FEDERASI KOPERASI PEMBORONGAN DAN PERUNCITAN

MALAYSIA BERHAD
d/a Koperasi Permodalan Felda Malaysia Berhad, Tingkat 8, Balai Felda, Jalan Gurney 1, 54000 Kuala Lumpur.
Tel: 016-3607193 E-mel: federasicoopbr@gmail.com

BORANG PERMOHONAN KEANGGOTAAN

1. MAKLUMAT KOPERASI

Nama Koperasi: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____

Tarikh Daftar: ____________________ No Daftar: ______________________________________

Alamat Tetap : ____ ____ ____ ________ ____ ____ ________ ____ ____ ________ __

____ ____ ____ ________ ____ ____ ________ ____ ____ ________ ____ ____ ____

No.Tel : ____ ____ ____ ____ E-mel : ____ ____ ____ ________ ____ ____ ________

2. MAKLUMAT BANK

No Akaun Bank Koperasi : ____________________________________

Nama Bank : ________________________________________

3. YURAN KEAHLIAN (FI MASUK)

Tiap-tiap permohonan hendaklah disertakan dengan fi masuk RM500.00 dalam bentuk cek di atas nama FEDERASI KOPERASI
PEMBORONGAN DAN PERUNCITAN MALAYSIA BERHAD. Fi ini akan dikembalikan jika permohonan ditolak.

Modal Syer bernilai RM5,000 perlu dijelaskan selepas permohonan diluluskan.

4. IKRAR / PENGAKUAN PEMOHON

i. Kami akan terikat dan patuh kepada Undang-Undang Kecil Federasi ini serta aturan-aturan aktiviti sedia ada dan apa-
apa pindaan kepada Undang-undang Kecil dan aturan-aturan tersebut, yang dibuat dengan sah semasa tempoh
keanggotaan kami.

ii. Kami bersetuju membenarkan wang modal syer ditadbir oleh Federasi untuk urusan perniagaan/pelaburan/skim dan
lain-lain yang difikirkan perlu untuk faedah dan kebaikan bersama.

Tandatangan : __________________

Nama : ________________________

Jawatan: (Pengerusi / Setiausaha / Bendahari)

Tarikh: _____________________

Senarai Semak Dokumen:

1. Salinan Sijil Pendaftaran Koperasi

2. Salinan Penyata Akaun Bank
3. Cabutan Minit Mesyuarat Koperasi - Persetujuan untuk menyertai Federasi Koperasi Pemborongan dan Peruncitan
Malaysia Berhad