Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Diterima: 30 Maret 2018 Revisi: 12 September 2018 Diterima: 19 September 2018

DOI: 10.1111/mcn.12705

bs_bs_banner
ARTIKEL TAMBAHAN

Intervensi pendidikan ayah berbasis komunitas pada praktik

menyusui—Hasil studi kuasi-eksperimental

Tran Huu Bich |Tran Khanh Long|Dinh Phuong Hoa

Universitas Kesehatan Masyarakat Hanoi, Hanoi,

Vietnam
Korespondensi
Tran Huu Bich, MD, PhD, Universitas Kesehatan
Masyarakat Hanoi, Jalan Duc Thang 1A, 11910
Tuliem Utara, Hanoi, Vietnam.
Email: tranhuubich@yahoo.com
Informasi pendanaan
Grand Challenges Kanada, Nomor Hibah/
Penghargaan: 0345-03 dan 0345-03
Abstrak
Meskipun manfaat menyusui telah didokumentasikan dengan baik, sedikit yang
diketahui tentang cara terbaik untuk mendorong ayah untuk mendukung menyusui.
Sebuah studi kuasi-eksperimental intervensi berbasis masyarakat dirancang untuk
memeriksa apakah pendidikan kesehatan untuk mempromosikan keterlibatan ayah
dalam mendukung perempuan dikaitkan dengan inisiasi dini dan praktik menyusui
eksklusif. Pada awal, 802 pasangan ayah dengan istri hamil dari 12 hingga 27 minggu
usia kehamilan direkrut ke salah satu kelompok intervensi (n =390 atau kelompok kontrol
(n =412) terdiri dari pasangan yang mencari perawatan melalui pelayanan kesehatan ibu
dan anak rutin. Ayah di daerah intervensi mendapatkan pelayanan pendidikan dan
konseling menyusui di fasilitas kesehatan dan kunjungan rumah selama masa antenatal,
persalinan, dan nifas. Pendidikan sebaya dan pertukaran sosial tentang menyusui
diselenggarakan di klub ayah. Setelah 1 tahun intervensi, ibu pada kelompok intervensi
lebih mungkin untuk memulai menyusui dini masing-masing 49,2 dan 35,8% pada
kelompok intervensi dan kontrol,P <0,001. Pada
1, 4, dan 6 bulan setelah melahirkan, masing-masing 34,8, 18,7, dan 1,9% ibu pada
kelompok intervensi menyusui anaknya secara eksklusif karena kelahiran,
dibandingkan dengan 5,7, 4,0, dan 0,0% pada kelompok kontrol. (P <0,001). Praktik-
praktik tersebut dikaitkan dengan intervensi dalam analisis regresi logistik dan
regresi Cox bivariat dan multivariat. Intervensi yang menargetkan ayah pada
periode antenatal dan postnatal dapat secara positif mempengaruhi praktik
menyusui ibu, dan itu harus menjadi komponen penting dari program menyusui.

KATA KUNCI

menyusui, keterlibatan ayah, Vietnam

1|PENGANTAR
Menyusui berhubungan positif dengan kesehatan, kelangsungan
hidup, dan perkembangan bayi dan kesehatan ibu (Victora et al.,
2016). Tingkat Inisiasi Menyusu Dini dan Pemberian ASI Eksklusif
(EBF) bayi kurang dari 6 bulan di negara berpenghasilan menengah
ke bawah hanya sekitar 32 dan 37% (Victora et al., 2016). Di Vietnam,
sebagian besar ibu (98%) menyusui anak mereka, tetapi proporsi
inisiasi dini dan EBF di antara
anak-anak antara 4 dan 6 bulan rendah dan bervariasi menurut wilayah
geografis, status sosial ekonomi, dan pendidikan ibu (Thrive, 2012; Tuyen
& Hop, 2012). Tinjauan saat ini menunjukkan menyusui bukan hanya
pekerjaan wanita (Rollins et al., 2016). Hal ini dipengaruhi oleh banyak
faktor individu termasuk pengetahuan, pendidikan, beban kerja,
pekerjaan (Dearden et al., 2002; Duong, Binns, & Lee, 2005), kesehatan
ibu, metode persalinan (Dearden et al., 2002; Forster, McLachlan, &
Lumley, 2006; Prior et al., 2012), niat menyusui, dan faktor lainnya
(Meedya, Fahy, & Kable, 2010). Di luar faktor individu,

Nutrisi Anak Ibu.2019;15(S1):e12705. wileyonlinelibrary.com/journal/mcn © 2019 John Wiley & Sons Ltd 1 dari 12
https://doi.org/10.1111/mcn.12705
2 dari 12 BICHET AL.

s_bs_banner
EBF juga dipengaruhi oleh keluarga (Agunbiade & Ogunleye, 2012; Otoo,
Lartey, & Perez-Escamilla, 2009), faktor tingkat komunitas seperti tekanan
Pesan kunci
kelompok sebaya dan persepsi budaya (Cohen, Brown, Rivera, & Dewey,
1999; Fjeld et al., 2008), dan faktor tingkat masyarakat (Meedya et al., • Ayah dapat terlibat dalam mendukung pemberian ASI

2010; Morrow, 1996). selama masa antenatal, persalinan, dan postnatal.

Ayah mempengaruhi inisiasi, durasi, dan eksklusivitas menyusui • Dengan memobilisasi dukungan ayah untuk menyusui
(Bar-Yam & Darby, 1997). Mereka dianggap sebagai dukungan sosial melalui intervensi pendidikan berbasis masyarakat terpadu
untuk menyusui istri mereka (Hector, King, Webb, & Heywood, 2005; di Vietnam, kami berhasil membuat hubungan positif pada
Meedya et al., 2010; Raj & Plicha, 1998) dan sumber daya untuk inisiasi dini dan menyusui eksklusif pada 1, 4, dan 6 bulan.
perawatan anak dan menyusui dalam keluarga (Clifford & McIntyre ,
2008; Duong, Lee, & Binns, 2005). Peran ayah dalam mendukung EBF • Keterlibatan ayah dapat ditangani secara eksplisit dan mungkin
telah dimasukkan dalam strategi global untuk promosi menyusui kemudian dipertimbangkan sebagai komponen tambahan dari
yang dikeluarkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO, 2003), Sepuluh Langkah yang direkomendasikan oleh WHO tentang
tetapi peran ayah tidak disebutkan dalam Sepuluh Langkah awal promosi menyusui.
untuk sukses menyusui (WHO & UNICEF, 1989) atau dibahas secara
eksplisit dalam versi Sepuluh Langkah yang direvisi (WHO & UNICEF,
2018). Intervensi ayah bertujuan untuk memperkuat pengetahuan
menyusui, sikap positif,
2 | BAHAN DAN METODE

2.1| Desain dan pengaturan studi

Sebuah tinjauan dari empat uji coba terkontrol yang dilakukan di rumah sakit barat yang menargetkan ayah selama periode antenatal dan postnatal,

Sebuah studi kuasi-eksperimental dilakukan di dua kabupaten

menunjukkan efek yang berbeda ketika menerapkan intervensi pendidikan menyusui (terutama dalam bentuk kelas dan diskusi terbuka) (Mitchell-Box & Braun, 2013).

dengan populasi yang sama (sekitar 130 ribu jiwa) dan

Beberapa penelitian menunjukkan efek positif pada inisiasi menyusu dini (Wolfberg et al., 2004) dan pemberian ASI eksklusif pada usia 4 (Susin & Giugliani, 2008b) dan 6

pembangunan sosial ekonomi (Kim Thanh dan Cam Giang) di

bulan (Pisacane, Continisio, Aldinucci, D'Amora, & Continisio, 2005) Lainnya penelitian menunjukkan efek negatif atau sedang pada ASI eksklusif (Abbass-Dick, Stern, Nelson,

provinsi Hai Duong di Vietnam utara. Di distrik KimThanh, 12 komune

Watson, & Dennis, 2015; Maycock et al., 2013). Berdasarkan literatur saat ini, intervensi berbasis komunitas telah digunakan secara luas dan efektif dalam mempromosikan

dan 1 kotapraja dipilih secara purposive sampling untuk intervensi.

EBF (Haroon, Das, Salam, Imdad, & Bhutta, 2013; Sinha dkk., 2015). Baru-baru ini, hasil intervensi ayah berbasis komunitas yang unik yang dilakukan di Vietnam

Pelayanan kesehatan di daerah intervensi disediakan oleh 13

menunjukkan bahwa kombinasi pendekatan media massa dengan program pendidikan kelompok dan individu di pusat kesehatan masyarakat dan konseling selama

puskesmas, satu rumah sakit kabupaten, dan satu puskesmas

kunjungan rumah dapat meningkatkan keterlibatan ayah dalam mendukung pemberian ASI dan proporsinya. inisiasi dini dan EBF pada 1, 4, dan 6 bulan (Bich et al., 2016;

pencegahan kabupaten. Distrik Cam Giang dipilih sebagai lokasi

Bich & Cuong, 2017; Bich, Hoa, & Malqvist, 2014). Dalam penelitian ini, kurangnya informasi antara lokasi intervensi dan kontrol tentang kesetaraan praktik menyusui di awal

kontrol karena tidak berbatasan dengan distrik Kim Thanh. Untuk

dan kegagalan untuk membangun jaringan ayah dengan partisipasi petugas kesehatan lokal dan pemangku kepentingan dapat mengurangi validitas dan keberlanjutan

memastikan kesetaraan wilayah intervensi dan kontrol dalam hal

intervensi pada praktik menyusui. . Baru-baru ini, hasil intervensi ayah berbasis komunitas yang unik yang dilakukan di Vietnam menunjukkan bahwa kombinasi pendekatan

ukuran sampel dan status sosial ekonomi dasar, 11 komune dan 1

media massa dengan program pendidikan kelompok dan individu di pusat kesehatan masyarakat dan konseling selama kunjungan rumah dapat meningkatkan keterlibatan

kotapraja di Cam Giang dipilih sebagai kelompok kontrol. Layanan

ayah dalam mendukung pemberian ASI dan proporsinya. inisiasi dini dan EBF pada 1, 4, dan 6 bulan (Bich et al., 2016; Bich & Cuong, 2017; Bich, Hoa, & Malqvist, 2014).

perawatan kesehatan di area kontrol yang dipilih ini juga disediakan

Dalam penelitian ini, kurangnya informasi antara lokasi intervensi dan kontrol tentang kesetaraan praktik menyusui di awal dan kegagalan untuk membangun jaringan ayah

oleh 12 puskesmas, satu rumah sakit kabupaten, dan satu pusat

dengan partisipasi petugas kesehatan lokal dan pemangku kepentingan dapat mengurangi validitas dan keberlanjutan intervensi pada praktik menyusui. . Baru-baru ini,

kesehatan pencegahan kabupaten. Menurut laporan rutin kesehatan

hasil intervensi ayah berbasis komunitas yang unik yang dilakukan di Vietnam menunjukkan bahwa kombinasi pendekatan media massa dengan program pendidikan

kabupaten dan penilaian cepat, pola pelayanan kesehatan tentang

kelompok dan individu di pusat kesehatan masyarakat dan konseling selama kunjungan rumah dapat meningkatkan keterlibatan ayah dalam mendukung pemberian ASI

kesehatan ibu dan anak serupa antara dua kabupaten intervensi dan
dan proporsinya. inisiasi dini dan EBF pada 1, 4, dan 6 bulan (Bich et al., 2016; Bich & Cuong, 2017; Bich, Hoa, & Malqvist, 2014). Dalam penelitian ini, kurangnya informasi

kontrol. Berdasarkan temuan studi setara (Bich & Thuy, 2017) yang
antara lokasi intervensi dan kontrol tentang kesetaraan praktik menyusui di awal dan kegagalan untuk membangun jaringan ayah dengan partisipasi petugas kesehatan

dilakukan sebelum survei dasar yang merekrut 128 dan 113

lokal dan pemangku kepentingan dapat mengurangi validitas dan keberlanjutan intervensi pada praktik menyusui. . hasil intervensi ayah berbasis komunitas yang unik yang

pasangan ibu-bayi di lokasi intervensi dan kontrol untuk menilai

dilakukan di Vietnam menunjukkan bahwa kombinasi pendekatan media massa dengan program pendidikan kelompok dan individu di pusat kesehatan masyarakat dan

kesehatan dan perkembangan bayi pada 9 bulan dan praktik

konseling selama kunjungan rumah dapat meningkatkan keterlibatan ayah dalam mendukung menyusui dan proporsi kelahiran dini. inisiasi dan EBF pada 1, 4, dan 6 bulan

menyusui ibu, indikator gizi dan perkembangan bayi pada usia 9

(Bich et al., 2016; Bich & Cuong, 2017; Bich, Hoa, & Malqvist, 2014). Dalam penelitian ini, kurangnya informasi antara lokasi intervensi dan kontrol tentang kesetaraan praktik

bulan (berat badan kurang, stunting dan wasting, dan

menyusui di awal dan kegagalan untuk membangun jaringan ayah dengan partisipasi petugas kesehatan lokal dan pemangku kepentingan dapat mengurangi validitas dan

perkembangan diukur dengan menggunakan Kuesioner Usia &

keberlanjutan intervensi pada praktik menyusui. . hasil intervensi ayah berbasis komunitas yang unik yang dilakukan di Vietnam menunjukkan bahwa kombinasi pendekatan

Tahap 3),
media massa dengan program pendidikan kelompok dan individu di pusat kesehatan masyarakat dan konseling selama kunjungan rumah dapat meningkatkan keterlibatan ayah dalam mendukung menyusui dan proporsi kelahiran dini. inisiasi dan EBF pada 1, 4, dan 6 bulan (Bich et al., 2016; Bich & Cuong, 2017; Bich, Hoa, & Malqvist, 2014). Dalam penelitian ini, kurangnya informasi antara

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi intervensi

pendidikan berbasis komunitas terpadu yang menargetkan ayah pada
periode antenatal, persalinan, dan postnatal untuk mendukung praktik 2.2|Peserta
menyusui di Vietnam. Kami berhipotesis bahwa setelah intervensi,
komunitas yang diintervensi akan memiliki proporsi yang lebih tinggi dari Subyek penelitian adalah calon ayah dan istrinya yang sedang hamil
wanita yang mempraktikkan inisiasi menyusui dini dan menyusui eksklusif dengan usia kehamilan 12 hingga 27 minggu hingga 21 Maret 2013. Laki-
pada 1, 4, dan 6 bulan daripada wanita di komunitas kontrol. laki yang dipilih harus tinggal bersama istri di rumah atau menjalin
komunikasi secara teratur dengan mereka. Pasangan dikeluarkan
BICHET AL.
dari penelitian atau dikeluarkan dari tindak lanjut jika (a) wanita salah
diidentifikasi sebagai hamil atau mengalami keguguran (keguguran,
lahir mati, kematian neonatal) selama masa tindak lanjut, atau (b) ibu
memiliki masalah medis yang serius dan tidak dapat menjawab
pertanyaan yang termasuk dalam instrumen survei studi, atau (c)
mereka bercerai atau berpisah atau bermigrasi keluar dari wilayah
studi selama periode intervensi dan penilaian. Wanita yang
memenuhi syarat dipilih dengan menggunakan daftar wanita hamil
yang dikelola dan diperbarui oleh program kesehatan ibu dan anak
rutin yang tersedia di pusat kesehatan masyarakat. Daftar ini kembali
diperbarui oleh petugas kesehatan desa untuk memastikan semua
wanita hamil yang memenuhi syarat direkrut dalam penelitian untuk
meminimalkan potensi bias seleksi (Bich et al., 2014).
GAMBAR 1Diagram alur peserta dalam studi intervensi pendidikan yang memobilisasi ayah untuk praktik menyusui yang lebih baik di Vietnam
3 dari 12
bs_bs_banner
wanita hamil. Hasilnya, total 390 pasangan dipilih untuk lokasi
intervensi, dan 412 pasangan dipilih untuk lokasi kontrol dari 1
Februari 2014, hingga 2 Maret 2014 (Gambar 1).
2.3|Desain intervensi
Ini adalah intervensi berbasis masyarakat yang terintegrasi dengan layanan
perawatan kesehatan rutin untuk wanita dan anak-anak yang disediakan oleh
staf kesehatan lokal di wilayah layanan sistem kesehatan distrik Kim Thanh.
Intervensi dilakukan secara berkesinambungan baik pada periode antenatal
maupun postnatal dari tanggal 1 Mei 2014 hingga 30 September 2015.
Intervensi dirancang berdasarkan teori kognitif sosial (Bandura,
4 dari 12
s_bs_banner
1998) dan teori perilaku terencana (Ajzen, 1991). Materi intervensi
diadopsi dan diperbarui dari strategi intervensi promosi menyusui
yang menargetkan ayah di Vietnam (Bich et al., 2014).
Untuk melatih konselor untuk penelitian ini, 10 bidan rumah
sakit kabupaten dan 26 petugas kesehatan dan bidan masyarakat
dipilih dan dilatih dalam lokakarya 2 hari untuk meningkatkan
pengetahuan mereka tentang manfaat menyusui dan ASI eksklusif
dan untuk mengembangkan keterampilan dalam konseling
kelompok besar dan individu . Kegiatan yang dilakukan dalam
workshop adalah ceramah, diskusi kelompok, role playing, dan
praktek lapangan dengan bapak-bapak yang memiliki karakteristik
mirip bapak yang akan mereka konsultasikan dalam intervensi.
Evaluasi pra dan pasca peserta dilakukan untuk memilih kandidat
yang paling mampu. Setelah pelatihan 2 hari, peserta yang berhasil
berpartisipasi dalam 3,5 bulan praktik lapangan dengan ayah serupa
di komune lain yang tidak dipilih untuk penelitian. Pada masa praktik
ini,
Seperti terlihat pada Tabel 1, paket intervensi terdiri dari komponen-
komponen termasuk komunikasi media massa; pendidikan dan konseling
kesehatan kelompok; konseling individu; dan kegiatan sosial
kemasyarakatan. Melalui sistem pengeras suara komunal (ditayangkan
dua kali setiap minggu), dua pesan promosi menyusui terpisah tentang
pentingnya ASI eksklusif dan cara-cara ayah dapat mendukung upaya istri
mereka untuk menyusui dibuat. Materi pendidikan kesehatan lainnya
termasuk poster (di pusat kesehatan komune), pemberian selebaran
seperti mug dan T-shirt dan kalender hubungan ayah-bayi. Pesan-pesan
pada materi pendidikan dirancang untuk memberikan bimbingan bagi
ayah untuk membantu mereka lebih memahami dan termotivasi dalam
mendukung inisiasi dini dan eksklusif
TABEL 1Komponen intervensi dan kegiatan yang dilaksanakan di lokasi intervensi di distrik Kim Thanh, provinsi Hai Duong, Vietnam
Tidak ada komponen dan aktivitas Intervensi
1 Komunikasi media massa dari Mei 2014 hingga September 2015
• Dua pesan disampaikan melalui sistem speaker komunal.
• Pembagian flyer, mug, dan T-shirt serta kalender hubungan ayah-
bayi kepada ayah.
• Memasang poster motivasi di fasilitas kesehatan untuk mendorong
keterlibatan ayah.
2 Pelatihan kelompok ayah dan konseling individu pada kunjungan rumah dari Mei 2014 hingga Januari 2015
• Konseling dan pelatihan kelompok untuk ayah di Puskesmas
• Kunjungan rumah: Konseling individu untuk ayah selama trimester terakhir
• Konseling individu untuk ayah saat melahirkan
• Kunjungan rumah: Konseling individu untuk ayah pada 7 hari setelah kelahiran
• Kunjungan rumah: Konseling individu untuk ayah pada 6 minggu
• Kunjungan rumah: Konseling individu untuk ayah pada usia 3,5 bulan
3 Klub Ayah dan acara sosial dari September 2014 hingga Juni 2015
• Fathers'Clubs diselenggarakan di 13 komune
• Kontes ayah "yang lebih mencintai istri dan anak" diselenggarakan pada Maret 2015.
4 Mengorganisir grup ayah di Facebook mulai Juli 2015
• Kegiatan ditinjau dalam 3 bulan (dari Juli hingga September 2015)
BICHET AL.
menyusui. Materi ini dibagikan kepada para ayah ketika mereka pertama kali
setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian dan datang ke fasilitas kesehatan.
Sesi pendidikan dan konseling kelompok dilakukan setiap bulan
dan berlangsung selama 30 hingga 45 menit. Mereka diorganisir dan
disediakan oleh petugas kesehatan komune terlatih di puskesmas
ketika pasangan datang untuk menerima layanan antenatal dan
vaksinasi. Materi yang digunakan dalam pendidikan dan konseling
kelompok tertuang dalam buku pedoman konseling yang dirancang
untuk konselor dan materi pendidikan menyusui lainnya. Konseling
kelompok pertama dilaksanakan pada bulan Mei 2014 dan berakhir
pada bulan Januari 2015. Konseling individu dilakukan pada saat
anak bersalin di RSUD atau Puskesmas dan selama empat kali
kunjungan rumah (kunjungan pertama pada trimester terakhir,
kunjungan kedua pada minggu pertama pascapersalinan, ketiga
pada minggu ke-6, dan keempat pada 3,5 bulan setelah lahir.)
Melalui layanan konseling,
Konseling individu dirancang dan dilaksanakan pada saat
melahirkan karena para ayah sering menemani istri mereka ke
rumah sakit kabupaten atau puskesmas untuk melahirkan. Pada
hari-hari pertama memiliki bayi baru, ayah diberi konseling tentang
pentingnya ASI dan ASI eksklusif. Saat melahirkan, kalender
hubungan ayah-bayi yang menunjukkan perkembangan bayi selama
tahun pertama (Bulan 1, Bulan 2–3, Bulan 4–6, Bulan 7–9, dan Bulan
10–12) juga diberikan kepada setiap ayah untuk gunakan di rumah.
Dengan melihat kalender, ayah dapat belajar lebih banyak tentang
bagaimana membantu bayi berkembang sepenuhnya melalui
menyusui dan dengan berinteraksi dengan bayi.
Klub ayah didirikan di 13 komune dan dioperasikan oleh
pemimpin ayah terpilih yang terlatih dengan dukungan dari komune
Akses hasil
• Sekitar 132 waktu tayang
• 100% (368/368) ayah mendengar pesan.
• 100% (368/368) ayah menerima semua materi.
• Semua 13 puskesmas dan fasilitas kesehatan kabupaten
memasang poster.
• 110 kelompok terorganisir
• 86,9% (339/390) ayah berpartisipasi.
• 92,1% (359/390) ayah dikonsultasikan.
• 51,6% (190/368) ayah
• 96,7% (356/368) ayah
• 98,1% (361/368) ayah
• 93,5% (344/368) ayah
• 45,7% (168/368) ayah di 13 klub berpartisipasi dalam kegiatan
klub
• 38,7% (65/168) ayah berpartisipasi dalam program kontes
• Audiens kontes adalah 400 orang
• 153 anggota (ayah dan petugas kesehatan)
• Tentang 110 posting, 3000 tampilan, dan komentar
BICHET AL. 5 dari 12

bs_bs_banner
petugas kesehatan dalam timeline proyek dari September 2014 hingga Juni 2015 (10 bulan). Kontak ini berlanjut dengan kegiatan pertukaran yang beroperasi melalui dengan petugas kesehatan masyarakat, asosiasi sosial setempat, dan pihak

Facebook selama 3 bulan dari Juli hingga September 2015. Ada dua jenis pertemuan klub termasuk pertemuan bulanan dan pertemuan tak terduga. Pertemuan bulanan berwenang menyiapkan dan menyelenggarakan acara publik berjudul "Kontes

diselenggarakan oleh pemimpin paternal setelah berkonsultasi dengan ayah lain mengenai waktu, tempat, dan topik pertemuan dan dalam diskusi dengan anggota lain Ayah- Yang Lebih Mencintai Istri dan Anaknya" untuk membantu memobilisasi

dari dewan manajemen klub termasuk pekerja kesehatan komune dan perwakilan organisasi sosial yang aktif di komunitas. Pertemuan tak terduga itu diselenggarakan dukungan masyarakat, menciptakan norma sosial untuk melibatkan ayah

berdasarkan kebutuhan mendesak dan saran dari setiap ayah di klub dengan persetujuan pemimpin klub dan beberapa ayah lainnya. Misalnya, ketika ayah mempersiapkan dalam pemberian ASI eksklusif, dan memperkuat pengetahuan, sikap, dan

kegiatan kontes ayah, mereka lebih sering bertemu dalam pertemuan pelatihan untuk mempersiapkan penampilan dan aktivitas yang diperagakan di kontes. Topik fathers' perilaku ayah. Untuk menjadi kontestan, seorang ayah disaring dan dilatih di

club beragam termasuk berbagi pengalaman dalam mendukung ibu untuk menyusui secara eksklusif dan mendiskusikan pendekatan dan taktik yang digunakan untuk komune oleh petugas kesehatan desa dan komune. Semua ayah yang menjadi

meyakinkan anggota keluarga lainnya untuk mendukung EBF, vaksinasi, dan masalah kesehatan anak dan untuk mempersiapkan kegiatan kontes lainnya (mengambil target dan keluarga mereka diundang ke acara ini. Berdasarkan skor yang

dukungan EBF foto, menyanyi, dan sandiwara). Melalui kegiatan klub, para ayah belajar dan berbagi pengalaman mendukung pemberian ASI eksklusif, memperkuat diberikan oleh juri, para ayah yang menunjukkan pengetahuan dan sikap yang

hubungan pasangan, dan masalah perawatan anak lainnya. Selama pengoperasian klub, ayah bekerja sama Klub beragam termasuk berbagi pengalaman dalam mendukung tentang menyusui dan praktik dalam merawat istri dan bayinya

mendukung ibu untuk menyusui secara eksklusif dan mendiskusikan pendekatan dan taktik yang digunakan untuk meyakinkan anggota keluarga lainnya untuk mendukung yang masih kecil diberi penghargaan dan gelar. Intervensi komunikasi

EBF, vaksinasi, dan masalah kesehatan anak dan untuk mempersiapkan kegiatan kontes lainnya (mengambil foto pendukung EBF, bernyanyi, dan sandiwara ). Melalui perubahan perilaku sosial ini dijelaskan secara lebih rinci di tempat lain (Bich,

kegiatan klub, para ayah belajar dan berbagi pengalaman mendukung pemberian ASI eksklusif, memperkuat hubungan pasangan, dan masalah perawatan anak lainnya. 2017; Bich & Tuan, 2017) dan pada Gambar 2.

Selama pengoperasian klub, ayah bekerja sama Klub beragam termasuk berbagi pengalaman dalam mendukung ibu untuk menyusui secara eksklusif dan mendiskusikan

pendekatan dan taktik yang digunakan untuk meyakinkan anggota keluarga lainnya untuk mendukung EBF, vaksinasi, dan masalah kesehatan anak dan untuk Di lokasi kontrol (Kabupaten Cam Giang), ibu dan bayi mendapatkan
mempersiapkan kegiatan kontes lainnya (mengambil foto pendukung EBF, bernyanyi, dan sandiwara ). Melalui kegiatan klub, para ayah belajar dan berbagi pengalaman pelayanan kesehatan ibu dan anak rutin serupa dengan yang diterima
mendukung pemberian ASI eksklusif, memperkuat hubungan pasangan, dan masalah perawatan anak lainnya. Selama pengoperasian klub, ayah bekerja sama menyanyi, oleh semua ibu dan bayi di kabupaten intervensi. Perawatan biasa untuk
dan sandiwara). Melalui kegiatan klub, para ayah belajar dan berbagi pengalaman mendukung pemberian ASI eksklusif, memperkuat hubungan pasangan, dan masalah ibu dan bayi meliputi pemeriksaan kesehatan dan kehamilan secara
perawatan anak lainnya. Selama pengoperasian klub, ayah bekerja sama menyanyi, dan sandiwara). Melalui kegiatan klub, para ayah belajar dan berbagi pengalaman berkala, konseling tentang perawatan dan nutrisi bayi baru lahir,
mendukung pemberian ASI eksklusif, memperkuat hubungan pasangan, dan masalah perawatan anak lainnya. Selama pengoperasian klub, ayah bekerja sama vaksinasi, dan layanan perawatan kesehatan primer lainnya. Pada
beberapa kesempatan, ketika mereka membawa anak-anak untuk
layanan rutin di puskesmas, ayah dan kakek nenek mengakses materi
pendidikan kesehatan.

GAMBAR 2Gambaran skema intervensi komunikasi perubahan perilaku sosial untuk mendorong keterlibatan ayah dalam mendukung pemberian ASI
eksklusif
6 dari 12
s_bs_banner
2.4|Pengumpulan data
Karakteristik sosio-demografis dasar dari pasangan dikumpulkan pada awal melalui
wawancara terstruktur tatap muka oleh tim pengumpul data independen eksternal
yang tidak mengetahui hipotesis penelitian. Indikator dasar ini mencakup usia orang
tua, pendidikan, tempat tinggal (pedesaan vs. kotapraja), dan tipe keluarga (inti vs.
diperpanjang). Status ekonomi didefinisikan lebih rendah atau lebih tinggi dari median
nilai aset yang dikembangkan dari 13 item aset rumah tangga termasuk kepemilikan
TV berwarna, lemari es/kulkas, pemutar DVD, driver digital TV, sound system stereo,
radio, dan item lainnya. Pengelompokan pekerjaan dikategorikan sebagai berbasis
rumah atau dekat dengan rumah (petani, ibu rumah tangga, pedagang kecil, dan
pengrajin) atau tidak berbasis rumah (pegawai pemerintah, pekerja, dan sopir.)
Untuk mengevaluasi hasil intervensi, semua ibu yang dipilih
dikunjungi pada akhir 1, 4, dan 6 bulan pascapersalinan. Pada
kunjungan pertama, pewawancara bertanya kepada ibu tentang
karakteristik dasar bayi yang meliputi jenis kelamin, berat lahir, jenis
persalinan, dan urutan kelahiran bayi. Kuesioner terstruktur
digunakan untuk menilai praktik menyusui ibu di kelompok
intervensi dan kontrol termasuk inisiasi dini dan menyusui eksklusif,
pada 1, 4, dan 6 bulan. Kuesioner ini dimodifikasi dari alat yang
digunakan dalam intervensi sebelumnya yang mengukur praktik
menyusui (Bich et al., 2014; Bich et al., 2016) dengan menambahkan
satu pertanyaan lagi untuk menentukan waktu hingga peristiwa
penghentian eksklusivitas. Pengertian ASI Eksklusif berdasarkan
standar WHO (2010). Praktik pemberian ASI eksklusif diidentifikasi
dari berbagai metode termasuk minggu lalu dan mengingat sejak
lahir ketika bayi berusia 1 bulan (30 ± 7 hari), 4 bulan (120 ± 7 hari),
dan 6 bulan (180 ± 7 hari). Ibu ditanya “Sejak bayi Anda lahir, apakah
bayi Anda diberi makan selain ASI? Bayi diidentifikasi diberi ASI
eksklusif sejak lahir jika anak tidak diberi air, cairan, makanan padat,
semi padat atau lunak sejak lahir (Aarts et al., 2000; Bich et al., 2014;
Bich et al. , 2016). Durasi pemberian ASI eksklusif diidentifikasi
dengan meminta ibu untuk mengingat saat ibu menghentikan EBF
dengan anak (time to event) dengan bertanya kepada ibu “Jika bayi
Anda diberi sesuatu selain ASI kapan pertama kali bayi Anda
diberikan? sesuatu selain ASI?”
Mengenai “kenangan minggu lalu” menyusui, para ibu diminta untuk
mengingat praktik pemberian makan selama seminggu terakhir hingga pagi
hari sebelum wawancara.
Informasi terkait pengetahuan, sikap, dan keterlibatan dalam
mendukung EBF ayah serta niat ibu untuk EBF juga dikumpulkan dan
disajikan dalam makalah lain (Bich, 2017; Bich & Tuan, 2017).
2.5| Metode statistik
EpiData dan IBM SPSS Statistics 20 digunakan untuk manajemen data dan
analisis statistik. Prinsip analisis niat-untuk-mengobati dan data tingkat
individu digunakan untuk mengukur efek intervensi secara keseluruhan.
Komponen utama dan analisis faktor digunakan untuk menentukan skor
aset rumah tangga. Uji Chi-square Pearson digunakan untuk mendeteksi
perbedaan kelompok (dasar populasi pada baseline dan hasil intervensi)
antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Ke
BICHET AL.
memperkirakan rasio odds mentah (OR), jika nilai asli dalam satu sel
adalah nol, nilai 0,5 ditambahkan ke masing-masing dari empat sel (Deeks
& Higgins, 2010; Gerstman, 2003). Regresi logistik multivariat digunakan
untuk menghitung rasio odds untuk mengukur hubungan antara
kelompok intervensi dan kontrol berkaitan dengan inisiasi menyusu dini
dan EBF pada 1, 4, dan 6 bulan. Pengaruh intervensi juga dipelajari
dengan analisis kelangsungan hidup. Durasi EBF (survival time) adalah
saat EBF dihentikan atau ibu/ayah meninggalkan lokasi penelitian atau
karena kematian bayi. Tes Logrank dan Breslow digunakan untuk menilai
kesetaraan kurva kelangsungan hidup. Model bahaya proporsional Cox
digunakan untuk memperkirakan pengaruh intervensi pada penghentian
EBF pada 1, 4, dan 6 bulan. Kovariat termasuk dalam logistik multivariat
dan model regresi Cox adalah lima variabel yang ditemukan berbeda
secara signifikan pada awal termasuk tempat tinggal, jenis keluarga,
pendidikan ibu, pekerjaan ayah, ekonomi rumah tangga (Tabel 2), dan
jenis persalinan (faktor perancu potensial). SEBUAHPnilai <0,05 dianggap
signifikan.
Persetujuan etis untuk penelitian ini diperoleh dari Institutional
Review Board of the Hanoi School of Public Health dan Brock
University. Informed consent tertulis yang ditandatangani diperoleh
dari semua ayah dan ibu.
3|HASIL
Pada awal, 390 dan 412 pasangan yang memenuhi syarat berada di area
intervensi dan kontrol, masing-masing. Setelah 6 bulan masa tindak
lanjut, 18 ibu di intervensi dan 8 ibu di daerah kontrol hilang karena
migrasi keluar; 21 ibu (13 dari intervensi dan 8 dari daerah kontrol) tidak
dihubungi karena lahir mati, kematian neonatal, atau penolakan. Ini
meninggalkan 368, 359, dan 361 ibu pada kelompok intervensi dan 403,
397, dan 396 pada kelompok kontrol yang memenuhi syarat untuk
pengumpulan data pada 1, 4, dan 6 bulan, masing-masing (Gambar 1).
Tidak ada perbedaan statistik antara kedua kelompok pasangan mangkir
yang terkait dengan indikator demografi dasar termasuk status ekonomi
rumah tangga, usia ayah, dan pendidikan atau pekerjaan orang tua.
Tabel 2 menunjukkan pada awal bahwa rumah tangga dalam kelompok
intervensi lebih cenderung menjadi keluarga inti, terletak di daerah pedesaan,
dan memiliki status ekonomi yang lebih rendah. Pada kelompok intervensi,
ayah lebih cenderung bekerja tidak dekat dengan rumah (karena mereka
adalah pegawai pemerintah, pekerja, dan pengemudi), dan ibu lebih cenderung
memiliki tingkat pendidikan yang lebih rendah. Juga disajikan pada Tabel 2,
karakteristik bayi pada kelompok intervensi dan kontrol mengenai berat lahir,
urutan lahir, jenis persalinan, dan jenis kelamin adalah serupa (P >0,05).
3.1|Paparan intervensi
Tabel 1 menunjukkan kegiatan intervensi yang dilaksanakan selama
tahun pertama intervensi. Sebanyak 132 kali udara disediakan untuk
meluncurkan dua pesan pendidikan selama tahun pertama intervensi.
Semua ayah dalam kelompok intervensi menunjukkan bahwa mereka
menyadari pesan tersebut. Ada 110 sesi konseling kelompok yang
dilaksanakan di 13 Puskesmas, dengan total peserta 339 orang. Pada saat
melahirkan, 190 ayah diberikan konseling individu. Hampir semua ayah
yang memenuhi syarat (366) menerima konseling individu
BICHET AL. 7 dari 12

bs_bs_banner
MEJA 2Karakteristik pasangan pada awal dan anak-anak pada 1 bulan pada kelompok intervensi (n =368) dan kelompok kontrol (n =403) di
provinsi Hai Duong, Vietnam

Situs belajar

Karakteristik dasar Intervensin =390 (%) Kontroln =412 (%) Total Pnilai

Tempat tinggal

Pedesaan 364 (93.3) 351 (85.2) 715 (89.0) <0.001

kotapraja 26 (6.7) 61 (14,8) 87 (11.0)
Ekonomi rumah tangga

Lebih rendah (50% di bawah median) 248 (63.6) 149 (36.2) 397 (49,5) <0.001
Lebih tinggi (50% di atas median) 142 (36.4) 263 (63,8) 405 (50,5)
Pendidikan ayah
Kurang dari SMA ke 190 (48.7) 173 (42.0) 363 (45.3) 0,06
atas 200 (51,3) 239 (58.8) 439 (54,7)
Pekerjaan ayah
Dekat dengan rumah 150 (38.5) 211 (51.2) 361 (45.0) <0.001
Tidak dekat dengan rumah 240 (61,5) 201 (48.8) 441 (55.0)
Pendidikan ibu
Kurang dari SMA ke 187 (47,9) 150 (36.4) 337 (42.0) 0,001
atas 203 (52.1) 262 (63.6) 465 (58.0)
Pekerjaan ibu
Dekat dengan rumah 129 (33.1) 134 (32,5) 263 (32.8) 0,87
Tidak dekat dengan rumah 261 (66.9) 278 (67,5) 539 (67.2)
Tipe keluarga

Nuklir 171 (43,8) 151 (36,7) 322 (40.1) 0,04

Diperpanjang 219 (56,2) 261 (63.3) 480 (59,9)
Karakteristik anak n =368 (%) n =403 (%) Total Pnilai
Berat badan lahir anak (gram)

Berat badan lahir rendah (<2500 g) Berat 11 (3.0) 16 (4.0) 27 (3.5) 0,46
badan lahir normal (≥2500 gram) 357 (97.0) 387 (96.0) 744 (96,5)
Urutan kelahiran anak

Anak sulung 143 (38.9) 168 (41.7) 311 (40.3) 0,42

Kedua dan lebih tinggi 225 (61.1) 235 (58.3) 460 (59,7)
Jenis pengiriman
operasi caesar 143 (38.9) 153 (38.0) 296 (38.4) 0,80
vagina 225 (61.1) 250 (62.0) 475 (61.6)
jenis kelamin anak

Perempuan 167 (45,4) 187 (46,4) 354 (45,9) 0,77

Pria 201 (54.6) 216 (53.6) 417 (54.1)

Catatan.Tes chi-kuadrat dilakukan untuk menilai perbedaan antara kelompok intervensi dan kontrol.

melalui 1.432 kunjungan rumah oleh petugas kesehatan masyarakat
(rata-rata sekitar 4 kunjungan per ayah). Ada 360 ayah yang terlibat
dalam kegiatan “Klub Ayah” yang didirikan di 13 komune. Pada
“Kontes Ayah”, lima ayah yang mewakili setiap komune berpartisipasi
dan tampil di depan sekitar 400 orang yang terdiri dari ayah
setempat, petugas kesehatan dan otoritas distrik, serta perwakilan
organisasi sosial dan internasional (Tabel 1).
3.2|Dampak intervensi pada praktik menyusui
Tabel 3 menunjukkan hubungan antara intervensi dan inisiasi
menyusu dini dengan EBF. Proporsi ibu yang hidup
di daerah intervensi yang diprakarsai menyusui dalam waktu 1 jam
setelah melahirkan lebih tinggi dibandingkan dengan mereka yang
tinggal di daerah kontrol (48,6 vs 35,7%,P <0,001). Di tempat intervensi,
pada 1 bulan, berdasarkan ingatan sejak lahir, 34,8% bayi disusui secara
eksklusif, dengan persentase turun menjadi 18,7% pada 4 bulan dan 1,9%
pada 6 bulan. Di lokasi kontrol, hanya 5,7% bayi yang disusui secara
eksklusif pada 1 bulan, dengan persentase ini turun menjadi 4,0 dan 0,0%
masing-masing pada 4 dan 6 bulan. Praktik EBF pada 4 dan 6 bulan juga
secara signifikan lebih tinggi di lokasi intervensi berdasarkan metode
penarikan minggu lalu.
Tabel 4 menyajikan ringkasan temuan dari analisis regresi logistik
kasar dan multivariat di mana variabel dependennya adalah inisiasi
menyusui dini dan EBF pada 1, 4, dan 6 bulan yang diidentifikasi sejak
lahir dan metode penarikan minggu lalu. Berdasarkan
8 dari 12 BICHET AL.

s_bs_banner
TABEL 3 Praktik menyusui dengan metode mengingat yang berbeda antara intervensi dan kontrol di provinsi Hai Duong, Vietnam

Intervensi Kontrol
n =368 (%) n =403 (%)
Status menyusui n n Total Nilai-P

Inisiasi menyusu dini 368 179 (48,6) 403 144 (35,7) 323 (41.9) < 0,001
ASI 1 bulan 368 403
Sejak lahir ingat 128 (34,8) 23 (5.7) 151 (19,6) <0.001
ASI 4 bulan 359 397
Sejak lahir ingat 67 (18.7) 16 (4.0) 83 (11.0) <0.001
Ingatan minggu lalu 139 (38.7) 120 (30.2) 259 (34,3) 0,014
ASI 6 bulan 361 396
Sejak lahir ingat 7 (1.9) 0 (0.0) 7 (0.9) 0,005
Ingatan minggu lalu 15 (4.2) 0 (0.0) 15 (2.0) <0.001

Catatan.Tes chi-kuadrat dilakukan untuk menilai perbedaan antara kelompok intervensi dan kontrol.

TABEL 4Analisis regresi logistik menampilkan rasio odds kasar dan disesuaikan untuk inisiasi dini, ASI eksklusif pada 1 bulan (n =771), 4 bulan (
n =756), dan 6 bulan (n =761; disesuaikan dengan tempat tinggal, jenis keluarga, pendidikan ibu, dan pekerjaan ayah, ekonomi rumah tangga
dan jenis persalinan)

Inisiasi dini
menyusui Yan (%) Tidakn (%) mentah OR 95% CI Disesuaikan ATAU 95% CI

Kontrol 144 (35,7) 259 (64.3) 1 1

n =403
Intervensi 179 (48,6) 189 (51,4) 1.70*** 1,28-2,27 1,69** 1,19 – 2,41
n =368
EBF 1 bulan sejak Ya Tidak

ingat kelahiran n (%) n (%)

Kontrol 23 (5.7) 380 (94,3) 1 1
n =403
Intervensi 128 (34,8) 240 (65.2) 8.81*** 5.49-14.13 10.15*** 6.06-17.02
n =368
EBF 4 bulan sejak Ya Tidak

ingat kelahiran n (%) n (%)

Kontrol 16 (4.0) 381 (96.0) 1 1
n =397
Intervensi 67 (18.7) 292 (81,3) 5.56*** 3.1-9.63 7.46*** 3.95-14.11
n =359
4 bulan minggu lalu Ya Tidak

mengingat n (%) n (%)

Kontrol 120 (30.2) 277 (69,8) 1 1
n =397
Intervensi 139 (38.7) 220 (61,3) 1.46* 1.10-1.97 1.37 0,99–1,90
n =359
EBF 6 bulan sejak Ya Tidak

ingatan lahir(*) n (%) n (%)

Kontrol 0,5 (0,13) 396,5 (99,87) 1
n =397
Intervensi 7,5 (2,07) 354.5 (97.93) 16.78 0,96–294,8 tidak tidak

n =362
6 bulan minggu lalu Ya Tidak

mengingat(*) n (%) n (%)

Kontrol 0,5 (0,13) 396,5 (99,87) 1
n =397
Intervensi 15.5 (4.4) 346,5 (95,728) 35,47*** 2.1-594.9 tidak tidak
n =362

Catatan.ATAU: rasio peluang.

* P <0,05; **P <0,01; ***P <0,001; *0,5 ditambahkan ke setiap sel untuk menghitung OR mentah; NA: Tidak berlaku.

analisis multivariat ibu dalam kelompok intervensi 1,7 kali (OR 1,69; kelompok intervensi sekitar 10 kali (OR 10,15; 95% CI [6.06, 17,02]) dan 7,5
95% CI [1,19, 2,41]) lebih mungkin untuk memulai menyusui dini. kali (OR 7,46; 95% CI [3,95, 14,11]) lebih mungkin untuk mempraktekkan
Mengenai praktik menyusui, ibu di EBF sejak lahir sampai 1 dan 4 bulan dibandingkan ibu di kontrol
BICHET AL. 9 dari 12

bs_bs_banner
kelompok. Karena tidak ada subjek penelitian yang didefinisikan sebagai EBF TABEL 5Analisis regresi Cox menampilkan rasio hazard yang kasar dan
pada 6 bulan di lokasi kontrol, nilai 0,5 ditambahkan di setiap sel dari tabel 2 × 2 disesuaikan untuk penghentian ASI eksklusif pada 1, 4, dan 6 bulan antara

untuk menghitung OR sebagai ukuran efek intervensi. Berdasarkan analisis intervensi dan kontrol (disesuaikan dengan tempat tinggal, jenis keluarga,
pendidikan ibu, dan pekerjaan ayah, ekonomi rumah tangga, dan jenis
kasar ini, ibu pada kelompok intervensi 17 kali (95% CI [0,96, 294,8]) dan 35,5
persalinan)
kali (95% CI [2,1, 594,9]) lebih mungkin untuk mempraktikkan EBF dibandingkan
Eksklusif 1 bulan Disesuaikan
ibu pada kelompok kontrol, dengan metode mengingat sejak lahir dan minggu
menyusui SDM mentah 95% CI SDM 95% CI
lalu, masing-masing.
Kontrol 1 1
Analisis kelangsungan hidup dilakukan untuk memperkirakan dampak n =403
intervensi pada EBF pada 1, 4, dan 6 bulan. Gambar 3 menyajikan kurva Intervensi 0,65*** 0,55–0,76 0,65*** 0,54–0,77
kelangsungan hidup untuk EBF dalam 6 bulan pertama untuk bayi dalam n =368

kelompok kontrol dan intervensi. Tingkat EBF secara signifikan lebih besar pada Eksklusif 4 bulan
menyusui
kelompok intervensi (hasil tes Logrank dan Breslow untuk perbandingan pada 4
Kontrol 1 1
dan 6 bulan adalah <0,001.) Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 3,
n =403
perbedaan yang lebih besar dalam tingkat EBF ditemukan dalam 4 bulan
Intervention 0,68*** 0,58–0,80 0,67*** 0,57–0,79
pertama setelah lahir. Pada akhir 6 bulan, penurunan EBF yang ditemukan pada n =368
kelompok intervensi dan kontrol sangat kecil. Eksklusif 6 bulan
menyusui
Tabel 5 menunjukkan dampak intervensi pada EBF yang diperkirakan
Kontrol 1 1
oleh rasio hazard (HR) kasar dan disesuaikan. Hasil regresi Cox multivariat
n =403
menunjukkan bahwa intervensi telah mengurangi 35% penghentian EBF
Intervensi 0,70*** 0,60–0,81 0,69*** 0,59–0,81
pada bulan pertama (HR 0,65; CI 95% [0,54, 0,77]), sebesar 33% (HR = 0,67; n =368
CI 95% [0,57] , 0,79]), dan 31% (HR = 0,69; CI 95% [0,59, 0,81]) masing-
Catatan.HR: rasio bahaya.
masing pada 4 dan 6 bulan pertama.
*** P <0,001.

4|DISKUSI melaporkan inisiasi menyusui lebih awal dan EBF yang lebih baik pada 1, 4 dan 6 bulan

Studi ini memberikan bukti tambahan bahwa intervensi berbasis
komunitas terpadu yang diarahkan pada ayah dapat secara signifikan
meningkatkan inisiasi dini dan eksklusivitas praktik menyusui setelah
melahirkan. Berdasarkan temuan yang disesuaikan dari regresi logistik
multivariat dan model bahaya proporsional Cox, ibu di daerah intervensi
yang suaminya berpartisipasi dalam program promosi menyusui
(baik dengan metode mengingat sejak lahir dan minggu lalu) dibandingkan ibu dalam
kelompok kontrol.
Dampak positif intervensi terhadap inisiasi menyusu dini juga ditemukan
dalam uji coba terkontrol yang menguji peran ayah dalam mendukung
pemberian ASI dengan memberikan pendidikan menyusui di kelas antenatal
(Wolfberg et al., 2004) dan dalam studi kuasi eksperimental yang dilakukan
dengan strategi intervensi serupa untuk mendapatkan keterlibatan ayah, dalam

konteks pedesaan Vietnam (Bich et al., 2016). Studi saat ini menemukan pola

yang sama dari efek intervensi positif pada pemberian ASI eksklusif pada 4

bulan seperti yang dilaporkan dari studi terkontrol acak Brasil yang dilakukan

pada tahun 2008 (Susin & Giugliani, 2008a) dan pada 6 bulan dalam studi

terkontrol lain yang dilakukan di Italia (Susin & Giugliani, 2008a) Pisacane et al.,

2005). Dalam dua studi ini, pasangan direkrut setelah melahirkan dan intervensi

yang menargetkan ayah dilaksanakan selama periode pasca-melahirkan dan di

rumah sakit. Dampak positif serupa dari keterlibatan ayah pada EBF 4 dan 6

bulan dalam penelitian kami juga ditemukan dalam penelitian kuasi-

eksperimental lainnya yang dilakukan di Vietnam (Bich et al., 2014) dan di Cina

(Su & Ouyang, 2016). Sementara penelitian lain menargetkan dan mendidik

ayah melalui kelas menyusui di rumah sakit dan klinik (Abbass-Dick et al., 2015;

Lovera, Sanderson, Bogle, & Vela Acosta, 2010; Maycock et al., 2013; Susin &

Giugliani, 2008a; Wolfberg et al., 2004), dalam studi berbasis komunitas kami,

selain kegiatan pendidikan dan konseling di pusat kesehatan komune dan di

kunjungan rumah, ayah juga dikonseling saat melahirkan di bangsal kebidanan

rumah sakit kabupaten ketika mereka menemani istri mereka untuk

melahirkan. Dalam penelitian kami, jaringan ayah dibentuk melalui kegiatan

klub ayah yang didirikan di 13 komune. Pengalaman keterlibatan ayah dalam

GAMBAR 3Kurva Kaplan-Meier durasi pemberian ASI eksklusif dalam
6 bulan pertama setelah lahir untuk intervensi (n =368, 7 ibu masih
mempraktekkan ASI eksklusif) dan kelompok kontrol (n =403, 0 ibu
mendukung EBF dibagikan dan didorong melalui kegiatan sosial klub yang
dipimpin oleh seorang pemimpin dari pihak ayah dan didukung oleh
masyarakat setempat.

mempraktekkan ASI Eksklusif)

10 dari 12
s_bs_banner
pemangku kepentingan. Karena lebih banyak wanita di pedesaan Vietnam
melahirkan di rumah sakit daripada di pusat kesehatan komunitas, konseling
untuk ayah saat melahirkan di rumah sakit distrik membantu meningkatkan
akses ayah terhadap promosi menyusui.
Dalam penelitian kami, ukuran sampel besar dari 771 pasangan
direkrut sebelum persalinan dan intervensi yang menargetkan ayah
dilakukan pada periode antenatal, persalinan, dan pascapersalinan
dibandingkan dengan studi intervensi sebelumnya yang memiliki ukuran
sampel lebih kecil dan dilakukan dalam waktu singkat. periode waktu baik
pada antenatal (Maycock et al., 2013) atau periode pasca-melahirkan
(Abbass-Dick et al., 2015; Lovera et al., 2010; Pisacane et al., 2005; Su &
Ouyang, 2016; Susin & Giugliani, 2008a). Ibu ditindaklanjuti dan status EBF
didefinisikan pada akhir 1, 4, dan 6 bulan setelah melahirkan. Sebelumnya
telah ditunjukkan bahwa ibu mampu mengingat praktik menyusui secara
akurat (Li, Scanlon, & Serdula, 2005).
Beberapa penelitian telah membahas keterbatasan menggunakan
populasi bayi dari 0 sampai 4 dan 6 bulan dan 24 jam untuk memperkirakan
praktik pemberian ASI eksklusif karena sering melebih-lebihkan indikator ini
dibandingkan dengan metode mengingat sejak lahir (Aarts et al., 2000;
Agampodi, Agampodi, & Silva, 2009). Dalam penelitian kami, eksklusivitas status
menyusui lebih baik diidentifikasi karena diukur dengan metode mengingat
minggu lalu dan sejak lahir yang lebih valid yang digunakan dalam penelitian
sebelumnya (Aarts et al., 2000; Bich et al., 2014) dan penyebut untuk estimasi
Proporsi pemberian ASI eksklusif pada 1, 4, dan 6 bulan merupakan populasi
unik bayi yang telah diikuti sejak lahir.
Studi intervensi berbasis komunitas ini dirancang dan
diimplementasikan berdasarkan teori kognitif sosial (Bandura, 1998; Bich,
2017) dan teori perilaku terencana (Ajzen, 1991; Bich & Tuan, 2017). Ini
menerapkan prinsip-prinsip kontinum perawatan (Kerber et al., 2007)
untuk berintegrasi ke dalam sistem perawatan kesehatan perifer primer.
Kolaborasi dengan pemangku kepentingan Vietnam sangat dianjurkan
(Duong, Binns, & Lee, 2004; Kerber et al., 2007; Nguyen et al., 2013) untuk
keberhasilan implementasi untuk meningkatkan inisiasi dini dan EBF (Bich
et al., 2014; Bich et al. al., 2016). Perubahan pengetahuan, sikap, dan
praktik ayah serta niat ibu terhadap EBF dapat memberikan informasi
tambahan tentang cara intervensi mempengaruhi praktik menyusui ibu
(Bich, 2017; Bich & Tuan, 2017).
Meskipun ada risiko bahwa peserta dalam kelompok kontrol mungkin
telah terpapar pada beberapa komponen intervensi karena kabupaten kontrol
berada di provinsi yang sama dengan kabupaten intervensi, kontaminasi silang
seperti itu tidak mungkin terjadi karena kedua kabupaten tidak memiliki
kesamaan yang sama. berbatasan. Selain itu, tidak ada program promosi
menyusui yang dilakukan di provinsi Hai Duong pada saat intervensi kami. Bias
seleksi tidak menjadi masalah karena semua wanita hamil yang memenuhi
syarat, baik di lokasi intervensi maupun kontrol, dipilih pada saat yang sama,
dengan prosedur pengambilan sampel yang sama, dan dengan tingkat
partisipasi tinggi 95%.
4.1|Keterbatasan
Ada keterbatasan penelitian yang perlu disebutkan. Ada beberapa
perbedaan mengenai status sosial ekonomi dasar yang ditemukan antara
kelompok intervensi dan kelompok kontrol pada awal. Perbedaan-
perbedaan ini diperhitungkan dalam logistik multivariat dan
BICHET AL.
Analisis regresi Cox. Kurangnya data tentang praktik menyusui dari
subjek penelitian yang sama sebelum intervensi di kedua area juga
harus diperhitungkan saat menginterpretasikan hasil. Namun,
berdasarkan hasil survei yang dilakukan untuk menilai kesetaraan
antara kedua lokasi, proporsi inisiasi dini dan EFB sebelum inisiasi
penelitian ini tidak berbeda secara signifikan antara lokasi intervensi
dan kontrol (Bich & Thuy, 2017 ). Meskipun tim pengumpul data
independen yang digunakan untuk mengevaluasi praktik menyusui
"dibutakan" dengan hipotesis penelitian, praktik menyusui eksklusif
yang dilaporkan oleh ibu di lokasi intervensi mungkin masih ditaksir
terlalu tinggi oleh bagian publik dari intervensi. Berdasarkan laporan
pengawasan kami, hanya ada sekitar 50% ayah yang menerima
konseling individu pada saat persalinan. Kami tidak dapat
memberikan konseling individu untuk semua ayah karena ibu
melahirkan di rumah sakit lain di luar kabupaten intervensi (di rumah
sakit provinsi dan pusat). Selain itu, penerimaan ibu hamil pada
waktu yang berbeda (malam, akhir pekan) tidak selalu sesuai dengan
waktu konselor bertugas.
Para ayah didorong untuk mengorganisir kegiatan klub di lokasi yang
berbeda (rumah pemimpin ayah, pusat kesehatan komune), pada waktu
yang berbeda (malam, akhir pekan) untuk mendapatkan lebih banyak
keterlibatan para ayah. Namun, tingkat partisipasinya rendah, dan ini
mungkin disebabkan oleh kenyataan bahwa banyak dari mereka memiliki
jadwal kerja yang padat dengan pekerjaan seperti sopir truk, pekerja
bangunan, dan pekerja di pabrik. Terlepas dari kenyataan bahwa desain
penelitian kuasi-eksperimental tidak memungkinkan alokasi non-acak dari
subyek penelitian untuk intervensi dan kelompok kontrol, dalam
penelitian ini, perbedaan antara kedua kelompok dikendalikan selama
analisis multivariat. Namun, kami tidak dapat mengontrol faktor perancu
potensial yang tidak teramati yang dapat dikendalikan melalui
pengacakan, dan ini dapat mempengaruhi validitas efek intervensi. Dalam
studi ini, kami telah menggunakan data tingkat individu dalam analisis,
dan analisis semacam ini mungkin mengabaikan efek pengelompokan
implisit di tingkat komune. Analisis tersebut dapat melebih-lebihkan
ketepatan efek intervensi. Namun, efek pengelompokan implisit di tingkat
komune mungkin tidak menjadi masalah karena semua komune di distrik
tersebut sangat homogen dalam hal etnisitas dan perkembangan sosial
ekonomi. Analisis dosis-respons dan analisis komponen intervensi
individu tidak dilakukan karena ini bukan tujuan penelitian dan semua
komponen dirancang dan diimplementasikan secara bersamaan selama
periode intervensi. Studi ini dan literatur saat ini telah memberikan bukti
tentang peran ayah dalam mendukung ibu. praktik menyusui. Menurut
pendapat kami, di tingkat global, peran ayah belum diperhitungkan
dengan baik bahkan dalam versi asli (1989) dan revisi Sepuluh Langkah
Menuju Sukses Menyusui (2018) yang direkomendasikan oleh UNICEF dan
WHO (1989, 2018).
5|KESIMPULAN
Meskipun beberapa keterbatasan desain kuasi-eksperimental, kami percaya
bahwa intervensi untuk melibatkan ayah dalam promosi menyusui telah
menambahkan bukti positif tambahan tentang efek intervensi pada inisiasi
menyusu dini dan tingkat EBF pada 1, 4, dan 6 bulan.
BICHET AL.
Untuk melibatkan ayah, masalah konteks sosial-ekonomi, budaya, dan politik
harus dipahami dan dipertimbangkan dengan cermat selama merancang dan
mengimplementasikan intervensi. Replikasi model di setting lain harus
mempertimbangkan kapasitas dan fungsi petugas kesehatan di tingkat perifer
dan mempertimbangkan isu-isu yang melibatkan jaringan sosial ayah dan
hambatan yang perlu diatasi ayah untuk terlibat secara efektif dalam
pengasuhan anak. Ayah dapat terlibat langsung di rumah sakit kabupaten, di
pusat kesehatan masyarakat, dan di rumah di mana partisipasi dalam kegiatan
sosial yang mendukung menyusui dan dalam kelompok ayah dipromosikan
untuk mempertahankan keterlibatan mereka yang berkelanjutan. Kami
menyarankan studi masa depan dari uji coba terkontrol acak klaster bersama-
sama dengan analisis bertingkat untuk menghasilkan ukuran keterlibatan ayah
yang lebih valid. Keterlibatan ayah dapat secara eksplisit ditangani dan
mungkin kemudian dipertimbangkan sebagai komponen tambahan dari
Sepuluh Langkah yang direkomendasikan oleh WHO tentang promosi
menyusui. Instansi pemerintah yang bertanggung jawab (Kementerian
Kesehatan, Institut Gizi Nasional) dan LSM yang berkomitmen (UNICEF, WHO,
dan lainnya) dapat mempertimbangkan untuk mengintegrasikan konseling
menyusui untuk ayah dalam layanan kesehatan ibu dan anak yang ada di pusat
kesehatan masyarakat dan di bangsal bersalin rumah sakit.
UCAPAN TERIMA KASIH
Studi ini didukung oleh Grand Challenges Canada. Kami ingin mengucapkan
terima kasih kepada Dr. Lynn Rempel dan Dr. John Rempel, tim peneliti, dan
para ayah, ibu, bayi, dan petugas kesehatan di pusat kesehatan Kim Thanh dan
Cam Giang atas kerjasama mereka dalam penelitian ini. Kami juga ingin
mengucapkan terima kasih kepada Profesor Philip Nasca atas dukungannya
yang baik dalam meninjau dan mengedit naskah dalam bahasa Inggris.
KONFLIK KEPENTINGAN
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik kepentingan.
KONTRIBUSI
THB bertindak sebagai peneliti utama penelitian ini. THB
mengembangkan desain penelitian bersama DHTP dan menganalisis
data bersama TKL. THB menghasilkan draft artikel pertama. Semua
penulis terlibat dalam penulisan naskah dan telah menyetujui versi
final untuk publikasi.
ORCID
Tran Huu Bich http://orcid.org/0000-0002-9206-6052
REFERENSI
Aarts, C., Kylberg, E., Honell, A., Hofvander, Y., Gebre-Medhin, M., &
Greiner, T. (2000). Seberapa eksklusif ASI eksklusif? Perbandingan data
sejak lahir dengan data status saat ini.Jurnal Internasional
Epidemiologi, 29,1041–1046. https://doi.org/10.1093/ije/ 29.6.1041
Abbass-Dick, J., Stern, S., Nelson, L., Watson, W., & Dennis, C. (2015).
Coparenting dukungan menyusui dan menyusui eksklusif: Sebuah uji
coba terkontrol secara acak.Anak, 135,102-110. https://doi.org/
10.1542/peds.2014–1416
Agampodi, S., Agampodi, T., & Silva, A. (2009). ASI Eksklusif di
Sri Lanka: Masalah interpretasi tarif yang dilaporkan.Jurnal
Internasional Menyusui, 4,14. https://doi.org/10.1186/1746-4358-4-14
11 dari 12
bs_bs_banner
Agunbiade, MO, & Ogunleye, OV (2012). Batasan untuk eksklusif
praktek menyusui di antara ibu menyusui di Southwest Nigeria:
Implikasi untuk scaling up.Jurnal Internasional Menyusui, 7,5. https://
doi.org/10.1186/1746–4358–7–5
Ajzen, I. (1991). Teori perilaku terencana.Perilaku Organisasi
dan Proses Keputusan Manusia, 50,179–211. https://doi.org/10.1016/
0749-5978(91)90020-T
Bandura, A. (1998). Promosi kesehatan dari perspektif kognisi sosial
teori tif.Psikologi dan Kesehatan, 13,623–649. https://doi.org/
10.1080/08870449808407422
Bar-Yam, B., & Darby, L. (1997). Ayah dan menyusui: Ulasan tentang
literatur.Jurnal Laktasi Manusia, 13,45–50. https://doi.org/
10.1177/089033449701300116
Bich, T. (2017). Perubahan pengetahuan, sikap dan praktik para ayah
tentang mendukung enam bulan ASI eksklusif: Hasil intervensi
berbasis masyarakat menerapkan teori kognitif sosial.Jurnal Studi
Kesehatan dan Pembangunan, 1,19–28.
Bich, T., & Cuong, N. (2017). Perubahan pengetahuan, sikap dan keterlibatan
ment ayah dalam mendukung menyusui eksklusif: Sebuah studi intervensi
berbasis masyarakat di daerah pedesaan Vietnam.Jurnal Internasional
Kesehatan Masyarakat, 62,17–26. https://doi.org/10.1007/s00038-
016-0882-0
Bich, T., Hoa, D., Ha, N., Vui, L., Nghia, D., & Målqvist, M. (2016). ayah
keterlibatan dan pengaruhnya terhadap praktik menyusui dini di
Vietnam.Gizi Ibu & Anak, 12,768–777. https://doi.org/10.1111/
mcn.12207
Bich, T., Hoa, D., & Malqvist, M. (2014). Ayah sebagai pendukung untuk ditingkatkan
ASI eksklusif di Vietnam.Jurnal Kesehatan Ibu dan Anak, 18,1444-1453.
https://doi.org/10.1007/s10995-013-1384-9
Bich, T., & Thuy, H. (2017). Hubungan ASI Eksklusif
dan perkembangan bayi pada 9 bulan: Hasil studi cross-sectional di
provinsi Hai Duong.Jurnal Studi Kesehatan dan Pembangunan, 2, 81–
90.
Bich, T., & Tuan, D. (2017). Niat dan amalan eksklusif
menyusui selama enam bulan pertama: Hasil intervensi berbasis
komunitas yang menargetkan ayah yang menerapkan teori perilaku
terencana.Jurnal Studi Kesehatan dan Pembangunan, 1,29–37.
Brown, A., & Davies, R. (2014). Pengalaman ayah mendukung
menyusui: Tantangan untuk promosi dan pendidikan menyusui. Gizi
Ibu & Anak, 10,510–526. https://doi.org/10.1111/ mcn.12129
Clifford, J., & McIntyre, E. (2008). Siapa yang mendukung menyusui?
Tinjauan Menyusui, 16,9–19.
Cohen, RJ, Brown, KH, Rivera, LL, & Dewey, KG (1999). Mempromosikan
ASI eksklusif selama 4-6 bulan di Honduras: Sikap ibu dan hambatan
kepatuhan.Jurnal Laktasi Manusia, 15, 9–18. https://doi.org/
10.1177/089033449901500107
Dearden, K., Quan, L., Do, M., Marsh, D., Pachón, H., Schroeder, D., &
Lang, TT (2002). Bekerja di luar rumah adalah hambatan utama untuk
menyusui eksklusif di pedesaan Vietnam: Wawasan dari ibu yang
menyusui secara eksklusif dan bekerja.Buletin Pangan dan Gizi, 23,
101–108.
Deeks, J., & Higgins, J. (2010). Algoritme statistik sedang ditinjau.Manajer, 5.
Duong, D., Binns, C., & Lee, A. (2004). Inisiasi menyusui dan
menyusui eksklusif di pedesaan Vietnam.Gizi Kesehatan Masyarakat, 7, 795–
799.
Duong, DV, Binns, C., & Lee, AH (2005). Pengenalan pelengkap
makanan untuk bayi dalam enam bulan pertama pascapersalinan di
pedesaan Vietnam.Acta Pediatrica, 94,1714–1720. https://doi.org/10.1080/
08035250510042906
Duong, DV, Lee, AH, & Binns, CW (2005). penentu payudara-
menyusui dalam 6 bulan pertama pascapersalinan di pedesaan Vietnam.
Jurnal Pediatri dan Kesehatan Anak, 41,338–343. https://doi.org/10.1111/
j.1440-1754.2005.00627.x
12 dari 12
s_bs_banner
Fjeld, E., Siziya, S., Katepa-Bwalya, M., Kankasa, C., Moland, K., &
Tylleskr, T. (2008). Tidak saudari, payudara saja tidak cukup untuk bayi
saya penilaian kualitatif potensi dan hambatan dalam promosi ASI
eksklusif di Zambia selatan.Jurnal Internasional Menyusui, 3,26.
https://doi.org/10.1186/1746-4358-3-26
Forster, D., McLachlan, H., & Lumley, J. (2006). Faktor yang berhubungan dengan
menyusui pada enam bulan pascapersalinan pada sekelompok wanita
Australia.Jurnal Internasional Menyusui, 1,18. https://doi.org/
10.1186/1746-4358-1-18
Gerstman, B. (2003).Epidemiologi tetap sederhana: Pengantar tradisional
dan epidemiologi modern (Edisi kedua ed.)John Wiley & Sons, Inc.
Haroon, S., Das, J., Salam, R., Imdad, A., & Bhutta, Z. (2013). Menyusui
intervensi promosi dan praktik menyusui: Sebuah tinjauan sistematis.
Kesehatan Masyarakat BMC, 13,S20. https://doi.org/10.1186/1471-
2458-13-S3-S20
Hector, D., Raja, L., Webb, K., & Heywood, P. (2005). Faktor yang mempengaruhi
praktek menyusui: Menerapkan kerangka konseptual.Buletin Kesehatan
Masyarakat New South Wales2005 Mar-Apr,16(3-4), 52-55.
Kerber, K., de Graft-Johnson, J., Bhutta, Z., Okong, P., Starrs, A., & Lawn, J.
(2007). Kesinambungan perawatan kesehatan ibu, bayi baru lahir, dan anak:
Dari slogan hingga pemberian layanan.Lancet, 370,1358–1369. https://doi.
org/10.1016/S0140-6736(07)61578-5
Li, R., Scanlon, KS, & Serdula, MK (2005). Validitas dan reliabilitas dari
ingatan ibu tentang praktik menyusui.Ulasan Nutrisi, 63, 103-110.
https://doi.org/10.1111/j.1753-4887.2005.tb00128.x
Lovera, D., Sanderson, M., Bogle, ML, & Vela Acosta, M. (2010). Evaluasi-
tion program dukungan sebaya menyusui untuk ayah peserta
Hispanik dalam program nutrisi tambahan khusus Texas untuk
wanita, bayi, dan anak-anak.Jurnal Asosiasi Diet Amerika, 110,
1696-1702. https://doi.org/10.1016/j.jada.2010.08.001
Maycock, B., Binns, C., Dhaliwal, S., Tohotoa, J., Hauck, Y., Burns, S., et al.
(2013). Pendidikan dan dukungan untuk ayah meningkatkan tingkat
menyusui: Sebuah uji coba terkontrol secara acak.Jurnal Laktasi Manusia,
29, 484–490. https://doi.org/10.1177/0890334413484387
Meedya, S., Fahy, K., & Kable, A. (2010). Faktor-faktor yang secara positif mempengaruhi
durasi menyusui sampai 6 bulan: Sebuah tinjauan literatur.Wanita dan
Kelahiran, 23,135–145. https://doi.org/10.1016/j.wombi.2010.02.002
Mitchell-Box, K., & Braun, K. (2013). Dampak interaksi yang berfokus pada pria-pasangan
tentang inisiasi, eksklusivitas, dan kelanjutan menyusui. Jurnal Laktasi
Manusia, 24,473–479.
Morrow, M. (1996). Menyusui di Vietnam: Kemiskinan, tradisi, dan lingkungan
transisi nomik.Jurnal Laktasi Manusia, 12,97-103. https://doi. org/
10.1177/089033449601200211
Nguyen, P., Keithly, S., Nguyen, N., Nguyen, T., Tran, L., & Hajeebhoy, N.
(2013). Praktek pemberian makan prelakteal di Vietnam: Tantangan dan
faktor terkait.Kesehatan Masyarakat BMC, 13,932. https://doi.org/10.1186/
1471-2458-13-932
Otoo, GE, Lartey, AA, & Perez-Escamilla, R. (2009). Insentif yang dirasakan
dan hambatan untuk menyusui eksklusif di antara wanita Ghana
pinggiran kota.Jurnal Laktasi Manusia, 25,34–41. https://doi.org/
10.1177/0890334408325072
Pisacane, A., Continisio, G., Aldinucci, M., D'Amora, S., & Continisio, P.
(2005). Uji coba terkontrol peran ayah dalam promosi menyusui.Anak,
116,494–498.
Prior, E., Santhakumaran, S., Gale, C., Philipps, LH, Modi, N., & Hyde, MJ
(2012). Menyusui setelah persalinan sesar: Tinjauan sistematis dan
meta-analisis literatur dunia.Jurnal Nutrisi Klinis Amerika, 95,
1113-1135. https://doi.org/10.3945/ajcn.111.030254
BICHET AL.
Raj, V., & Plicha, S. (1998). Peran dukungan sosial dalam menyusui
promosi: Sebuah Tinjauan Literatur.Jurnal Laktasi Manusia, 14, 41–45.
https://doi.org/10.1177/089033449801400114
Rollins, NC, Bhandari, N., Hajeebhoy, N., Horton, S., Lutter, CK,
Martines, JC,…Victoria, CG (2016). Mengapa berinvestasi, dan apa yang
diperlukan untuk meningkatkan praktik menyusui?Lancet, 387,491–504.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)01044-2
Sherriff, N., Hall, V., & Panton, C. (2014). Melibatkan dan mendukung ayah
untuk mempromosikan menyusui: Sebuah analisis konsep.Kebidanan, 30,667–
677. https://doi.org/10.1016/j.midw.2013.07.014
Sinha, B., Chowdhury, R., Sankar, M., Martines, J., Taneja, S., Mazumder, S.,
…Bhandari, N. (2015). Intervensi untuk meningkatkan hasil menyusui:
Tinjauan sistematis dan meta-analisis.Acta Pediatrica, 104, 114–134.
https://doi.org/10.1111/apa.13127
Su, M., & Ouyang, Y. (2016). Peran ayah dalam promosi menyusui: Kurang
anak dari percobaan kuasi-eksperimental di Cina.Obat Menyusui, 11,
144–149. https://doi.org/10.1089/bfm.2015.0144
Susin, L., & Giugliani, E. (2008a). Pelibatan ayah dalam intervensi
untuk mempromosikan menyusui: Dampak pada tingkat menyusui.
Jurnal Laktasi Manusia, 24,386–392. https://doi.org/10.1177/089033
4408323545
Susin, L., & Giugliani, E. (2008b). Pelibatan ayah dalam intervensi untuk
mempromosikan menyusui: Dampak pada tingkat menyusui.Jurnal
Laktasi Manusia, 24.
Berkembang, A. (2012). Penelitian formatif tentang pemberian makan bayi dan anak kecil di
Vietnam: Laporan ringkasan Fase 1. Hidup & Berkembang, Ha Noi - Vietnam.
Tuyen, L., & Hop, L. (2012). Survei gizi umum 2009-2010. Medis
penerbit, Ha Noi.
Victora, CG, Bahl, R., Barros, AJD, Frana, GVA, Horton, S.,
Krasevec, J.,…Rollins, NC (2016). Menyusui di abad ke-21: Epidemiologi,
mekanisme, dan efek seumur hidup.Lanset, 387, 475–490. https://
doi.org/10.1016/S0140-6736(15)01024-7
WHO (2003). Strategi global untuk pemberian makan bayi dan anak kecil. Dunia
Organisasi Kesehatan, 20 Avenue Appia, 1211 Jenewa 27, Swiss
WHO (2010). Indikator untuk menilai pemberian makan bayi dan balita
praktek bagian 3: Profil negara. Organisasi Kesehatan Dunia, 20
Avenue Appia, 1211 Jenewa 27, Swiss
WHO & UNICEF. (1989).Melindungi, mempromosikan dan mendukung payudara-
makan: Peran khusus layanan bersalin.Jenewa: Organisasi Kesehatan
Dunia.
WHO & UNICEF. (2018).Panduan implementasi: melindungi, mempromosikan
dan mendukung menyusui di fasilitas yang menyediakan layanan bersalin dan
bayi baru lahir—Inisiatif rumah sakit ramah bayi yang direvisi.Jenewa: Organisasi
Kesehatan Dunia.
Wolfberg, A., Michels, K., Shields, W., O'Campo, P., Bronner, Y., &
Bienstock, J. (2004). Ayah sebagai pendukung menyusui: Hasil dari uji
coba terkontrol secara acak dari intervensi pendidikan.Jurnal Obstetri
dan Ginekologi Amerika, 191,708–712. https://doi.org/ 10.1016/
j.ajog.2004.05.019
Cara mengutip artikel ini:Bich TH, TK Panjang, Hoa DP.
Intervensi pendidikan ayah berbasis komunitas pada praktik
menyusui—Hasil dari studi kuasi-eksperimental.Nutrisi Anak
Ibu.2019;15(S1):e12705.https://doi.org/10.1111/mcn.12705