LAPORAN KASUS PERAWATAN LUKA

RUANG RAWAT : Komering 1.1

Nama Perawat Mentor : Hariyati, S. Kep

Nama Perawat yang dibimbing : Taufik Halim, S. Kep., Ns

Data pasien yang dilakukan perawatan luka :

No RM/ Nama lengkap : 1151015/ Apriadi Roma Doni
Tgl lahir : 04 Januari 1999
Jenis kelamin : Laki-Laki
Tgl MRS : 07 Januari 2020 pukul 18.20 WIB
RSMH. 07 Januari 2020 pukul 18.20 di Komering 1.1
Diag. Medis : Limfoma Hodgin pro kemo

Tanggal dan Jam Pengkajian : 08 Januari 2020

Ringkasan hasil pengkajian : (Resume dari form pengkajian)
Luka di Axila Kiri:
Luka di Axila kiri dengan kondisi luka basah terdapat benjolan. Luka ini muncul karena
sel kanker. Terapi yang dilakukan selama ini perawatan luka medis. Dasar luka granulasi
60% dan yellow 30%, Merah 10% dengan panjang luka 1,5 cm, lebar 2 cm dan
kedalaman 2 cm, Luas 3 cm2, Berbau dan terdapat tanda infeksi pus, serta memiliki
eksudat dengan ukuran sedang. Kemudian terdapat dasar luka granulasi dan batas luka
utuh serta sekeliling luka kemerahan. Pembersihan luka dilakukan dengan autolisis ,
balutan tertutup dan frekuensi pergantian balutan dilakukan 1x sehari.
Pada awal masuk pasien dengan kesadaran compos mentis, keadaan umum tampak sakit
sedang. TD= 120/80 mmHg, Nadi = 80 x/m, Pernapasan 20 x/m, Suhu = 36,6 'C, TB =
155 cm, BB = 45 kg. Terdapat luka pada axila kiri.
Riwayat penyakit terdahulu yaitu riwayat DM disangkal , Riwayat Darah Tinggi tidak
ada. Hasil laboratorium, Hb= 12.3 g/dL; Ht = 37%; Leukosit 12.17 /mm3; trombosit
276 /ml; SGOT 50 U/L, LDH 559 U/L, GDS = 77 mg/dL. Pembersihan luka dilakukan
dengan Autolisis dan jenis balutan yang dipakai adalah balutan tertutup dan dilakukan 1
hari sekali.
Perawatan yang diberikan :
Tanggal 08 Januari 2020
Kondisi Luka
Luka di Axila Kiri:
Dasar luka granulasi 60% dan yellow 30%, Merah 10% dengan panjang luka 1,5
cm, lebar 2 cm dan kedalaman 2 cm, Luas 3 cm2, Berbau dan terdapat tanda
infeksi pus, serta memiliki eksudat dengan ukuran sedang. Kemudian terdapat
dasar luka granulasi dan batas luka utuh serta sekeliling luka kemerahan.
Pembersihan luka dilakukan dengan autolisis , balutan tertutup dan frekuensi
pergantian balutan dilakukan 1x sehari.

Perawatan yang diberikan

Pembersihan luka dilakukan secara autolisis dan dilakukan perawatan luka
dengan balutan tertutup dengan menggunakan nacl 0,9 % serta dibalut dengan
menggunakan kassa steril serta kassa gulung. Penggantian balutan dilakukan 1
hari sekali.

Tgl 09 Januari 2020:

Kondisi Luka
Luka di axila Kiri:
Dasar luka granulasi 60% dan yellow 30%, Merah 10% dengan panjang luka 1,5
cm, lebar 2 cm dan kedalaman 2 cm, Luas 3 cm2, Berbau dan terdapat tanda
infeksi pus, serta memiliki eksudat dengan ukuran sedang. Kemudian terdapat
dasar luka granulasi dan batas luka utuh serta sekeliling luka kemerahan.
Pembersihan luka dilakukan dengan autolisis , balutan tertutup dan frekuensi
pergantian balutan dilakukan 1x sehari.
.

Perawatan yang diberikan

 Pembersihan luka dilakukan secara autolisis dan dilakukan perawatan luka
dengan balutan tertutup dengan menggunakan nacl 0,9 % dan dioles madu serta
dibalut dengan menggunakan kassa steril serta kassa gulung. Penggantian balutan
dilakukan 1 hari sekali.

Tgl 10 Januari 2020:

Kondisi Luka
Luka di axila Kiri:
Dasar luka granulasi 60% dan yellow 30%, Merah 10% dengan panjang luka 1,5
cm, lebar 2 cm dan kedalaman 2 cm, Luas 3 cm2, Berbau dan terdapat tanda
infeksi pus, serta memiliki eksudat dengan ukuran sedang. Kemudian terdapat
dasar luka granulasi dan batas luka utuh serta sekeliling luka kemerahan.
Pembersihan luka dilakukan dengan autolisis , balutan tertutup dan frekuensi
pergantian balutan dilakukan 1x sehari.
.
Perawatan yang diberikan
Pembersihan luka dilakukan secara autolisis dan dilakukan perawatan luka
dengan balutan tertutup dengan menggunakan nacl 0,9 % dan dioles madu serta
dibalut dengan menggunakan kassa steril serta kassa gulung. Penggantian balutan
dilakukan 1 hari sekali.
Tgl 11 Januari 2020:
Kondisi Luka
Luka di axila Kiri:
Dasar luka granulasi 70% dan yellow 10%, Merah 20% dengan panjang luka 1
cm, lebar 2 cm dan kedalaman 2 cm, Luas 2 cm2, Berbau dan terdapat tanda
infeksi pus, serta memiliki eksudat dengan ukuran sedang. Kemudian terdapat
dasar luka granulasi dan batas luka utuh serta sekeliling luka kemerahan.
Pembersihan luka dilakukan dengan autolisis , balutan tertutup dan frekuensi
pergantian balutan dilakukan 1x sehari.

Perawatan yang diberikan

Pembersihan luka dilakukan secara autolisis dan dilakukan perawatan luka
dengan balutan tertutup dengan menggunakan nacl 0,9 % dan dioles madu serta
dibalut dengan menggunakan kassa steril serta kassa gulung. Penggantian balutan
dilakukan 1 hari sekali.

Form pengkajian luka

*Form pengkajian luka dilampirkan

Perawat Yang Melakukan Perawatan Luka

Hariyati
Taufik Halim