di Puskesmas 12
perencanaan pelayanan Bulan

3 Penurunan Angka Kematian Ibu, Terlaksananya asuhan Kuantitas Jumlah askeb ibu hamil fisiologis 100 % ibu hamil 85% berdasarkan penilaian Pimpinan: Bagus! Pertahankan
Bayi dan Balita kebidanan pada ibu hamil terlayani Pimpinan
fisiologis
Kualitas Askeb sesuai standar 80 s.d 90% 85% berdasarkan penilaian Pimpinan: Secara keseluruhan pelayanan dapat
Pimpinan terlaksanan dengan baik
Waktu Waktu yang dipakai dalam 12 Bulan 12 bulan berdasarkan Pimpinan: Pelaksnaan Pelayanan di Puskesmas 12
pelaksanaan askeb pelayanan Bulan

4 Penurunan Angka Kematian Ibu, Terlaksananya pengkajian Kuantitas Jumlah pengkajian ibu nifas 100 Ibu Nifas 85% berdasarkan penilaian Pimpinan: Bagus! Pertahankan
Bayi dan Balita pada ibu nifas fisiologis fisiologis Pimpinan
Kualitas Pengkajian ibu nifas fisiologis 80 s.d 90% 85% berdasarkan penilaian Pimpinan: Secara keseluruhan pelayanan dapat
sesuai standar Pimpinan terlaksanan dengan baik

Waktu Waktu yang dipakai dalam 12 Bulan 12 bulan berdasarkan Pimpinan: Pelaksnaan Pelayanan di Puskesmas 12
pengkajian ibu nifas pelayanan Bulan

5 Penurunan Angka Kematian Ibu, Terlaksanaya asuhan Kuantitas Jumlah askeb ibu nifas fisiologis 100 % Ibu Nifas 85% berdasarkan penilaian Pimpinan: Bagus! Pertahankan
Bayi dan Balita kebidanan pada ibu nifas Terlayani Pimpinan
fisiologis
Kualitas Askeb ibu nifas sesuai standar 80 s.d 90% 85% berdasarkan penilaian Pimpinan: Secara keseluruhan pelayanan dapat
Pimpinan terlaksanan dengan baik

Waktu Waktu pemberian Askeb ibu nifas 12 Bulan 12 bulan berdasarkan Pimpinan: Pelaksnaan Pelayanan di Puskesmas 12
fisiologis pelayanan Bulan

6 Penurunan Angka Kematian Ibu,
Bayi dan Balita
Terlaksananya komunikasi Kuantitas Jumlah KIE tengtang KIA pada 100 % Terlayani 85% berdasarkan penilaian Pimpinan: Bagus! Pertahankan
Informasi dan Edukasi individu dan keluarga Pimpinan
[KIE] tentang kesehatan ibu
dan anak pada individu atau Kualitas KIE tentang Kesga sesuai standar 80 s.d 90% 85% berdasarkan penilaian Pimpinan: Secara keseluruhan pelayanan dapat
keluarga sesuai dengan Pimpinan terlaksanan dengan baik
kebutuhan
Waktu Waktu yang dipakai dalam 12 Bulan 12 bulan berdasarkan Pimpinan: Pelaksnaan Pelayanan di Puskesmas 12
pemberian KIE pelayanan Bulan

7 Penurunan Angka Kematian Ibu,
Bayi dan Balita
Terlaksananya asuhan Kuantitas Jumlah asuhan pelayanan neonatal 100 % Terlayani 85% berdasarkan penilaian Pimpinan: Bagus! Pertahankan
pelayanan neonatal pada 6 pada 6 jam - 48 jam paska kelahiran Pimpinan
jam - 48 jam paska ( KN 1)
kelahiran ( KN 1) Kualitas asuhan pelayanan neonatal pada 6 80 s.d 90% 85% berdasarkan penilaian Pimpinan: Secara keseluruhan pelayanan dapat
jam - 48 jam paska kelahiran ( KN Pimpinan terlaksanan dengan baik
1) sesuai standar
Waktu Waktu yang dipakai asuhan 12 Bulan 12 bulan berdasarkan Pimpinan: Pelaksnaan Pelayanan di Puskesmas 12
pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 pelayanan Bulan
jam paska kelahiran ( KN 1)

8 Penurunan Angka Kematian Ibu,
Bayi dan Balita
Terlaksananya asuhan Kuantitas Jumlah asuhan pelayanan neonatal 100 % Terlayani 85% berdasarkan penilaian Pimpinan: Bagus! Pertahankan
pelayanan neonatal pada pada hari ke 3 - hari ke 7 paska Pimpinan
hari ke 3 - hari ke 7 paska kelahiran ( KN 2)
kelahiran ( KN 2)
Kualitas Asuhan pelayanan neonatal pada 80 s.d 90% 85% berdasarkan penilaian Pimpinan: Secara keseluruhan pelayanan dapat
hari ke 3 - hari ke 7 paska kelahiran Pimpinan terlaksanan dengan baik
( KN 2)standar
 Bayi dan Balita pelayanan neonatal pada
hari ke 3 - hari ke 7 paska
kelahiran ( KN 2)
9 Penurunan Angka Kematian Ibu, Terlaksananya asuhan Kuantitas
Bayi dan Balita pelayanan neonatal pada
hari ke 8 - hari ke28 paska
kelahiran ( KN 3)
10 Penurunan Angka Kematian Ibu, Terlaksananya konseling
Bayi dan Balita kesehatan reproduksi
11 Penurunan Angka Kematian Ibu, Terlaksananya konseling
Bayi dan Balita pra nikah
12 Penurunan Angka Kematian Ibu, Terlaksananyakonseling
Bayi dan Balita keluarga berencana ( KB )
13 Penurunan Angka Kematian Ibu, Terlaksananya pemetaan
Bayi dan Balita sasaran dan analisa data
pada keluarga dan
masyarakat
14 Penurunan Angka Kematian Ibu, Terlaksananya pembinaan
Bayi dan Balita keluarga
balita/remaja/lansia
15 Penurunan Angka Kematian Ibu, Ikut berpartisipasi aktif Kuantitas
Bayi dan Balita dalam musyawarah
perencanaan pembangunan
desa
16 Penurunan Angka Kematian Ibu, Terlaksananya identifikasi Kuantitas
Bayi dan Balita kebutuhan melakukan
analisa dan merencanakan
kegiatan UKM terkait
pelayanan kebidanan di
Puskesmas
17 Penurunan Angka Kematian Ibu, Terlaksananya pemantauan Kuantitas
Bayi dan Balita pelaksanaan persalinan dan
pencegahan komplikasi
Waktu Waktu asuhan pelayanan neonatal 12 Bulan 12 bulan berdasarkan Pimpinan: Pelaksnaan Pelayanan di Puskesmas 12
pada hari ke 3 - hari ke 7 paska pelayanan Bulan
kelahiran ( KN 2)
Jumlah asuhan pelayanan neonatal 100 % Terlayani 85% berdasarkan penilaian Pimpinan: Bagus! Pertahankan
pada hari ke 8 - hari ke28 paska Pimpinan
kelahiran ( KN 3)
Kualitas Asuhan pelayanan neonatal pada 80 s.d 90% 85% berdasarkan penilaian Pimpinan: Secara keseluruhan pelayanan dapat
hari ke 8 - hari ke28 paska Pimpinan terlaksanan dengan baik
kelahiran ( KN 3)standar
Waktu Waktu yang dipakai asuhan 12 Bulan 12 bulan berdasarkan Pimpinan: Pelaksnaan Pelayanan di Puskesmas 12
pelayanan neonatal pada hari ke 8 - pelayanan Bulan
hari ke28 paska kelahiran ( KN 3)
Kuantitas Jumlah konseling kesehatan 100 % Terlayani 85% berdasarkan penilaian Pimpinan: Bagus! Pertahankan
reproduksi Pimpinan
Kualitas Konseling kesehatan reproduksi 80 s.d 90% 85% berdasarkan penilaian Pimpinan: Secara keseluruhan Konseling KESPRO
sesuai standar Pimpinan dapat terlaksanan dengan baik
Waktu Waktu yang dipakai konseling 12 Bulan 12 bulan berdasarkan Pimpinan: Pelaksnaan Pelayanan di Puskesmas 12
kesehatan reproduksi pelayanan Bulan
Kuantitas Jumlah pasien konseling pra nikah 100 % Terlayani 85% berdasarkan penilaian Pimpinan: Bagus! Pertahankan
Pimpinan
Kualitas Konseling pra nikah sesuai standar 80 s.d 90% 85% berdasarkan penilaian Pimpinan: Secara keseluruhan pelayanan dapat
Pimpinan terlaksanan dengan baik
Waktu Waktu yang dipakai konseling pra 12 Bulan 12 bulan berdasarkan Pimpinan: Pelaksnaan Pelayanan di Puskesmas 12
nikah pelayanan Bulan
Kuantitas Jumlah konseling keluarga 50 Akseptor Kb 85% berdasarkan penilaian Pimpinan: Bagus! Pertahankan
berencana ( KB ) Pimpinan
Kualitas Konseling keluarga berencana 80 s.d 90% 85% berdasarkan penilaian Pimpinan: Secara keseluruhan pelayanan KB
( KB ) sesuai standar Pimpinan dapat terlaksanan dengan baik
Waktu Waktu yang dipakai konseling 12 Bulan 12 bulan berdasarkan Pimpinan: Pelaksnaan Pelayanan di Puskesmas 12
keluarga berencana ( KB ) pelayanan Bulan
Kuantitas Jumlah pemetaan sasaran dan 1 100% berdasarkan penilaian Pimpinan: Bagus! Pertahankan
analisa data pada keluarga dan Pimpinan
masyarakat
Kualitas Pemetaan sasaran dan analisa data 80 s.d 90% 95% berdasarkan penilaian Pimpinan: Secara keseluruhanmpemetaan sasaran
pada keluarga dan masyarakat Pimpinan dan analisa data terlaksana dengan baik
standar
Waktu Waktu yang dipakai pemetaan 1 Bulan 12 bulan berdasarkan Pimpinan:Pemetaan sasaran dilakukan satu kali
sasaran dan analisa data pada pelayanan setahun
keluarga dan masyarakat
Kuantitas Jumlah pembinaan keluarga 100 % Terlayani 85% berdasarkan penilaian Pimpinan: Bagus! Pertahankan
balita/remaja/lansia Pimpinan
Kualitas Pembinaan keluarga 80 s.d 90% 85% berdasarkan penilaian Pimpinan: Secara keseluruhan pelayanan dapat
balita/remaja/lansia standar Pimpinan terlaksanan dengan baik
Waktu Waktu pembinaan keluarga 12 Bulan 12 bulan berdasarkan Pimpinan: Pelaksnaan Pelayanan di Puskesmas 12
balita/remaja/lansia pelayanan Bulan
Ikut berpartisipasi aktif dalam 1 100% berdasarkan penilaian Pimpinan: Bagus! Pertahankan
musyawarah perencanaan Pimpinan
pembangunan desa
Kualitas Partisipasi aktif dalam musyawarah 100% 85% berdasarkan penilaian Pimpinan: Secara keseluruhan ikut berpartisipasi
perencanaan pembangunan desai Pimpinan dalam Musrenbang
sesuai standar
Waktu Waktu yang dipakai dalam 1 Bulan 12 bulan berdasarkan Pimpinan: Pelaksnaan Musrenbang 1 kali dalam
berpatisipasi aktif dalam pelayanan setahun
musyawarah perencanaan
pembangunan desa
Jumlah identifikasi kebutuhan 1 100% berdasarkan penilaian Pimpinan: Bagus! Pertahankan
melakukan analisa dan Pimpinan
merencanakan kegiatan UKM
terkait pelayanan kebidanan di
Puskesmas
Kualitas Identifikasi kebutuhan melakukan 100% 95% berdasarkan penilaian Pimpinan: Secara keseluruhan idntifikdi
analisa dan merencanakan kegiatan Pimpinan kelbutuhan dan analisa dan perencanaan UKM
UKM terkait pelayanan kebidanan terlaksanan dengan baik
di Puskesmas sesuai standar
Waktu Waktu identifikasi kebutuhan 12 Bulan 12 bulan berdasarkan Pimpinan: Pelaksnaan Pelayanan di Puskesmas 12
melakukan analisa dan pelayanan Bulan
merencanakan kegiatan UKM
terkait pelayanan kebidanan di
Puskesmas
Jumlah pemantauan pelaksanaan 100 85% berdasarkan penilaian Pimpinan: Bagus! Pertahankan
persalinan dan pencegahan Pimpinan
komplikasi
Kualitas Pemantauan pelaksanaan persalinan 100% 85% berdasarkan penilaian Pimpinan: Secara keseluruhan pelayanan dapat
dan pencegahan komplikasi sesuai Pimpinan terlaksanan dengan baik
standar
 pencegahan komplikasi

Waktu Waktu yang dipakai pemantauan 12 Bulan 12 bulan berdasarkan Pimpinan: Pelaksnaan Pelayanan di Puskesmas 12
pelaksanaan persalinan dan pelayanan Bulan
pencegahan komplikasi

18 Penurunan Angka Kematian Ibu,
Bayi dan Balita
Terlaksananya monitoring Waktu Jumlah monitoring dan evaluasi 6 95% berdasarkan penilaian Pimpinan: Bagus! Pertahankan
dan evaluasi asuhan asuhan kebidanan di tingkat Pimpinan
kebidanan di tingkat puskesmas
puskesmas
Waktu Monitoring dan evaluasi asuhan 80 s.d 90% 95% berdasarkan penilaian Pimpinan: Secara keseluruhan Monev asuhan
kebidanan di tingkat puskesmas Pimpinan kebidanan sesuai standar
sesuai standar

Waktu Waktu yang dipakai untuk 6 Bulan 12 bulan berdasarkan Pimpinan: Pelaksnaan Monev dilakukan sstu kali 2
monitoring dan evaluasi asuhan pelayanan bulan
kebidanan di tingkat puskesmas

19 Penurunan Angka Kematian Ibu,
Bayi dan Balita
Terlaksananya screning Kuantitas Jumlah screning pencegahan 100 % Terlayani 85% berdasarkan penilaian Pimpinan: Bagus! Pertahankan
pencegahan penulatran penulatran HIV, sipilis, Hepatitis B Pimpinan
HIV, sipilis, Hepatitis B dari ibu ke anak ( PPIA) di
dari ibu ke anak ( PPIA) di Puskesamas atau Rumah Sakit
Puskesamas atau Rumah
Sakit
Kualitas screning pencegahan penulatran 80 s.d 90% 85% berdasarkan penilaian Pimpinan: Secara keseluruhan pelayanan dapat
HIV, sipilis, Hepatitis B dari ibu ke Pimpinan terlaksanan dengan baik
anak ( PPIA) di Puskesamas atau
Rumah Sakit sesuai standar

Waktu Waktu yang dipakai dalam screning 12 Bulan 12 bulan berdasarkan Pimpinan: Pelaksnaan Pelayanan di Puskesmas 12
pencegahan penulatran HIV, sipilis, pelayanan Bulan
Hepatitis B dari ibu ke anak ( PPIA)
di Puskesamas atau Rumah Sakit

B. TAMBAHAN
1 -
2 -
RATING HASIL KERJA*
SESUAI EKSPEKTASI
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
PERILAKU KERJA
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan: Yang bersangkutan dapat diandalkan ketika ada
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan -Terbuka terhadap masukan dari orang lain. hal-hal yang membutuhkan penyelesaian segera.
- Melakukan perbaikan tiada henti -Selalu belajar dari kesalahan untuk perbaikan
kinerja selanjutnya

2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pegawai an. Gusnimar selalu menunjukkan sikap
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien -Berani berterus terang dan mengakui kesalahan bertanggung jawab meskipun ada kesalahan yang
dilakukan anggota timnya terlihat ketika ada
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
kesalahan dalam penyelenggaraan kegiatan, yang
bersangkutan selalu merespon dengan cepat dan
mengambil alternatif strategi.

3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan: tugas dari pimpinan hampir selalu
- Membantu orang lain belajar -Aktif mengikuti kegiatan pengembangan dikerjakan dengan baik
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik kompetensi yang diadakan
internal maupun eksternal
-Aktif membagikan informasi kepada Pegawai
lainnya yang sifatnya
4 Harmonis memberikan pengetahuan
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan: mampu menciptakan lingkungan yang
- Suka menolong orang lain -Membangun komunikasi yang lebih terbuka dan kondusif di tim kerjanya terlihat dari adanya
menjaga hubungan baik anggota tim yang baik
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
dengan stakeholder
-Siap menawarkan bantuan tanpa harus diminta
5 Loyal terlebih dahulu
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia kepada Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan: Arahan pimpinan selalu ditindaklanjuti
Negara Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah dengan baik dan progresnya selalu dilaporkan tepat
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara - waktu
Pimpinan: selalu siap kapanpun pimpinan
- Menjaga rahasia jabatan dan negara membutuhkan terlihat dari ketika ada arahan yang
mendadak maka yang bersangkutan siap
membantu pimpinan meskipun di luar jam kerja

6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan: antusias mempelajari hal baru terlihat
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas -Mengimplementasikan perkembangan teknologi dari upaya upaya yang bersangkutan ketika
- Bertindak proaktif untuk memperbaiki metode dan proses kerja. mendapat penugasan baru
Pimpinan: ketika ada perubahan arah strategi dari
pimpinan langsung ditindaklanjuti dengan
penyesuaian dan tidak resisten

7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pegawai: kurang terbuka terhadap masukan dari
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah - Aktif berpartisipasi dan berkontribusi sesuai Pegawainya karena ketika dialog cenderung hanya
keahliannya pada project unit kerja 1 arah.
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
RATING PERILAKU KERJA*
SESUAI EKSPEKTASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*
BAIK

Padang Panjang, 31 Desember 2022

Pejabat Penilai Kinerja

IRDAYULIA,SKM
19700712 199203 2 005
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV*

PERIODE PENILAIAN:
(NAMA INSTANSI)
03 JANUARI S/D DESEMBER TAHUN 2022
1. PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : GUSNIMAR,S.Tr.Keb
NIP : 197510202006042011
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata Muda Tk I, III/b
JABATAN : Bidan Ahli Pertanma
UNIT KERJA : Dinas Kesehatan Kota Padang Panjang
2. PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : IRDAYULIA,SKM
NIP : 19700712 199203 2 005
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata Tk. I, III/d
JABATAN : Kepala UPTD Puskesmas Koto Katik
UNIT KERJA : Dinas Kesehatan Kota Padang Panjang
3. ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr FAIZAH
NIP : 19671014 200012 2 001
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina , IV/b
JABATAN : Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang Panjang
UNIT KERJA : Dinas Kesehatan Kota Padang Panjang
4. EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : BAIK
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK
5. CATATAN/REKOMENDASI

Padang Panjang, 31 Desember 2022 Padang Panjang, 31 Desember 2022

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

GUSNIMAR,S.Tr.Keb IRDAYULIA,SKM
197510202006042011 19700712 199203 2 005
 LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI

PERIODE PENILAIAN:
(NAMA INSTANSI) 03 JANUARI S/D DESEMBER TAHUN 2022
DUKUNGAN SUMBER DAYA
1 (dalam rangka memenuhi ekspektasi Pimpinan, maka Pegawai membutuhkan ….)
2 (dalam rangka memenuhi ekspektasi Pimpinan, maka Pegawai membutuhkan ….)
SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN

1 (hasil kerja dilaporkan setiap hari/ mingguan/ bulanan/… berikut data yang dilaporkan adalah ….)

2 (hasil kerja dilaporkan setiap hari/ mingguan/ bulanan/… berikut data yang dilaporkan adalah ….)

KONSEKUENSI
1 (apabila memenuhi ekspektasi Pimpinan maka….)
2 (apabila tidak memenuhi ekspektasi Pimpinan maka….)

(tempat, tanggal, bulan, tahun)

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

(NAMA PEGAWAI YANG DINILAI) (NAMA PEJABAT PENILAI KINERJA)

(NIP PEGAWAI YANG DINILAI) (NIP PEJABAT PENILAI KINERJA)
MENU
 Hasil Kerja Perilaku Kerja
Di Atas Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Atas EkspektasiSesuai Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Sesuai EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Bawah EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Atas EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Sesuai EkspektasiSesuai Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Bawah EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
 HASIL KERJA

Di Atas KURANG/MISS
Ekspektasi CONDUCT BAIK SANGAT BAIK

Sesuai KURANG/MISS
BAIK BAIK
Ekspektasi CONDUCT

Di Bawah BUTUH BUTUH

Ekspektasi SANGAT KURANG PERBAIKAN PERBAIKAN

Di Bawah
Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi

Hasil
SANGAT BAIK
BAIK
BUTUH PERBAIKAN
BAIK
BAIK
BUTUH PERBAIKAN
KURANG/MISS CONDUCT
KURANG/MISS CONDUCT
SANGAT KURANG
SANGAT BAIK
BAIK
KURANG/MISS CONDUCT
BAIK
BAIK
KURANG/MISS CONDUCT
BUTUH PERBAIKAN
BUTUH PERBAIKAN
SANGAT KURANG
PERILAKU
KERJA
 Istimewa Baik

KURVA DISTRIBUSI PREDIKAT

KINERA PEGAWAI DENGAN
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI
Kategori Pola Distribusi Kategori BAIK
Sangat
Sangat Kurang 0 Kurang 2
Kurang/
Kurang/Misconduct 1 Misconduct 3
Butuh
Butuh Perbaikan 3 Perbaikan 6
Baik 7 Baik 11
Sangat
Sangat Baik 13 Baik 2
Jumlah 24 Jumlah 24

KURVA DISTRIBUSI
Pola Distribusi PREDIKAT KINERA
15 PEGAWAI DENGAN
CAPAIAN KINERJA
10 ORGANISASI BAIK
0
5

0
0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5

MENU
 Butuh Perbaikan Kurang/Misconduct

Kategori Pola Distribusi Kategori Pola Distribusi

Sangat Kurang 3 Sangat Kurang 2

Kurang/Misconduct 4 Kurang/Misconduct 11

Butuh Perbaikan 10 Butuh Perbaikan 6

Baik 4 Baik 3

Sangat Baik 3 Sangat Baik 2

Jumlah 24 Jumlah 24

Pola Distribusi Pola Distribusi

12 12
10 10
8 8
6 6
4 4
2 2
0 0
0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5
 Sangat Kurang

Kategori Pola Distribusi

Sangat Kurang 13

Kurang/Misconduct 7

Butuh Perbaikan 3
Baik 1

Sangat Baik 0
Jumlah 24

Pola Distribusi
15

10

0
0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5